Datasets:

fecia

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cates

like 0

TCI: Irregularidades, sin lesiones significativas. ADA: Gran calibre y desarrollo. Estenosis severa focal suboclusiva calcificada en segmento proximal seguida de lesión severa muy angulada, segmento medio sin lesiones significativas. Bisectriz: Calibre intermedio, con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante, con enfermedad severa en segmento proximal a nivel de trifurcación con dos ramas marginales de moderado desarrollo (la segunda rama marginal presenta estenosis severa en su porción media). Lecho distal sin lesiones significativas. ACD: No dominante, lesión suboclusiva proximal y enfermedad severa difusa en segmento medio. Lecho distal con flujo competitivo, TIMI 2 anterógrado y rellenándose por colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. ADA: Se cruza la lesión con guía Sion Blue. Se predilata en segmento proximal con balones 2x15mm, y balones de alta presión NC 2.5x15mm y NC 3x15mm a 24 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x30mm a 16 atm. ACX: Se progresa guía Sion Blue a ACX distal y otra Sion blue a rama dominante marginal de la trifurcación. Se predilata ACX distal y ostium de OM con balón 2.5x15mm y se implanta hacia ACX distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3x18mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.5x8mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en todas las ramas. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y ACX proximal.

: Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja y Whisper ES a descendente anterior. Predilatación de tronco-descencente anterior con balones de 2.00 mm y 3 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm ajustado a ostium de tronco. Se realiza POT con balón no compliante de 3.5 mm pero se objetiva infraexpansión mediante IVUS por lo que se postdilata de nuevo con balón no compliante de 4 mm. Queda lesión del 95% en ostium de arteria circunfleja por lo que se avanza guía Sion Blue a circunfleja y se predilata otium con balones de 1.1mm y 2.5 mm. Kissing-ballon con balones de 2.5 mm y 3 mm y re-POT con balón no compliante de 4 mm. Se confirma buen resultado con IVUS aunque persiste lesión significativa (60%) con flujo TIMI 3 que decide no tratarse por requerir ténica de doble stent. Sin complicaciones. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x24 mm sobre tronco-arteria descendente anterior.

Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada en segmento medio. Lesión suboclusiva en ostium de primera diagonal muy desarrollada. Resto de ADA con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión suboclusiva en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones focales significativas ACD: Dominante. Lesión límite focal, de aaspecto estable, muy calcificada en segmento distal. Resto con irregularidades sin lesiones focales significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F y guía Sion Blue Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a rama diagonal y una segunda guía a ADA distal. Se realiza técnica compleja con implante de 2 stents mediante técinca Culotte en ADA y 1º diagonal: Se predilata hacia diagonal y ADA con balón 2.0 x 15 mm a 18 atm. Se implanta en ADA-diagonal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 24 mm. a 18 atm y stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75x18 a 16 atm en ADA proximal-media. Se finaliza con kissing balón. (ADA-Diagonal balón alta presión 3x15 a 16 atm, y ADA proximal-media balón alta presión 3x15 a 16 atm). Finalmente se termina postdilatando en segmento proximal intrastent con balón NC 4x15mm a 16 atm. Buen resultado angriográfico final, flujo TIMI 3 distal ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis severa ADAproximal-diagonal, ACX proximal. Estenosis en en el límite de significación, calcificada en ACD distal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX proximal. Angioplastia con técnica compleja con 2 stents farmacoactivos en ADA proximal-1º diagonal.

TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio, en bifurcación con 1ª diagonal desarrollada (Clasificación 1-1-1 de Medina). Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica en segmento medio. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales. Buen perfil para tratamiento percutáneo (JCO score 1). ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 28 mm, postdilatando intrastent en su segmeno medio y proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm. Se realiza intento sobre ACX con apoyo de microcatéter Caravel y guías Progress 40 y 80 sin conseguir cruzar la oclusión. Finalmente se canaliza ACD con catéter guía Multiproposito y guía Sion Blue. Se predilata con el balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimux Synergy 3.0 x 24 mm, postdilatando intrastent con balón de alta presión 3.5 x 12 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ADA y ACD, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de 3 vasos (Syntax score 17): - Estenosis severas de ADA media y ACD media. - Oclusión crónica de ACX. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD. Angioplastia fallida sobre CTO de ACX.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre pero moderado desarrollo. Sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (60%) en segmento proximal y lesión severa de aspecto trombótico en tercio proximal de una primera marginal. Arteria coronaria derecha: No dominante. Rudimentaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja distal. Sobre circunfleja proximal-primera marginal predilatación con balón de 2 mm e implante de stent farmacoactivo Destiny 3.0x24 mm. Se realiza POT y se recruzan guías. Apertura de struts hacia arteria circunfleja y Kissing-Balloon con balones no compliantes 3x8 y 3x15 mm. POT final con balón no compliante de 3.5 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en circunfleja proximal y severa en primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Destiny 3x24 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en ADA media y en rama diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACD: Dominante. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion que se avanza hacia ACX distal. Se dilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa focal a nivel de la oclusión y en ostium y en segmento proximal de rama marginal muy desarrollada. Se pasa una guía Sion Blue a rama marginal, se predilata con el mismo balón y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus en ACX-marginal Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm. Posteriormente se implanta solapado distalmente un segundo stent orsiro 2.5 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 9 mm a 20atm. Durante el procedimiento se observa extravasación de contraste contenida probablemente perforación por la punta de la guía a nivel de rama intermediaria de pequeño calibre. La paciente permacece estable con fluidoterapia, sin aumento del volumen de contraste extravasado durante todo el procedimiento. Mediante ecocardiograma se comprueba la ausencia de derrame pericárdico. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en marginal y ACX distal. Oclusión trombótica de ACX proximal. Lesiones severas ADA y diagonal Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos solapados en ACX-primera marginal desarrollada Perforación coronaria con extravasación de contraste contenida y manejo conservado.

TCI: Placa calcificada a nivel ostial. No sugiere angiografica ni hemodinamicamente severidad. ADA: Estenosis intermedia calcificada a nivel de bifurcación con primera diagonal. Buen lecho distal. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante. Sin lesiones significativas. Se evalua lesion intermedia de ADA mediante guia de presión, objetivandose IFR tras infusion de regadenoson de 0.78, hecho que sugiere repercusión funcional de la placa. Se propone ACTP que se acepta de manera inmediata. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.6 y guia Sion Blue. Se predilta con balón 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3 x 24 mms hasta 18 atm. Se postdilata con balón no distensible 3.5 x 12 mms a 20 atm a nivel intrastent. Buen resultado anatomico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Postdilatación. Deberá seguir doble antiagregacion plaquetaria preferentemente 1 año, al mneos 1 mes.

TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis significativa proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm a 4 atm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada y disecada desde segmento medio a distal, por lo que se decide realizar técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia una placa complicada y cálcica en segmento medio con la guía posicionada en la verdadera luz, sobre un vaso de 4mm de diametro. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 18 atm desde segmento medio a distal y se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 20 mm a 20 atm a lo largo del stent. Se realiza nuevo IVUS que evidencia la correcta aposición y expansión del stent, así como una placa severa (ALM <3mm) en segmento proximal de ACD por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 18 atm en segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-lateral y de VD Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACD media a distal y ACD proximal, optimizados por IVUS.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en ADA media y en rama diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Stents en segmento proximal permeables sin restenosis. Resto de vaso sin lesiones significativas ACD:No se canalzia. Sin lesiones en coronarigrafía del 24/01/2019 : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se progresa guía Sion Blue a primera diagonal y Sion Blue a ADA distal. Se predilata lesión de rama diagonal proximal con balón 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus AIMA 2.5x12mm a 14 atm ajustado a ostium de rama diagonal. Se predilata lesión de ADA media con balón 2.5x15mm se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3x20mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.5x8mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de 1º diagonal y ADA media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre 1º diagonal y ADA media. Stents de ACX permeables sin restenosis.

: nan

Salida independiente de ADA y ACX ADA: Reestenosis severa focal intrastent en stent de segmento proximal-medio (stent convencional de 2003). Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm a 16 atm y se implanta intrastent stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa intrastent en ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent intra-stent

TCI: Sin lesiones ADA: Gran calibre y desarrollo, colusión trombótica en segmento distal. Flujo TIMI 0. ACX: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Poco desarrollada y calibre mediano, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6 F. Se progresa guía Sion hasta ADA distal. Se predilata con balón 2.5x15mm y se consigue apertura de vaso, observándose lesión severa en ADA media tras salida de 2º diagonal de calibre intermedio. Se progresa guía Sion Blue a rama diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus resolute Onyx 3x30mm a 14 atm. Tras el implante del stent se observa fenómeno de No-Reflow que se resuelve con administración de adenosina y nitroglicerina intracoronarias. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal final. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión aguda trombótica de ADA distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo sobre ADA distal Fenómeno de no reflow resuelto.

TCI: Sin lesiones ADA: Gran claibre y desarrollo, con lesión severa (80%) en segmento proximomedial tras salida de diagonal de calibre intermedio, lecho distal con irregularidades, sin lesiones significativas. ACX: Dominante, gran calibre y desarrollo, con estenosis severa en segmento proximal de rama marginal de gran calibre, lecho distal sin lesiones significativas. ACD: No dominante, escaso calibre y desarollo. Estenosis severa suboclusiva en segmento proximal, lecho distal de calbire fino visualizado de forma anterógrada y por colaterles heterocoronarias : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3 6F. ACX: Se progresa guía Sion Blue a rama marginal distal. Se predilata la lesión con balón 2x10mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75x15mm a 16 atm. ADA: Se progresa guía Sion Blue a ADA dsital, y se protege rama diagonal con otra Sion Blue. Se predilata la lesión de ADA proximomedial con balón 2x10mm y con balón de alta presión 3x12mm a 16 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5x22mm a 16 atm. Se realiza OCT que muestra correcta aposición y expansión de los struts sin complicaciones significativas en los bordes. Mínima disección en borde distal del stent no significativa ni tributaria de tratamiento. . Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos: Lesión severa de ADA proximomedial, estenosis severa de obtusa marginal, estenosis suboclusiva de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximomedial y sobre obtusa marginal

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal de 1ª diagonal desarrollada. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica/subaguda de segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Lecho distal de OM1 de buen calibre, se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de 1ª Diagonal de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.5 x 18 mm a 12 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y guias Sion Blue y Progress 40 sin poder cruzar la lesión. Con ayuda de Microcatéter Caravel y guía Progress 80 se consigue finalmente cruzar la lesión pero sin avanzar a vaso distal por la severa tortuosidad y la probable disección subintimal producida a nivel de la oclusión, por lo que con la paciente asintomática y estable hemodinámicamente, y sin imágenes de perforación/disección se decide dar por finalizado el procedimiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: 1ª Diagonal de ADA y 1ª Obtusa Marginal de ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en 1ª diagonal. ICP fallida sobre OM1. Se recomienda seguimiento clínico y optimización de tratamiento médico, y si durante el seguimiento la paciente presentara clínica de angor/SCA se podría revalorar intento de ICP programado sobre oclusión de OM1 en un 2º tiempo.

TCI: Sin lesiones ADA: buen calibre y desarrollo, con placa no significativa (40%) en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento distal, muy calcificada, de aspecto crónico, presente en coronariografía previa. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo. Oclusión de aspecto subagudo trombótico en segmento proximal. Lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias. : Pretratmiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F. Se progresa guía Sion Blue hasta ACD distal. Se realiza tromboaspiración con dispositivo Recover sin conseguir extraer contenido trombótico pero objetivándose apertura de vaso que muestra estenosis severa en segmento proximal y medio. Se predilata con balón 2.5x20mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x48mm a 16 atm. posteriormente se dilata intrastent en zona de infraexpansión y en su segmento proximal con balón de alta presión 3.5x15mm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa crónica de ACX distal. Oclusión subaguda de ACD proximal (responsable). Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal-media.

TCI: Muy corto, sin lesiones ADA: Lesión moderada proximal. Resto sin lesiones significativas. Lesión severa en ostium de rama diagonal de calibre muy fino ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Lesión severa calcificada (80%) en segmento proximal. Lesión severa focal (80%) en segmento distal. : Pretatamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 16 atm, postdilatando intrastent con balón de 2.5 mm a 20 atm. Posteriormente se predilata a nivel de la lesión distal con balon 2.5 x 15 mm y se dilata con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 20 mm. Ante imagen de disección a nivel de ostium de ACD se implanta, solapado proximalmente al stent previo, stent xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD proximal y distal. Disección yatrógena de ACD proximal Angioplastia con implante de stnets farmacoactivos solapados en ACD proximal cubriendo ostium Angioplastia con balón liberador de fármaco en ACD distal

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: salida en cañón de escopeta. ADA: Buen calibre y desarrollo, con irregularidades en todo su recorrido sin lesiones significativas. ACX: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y muy calcificada ostial, estenosis severa en segmento medio y estenosis severa en segmento distal previo a crux cordis, lecho distal de buen calibre con irregularidades, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 SH 6F. Se progresa guía Whisper ES a ACD distal. Se predilata sucesivamente las 3 lesiones con balón 2x10mm y balón de alta presión 2.5x12mm a 18 atm. Se implanta en lesión de ACD distal stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5x14mm a 12 atm y stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5x14mm a 14 atm en lesión de ACD media. Posteriormente se postdilata intrastent en ambos stents con balón de alta presión 3.5x12mm a 20 atm. Finalmente se implanta stent famacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5x24mm a 14 atm en ostium y ACD proximal, y se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.5x12mm a 22 atm a nivel ostial. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severas de ACD ostial, media y distal. Resto sin lesiones. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD ostial, media y distal.

Árbol coronario intensa y disusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy caclificada. Enfermedad difusa severa. Oclusión crónica de segmento medio. ACX: Muy caclificada. Enfermedad difusa severa. Oclusión crónica de segmento medio. ACD: Dominante y muy calcificada. Oclusión crónica proximal-media. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales e injertode safena. Injerto de AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto de Safena-ACD: Stent permeable, sin reestenosis significativas. Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. Injerto de Safena-OM: Estenosis severa ostial y de aspecto agudo/complicado con flujo distal TIMI 3. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Safena-OM mediante cateter guia AL1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm a 6 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Synergy 3.0 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Oclusiones crónicas de ADA media, ACX distal y ACD proximal-media. Injertos de AMI-ADA y Safena-ACD permeables, sin estenosis. Stent en Injerto Safena-ACD permeable, sin reestenosis significativas. Injerto de Safena-OM con esteosis severa ostial y de aspecto agudo/complicado. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en Safena-OM.

Tronco coronario izquierdo: Severamente calcificado y con lesión difusa significativa (50%) bifurcada a descendente anterior (Medina 1-1-0). Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. presenta lesión significativa que abarca desde ostium a segmento medio. Primera diagonal presenta placa ostial no significativa. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión significativa (60%) en segmento medio. : Bajo soporte con cateter guía EBU 3.5 se avanzan guis BHW a descendente anterior distal y Sion Blue a circunfleja. Se realiza IVUS confirmándose significacion de la placa de de tronco (área luminal mínima 4.5 mm2). Sobre toda la lesión tronco izquierdo-descendente anterior predilatación con cutting-balloon Wolverine 2.5 mm y balón no compliante 3 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x48 mm. Posdilatación de tercio distal del stent con balón no compliante 3 mm, de tercio medio con balón no compliante de 3.5 mm y de tronco izquierdo con balón no compliante de 4 mm. Se evidencia infraexpansión en tercio medio por lo que se postdilata de nuevo con balón no compliante de alta presión OPN 3.5x10 mm. Se confirma buen resultado con IVUS. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa tronco izquierdo-arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3x48 mm. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfeja: No dominante. De escaso calibre y desarrollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Oclusión trombótica aguda en ostium de descendente posterior. : Bajo soporte con catéter guía AL 0.75 se avanza guía Sion a descendente posterior. Se avanza microcatéter AMICath a través de la lesión y se inyecta contraste visualizándose alto contenido trombótico con vaso distal sano. Implante directo de stent farmacoactivo liberador de Sirolimus DEStiny 3x28 mm. Se evidencia embolización de trombo a una pequeña rama lateral que recupera TIMI 1 al pasar guía y microcatéter. Se decide no realizar angioplastia por rama de pequeño calibre (<2 mm) y poco territorio miocárdico. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de descendente posterior ostial revascularizada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x28 mm.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 75% a nivel medio-distal. Buen lecho distal. ACX: Iregularidades proximales. Enfemreda difusa a nivel de marginal distal. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal desarrollado que se rellena desde colaterales epicárdicas heterolaterales. : Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Oclusión crónica de ACD. Tratamiento médico como primara opción terepéutica. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria mas anticoagulacion al menso durante 1 mes.

- Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. - Arteria descendente anterior: oclusión de aspecto agudo/trombótico desde ostium. - Arteria circunfleja: no dominante, sin lesiones. - Arteria coronaria derecha: dominante, buen desarrollo, sin lesiones. : Tras cruce de guía Sion por ADA se repermeabiliza el vaso, mostrando abundante cantidad de trombo y dos lesiones significativas a niveles proximal y medio. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter 6F con salida de abundante material trombótico rojo. Se realiza angioplastia con balón Pantera Pro 2.5x15mm. Posteriormente se implantan dos stents farmacoactivos en ADA proximal (Orsiro 4x18mm) y media (Orsiro 3x15mm). Buen resultado angiográfico final con flujo TIMI 3. Enfermedad de un vaso: oclusión de aspecto agudo/trombótico en arteria descendente anterior. Implante de dos stents farmacoactivos en ADA proximal y media.

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en segmento proximal y medio en bircación con rama diagonal, severamente angulada y calcificada. Resto sin lesiones signficativas. ACX: Lesión moderada ostial. Lesión suboclusiva en segmento proximal de primera marginal desarrollada. Lesión severa en ACX distal de calibre fino. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión significativa en crux cordis (vasos de calibre intermedio) : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se administra furosemida iv. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F (por severo espasmo radial) Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y diagonal. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 2.5 x 15 mm y Pantera Leo 2.5 x 20 mm hasta 16 atm. Se implantan stents farrmacoactivos solapados Xience 2.5 x 38 mm a 16 atm distalmente y Orsiro 2.75 x 22 mm a 18 atm proximalmente. Se postdilata en la zona solapada con este último balón a 18 atm. Posteriormente se pasa la guía a marginal, se predilta con balón 2.5 x 10 mm y se implanta stent Orsiro 2.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y media. Lesión severa primera marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ADA proximal-media (2 stents solapados) y primera marginal.

- TCI: sin lesiones. - ADA: lesión severa de perfil inestable a nivel ostial y proximal incluyendo bifurcación con primera diagonal desarrollada. Flujo distal TIMI 2. - ACX: no dominante, sin lesiones. - ACD: dominante, sin lesiones. : Se accede a ADA mediante catéter-guía sheatless SPB 3.5 6.5F. Se pasan guías Sion Blue a 1ª diagonal y ADA distal. Se predilata ostium de ADA con balón 2.5x20mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5x20mm a 14atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA distal y 1ª diagonal. Enfermedad de un vaso: lesión severa de ADA ostial. Implante de stent farmacoactivo.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calbire y desarrollo, placa no significativa en ADA media, resto de vaso con irregularidades, sin lesiones. ACX: Gran calibre y desarrollo. Estenosis significativa en rama 1º marginal muy desarrollada, resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, placa no significativa en segmento medio. Aneurisma en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a rama marginal desarrollada y se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5x26mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón de alta presión 3x15mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en 1º Obtusa Marginal muy desarrollada. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre obtusa marginal.

Árbol coronario severamente calcificado TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0 ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se administra Furosemida iv 20 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balon simpass 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa larga. Se predilata con balón de alta presión pantera leo 2.5 x 15 mm hasta 16 atm. y con apoyo de extensor de catéter Guidion se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 32 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAM anterior Killip II. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (60%) en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Implante directo de stent farmacoactivo DEStiny 4x20 mm. Se observa infraexpansión en tercio proximal y medio por lo que se postdilata con balón no compliante 4 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo liberador de Sirolimus DEStiny 4x20 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, con placa no significativa (30%)en segmento medio, resto de vaso sin lesiones. ACX: No dominante, gran calbire y desarrollo, con estenosis severa (90%) en segmento proximal de rama marginal desarrollada, resto sin lesiones. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, estenosis moderada (60%)en segmento medio, stents de segmento medio-distal permeables sin restenosis, lecho distal sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion blue a rama marginal distal. Se predilata la lesión con balón 2.5x20mm y se implanta en ACX proximal-marginal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x28mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal ausencia de complicaciones inmediatas. ACD: Se accede con catéter guía JR 4 6F, se realiza estudio con guía de presión iFR que resulta no significativo (iFR 0.95), por lo que se finaliza el procedimiento. Estenosis severa en obtusa marginal. Estenosis moderada sin repercusión hemodinámica comprobado con iFr en ACD media. Stents de ACD permeables sin restenosis. Resto sin lesiones significativas.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva a nivel muy distal. TIMI 1 ACX: Oclusión crónica de primera marginal de calibre intermedio. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales homolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ADA muy distal. Oclusión crónica de rama marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal

TCI: sin lesiones ADA: buen calibre y desarrollo, stent de segmento proximal y distal permeable sin restenosis. Enfermedad signfiicativa en ositum de rama diagonal de calibre intermedio fino. Bisectriz: Buen calbire y desarrollo, con irregularidades, estnosis significativa en zona distal de una subrama de calibre fino. Resto sin lesiones significativas. ACX: No dominante, restenosis significativa suboclusiva de stent de segmento proximal, lehco distal de calibre muy fino y difusamente enfermo. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, stent de segmento proximal permeable sin restenosis. Estnosis severa (90%) focal muy calcificada en segmento medio, lecho distal de gran calibre sin lesiones significativas, visualizado por colaterales homo y heterocoronarias. : Pretratamiento con heparian sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AL 0.75 6F. Se progresa guía Sion Blue a ACD distal, se predilata con balón 1.5x15mm y 2.5x15mm e implante de stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75x18mm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3x15 a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas Estenosis severa de ACD media. Restenosis suboclusiva de ACX difusamente enfermo de calibre fino. Estenosis significativa en rama diagonal de calibre fino. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD media.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Corto, sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, calcificada y muy larga (desde segmento proximal a medio-distal). Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa en segmento medio-distal de 1ª Obtusa Marginal muy desarrollada. ACD: Codominante. Estenosis severa, calcificada y muy larga desde segmento proximal a medio-distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm a 20 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 16 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 30 mm y NC 2.5 x 20 mm a 20 atm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideon se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus conificado BioMime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio-distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Estenosis severas y largas en ADA proximal a medio-distal, ACD proximal a medio-distal y OM1. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos conificados en ADA proximal a medio-distal y ACD ostial a medio-distal. Dado el contraste utilizado en la doble angioplsatia compleja de ADA y ACD, se decide postponer ICP sobre OM1 en 2º tiempo. Se avisará telefónicamente al paciente para intento de ICP programado en 2º tiempo de la lesión de OM1.

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, con estenosis agniográfica límite en segmento medio afectando a trifurcación con primera diagonal y septal desarrollada, resto de vaso con irregularidades, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, gran calibre y desarrollo, estenosis no significativa en rama 1º obtusa marginal desarrollada, resto de vaso sin lesiones. ACD:Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, ticagrelor y 125mg de inyesprin. (se administra conjuntamente 200mg de Actocortina, 1 am de polaramine IV y 80 mg de urbasón IV) Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se progresa guía Sion blue hasta ADA distal. Se realiza OCT que confirma ALM de 1.7 mm2 en la zona de trifurcación. Se progresa guía Sion Blue a primera diagonal desarrollada, se predilata en ADA con balón 2.5x10mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Xience 3x18mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ADA y diagonal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA media confirmada por OCT. Estenosis no significativa en rama marginal desarrollada. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal-media.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación en segmento proximal, aterosclerosis difusa sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, placa moderada en rama marginal RM: De fino calibre, ocluido en segmento proximal Al intento inicial de sondaje de CD se observa dilatación de raíz aórtica. Se realiza aortografía que muestra aneurisma a nivel del seno coronario derecho (no se evidencia doble luz ni extravasación ni retencion de contraste). Se realiza ecocardiografía urgente que confirma aneurisma focal de seno coronario derecho. Se contacta con cirugía cardiaca para comentar el caso y valorar las posibilidades diagnóstico-terapéuticas del aneurisma, la actitud inicial es que dado que si no hay datos de complicación no tendría indicación quirúrgica por estar en una fase aguda de IAM. Requeriría un TAC, pero ante la situación clara de IAM se decide realizar nueva aortografía en la que se consigue localizar el origen de la CD ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica de CD distal : Se sonda CD mediante catéter guía MP1 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x38 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica en CD distal Aneurisma del seno coronario derecho ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, con estenosis severa en segmento proximal y otra lesión en tándem en segmento medio, lecho distal sin lesiones. ACX: Muy poco desarrollada sin lesiones significativas. ACD: Dominante, gran calibre y buen desarrollo, oclusión de aspecto trombótico agudo en segmento distal, flujo TIMI 0 distal. : Pretratmiento con heparina sódica, aspirinca y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F, se progresa guía Sion Blue a ACD distal con siguiendo apertura de vaso. El paciente presenta BAV completo tras recanalización, que se resuelve con atropina. TRas apertura del vaso se observa estenosis severa en segmento distal previo a cruz cordis con muy buen lecho distal sin lesiones. Se inicia perfusión de tirofibán, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4x26mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatasl Código IAM. Oclusión aguda trombótica de ACD distal. Estenosis severas en tándem en ADA proximal y media. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo directo sobre ACD distal.

Estudio diagnóstico realizado el 5/2/2019: Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Enfermedad moderada. ADA; Enfermedad severa difusa con lecho distal de calibre muy fino. ACX: Enfermedad mdoerada difusa con estenosis severa en ositum de marginal desarrollada. ACD: Dominante, estenosis severa ostial, stent de segmento proximal sin restenosis significativa, estenosis moderada de segmento distal. : Angioplastia programada sobre lesión ostial de ACD Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 SH 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 15 mm (cubriendo ostium y solapdo distalmente al stent previo. Se postdilata en la zona solapada y ostium con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ostium de ACD. Enfermedad difusa ADA y ACX Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD ostial

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, trombosis del stent en segmento medio, oclusión completa : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x25 mm, logrando apertura de la arteria, y con balón de alta presión 3x20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x28 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La CD presenta placa moderada en segmento distal Trombosis de stent en CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media

Tronco coronario izquierdo: Corto. Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Primera marginal presenta placa en el límite de la significación (50%) en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. En segmento medio presenta suboclusión (99%) de aspecto trombótico. Vaso distal de buen calibre y desarrollo sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se realiza OCT con catéter Dragonfly evidenciándose trombo rojo sobre placa rota con longitud de 18 mm y diámetro luminal máximo proximal y distal de 3.00 mm. Predialtación con balón no compliante e implante de stent farmacoactivo reabsorbible Magmaris 3.00x20 mm. Postdilatación con balón no compliante de 3 mm. Se comprueba resultado con OCT evidenciándose buena aposición y expansión y ausencia de disección. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión suboclusiva en arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent bioabsorbible Magmaris 3x20 mm.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, con estenosis intermedia (65%), severamente calcificada y angulada en segmento proximal de aspecto estable, con buen lecho distal, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, gran calibre y muy desarrollada, estenosis severa ostial muy calcificada, y estenosis severa en segmento medio muy calcificada. Lecho distal sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía Sheathless JR 4 7.5F, se predilata con balón 1.5x15mm en ambas lesiones. Se realiza Rotablator sobre lesión de ACD proximal consiguiendo rotura de placa. Posteriormente se predilata con balón de alta presión 2.5x15mm a 18 atm, seguido de balón de corte Flextome 3x15mm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Orsiro 4x15mm a 18 atm. Seguidamente se predilata la lesión de ACD media con balón 2x15mm seguido de balón de alta presión 3x15mm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Orsiro 3.5x18mm a a16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. La paciente presenta reacción alérgica probablemente a contraste con habones cutáneos y sibilantes inspiratorios que mejoran tras antihistamínicos y corticoides IV. Estenosis severa de ACD ostial y ACD media muy calcificada. Angioplastia con rotablator y stent farmacoactivo sobre ACD ostial y ACD media. Reacción alérgica a contraste resuelta.

TCI: Stent cubriendo ostium y sin cubrir bifurcación, con reestenosis severa focal a nivel de ostium. ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéteter guía JL3.5 6F y guía Sion Blue hacia ADA. Tras predilatar con balón Pantera 2.5 x 15 mm se realiza IVUS que muestra una correcta expansión del stent (diámetro mínimo de 4.2 mm2) e hiperplasia neointimal con área luminal mínima de 4.1 mm2 (tras predilatación). Se implanta intrastent stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 13 mm a 16 atm, postdilatando intrastent con el mismo balón a 20 atm y con balón de alta presión Pantera Leo 4.5 x 15 mm a 20 atm. Se comprueba mediante IVUS la correcta expansión del stent. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa tardía de stent en TCI Angioplastia con implante de stent farmacacoctivo (stent intrastent)

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento proximal de primera diagonal muy desarrollada. ADA sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a Diagonal con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata con balón 2.0 x 10 mm y se implanta, en diagonal, ajustado a ostium, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal

TCI: sin lesiones Arteria Descendente Anterior: irregularidades en segmento proximal, lecho medio y dsital de buen calibre sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante, de buen calibre y desarrollo. Stent en rama marginal permeable sin restenosis. Estenosis severa difusa en subdivisión de rama marginal presente en coronariografía previa. Arteria Coronaria Derecha: Dominante, estenosis severa en segmento proximal y estenosis severa en segmento distal siendo lecho distal de calibre intermedio-fino. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AR 1 6F. Se progresa guía sion Blue a ACD distal. Se predilata la lesión de segmento proximal con balón 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3x24mm a 16 atm. Se realiza angiopolastia con balón farmacoactivo recubierto de paclitaxel 2x15mm sobre lesión de ACD distal. Finalmente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3x8mm a 16atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACD proximal y ACD distal. Stent de obtusa marginal permeable sin restenosis. Estenosis severa difusa de subdivisión de rama marginal de calibre fino. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal y con balón farmacoactivo sobre ACD distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Segmento proximal sin lesiones significativas. Oclusión de aspecto crónico en segmento medio tras salida de primera septal, con borde distal afilado (JCTO 2). Lecho distal de calibre fino visualizada por colaterales heterocoronarias. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento proximal. Segmento proximal y medio tortuoso. Olcusión de aspecto agudo trombótico en segmento medio. Lecho distal de gran calbire y desarrollo, sin lesiones significativas, visualizada por coletarelaes heterocoronarias. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía Jr 4 6F, que posteriormente se intercambia por catéter AL0.75 por falta de soporte. Se cruza la oclusión con guía Sion. Con ayuda de extensor de catéter Guideon se predilata en segmento proximal con balón 2.5x20mm y en zona de oclusión consiguiendo apertura de la ateria. Posteriormente se predilata con balones 2x15mm y 2.5x15mm y con balón de alta presión 2.5x15mm, visualizándose mínima disección localizada a nivel proximal. Se implanta en lesión de segmento medio stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x22mm y en segmento proximal Orsiro 3.5x22mm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD media. Lesión severa ACD proximal. Oclusión crónica de ADA media. Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre, sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante pero de buen calibre y desarrollo. Presenta lesión severa (90%) en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. En segmento distal presenta lesión severa (90$). Da un ramo ventricular de moderado calibre donde presenta lesión significativa (60%) muy distal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía BMW a circunfleja distal. Predilatación e implante de stent farmacoactivo Biofreedom 3x28 mm. Bajo soporte con catéter AR1 se avanza guía BMW a coronaria derecha distal. Predilatación e implante de stent farmacoactivo Biofreedom 2.75x24 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: -Lesión severa en arteria circunfleja distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biofreedom 3x28 mm. -Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biofreedom 3x28 mm.

: ADA: Oclusión de una rama diagonal muy proximal. Dos estenosis severas en tándem en la ADA proximal y media. Se abroda el tratamiento de la ADA. Pretratamiento: Aspirina y ticagrelor en su hosptial. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,5-25, segudiade iplanta de stent de sirolimus con polímero reabsoribible (Orisor 3,5-35). Postdilatación intrastent con balón 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de sirolimus de polímero rebasorbible en la ADA

TCI: Normal ADA: Estenosis del 70% proximal. Estenosis no significativa en el segmento medio. Lecho distal normal INTERMESDIARIA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en su hosptial con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía VODA 3,6-6F, guía Versaturn. Se implanta stent directo de sirolimus con polímero reabsorbible (Orsiro 3,5-15). Resultado final sin estenosis residual y flujot TIMI 3. ICP en la ADA proximal con stent de sirolimus de polímero reabsorbible

TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en 2ª Obtusa Marginal de buen calibre y desarrollo. ACD: Dominante. Trombosis aguda intrastent en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales heterolaterales. : Se administra periprocedimiento heparina sódica ev, AAS y ticagrelor. Mediante catéter AL 0'75 y guía Sion Blue se accede a ACD, y con ayuda de balón SC 2x20 mm se consigue cruzar la oclusión y llegar a ACD distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balón 2x20 mm y se consigue la apertura de la atreria, observando abundante material trombótico desde segmento proximal a medio-distal. Posteriormente se predilata a lo largo de todo el stent con balón NC 2,5 x 20 mm a 20 atm y se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience Sierra 3.0 x 48 desde ostium a segmento medio-distal. Se realiza técnica de imágen intravascular (OCT) que evidencia la correcta expansión y aposición del stent a lo largo de todo su trayecto, objetivando una ligera malaposición a nivel proximal y una zona de reestenosis severa no predilatada (ALM 2 mm2) a nivel distal, por lo que se postdilata respectivamente con balones NC 3,5 x 20 mm a 20 atm y NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Se realiza nueva OCT que evidencia la correcta expansión y aposición del stent a lo largo de todo su trayecto, objetivando la desaparición de la malaposición proximal y de la reestenosis distal tras la posdilatación. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Trombosis aguda intrastent en ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a medio-distal (optimizada mediante OCT)..

TCI: sin lesiones ADA: EStenosis moderada en segmento proximal, estenosis severa de aspecto complicado en segmento medio, lecho distal sin lesiones. ACX: No dominante, con estenosis severa (70%) en segmento proximal en zona de bifurcación con primera marginal desarrollada, con afectación ostial severa (90%). (Medina 1-0-1) resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, con estenosis en el límite de la significación (50-60%) en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas, : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata sobre lesión de segmento medio y proximal con balón 2x30mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3x48mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata en segmento proximal intrastent con balón NC 3.5x15mm a 24 atm, presentando fenómeno de No-Reflow sintomático y con cambios en ECG, que se resuelve con administración de adenosina, nitroglicerina, verapamilo y nitroprusiato intracoronario, recuperando flujo distla TIMI 3 y quedando asintomático. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas derivadas del procedimiento. IAMEST anterior kk I. Código IAM. Estenosis severa complicada de aspecto culpable en ADA media. Estenosis severa en ACX proximal en bifurcación con 1º OM. Estenosis límite en ACd proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal a mediodistal.

TCI: sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: Estenosis severa ostial y proximal, afectando a bifurcación con rama marginal precoz muy desarrollada, (Medina 1-1-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, gran calbire y desarrollo. Estenosis severa proximal, estenosis suboclusiva en segmento proximomedial de aspecto complicado/agudo, lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas, con flujo distal TIMI 2. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR 1 6F y guia Whisper ES. Se predilata con balon 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5x48mm a 16atm, objetivando desplazamiento de palca en borde distal que tras adminsitrar NTG intracoronaria no mejora por lo que se decide solapar distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5x18mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior. KKI. Código IAM. Estenosis suboclusiva y complicada en ACD proximal-media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal a distal. Estenosis severa en ACX ostial y proximal. Dada la complejidad de la lesión de ACX ostial afectando a bifurcación con rama marginal y teniendo que implicar a TCI y ADA se recomienda manejo médico de la lesión como primera opción.

TCI: muy corto, sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: Muy poco desarrollada, estenosis severa ostial afectando a bifurcación con rama marginal principal (Medina 1-1-1) ACD: Dominante, buen calibre y muy gran desarrollo. Estenosis severa ostial y oclusión de aspecto aguda trombótica en segmento medio. Flujo TIMI 0 distal. Lecho distal de gran calibre visualizada por coleaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AR 1 6F y se progresa guía Pilot 50 y Whisper ES a ACD distal. Con apoyo de extensor de catéter guideliner se predilata en lesión distal con balón 2x20mm y balón de alta presión 2.5x15mm a 16 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x40mm. x Posteriormente se postdilata itnrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.5x15 mm a 16 atm, y se predilata en zona ostial. Se implanta en ostium de ACD stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x16mm a 16 atm. Se realiza OCT que muestra buena expansión pero malaposición significativa (>300 micras) por lo que se postdilata intrastent y en ostium con balón NC 4.5x15mm a 24 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Durante la predilatación con balón NC la paciente presenta episodio de parada cardiorespiratoria de menos de un minuto de duración que recupera tras iniciar maniobras de RCP básicas. IAMCEST inferolateral KK I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD mediodistal dominante, estenosis severa de ACD ostial. Estenosis severa de ACX ostial. Angioplastia más implante de dos stents farmacoactivos en ACD mediodistal y ostial. Dada la complejidad de la lesión de ACX ostial afectando a bifurcación con rama marginal y teniendo que implicar a TCI y ADA se recomienda manejo médico de la lesión como primera opción.

TCI: Corto. En cañón de escopeta. ADA: Stents permables sin reestenosis significativas. Lecho distal con enfermedad difusa y lecho distal intermedio. ACX: Primera marginal corat con lecho inetermedio y lesión 90% focal. Estenosis focal 70% a nivel de bifurcación ACX-segunda marginal que tmabien presenta lesión severa 80%. Buen lecho distal ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Se accede a ACX mediante catéter guia Xb 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACx diatal y segunda marginal. Se predilata a nivel de segunda marginal con balón 2 x20 mms y posetriormente se dilata con balón liberador de paclitaxel a dicho nivel. Posteriormente se implanta stent directo farmacoactivo recubiero de sirolimus 3.5 x 12 mms hasta 14 atm a ACX media. Bun resultado anatomico. Posteriormente se accede a primera marginal con catéter guía AL 0.75 6F y se cruza guia sion blue a primera marginal distal. Se predilata con balón 2 x 15 mms y se implanta stetn farmacoactivo recubierto de everolimus 2.25 mms x 18 mms hasta 14 atm. Buen resultado anatomcio y flujo distal TIMI 3. SCASEST. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel mas implante de stents farmacoactivos en ACX. Debera seguir con dobel antiagregación plaquetaria al menos 12 meses

TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en 2ª Obtusa Marginal de buen calibre y desarrollo. ACD: Dominante. Stent de segmento proximal y medio sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se progresa guía sion Blue a rama principal de subdivisión de 2º OM y otra Sion blue a la rama secundaria. Se predilata en 2º OM hacia rama principal con balón 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus AIMA 2.5x16mm a 12 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en 2º Obtusa Marginal. Stent de ACD permeable sin restenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre 2º OM

TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento proximal y medio. Lesión focal suboclusiva en bifurcación con segunda diagonal ACX: Lesiones severas en ostium (90%) y segmento proximal (99%) de primera marginal desarrollada con origen muy proximal. Lesiones moderadas en ACX distal (en bifurcación con segunda marginal) y en segunda marginal desarrollada. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretrataminento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y primera marginal. Se predilata con balón 2.5x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones y ajustando a ostium de marginal, stent farmacoactivo recbierto de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm a 18 atm. Posteriormente se pasan las guías Sion Blue a ADA distal y segunda diagonal. Se predilata hacia ADA distal con balón 2.5 x 15 . Se implanta stent Xience 2.75 x 28 mm y se postdilta en su segmento proximal (POT) con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI en ambas lesiones tratadas, sin complicaciones iniciales. Lesiones severas en primera marginal y ADA distal. Lesiones moderadas en ACX distal y segunda marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en primera marginal y ADA distal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta placa no significativa proximal y lesión severa (90%) en segmento medio. Vaso distal de buen calibre. Artteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión significativa en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Tromboaspiración con catéter Hunter sin obtenerse material trombótico por lo que se predilata con balón 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm. Se realiza OCT observándose buena aposición del stent y ligera cantidad de trombo distal. Se objetiva embolización a descendente posterior y posterolateral que se tratan mediante tromboaspiración (con abundante cantidad de trombo rojo) y angioplastia simple con balón de 1 mm. Flujo TIMI 3, blush 1. Ausencia de complicaicones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior de 4 horas de evolución. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior. - Lesión significativa en arteria circunfleja.

TCI sin lesiones ADA: Placa no significativa ostial, estenosis severa suboclusiva de segmento proximal, segmento medio y distal sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, con lesión severa en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F, se progresa guía Sion Blue a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75x18mm a 14 atm. Posteirormente con catéter guía EBU 3 6F, se canaliza TCI, se progresa guía Sion Blue a ADA distal, se predilata lesión proximal con balón 2.5x15mm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3x35mm a 16 atm, posteriormente se postdilata intrastent con balón no compliante 3x15mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas en ambos vasos tratados. Estenosis severa de ADA proximal y ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivos sobre ambas lesiones.

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: ateromatosis no significativa en segmento medio Circunfleja: Lesión significativa (75%) a nivel de segmento medio con aneurisma postestenotico Coronaria derecha: Lesion severa proximal y oclusion trombotica aguda de segmento medio : nan

- TCI: De buen calibre, sin lesiones. - ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, lesión severa en segmento medio, muy calcificada. - ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. - ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. : Acceso radial izquierdo. Se accede con catéter EBU 3.5. Se progresa guía Sion Blue hasta ADA distal. Se realiza a nivel de la lesión en ADA media litoplastia intracoronaria con balón 3mm Shockwave (10 pulsos), consiguiendo muy buena apertura del vaso. Se coloca stent farmacoactivo BioMatrix Flex 3x18mm a 20atm. Buen resultado angiográfico final y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa muy calcificada a nivel de ADA media tratada mediante litoplastia intracoronaria más implante de stent farmacoactivo.

En la coronariografía se observa, además de la estenosis crítica ostial de la ACX, estenosis moderada calcificada en la parte diastal del TCI y en el ostium del TCI (con catéter 7F oclusivo). : Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Sinblue a la ACX y WhisperEP a la ADA. Dilatación ijnical en el ostium de la ACX con balón 2,5-15. A continuación se implanta stent de everolimus (Sierra 3,0-23) desde la ACX (cubirenso la lesión ostiaal) hasta el TCI (cubriéndolo todo hasta el ostium). Postdilatación con balón 4,0-12 en el TCI. A continuación se recruza a la ADA, se dialta el sotium de la ADA, se hace kissing balón ADA (3,5-15) y ACX (3,0-15) y finalmente se dilata de nuevo el TCI con balón 4,0-12. Resultado final sin estenosis residual. Se efectúa OCT que comprueba la correcta aposición del stent ICP con stent de everolimus en le TCI y ACX proximal.

TCI: Normal ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Normal. ACD: Estenosis focal severa 95% a nivel proximal. Estenosis 70% a nivel medio. : Se accede a ACD mediante catéter guia AL 0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2 x 15 mms a nivel proximal y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x 18 mms a nivel proximal y solapado al anterior 3 x 23 mms hasta 18 atm. se termina procedimiento postdilatando con balón no distensible 3.5 x 15 mms hasta 18 atm. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivos en ACD. Buen resultado anatómico y flujo distal timi 3. Deberá seguir con doble antiagregación palquetaria al menos 12 meses.

: Grandes dificultades para cateterizar de forma estable el TCI. Finalmente se consigue con catéter guía Voda 3,5-6F. Guía Whisper extrasupport. Dilatación con balón 3,0-12 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 4,0-12) y post-dilatación del ostium con el propiio balón del stent. Buen resultado angiográfico, aunque se hace IVUS que evidencia aposición incompleta por el diámtero del TCI. Se efectúa una postdilatación con final con balón 4,5-12. ICP con stent de everolimus en el TCI

TCI: normal ADA: irregualridades sin estenosis significativas ACX: lesión severa 99% proximal. Flujo distal TIMI II ACD: Oclusión crónica zona media. Lecho distal con colaterales de buen calibre desde colaterales heterolaterales. : Se accede a ACX mediante catéter guía XB 3 y guia sion Blue. Se predilata con balón 2 x 15 mms y posetriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 24 mms hasta 16 atrm. Buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Enfermedad de dos vasos. Oclusión crónica de ACD y enfermedad severa de ACX. Angioplastia mas implante de stent recubierto en ACX. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente.

Tronco coronario izquierda: Moderadamente calcificado. Arteria desdendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión ostial severa (95%) (Medina 0-1-0) severamente calcificada que abarca segmento proximal y medio y se observa contenido trombótico. Vaso distal con flujo TIMI2. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión significativa (70%) en segunda marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa no significativa (30%) en segmento medio : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guía Sion a descendente anterior distal y Sion Blue a circunfelja distal. Sobre descendente anterior predilatación con balón convencional 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x38 mm ajustado a ostium de descendente anterior. Se observa infraexpansión en tercios proximal y medio que se postdilata con balones de muy alta presión OPN 3x15 y BEO 3x10 mm quedando bien expandido. En borde distal de stent se observa imagen sugestiva de disección coronaria por lo que se implanta, solapado al previo stent farmacoactivo Xience 3x12 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de aspecto agudo en arteria descendente anterior ostial, proximal y media que se tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Xience 3x38 y 3x12 mm. - Lesión significativa en segunda marginal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta placa no significativa proximal y lesión severa (90%) en segmento medio. Vaso distal de buen calibre. Artteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión límite en segmento distal, siendo lecho distal de calibre fino Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent en segmento proximal permeable sin restenosis. Lecho medio y distal sin lesiones. : Pretratamienot con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless SPB 3.5 6.5F Se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata en segmento medio con balón 2x30mm y 2.5x15mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus conificado Biomime 3.5-3x48mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón 3.5x15 a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal-media. Angioplastia con stent farmacoactivo conificado sobre ADA. Stent de ACD permeable sin restenosis.

TCI: sin lesiones. ADA: sin estenosis significativas. ACX: Lesión severaa (90%) a nivel de segmento medio con aneurisma postestenotico. Resto sin estenosis significativas. ACD: Stent permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin lesiones. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Se realiza IVUS que evidencia la presencia de una lesión severa y calcificada con aneurisma posterior, siendo el vaso sano de 4,5 mm d diametro. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 16 atm y finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 15 mm a 24 atm. Se realiza nuevo IVUS que evidencia la correcta aposición y espansión del stent a lo largo de todo su trayecto. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, observando la exclusión parcial del aneurisma, sin complicaciones iniciales. Stent en ACD proximal permeable, sin reestenosis. Etenosis severa en ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX.

TCI: Normal ADA: Oclusión proximal sin lecho distal (TIMI 0) ACX: Enfermeda difusa con varias estenosos moderadas en los segmentos proximla y distal. Codominante. ACD: Estenosis moderada en el segmento proximal. Se decide ICP primaria en la ADA : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añañde heprina 4000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Sionblue (para proteger la ACX) y Pilot 50 a la ADA que cruza la oclusión. Dilatacióncon balón 2,0-15 seguida de implante de stent de sirolimus con polímero reabsorbible (Orsiro 2,75-23). Post-dilatación con balón 3,0-12 de alta presión en la parte proximal del stent. Resultado final sin estenosis reisdual y flujo TIMI3. ICP primaria con stent en la ADA proximal. Se sugiere tratamiento médico de la enfermedad multivaso

- TCI: sin lesiones. - ADA: irregularidades sin lesiones significativas. - ACX: dominante, muy desarrollada, lesión significativa de aspecto inestable en segmento distal. - ACD: no dominante, poco desarrollada, sin lesiones significativas. : Soporte con catéter EBU 3.5. Se progresa guía Sion Blue hasta ACX distal. Implante directo de stent farmacoactivo Aima Plus 3x20mm (sirolimus). Postdilatación con balón NC Trek 3.5x15mm a 18atm. Buen resultado angiográfico final y flujo distal TIMI 3. Enfermedad de un vaso: lesión significativa de aspecto inestable en ACX distal con implante de stent farmacoactivo (sirolimus).

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa muy calcificada y angulada en segmento proximal de primera diagonal desarrollada. Lesión severa muy calcificada en ADA muy distal, con vaso distal de calibre fino ACX: No dominante. Oclusión crónica en segmento distal. Lecho distal de calibre fino por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante. Estenosis severa muy calcificada en segmento medio, con lecho distal de buen calibre y desarrollo, se visualiza de forma anterógrada y por colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180mg de ticagrelor. ADA: Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía sion Blue a ADA distal y otra Sion blue a primera diagonal desarrollada. Se predilata lesión de rama diagonal con balones 0.85x10mm, 1.1x10mm 1.5x15mm y balon de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 hasta 20 atm, sin expansión completa del balón. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se predilata con scoring balón 2.5x13mm. Tras intentar cruzar sin éxito stent farmacoactivo, se implanta stent convencional Coroflex 2.25x15mm a 20 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm a 20 atm. ACD: Se accede con catérter guía AL 0.75 y guía Sion Blue. Se predilata con balones no compliantes 2.5x12mm y 3x15mm. Ante expansión incompleta de los balones se dilata con balón de corte Wolverine 2.5x15mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x18mm a 20 atm. Se postdilata intrastent con balón no compliante 3.5x12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ambas lesiones, ausencia de complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado. Enfermedad de 3 vasos Lesiones severas en primera diagonal desarrollada y ACD media. Lesiones severas en ADA distal y oclusión crónica de ACX distal (lechos finos) Angioplastia con implante de stent convencional en diagonal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media.

TCI: sin lesiones Descendente Anterior: Buen calibre y desarollo, estenosis severa en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas. Circunfleja: No domiantne, olcusión de aspecto crónico de primera marginal con lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales homocoronarias. Derecha: Dominante, buen calibre y desarrollo, estenosis significativa (60%) en segmento proximomedial, lecho medio y distal con irregularidades no significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. ADA: Se progresa guía Sion a ADA dsital, se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus Orsiro 4x15mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón no compliante 4x08mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distal. ACX: Se progrsa guía Sion hasta zona proximal de obtusa marginal, ante imposibilidad de progresar guía, con ayuda de microcatéter se intercambia por guía Progres 40, sin conseguir avanzar. Finalmente se intercambia guía por Fieler XT, se avanza y se alcanza espacio subintimal por lo que se da por finalizado el procedimiento. Se realiza ecocardiograma sin evidenciar derrame pericárdico. ACTP fallida. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis severa de ADA proximal. Oclusión de aspecto crónico de 1º OM. Estenosis significativa de ACD proximomedial Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal. Angioplastia fallida sobre OM.

TCI: Sin lesiones. ADA: Stent permeable, sin reestenosis significativas. Resto sin lesiones. ACX: Oclusión crónica en segmento medio. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent permeable, sin reestenosis en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 5F para inyecciones contralaterales. Se accede a ACX con catéter EBU 3'5, microcatéter Caravel y guía Sion hasta el punto de la oclusión, y con guía Fielder XTse consigue cruzar la oclusión. El microcatéter no consigue cruzar la lesión, por lo que se retira mediante técnica de traping con balón Trap-It y se predilata a nivel de la oclusión sucesivamente con balones Blimp 0'6 mm x 5mm, 1'5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm. Y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a distal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Stents en ADA y ACD permeables, sin reestenosis. Oclusión crónica de ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX.

TCI: sin lesiones ADA, Buen calibre y desarrollo, stent de segmento proximal permeable sin restenosis, segmento medio y distal sin lesiones. ACX: No domiantne, muy desarrollada sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre y gran desarrollo. Estenosis severa en segmento proximal, lecho medio y distal sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL 0.75, se progresa guía Sion blue a ACD distal. Se predilata lesión de segmento proximal con balón 2x15mm, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25x23mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón no compliante 3.5x12mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediata. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Stent de ADA proximal permeable sin restenosis. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal.

- TCI: sin lesiones. - ADA: ocluida a nivel medio. Lecho distal sin lesiones se rellena por injerto AMI. - ACX: no dominante. Primera marginal ocluida a nivel ostial. Estenosis 90% en segmento distal a nivel de bifurcación de segunda marginal desarrollada. - ACD: dominante. Lesión severa a nivel proximal. Oclusión crónica en segmento medio. El lecho distal sin lesiones se rellena desde injerto de safena. - AMI-ADA: permeable, sin lesiones. - Safena-ACD: permeable, sin lesiones. - Safena-OM1 ocluido (ya conocido). : - Pretratamiento con HNF 5000UI iv, AAS y ticagrelor 180mg vo. - Soporte con catéter EBU 3.5. Se progresan guías Sion Blue a ACX distal y segunda marginal distal. - Se predilatada con balón Pantera 2.5x15mm a 14atm. - Se implanta stent farmacoactivo en segmento proximal hacia segunda marginal Xience Sierra 2.5x28mm (everolimus) a 14atm. - Se postdilata a nivel proximal con balón Pantera Leo 3x15mm a 20atm. - Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Injertos de AMI-ADA y safena-ACD permeables. Oclusión crónica de injerto safena-OM1. Angioplastia con implante de stent farmacoativo en ACX a segunda marginal.

TCI: sin lesiones. ADA:buen calibre y gran desarrollo, con estenosis severa en segmento proximal, lecho medio sin lesiones y estenosis no significativa a nivel muy distal. ACX: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Buen calibre y escaso desarrollo sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F.Se progresa guía Sion blue a ADA distal y otra a rama diagona desarrollada. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x18mm a 16 atm. Posteriormente se postdilada intrastent con balón no compliante 3.5x12mm a 18atm. Se observa tras angiopolastia flujo TIMI 1 en rama diagonal que mejora tras administración de NTG intracoronaria. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en todo el vaso. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal.

TCI: Normal. ADA: Segmento proximal normal. 1ª diagonal con estenosis ostial del 70% y lecho dsital mediano. Oclusión en la ADA media sin flujo distal (TIMI 0) ACX: Estenosis del 90% en el segmento distal con lecho distal de calibre mediano/fino ACD: Muy dominante. Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP primaria en la ADA : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heaprina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50 quye cruza la oclusión con dificulltades. Dilatación con balón 1,5 que abre la arteria, observándose afectación difusa de la ADA meida y distal. Sedialta con balón !,5-15 y 2,0-15 a lo largo de toda la ADA media y distal. A continuación se implanta stent de everolimus (Sierra 2,5-28). Post-dilatación con balón 3,10-15 en las parte proximal y media del stent. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP primaria con stent de everolimus en la ADA media/distal. Estenosis en la ACX distal con lecho distal fino y vaso no dominante, que, en nuestra opinión, no precisa ICP rutinaria en un segundo tiempo

TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en tándem en segmento proximal y medio. Lesión severa suboclusiva en ostium-segmento proximal de rama diagonal de buen calibre y corto recorrido. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBI 3.5. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal desarrollada. Se predilata en diagonal y las dos lesiones de ADA con balón Pantera 2.5 x 15 mm y en rama diagonal con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 15 mm. Posteriormente se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 18 atm enjaulando la rama lateral. Al final de procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y diagonal. Angioplastia con balón con fármaco en diagonal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en segmento medio tras bifuración con primera diagonal desarrollada. Buen lecho distal. ACX: Lesión suboclusiva angulada ostial. Oclusión crónica de primera marginal (no se visualiza muñón). Buen lecho distal en primera marginal y ACX distal. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal desarrollado sin lesiones por colaterales heterolaterales (buenas colaterales septales) : Se accede a ADAI con catéter guía EBU 3.5 6F y guías Sion Blue a ADA distal y rama diagonal. Se predilata lesión de ADA media con balón no compliante 2.5x12mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x35mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón no compliante 3.5x20 a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos Angioplastia programada con stent farmacoactivo sobre ADA media.

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento medio, resto de vaso de buen calibre sin lesiones signticativas. ACX: No dominante, placa no significativa en segmento proximal, resto de vaso de buen calibre sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless PB 3.5 6.5F, se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata la lesión de ADa media con balón 2.5x20mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus 3.5x33mm a 18 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona proximal con balón de alta presión 4x12mm a 24 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media.

TCI: Sin lesiones Arteria Descendente Anterior: buen calibre y desarrollo, con irregularidades, sin lesiones significativas. Arteria Circunfleja: No dominante, bien desarrollada sin lesiones. Arteria Coronaria Derecha: Dominante, oclusión aguda de aspecto trombótico proximal. FLujo TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AR 1 6F. Se progesa guía Sion Blue hasta coronaria derecha distal consiguiendo apertura de la arteria con flujo TIMI 2, cisualizándose estenosis severa en segmento proximal. Se implanta stent farmacoactivo directo farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsito 3.5x15mm a 12 atm. Se administra bolo de Tirofibán. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior. Códgio Infarto. Oclusión aguda trombótica de coronaria derecha proximal. Angioplastia con stent directo farmacoactivo sobre coronaria derecha proximal.

TCI: sin lesiones ADA: Estenosis severa calcificada en segmento proximal previo a salida de rama diagonal desarrollada. ACX: No dominante, bien desarrollada, sin lesiones. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con EBU 3.5 5F por espasmo radial. Se progresa guía Pilot 50 a ADA distal. Se predilata la lesión con balón 2.5x15mm, se implanta stent farmacoactivo recubierto de amfilimus Cre8 3x16mm a 18 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón de alta presión 3x12mm a 22 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, asuencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa de ADA proximal, angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal. Paciente incluido en estudio Sugar (angioplastia con stent Resolute Onyx vs Cre8 en pacientes diabéticos). Se explica estudio y firma CI.

Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva en segmento proximo-medial con flujo distal TIMI 1. Lecho distal de ACD de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesión suboclusiva en ACD proximo-medial. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo con estenosis significativa larga en segmento medio tras salida de rama diagonal, lecho distal sin lesiones. ACX: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, muy desarrollada con placa no significativa en segmento distal tras crux cordis, lecho distald e calbire intermedio. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirinca y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F y se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se realiza OCT que muestra placa calcificada con área luminal mínima de 2 cm2. Se protege rama diagonal con otra guía Sion Blue. Se predilata con balón 2x30mm y no compliante 2.5x20mm a 16 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5x35mm a 12 16 atm. Se postdilata en segmento proximal intrastent con balón de alta presión 3x15mm a 20 atm. Se repite OCT que muestra lgiera malaposición de zona proximal intrastent por lo que se postdilata con balón 3.5x08mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA media confirmada por OCT. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media.

TCI: sin lesiones ADA: buen calibre y desarrollo sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones ACD: Dominante, muy desarrollada, con estenosis severa en segmento distal previo a salida de IVP. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 &F. Se progresa guía Sion Blue hasta ACD distal. Se predilata la lesión de ACD distal con balón 2.5x20mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3x28mm a 18 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.5x15mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACD distal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD.

Tronco coronario: sin lesiones significativas. Descendente Anterior: Buen calibre y desarrollo, oclusión total crónica recanalizada con imagen proximal en pila de monedas y flujo distal TIMI 3. Circunfleja: EStenosis no significativa en ostium confirmada con guía de presiónm, y estenosis severa en segmento proximal previo a salida de rama marginal muy desarrollada. Coronaria Derecha: Dominante, placa no significativa en segmento medio, lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede con catéter guía EBU 3.5 6 F. Se progres guía Sion Blue a rama marginal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de everolimus Resolute Onyx 4x15mm a 16 atm. Posteriormente se realiza guía de presión sobre lesión de ACX ostial que resulta negativa (iFR 0.99) Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Oclusión crónica recanalizada de ADA proximal. Estenosis severa de ACX proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX proximal. Se accede por radial izquierda porque presenta disección de radial y humeral derecha. Se realiza vendaje compresivo. Paciente incluido en el ensayo clínico SUGAR que compara, en pacientes con diabetes mellitus tipo II, la seguridad y efectividad del implante de stent liberador de amphilimus versus stent liberador de zotarolimus en una población all-comers. No requiere seguimienton especial..

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en Cx distal tras salida de rama OM1 de buen calibre y desarrollo (la lesión se considera 0:0:1 con discordancia marcada de calibre entre Cx proximal y distal), la Cx origina varias ramas marginales distales de calibre intermedio) RM: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal ACD: Dominante, oclusión trombótica proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50, logrando apertura de la arteria, que aparece con disección proximal (probablemente por catéter, aunque las presiones se mantenían en todo momento, la arteria proximal inicialmente presentaba un calibre disminuido y abrazaba el catéter). Se implanta stent farmacoactivo Xience 3x48 mm a 18 atmósferas en segmento medio y se solapa proximalmente stent farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 18 atmósferas desde el ostium, postdilatando la zona ostial con el mismo balón a 20 atmósferas. Queda imagen de lesión distal al stent, que no mejora significativamente con nitroglicerina intracoronaria, por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x23 mm a 16 atmósferas solapado distalmente. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, persiste ligero ascenso de ST. Dada la longitud de stents implantados se estima un riesgo alto de no-reflow y trombosis del stent, por lo que se administra tirofiban. Oclusión trombótica de CD media Lesiones severas en RM proximal y Cx distal ICP primaria: ACTP e implante de 3 stent farmacoactivos en CD

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. Intermediaria: Buen calibre y desarrollo. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en segmento proximal, con flujo distal TIMI 0. ACX: Desarrollada, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : A su llegada, el paciente se encuentra en EAP (Killip III) con necesidades de CPAP, por lo que se realiza ecoscopia a pie de cama que descarta la presencia de complicaciones mecánicas derivadas del infarto, observando una acinesia severa en cara infero-lateral. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante cateter guia EBUI 3'5 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm a 4 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa cálcica complicada. Posteriormente se predilata con balón 2.5 x 20 mm a 8 atm y se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Synergy 2.5 x 24 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 12mm a 20 atm sobre zona proximal. Tras el implante del stent se objetiva fenómeno de no-reflow hipotensivo que se recuera rápidamente con adenosina ic y adrenalina ic. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST lateral (probablemente subagudo) Killip III. Código IAM. Oclusión trombótica de Intermediaria desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en Intermediaria.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga (80%) calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones significativas Infermediaria: Vaso muy desarrollado, con lesión suboclusiva en su segmento proximal. Buen lecho distal sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión no significativa proximal. Lesión severa (90%) en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a intermediaria (vaso responsable) con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se pasa una segunda guía a otra rama desarrollada de intermediaria. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 36 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ADA distal, se predilata con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent Biofreedom 3.0 x 33 mm a 20 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5 F (por espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilata con el balón de alta presión 2.5 x 15 mm y se implanta stent Biofreedom 4.0 x 24 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los tres vasos tratados con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en intermediaria (responsable), ADA media y ACD proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en en intermediaria, ADA media y ACD proximal.

: Bajo soporte con catéter guía SPB 3.5 6.5F se avanza guía BHW a arteria descendente anterior distal y Sion Blue a circunfleja distal. Se predilata lesión de tronco medio con balón no compliante 3.5x15 mm. La paciente presenta hipotensión severa y no-flow en arteria descendente anterior que requiere administración de adrenalina intracoronaria e intravenosa recuperando tensión arterial. Se implanta stent Xience 4x15 mm en tronco medio y se comprueba resultado con IVUS evidenciándose infraexpasión del stent para un vaso de 5 mm por lo que se postdilata con balón no compliante 5x12 mm. Se confirma buen resultado con IVUS. Buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3. Angioplastia sobre tronco coronario izquierdo medio mediante implante de stent farmacoactivo Xience 4x15 mm.

TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada (50-60%) en segmento proximal-medio, afectando a bifurcación con 1 diagonal de buen calibre y desarrollo (Clasificación de Medina 1-1-0). Resto de vaso sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en segmento medio-distal, con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a IVP distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm a 8-10 atm sin conseguir la apertura de la arteria, por lo que se realiza inyección de contraste distal con catéter Amicath que objetiva importante material trombótico de unos 30 mm de longitud desde segmento medio-distal a distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 40 mm a 14 atm, cubriendo todo el trombo. Se observa embolización de material trombótico a rama IVP por lo que se realiza tromboaspiración manual con dispositivo Hunter y se obtiene abundante material trombótico rojo, recuperando flujo distal TIMI 3 en rama IVP. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm sobre zona de ligera infraexpansión. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Dada la abundante cantidad de material trombótico, se deja perfusión de tirofibán ev. IAMSEST. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal a distal.

TCI: Estenosis severa suboclusiva ostial y segmento medio, sin afectar a bifurcación. ADA: Sin lesiones significativas. Se visualiza también por colaterales heterocoronarias (flujo competitivo). ACX: No dominante, sin lesiones significativas. Se visualiza también por colaterales heterocoronarias (flujo competitivo). ACD: Dominante, muy desarrollada, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180 mg de ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía Sheathles 3.5 6.5F y guía Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata lesión de TCI con balón 2.5x15mm si cubrir bifurcación. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4x15mm a 16 atm. Se realiza IVUS que muestra correcta aposición y expansión del stent. Se postdilata intrastent en segmento proximal y ostium con balón NC 4x12mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. EStenosis suboclusiva de TCI ostial-proximal. Resto de vasos sin lesiones significativas. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI

- TCI: sin lesiones. - ADA: irregularideades sin lesiones significativas. - Intermediaria: desarrollada, lesión significativa en primera rama de arteria intermediaria. - ACX: lesión moderada en segmento distal, resto con irregularidades sin lesiones significativas. - ACD: dominante, buen desarrollo, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, clopidogrel y HNF. Con soporte con catéter EBU 3.5, se accede a primera rama de arteria intermediaria mediante guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón Filao RX 2.5x15mm a 12atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo DEStiny 2.75x16mm a 12atm. Buen resultado angiográfico final y flujo distal TIMI 3. Enfermedad severa de un vaso: primera rama de arteria intermediaria desarrollada. Implante de stent farmacoactivo.

TCI: Normal. ADA: Estenosis en el límite de la significación en segmento medio (a nivel de salida de 1ª diagonal desarrollada). Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión aguda y compicada en segmento medio, con flujo distal TIMI 2. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se implanta stent directo convencional liberador de óxido nítrico Optimax 3.0 x 19 mm a 16 atm en segmento medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Lesión complicada en ACD media. Implante directo de stent convencional liberador de óxido nítrico en ACD media.

: nan

: nan

: nan

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Stent TCI-ADA permeable, sin reestenosis. ADA: Buen calibre y desarrollo. Stent TCI-ADA permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: Codominante, gran desarrollo, con irregularidades, sin lesiones significativas. ACD: Codominante. Estenosis severa y muy calcificada ostial (caida de presiones al intubar con catéter 5F). Estenosis severas y calcificadas en tándem en segmentos proximal-medio y medio-distal, lecho distal de buen calibre y desarrollo. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10 mm y NC 2.5 x 12 mm a 16 atm sobre las tres lesiones. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 12 mm a 14 atm sobre la lesión en segmento medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 14 atm desde ostium a segmento medio, observando desplazamiento de placa en el borde distal del stent por lo que se decide implantar nuevo stent farmacoactivo liberdor de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 16 atm solapado proximal y distalmente a los 2 stents previos. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severas en ostium, segmento proximal-medio y medio-distal de ACD. Angioplastia más implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ACD desde ostium a segmento distal.

TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Normal. ACD: Dominante. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) en segmento proximal, con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 3.0 x 30 mm sin conseguir tampoco la apertura de la arteria por lo que se decide llevar a cabo la infusión distal de contraste con catéter Amicath, que evidencia la presencia de un trombo en segmento proximal a medio de unos 30 mm de longitual, confirmando la presencia de la guía en vaso distal y el calibre del vaso distal de unos 4 mm de diametro por lo que posteriormente se decide el implante directo de un stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4 x 40 mm a 14 atm, consiguiendo entonces la apertura de la arteria. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMSEST Killip I. Oclusión trombótica (probablemente subaguda) de ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.

TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 90% a nivel de bifurcación con primera diagonal. Resto sin lesiones. ACX: Normal. ACD: Estenosis severa 75% larga desde zon aproximal a distal. Lecho distal sin lesiones. : Se accede a lesion de ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guia Sion Blue que se cruza a ADA distal. Se predilata con balón 2 x 20 mms y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 36 mms hasta 16 atm. Posteriormente se aborda ACD mediante catéter guia AL 0.75 y guis Sion Blue que se cruza hasta ACD distal. Se predilata con balón 2.5 x 30 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 50 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivos en ADA y ACD. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses

TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. 1ª diagonal larga con estenosis del 70% en una rama y lecho distal mediano. ADA media y distal normales ACX: Estenosis del 70% proximal. Lecho distal normal ACD: Muy dominante. Estenosis del 95% en el segmento distal con lechos distales de la descendente posterior y rama posterolateral largos y normales. Sedecide ICP en la ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía AR1-6F, guías Pilot 50 a la posteroalteral y Sionblue de protección a la descendente posterior. Se implanta stent directo de everolimus (Synergy 3,0-30) con post-dilatación con balón no-distensible 3,5-12 intrastent en su parte más proximal. Se induce no-reflow que requiere adenosina y adrenalina ic. Además tirofibán bolo iv y perfusión. Se efectúa una nueva dilatación intrastent 4,0-12 para mejrorar la expansión del stent y se inyectan dosis adicionales de adenosina ic. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ACD distal, complicado con no-reflow que se resuelve con fármacos ic.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (95%) en segmento proximal. Placa en el límite de la significación en segmento medio bifurcada con primera diagonal (Medina 1-1-1). Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Primera marginal de escaso calibre presenta lesión signficativa proximal. Segunda marginal de gran calibre y desarrollo presenta lesión severa (80%) en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Sobre descendente anterior proximal predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x20 mm. Se evalúa con guía de presión la lesión de segmento proximal bifurcada siendo negativa para isquemia (iFR descendente anterior 0.96, iFR a primera diagonal 0.95). Sobre arteria circunfleja se avanza guía Sion Blue a segunda marginal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x16 mm. Se oberva disección distal por lo que se implanta stent farmacoactivo Aima 3x12 mm y se postdilata a alta presión en la zona de superposición. Se observa persistencia de la disección distal al segundo stent por lo que se implanta Aima 2.75x20 mm y se postilata en la zona de superposición. Flujo TIMI 3 y ausencia de disección por lo que se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x20 mm. - Lesión significativa en segunda marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x16 mm. Disección coronaria distal al stent tratada con Aima 3x12 mm y 2.75x20 mm.

- TCI: corto, sin lesiones. - ADA: sin lesiones significativas. - ACX: no dominante, lesión focal significativa (95%) en segmento medio. - ACD: dominante, buen desarrollo, sin lesiones significativas. : Se accede mediante catéter BODA 3 6F que resulta suboclusivo por TCI corto, por lo que se cambia a catéter EBU 3 5F. Se cruza lesión con guía Pilot 50. Se implanta stent farmacoactivo Xience Xpedition 3x23mm a 16atm. Postdilatación con balón NC a 20atm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de un vaso: estenosis severa en ACX media. Implante de stent farmacoactivo.

TCI: Estenosis severa en cuerpo medio. ADA: Sin estenosis significativas. Enfermedad difusa en 1ª diagonal desarrollada. ACX: Oclusión crónica de OM1 que se rellena por colaterales homolaterales. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión severa y de aspecto agudo en crux cordis, afectando a ostium de ramas PL e IVP desarrolladas. : Debido al alto riesgo de ICP (Enfermedad de TCI severa, lesión aguda con IAM reciente en ACD, FEVI severamente deprmida...) se decide previo al intento de ICP el implante de dispositivo de asistencia ventricular Impella para apoyo hemodinámico durante el procedimiento por acceso arterial femoral derecho. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Sion Blue a rama PL y Sion a rama IVP. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm sobre ambas ramas y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 24mm a 12 atm. Posteriormente se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA y ACX distal. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) sobre lesión de TCI que evidencia a presencia de una placa fibrocálcica severa (ALM 3 mm2) sobre un vaso de unos 4,5-5 mm de diametro. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 14 atm desde ostium de TCI a ADA proximal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 8 mm a 18 atm sobre zona proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Tras completar el ICP con buena tolerancia del paciente, se retira el dispositivo de asistencia ventricular (Impella) y se cierra el acceso arterial femoral con 2 dispositivos de sutura ProGlide, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Estenosis severa de TCI. - Oclusión crónica de OM1. - Estenosis complicada y aguda de ACD distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en TCI-ADA y ACD distal con soporte del Impella por alto riesgo de la ICP.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ADA con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 18 mm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Trek NC 4.0 x 12 mm a 20 atm. Tras la postdilatación del stent presenta oclusión de primera y segunda diagonal (muy desarrollada) enjauladas por el stent, se cruzan guías a las dos ramas y se predilta en la segunda con balón 2.5 x 15 mm y balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 15 mm. Al final del procedimiento se observa un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ADA y las dos diagonales sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA. Angioplastia con balón liberador de fármaco en segunda diagonal (muy desarrollada)