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本文介绍了英国医疗保健系统背景下其国家健康与临床优化研究所(NICE)的卫生技术评估(HTA)体系,以HTA应用于医保目录动态调整为例,梳理HTA在英国医保目录遴选中的应用及具体流程。从立法支持HTA、建立HTA体系、完善HTA流程和提高决策者对HTA的认识四方面,为促进我国HTA发展与医保目录动态调整提供建议。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229856

目的制订我国护理临床实践指南的质量评价标准。方法采用团体焦点访谈法对全国26名临床护理专家和循证方法学专家进行两轮访谈以确定我国护理领域临床实践指南的质量评价标准。结果制订了我国护理领域临床实践指南的质量评价标准:涵盖五个维度,即科学性/严谨性、有效性/安全性、经济性、可用性/可行性、指南制订过程的利益冲突,包括15个条目,每个条目均采用0~5分制进行评分。依据不同条目对指南质量的影响不同,确定各条目权重为0.5~2,并对每个条目的评分标准进行了详细解读。结论我国护理领域临床实践指南质量评价标准既确保了与医疗领域指南质量评价标准在框架上的一致性,又充分考虑了护理学科特点,为提高我国护理临床实践指南的质量提供了标准和依据。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229857

个体内临床试验(withinpersontrial)是一种高效的随机对照试验研究设计,广泛应用于口腔医学、皮肤病学和眼科学领域。然而,由于存在一系列特有方法学难点,个体内临床试验的设计、实施与报告往往需要研究人员具备更多方法学知识、进行更全面的考量。为规范和提高这类临床试验的报告质量,BMJ近期发表了临床试验报告统一标准:个体内临床试验扩展声明(CONSORTforWithinPersonTrials)。本文旨在对CONSORTforWPT进行解读,以促进其在国内研究人员中的理解与应用。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229859

诊断准确性试验(diagnostictestaccuracy,DTA)的系统评价/Meta分析报告规范(PRISMA-DTA)用于规范和提高DTA的系统评价/Meta分析的报告质量,其于2018年1月发表在JAMA杂志。本文对其条目进行解读,以促进国内学者对PRISMA-DTA的理解和应用,以期提高DTA的系统评价/Meta分析报告质量。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229860

目的评价中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对儿童复杂性阑尾炎诊断的预测价值。方法采用回顾性研究方法,将2014年1月至2017年6月就诊于西安交通大学第二附属医院小儿外科符合纳入标准的阑尾炎患者,根据病理结果分为单纯性阑尾炎及复杂性阑尾炎两组。比较两组患者在年龄、性别、发病时间、发热、最高体温、呕吐、右下腹痛、血常规指标及超声结果间的差异,通过单因素及多因素分析筛选可协助诊断儿童复杂性阑尾炎的指标。然后对筛选后的指标绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),根据约登指数并结合敏感性及特异性评估其在诊断儿童复杂性阑尾炎中的预测价值。结果纳入患儿235人,其中单纯性阑尾炎179人,复杂性阑尾炎56人。多因素分析显示中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)是儿童复杂性阑尾炎的独立危险因素。当NLR>11.74时,预测复杂性阑尾炎的约登指数最大,为0.325,敏感性和特异性分别为47.8%和84.7%。与NLR<11.74的患儿相比,NLR>11.74患儿确诊为复杂性阑尾炎的相对危险度为3.121[95%CI(2.036,4.783)]。结论NLR对儿童复杂性阑尾炎具有较好的预测价值,可为儿童阑尾炎是否选择手术治疗提供参考。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229866

目的分析目前我国临床路径证据的来源情况。方法从国家卫生和计划生育委员会网站获取已批准的临床路径,由2名研究者独立提取资料,对路径的发布时间、关注疾病、证据报告等方面进行描述性分析。对路径诊断和治疗部分不同证据发表与路径发布时间间隔进行方差分析并使用LSD法进行两两比较。结果临床路径引用证据的类型主要为指南、教科书、标准指标和共识意见。其中约80%引用了临床实践指南,36%引用了教科书。每个路径引用证据数量的中位数为2个。85%的证据报告了其发表时间,路径发布与证据发表的平均时间间隔为5.2年,在时间间隔大于15年的证据中占比最大的为教科书。除教科书对比标准指标的时间间隔外,其他证据发表与路径发布时间间隔的两两比较均有显著差异(P<0.05)。结论我国临床路径的证据类型选择基于循证医学的理念,但引用证据的时间范围跨度较大。制定临床路径时,要重视最新的研究证据,增强临床路径制订过程的透明性,采用证据质量评价标准对引用证据进行评价和选择。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229867

目的系统评价中国手术治疗踝关节骨折的经济负担。方法计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、WanFangData和VIP数据库,搜集有关中国手术治疗踝关节骨折经济负担的研究,检索时限从建库至2017年12月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Excel软件进行描述和分析。结果最终纳入67篇研究。分析结果显示:2004～2013年中国手术治疗踝关节骨折平均住院费用总体呈上升趋势,2013年最高为1.77万元,2013年以后趋于稳定,2004～2016年平均住院费用的年均增长率为12.3%。2004～2016年平均住院费用占当年各地区城镇居民人均可支配收入的百分比整体较平稳(60%左右)。结论我国手术治疗踝关节骨折平均住院费用总体呈上升趋势,但其占当年该地区城镇居民人均可支配收入的百分比较为平稳。有关间接经济负担的研究有待进一步开展。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229868

目的比较全球最具代表性的综合性指南库运行机制及其特点,为我国临床实践指南库的运行与管理提供借鉴。方法首先,课题组成员通过讨论并咨询指南和数据库领域专家,收集国内外指南数据库;其次,检索PubMed和CNKI数据库中与指南库相关的研究,补充获取研究中提及的指南库;最后,进一步咨询指南专家,纳入最具代表性的综合性指南库。提取符合纳入标准的指南库建立及管理机构、资金来源、人力资源、建库目标及质控措施(指南入库标准、更新要求)资料,根据建立机构性质将指南库分为政府主导、学术组织主导、企业主导三类,采用描述性方法进行分析。结果共纳入9个指南库,其中政府主导、学术主导分别为4个,企业主导1个。7个指南库的建立机构与管理机构是同一机构。9个指南库均设立办事处,其中7个位于首都。多数指南库资金来自政府。4个指南库实行董事会管理。按职能分工,指南库建立、运行人员主要包括负责人、专家团队、管理人员、秘书、网站开发人员、患者代表6类。指南库入库标准与建库目的有相关性。多数指南库要求指南在3～5年内更新。结论本研究提供了不同国家指南库的运行管理机制信息,以帮助指南库构建者在顶层设计时能全面考虑不同运行机制的优缺点,从而建立本土化的科学的指南库运行机制。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229869

目的系统评价清道夫受体B1基因(SCARB1)变异与心血管疾病(CVD)发病风险的相关性。方法计算机检索PubMed、WebofScience、CNKI、WanFangData和VIP数据库,检索时限均从建库截至2017年12月31日。由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果共纳入12个研究,报告了SCARB1基因rs5888C/T多态性、rs4238001G/A多态性和rs10846744G/C多态性与心血管疾病易感性的相关性。Meta分析结果显示,rs10846744G/C多态性与心血管疾病发病风险相关[Gvs.C:OR=1.30,95%CI(1.11,1.52),P=0.001],但rs5888C/T多态性[Cvs.T:OR=0.97,95%CI(0.86,1.09),P=0.627]和rs4238001G/A多态性[Gvs.A:OR=0.87,95%CI(0.64,1.17),P=0.344]与心血管疾病发病风险不相关。亚组分析结果显示:rs5888C/T多态性与非亚洲人群CVD的发病风险相关[Cvs.T:OR=0.82,95%CI(0.68,0.99),P=0.040]。结论SCARB1rs10846744G/C多态性与CVD发病风险相关。但受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论尚待开展更多高质量研究予以验证。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229871

目的探讨妊娠期钙补充对先兆子痫(preeclampsia,PE)发生及相关母婴结局的影响。方法计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、EMbase、CBM、WanFangData、VIP和CNKI数据库,搜集钙补充干预先兆子痫及相关母婴结局的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年7月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入33个RCT,包括29234例研究对象。Meta分析结果显示:与对照组相比,钙补充可有效预防先兆子痫[RR=0.48,95%CI(0.38,0.62),P<0.00001]和妊娠型高血压的发生[RR=0.65,95%CI(0.55,0.77),P<0.00001]。钙补充组的早产、宫内发育迟缓和严重先兆子痫发生率均低于安慰剂组;钙补充组新生儿体重高于安慰剂组。但两组妊娠周期的差异无统计学意义(P>0.005)。结论当前证据显示,钙补充能够预防先兆子痫及相关不良结局,改善母婴健康。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229875

目的评价痛风急性发作治疗相关系统评价的方法学质量及结论的可靠程度。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、Epistemonikos、CBM、WangFangData和CNKI数据库,搜集公开发表的药物干预治疗痛风急性发作的系统评价/Meta分析,检索时限均为建库至2017年4月8日。由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,并运用GRADE方法对系统评价的结局指标重新进行证据质量分级。结果最终纳入7个系统评价/Meta分析,4个涉及非甾体抗炎药物,3个涉及秋水仙碱,2个涉及激素。纳入系统评价包含3个主要结局指标。所有系统评价均对纳入原始研究进行了方法学质量评价,其中2个使用Jadad或改良Jadad量表,其余均使用Cochrane协作网的RCT偏倚风险评估工具。AMSTAR评价结果显示:纳入的3个系统评价方法学质量属于高质量(评分≥9),4个为中等质量。GRADE分级结果显示:11个结局指标的证据质量为低或极低,5个结局指标的证据质量为中。结论现有证据显示痛风急性发作药物治疗的疗效和安全性是明确的,但尚不能对药物干预进行优先级排序,期待制作和更新相关系统评价,以综合最新证据全面比较各药物干预措施优劣。另外,尚需投入更多精力开展高质量原始研究,以填补相关领域的空白和提高证据质量水平。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229876

目的系统评价不同减压装置预防手术压力性损伤的效果。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、WebofScience、EMbase、CBM、CNKI、WanFangData和VIP中有关不同减压装置预防手术压力性损伤的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2017年12月。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R3.5.0软件gemtc程序包、JAGS3.4.0和Stata13.0软件进行网状Meta分析。结果共纳入20个RCTs,共4183例患者。网状Meta分析结果显示,在预防手术压力性损伤方面,多单元脉动动态垫优于标准垫,凝胶垫优于海绵垫、标准垫和棉垫纱布,泡沫敷料优于凝胶垫,差异均有统计学意义。排序概率图结果提示,泡沫敷料是预防术中压力性损伤的较优方案。结论根据网状Meta分析结果和概率排序结果,泡沫敷料预防术中压力性损伤效果优于其他减压装置。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229877

目的系统评价卡贝缩宫素和缩宫素比较预防阴道分娩产后出血的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、WebofScience、CBM、WanFangData、CNKI和VIP数据库,搜集有关卡贝缩宫素和缩宫素比较预防阴道分娩产后出血的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件及Stata12.0软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT,包括2537名患者。Meta分析结果显示:与缩宫素相比,卡贝缩宫素可减少产后24h出血量[MD=–107.68,95%CI(–130.21,–85.15),P<0.00001]、产后2h出血量[MD=–85.98,95%CI(–93.37,–78.59),P<0.00001]、产后24h血红蛋白下降值[MD=–5.63,95%CI(–6.82,–4.43),P<0.00001]、产后出血发生率[RR=0.46,95%CI(0.32,0.66),P<0.00001]和额外宫缩剂使用率[RR=0.63,95%CI(0.48,0.84),P=0.002]。两组的不良反应发生率差异无统计学意义。结论当前证据表明,卡贝缩宫素对经阴道分娩产后出血的预防效果优于普通缩宫素,且不增加不良反应发生。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229878

目的系统评价可吸收倒刺缝线与传统可吸收缝线在全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)中的应用效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、CBM、WanFangData、CNKI和VIP数据库,搜集所有关于可吸收倒刺缝线与传统可吸收缝线关闭TKA手术切口的临床研究,检索时限均从建库至2017年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6个随机对照试验(RCT)和5个队列研究,包括2008例患者。Meta分析结果显示:可吸收倒刺缝线组的关节囊缝合时间[MD=–4.31,95%CI(–4.72,–3.90),P<0.00001]、缝合时针刺伤害发生率[OR=0.14,95%CI(0.03,0.61),P=0.009]、切口并发症发生率[OR=0.56,95%CI(0.36,0.88),P=0.01]明显低于传统可吸收缝线组,但其缝线断裂发生率[OR=23.03,95%CI(3.08,172.09),P=0.002]较高,差异具有统计学意义。两组患者的浅表感染、深部感染、无菌性红肿、切口裂开发生率及术后3个月时KSS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论现有证据表明,使用可吸收倒刺缝线关闭TKA手术切口可缩短关节囊缝合时间、降低针刺伤害发生率和切口并发症发生率,且不增加浅表感染、深部感染、无菌性红肿、切口裂开发生率,对术后3个月时的关节功能无明显影响,但其缝线断裂发生率更高。受纳入文献数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229879

目的采用AGREEⅡ工具评价2016～2017年发表的中国肝癌临床实践指南的质量。方法计算机检索CNKI、WanFangData、CBM和VIP数据库,搜集我国制定的肝癌临床实践指南,检索时限为2016年1月1日至2018年1月1日。由4位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料,采用AGREEⅡ评价纳入中国肝癌指南的质量。结果共纳入7部指南。AGREEⅡ各领域平均得分如下:范围和目的为65.1%,参与人员为39.4%,制定严谨性为64.3%,清晰性为55.6%,应用性为61.8%,编辑独立性为6.1%。结论我国肝癌临床实践指南质量较高,尤其是其推荐指导意见对临床具有较大实用价值,但与国外同类指南相比,在某些方面还有待提高。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229880

目的通过分析中国临床试验注册中心(ChiCTR)注册的高血压相关临床试验的特征,探讨高血压临床试验注册特点及发展趋势。方法检索ChiCTR数据库,搜集所有高血压相关临床试验,检索时限从建库至2018年3月25日。对注册临床试验的特征进行分析。结果共获得高血压相关临床试验135个。其中,北京、广东、江苏、重庆、上海五省(市)注册数量占总数的55.5%。115个试验的注册状态为预注册。经费来源前三位分别为地方财政(32个,23.7%)、自筹经费(25个,18.5%)和医院(20个,14.8.%)。79个随机对照试验中,55个在盲法部分的填写为空白/缺失。结论ChiCTR注册高血压相关临床试验数目呈递增趋势,但存在地区不均衡性。部分研究者在临床试验注册时存在资料填写不完整、不规范的情况。建议相关部门加大临床试验注册宣传,提高临床试验注册意识,促进高质量临床试验的开展。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229881

自1992年循证医学诞生以来,其先进的理念和科学的方法已渗透到社会科学领域,形成了循证管理科学、循证教育科学、循证社会工作等多学科、多领域的循证实践科学。本文将介绍循证社会科学的起源、发展现状、面临挑战及应对策略,希望进一步推动我国循证社会科学的研究和决策管理。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229882

过去20多年来,国际Cochrane协作网(简称Cochrane)完全改变了卫生决策制定的方式。Cochrane收集、总结及传播当前可得的最佳研究证据,再通过Cochrane图书馆的传播平台,协助利益相关者实现知证决策。Cochrane从最初只有几十个志愿者的小组发展成为拥有来自130多个国家、超过37000名志愿者的国际性组织。Cochrane系统评价及相关证据早已被公认为医疗卫生领域高质量、可信赖的国际金标准。近年来Cochrane又启动了不少创新项目以吸引更多不同文化和教育背景的研究者加入。本文将简介这些崭新的研究平台,分享焕然一新的Cochrane带给中国研究者的机遇。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229883

在药物经济学评价的研究中,Markov模型作为一种决策分析模型被广泛应用。Markov模型中需考虑疾病风险随时间变化的特性时,各Markov健康状态间转移概率参数的计算既是重点也是难点,而生存分析可以提供一种可行的解决方案。本研究通过探讨生存分析在计算动态Markov模型转移概率时,基于累积概率密度函数的新方法,并结合胃癌Markov模型进行实例分析,为开展相关研究的学者提供参考。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229884

GuidelineDevelopmentTool(GRADEproGDT)是GRADE工作组于2013年推出的一个致力于整合干预和诊断性临床实践指南制定过程中的重要数据和流程的一款在线工具,目前该在线工具已经过数次更新。其在整体页面风格,研究问题及相关结局指标的录入、导出与结果展示,利益冲突的管理,从证据到推荐的相关文件表格的产生,结果的在线共享与传播等方面均进行了更新。更新后的GRADEproGDT在线工具更智能化和透明化,完善了证据质量分级及循证实践指南制定过程,促进了指南制定的科学化和体系化。本文通过实例介绍该在线工具更新后的相关功能及其在干预性临床实践指南制定中的使用方法。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229885

"活血化瘀防治心血管疾病的理论创新与新药研究,是我国中西医结合领域六十余年来研究最为活跃、成果最为突出的标志性成就之一。""血瘀证与活血化瘀研究""曾获得建国以来第一个中医药领域的国家科学技术进步一等奖。六十余年来,以陈可冀院士为首的研究团队,以临床重大心血管疾病—冠心病为切入点,在""血瘀证""病证结合诊断标准的制定、""活血化瘀""现代内涵的阐释、系列活血化瘀中药新药的研发、临床疗效评价及作用机制探究等方面获得了丰厚成果,推动了传统中医药的标准化和国际化进程,形成了高质量的临床转化应用证据,为心血管疾病的中医药防治做出了突出贡献。本文回顾了建国后活血化瘀疗法防治心血管疾病的历史,重点阐述了国内多个学术团队六十余年来代表性的研究成果,以期为推动、创新活血化瘀研究提供参考。"

p208p2002/csl-1.8G/00009/229888

"真实世界研究有助于最大限度地反映临床事实,其方法学特点符合中医辨证论治的临床特色及当前临床中西药联用的医疗现实,有助于更高效、经济地解决中西药相互作用安全性评估问题。而在设计研究时,须特别注意真实世界数据的""关联性""与""有效性"",规范研究的数据内容与采集流程。可通过主动呈报方式,基于医疗系统互通、全民保险资料库的大数据研究并与精准医疗研究相结合是未来中西药联用安全性评估的重要研究方向。"

p208p2002/csl-1.8G/00009/229891

目的探讨中药新药临床试验中安慰剂的模拟效果评价方法和盲法的实施问题,为提高中药双盲临床试验的研究质量提供方法学参考。方法以一个中药新药安慰剂的制作为实例,从形、色、味、气几个方面,通过进行试验药物的可能性判断和安慰剂与试验药的相似性判断,评价中药安慰剂的模拟效果,并分析中药临床试验盲法实施中存在的实际问题。结果评价者对于两种药物是否是试验药物的可能性判断无统计学差异(P>0.05);对于安慰剂与试验药的相似性,两药在外观的评分差异无统计学意义(P>0.05),其一致性达到100%,但安慰剂在颜色、气味、口味上与试验药比较差异均有统计学意义(P<0.05),其一致性分别为50%、10%和15%。结论中药安慰剂在色、气、味上有时很难与试验药完全一致,因此,在试验实施过程中要加强受试者和研究者的依从性管理,减少破盲;在试验结束后评估破盲对试验结果的影响。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229892

不良反应是试验药物及上市药品重要的安全性数据之一,对其进行标准化的编码有利于不良反应的规范分析与阐述。但目前国际上普通使用的不良反应编码术语集均不包含中医学中的特有术语。本文简述世界卫生组织不良反应术语集(WorldHealthOrganizationAdverseReactionTerminology,WHOART)与人用药品注册技术规范国际协调会(TheInternationalCouncilforHarmonizationofTechnicalRequirementsforPharmaceuticalsforHumanUse,ICH)开发的监管活动医学词典(MedicalDictionaryforRegulatoryActivities,MedDRA)的异同点,并基于当前中医学不良反应编码术语集的研制情况,提出制定国际公认的中医学不良反应编码术语集的基本路径。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229893

本文全面阐述全球现有小儿推拿种类及其在新生儿生长、情绪问题、疼痛、呼吸系统、消化系统、黄疸、大脑神经系统等领域的应用。对于小儿推拿临床研究,我们发现目前面临认知差异大、临床研究质量偏低、缺乏基础性数据等挑战。建议通过系统评价已有临床试验结果,凝练出有临床价值的干预方案,开展高质量的临床研究,有计划地逐步积累基础数据,促进小儿推拿研究的发展。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229894

大数据技术是信息化时代的必然结果,其不仅促进了生物医学发展,也为中医药的发展开辟了新途径。本文分析近年来大数据技术在中医药领域中的应用现状,提出思考与展望,以期为中医药未来的发展方向提供新思路与新方法。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229895

近年来,真实世界研究日益得到重视。因其涉及患者资料,研究结果可能会对患者目前及未来权益与安全产生影响,故医学伦理审查也需应用于真实世界临床研究,同时应思考研究结论对患者产生结局影响的伦理性。本文描述了医学伦理学的来源及如何应用于传统临床试验;简要介绍了真实世界研究的相关特性;探讨了如何对真实世界研究进行医学伦理学审查,以期促进真实世界研究的伦理学审查机制的完善,更好保护患者的权益与安全。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229898

混合方法研究(mixedmethodsresearch,MMR)是将定量与定性研究这两大主要研究范式有机结合的第三种研究范式。MMR规范有序地在一个研究或项目中使用定性和定量方法收集和分析数据,通过整合优势克服定性和定量方法各自的局限来生产高质量的研究证据。而真实世界研究的环境较复杂,在使用真实世界数据评估患者健康状况、疾病及诊疗过程、防治结局、患者预后与预测、或者支持医疗政策制定时,应用MMR,可在一定程度上更全面地回答研究问题,从而提高研究真实性和准确性。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229899

随机对照试验的证据等级较高,但因其实施成本较高、外部真实性较低和伦理要求等原因而限制了其在临床开展和应用,而传统的观察性研究由于存在各种混杂因素导致内部真实性降低,从而降低了证据等级。断点回归设计(regressiondiscontinuitydesign,RDD)是在自然条件下观察比较阈值附近的人群,其控制混杂的能力仅次于随机对照试验,可提供较高等级证据。它适用于干预(或暴露)与某连续变量的数值直接相关的情况,如HIV患者是否需要抗逆转录病毒治疗主要取决于其CD4细胞计数是否低于200/μL。因为连续变量的测量存在随机误差,在阈值附近是否给予干预是接近随机的,阈值附近干预和非干预组患者基线应该是均衡可比的。根据这一假设,比较阈值附近人群的结局,即可估计干预(或暴露)与结局的因果效应。RDD在医学中主要适用于分类结局的研究,其中两阶段最小二乘法、基于似然比的估计方法、贝叶斯方法是较常用的模型估计方法。然而,RDD的适用条件和对样本量的要求限制了其在医学中的广泛应用,随着数据可及性的提高和真实世界研究的发展,RDD将更多地应用于临床研究中。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229900

目的了解我国中医领域真实世界研究热点问题和研究者现况。方法计算机检索CBM、CNKI、WanFangData、PubMed和EMbase数据库,搜集目前已发表的所有中医领域的真实世界研究文献,检索时限均从建库至2018年4月26日。使用Excel表格提取主要信息(研究内容、资料来源、研究方法),采用BICOMS-2软件提取纳入研究的基本信息,并使用NetDraw2.084软件生成网络关系图。结果最终纳入中医领域真实世界研究373篇,第一篇发表于2008年。发文量为前3位的作者排名为谢雁鸣、庄严、杨薇,单位排名为中国中医科学院中医临床基础医学研究所、中国人民大学和中国人民解放军海军总医院。北京市发文量占研究总数的74.26%。关键词网络关系图结果发现研究热点问题为真实世界、医院信息系统、真实世界研究、联合用药、倾向性评分。研究内容主要为真实世界中药用药(前三位为复方苦参注射液、灯盏细辛注射液、疏血通注射液)。关注度最高的疾病依次为消化系统疾病、神经系统疾病、心血管疾病,具体为中风、冠心病、病毒性肝炎和高血压。58.18%为回顾性研究,49.60%的资料来源于医院信息系统,56.30%使用数据挖掘方法进行统计分析。结论中医领域真实世界研究数据来源多基于医院信息系统,多运用数据挖掘方法对中药制剂用药进行研究。研究者对中药的关注热度高于中医诊疗手段,对中药制剂高于传统中药,而对传统中药、药方及传统诊治手段如艾灸、刮痧等的关注有待提高。

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目的评估天津市急性冠脉综合征(ACS)患者的临床预后并探究其影响因素。方法使用天津市城镇职工基本医疗保险数据库,纳入2012年至2014年期间有≥1次以ACS为主要出院诊断且无恶性肿瘤的患者。回顾性分析患者首次ACS出院后12个月期间是否发生不良心血管事件(MACE)(包括心梗、卒中、死亡及其复合终点),评估患者的临床预后,采用Cox比例风险模型探究二级预防期间预后的影响因素。结果共纳入22041例ACS患者,出院后12个月内,3.1%的ACE患者发生心梗,5.7%发生卒中,1.4%发生死亡,共计9.5%的患者发生MACE,平均发生1.3次。首次MACE平均发生在出院后143.2天。高龄、男性、察尔森合并症指数(CCI)得分较高、基线有过卒中或全因住院的患者更易发生MACE;基线有过心绞痛、用过β受体阻滞剂或入组住院时接受经皮冠状动脉介入手术的患者更不易发生MACE。结论天津市ACS患者中,MACE高发类型为卒中,高发时间为ACS出院后三个月;高龄、男性、较高CCI得分及基线卒中史是影响预后的危险因素。

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目的测算城乡居民自购药利用与支出的需求价格弹性与需求收入弹性,分析居民自购药利用和支出对自购药品价格、居民收入和医疗机构就诊价格变动的灵敏性。方法数据来源于黑龙江省2013年第五次卫生服务调查。应用Probit模型获得自购药利用回归模型中控制变量的偏回归系数,通过偏回归系数进一步测算居民自购药利用的需求弹性,应用对数回归模型获得自购药支出需求弹性。结果共纳入5289户(14431人)。黑龙江省居民自购药利用的需求自价格弹性为0.374(P=0.000),自购药利用与就诊服务的交叉价格弹性为–0.184(P=0.000),收入弹性为0.083(P=0.172)。自购药支出的自价格弹性为0.675(P=0.000),收入弹性为0.144(P=0.069)。结论黑龙江省居民自购药的利用缺乏价格弹性,属于必需品。居民自购药利用与医疗机构就诊之间存在互补关系。

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目的分析药品说明书中肾功能不全患者用药项的标注情况,为临床合理用药提供参考。方法收集吉林大学第一医院2017年使用的药品说明书,按药理学分类筛选出排名靠前的9类用药系统的说明书。对这些药品说明书中肾功能不全患者用药项标注情况进行分析,并按药理作用、给药途径及生产厂家分类对比。结果共纳入812份药品说明书,对肾功能不全患者用药项未标注的占比高达72.17%。按用药系统、给药途径和生产企业来分类,未标注率最高的分别为:消化系统用药,占比84.38%;外用制剂用药,占比83.33%;国产药,占比75.55%。有用药指导意见的标注项仅占23.40%,且存在标注混乱的现象。结论药品说明书中肾功能不全患者用药项的未标注情况非常严重,应引起药品生产企业的重视。建议药监部门加强对药品说明书的监管力度,规范管理药品说明书的用药标注内容,从而指导临床合理用药。

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2017年美国骨科医师协会(Americanacademyoforthopaedicsurgeons,AAOS)基于1990年1月至2016年4月经同行评议发表的关于髋关节骨关节炎(OA)治疗的系统评价和随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)制定了髋关节OA治疗的临床实践指南。该指南针对髋关节OA的危险因素、口服和关节腔内注射药物、物理治疗、围手术期止血药物使用、麻醉及手术术式的选择等方面内容制定了推荐意见,并按不同证据强度对指南证据进行了分级。本文对该指南进行解读,以期为中国医务工作者和指南制定者提供借鉴。

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目的系统评价前列环素靶向药物治疗肺动脉高压的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、CBM、WanFangData和CNKI数据库,搜集国内外有关前列环素靶向药物治疗肺动脉高压的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2018年4月1日。由2位研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险;采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT,共2549例患者。Meta分析结果显示:对比安慰剂,前列环素靶向药延长了肺动脉高压患者的6分钟步行距离[MD=31.10,95%CI(16.89,45.30),P<0.001],降低了患者病死率[RR=0.62,95%CI(0.41,0.94),P=0.03],改善了患者的呼吸功能评分[MD=–0.88,95%CI(–1.28,–0.49),P<0.001]和平均肺动脉压力[MD=–3.31,95%CI(–4.34,–2.29),P<0.001];提高患者的心脏指数[MD=0.32,95%CI(0.14,0.51),P<0.001];然而,在临床恶化率[RR=1.27,95%CI(0.99,1.63),P=0.06]、耐受性[RR=0.74,95%CI(0.42,1.31),P=0.30]和平均肺循环阻力[MD=–4.35,95%CI(–8.85,0.15),P=0.06]方面,两组差异均无统计学意义。结论前列环素靶向药与安慰剂比较能降低PAH患者病死率,改善PAH患者的运动能力、呼吸功能和心脏功能,同时降低了平均肺动脉压力,但在临床恶化率、耐受性和平均肺循环阻力方面效果尚不明确。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需进一步研究来验证。

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由中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会和武汉大学中南医院主办,《中国循证医学杂志》等单位联合承办的第5届华夏循证医学与临床研究论坛和第4届东湖循证评价与转化研究论坛将于2019年4月18日至4月21日在湖北武汉召开。详细见:http://ebm2018.huixunfuwu.com/。

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目的比较根治性同步放化疗联合手术与单纯根治性同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效并对患者预后进行多因素分析。方法2012年6月~2016年12月期间,福建医科大学附属第二医院收治的130例局部晚期宫颈癌患者使用随机数字生成器随机分为试验组和对照组。对照组采用以铂类为基础的根治性同步放化疗;试验组在对照组的基础上,联合采用广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,宫旁和阴道组织各切除3cm。计数资料采用卡方检验,等级计数资料采用Kendall’stau-b等级资料卡方检验。采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验、Cox比例风险模型等方法对患者的生存情况进行比较,并对影响因素进行分析。对失访患者采用意向性治疗分析(ITT分析)。结果本文为该随机对照试验的终期报告。试验组纳入68例患者,对照组纳入62例患者。试验组术后病理资料显示无癌残留率为83.8%(57/68),癌残留率为2.9%(2/68)。试验组和对照组3年(65.6%vs.59.6%)和4年(52.5%vs.56.3%)无进展生存率(PFS)的差异无统计学意义(χ~2=0.008,P=0.928)。试验组和对照组3年(80.3%vs.74.6%)和4年(77.6%vs.64.9%)总生存率(OS)的差异也无统计学意义(χ~2=0.361,P=0.548)。多因素分析显示,只有肿瘤大小和是否存在宫旁侵犯是显著影响PFS的预后因子(P<0.05);是否存在宫旁侵犯是影响OS的预后因子(P=0.078)。结论是否存在宫旁侵犯是影响局部晚期宫颈癌总生存率的重要因素。因根治性同步放化疗联合手术与单纯根治性同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的PFS率和OS率相当,患者获益并未增加,故目前需选择性并谨慎应用该治疗方法。

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目的调查重庆地区健康体检人群的踝臂指数(ABI)水平,分析与ABI水平相关的危险因素,为有效评估动脉粥样硬化病变及病变严重程度,早期发现、早期干预、早期治疗临床心血管事件及心血管疾病提供依据。方法回顾性分析2016年1~12月重庆医科大学附属第一医院体检中心年龄在20~85岁的22886名健康体检者资料,收集ABI及相关生理生化指标数据,应用Logistic逐步回归模型结合限制性立方样条分析踝臂指数与年龄关系。结果22886名健康体检者ABI的异常检出率为3.31%;男性异常检出率为2.90%,女性异常检出率为3.92%。<40岁年龄段ABI异常检出率最高(6.17%),其中男性<40岁的ABI异常检出率为4.72%,女性<40岁的ABI异常检出率为8.66%。将人群分为ABI≤0.9组和ABI>0.9组进行比较,发现两组在年龄、BMI、WC、SBP、DBP、TC、LDL-C水平方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归结合限制性立方样条分析结果显示,年龄、性别、BMI为ABI指数的独立影响因素,其中<40岁[OR=2.885,95%CI(2.445,3.404),P<0.0001]为主要危险因素,校正性别和BMI影响后绘制年龄和ABI异常概率曲线图,在按性别和BMI分层的不同亚组中,ABI异常概率均呈现出随着年龄的增长先下降再升高的U形趋势。结论基于重庆市的健康体检人群的ABI异常检出率为3.31%。校正性别和BMI影响后,ABI异常概率均呈现随年龄增长先下降再升高的U形趋势。对于没有心血管疾病危险因素的青年人群(20~40岁),ABI≤0.9的临床意义需要进一步深入探究。

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目的探讨临床常用治疗剖宫产切口憩室不同术式的疗效和安全性。方法采用回顾性研究方法,搜集2012年7月~2016年12月在四川大学华西第二医院妇科诊断剖宫产切口憩室且行手术治疗的住院患者的临床资料,并对患者进行随访。采用SPSS22.0软件分析不同术式患者的围术期情况、术后缓解、复查情况等。结果共纳入125例患者,其中采用宫腔镜电切憩室活瓣组织并电凝憩室创面(电切活瓣组)的患者74例,其它术式切除憩室并切口缝合修补(切除憩室组)的患者51例。结果显示电切活瓣组在术中出血量、手术时间、肛门排气时间和住院时间等方面均优于切除憩室组,其差异均有统计学意义(P<0.001)。按不同术式进行两两比较,结果显示宫腔镜手术组在术中出血量、手术时间、肛门排气时间和住院时间等方面均最优,而开腹手术组最差。结论本研究结果显示宫腔镜电切憩室活瓣组织并电凝憩室创面是目前使用最多的术式,其具有直视、微创、简便、术后恢复快、并发症发生率低等优势,可能为治疗剖宫产切口憩室最佳选择术式。

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目的对成都市妇女儿童中心医院妊娠子宫破裂住院患者的危险因素进行分析。方法搜集2011年1月到2017年12月成都市妇女儿童中心医院住院分娩的妊娠子宫破裂患者的临床资料,与同期住院分娩的孕产妇比较,分析妊娠子宫破裂相关的危险因素,采用SPSS23.0软件进行统计分析。结果共纳入69例子宫破裂患者,包括完全性子宫破裂14例,不完全性子宫破裂55例。与同期住院分娩孕产妇相比,剖宫产术后瘢痕子宫、有腹腔镜子宫输卵管手术史、胎盘植入、双胎和子宫畸形患者的子宫破裂发生率较高,两者差异有统计学意义(P<0.05)。其中,瘢痕子宫患者剖宫产术后的再妊娠间隔时间(interpregnancyinterval,IPI)>24个月发生子宫破裂的风险更大。高龄及多孕次孕妇子宫破裂的发生率与同期住院分娩孕产妇的差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫(剖宫产术后)、有腹腔镜子宫输卵管手术史、胎盘植入、双胎、子宫畸形是妊娠子宫破裂的可能危险因素。其中,瘢痕子宫患者IPI>24个月发生子宫破裂的风险更大。

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目的调查四川大学华西临床医学院硕士毕业生的就业情况。方法对四川大学华西临床医学院2013~2017年硕士毕业生的就业情况进行调查。调查内容包括基本情况、就业率、毕业工作去向、毕业生自我评价和就业满意度等。对调查结果进行描述性分析。结果共调查1789名硕士毕业生,包括学术学位602名和专业学位1187名。毕业生一次性就业率均>90%,年底就业率均为100%。学术学位毕业生从事医疗相关工作呈下降趋势。毕业生专业胜任力自我评价前3项分别为专业知识和实践技能、团队合作意识和开拓创新精神。毕业生就业满意度呈逐年上升趋势。结论我院硕士毕业生就业满意度呈现逐年上升趋势,未来还应进一步加大对毕业硕士研究生就业的指导和服务。

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目的探讨养老服务研究在国家自然科学基金(NSFC)立项中的情况,以期能对该领域基金研究项目数量与质量的提高提供一定参考,扩展研究视角与范围。方法检索国家自然科学基金网站,搜集2008~2017年国际自然科学基金资助的养老服务领域研究项目,运用SPSS19.0软件对立项项目的类型、地区分布特征、行业系统、立项经费等方面进行计量分析。结果共纳入39项养老服务研究项目,其中策略研究12项(30.8%)、模式研究11项(28.2%)、效果影响研究6项(15.4%)。39项养老服务研究项目在地域分布、机构类型、研究类型等方面存在不平衡情况。结论在今后养老服务的基金立项与科学研究中,国家自然科学基金应加大研究资金投入和研究项目支持力度,加强地区间沟通交流与国际合作,推进养老服务的发展进程。

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由成都康复医学会、四川省肿瘤学会、成都市抗癌协会、四川大学华西医院主办,《中国循证医学杂志》等单位联合承办的第三届胸科ERAS华西论坛和第二届成都康复医学会肺康复专委会全体委员会及学术会议和四川省肿瘤学会肺癌专委会肺癌诊治规范化巡讲(绵阳站)于2018年12月21日-12月23日在四川绵阳成功召开。

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目的系统评价乙肝表面抗原(hepatitisBsurfaceantigen,HbsAg)转阴患者发生肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)的危险因素。方法计算机检索Scopus、EMbase、PubMed、TheCochraneLibrary、WanFangData和CNKI数据库中已发表的关于HBsAg转阴后患者发生HCC的相关研究,检索时间从建库截至2017年10月31日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R3.5.3软件进行Meta分析。结果共纳入28个研究,包含105411例慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)患者。其中,自发HBsAg转阴患者7656例,使用干扰素或核苷(酸)类似物治疗后发生HBsAg转阴患者1248例,HBsAg阴性率为6.77%。Meta分析结果显示:血清HBsAg转阴后发生HCC与肝硬化[OR=6.43,95%CI(3.56,11.60),P<0.001]、男性[OR=2.72,95%CI(1.66,4.46),P<0.001]和HBsAg转阴时年龄≥50岁[OR=3.71,95%CI(2.17,6.35),P<0.001]相关。结论HBsAg转阴后的慢CHB患者仍有发生HCC的风险,建议对男性患者,肝硬化患者和HBsAg转阴时年龄≥50岁的患者等重点人群开展定期监测。

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目的系统评价保守治疗与切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、WebofScience、WanFangData、CNKI和VIP数据库,搜集关于切开复位内固定术与保守治疗比较治疗多发肋骨骨折的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均从建库至2017年12月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16个研究(4个RCT,12个队列研究),包括1374例患者,其中切开复位内固定组723例,保守治疗组651例。Meta分析结果显示:切开复位内固定组的ICU住院天数[MD=–3.41,95%CI(–4.39,–2.43),P<0.00001]、总住院天数[MD=–7.60,95%CI(–10.67,–4.53),P<0.00001]、肺不张发生率[RR=0.40,95%CI(0.29,0.54),P<0.00001]、肺部感染发生率[RR=0.43,95%CI(0.30,0.61),P<0.00001]和胸壁畸形发生率[RR=0.05,95%CI(0.03,0.11),P<0.00001]均少于对照组。结论与保守治疗相比,切开复位内固定术在治疗多发肋骨骨折方面可明显减少患者住院时间,降低围术期并发症的发生率,改善患者预后,更有利于多发性肋骨骨折患者康复。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229921

目的系统评价青春发动时相提前的影响因素。方法计算机检索VIP、CNKI、CBM、WanFangData、PubMed、Ovid、WebofScience、EBSCO和TheCochraneLibrary数据库,搜集从建库到2016年11月21日发表的青春发动时相提前影响因素的研究。由2名研究者独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用定量分析和定性分析相结合的方法进行系统评价。结果共纳入146个研究,以病例-对照研究为主(74个)。系统评价结果提示:青春发动时相提前的影响因素研究主要涉及10大类,包括肥胖、饮食偏好和营养摄入、环境内分泌干扰物、基因、社会心理应激、社会经济状态、生活方式、宫内生长发育、母亲初潮年龄、出生体重、孕期不良因素暴露。结论肥胖、环境内分泌干扰物、基因、宫内生长发育迟缓及母亲初潮年龄较早可能增加儿童青春发动时相提前的发生风险,其余影响因素的研究结果尚不十分确定。建议开展高质量的前瞻性队列研究和针对男童的研究,明确青春发动时相提前的定义及相关影响因素,收集定量数据进行相关性分析。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229922

目的评价艾尔巴韦/格拉瑞韦片方案与聚乙二醇干扰素联合利巴韦林方案(PR方案)相比,治疗中国人群基因1b型慢性丙型肝炎患者的经济性。方法建立Markov模型对两种治疗方案进行成本-效用分析,并对结果进行敏感性分析。结果相对于PR方案,艾尔巴韦/格拉瑞韦片方案对于无肝硬化患者(13.8675QALYs,82090.82元vs.12.6962QALYs,122791.55元)和肝硬化患者(12.8416QALYs,225807.70元vs.8.8924QALYs,326545.01元),均成本更低且效用更高,为绝对优势方案。当阈值从0增长到161805元/QALY(约3倍中国人均GDP)时,艾尔巴韦/格拉瑞韦片方案具有经济性的概率接近100%。结论相对于PR方案,艾尔巴韦/格拉瑞韦片治疗中国人群基因1b型慢性丙型肝炎更具有经济性。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229923

目的系统评价临床实践指南制订中患者价值观与偏好的调查问卷内容,对问卷设计的考虑因素进行总结,为指南制订者更好地评估患者价值观与偏好提供参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、CBM、CNKI和WanFangData数据库,搜集国内外公开发表的指南制订过程中有完整评估患者价值观和偏好的调查问卷内容的研究,应用心理测量学方法评估问卷内容的质量并对问卷设计的影响因素进行总结后形成条目和相应的领域。结果最终纳入20篇文献,仅5篇文献(25%,5/20)描述了问卷条目的制订过程,1份问卷(5%,1/20)报告了问卷的预试验,6份问卷(30%,6/20)评估了问卷的可行性。在问卷可接受性方面,完成问卷的时间范围为10~30分钟,仅有6份问卷(30%,6/20)报告了答复率。患者价值观与偏好问卷设计的考虑因素涉及有效性、安全性、预后因素及其他方面,其中治疗措施的疗效、副作用和并发症风险、疾病复发风险、患者支付费用等是主要考虑因素。结论在临床实践指南制订过程中,仍未形成患者偏好和价值观的问卷设计标准和方法,未来在充分考虑与评估针对患者治疗措施的有效性、安全性、预后因素及其他因素基础上,进一步研究开发标准化工具来设计和衡量有关患者价值观和偏好的问卷调查内容。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229924

目的对痛风慢性期降尿酸治疗系统评价进行再评价。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、Epistemonikos、CBM、WanFangData和CNKI数据库,搜集公开发表的痛风慢性期降尿酸治疗的系统评价/Meta分析,检索时限均为建库至2017年4月8日。由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用AMSTAR工具评价纳入研究的方法学质量,并运用GRADE方法对系统评价的结局指标进行证据质量分级。结果最终纳入11篇系统评价/Meta分析,所有系统评价均涉及别嘌醇,10篇涉及非布司他,3篇涉及苯溴马隆,1篇涉及丙磺舒。纳入系统评价包含3个主要结局指标。10篇系统评价对纳入原始研究进行了偏倚风险评价,其中8篇使用Cochraneriskofbias偏倚评估工具,2篇使用其他评价工具。AMSTAR评价结果显示:4个系统评价评分≥9分,其余系统评价评分均≤8分。GRADE分级结果显示:20个结局指标的证据质量为低或极低,10个结局指标的证据质量为中,2个结局指标的证据质量为高。结论中等质量证据显示非布司他在血尿酸达标方面优于别嘌醇,高质量证据显示两者在急性痛风发生率方面无明显差异,高质量证据显示非布司他安全性优于别嘌醇。其他降尿酸干预措施疗效尚缺乏来源于系统评价的高质量证据支持。期待未来开展更多科学而严谨的研究,生产更多高质量证据,填补相应空白。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229925

以竹林景观为主的川西林盘是人、田、宅、林、水形成共同体的一种特殊社区单元,是一种复合型农村聚落形式,也是自然景观与人文景观融于一体的生态循环系统。川西林盘有着悠久的历史,丰厚的文化底蕴,是长久生活在这里的人民与大自然交流互动的结晶,它是川西特有的生活方式,是全国独有的生态聚落。从社区的角度出发,对川西林盘及其社区进行介绍,解析了川西林盘的景观现状以及川西林盘的价值所在,并对川西林盘的景观保护及可持续发展提出对策,这对川西地区生态文明建设以及社会主义新农村建设具有重大的意义。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229933

运用地统计学与地理信息系统(GIS)相结合的方法,探讨建瓯市1978-2015年近40a来竹林土壤有机质的时空变异特征,旨为当地竹林地管理及竹产业的可持续发展提供参考依据。研究表明:2015年建瓯市竹林土壤有机质分布整体呈现东北与西南较高,其他区域偏低的特点;建瓯市竹林土壤有机质在研究期初和期末的平均质量分数有所下降,分别为3.13%和3.03%;空间相关距离也有所下降,分别为802m和620.4m。近40a来建瓯市毛竹林土壤有机质Ⅰ级与Ⅲ级土地面积分别增加了4.68%和17.3%,而Ⅱ与Ⅳ级土壤面积分别减少了17.4%和4.63%,人类活动对竹林土壤有机质的影响程度有所增强;高程、坡度与坡向等地形因子对建瓯市部分区域竹林土壤有机质变化有着显著影响。因此,在竹林土壤的规划与管理上要基于地形因素基础上考虑人为措施的影响,为可持续利用竹林土壤提供参考。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229934

为了克服刨切竹单板在家具曲面构件贴面或封边时出现横向开裂、破损等情况,采用氢氧化钠（NaOH）、碳酸氢钠（NaHCO3）和尿素（CH4N2O）分别对刨切竹单板进行了软化处理。结果表明:刨切竹单板的软化工艺参数对其软化效果有较大影响,大小顺序为软化温度>软化剂质量分数>软化时间;随着软化温度的升高、软化时间的延长和软化剂质量分数的增大,刨切竹单板的横向柔韧性能逐渐增大;NaOH软化刨切竹单板的适宜工艺参数为:软化温度65℃、软化时间60min、软化剂质量分数2%,NaHCO3和CH4N2O则为:软化温度65℃、软化时间90min、软化剂质量分数2%;其中,NaOH对刨切竹单板的软化效果最好。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229935

为了揭示毛竹（Phyllostachysedulis）快速生长时期茎秆内碳水化合物代谢规律,本研究以毛竹笋竹为试材,测定茎秆不同节间内蔗糖、葡萄糖、果糖、淀粉和纤维素质量分数,及碳水化合物代谢酶活性。结果显示:可溶性糖在竹篼内最高为77.1mg·g-1,蔗糖、果糖和葡萄糖随着节间的升高而下降,第10节间比第1节间分别降低了35.3%、41.5%和35.3%（P<0.01）;竹篼中淀粉比基部第1节间高了30.3%（P<0.01）,从基部到顶部淀粉逐渐上升;纤维素随节间的升高下降,第10节间比第1节间下降了51.6%（P<0.01）。从茎秆基部到顶部,转化酶（Inv）活性上升,第4节间达到最高,之后呈下降趋势;蔗糖合成酶（SS）、蔗糖磷酸合成酶（SPS）、支链淀粉酶（PUL）和淀粉磷酸化酶（SP）活性随节间的升高均降低趋势,第13节间比第1节间分别降低了81.6%、87.8%、94.9%和85.2%（P<0.01）。蔗糖与葡萄糖之间呈极显著正相关,淀粉与果糖、葡萄糖和纤维素之间均呈显著负相关;SS和SPS酶活性与蔗糖和葡萄糖之间均存在极显著正相关。综上所述,不同节间内碳水化合物质量分数存在差异,茎秆的发育和成熟是由基部到顶部顺次完成的,中下部生长较快;SS和SPS可能是毛竹茎秆碳水化合物代谢的关键酶。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229936

研究毛竹林下养鸡对土壤质量及竹林生长的影响,为发展竹林生态养殖及其科学管理提供参考。分别对林下养鸡和普通栽培管理毛竹林(对照)表层(0~20cm)和底层(20~40cm)土壤的主要物理性质、养分及林分生长指标进行测定。结果表明:林下养鸡与对照林地相比,显著降低了表层土壤容重(P<0.05),但明显增大了土壤孔隙度和毛管孔隙度(P<0.05),表明土壤蓄水能力增强;表层土壤pH值、有机质和全钾显著增大(P<0.05),但在底层土壤中无显著差异,全氮,全磷、有效磷和速效钾在表层和底层土壤中均显著高于对照林地(P<0.05);林下养鸡林分平均胸径、平均高度和平均枝下高较对照林分相比较有明显的增长,其中平均胸径和平均枝下高均与对照呈显著差异(P<0.05)。因此,适度开展林下养鸡可明显改善土壤性质,有助于增强土壤的供肥性能,从而间接地提高林地生产力。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229937

以2年生大头典竹（Dendrocalamopsisbeecheyana）的粗壮主侧枝为实验材料,采用600mg·L-1的ABT1溶液预先处理5min,以m（黄泥土）∶m（泥炭土）=1∶1混合为基质,进行扦插,研究不同扦插时期大头典竹生根特性和扦插生根后可溶性糖、可溶性蛋白和相关抗氧化酶活性变化。结果表明:600mg·L-1的ABT1处理对扦插生根具有重要影响,处理后的插条生根率最高可达69.84%。大头典竹侧枝扦插生根属于潜伏不定根原基生根型,具体过程分为根的诱导时期（014d）、表达时期（1421d）和伸长时期（2135d）3个阶段。扦插后,可溶性糖质量分数呈现先降低后上升再下降的变化趋势,可溶性蛋白质量分数则呈现相反变化趋势。在扦插生根过程中氧化酶活性呈规律性变化,过氧化物酶（POD）、吲哚乙酸氧化酶（IAAO）、多酚氧化酶（PPO）、超氧化物歧化酶（SOD）活性在不定根诱导时期呈上升趋势;在不定根表达形成期,POD、PPO活性下降,IAAO活性急剧上升,SOD活性保持稳定;在不定根的伸长时期,IAAO和PPO活性下降,POD活性先上升后下降,SOD活性仍维持较高水平。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229938

为研究竹叶片结构适应环境的变化,本文采用统计分析和电镜扫描技术,对峨眉山不同海拔高度的慈竹、八月竹和短锥玉山竹叶片的表型特征和解剖结构进行比较。结果表明:(1)3种竹叶片的叶长、叶宽、长宽比、叶面积及比叶面积在不同海拔高度显著差异,三种竹叶长、叶宽、叶面积、比叶面积均与海拔呈显著的负相关关系。(2)3种竹均为等面叶,表皮上有角质层,且上表皮厚度明显大于下表皮厚度,乳突紧密排列,其中八月竹及短锥玉山竹的气孔器被乳突掩盖;相邻维管束之间有许多大小不一而明显的气腔结构,种间存在差异。(3)3种竹的维管束长宽与海拔呈极显著负相关,叶片厚度与海拔呈极显著正相关,慈竹及八月竹的下表皮厚度与海拔的相关性不显著;八月竹叶片结构多项指标的可塑性指数均优于慈竹和短锥玉山竹,具有较强的结构可塑性,慈竹主要表型特征随海拔梯度变化极显著变化,表现出较强的表型特征可塑性。本研究分析了不同竹种叶片对分布范围内海拔梯度垂直变化的形态变化特征,对研究竹类的生态适应性和分布具有重要的参考价值。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229940

"竹产业的经济效益、生态效益和社会效益显著。新时代背景下创新发展竹产业有重要作用,也是产业发展的新要求。以自然可持续性、生态化、个性化、创意化、网络化、文化性和全球化为原则,通过建设形式多样的产业载体,发挥产业集聚效应;注重科技投入,依靠科技创新,开发高科技竹产品;依托竹文化发展竹文化游,实现产业融合发展;政府部门搭建有效平台,促进竹产业转型升级;抓住""一带一路""倡议带来的机遇,提升中国竹产业""走出去""的影响力;借力""互联网+"",提高竹企业竞争力等途径将会实现竹产业的创新发展。"

p208p2002/csl-1.8G/00009/229942

"清代广东竹家具是中国传统家具的重要组成部分,不仅延续了中国传统家具的制器脉络,而且也体现了一定的地域特色,与传统木质家具相比,其""简便""特征比较明显。在结构上,广东竹家具主要以梁柱式架构为主,并用竹片、竹篾来围合家具的目标界面。在工艺上,其普遍采用弯曲成型、相并加固及榫接工艺,使家具整体稳固匀称;在造型上,又以几何造型为主,整体规整有度、清新简练;在装饰上,则以结构性装饰为主,兼用艺术性装饰手法,以满足不同设计对象的需求;在功用审美上,不仅实用简洁,而且还人文雅致,并能因人而异,具有很强的包容特质。"

p208p2002/csl-1.8G/00009/229943

北宋著名文学家苏轼,一生钟情于竹,所写诗词中包含竹符号形式、竹审美价值的诗词多达250多首。选取苏轼诗词中有代表性的作品,从竹杖、竹几、竹形、竹声、竹意等方面,多视角研究其中国竹文化的丰富内涵及清静平和、秀美淡雅、坚忍不拔和自然无为的竹文化意蕴。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229944

为了解城市湿地典型基塘系统的土壤二氧化碳（CO2）通量特征,以杭州西溪国家湿地公园毛竹林为主要研究对象,通过静态箱式法进行土壤CO2的通量观测。结果表明:西溪湿地毛竹林土壤是CO2的排放源,为单峰型,CO2通量最小值出现在冬季1月,为（127.41±24.06）mg·m-2·h-1,最大值出现在夏季的9月,为（537.21±41.12）mg·m-2·h-1,是1月最小通量的4倍多,全年毛竹林土壤CO2的累积排放量为3366.29g·m-2·a-1。西溪湿地毛竹林土壤CO2通量与10cm土壤温度、020cm土壤含水量有显著相关性,与土壤有机碳质量分数呈负相关。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229945

按照年代线索,系统梳理日本竹文化的发展脉络,展现各个历史时期的竹文化表现、特征与内涵。竹文化在日本创始神话传说中表现丰富。绳文时代出现竹材加工技术;弥生时代,出现拧编笼、笊目编等技术。飞鸟、奈良时代,竹工艺领域飞跃发展,古代隼人阶层奠定今日日本竹文化根基。上古时期是国家意义上“日本竹文化”的形成期。中古时期,竹子广泛用于建材,竹制品呈现多样性,运用范围广泛。中世时期,竹元素引入到茶道和花道中;中世中期之前,“箕”一直是日本竹工艺文化的代表。近世,竹林扩展至全国,竹材利用扩展至产业各领域。此时期中国毛竹的传入是日本竹文化领域的重大事件。江户时期,竹制品融入都市和地方生活,竹工艺品更加精美,创作领域达到顶峰。近代以前,竹文化的承担者、传播者是社会最底层的贫贱民众。明治时期竹制品浸入大众生活。大正时期是日本竹文化发展的顶峰,此兴盛期一直延续到20世纪60年代。1965年前后以全国桂竹大开花为起点,日本竹产业迅速衰落。日本竹文化具有历史悠久、内涵深厚、特色鲜明等文化特征,有清晰的发展脉络和鲜明的时代特征。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229946

为考察低分子量酚醛树脂改性工艺对竹材性能及其微观形貌的影响,采用常压浸渍法,以低分子量酚醛树脂的固含量和浸渍时间作为变量,分析这2个因素对改性前后竹材的增重率、密度、尺寸稳定性等性能的影响;采用荧光跟踪技术表征酚醛树脂在竹材微观结构上的分布。结果表明,随着固含量和浸渍时间增加,改性后竹材增重率和密度增大,在浸渍24h后趋于平缓;抗弯强度上升趋势与增重率相似。同未处理竹材相比,抗弯强度明显增大;抗湿胀率明显提高。微观形貌的荧光分析表明酚醛树脂在竹材上主要分布在外表面,在竹材表面形成一层连续的酚醛树脂膜。随着固含量和浸渍时间的增加,酚醛树脂在竹材界面上的平均渗透深度越大,形成的酚醛树脂膜越厚。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229947

实验对竹束进行漂白和热处理,制备重组竹材,并进行了竹材化学组成、重组竹材物理力学性能和防腐防霉性能的系统研究。结果表明,漂白或热处理均可有效去除竹材中的粗蛋白,去除率分别达43.7%和39.6%;漂白或热处理后,竹材的酸不溶木质素含量增加,综纤维素含量降低。漂白或热处理不会影响重组竹材的物理力学性能,其中顺纹静曲强度和顺纹弹性模量两项指标有所提高。竹材防霉性能较差,但具有天然的耐腐性能,达Ⅱ级耐腐。漂白或热处理均不能改善竹材防霉性能,但可提高其防腐性能,其中竹束热处理后制备的重组竹材可达到Ⅰ级强耐腐。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229948

以毛竹竹筒为研究对象,探索不同高温饱和蒸汽软化工艺(软化温度为140、150、160、170、180℃;软化时间为4、6、8min)对展平竹板材物理力学性能的影响。结果表明:竹材经软化后平衡含水率下降,展平后平衡含水率进一步降低;竹材的径向干缩率随软化温度上升和时间延长呈下降趋势;竹材的弦向干缩率在竹材软化后随软化温度上升和时间延长呈下降趋势,而展平后的竹材在140~150℃温度范围内弦向气干干缩率下降,在150~180℃范围内上升;竹材的静曲强度(MOR)和弹性模量(MOE)在140~170℃范围内上升,170~180℃范围内下降,且软化后未展平竹材的MOR和MOE均高于展平后的竹材。可得到结论,在170℃软化工艺下,竹展平板的尺寸稳定性和力学性能较好。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229949

竹材在人类生活中应用广泛,但是较易霉变的性质使得其应用受限。目前主流的物理蒸煮高温杀菌法不能完全防止竹材在潮湿环境下霉变;化学防霉剂虽然可以防止竹材霉变,但由于安全性问题使得处理后的竹材很少应用在家居环境中。并且随着人们生活水平的提高和消费观念的改变,促使研发环保有效的防霉措施变得迫切。植物精油是从植物中萃取的油状液体,因其天然环保、容易获取并具有较为广泛的抗菌性,被视为天然的抗菌材料。研究选用生活中常见的杂熏衣草、茶树(又称白千层)和蓝胶尤加利精油为研究对象,用GC/MS测定精油的化学成分;使用牛津杯法验证3种精油对竹材致霉菌:黑曲霉、桔青霉和哈茨木霉的防霉作用;并使用国标法验证其对竹材霉菌的防治效力。结果发现,杂熏衣草精油的主要成分(≥10%)是芳樟醇(41.94%)、邻氨基苯甲酸芳樟酯(31.66%);茶树油的主要成分是松油烯-4-醇(53.06%)、γ-松油烯(20.45%)和P-伞花烃(10.23%);蓝胶尤加利油的主要成分是1,8-桉叶素(72.58%)、P-伞花烃(15.95%)。3种供试精油对3种所试霉菌都有不同程度的抑制作用。总体上,抑菌效果依次是茶树>熏衣草>尤加利,其中尤加利对哈茨木霉的抑制较弱,对黑曲霉的抑制非常微弱。在对竹材霉菌的防治效力试验中,3种精油均表现出卓越的防霉性能。以上结果证明杂熏衣草、茶树和蓝胶尤加利精油能够良好的防止竹材霉变,可以进一步研究其施用方法等性能,从而开发为天然的竹材防霉剂。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229951

利用巴拉圭瓜多竹在南美洲的23个分布样点及中国云南引种试种的3个分布样点,19个全球气候变量,通过MaxEnt模型进行最建模分析,获得巴拉圭瓜多竹在全球的适生区分布状况及影响其分布最相关的气候变量。主要结论为:巴拉圭瓜多竹适生区主要集中分布在南美洲,中美洲、非洲中部、大洋洲、东南亚的部分地区也有分布;影响巴拉圭瓜多竹分布的最主要的气候变量是年降水量、最暖季度降水量、温度季节性变化标准差;加入中国云南的分布样点后,巴拉圭瓜多竹的适生区分布范围有所增加,尤其在东南亚最为明显,原因可能是巴拉圭瓜多竹的对环境变量的适应范围大于原分布地的环境变量区间。研究可为巴拉圭瓜多竹的引种和产业化种植选址提供科学参考。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229954

竹子隶属禾本科竹亚科,拥有生长快、成材早、用途广和可再生等优点,竹林还是我国南方森林资源重要组成部分。为合理利用竹类资源,研究不同竹种的生长速率具有重要意义。目前已经存在诸多用于描述温度对外温生物发育速率影响的数学模型,而这些模型只要经过积分变换即可转换为生物个体增长模型。研究选择3个个体生长模型(BSM、vonBertalanffy模型和Logistic模型),用于描述4种竹子的高生长趋势,利用决定系数(R2)和曲率用于评判这些模型的优劣,R2越大,则表明拟合优度越好,内禀曲率和参数效果曲率相对临界曲率越小,模型参数设置则更为合理。研究表明:Logistic模型对不同竹种不同个体高生长数据的拟合结果优于BSM模型和vonBertalanffy模型,表现为决定系数大和参数效果曲率小。Logstic模型结构相对简单,也是描述动植物生长通用性最强的模型,模型的广泛适用性对描述和模拟包括竹类植物在内的生物有机体生长总体趋势和个体差异具有重要意义。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229955

在浙江省竹亚科资源调查中,发现一个新变型:黄槽大木竹;5个浙江分布新记录种:毛玉山竹、少花茶竿竹、都昌箬竹、中华业平竹、福建酸竹;以及温太辉先生未及发表的而在浙江有分布的一个竹种:烂头苦竹。标本存放于中国林业科学研究院亚热带林业研究所标本室。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229956

以云南西盟种源2年生巨龙竹幼苗叶片为研究对象,低温胁迫24h后测定其不同温度处理下相对电导率,并应用Logistic方程建立回归模型,计算半致死温度。结果表明,随着处理温度的逐渐降低,相对电导率呈“S”型曲线上升,5℃到0℃时相对电导率只是少量增加,从0℃到-5℃时电导率急剧升高,-5℃到-15℃时电导率缓慢升高;应用Logistic方程计算巨龙竹幼苗叶片半致死温度为-2.16℃,相关系数0.907,表明低温胁迫下的相对电导率遵循Logistic方程的变化规律。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229957

综合研究区域产业和学校特点后,作为一个特色方向浙江农林大学工业设计专业开展了竹产品的设计教学。为激发学生创意,让学生的方案更具工艺合理性,在教学探索过程中我们提出了竞赛与产业双轨导向的设计教学模式。对课程目标,教学框架和教学方式设计进行了细致的思考与分析,从课题发布、产业考察、创意展开、设计生成和设计评价5个模块环节展开教学实践,探索构建适用、合理的教学体系。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229958

水分与竹材的力学性质有紧密的内在联系,研究竹材力学性能与水分的关系,对认识竹材的利用价值十分重要。从含水率和环境湿度2个角度出发,综述了国内外研究含水率对竹材多尺度力学、黏弹性力学和加工性能以及环境湿度对竹材力学性能影响的研究进展,提出了水分与竹材相互作用有待研究的关键点。旨在为研究竹材性能和水分的关系提供参考,为进一步拓宽竹材的应用范围提供新的研究途径。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229959

傣族历史悠久,文化内涵丰富,是我国西南地区重要的少数民族。傣族竹编工艺是傣族人民在长期生产生活实践中创造的传统手工艺,是傣族文化的重要载体,也是我国传统文化的重要组成部分。笔者从傣族地区的竹材资源、竹编产品的特点以及当地的经济状态3个角度分析了傣族竹编产生的原因,从采集狩猎、刀耕火种、集约农业、蓬勃旅游4个时期阐述了傣族竹编的发展历程,从傣族竹文化区、佛教文化以及民俗文化3个方面探讨了傣族竹编蕴藏的文化内涵,并提出了新时期傣族竹编创新发展的建议。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229960

目的探讨小檗碱（BBR）对三转基因阿尔茨海默病（AD）小鼠的学习记忆及海马组织PSD95突触蛋白表达水平的影响。方法将30只三转基因（APP/Tau/PS1）AD小鼠按随机数字表法分成3组,即AD对照组、AD+25mgBBR组、AD+50mgBBR,每组各10只,后2组以灌胃方式且剂量分别为25mg·kg-1·d-1、50mg·kg-1·d-1,对照组给予等剂量生理盐水连续3个月灌胃处理;采用Morris水迷宫方法探测各组AD小鼠行为学改变、空间记忆及探索情况;免疫荧光染色检测各组小鼠海马组织突触后致密蛋白95（PSD95）阳性表达水平;Westernblotting（WB）法检测各组三转基因AD小鼠海马脑组织PSD95蛋白、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）和磷酸化雷帕霉素靶蛋白（p-mTOR）表达水平及微管相关蛋白轻链3-Ⅱ（LC3-Ⅱ）自噬水平。结果AD+25mgBBR组的逃避潜伏期的学习记忆能力、免疫荧光PSD95表达水平以及PSD995、LC3-Ⅱ、p-Akt、p-mTOR蛋白表达水平与AD对照组比较均有明显差异（P<0.05）;AD+50mgBBR组逃避潜伏期的学习记忆能力、免疫荧光PSD95表达水平以及LC3-Ⅱ、p-Akt、p-mTOR表达水平与AD对照组比较差异均更明显（P<0.05,P<0.01）。结论应用50mg小檗碱能较好改善三转基因AD小鼠的学习记忆、空间探索能力,其机制可能是通过增加自噬水平LC3-Ⅱ调控Akt/mTOR信号通路,增加突触蛋白PSD95的表达水平及突触数量,以改善AD相关临床症状。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229961

目的总结复合手术开通长节段慢性症状性颈内动脉闭塞的初步经验。方法回顾性总结分析本院2013年8月~2017年4月行颈内动脉复合手术开通24例慢性症状性颈内动脉长节段闭塞患者的临床资料。结果24例患者均成功开通,出院后3个月复查头颈CTA示开通的颈内动脉皆通畅,1例术中出现医源性颈内动脉海绵窦瘘,1周后成功闭塞瘘口,颈内动脉通畅,20例术后3个月复查DSA示颈内动脉通畅,4例电话随访诉说无异常表现。结论对慢性症状性颈内动脉长节段闭塞行复合手术开通是一项安全有效的治疗手段,但需谨慎开展。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229962

目的比较不同直径颅内动脉瘤行介入栓塞治疗的临床效果。方法选择本院收治的颅内动脉瘤颅内未破裂动脉瘤42例,根据直径不同分为2组:小型动脉瘤组(最大直径≤5mm)19例和中大型动脉瘤组23例;所有患者均采用介入栓塞治疗,出院3个月和6个月进行门诊和电话随访,并通过本院DSA随访,比较2组患者栓塞率、并发症发生率、复发率等。结果2组栓塞情况对比,小型瘤完全栓塞率(95.7%)高于中大型组(91.3%)(P<0.05);治疗后小型组并发症发生率(13.0%)低于对照组(43.5%)(P<0.05);术后小型组复发率(8.7%)低于中大型组(43.5%);小型组GOS评分(2.1±0.9)分高于中大型组(1.1±0.5)分(P<0.05)。结论两种不同直径、不同大小的动脉瘤采用介入栓塞治疗的效果均较好,但治疗小型动脉瘤效果更佳。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229963

目的探讨人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoproteinassociatedphospholipaseA2Lp-PLA2）和脑梗死（cerebralinfarctionCI）患者颈动脉斑块稳定性之间的关联。方法选取收入本院神经内科102例脑梗死患者;根据颈动脉彩超检查分为不稳定型斑块组（54例）、稳定型斑块组（48例）,并收入同时期的46名体检健康者作为对照组;采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测3组的血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平;检测血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平;对颈动脉斑块稳定性影响因素用Logistic回归分析。结果脑梗死患者的Lp-PLA2水平明显高于对照组,且不稳定型斑块组水平比稳定型斑块组要高（P<0.0001）;脑梗死患者的TC、LDL-C、TG水平高于对照组,且不稳定型斑块组水平比稳定型斑块组要高（P=0.0089）,脑梗死患者的HDL-C水平低于对照组（P=0.0043）。Lp-PLA2水平预测斑块稳定性的ROC曲线下面积为0.936（P<0.05）,其临界值为56.75μg/L时,灵敏度为76.5%,特异度为83.7%。结论Lp-PLA2是颈动脉斑块稳定性的独立危险因素,脑梗死患者Lp-PLA2水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性有关,血浆Lp-PLA2水平可预测斑块稳定性。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229966

目的探讨脊髓小脑性共济失调(spinocerebellarataxia,SCA)3型(SCA3)的临床特点。方法收集1例2016年6月在济宁医学院附属医院神经内科住院的SCA3患者及其家系的临床资料,基因检测明确家系分型,结合文献分析家系中的临床差异。结果患者23岁发病,临床表现为行走不稳伴进行性下肢无力,肌张力正常,水平性诱发眼震,无跌倒及吟诗性语言,闭目难立征阳性,呈宽基底步态,双侧巴氏征未引出,腹壁反射减低,膝反射及跟腱反射活跃,深浅感觉未见异常。基因检测提示患者ATXN3基因CAG重复次数79次(正常人范围在12~44次),超过正常范围,患者其它(ATXN1、ATXN2、CACNA1A、ATXN7、ATXN8、PPP2R2B、TBP)基因的CAG重复次数均在正常范围内。患者的55岁父亲、6岁女儿及4岁儿子的ATXN3基因的CAG重复数分别为65、73、71次,超过正常范围,但均未发病。患者母亲ATXN3基因的CAG重复数29次,属正常范围,未见临床症状。结论本例家系是SCA3型,具有临床异质性,基因检测有助于诊断。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229967

目的探讨重症肌无力(MG)患者合并舌肌萎缩的发病特点及机制。方法分析武汉同济医院神经内科住院部2例乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性MG患者合并舌肌萎缩的临床资料,检索MG合并舌肌萎缩的文献报道,总结此类疾病的特点、萎缩机制、治疗方法及预后。结果在临床上MG合并舌肌萎缩并不多见,大多数患者伴有血清肌肉特异性酪氨酸肌酶(MuSK)抗体阳性,伴AChR抗体阳性者较为罕见,肌肉萎缩的发病机制具体不详;该类患者除发病时间较长外,通常提示更严重的病情、更差的治疗反应、更不良的预后。结论MG舌肌萎缩临床少见,严重影响着患者的言语、咀嚼和吞咽等功能,除病程较长外,其肌肉萎缩机制暂不清楚,有待临床进一步探索,以改善此类患者预后和生活质量。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229968

目的探讨双侧延髓内侧梗死的临床表现、影像学特征、诊断及治疗。方法通过计算机检索自1990~2016在我国各种期刊上公开发表的关于双侧延髓内侧梗死的病例报道文献,回顾并分析本科诊治的1例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料。结果一共检索出32例患者,结合本例患者共33例,其中男27例,女6例,平均年龄(58.9±10.67)岁(34~84岁),主要表现为进展性四肢瘫痪(93.9%)、构音障碍、吞咽困难(93.9%)、头晕(59.3%)、呼吸困难(56.2%);头颅核磁共振DWI表现为双侧延髓内侧V型、心型或者Y型高信号灶;随访患者中84%的患者生活不能自理。结论双侧延髓内侧梗死可能和血管动脉粥样硬化、椎动脉变异有关,临床表现复杂,以急性进展的四肢瘫为特征,核磁共振检查有确诊意义,本病预后较差,患者多遗留严重的残疾。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229971

目的探讨双侧延髓内侧梗死(bilateralmedialmedullaryinfarction,BMMI)的临床、血管影像学特征和预后。方法收集2014年1月~2017年2月国内外期刊报道的BMMI病例,并结合本院诊治的2例BMMI,对纳入病例的一般资料、临床表现、血管影像学、诊治及转归进行回顾性分析。结果24例BMMI患者发病年龄34~81(57.2±11.2)岁,最主要的危险因素是高血压病,最常见的首发症状为头晕(16例),临床表现为四肢瘫痪(21例)、头晕(18例)、构音不清(19例)、双侧病理征阳性(16例)、吞咽困难(16例)等,10例出现呼吸衰竭。19例行颅脑MRA、CTA或DSA检查,16例存在椎基底动脉粥样硬化,其中11例为椎基底动脉狭窄/闭塞。无1例行溶栓治疗。转归良好组12例,可独立行走;转归不良组8例,其中7例不能行走,1例死亡;2组比较急性期呼吸衰竭及四肢肌力0级发生率有显著性差异(P<0.05)。结论BMMI最常见的危险因素是高血压病,主要表现为四肢瘫痪、头晕、球麻痹等,主要血管影像学特征为椎基底动脉大动脉粥样硬化,急性期发生呼吸衰竭及四肢肌力0级者预后不良。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229972

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与缺血性脑卒中(IS)复发的关系。方法选取急性IS患者200例,其中复发68例,初发132例,按TOAST分型分为大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)组(92例)、小动脉闭塞性脑卒中(SAO)组(73例)和心源性脑栓塞(CE)组(35例)。选取同期住院的非脑血管病患者200例作为对照组,测定血浆Lp-PLA2水平。结果IS患者血浆Lp-PLA2水平明显高于对照组(P<0.01),其中复发脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平高于初发组(P<0.05)。各亚组比较,LAA组LpPLA2水平明显高于SAO组及CE组。结论复发性脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平明显升高,其可能是缺血性脑卒中复发的预测因子。Lp-PLA2升高可能与大动脉粥样硬化有关。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229973

目的探讨MR灌注成像对重度颅内动脉狭窄患者介入治疗的指导意义。方法本院2012年9月~2015年2月对颅内动脉重度狭窄患者进行MR灌注成像技术检查,筛选出灌注差的患者44例,其中研究组予进行球囊扩张术或/和支架成形术,共18例,年龄53~74岁,平均年龄(63.48±16.27)岁;对照组为拒绝介入手术或因经济、血管路径差、存在介入手术禁忌症等原因无法行介入手术的患者,共26例,年龄44~82岁,平均年龄(60.98±21.75)岁。所有患者均随访2年,比较2组患者脑卒中及并发症发生率。结果研究组患者出现责任血管缺血性脑卒中事件共2例,均为脑梗死,其中1例为支架置入术后急性血栓形成所致;对照组患者出现责任血管缺血性脑卒中事件共9例,其中短暂性脑缺血发作3例,脑梗死6例。研究组脑卒中发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组患者死亡0例,对照组患者2例因大面积脑梗死、脑疝死亡,2组病死率无显著差异(P>0.05)。2组患者均未出现症状性颅内出血及上消化道出血等并发症。结论通过MR灌注成像对重度颅内动脉狭窄患者进行筛查,对灌注明显下降等脑卒中高危人群进行积极的介入干预治疗有助于降低脑卒中发生率,且该检查快速、准确、几乎无创、安全、无辐射。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229974

目的探讨神经导航辅助微创手术治疗老年高血压性基底节出血(HICH)的临床疗效。方法选择2012年1月~2015年12月来本院接受治疗的老年HICH患者120例,按照随机数字表法分为导航穿刺组(n=60)和传统手术组(n=60);比较2组在一般资料及临床指标上的差异,并对影响患者临床结局的因素进行单因素和多因素分析。结果2组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)。导航穿刺组总住院天数、ICU住院天数、手术时间显著低于传统手术组(P<0.05);导航穿刺组1月后mRS评分、3月后mRS评分、12月后mRS评分、1月后患肢肌力恢复程度、3月后患肢肌力恢复程度、12月后患肢肌力恢复程度显著高于传统手术组(P<0.05);2组血肿清除率、复发出血率无显著性差异(P>0.05)。入院GCS评分、内囊是否出血、血肿体积、治疗方式是影响老年HICH患者临床结局的危险性因素,其中入院GCS评分<12分、内囊出血、血肿体积≥30mL、治疗方式选择传统手术的老年HICH患者不利于临床结局(P<0.05)。结论神经导航辅助穿刺手术具有精准度高、安全性强、易操作等特点,在老年HICH治疗中存在一定优势;相比于传统手术,导航穿刺有利于改善患者临床结局。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229976

目的探讨血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpairment,VCI)患者血C-反应蛋白(CRP)、血浆同型半胱氨酸(homocystine,Hcy)、VitB12、叶酸(folicacid,FA)水平的差异及其与认知功能障碍严重程度的相关性。方法选择2014年12月~2016年6月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经内科门诊及住院患者共100例,根据MoCA量表评分划分为3组,具体为正常对照(normalcontrol,NC)组30例、非痴呆型血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairmentnodementia,VCIND)组39例和血管性痴呆(vasculardementia,VD)组31例;所有患者均取晨起空腹肘静脉血测定血CRP、血Hcy、VitB12、FA水平。结果(1)VCIND组患者CRP和Hcy水平较NC组高,VtimaniB12和血清FA水平较NC组低(P<0.05);(2)VD组患者与VCIND组患者比较血CRP和Hcy水平明显升高(P<0.05),血VitB12和血FA水平明显下降(P<0.05);(3)VD组患者CRP和Hcy水平较NC组高,VtimaniB12和血清FA水平较NC组低(P<0.01);(4)VCI(VD组+VCIND组)患者血CRP、Hcy水平与MoCA量表评分呈负相关(r=-0.56,P<0.05),血VitB12和FA水平与MoCA量表评分无明显相关性(r=0,P>0.05)。结论VCI患者血清CRP水平升高,血浆Hcy水平升高与VCI具有相关性,血CRP水平升高及高Hcy可能是VCI发病及认知损害进展的重要因素。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229978

目的观察腰骶神经根病电流感觉阈值测定(Currentperceptionthreshold,CPT)测试与胫神经H反射结果的相关性。方法选取腰椎间盘突出症伴有腰骶神经根病患者30例进行电流感觉阈值测定和胫神经H反射的检查。结果CPT测定和H反射检查均能有效评估腰骶神经根病。CPT等级在4.34以上的患者,H反射异常,CPT等级在4.34以下的患者,H反射正常。结论CPT测试对腰骶神经根病的诊断方面体现了其敏感性,与H反射检查一致性可能较高。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229979

目的探讨吉兰巴雷综合征（GBS）合并可逆性后部脑病综合征（Posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES）的临床特点、影像学改变。方法分析本科收治的1例GBS合并PRES的患者临床及影像学资料,并进行相关文献复习。结果本例患者先有四肢乏力等表现,在发病的第7d出现血压大幅波动（58204/38152mmHg）、头痛、躁动不安、幻视等表现而转入本院,入院时患者四肢对称性下运动神经元性瘫痪、头颅MRI示两侧枕叶、顶叶对称性长T1、长T2异常信号影,ADC高信号、DWI等信号病灶,发病第2周脑脊液检查示蛋白细胞分离现象,肌电图检查显示右侧正中神经、双侧胫后神经F-波潜伏期延长,经过及时降血压及对症治疗,1个月后四肢肌力逐渐恢复、复查头颅MRI提示原有病灶基本消失。复习相关文献发现国外已经有17例类似患者报道,国内有1例儿童患者的报道,这些患者均有典型的吉兰巴雷综合征表现,在起病的早期多数患者还有不同程度的血压升高、头痛、视觉异常、意识障碍、癫痫等表现,所有患者头颅MRI均出现可逆性两侧枕叶、顶叶对称性长T2及ADC高信号病灶,经积极治疗后多数患者预后良好。结论GBS合并PRES临床特点包括除肢体迟缓性肌无力等GBS的表现外,多数患者会有不同程度的血压升高、头痛、视觉异常、意识障碍、癫痫等表现,头颅MRI出现可逆性两侧枕叶、顶叶对称性长T2及ADC高信号病灶,多数患者预后良好。

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目的总结抗NMDAR脑炎的临床特点、辅助检查、诊断、治疗及预后。方法分析2015年1月~2016年12月在武汉大学人民医院神经内科就诊的8例抗NMDAR脑炎患者的临床特点及诊治过程,随访患者观察患者的转归预后。结果6例患者为青年女性,2例为男性,3例女性患者合并畸胎瘤并切除,3例患者行气管切开,8例患者均有精神症状和不自主运动,8例均预后良好。结论抗NMDAR脑炎是重症脑炎中常见的类型,需要给予足够的时间来观察患者的疗效,积极控制并发症,早期诊断和治疗可改善患者的预后。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229981

"[正文]1病例患者,男,27岁,汉族,以""头晕、头痛伴近记忆力下降10d余""为主诉于2017年4月22日11:08入院。患者10d余前坐汽车去伊犁出差途中有反复开车窗,当晚即出现头痛,呈全头痛,闷胀痛,伴头晕,无视物旋转,无恶心、呕吐,第2d自觉上述症状不缓解,故在药店测血压140/80mmHg左右,给予降压药物(具体不详),患者服用1d,效果欠佳,同时"

p208p2002/csl-1.8G/00009/229984

目的观察沉默细胞周期蛋白依赖性激酶5(Cdk5)对星形胶质细胞活化增殖和细胞周期的影响。方法培养及鉴定SD大鼠星形胶质细胞,设计合成针对星形胶质细胞Cdk5的小干扰RNA(siRNA),将Cdk5siRNA转染入星形胶质细胞,通过Real-timePCR和Westernblot检测沉默效率;分为对照组及Cdk5siRNA干预组,在不同时间点(3、6、12及24h)采用Edu染色及流式细胞术检测细胞增殖及细胞周期情况。结果成功利用Cdk5siRNA沉默星形胶质细胞Cdk5;Edu染色显示Cdk5siRNA干预组干预3、6、12hEdu染色阳性率较对照组显著降低(P<0.01);流式细胞术显示Cdk5siRNA干预组干预3、6、12h处于S期的星形胶质细胞比例较对照组显著降低(P<0.05)。结论沉默Cdk5可抑制星形胶质细胞的增殖及细胞周期进展,提示Cdk5在星形胶质细胞增殖过程中起到重要作用。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229992

目的探讨陕西延安地区汉族人群中脑啡肽酶(NEP)基因多态性与阿尔兹海默(AD)和血管性痴呆(VD)的相关性。方法选择2013年1月-2016年6月在本科治疗的138例AD患者作为AD组,57例VD患者作为VD组,同时随机选择同期在本院体检的老年体检健康者150例作为对照组,采用聚合酶链反应-限制性内切酶分析(PCR-RFLP)结合DNA直接测序法检测NEP基因rs989692位点和rs6776185位点基因型。结果各组NEP基因rs989692位点基因型和等位基因分布频率无明显差异(P均>0.05)。对于rs6776185位点AD组和VD组与对照组比较,AA基因型和A等位基因分布频率均明显增多(P均<0.05)。AD组与VD组基因型和等位基因分布频率无明显差异(P均>0.05)。结论NEP基因rs6776185位点A等位基因和AA基因型可能是陕西延安地区汉族人AD和VD发病的危险因素。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229995

目的探讨脑出血急性期合并脑梗死的危险因素。方法按照发病后2周内弥散加权成像(diffusionweightedimage,DWI)上是否有新的脑梗死灶将125例原发性脑出血患者分为2组,比较临床资料的差异。结果21例DWI阳性者脑叶出血发生率、颅内大动脉狭窄发生率、平均血肿体积显著高于38例DWI阴性者(P<0.05)。Logistic回归分析显示入院第1d平均动脉压降低幅度(OR=7.384,P<0.001)、脑叶出血(OR=3.124,P=0.021)及颅内大动脉狭窄(OR=5.044,P=0.027)与脑出血急性期合并新发脑梗死灶呈正相关。结论平均动脉压降低幅度、脑叶出血、颅内大动脉狭窄可增加脑出血急性期合并急性脑梗死的风险。

p208p2002/csl-1.8G/00009/229998

目的探讨前列腺癌相关脑梗死的发病特点。方法收集2003年1月-2015年12月在广西医科大学第一附属院住院治疗的前列腺癌合并脑梗死患者的临床表现、实验室及器械检查等资料。结果本研究共筛查前列腺癌患者2584例,其中符合前列腺癌合并脑梗死的患者共有34例(1.31%),平均年龄(61.60±6.28)岁。入选的患者中无脑卒中危险因素21例(61.76%)。血液学检查发现D-二聚体水平升高22例(64.71%),总前列腺特异性抗原(Totalprostatespecificantigen,T-PSA)水平异常升高(>100ng/mL)19例(55.88%),头颅MRI显示脑内单一梗死灶8例(23.52%),出现累及多个动脉供血区的2个或2个以上梗死灶26例(76.47%),脑梗死发生30d多数患者预后不良,其中4例(11.77%)死亡。结论前列腺癌相关脑梗死的患者以缺少常见的脑卒中危险因素、血清D-二聚体水平升高以及T-PSA异常升高、一次发病出现累及多血管分布区的多发性梗死灶以及预后不良等为特点,其发生机制可能与患者血液的凝固性升高有关。

p208p2002/csl-1.8G/00009/230000

目的探讨以头晕为主诉的无症状脑梗死(SBI)患者的心理状态,并观察明确为躯体化障碍的患者帕罗西汀治疗后的临床疗效。方法采用躯体化症状自评量表(SSS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对157例以头晕为主诉的SBI患者进行心理状态评定,并根据ICD-10的诊断标准明确诊断为躯体化障碍患者给予帕罗西汀治疗8周,以临床症状缓解程度及治疗前后HAMA、HAMD、SSS及躯体化症状自评量表的躯体化因子(SSS-S)评分来评定疗效。结果(1)通过SSS评定,61.7%的患者存在心理障碍;(2)经ICD-10诊断标准明确诊断为躯体化障碍患者32例,给予帕罗西汀治疗后头晕基本消失,临床症状缓解,HAMA、HAMD、SSS、SSS-S及SSS-S中单因子评分均明显降低(P<0.05)。结论以头晕为主诉的SBI患者存在较多的心理障碍,明确为躯体化障碍的患者给予帕罗西汀治疗后头晕消失。

p208p2002/csl-1.8G/00009/230001

目的探讨前颞叶切除术(ATL)或选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗顽固性内侧颞叶癫痫(MTLE)患者神经心理功能的改变情况。方法选择2010年1月-2014年12月来本院接受ATL或SAH治疗的MTLE患者60例;根据MTLE手术部位分为左颞部MTLE组(n=35)和右颞部MTLE组(n=25);利用神经心理功能评分系统(DST、VMPT、WMSLM、WMS视觉、BNT、视觉技能、Stroop、WCST、分类、VFT)对患者术前及术后1年神经心理功能进行评分,比较2组患者左右颞部手术前后神经心理测试及手术前后左右颞部神经心理测试差异。结果60例MTLE患者中35例(58.33%)左颞部MTLE,25例(41.67%)右颞部MTLE;2组患者在性别、年龄、手术方式、癫痫发作平均年龄、病程、术前WAIS评分方面无显著性差异(P>0.05);2组患者左右颞部手术前后神经心理测试比较显示,右颞部MTLE组术后在最大学习得分、短时记忆得分、长时记忆得分、第5卡片时间、矫正、转换错误方面与术前比较有显著差异(P<0.05);左颞部MTLE组术后在合计得分方面与术前比较有显著差异(P<0.05);2组患者手术前后左右颞部神经心理测试比较显示,左颞部MTLE组在回忆得分、识别得分、短时记忆得分方面显著高于右颞部MTLE组(P<0.05)。结论尽管ATL或SAH治疗顽固性MTLE患者会引起部分常见的认知副作用,但该手术治疗也可提高患者部分认知功能。

p208p2002/csl-1.8G/00009/230002

目的报道1例影像学上表现为双侧小脑和胼胝体膝部梗死的伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CerebralautonomicdominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleucoencephalopathyCADASIL),探讨CADASIL的临床及影像学表现。方法对1例疑诊为CADASIL的78岁女性患者进行临床表现、影像学检查及实验室检查,神经心理测评的收集,取得患者知情同意后对其进行NOTCH3基因检测和皮肤活检,并对家系成员进行验证分析。结果患者首发症状为记忆力减退,起病年龄较大,伴有情感淡漠、步态不稳、小便功能障碍,无偏头痛,头颅磁共振见广泛的脑白质脱髓鞘,丘脑、胼胝体膝部、双侧基底节、双侧小脑半球多发陈旧性腔隙性脑梗死,NOTCH3基因检测发现11号外显子存在c.1630C>T错义突变,即p.R544C。结论本例CADASIL患者的起病年龄75岁,首发症状为记忆力减退,腔隙性脑梗死不仅累及丘脑、基底节,同样也可以累及小脑。胼胝体全层梗死为CADASIL的特征性影像表现之一。

p208p2002/csl-1.8G/00009/230003

"目的探讨笑气(氧化亚氮)滥用中毒所致的神经系统损害的临床特点。方法分析1例滥用笑气中毒所致的神经系统损害病例的临床特点及转归。结果(1)笑气中毒所致神经系统病变在临床易被漏诊,以青年多见;(2)笑气中毒所致神经系统病变的临床表现为亚急性联合变性样的脊髓损害、以运动轴索损害为主的长度依赖性的周围神经病变以及共济失调等,并常有维生素B12水平下降、高同型半胱氨酸血症;(3)磁共振可见颈髓和或胸髓后索呈不规则的白质脱髓鞘,脊髓横断面T2WI显示颈或胸髓后索倒""V""形高信号;(4)肌电图主要表现为以运动轴索损害为主的周围神经病变,多以下肢为重。结论亚急性或慢性起病的青年患者,表现亚急性联合变样、周围神经损害等,需详细询问有无笑气接触史,行血维生素B12、同型半胱氨酸、颈髓磁共振、肌电图等检查,以明确诊断,排除笑气中毒可能。"

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目的探讨进展性缺血性脑卒中(progressiveischemicstroke,PIS)发生的相关危险因素及影像学特征。方法选择本院2014年1月-2016年12月神经内科收住的急性缺血性脑卒中患者120例,并根据美国国立卫生研究院卒中量表评分标准将患者分为进展组和非进展组,入选患者均行头颅MRI及颈内血管超声检查,记录血压、血糖、体温,分析2组患者高血压病、糖尿病、发热、动脉硬化发病率及影像学特征。结果入组的120例患者发生进展性缺血性脑卒中29例(24.2%),进展组中患者的高血压病、糖尿病、发热、颈动脉粥样硬化的发生率远高于非进展组,侧脑室体旁及分水岭梗死的发生率最高。结论进展性缺血性脑卒中的发生可能与高血压病、糖尿病、发热、颈动脉粥样硬化等多种因素有关,侧脑室体旁以及分水岭梗死可能更容易出现进展性缺血性脑卒中进展。

p208p2002/csl-1.8G/00009/230007

目的探讨1例以脑出血所致头痛为主要表现的伴有皮质下梗死和白质脑病(cerebralautosomaldominantarteiopathywithsubcorticalinfractsandleukoencephalopathy)的常染色体显性遗传性脑动脉病的可能发病机制。方法对1例CADASIL患者进行临床表现、影像学、基因学等方面检查。结果患者临床表现为头痛,MRI平扫可见皮质下多发腔隙性脑梗死及双侧脑室旁脑白质病变,左侧颞叶陈旧性出血软化灶。基因检测发现Notch3基因c.1630C>T,p.(Arg544Cys)常染色体显性遗传错义杂合突变,翻译蛋白中第544位氨基酸残基由精氨酸变为半胱氨酸。结论脑出血可能为CADASIL的一种临床表现亚型,对于无出血危险因素的脑出血患者,应进一步检测CADASIL相关基因,而且对此类患者的治疗应更加个体化。

p208p2002/csl-1.8G/00009/230009

目的探讨超声测定缺氧缺血性脑病(HIE)新生患儿大脑中动脉(MCA)血流水平及其与病情严重程度的关系。方法选取2014年6月-2017年6月本院确诊治疗的HIE新生患儿100例,依据病情严重程度分为轻度组(n=70例)和重度组(n=30例),同期选取健康新生儿30例作为对照组,所有新生儿均给予超声测定MCA的收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(RI)水平,并采用新生儿神经行为评分法(NBNA)评估神经行为。结果在MCA的Vs、Vd水平和NBNA评分方面重度组明显低于轻度组,轻度组明显低于对照组(P<0.05);在MCA的RI水平方面重度组明显高于轻度组,轻度组明显高于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,Vs、Vd水平与NBNA评分呈正相关(r=0.702,0.714,P<0.001),RI水平与NBNA评分呈负相关(r=-0.754,P<0.001)。结论MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平与新生儿HIE的发生及其病情严重程度有关,早期检测其水平可作为评估和指导HIE诊治的重要参考指标。

p208p2002/csl-1.8G/00009/230011

目的提高对嗜酸性筋膜炎临床表现、诊断要点及鉴别诊断的认识,介绍现有治疗方法。方法报道2例嗜酸性筋膜炎患者的临床表现、辅助检查、病理及影像学资料和诊治过程。结果2例患者均表现为关节活动度异常导致的肢体运动障碍;肌电图提示有肌源性损害,但病理学检查均以肌筋膜的炎性浸润为主要特点;磁共振检查均有阳性发现。治疗主要以激素为主,也有使用免疫抑制剂的病例。结论对于关节活动度异常的患者,特别是皮肤有特异性表现的患者,应考虑此疾病。肌电图检查应作为参考,病理活检是诊断的必要手段,磁共振检查有助于此病的诊断及活检部位的选择,激素治疗效果可靠。

p208p2002/csl-1.8G/00009/230012