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: Catéter guía EBU 3-6F, guías de rotablator ijnicialmente y luego Pilot 50. Se efectúa aterectomía rotacional con la oliva de 1,5. A continuación se dilata con cutting balón 3,0-10 y balón NC 3,5-15. Finalmente se implanta stent de everolimus (Synergy 3,5-15) desde el ostium de la parte distal del TCI hasta cubrir la estenosis de la ADA proximal. Resultado final sin estneosis residual. Se comprueba con ivus la correcta aposición del stent. ICP con stent de everolimus en TCI distal y ADA proximal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. En segmento medio presenta presenta lesión severa (80%) bifurcada a segunda diagonal, de aspecto agudo. Segmento distal de moderado calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. Placa no significativa en descendente posterior distal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y segunda diagonal. Sobre descendente anterior implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x23 mm y postdilatación de tercio proximal con balón no compliante 3.0x8 mm. Ante pérdida de segunda diagonal (TIMI 0) se avanza guía Progress 40 y se realiza angioplastia simple con balón liberador de fármaco Sequent 2x15 mm. Se realiza Kissing-ballón. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media bifurcada tratada mediante implante de stent farmacoactivo y balón liberador de fármaco a segunda diagonal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante y de escaso desarrollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre. En segmento distal presenta lesión severa (90%) seguida de zona aneurismática. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion Blue. En la primera inyección se evidencia disección yatrógena desde ostium-segmento proximal con pérdida de flujo. Se avanza la guía Sion Blue y se realiza IVUS confirmándose posición en falsa luz. Guiado por IVUS se consigue posicionar guía Sion en verdadera luz que se avanza hasta ramo posterolateral. Sobre segmento proximal se implanta stent farmacoactivo Xience 4x32 mm, y en segmentos distal y medio sendos Resolute Onyx 4x38 mm. Se postdilata con balón del stent a alta presión en la zona de solapamiento de stents. Flujo TIMI y ausencia de imágenes de disección. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha. Disección yatrógena de arteria coronaria derecha proximal-ostial. Angioplastia con implante de stents Xience 4x32 mm y dos Resolute Onyx 4x38 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre. Presenta placa no significativa en segmento proximal (40%). Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa (70%) en segmnto proximal bifurcada a primera marginal (Medina 1-0-0). Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal de ramo posterolateral de gran extensión. : Bajo soporte con catéter guía SCR4 se avanza guía Sion Ble a ramo posterolateral. Tromboaspiración manual con catéter Hunter obteniéndose moderada cantidad de trombo blanco. Predilatación con balón compliante de 2 mm. Se intenta ajustar stent Xience 2.75x18 mm a ostium pero en el momento del inflado del balón el paciente realiza una inspiración profunda quedando el stent implantado englobando la bifurcación con descendente posterior, que queda sin lesión y con flujo similar al resto de arteria. Ante flujo TIMI-1 se administra adenosina y nitroglicerina intracoronaria consiguiéndose flujo TIMI 2 final. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de ramo posterolateral tratado mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm. - Lesión significativa en arteria circunfleja.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en segmento medio (complicada con disección) y proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se realiza OCT que muestra lesión severa complicada fibrolipídica excéntrica con disección localizada en segmento distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo segmentos proximal y medio, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 48 mm. Tras el implante del stent se repite OCT que muestra lesión significativa y disección localizada en le borde distal del stent, por lo que se implanta distalmente solapado al stent previo, stent Xience 2.75 x 15 mm. Finalmente se postdilta con el balón del segundo stent en zona solapada y proximalmente hasta 18 atm. Mediante OCT se comprueba la correcta aposición y expansión del stent sin complicaciones en los bordes. Al final del procedimimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal y media Angioplastia con implante de stents farmacoctivos solapados ADA

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa (70%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. : Se cambia a vía femoral por extremada tortuosidad subcalvia. Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Predilatación e implante de stent farmacoactivo Synergy 2.75x24 mm. Posdilatación con balón no compliante 3 mm. Flujo TIMI 3. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion a descendente anterior distal. Predialtación e implante de stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm. Se evidencia ligera infraexpansión que se trata con postdilatación con balón no compliante. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Synergy 2.75x24 mm. - Lesión significativa en arteria descente anterior media tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio, en bifurcación con primera diagonal de buen calibre y desarrollo (0:1:0) ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, placa moderada en IVP : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a diagonal y Pilot50 a DA. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Sinergy 2,75x20 mm a 16 atmósferas. Se postdilata zona proximal del stent con balón de alta presión 3x8 mm a 20 atmósferas, y zona de infraexpansión en segmento medio del stent con balón de alta presión 3x8 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis significativa en ositum de 1º diagonal de calibre intermedio. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Domiannte, gran calibre y desarollo, estenosis severa en segmento proximal. : Pretrtamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede con catéter guía JR 4 6F, se cruza la lesión con guía Versaturn, se procede a implante de stent farmacoactivo recubierto de amfilimus directo cre8 4x20mm a 18 mmHg. Tras el implante se observa supradesnivel del ST y flujo lento en lecho distal de ACD que desaparece tras administración de adenosina y nitroglicerina, recuperando flujo TIMI 3 distaln y normalizando ST, persistiendo flujo TIMI1 en rama aguda marginal de muy pequeño calibre. Estenosis severa de ostium de 1º diagonal de calibre intermedio, se decide tratamiento médico sobre dicha lesión porque supondría tratar ADA. Estenosis severa en ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ACD proximal.

TCI: sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Estenosis severa en segmento distal con lecho distal con calibre fino. Resto sin lesiones. ACX: No dominante, enfermedad moderada difusa a lo largo de todo su recorrido. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, placa no significativa en segmento proximal, stent en segmento medio y distal permeables sin reestenosis significativas. Estenosis severa en segmento distal, tras stent. Lecho distal (rama IVP) de buen calibre y desarrollo. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede con catéter guía JR 4, se cruza la lesión con guía Sion BLue. Se predilata la lesión con balón 2x20mm, se implanta stent farmacoactivo Sinergy 2.75x32mm a 14 atm, solapado con stent distal previo. Se postdilata intrastent y en zona de solapamiento con balón NC 3x12mm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Stent en ADA proximal, permeable sin reestenosis. ACX con enfermedad moderada difusa. Stents de ACD permeables sin reestenosis, estenosis severa en ACD disttal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD distal, solapado a stent previo distal.

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa (90%) larga que afecta a segmento medio y alcanza segmento distal, con flujo TIMI 3. ACX: No dominante, ectásica con irregularidades parietales in lesions significativas. ACD: Dominante, buen desarrollo, ectásica, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg. Se accede con catéter guía EBU 3.5 6f. Se cruza la lesión con guía Pilot 50. Se predilata en segmento medio y distal con balón 2x20mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x40mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en segmento proximal con balón NC 3.5x15mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Código IAM Estenosis severa larga de ADA media y distal. ACD y ACX ectásicas sin lesiones significativas. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media y distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 : ALÉRGICO A AAS Pretratamiento con heparina sódica, ticagrelor 180 mg y Abcixima (intracoronario y en perfusión) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sioin. Se dilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 32 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Se deja perfusión de Reopro iv. Oclusión trombótica de ACD proximal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (90%) en segmento medio, bifurcada con una primera diagonal de buen calibre y moderado desarrollo (Medina 1-0-0). Vaso distal con placas no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta placa no significativa (30%) en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta dos lesiones significativas en segmento proximal (70 y 60%). Resto del vaso sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion a descendente anterior distal y Sion Blue a primera diagonal. Predilatación con balón e implante, sobre arteria desdente anterior media, de stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm. Se objetiva buen flujo en primera diagonal por lo que se retira guía quedando flujo TIMI 1 en ese momento. Se realiza POT con balón NC 3x9 mm, se administra abciximab intracoronaria y se recruza nueva guía restaurándose flujo TIMI 3 y ausencia de lesión severa ostial por lo que se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmcoactivo Synergy 3x20 mm. - Lesiones significativas en arteria coronaria derecha.

TCI: irregularidades no significativas. ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa (99%) en segmento proximal, lehco distal de gran calibre y desarrollo con irregularidades. ACX: No dominante, buen calbire y gran desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la lesión con guía Sion Blue, se predilata con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23mm a 16 atm. Tras implante se observa fenómeno de no reflow que mejora con adenosina y NTG intracoronaria recuperando finalmente flujo TIMI 3 distal. Buenn resultado angiográfico. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal. Fenómeno de no reflow resuelto.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada proximal. Resto sin lesiones significativas ACX: Oclusión crónica de segunda marginal de calibre fino. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en ostium de rama posterolateral muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion blue a ramas ADP y PL. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo crux cordis hacia rama posterolateral, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama posteroleral muy desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal - rama posterolateral.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento proximal afectando a bifurcación con 1º diagonal de gran calbire (Medina 1-1-1). Estenosis severa en segmento medio. Lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: EStenosis severa ostial, estenosis severa en segmetno proximal de primera marginal, estenosis severa suboclusiva en segmento distal, siendo lecho distal de calibre fino. ACD: Dominante, irregularidades en todo su recorrido, estenosis severa en rama IVP de calibre fino, resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la lesión con guía Sion Blue. Se predilata lesión de ADA media y proximal con balón 2x12mm y posteriormente se predilata la rama diagonal con balón 2x12mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus, Sinergy 2.75x16 a 16 atm, sobre lesión de ADa media. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus solapado al previo en lesión proximal, Sinergy 2.75x28mm a 14 atm. Se postdilata con balón de stent proximal zona de solapamiento. Finalmente se postdilata intrastent en segmento proximal con balón NC 3x8mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo tIMI 3 en ADA distal y rama diagonal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis severa de ADA proximal (bifurcación) y ADA media. Estenosis severa de ACX ostial y distal, y 1º marginal. Estenosis severa de IVP de calibre fino. Se decice de forma conjunta con medicina intensiva y cirugía cardiaca tratamiento invasivo percutáneo de ADA y manejo conservador de ACX e IVP dadas las características del paciente. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre. Presenta placa no significativa en segmento proximal (40%). Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa (70%) en segmnto proximal bifurcada a primera marginal (Medina 1-0-0). Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado en segmento distal con buen flujo y sin restenosis. Flujo TIMI 3. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y a primera marginal. Sobre circunfleja-primera marginal predilatación e implante de stent Xience 2.5x18 mm. Se evidencia infraexpansión en tercio medio y malaposición en proximal por lo que se posdilata con balones no compliantes de 2.5 y 3 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Angioplastia sobre arteria circunfleja-primera marginal mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x18 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha distal sin restenosis.

TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa 90% en segmento proximal afectando a bifurcación (1.1.1) con rama diagonal muy desarrollada, que presenta lesión suboclusiva larga en su segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica proximal con lecho distal de calibre fino. ACD: Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Everolimus Destiny 4x20mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión 4.5x12mm a 20 atm. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless AL1 7.5 F. Se progresa guía Sion Blue a ADA distal y otra Sion Blue a 1º diagonal. Se predilata en ambos vasos con balón 2.5x20mm, se realiza técnica de culotte con implante de stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience Xpedition 3x48mm a 16 atm hacia rama diagonal y stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x48mm a 16 atm hacia ADA distal. Finalmente se termina con kissing balón en ambas ramas con balones 2.5 y con POT con balón de alta presión 3x12mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ambos vasos tratados, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. EStneosis severa de ADA proximal en bifurcación con primera diagonal. Oclusión crónica de circunfleja. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoatico sobre ACD proximal, y sobre ADA proximal.

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva Coronaria izquierda: Tronco comun: sin lesiones Descendente anterior y diagonales sin lesiones Circunfleja: oclusion completa a nivel de segmento medio Coronaria derecha: sin lesiones significativas : Se realiza ICP sobre Cx con prediltacion con balon e implante de stent farmacoactivo (everolimus2,5x28 mm) con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION Cardiopatia isquemica SCACEST ICP 1ª con DES sobre Cx nan

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa en borde proximal de stent de segmento proximal. Stent permeable. Enfermedad moderada difusa en segmento medio y estenosis severa en segmento distal. ACX:No domiannte. olcusión de aspecto crónico a nivel proximal. Lecho distal de calibre intermedio visualziado por colaterales homocoronarias. ACD: Dominante. Stent en segmento medio permeable. Estenosis no significativa en cruz crodis afectando a salida de DP de calibre intermedio fino. Resto sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento proximal predilatación con balón no compliante 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm solapado con el stent de segmento medio. Postilatación con balón no compliante 3.5x15 mm y posteriormente sobre tercio más proximal del stent y ostium con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angriográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa de arteria coronaria derecha ostial y proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. - Stents previamente implantados en arteria descendente anterior y arteria coronaria derecha sin restenosis. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja no dominante.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, irregularidades no significativas en segmentos proximal y medio, placa focal en segmento distal en el límite de la significación angiográfica ACX: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación parietal severa difusa, lesión severa calcificada en segmento medio, lesión moderada en origen de ramas posterolaterales. : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x12 mm y se intenta avanzar stent sin éxito, por lo que se avanza guía Whisper XS y se postdilata la lesión con balones de alta presión 3x15 mm y 3,5x15 mm, con lo que se logra avanzar e implantar stent farmacoactivo Synergy 3,5x20 mm a 18 atmósferas y se postdilata zona de infraexpansión con balón de alta presión 4x8 m hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La lesión de la DA está en el límite de la significación angiográfica, pero dado que no tiene evidencia de isquemia en RM, se decide manejo médico Lesión severa calcificada en CD media Lesión moderada-severa en DA distal Placas moderadas en PL e IVP ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo sin lesiones significativas. ACX: No dominante, escaso desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, oclusión aguda de aspecto trombótico de segmento medio. Lecho distal visualizado por colaterales heterocornarias Rentrop 2. Flujo TIMI 0 distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR 46F, se progresa guía Pilot 50 hacia ACD distal consiguiéndose apertura del vaso y mostrando estenosis severa en segmento medio de ACD y lesión no significativa en ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5x18mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Código IAM. Oclusión aguda de ACD media. Angioplastia primaria con stent farmacoactivo directo sobre ACD media.

TCI: Sin lesions ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa en segmento proximal afectando a bifurcación con 1º diagonal (Medina 1-1-1), con contenido trombótico. Segmento medio y distal sin lesiones. ACX: No domiantne, escaso desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre y gran desarrollo, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor. Se accede con catéter guía XB 3.5 6F, se cruza la lesión con guía Sion Blue y se progresa otra guía Sion Blue a 1º diagonal. Se implanta stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal-media recubierto de Sirolimus AIMA 3x28mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3x15mm a 14 atm. Buen resultado angriográfico final, flujo TIMI 3 distal y en rama diagonal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal afectando a bifurcación con diagonal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal-media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Nacimiento muy anterior y vertical (requiere catéter MP2). Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior de seguridad y a circunfleja distal. Predilatación recuperándose flujo TIMI 3 y observándose lesión severa en circunfleja proximal y una gran marginal. Se cambia la guía de descendente anterior a primera marginal y se implanta stent farmacoactivo Cre8 3.5x20 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria circunfleja tratada mediante implante de stent farmacoactivo Cre8 3.5x20 mm.

Tronco coronario izquierdo: SIn lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta ateromatosis difusa no significativa. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta placa en el límite de la significación en segmento proximal-distal. Vaso distal de buen calibre y moderado desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión significativa (60%) en ostium y oclusión trombótica aguda en segmento medio. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Predilatación con balón sobre todo segmento medio recuperando flujo TIMI 2. En este momento el paciente presenta bradicardia extrema que revierte con atropina. Se administra Abciximab intracoronario. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guidezilla y se implanta stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x50 mm y se postdilata con balón no compliante de 3.5 mm. Se evidencia lesión significativa en coronaria derecha distal-posterolateral que se predilata y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x35 mm. Sobre ostium se predilata y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio inferior de 2 horas de evolución. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x50 mm. - Lesión en ostium de arteria coronaria derecha tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. - Lesión en arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x35 mm. - Placa en el límite de la significación en arteria circunfleja.

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis no significativa en segmento proximal previo a salida de septal desarrollada, resto de vaso de buen calibre sin lesiones no significativas. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, estenosis significativa (90%) en segmento proximal de rama marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.5 6F, se cruza la lesión con guía Pilot 50. Se predilata estenosis significativa de rama marginal con balón 2x20mm, se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75x28mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3x15mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis significativa en segmento proximal de rama marginal. Estenosis no significativa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX-OM.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento medio (80%) y significativa (70%) en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta oclusión total crónica con muñón proximal con imagen de pila de monedas, larga y con vaso distal difusamente enfermo visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 3). : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía BHW a descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación e implante de stent farmacoactivo Cre8 2.75x34 mm que se postdilata en sus tercios proximal y medio con balón no compliante de 3 mm. Sobre segmento distal implante de stent farmacoactvio Cre8 2.5x16 mm y, ante infrexpansión en segmento medio se postdilata con balón no compliante de 2.5 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones severas en arteria descendente anterior media y distal tratadas mediante angioplastia con stent farmacoactivos Cre8 2.75x34 mm y Cre8 2.5x16 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha media.

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, oclusión de aspecto crónico de 1º OM de calibre intermedio-fino, lecho distal visualizado por colaterlaes homocoronarias. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Dominante, estenosis severa en segmento proximal, estenosis no significativa en segmento medio, estenosis significativa en aguda marginal de calibre fino. Lecho distal libre de enfermedad. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F, se cruza la lesión con guía Pilot 50, se prdilata en segmento proximal con balón 2.5x20mm, se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5x28mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3x15mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACD proximal, oclusión crónica de obtusa marginal de calibre fino, estenosis severa de aguda marginal de calibre muy fino. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal.

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: enfermedad moderada proximal, estenosis suboclusiva en segmento medio afectando bifurcación (Medina 1-1-1), lecho distal de buen calbire sin estenosis significativas. ACX: No dominante, gran calibre, estenosis moderada (60%) en segmento proximal, seguido de dilatación anuerismática, lecho distal sin lesiones significativas. ACX: Dominante, oclusión de aspecto crónico en segmento medio, lecho distal visualizado por colaterles heterocoronarias, de buen calibre sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ADA con cáteter guía EBU 3.5 6F, incialmente por vía radial derecha, pero se cambia a femoral derecha por importante espasmo y dolor por vía radial. Se cruza la lesión con guía BHV y se progresa guía Sion Blue a rama diagonal. Se predilata con balones 1.5x10mm, 2x10mm, NC 3x12mm a 20 atm. Se implanta stnet farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x16mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata con balón NC 3x12 a 22 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ADA distal y diagonal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva de ADA media. Oclusión crónica de ACD media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica intrastent en segmento proximal. TIMI 0. Portador de stents solapados de segmentos proximal a distal (2001). ACX: Sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión intrastent con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa trombótica intrastent en su segmento proximal y reestenosis significativa en el resto del stent, con lesión significativa en su borde distal. Se pasa guía Sion Blue a rama diagonal desarrollada enjaulada por el stent. Se implanta intrastent en su segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Tras la postdilatación se pierde el flujo en rama diagonal enjaulada, por lo que se recruza la guía y se dilata en ostium con balón 2.5 x 15 mm, lográndose un flujo TIMI 3. Posteriormente se realiza OCT que muestra reestenosis difusa intrastent singificativa a nivel distal (neoatateroscelosis) y distalmente al stent, por lo que tras predilatar a este nivel con balón 2.5 x 15 mm, se implanta un segundo stent intrastent, solapado al previo y cubriendo la lesión distal, Xience 2.5 x 38 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón más proximalmente a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ADA y TIMI 1 en diagonal, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica intrastent en ADA (stents previos de segmento proximal a distal) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados intrastent de segmento proximal a distal

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión de aspecto trombótica subaguda de stent de segmento proximal. Flujo TIMI 0 distal. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3,5 6F, se progresa guía Sion Blue a ACX distal y se intenta cruzar la oclusión con guía Sion blue sin éxito. Se intercambia por guía Sion, consiguiendo apertura del vaso, visualizando gran contenido trombótico. Se predilata intrastent con balón 2x15mm, se realiza tromboaspiración sin éxito, se predilata con balón NC 3x15mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23mm a 16 atm. Se objetiva persistencia de trombo en borde distal del stent por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x12mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent y en zona de solapamiento con balón del stent. Se objetiva enjaulamiento de rama diagonal por los stent, con flujo TIMI 2 distal. FLujo TIMI 3 distal en ADA distal. Oclusión trombótica subaguda de stent de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre stent previo.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en ostium de ADA, stent de segmento proximal y medio permeable sin reestenosis significativa. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Reestenosis ligera difusa de stent de rama marginal desarrollada, resto de vaso con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Stent ostial con reestenosis no significativa focal (50%) y stent proximal permeable sin reestenosis significativa. Resto con enfermedad difusa no significativa : Pretratmiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.75 6F, se cruza la lesión con guía Sion Blue y se progresa una guía Pilot 50 a ACX distal. Se predilata la lesión de ADA ostial con balón 2.5x20mm a 18 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x18mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón del stent en zona de solapamiento y en segmento proximal del stent. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA ostial, reestenosis focal no significativa de stent de ACD proximal, resto de vasos sin reestenosis ni lesiones significativas. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA ostial.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión no significativa ostial. Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F (por severo espasmo radial) y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media. Angioplastia con implante de stent directo farmcoactivo ACD media

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta placa no significativa (40%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implatnado en segmento proximal con restenosis significativa. Stent de segmento medio con buen flujo y sin restenosis. Stent de segmento proximal con crecimiento neointimal no significativo y oclusión trombótica aguda en tercio distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Tromboaspiración manual con catéter Hunter obteniéndose abundante material trombótico rojo y recuperándose flujo TIMI 3. Sobre segmento distal se realiza IVUS que evidencia restenosis de borde distal del stent con abundante trombo. Se predilata con balón NC 3 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3x18 mm, solapado al previo. Se postdilata con el balón del stent en la zona de solapamiento. Sobre segmento proximal predilatación con balón NC 3.5 mm e implante de stent Xience 3.5x23 mm. Se postdilata con balón no compliante. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST inferior de 4 horas de evolución. Enfermedad coronaria de un vaso: - Trombosis muy tardía de stent de arteria coronaria derecha distal tratado mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3x18 mm. - Restenosis significativa de stent de arteria coronaria derecha proximal tratrada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm.

Árbol coronario severamente calcificada. TCI: sin lesiones significativas. ADA: severamente calcificada, estenosis suboclusiva en bifuración con 1º diagonal y septal. Enfermedad severa difusa distal. ACX: dominante, enfermedad difusa, estenosis severa 70% y 80% en segmento distal muy desarrollada. ACD: No dominante, enfermedad severa difusa con lecho distal fino. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter Sheathless SPB 6.5. Se progresa guía Sion blue a primera diagonal y a segunda diagonal, y guía Sion a ADA distal. Se predilata la lesión con balón 1.5x15mm y 2.5x20mm a 16 atm. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x22mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos. Estenosis severa de ADA proximal, ACX distal en tándem y severa difusa de ACD. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI: Normal. ADA: Reestenosis moderada intrastent. Resto sin lesiones. ACX: Reestenosis severa intrastent proximal. Buen lecho distal. ACD: Stent en zona media permable sin reestenosis. Estenosis intermedia en posterolateral distal. : Se accede a ACX medinate catéter guía XB 3.5 y guia Sion Blue. Se predilalta con balón 1.5 x 15 mms y 2.5 x 15 mms a nivel intrastent. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de verolimus intrastent en ACX proximal 2.75 x 18 mms. Posteriormente se postdilata con balón no distensible 3 x 12 mms hasta 20 atm a nivel intrastent proximal. Reestenosis severa de ACX. Implante de stent farmacoactivo proximal a nivel de ACX. Deberá seguir doble antiagregación plaquetaria prefernetemente 12 meses

TCI: normal ADA: stent con reestenosis 40-50%. Enfermedad difusa distal. lecho distal intermedio. ACX: enfermedad difusa sin estenosis focales significativas ACD: Restenosis 70% a nivel de stent proximal. Reestenosis oclusiva de stent de ACD distal. lecho distal de ACD de aceptable calibre que se rellena desde colaterales desde coronaria izquierda. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI por vía radial izquierda con catéter JL 4 5F.. para inyecciones contralaterales. Se accede a ACD por radial derecha y se canaliza con catéter guía AL 0.75 6F. Mediante abordaje anterógrado, se trata inicialmente estenosis severa de segmento proximal. Se cruza la lesión con guía Sion, se predilata con balón 2.5x20mm y se implanta stent farmacoactivo reciberto de Everolimus 3.5x24mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata con balón NC 3.5x15mm a 22 atm. Con ayuda de microcatéter Turnpike espiral y se intenta progresar guía Fielder XT, Gaia 2, sin éxito, finalmente se progresa a rama posterolateral guía Progress 80. con apoyo de Guideliner se predilata a lo largo de segmento medio y distal de ACD con balón 1.1x15mm, 1.2x12mm, 2x20mm y 2.5x20mm. Se intercambia catéter guía por AL 1 6F, y con ayuda de guideliner se implanta en ACD distal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3-2.5x60mm a 14 atm. Posteriormente se implanta otro stent solapado a segmento proximal del previo recubierto de everolimus Sinergy 3.5x20mm a 14 atm y se postdilata intrastent con balón de stent en ambas zonas de solapamiento. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD. Angioplastia con stents farmacoactivos sobre ACD.

TCI: Remodelado negativo importante a lo largo de todo el vaso con estenosis en el límite de la significación angiográficamente en segment medio. ADA: Calcificada. Estenosis severa, larga y calcificada desde segmento medio (tras salida de 1ª septal y 1ª diagonal) hasta medio-distal. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia JL4 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 2ª diagonal distal. Se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) que evidencia una placa fibro-cálcica en segmento medio de TCI con área luminal mínima de 3,2 mm2 (estenosis severa). Se predilata con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 18 atm sobre lesiones de ADA desde segmento medio-distal a proximo-medial y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm desde segmento proximal-medio a medio-distal. Posteriormente con mismo cateter guia 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal, se predilata la lesión de TCI medio con balón 3.0 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 14 atm desde ostium de TCI a segmento medio. Se realiza nuevo IVUS post-ICP que evidencia la correcta aposición de los stents con ligera-moderada infraexpansión tanto en el stent de la ADA como en el del TCI, por lo que se decide postdilatar ambos stents con balones NC 3.5 x 15 mm a 18 atm (ADA) y NC 4.5 x 8 mm a 20 atm (TCI). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI (segmento medio) y ADA media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y TCI guiados por IVUS.

TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Estenosis severa en segmento distal (previo a crux cordis). ACD: No dominante, de buen calibre y escaso desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACX distal (dominante). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.

TCI: Normal ADA: Sin estenosis significtivas ACX: Estenosis del 90% proximal. Obtusa marginal larga con afectación difuisa distal. ACX distal larga (dominante), con afectación difusa distal. ACD: Hipodesarrollada por dominancia derecha. Se decide ICP en la ACX : Tratamiento en su hospital con aspirina y fraxiparina. Se añade heparina 5000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Pilot 50 a la obtusa marginnal y Sionblue de protección a la ACX distal. Se implanta stent dreitco de sirolimus (Orsiro 3,0-18). Postdilatación intrastent porximal con balón 3,5-8. Resultado final sin estenosis reisdual. ICP con stent de sirolimus y polímero rebasorbible (Orsiro 3,0-18).

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, stent permeable, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, con irregularidades difusas, estenosis límite en ACX distal con vaso distal de calibre intermedio. (ya descrito previamente), resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, estenosis severa (80%) en segmento proximal y reestenosis significativa intrastent en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F. Se progresa guía sion Blue a ACD distal. Se predilata en segmento proximal e intrastent con balón 2.5x15mm, posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.x15mm. Finalmente se realiza angioplastia con balón farmacoactivo recubierto de Paclitaxel Pantera Lux 3.5x20mm. Posteriormente se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.5x18mm a 18 atm y se postdilata con balón NC 3.5x12mm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis límite en ACX distal con lecho distal fino (ya descrito) Estenosis severa en ACD proximal y reestenosis significativa intrastent en stent de ACD media. Anioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal y con balón con fármaco sobre reestenosis intrastent de ACD media.

TCI: Normal ADA: Afectación severa y difusa de la ADA media y de la 1ª diagonal con lechos distales finos. ACX: Sin estenosis significativas ACD: estneosis del 95% proximal. Afectación difusa de los segmentos medio y distal. Se decide ICP en la estenosis severa de la ACD proximal : Tratamiento en sala con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 4000 u iv catéter guía JR4-6F, guía Pilot. Dilataciónocn blaón 2,5-15 seguida de implante de stent deeverolimus (Xience 3,0-28). Postdilatación intrastent con balón 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual. No se trata la afectación difusa de la ACD media ICP con stent de everolimus en la ACD

TCI: Normal ADA: Muy calcificada. Estenosis del 90% en el segmento proximal que implica el ostium de la 1ª diagonal (que es larga y tiene una estenosis moderada en el segmento medio). Estenosis moderada en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Muy dominante. Irregularidades parietales en todo el vaso. ACD: Muy poco desarrollada por dominancia izquierda. Se decide ICP en la ADA proximal. : Pretratamiento en la UCI con doble antiagregación y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Pilot 50 a la ADA y a la diagonal (de protección). Dilatación con balón 2,5-15 NC y balón de corte 3,5-10. A continuación se implanta stent de everolimus (Synergy 4,0-16). Se comprueba con IVUS infraexpansión del stent y mala aposición en el centro de la estenosis a nivel del punto de más calcificación. Se postdualta con balón 4,5-12 NC. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en la ADA proximal

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda en segmento medio (tras salida de 1º septal), con flujo distal TIMI 0. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de una placa complicada en segmento medio y un vaso distal hipoperfundido por severa vasoconstricción, que mejora tras NTG ic. Posteriormente se implanta un stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio y se postdilata itrastent la porción proximal del stent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Tras NTG ic, se observa una estenosis severa en segmento medio-distal (no responsable del IAM) y se decide implantar nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.75 x 28 mm a 14 atm solapado distalmente al anterior, se postdilata con balón NC 3.0 x 20 mm a 20 atm sobre zona de solapamiento, observando ligero fenómeno de slow-flow que se revierte con NTG ic, adenosina ic y abciximab (bolo ic). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja al paciente con abciximab ev ajustado a peso. IAM anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a medio-distal.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal, con flujo distal TIMI 0. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada con abundante material trombótico. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm, quedando abundante material trombótico intrastent por lo que se administra abciximab en bolo ic y perfusión ev y se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 15 mm a 20 atm en zona proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal-medio (a nivel de salida de 1ª diagonal de buen calibre y desarrollo), con flujo distal TIMI 0. Intermediaria: Lesión severa ostial sobre vaso de calibre intermedio-fino. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Pilot 50 a ADA distal (consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa cálcica complicada en bifurcación con 1ª diagonal desarrollada, clasificación de Medina 1-1-1) y guía Sion Bue a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 12 atm sin conseguir abrir la lesión por lo que posteriormente se dilata con balón NC 2.5 x 15 mm a 22 atm consiguiendo la rotura de la placa calcificada responsable. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 33 mm a 14 atm y se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3,5 x 15 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

TCI: Normal. ADA: Stent permeable. Estenosi severa 80% focal a nivel distal. Buen lecho distal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Stents permeables sin reestenosis. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 6F y guía Sion Blue que se cruza hasta ADA distal. Se predilata con balón Pantera 2 x 20 mms y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 23 mms hasta 18 atm. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Resto sin lesiones significativas.

ACI: Grandes dificultades para cateterizar la coronaria izquierda por dilatación de los senos de Valsalva y ositum alto. En inyecciones no selectivas la coronaria izquierda parece similar al último cateterismo (oclusión en la ADA proximal, rama intermediaria desarrollada y ACX sin estenosis. ACD: Afectación moderada difusa en el segmento proximal. Stent en la parte dsital dels segmento proximal y segmento medio sin reestenosis significativa. Estenosis del 90% distal al stent. Se decide ICP en la ACD distal. : Tratmiento con aspirina y clopidogrel, y fondaparinux, en la planta. Se añañde heparina 5000 u iv. catéter guía JR4-5F, guía Whisper EP. Predilatación con blaón 2,5-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-15). Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de everolimus en la ACD distal

: nan

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada difusa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal, afectando a bifurcación con rama OM2 de gran calibre y desarrollo, que a su vez presenta placa moderada en segmento medio y enfermedad difusa en subdivisión de calibre intermedio-fino. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión en segmento medio de aspecto crónico, lecho distal visualizado por colaterales homo y heterocoronarias : Dado el aspecto crónico de la oclusión de CD y el perfil clínico del paciente, se decide revascularización de la lesión de la Cx (probablemente culpable, angiográficamente parece que el territorio de la marginal tras la lesión está aquinético y en la eco informan de acinesia lateral). Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a rama OM2 y guía Sion Blue para proteger Cx propia. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. A pesar del aspecto angiográfico crónico de la oclusión de la CD, se decide realizar un intento de avanzar guía para descartar componente agudo, sin éxito, lo que apoya que sea una lesión crónica. Lesión severa en Cx distal (tras la que nace gran rama marginal con varias subdivisiones) Oclusión crónica de CD media ICP: Stent farmacoactivo en Cx distal

TCI: Normal. ADA: Reestenosis difusa con zona focal mas severa (85%). Buen lecho distal. ACX: Irregularidades sin estenosis focales significativas. ACD: Irregularidades sin estenosis focales significativas. Se cruza a ventriuclo izquierdo y se corrobora gradiente aórtico medio de 28 mmHg : Se accede a ADA mediante catéter sheatless PB 3.5 6.5 F y guía sion blue. Se predilata a nivel intrastent con balón 2.5 x 30 mms a dos niveles. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 60 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. IAMSEST Killip II. Reestenosis severa intrastent de ADA. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Estenosis aórtica ligera.

Árbol coronario sevear y difusamente calcificado. TCI: Muy corto, calcificado sin estenosis significativas. ADA: Vaso difusamente enfermo a lo largo de todo su recorrido con importante calcificación, sin estenosis significativas. ACX: Codominante, vaso difusamente enfermo y calcificado, se observan en zona proximal imagen radiolúcida compatible con trombos intracoronariaos, estenosis severa en salida de primera y segunda marginales, siendo ambos vasos distales de calibre y desarrollo intermedio y irregularidades ACD: Codominante, oclusión ostial larga y severamente calcificada, vaso distal visualizado por colaterales heterocoronarias de calibre intermedio y buen desarrollo. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se progresa guía Sion Blue a ADA distal y otra Sion BLue a ACX distal. Se realiza OCT que confirma trombo intracoronario y lesión significativa subyacente. Se predilata en zona proximal con balón 2.5x10mm a 12 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x12 mm a 14 atm ajustado a ostium de ACX. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Árbol coronario severametne calcificado y difusamente enfermo. Oclusión crónica ostial de CD, lesión severa en ostium de 1 y 2 marginal de vaso distal muy fino, ya conocidos. Trombo intracoronario sobre lesión significativa de ACX proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX ostial.

TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, resto sin lesiones angiográficas significativas. Rama primera diagonal enjaulada con compromiso ostial pero buen flujo, lesión moderada en segmento medio. ACX: De buen calibre y desarrollo, codominante, lesión severa en segmento distal, tras la que nace una rama marginal de buen calibre y desarrollo ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento distal : Se sonda TCI mediante catéter guía JL4 5F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stent previo en DA permeable sin reestenosis Lesión severa en Cx distal Lesión moderada en CD distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx distal

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: Lesión subtotal (99%) a nivel de segmento medio con gran cantidad de material trombotico Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: sin lesiones : Se realiza ICP sobre DA media con implante de stent farmacoactivo (sirolimus 2,75x22 mm) seguido de postdilatacion con balon NC (3x20 mm) Tras postdiltacion se objetiva fenomeno de no reflow, con imagen sugestiva de diseccion de borde distal de stent , por lo que se decide de implante de stent farmacoactivo (sirolimus 2,5x13 mm) solapado a anterior y con normalizacion de flujo coronario logrando buen resultado angiografico y TIMI 3 CONCLUSION Cardiopatia isquemica Enfermedad de 1 vaso: 99% DA media ICP con 2 DES DA nan

TCI: normal ADA: estenosis severa 95% a nivel proximal. lecho distal con irregularidades sin estenosis severas. ACX: Enfermedad severa proximal 60-70%. lecho distal de aceptabel calibre. ACD: Estenosis severa 70% calfiiccada a nivel proximal. estenosis 95% focal a nivel medio : Se accede a ADA mediante catéter CB 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilta con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 23 mms hasta 16 atm. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 y guis Sion Blue que se cruza hasta ACD distal. Se predilalta con balón 2 x 20 y 3 x 15 mms a nivel proxima y medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 48 mms hasta 20 atm. Posteriormente se postdilata con balón no distensible 3.5 x 12 mms hasta 20 atm a nivel intrastetn proximal. Buen resultado anatómico en mabos vasos tratados nan

: nan

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, trombosis del stent en segmento distal ACX: De calibre intermedio-fino por enfermedad difusa ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades no singificativas en vaso principal, lesión severa en segmento medio de IVP (vaso de calibre intermedio a ese nivel) : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x30 mm logrando apertura de la arteria pero con flujo TIMI1. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x48 mm a 16 atmósferas y se postdilata zona proximal con balón de alta presión 3x20 mm hasta 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La arteria tras el stent es el segmento apical y es de un calibre fino de forma difusa. Oclusión trombótica de stent en DA distal Enfermedad difusa de Cx Lesión severa en rama IVP de calibre intermedio ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA distal

TCI: Muy calcificado, calibre fino por enfermedad severa difusa ADA: Calcificación parietal muy marcada, enfermedad severa en todo el segmento proximal y rama diagonal y oclusión crónica en segmento medio ACX: De calibre intermedio, lesión severa ostial y proximal RM: De calibre intermedio, enfermedad severa proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, lesión severa proximal (caída de presiones, cambios ECG y deterioro hemodinámico con el sondaje), enfermedad severa en ramas IVP y PL de calibre fino por enfermedad difusa. Flujo TIMI3 Injerto de AMI-DA: Permeable, sin lesiones angiográficas significativas Injertos de safenas: No se observa ninguno permeable (ni al sondaje ni con aortografía) : Se discute el caso con UCI, el paciente es un ingreso por IAMSEST con cambios ECG, que presenta un deterioro hemodinámico con shock cardiogénico refractario e inestabilidad eléctrica (taquiarritmia supraventricular sostenida) sin otra causa clara más que el desencadenante isquémico. Aunque la CD presenta flujo TIMI3 es probable que sea causa de la isquemia y es la única lesión revascularizable. Por tanto, se decide la revascularización de CD proximal. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Whisper XS. Se predilata con balón 2,5x15 mm hasta 20 atmósferas y con balón de alta presión 3x12 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x18 mm a 18 atmósferas cubriendo ostium y segmento proximal, finalmente se postdilata zona de infraexpansión con balón de alta presión 4x12 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de TCI y 3 vasos nativos: - TCI difusamente enfermo muy calcificado - Enfermedad severa difusa de DA proximal y oclusión de DA media - Enfermedad severa en segmentos proximales de Cx y RM de calibre intermedio - Lesión severa proximal de CD y enfermedad difusa de ramas secundarias Injerto de AMI-DA permeable sin lesiones Injertos de safenas ocluidos en origen ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal

Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones significativas a nivel muy distal. Oclusión aguda de primera diagonal desarrollada. ACX: Poco desarrollada, calibre fino ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión de diagonal con guía Sion y se pasa una segunda guía Sion Blue a ADA distal Se dilata con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo distal en diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.25 x 24 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de primera diagonal desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre, sin lesiones. ACD; Dominante, estenosis moderada en segmento medio y severa (95%) en segmento distal, flujo TIMI 2 en descendente posterior. Lecho distal sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catñéter guía AR 1, se cruza la lesión con guía BHW, se predilata la lesión con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4x15mm a 14 atm. Posteriormente se realiza guía de presión (iFR) sobre lesión moderada de ACD media con resultado no significativo (iFR =1). Buen resultado angiográfico final, fllujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediata. Estenosis severa de ACD distal y no significativa de ACD media confirmada con guía de presión. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, escaso desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión subaguda de aspecto trombótico en segmento proximal, lecho medio y distal de gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas, visualizada por colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AR 1, se cruza la oclusión con guía Sion a ACD distal. Se predilata sobre zona de oclusión con balón 2x15mm con apertura del vaso, observándose contenido trombótico de aspecto organizado y visualizándose estenosis severa en segmento proximal y medio. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x38mm a 18 atm, buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda trombótica de ACD proximal, estenosis severa de ACD proximal y media, angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD. Resto de coronarias sin lesiones.

TCI: Ectásico, sin estenosis. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada (50-60%) en segmento proximal de rama 1ª Obtusa Marginal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal, con flujo distal TIMI 3. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 28 mm a 14 atm. Se accede a la lesión moderada de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia de presión a OM1 distal. Se realiza valoración funcional con guía de persión sobre lesión moderada de OM1 objetivando un iFR mínimo de 0'99 (estenosis funcionalmente no significativa). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y complicada de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Estenosis moderada en OM1 funcionalmente no significativa por guía de presión.

: Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación de lesiones en segmento distal, medio y proximal. Sobre segmento distal implante de stent farmacoactivo Destiny 2.75x16 mm. y sobre segmentos proximal y medio stent Orsiro 3x40 mm. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a segunda marginal. Predilatación e implante de stent farmacoactivo Destiny 2.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesiones severas en arteria coronaria derecha tratadas mediante implante de stents farmacoactivos Destiny 2.75x16 mm y Orsiro 3x40 mm. - Lesión significativa en segunda marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Destiny 2.5x18 mm. - Stents previamente implantados en arteria descendente anterior con buen flujo y sin restenosis. - Lesión significativa en ramo bisectriz.

Árbol coronario ectásico. Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones Arteria descendente anterior: gran calibre y desarrollo, con irregularidades en todo su recorrido y lesión severa (90%) en segmento distal con lecho distal de gran calibre. Arteria circunfleja: No dominante, irregularidades parietales sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante, gran calibre y desarrollo, con irregularidades, sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue, a arteria descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15mm e stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x18mm a 14 atm. Buen resultado angiorgráfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3x18 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. Presenta lesión severa en todo el segmento medio de aspecto agudo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y a segunda diagonal. Implante directo de stent Biomime 3.5-3.0 x 50 mm. Se evidencia infraexpansión ligera en tercios proximal y medio que se postdilatan con balón no compliante de 3.5 mm. La segunda diagonal queda con estenosis del 40% en ostium y con flujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x48 mm.

TCI: Sin lesiones significativas ADA: Lesión suboclusiva excéntrica severamente calcificada a nivel ostial. Resto sin lesiones significativas ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Rudimentaria : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías a ADA y ACX. Tras prediltatar en ADA con balón 2.5 x 15 mm se realiza IVUS para valorar ADA y TCI, observándose lesión severarmente calcificada en ADA proximal, con extensión a TCI. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm. y se postdilata en TCI con balón de alta presión 3.5 x 15 mm. Tras observar mediante IVUS infraexpansión significativa del stent a nivel de ADA proximal se realiza postdilatación a este nivel con el balón 3.5 x 15 mm, tras los cual presenta perforación coronaria significativa a nivel del stent, con sangrado activo a pericardio, que persiste tras inflado prolongado del balón, por lo que se implantan stents grafts solapados Papyrus 2.5 x 15 mm distalmente y solapado proxijmal a este (por persistencia de sangrado) stent Papyrus 3.5 x 15 mm proximalmente. Ante el deterioro hemodinámico de la paciente, se confirma mediante ecocardiografía derrame peridárdico significativo. Se realiza pericardiocentesis con extracción de 400 ml de sangre. La paciente presenta parada cardiorrespiratoria sin respuesta a maniobras de reanimación, por lo que se certifica éxitus. Lesión severa ADA ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA, complicada con perforación, taponamiento cardiaco y parada cardiorrespiratoria EXITUS

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, con irregularidades en segmento proximal, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, oclusión de aspecto trombótico subagudo en segmento medio. Flujo TIMI 0 distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F, se cruza la lesión con guía Pilot 50 y se predilata con balón 2.5x15mm consiguiéndose apertura de vaso y visualizándose lesión severa en segmento medio. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3x28mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5x20mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de aspecto trombótico de ACD media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD media.

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre sin lesiones significativas. ACD: Dominante, estenosis moderada a nivel ostial y oclusión de segmento medio con flujo TIMI 0 distal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanzan guías Sion Blue y BHW a coronaria derecha distal con dificultad. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guidezilla. Se intenta avanzar balón de 2 mm sin éxito consiguiéndose con balón de 1.00x5 mm predilatándose segmentos distal y medio. Se recupera flujo TIMI 3 y se consigue avance de balón de 2 mm y se predilata de nuevo. En este momento la paciente presenta bloqueo auriculoventricular completo que no responde a atropina. Se cambia a acceso femoral derecho arterial y venoso y se intenta implante de marcapasos sin conseguirse avanzar el electrocatéter. Durante el masaje cardíaco se pierde todo el sistema y se vuelve a sondar la arteria coronaria derecha con dificultad observándose mínima disección de seno coronario derecho contenida. Se vuelve a avanzar guía Sion Blue y se dilata con balón de 2 mm y se recupera flujo TIMI 3. Ante elevada duración de la hipotensión, persistencia del bloqueo auriculoventricular, ausencia de respuesta motora y elevada cantidad de contraste se decide en consenso con UCI limitar el esfuerzo terapéutico siendo éxitus a las 13:35 h. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Angioplastia sobre arteria coronaria derecha. Shock cardiogénico, bloqueo auriculoventricular completo. Exitus.

TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACx: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 70% proximal. Lecho distal con irregularidades parietales sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 600 mg de clopidogrel. Se accede a ACD a con JR4, se progresa guía Sion Blue hasta ACD distal, se predilata con balón 2.5x15mm a 12 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3x24mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACD proximal, angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal.

TCI: Normal ADA: Segmetno proximal normal. Estenosis moderada en el segmento medio. Enfermedad difusa en la l2 diagonal. Estenosis del 90% en el segmento distal con lecho distal de calibre mediano. ACX: Estenosis difusa del 90% en el segmento distal con lecho distal de calibre mediano. ACD: Oclusión proximal sin lecho distal (flujo TIMI 0) Se decide ICP primaria ebn la ACD : Trtamiento con aspirina 300 mg en el SAMU y heaprina 7000 u iv. Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 que abre la arteria. Se implatna stent de everolimus (Xience 3,5-48). Post-dilatación en la parte proximal del stent con balón de 4,0 a alta presión. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. IAMEST inferior con ICP primaria en ACD proximal

TCI: Enfermedad severa (70%) desde ostium. ADA: Enfermedad difusa. Estenosis severa en segmento proximal (90%) afectando a zona de bifuración con primera diagonal desarrollada, estenosis severa (80%) en segmento medio y lecho distal de buen calibre con irregularidades. ACX: No dominante, escaso desarrollo, con vaso difusamente enfermo. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva (99%) en ostium, con lecho distal de gran calibre y desarrollo, con irregularidades y oclusión de aspecto crónico de última rama posterolateral fina, visualizada por colaterales heterocoronarias. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20mm, NC 2.5 x 15 mm y balón de corte Wolverine 2.5 x 12 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm desde ostium a segmento proximal y se postdilata intrastent con balón 3.0 x 12 mm a 20 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia la presencia de una estenosis significativa a nivel de TCI (ALM de 3,8 mm2). Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20mm y NC 2.5 x 15 mm a 20 atm sobre lesiones de ADA media y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 38 mm a 16 atm en ADA media a medio-distal. Se accede a la lesión de TCI mediante mismo cateter guia 6F y mismas guias Sion Blue. Se predilata con balon 3.0 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 12 atm y posterirmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent en TCI desde ostium a ADA proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos. Angiolpastia más implante de stents farmacoactivos en ACD ostial, ADA media y TCI-ADA.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento medio bifurcada a una primera diagonal de moderado calibre (Medina 1-1-1). Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal y BMW a primera diagonal. Predilatación de ostium de primera diagonal y de descendente anterior. Sobre descendente anterior media implatne de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. La primera diagonal queda con lesión severa ostial y flujo TIMI 2 por lo que se recruzan guías, se predilata ostium y se realiza sobre diagonal angioplastia con balón liberador de fármaco. Se finaliza el procedimiento con Kissing ballon con balon de fármaco y no compliante de 3 mm con el que también se realiza POT. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media bifurcada a primera diagonal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis límite en segmento proximal y medio en tandem, lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, stent permeable sin reestenosis, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180mg de ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F, se realiza guía de presión sobre lesiones en tándem de ADA proximal y media iFR 0.73 (hemodinámicamente significativo). Se predilata con balón 2.5 x 30mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus xience 3x48mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5x15mm a 24 atm, en segmento medio y proximal del stent. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, asuencia de complicaciones inmediatas. Estenosis significativa en ADa proximal y media (confirmado con guía de presión). Stent de ACD permeable sin reestenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y media.

Árbol coronario muy calcificado y con enfermedad difusa TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis moderada calcifcada en segmento medio, oclusión total crónica corta, con muñón afilado excéntrico en segmento distal, con lecho distal de calibre intermedio. Primera diagonal muy desarrollada con estenosis severa suboclusiva a nivel medio de la diagonal de aspecto crónico. ACX: Dominante, con irregularidades en todo su recorrido, sin lesiones significativas. ACD: Poco desarrollada. Oclusión de aspecto crónico en segmento medio con lecho distal fino. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5. e avanza hasta el punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Fielder XT, que cruza la oclusión. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm, y ante vaso muy distal de calibre fino y enfermedad difusa se dilata con balones liberadores de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 25 mm y 2.5 x 20 mm. Se observa pequeño tatuaje a nivel de la punta de la guía, que desaparece tras inflado prolongado con el último balón. Se pasa guía Sion Blue a primera diagonal desarrollada, se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 26 mm a 20 atm, postdiltando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas. Mediante ecocardiografía se comprueba la ausencia de derrame pericárdico. Oclusión crónica de ADA distal y ACD poco desarrollada. Lesión severa primera diagonal Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ADA distal. Angioplastia con stent farmacoactivo en primera diagonal

Árbol coronario calcificado. TCI: Estenosis significativa (50%) a nivel ostial, con caída de presiones con la canalización con catéter 6F. ADA: Oclusión crónica proximal, con buen lecho distal sin lesiones por colaterales homo y heterolaterales Intermediaria: Buen calibre y moderado desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, estenosis severa en segmento proximal, previo a salida de marginal desarrollada sin lesiones significativas. Lecho distal de buen calibre con irregularidades, sin lesiones signficativas. No se canaliza ACD. En estudio previo: Dominante, buen calibre y desarrollo. Lesiones moderadas en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ACX con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 12 atm. Posteriormente se predilata en ostium de TCI con el mismo balón 3.0 x 18 mm y se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 12 mm a 14 atm, postdilatando con el mismo balón en su segmento proximal a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ambas lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI ostial y dos vasos (oclusión crónica de ADA y lesión focal en ACX) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI y ACX proximal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento distal. Primera diagonal presenta lesión significativa en tercio medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. Placa no significativa (40%) en ostium de descendente posterior. : Se cambia a acceso femoral 6F por espasmo radial que impide el avance de catéter guía. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x30 mm. Se cambia guía a primera diagonal. Ante imposibilidad de avance de balón se pasa buddy-wire BHW a primera diagonal y se suplementa soporte con extensor de catéter Guideon. Se predilata con balones de 2 mm, 2.5 mm NC y 3 mm convencional a baja presión. No se consigue avanzar stent de 26 mm por lo que se implanta en la zona de mayor estenosis stent farmacoactivo Orsiro 2.75x9 mm. Ya que no se observa disección, presenta flujo TIMI 3 y no se aprecian estenosis angiográficamente significativas se da por finalizado el procedimiento. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Revascularización de arteria descendente anterior distal y primera diagonal con implante de sendos stents farmacoactivos. - Stents previamente implantados en arteria coronaria derecha sin restenosis.

TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Buen calibre y desarrollo, con estenosis en el límite de la significación en segmento proximal previo a bifurcación con primera diagonal desarrollada y enfermedad límite difusa en segmento medio. Lecho distal sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones signficativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratmiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede con catéter guía EBU, se cruza la lesión con guía BMW. Se realiza IVUS que muestra placa significativa en segmento proximo-medial y significativa en segmento medio. Se realiza guía de presión con adenosina intracoronaria que resulta hemodinámicamente significativa (iFR 0.85 y FRR 0.82) Se predilata en segmenot proximal y medio con balón 2x10mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience Xpedition 3.25x48 a 12 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience Sierra 2.75x15mm a 16 atm a nivel distal y solapado a stent previo. Se postdilata intrastent en zona de solapamiento con balón de stent y posteriormente intrastent con balón NC 3.5x15 a 24 atm. Se confirma con IVUs adecuada expansión y aposicionamiento del stent. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad significativa en ADA proximal y media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal y media. Resto sin lesiones.

TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, irregularidades difusas sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento previo permeable sin reestenosis, lesión crítica en segmento distal, vaso de calibre intermedio a ese nivel, las ramas distales son de calibre fino : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 1,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2,25x13 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Tras el procedimiento al incorporar al paciente, este presenta cuadro de mareo y cortejo vagal con síncope con recuperación inmediata al tumbarlo. El paciente recupera TA inmediatamente (TA 125/75) y se resuelven los síntomas, no presenta dolor torácico en ningún momento. Se realiza ecocardio que descarta derrame. El paciente queda en observación clínica en HCUV (será reevaluado antes del traslado) Stents previos en DA y CD permeables sin reestenosis Lesión crítica en CD distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal

TCI: sin lesiones ADA: buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, estenosis severa en segmento proximal (80%) resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel, se realiza switch administrando 180mg de Ticagrelor. Se accede a ACd con catéter guía JR 4 5F, se progresa guía Sion Blue a ACD distal, se implanta stent faramcoactivo recubierto de sirolimus AIMA 3.5x24mm a 16 atm en ACD proximal. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 dsital, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACd proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica de DA media ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x33 mm a 18 atmósferas y se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 3x15 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, una rama diagonal de calibre fino queda enjaulada pero con buen flujo. Oclusión trombótica de DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre, oclusión trombótica en segmento distal Ante hipotensión, se realiza previamente al cateterismo ecocardiograma no reglado que descarta complicaciones mecánicas. FEVI conservada con acinesia inferior : Dado el importante componente trombótico, se administra bolo de tirofiban intravenosos. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilto50 a CD distal. Se realiza tromboaspiración con dispositivo Hunter, extrayendo material trombótico macroscópico y logrando apertura de la arteria con flujo TIMI3, se observa lesión severa en CD distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, únicamente se observa amputación de IVP muy distal por embolización (vaso de fino calibre a ese nivel) Oclusión trombótica de CD distal ICP primaria: tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en CD distal

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo sin lesiones Bisectriz: Gran calibre, estenosis suboclusiva en segmento proximal, resto de vaos de buen calibre, sin lesiones. ACX: No dominante, buen calbire y desarrollo. Placa no significativa ostial, estenosis severa en segmento distal, previo a salida de rama marginal desarrollada. Lecho distal sin lesiones. ACD: Dominante, con estenosis severa en segmento proximal (70%), y estenosis severa en segmento medio (70%) con lecho distal de buen calibre, con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede con catéter guía EBU 3.5 6F. Bisectriz: Se progresa guía Sion Blue hasta intermediaria distal, se predilata con balón 2x12mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Resolute Onyx 2.75x15mm a 14 atm. ACX: Se progresa guía sion Blue hasta ACX marginal desarrollada, se predilata con balón 2x12mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Resolute Onyx 2.5x18mm a 14 atm, en ACX distal-marginal. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis suboclusiva de Bisectriz. Estenosis severa de ACX distal. Estenosis severa de ACD proximal y media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre bisectriz y ACX distal. Debido a la duración del procedimiento y cantidad de contraste se programa angioplastia sobre coronaria derecha para un segundo tiempo el miércoles16/1/2019. Paciente incluido en estudio sugar (Cre8 vs Resolute Onyx en paciente con DM)

: ICP programada sobre TCI y DA Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx y Pilot50 a DA distal. Se predilata lesión de DA media con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x15 mm a 16 atmósferas. A continuación se realiza IVUS a DA proximal y TCI para completar valoración preICP, que confirma la severidad de la enfermedad de TCI (áreal luminal en torno a 3 mm2 en toda su longitud) y la presencia de enfermedad aterosclerótica difusa en DA proximal. Se predilata TCI y DA proximal con balón 2,5x30 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3x33 mm a 20 atmósferas desde ostium de TCI hasta segmento medio (solapado con el previo). Se postdilata la zona del TCI con balón de alta presión 4x12 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico en DA. El ostium de Cx queda enjaulado con lesión severa sin compromiso de flujo. Se recruza stent de TCI hacia Cx, se dilata el ostium con balón de 2x10 mm y se realiza Kissing con balones 2x10 mm hacia Cx y 3x20 mm hacia DA. Se finaliza con nueva postdilatación proximal del TCI con balón de 4x12 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se comprueba buen resultado de stents por IVUS, el ostium de la Cx presenta buen calibre en IVUS desde DA. ICP programada: - ACTP e implante de 2 stents farmacoactivos desde TCI hasta DA media

2º tiempo de cateterismo de 14/01/2019. Se repite angiografía diagnóstica de ACD ACD: Dominante, con estenosis severa en segmento proximal (90%), y estenosis moderada en segmento medio con lecho distal de buen calibre, con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6f. Se progresa hasta ACD distal guía Whisper ES. Se predilata la lesión severa proximal con balón 2.5x20mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23 a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en segmento distal (coincide con zona ectásica de ACD) con balón NC 4.5x8mm a 22 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Angioplastia diferida sobre ACD (2º tiempo de 14/01/2019) Estenosis severa de ACD proximal, enfermedad moderada en ACD media e irregularidades en segmento distal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: buen calbire y desarrollo, estenosis severa en ADA media tras salida de primera diagonal precoz desarrollada, lecho distal de buen calbire y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No domiannte, buen calibre sin lesiones. ACD: Dominante, oclusión crónica con muñon afilado proximal, lecho distal gran calibre y desarrollo sin lesiones significativas visualizado desde colaterales heterocoronarias : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede con catñeter guñia EBU 3.5 6F, se cruza la lesión con guía Sion Blue que se progresa hasta ADA distal, se predilata la lesión con balón 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3x24mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa de ADA media. Oclusión crónica de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Pilot 50, sin cionseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una lesión complicada intrastent con abundante material trombótico agudo. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (OCT) para estudiar el mecanismo de la trombosis, observando la presencia de una placa moderada (ALM 4 mm2) a nivel de DA ostial e importante reestenosis intrastent homogénea a lo largo de todo el stent de ADA proximal-media con afectación de borde proximal de discho stent y abundante material trombótico proximal por lo que posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 16 atm desde segmento proximal (previo a stent) hasta segmento medio, cubriendo los 2 stents previos y posteriormente se postdilata intrastent la parte proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal por trombosis aguda intrastent (tras abandono de la medicación antiagregante). Angioplastia más implante de stent intrastent en ADA proximal a media optimizado por OCT.

TCI: De buen calibre, placa distal no significativa DA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa (70%) en DA medial muy calcificada, oclusión crónica de rama primera diagonal, resto de vaso sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo. Lesión suboclusiva calcificada ostial. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, inyesprin y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless Pb 3.5-7.5. Se progresa guía Sion blue a ACX distal y otra Sion blue a ADA distal. ACX: Se predilata en ostium con balón 1.5x15mm, NC 2.5x15mm. Se realiza predilatación de lesión severamente calcificada con sistema ShockWave, administrando 7 ciclos consiguiendo rotura de placa calcificada. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x33 en TCI-ACX, solapado a stent previo. Se postdilata intrastent en TCI con balón NC 4x12mm. Se cruza guía Sion Blue a ADA distal y se realiza kissing balón en bifurcación de TCI-ADA con balón 2.5x15mm y TCI-ACX con balón 3.5x15mm. Posteriormente se repite POT postdilatando intrastent en TCI con balón NC 4x12mm a 22 atm. ADA: Se predilata la lesión de segmento medio con balón NC 2.5x12mm a 14 atm, y posteriormente con balón de corte Wolverine 3x10mm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x18mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ostium de ACX y ADA media. Angioplastia con balón de litotricia ShockWave y stent farmacoactivo TCI-ACX y stent farmacoactivo en ADA media.

TCI: De buen calibre, stent previo permeable sin reestenosis ADA: Stent previo TCI-DA permeable sin reestenosis, enfermedad difusa en segmentos medio y distal con lesión severa focal en segmento medio (progresión con respecto a estudio previo) ACX: Oclusión crónica en origen, sin visualizar claramente colaterales (sin cambios con respecto a estudio previo) ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stents previos permeables sin reestenosis : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP programada: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. Presenta lesión severa en segmento proximal, moderadamente calcificada. En segmento distal presenta suboclusión con vaso distal de escaso calibre, que presenta circulación colateral heterocoronaria que compite con la anterógrada. Arteria circunfleja: No dominante, pero de gran calibre y desarrollo. En segmento proximal presenta lesión severa. Primera marginal de gran calibre con lesión severa. Arteria coronaria derecha: Dominante, pero de moderado calibre y desarrollo. Presenta placa no significativa (30%) en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter EBU 3.5 se avanzan guía Sion Blue a descendente anterior distal y BMW a primera diagonal. Predialtación e implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm. Se cambian guías a circunfleja y primera marginal y se predilatan ambas lesiones. Sobre primera marginal implante de stent farmacoactivo Xience 2.78x18 mm y sobre circunfleja proximal Xience 4x18 mm, visualizándose infraexpansión en este último que se resuelve con postdilatación con balón no compliante de 4 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm. - Lesión severa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Xience 4x18 mm. - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm.

TCI: Normal. ADA: Stent en segmentos proximal y medio con reestenosis intrastent severa desde borde proximal a distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severa ostial. Lesión suboclusiva y de aspecto agudo/complicada en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata la lesión distal con balon 2,5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se predilata la lesión ostial con balon 2,5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 8 mm a 20 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 16 atm, cubriendo toda la zona de reestenosis intarstent. Finalmente se postdilata con balón NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: - ACD ostial y distal (responsable). - ADA con reestenosis intrastent severa. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD ostial y distal, y ADA proximal a media.

TCI: Sin lesiones ADA; buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACX: No dominante, sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre y desarrollo, estenosis significativa en ostium y segmento proximal y en borde proximal de stent. Resto de vaso y stent sin lesiones ni reestenois significativas. : Pretratamiento con heparinano fraccionada, clopidogrel y aspirina. Se accede a ACD con catéter AR 1, se progrsa guía Whisper ES hasta ACD distal, se predilata con balón 2.5x25mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3x30mm a 18 atm y posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3 x 12mm a 22 atm. Se realiza IVUS que muestra correcta expansión y aposición de los strust y mínima zona de ostium de ACD no cubierta por stent pero sin lesión (ALM5,6 mm2). Ausencia de complicacion inmediatas, flujo TIMI 3 final, buen resultado angiográfico. Estenosis severa en ACD proximal. Resto de vasos sin lesiones. Stents permeables sin reestenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal.

TCI: Placa excéntrica y con curva en TCI distal. ADA: Gran calibre y desarrollo, con estenosis severa en segmento medio tras salida de primera diagonal desarrollada con irregularidades. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: Codominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD: Codominante, con placa no significativa en segmento medio. Resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se progresa guía Sion Blue a ADA distal, se predilata la lesión con balón 2x20mm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x48mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicacione inmediatas. Estenosis severa en ADA media. Resto sin lesiones significativas. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media.

Se realiza coronariografia via radial izquierda, sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: Lesion severa ostial . Resto de vaso y diagonales sin lesiones Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: sin lesiones : Se realiza ICP sobre DA ostial, mediante predilatacion con balon seguido de implante de stent farmacoactivo (everolimus 3,5x18 mm) desde TC a DA proximal. A continuacion se realiza recruce de guia sobre Cx para Kissing balon DA-Cx con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION SCACEST lateral Enfermedad de 1 vaso: DA ostial ICP con DES TC-DA y Kissing balon DA-Cx nan

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, stent de segmento proximal y medio ocluido de forma crónica a nivel proximal, lecho distal no visualizado. (Necrosis de territorio ADA en RMN) ACX: No dominante, estenosis severa en segmento proximal previo a bifurcación con 1º OM desarrollada, lecho distal sin estenosis significativa. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, irregularidades en todo su recorrdio, stents de semgentos proximal, medio y distal permeables sin reestenosis. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se progresa guía Sion Blue a obtusa marginal y otra Sion Blue a ACX distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de sirolimus Sinery 3.5x16mm a 14 atm en ACX-OM. Posteriormente se postdilata intrastent en segmento proximal con balón 4x8mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distal en OM y ACX distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión crónica intrastent en ADA proximal. (Territorio no viable). Estenosis severa de ACX proximal. Stents de ACD permeables sin reestenosis. Angioplastia con stent directo farmacoactivo sobre ACX proximal-1 Obtusa Marginal.

TCI: Sin lesiones ADA: BUen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento proximal, stent de segmento medio permeable sin reestenosis, resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen caligre y gran desarrollo, con irregularidades no significativas. ACD: Dominante, con estenosis significativa en segmento medio, resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F. Con apoyo de miocrocatéter Guideliner se predilata lesión de ACD media con balón NC 2.5x15mm y 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 4x26mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ACD media. Enfermedad moderada de ADA proximal, stent de ADA media permeable. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD media.

Tronco coronario izquierdo: Presenta lesión significativa (60%) en tercios medio y distal, bifurcada (Medina 1-1-0) muy calcificada. Arteria descendente anterior: Larga, presenta lesión significativa (60%) en segmento medio y lesión severa (80%) en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante, pero de buen calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en segmento distal (60%) y lesión significativa en primera marginal (60%). Vaso distal de moderado calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa (95%) en ramo posterolateral. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía BMW a posterolateral distal. Implante directo de stent Biofreedom 2.5x14 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos: - Lesión severa de aspecto culpable en arteria posterolateral tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biofreedom 2.5x14 mm. - Lesión significativa de tronco conorario izquierdo-descendente anterior. - Lesión severa en arteria descendente anterior distal. - Lesiones significativas en arteria circunfleja y primera marginal.

TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo, calcificada. Enfermedad severa muy calcificada en segmento medio Cx: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal sobre vaso de calibre intermedio a ese nivel, tras la lesión las ramas presentan enfermedad difusa CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento distal : Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balones 2x20 mm y balones de alta presión 2,5x20 mm y 3x15 mm hasta 20 atmósferas. Se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x32 mm a 18 atmosferas, postdilatando con balón de alta presión 3,5x15 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Enfermedad severa de DA media Enfermedad severa en Cx distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, placa en el límite de significación en segmento proximal, y en segmento medio, lecho distal sin lesiones significativas. ACX: No dominante, buen calibre y escaso desarrollo, placa focal en el límite de significación, en segmento proximal. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, con estenosis significativa en segmento proximal, con lecho medio y distal de gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter JR 4 6F, se progresa guía Sion Blue hasta ACD distal, se predilata la lesión de segmento proximal con balón 2.5x10mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de amfilimus Cre8 3x34mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad no significativa de ADA proximal, media y ACX proximal. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal. Paciente incluido en estudio Sugar (comparación de stent Cre8 vs Resolute en paciente DM) que no requiere seguimiento extra en CCEE.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo, estenosis severa suboclusiva en segmento proximal, y estenosis significativa en segmento medio, lecho distal de buen calibre, sin lesiones significativas. Bisectriz: Muy desarrollada, de gran desarrollo, con placa del 30% en porción distal. ACX: No dominante, poco desarrollada, de escaso calibre y muy poco desarrollo, con estenosis severa ostial. Lecho distal de escaso calibre sin lesoines significativas. ACD: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180mg Se accede a TCI con catéter guía XB 3,5 6F, se progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3x35mm a 18 atm en segmento proximal y posteriormente se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75x18mm a 20 atm. Se postdilata en zona intrastent con balón de stent. Se observa fenómeno de no reflow que se resuelve con adenosina y nitroglicerina intracoronaria, recuperándose progresivamente flujo TIMI 3. Se observa imagen submilimétrica radiolúcida intrastent compatible con trombo intracoronario por lo que se administra bolo y perfusión Tirofibán. Código IAM. Estenosis severa de ADA distal y media. Angioplastia con sendos stents farmacoactivos solapados directos sobre ADA proximal y media.

TCI: Sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en segmento proximal, lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. ACX: No dominante, gran calibre y desarrollo. Stent en segmento proximal permeable sin restenosis. lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. ACD: Dominante, bien desarrollada, con irregularidades, sin lesiones significativas : Pretratamiento con HBPM, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI: con Sheathless PB3 6.5F por espasmo radial. Se progresa guía Sion blue a ADA distal y Sion Blue a ACX distal. Se predilata la lesión de ADA proximal con balón 2.5x15mm a 8 atm y posteriormente se implanta ajustado a ostium de ADA, stent farmacoactivo recubierto de biolimus, Biofreedom 3x11mm a 16 atm. buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. La paciente presenta hematoma a nivel del antebrazo y se coloca vendaje hasta axila, mantenter 24h. Estenosis severa en ADA proximal. Stent de ACX proximal permeable sin reestenosis. Angioplastia con stent farmacoactivo ajustado a ostium de ADA.

TCI: enfermedad moderada difusa ADA: Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal sin lesiones se rellena retrógradamente desde injerto de safena a diagonal. Lesión severa en ostium de rama diaonanal (anastomosis distal de safena), con lecho distal sin lesiones. ACX: Lesión severa proximal. Oclusión crónica distal. Lecho distal se rellena desde injerto de safena ACD: Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales Injerto Safena a Digonal: Permeable, con lesión de aspecto complicado con material trombótico en segmento medio. Estenosis severa focal en anastomosis distal. Injerto de Safena a Marginal: Stent en su segmento medio con reestenosis significativa. Resto sin lesiones No se visualizan otros injertos. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a injerto de safena a diaognal con catéter guía AL1 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo directo recubierto de everolimus 3.5 x 48 mm en la lesión de segmento medio. Se predilta en anastomosis distal con balón 2.0 x 15 mm y se dilata a este nivel con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 20 mm (no se implanta stent para preservar ADA). Posteriormente se canaliza injerto de safena a marginal con el mismo catéter. Se pasa guía Sion Blue y se implanta intrastent stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 28 mm. Al final del prodedimiento se objetiva un buen resultado antatómico en las tres lesiones tratadas, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos Lesiones severas en injerto de safena a diagonal-ADA e injerto de safena a marginal. No se visualiza otro injerto. Angioplastia con implante de stent directo en injerto de safena a diagonal (segmento medio) y con balón con fármaco en anastomosis distal. Angioplastia con implante de stent directo intrastent sobre reestenosis de stent de safena-marginal.