{"instruction": "10 個月大的男童因躁動且意識改變而被父母送至急診。母親說男童自昨晚開始就發生嘔吐和腹瀉，因為一吃就吐，所以大約有將近半天的時間是滴水未進。理學檢查發現男童很嗜睡、黏膜乾燥。床邊血糖快速檢驗發現血糖值為 35 mg/dL。試問，下列何者對此病童是最適當的處置？", "input": "(A)靜脈注射每公斤體重 1 ml 的 50% 葡萄糖水。 (B)靜脈注射每公斤體重 10 ml 的 5% 葡萄糖水。 (C)靜脈注射每公斤體重 5 ml 的 10% 葡萄糖水。 (D)靜脈注射每公斤體重 2 ml 的 25% 葡萄糖水。 (E)觀察生命徵象，等到正式實驗室的血糖報告出來後，再依據血糖值 高低來進行處置。", "output": "C"}
{"instruction": "16 歲男性病人被送至急診，到院時神智混亂，全身冒汗且衣服溼透，心電圖監視器上顯示心率 180 次/分鐘，血壓 220/110 mmHg，兩側瞳孔大小為 8 mm，light reflex 不甚明顯，請問可能為下列何種藥物中毒？", "input": "(A)Lithium。 (B)Meperidine。 (C)Organophosphates。 (D)Amphetamine。 (E)Antihistamine。", "output": "D"}
{"instruction": "20 歲女性由母親帶入醫院求診，主訴覺得呼吸不順及腹痛，最近很容易覺得口渴以及小便很多，血壓 92/60 mmHg、心率 120 次/分鐘、呼吸 32 次/分鐘、體溫 35.2℃，白血球計數 6800/mm³、血色素 13.2 g/dL、血小板 182000/mm³、glucose 520 mg/dL、blood ketone(+)。有關此病患可能出現的症狀及徵候，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)病患可能會出現 Kussmaul 呼吸。 (B)病患可能會有水果味的呼氣。 (C)病患極可能會出現 Chvostek 或 Trousseau sign。 (D)治療過程中若發現病人有頭痛、噁心及嗜睡的症狀，要考慮腦水腫 的可能性。 (E)體溫較低主要是周邊血管擴張所造成。", "output": "C"}
{"instruction": "體重 70 公斤的健康男性，因外傷失血約 1800  毫升，關於其生理的表現，下列敘述何者正確？", "input": "(A)病患的脈壓(pulse pressure)會增加，血壓正常，心率正常。 (B)病患的脈壓會正常或稍微降低，血壓正常，心率加快(> 100 次/分鐘)。 (C)病患的脈壓會降低，血壓降低，心率加快(> 120 次/分鐘)。 (D)病患的脈壓會增加，血壓降低，心率加快(> 120 次/分鐘)。 (E)病患的脈壓會增加，血壓正常，心率加快(> 100 次/分鐘)。", "output": "C"}
{"instruction": "25 歲女性，現懷孕 28 週，因下樓梯摔倒，撞傷右腰部至急診，病人生命跡象正常且穩定，無腹痛、宮縮、破水或陰道出血。接下來何者處理最適當﹖", "input": "(A)安排超音波檢查，無異常則出院回家觀察。 (B)安排腹部電腦斷層。 (C)出院回家觀察，給予衛教，安排門診追蹤。 (D)住院觀察至少 48 小時。 (E)體外 tocodynamometric monitoring 至少 4 小時。", "output": "E"}
{"instruction": "25 歲女性因右下腹痛至急診就醫，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)懷疑急性闌尾炎的育齡婦女需進行懷孕測試。 (B)育齡婦女要診斷急性闌尾炎是個挑戰，因其他婦產科疾病容易誤診為急性闌尾炎。 (C)如果驗孕是陽性，便可診斷為 ectopic pregnancy，可排除急性闌尾炎的診斷。 (D)如果有陰道分泌物、子宮頸有 motion tenderness，比較懷疑是骨盆 腔發炎，而不是急性闌尾炎。 (E)如果有疼痛轉移(migration of pain)並且壓痛集中在右下腹，比較 懷疑是急性闌尾炎，而不是骨盆腔發炎。", "output": "C"}
{"instruction": "26 歲女性病患因呼吸困難至急診就醫。3 天前她就感覺呼吸比較費力，情 況一天比一天嚴重。她也發現自己最近變得虛弱，雙手無力梳頭髮，而且 看東西會有雙影的情形。以上的症狀都是早上起床時比較輕微，越到傍晚 越嚴重。請問最可能的診斷是？", "input": "(A)Guillain-Barre syndrome。 (B)Cervical cord myelopathy。 (C)Myasthenia gravis。 (D)Duchenne muscular dystrophy。 (E)Amyotrophic lateral sclerosis。", "output": "C"}
{"instruction": "3 歲女孩經救護技術員在火場救護後送至急診就醫。女孩意識狀態 GCS： E3M5V4，呼吸急促，臉部及胸腹部廣泛大面積灼傷，說話聲音沙啞，血壓 110/45 mmHg，心率 120 次/分鐘，體溫 36.5 °C，呼吸 32 次/分鐘，SpO₂ 87 %，需要緊急插管並使用呼吸器，有關呼吸道的處置措施，下列敘述何 者錯誤?", "input": "(A)最好選擇沒有 cuff 的氣管內管。 (B)測定血液中 carboxyhemoglobin 濃度，並考慮用高壓氧治療。 (C)插管使用之輔助藥物，肌肉鬆弛劑以 succinylcholine 為首選。 (D)應使用插管之鎮靜輔助藥物，如 midazolam。 (E)若插管不順利時，也應儘量避免做 tracheostomy。", "output": "C"}
{"instruction": "30 歲男性病人由救護車送達急診，主訴剛剛發生車禍有撞擊到胸口，現覺胸口悶痛且呼吸不順暢。血壓 98/62 mmHg、心率 120 次/分鐘、呼吸 26 次/分鐘、體溫 37.2℃。有關此病患可能出現的症狀及徵候，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)心包膜填塞表現出來的 Beck triad 包括頸靜脈怒張、低血壓及低沉的心音。 (B)心包膜填塞可能會有的 Kussmaul signs，病人深吐氣時頸靜脈會更加擴張。 (C)若病人出現 Hamman sign，要考慮病人有 pneumomediastinum 的可能性。 (D)若理學檢查發現病人的右鎖骨中線有穿刺傷，需將心臟損傷列入鑑別診斷。 (E)創傷性主動脈破裂在胸部 X 光上可能出現食道偏離胸椎第 4 節棘突(spinous process)的右側大於 1－2 公分。", "output": "B"}
{"instruction": "30 歲女性病患因發燒、喉嚨痛、以及全身痠痛一日至急診，前夜發生伴隨活動惡化的頭痛及嘔吐，且有間歇性意識混亂，來院前出現遍佈全身的瘀斑(petechiae)，病人無旅遊史。到院時體溫 38.3 °C，心率 120 次/分鐘， 呼吸 18 次/分鐘，血壓 80/60 mmHg。白血球計數 17600/mm³、血色素  13.6 g/dL、血小板 54000/mm³、blood urea nitrogen 57 mg/dL、creatinine  3.3 mg/dL、activated partial thromboplastin time > 120 秒、international normalized ratio (INR) 2.14、D-dimer > 10 µg/mL。請問下列何者為最可能之診斷？", "input": "(A)毒性休克症候群(toxic shock syndrome)。 (B)急性淋病球菌菌血症(acute gonococcemia)。 (C)洛磯山斑疹熱(Rocky Mountain spotted fever)。 (D)感染性心內膜炎(infective endocarditis)。 (E)腦膜炎球菌菌血症(meningococcemia)。", "output": "E"}
{"instruction": "32 歲男性主訴四肢無力，意識清楚，近端肢體較遠端無力，眼球活動力異常，瞳孔對光反射不良，四肢感覺和反射皆正常，下列何者為最可能之 診斷?", "input": "(A)肉毒桿菌中毒(botulism)。 (B)重症肌無力症(myasthenia gravis)。 (C)急性間歇性紫質症(acute intermittent porphyria)。 (D)鉛中毒(lead poisoning)。 (E)Guillain-Barre syndrome。", "output": "A"}
{"instruction": "34 歲女性，因呼吸急促由救護車送至急診，病人懷孕 8 週，血壓 70/40 mmHg、呼吸 32 次/分鐘、心率 130 次/分鐘。根據家屬表示，病人近日因感冒到診所拿藥，吃完第一劑藥，20 分鐘後就開始抱怨頭暈、呼吸急促、且臉部明顯浮腫。呼吸音為兩側喘鳴聲。以下處置何者較為正確?", "input": "(A)給予氧氣、epinephrine 0.3 mg IM、diphenhydramine 20 mg IV、methylprednisolone 125 mg IV、生理食鹽水 1000 ml 快速滴注。 (B)給予氧氣、diphenhydramine 20 mg IV、methylprednisolone 125 mg IV、 生理食鹽水 1000 ml 快速滴注。 (C)給予氧氣、methylprednisolone 125 mg IV、生理食鹽水 1000 ml 快 速滴注。 (D)給予氧氣、diphenhydramine 20 mg IV、生理食鹽水 1000 ml 快速 滴注。 (E)給予氧氣、生理食鹽水 1000 ml 快速滴注。", "output": "A"}
{"instruction": "34 歲男性因意識不清、呼吸急促而至急診，其體溫 36.4 ℃，血壓 86/50  mmHg，心跳 110 次/分鐘，呼吸 30 次/分鐘。動脈血氣體分析 pH：7.10， PCO₂：20 mmHg，PO₂：96 mmHg，HCO₃⁻：8 mEq/L，血中 Na⁺：145 mEq/L， K⁺：2.7 mEq/L，Cl⁻：105 mEq/L。下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)病人可能為氰化物(cyanide)中毒。 (B)病人可能為鐵(iron)中毒。 (C)病人可能為 metformin 中毒。 (D)病人可能為甲醇(methanol)中毒。 (E)病人可能為異丙醇(isopropyl alcohol)中毒。", "output": "E"}
{"instruction": "35 歲婦人懷孕 24 週、體重 65 公斤，於人行道遭腳踏車擦撞腹部，被救護車送來急診時，體溫 36.7℃，呼吸 23 次/分鐘，心率 110 次/分鐘，血 壓 120/80 mmHg。病人主訴劇烈下腹痛並感覺有宮縮。理學檢查發現下腹 壓痛但無反彈痛合併陰道少量出血，以下關於此孕婦敘述何者錯誤？", "input": "(A)孕婦不知自己的血型，但已知孕婦丈夫的血型為 type O Rh(-)， 因此不論驗出產婦的血型為何，都不需要給予 Rh⁰D immune  globulin。 (B)外傷引起胎兒最常見的死因為母親死亡，第二常見為胎盤前置。 (C)安胎藥可能會影響到初步創傷評估。 (D)雖然此孕婦的血壓仍在正常範圍，但其出血量仍有可能超過 1500 ml。 (E)若母親在急診處置後仍不幸心跳停止，可考慮緊急剖腹生產。", "output": "B"}
{"instruction": "36 歲男性，右手接觸氫氟酸，下列敘述何者正確？", "input": "(A)如嚴重灼傷可以由上游動脈灌注葡萄糖酸鈣。 (B)可注射氯化鈣溶液作滲透治療(infiltration therapy)。 (C)其皮膚如有疼痛及紅腫不會在 6 小時後才發生。 (D)如患部起水泡時，不建議破壞水泡以免感染。 (E)需注意低血鈣和低血鉀而產生心律不整。", "output": "A"}
{"instruction": "4 天大的女嬰，因血便及持續腹脹被送至急診，電腦斷層發現 pneumatosis  intestinalis 懷疑是壞死性腸炎(necrotizing enterocolitis)，關於壞死性腸 炎，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)好發的族群是早產兒和低體重的新生兒。 (B)母親使用古柯鹼是足月嬰兒發生壞死性腸炎的危險因子之一。 (C)如果太晚診斷出來可能導致腸穿孔，敗血性休克。 (D)實驗室診斷對於診斷壞死性腸炎並無特異性。 (E)不管有無腸穿孔，壞死性腸炎的病人皆須外科手術治療。", "output": "E"}
{"instruction": "45 歲女性，過去有類風濕性關節炎病史，因早晨做晨操彎下脖子時，突 然覺得背部被電到的感覺，而來到急診，理學檢查並無異常，同時兩側肌 力相當。接下來進行哪個步驟最恰當?", "input": "(A)立刻靜脈注射 methylprednisolone 30 mg/kg。 (B)急做頸椎電腦斷層。 (C)告知病人多活動即可減少此異常感覺。 (D)立即靜脈注射大量生理食鹽水。 (E)抽血檢查發炎狀態。", "output": "B"}
{"instruction": "45 歲男性於大樓工地由大約 3 公尺處跌落地面。目擊者發現病人為頭部 著地。病人短暫失去意識後醒來忘記自己發生意外。被救護車送來急診 時，體溫 36.7℃，呼吸 16 次/分鐘，心率 102 次/分鐘，血壓 120/67  mmHg。病人主訴四肢無力及感覺異常。關於病人可能發生的脊髓損傷， 下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Anterior cord syndrome 通常由於頸部 flexion 引起，受傷部位以 下僅保留 proprioception 和 vibration。 (B)Central cord syndrome 在年輕人較易發生，下肢無力會大於上肢無 力。 (C)Brown-Sequard syndrome 為同側無力，同側失去 proprioception， 合併對側失去痛覺溫覺。 (D)Cauda equina syndrome 的預後較好，主要是因為受傷的神經為周 邊神經，有再生的機會。 (E)若確定神經損傷在 C5 的位置，則需要考慮預先插管以防呼吸衰竭。", "output": "B"}
{"instruction": "45 歲肝硬化病患因發燒及腹脹而住院。理學檢查發現有腹水，且腹部有 壓痛及反彈痛之現象。腹水檢驗顯示，其內之白血球計數為 1000/mm³， 其中多核球佔 90%。關於自發性細菌性腹膜炎，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)抗生素可選擇第三代 cephalosporin。 (B)若腹水中的蛋白質濃度大於 1 g/dL，發生自發性腹膜炎的機率上升。 (C)最常見菌種是革蘭氏陰性菌，如 Escherichia coli。 (D)腹水中的多核球大於 250/mm³ 可確定診斷，並開始抗生素治療。 (E)對於有腹水的高危險病患使用預防性抗生素，可降低自發性細菌性 腹膜炎的發生機率。", "output": "B"}
{"instruction": "5 歲女孩全身(尤其是軀幹)長了許多半顆米粒大的丘疹，這些丘疹有些 呈水疱樣和顯著紅暈，有些則為小痂皮，且兩三天前有發燒的情形。以下 診斷何者最有可能？", "input": "(A)痲疹(measles)。 (B)水痘(chickenpox)。 (C)玫瑰糠疹(pityriasis rosea) (D)濕疹(eczema)。 (E)葡萄球菌性脫皮症候群(staphylococcal scalded skin syndrome)。", "output": "B"}
{"instruction": "5 歲女童，體重 20 公斤，罹患糖尿病酮酸中毒，呈現嗜睡，呼吸急促， 由家屬送來急診室，當時血壓 70/40 mmHg，心率 120 次/分鐘，血糖 420  mg/dL，急診醫師評估有 10% 脫水情形，關於治療及其預後，下列敘述 何者錯誤？", "input": "(A)優先給予 0.9% 生理食鹽水 200－400 ml 灌注，使 capillary  refilling time 恢復正常。 (B)若給予 0.9% 生理食鹽水 400 ml 灌注一次後，病兒意識轉好且灌 流也已適當，48 小時內輸液補充以不超過維持輸液量 1.5 倍為原 則。 (C)給予 0.9% 生理食鹽水灌注前，先給予立即 regular insulin 2 units  IV bolus 以及每小時 regular insulin 2 units 持續靜脈輸注。 (D)若血糖矯正後，低血鈉情形仍無法穩定回升，是發生腦水腫的風險 因子之一。 (E)補充 bicarbonate 通常是不需要的。", "output": "C"}
{"instruction": "56 歲男子因發燒至 39.2 ℃ 1 天被送到急診，病患同時有頭痛、全身乏 力、噁心嘔吐。醫師進行腰椎穿刺檢查。下列腦脊髓液分析的結果，何者 並不符合細菌性腦膜炎的表現？", "input": "(A)Sugar 80 mg/dL。 (B)白血球計數 1500/mm³。 (C)白血球分類 85% neutrophils。 (D)初壓(open pressure)350 mmH2O。 (E)蛋白質(total protein)250 mg/dL。", "output": "A"}
{"instruction": "56 歲男性工地工人來自台灣南部淹水地區，因發燒、頭痛、嘔吐、食慾 不振、疲倦、全身痠痛約 3 日來急診，本身有糖尿病、腎臟病等病史。 到院時體溫 39.2 °C，心率 120 次/分鐘，呼吸 22 次/分鐘，血壓 105/60  mmHg，理學檢查無結膜充血、無黃疸、無皮疹。請問下列何者為可能之 診斷？", "input": "(A)Q 熱(Q fever)。 (B)登革熱(dengue fever)。 (C)鉤端螺旋體病(leptospirosis)。 (D)類鼻疽(melioidosis)。 (E)以上皆是。", "output": "E"}
{"instruction": "57 歲男性，口服含抗凝劑的殺鼠劑自殺，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)現在使用的殺鼠劑多為 superwarfarin。 (B)superwarfarin 作用機轉和 warfarin 一樣，是抑制凝血因子 II、 VII、IX、X 的合成。 (C)superwarfarin 作用開始較慢，凝血功能異常可能在 1－2 天以後 才開始出現。 (D)對口服 superwarfarin 之病人，在凝血功能異常尚未顯現時，即應 提早使用 vitamin K1 治療效果比較好。 (E)病人如嚴重出血，使用 prothrombin complex concentrates 比用新 鮮冷凍血漿較易恢復凝血功能。", "output": "D"}
{"instruction": "6 歲男童由爸爸用轎車載到上學途中，轎車被計程車由左側以時速 40 公 里攔腰撞上，孩童乘坐在副駕駛座，沒有使用安全座椅。救護車到達現場 時，由救護技術員初步評估，下列何項條件最不需要轉至小兒創傷中心？", "input": "(A)爸爸當場死亡。 (B)右側大腿變形。 (C)右下腹發現玻璃碎片插入。 (D)小兒創傷指數 pediatric trauma score 為 7。 (E)離車子約 1 公尺處發現男童。", "output": "B"}
{"instruction": "60 歲男性病患因發燒、畏寒、意識改變已一日，被送到急診。病患有高 血壓、糖尿病、及因中風而臥床之病史。到院時體溫 39.3 °C，心率 116 次 /分鐘，呼吸 24 次/分鐘，血壓 75/40 mmHg。理學檢查發現頸部僵硬、 無黃疸、腹部柔軟、無褥瘡。白血球計數 16800/mm³、Segment 78%、 Band  10%，Lactate 5.2 mmol/L。請問下列治療何者錯誤？", "input": "(A)應先評估呼吸道是否通暢、呼吸換氣是否適當，應否插管。 (B)需迅速建立中央靜脈管路，以監測中央靜脈壓及中心靜脈氧氣飽和 度(central venous oxygen saturation)。 (C)立即給予 dopamine 或 norepinephrine 等升壓劑靜脈滴注。 (D)於 1 小時內給予廣效性抗生素。 (E)盡可能於 6 小時內查出可能之感染部位，並進行感染源控制(source  control)。", "output": "C"}
{"instruction": "70 歲男性病人，日前剛接受心臟冠狀動脈繞道手術，出院後 3 天因晚上 睡不著覺、話多、行為混亂，被送回急診。其實驗室檢查結果都正常，傷 口也沒有感染現象，神經學檢查也沒有局部神經症狀，但精神狀態檢查發 現有嚴重智能障礙。家屬表示病人幾年前就有智力退化的現象，不記得家 人、曾經自行外出走失過，但不會有行為混亂的現象。下列何項處置最不 恰當？", "input": "(A)應考慮做頭部電腦斷層。 (B)請病人白天盡量不要睡覺。 (C)應進一步追蹤檢查。 (D)考慮給予抗精神病藥物。 (E)應立即轉至精神科病房住院治療。", "output": "E"}
{"instruction": "72 歲男性病人，因腹脹、呼吸急促至急診求治。理學檢查有頸靜脈怒張， 腹部有 shifting dullness，腹水檢驗結果顯示白血球計數 280/mm³， 40％  為多核球。腹水之 albumin 為 1.3 g/dL，triglyceride 為 300 mg/dL；血 中之 albumin 為 2.6 g/dL。其腹水之成因，何者最可能？", "input": "(A)腹膜性結核症。 (B)細菌性腹膜炎。 (C)腹內散布性癌症。 (D)充血性心衰竭。 (E)乳糜腹水。", "output": "D"}
{"instruction": "一輛裝載同位素之車輛不慎翻覆，救護車到達後發現放射同位素物質外 洩，有 1 名疑似遭同位素污染之傷患後送至某醫院急診部。下列有關急 診應變處理之敘述何者錯誤？", "input": "(A)急診應設置除污區，並動線管制引導此病人到除污區處理。 (B)除污區工作人員應穿著防水的全身防護衣，手戴雙層外科乳膠手 套，口鼻帶外科口罩。 (C)必要之緊急醫療處理(例如壓迫止血)要比除污先進行。 (D)病人到除污區後，應脫除衣物以大量清水強力沖洗全身。 (E)受污染之無傷口皮膚，不應用力刷洗。", "output": "D"}
{"instruction": "下列有關深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis, DVT)的治療，何者錯誤？", "input": "(A)若無明顯用藥禁忌，初期治療可使用低分子量肝素(low molecular  weight heparin)。 (B)腎臟功能不良者(creatinine > 2 mg/dL)，仍可使用低分子量肝素， 但需調整劑量。 (C)在使用肝素的同時，即可開始口服抗凝血劑 warfarin。 (D)懷孕中的婦女，因低分子量肝素有明顯致畸胎性，所以只能口服  warfarin。 (E)若是腫瘤所誘發的 DVT，建議終生使用抗凝血劑。", "output": "D"}
{"instruction": "下列何種症狀對於區分抗乙醯膽鹼毒性(anticholinergic toxicity)和交感 興奮性毒性(sympathomimetic toxicity)最有幫助？", "input": "(A)心搏快速。 (B)皮膚乾燥。 (C)意識混亂。 (D)瞳孔放大。 (E)體溫升高。", "output": "B"}
{"instruction": "下列對於高血鉀之敍述，何者錯誤？", "input": "(A)白血球增多可能會導致偽高血鉀症(pseudohyperkalemia)。 (B)對於嚴重高血鉀個案應給予氯化鈣(calcium chloride)。 (C)以胰島素治療高血糖患者時，可能會有高血鉀的情形。 (D)Kayexalate 對於曾經接受結腸切除術的病人可能無效。 (E)吸入 albuterol 可治療高血鉀。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於右心室心肌梗塞的敘述何者錯誤？", "input": "(A)大部分為右冠狀動脈之病灶所造成，因此臨床上經常合併在左心室 下壁心肌梗塞時出現。 (B)右側心電圖 V4R 的 ST 波段上升為其特殊變化，但不見得一定會 出現。 (C)臨床表現常合併血壓偏低及嚴重的肺水腫。 (D)治療可採取輸液灌注以提高左心室前負荷，同時可考慮給予適當的 強心藥物。 (E)若在症狀發作 12 小時內，應考慮進行 primary percutaneous  coronary intervention。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於急性肺栓塞的敘述何者錯誤？", "input": "(A)胸部 X 光可能出現 oligemia 的區域(Westermark's sign)。 (B)心電圖可能出現竇性心搏過速、right bundle branch block 或  S1Q3T3 型態。 (C)心臟超音波可能見到右心房、右心室或肺動脈主幹擴大，合併三尖 瓣閉鎖不全。 (D)D-dimer 具有高度特異性，若升高則幾乎可以確立診斷。 (E)若發生嚴重缺氧或休克，應考慮給予血栓溶解治療並照會外科。", "output": "D"}
{"instruction": "中風臥床第 3 天的陳先生出現高燒、咳嗽及呼吸急促的症狀，胸部 X 光 確診為肺炎。關於吸入性肺炎，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)近期的研究發現，吸入性肺炎最主要的致病菌是厭氧菌。 (B)Rapid sequence intubation 是吸入性肺炎的危險因子之一。 (C)臥床病患發生吸入性肺炎的典型 X 光分佈是上肺葉的 posterior  segments 及下肺葉的 superior segments。 (D)Pulmonary aspiration 所引起之炎症反應最高峰發生在第 4 至 6  小時。 (E)發生於健康年輕人之 pulmonary aspiration，若吸入量小又無明顯 症狀，不一定要使用抗生素。", "output": "A"}
{"instruction": "以下關於心室頻脈(ventricular tachycardia, VT)與上心室頻脈 (supraventricular tachycardia, SVT)的敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)臨床上若無法區別 VT 或 SVT with aberrancy，一律當作 VT 處 置。 (B)若心電圖上出現 atrioventricular dissociation，需當作 VT 處置。 (C)若患者狀況穩定，可以考慮使用 adenosine 來區分兩者。 (D)Wolff-Parkinson-White(WPW)syndrome 伴隨 atrial fibrillation  時，不可給予 β-blockers 和 calcium channel blockers ，此時可以 使用 digoxin 治療。 (E)WPW syndrome 伴隨 narrow QRS tachycardia 時，adenosine 非 絕對禁忌藥物。", "output": "D"}
{"instruction": "外傷病患快速插管(rapid sequence intubation)處置所用藥物的選擇，下 列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Fentanyl 使用於血壓下降病患。 (B)Ketamine 使用於腦外傷病患。 (C)Lidocaine 使用於頭部外傷病患插管前給藥。 (D)Rocuronium 使用於壓砸傷的病患。 (E)Succinylcholine 用於疑有腦外傷的病患。", "output": "B"}
{"instruction": "在災難現場附近的區域醫院，已湧現過多病患，遠遠超過該醫院可負荷 時，此時需進行再次的檢傷分類，下列何種方式較適合？", "input": "(A)不需要再次檢傷。 (B)JumpSTART(simple triage and rapid treatment)。 (C)PTT(pediatric triage tape)。 (D)SAVE(secondary assessment of victim endpoint)。 (E)START(simple triage and rapid treatment)。", "output": "D"}
{"instruction": "在急診室，當懷疑消化性潰瘍穿孔時，下列處置何者最不適當？", "input": "(A)緊急照會外科醫師。 (B)Ｘ 光片上若看不見腸腔外空氣時，應經鼻胃管灌注空氣進入胃部 以檢測穿孔。 (C)放置鼻胃管作引流。 (D)置入兩條大口徑之管線作靜脈輸液。 (E)施打廣效性抗生素。", "output": "B"}
{"instruction": "在機場候機時，一位中年男性突然倒地失去意識，你請航站人員通知醫務 室後，立刻進行心肺復甦術。機場醫務人員幾分鐘後，帶著急救箱及自動 體外去顫器(automatic external defibrillator, AED)到達現場，檢查後發 現病患仍無脈搏。下一步最適當的處置，何者正確？", "input": "(A)先停止心臟按摩，給予病患一次胸前重擊，啟動 AED 電源並貼好 電擊片，分析心律。 (B)先恢復心臟按摩，在不妨礙心臟按摩的情形下，啟動 AED 電源並 貼好電擊片，再停止心臟按摩，分析心律。 (C)先停止心臟按摩，立即將病患送至機場醫務室，於行進中立即啟動 AED 電源並貼好電擊片，分析心律。 (D)先以袋瓣罩(bag-valve-mask)協助給氧 2 分鐘後，啟動 AED 電 源並貼好電擊片，分析心律。 (E)先以喉罩氣道(laryngeal mask airway)建立呼吸道，並給氧 2 分 鐘後，再將病患送至機場醫務室，於行進中立即啟動 AED 電源並 貼好電擊片，分析心律。", "output": "B"}
{"instruction": "有關一氧化碳(carbon monoxide, CO)中毒的描述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)血紅素與一氧化碳的結合能力是與氧氣結合能力的 230－270 倍， 而肌球蛋白與一氧化碳的結合能力是與氧氣結合能力的 20－25  倍。 (B)如果受到中等或嚴重的一氧化碳曝露，就應抽動脈血氧濃度、測  carboxyhemoglobin(COHb)、測 CK-MB 及 troponin-I、 electrolytes、lactate 及照胸部 X 光片。 (C)Pulse oximetry 可以用來評估一氧化碳中毒病人血氧濃度是否充足。 (D)病患如果只有輕微的症狀，無意識喪失、無心肺症狀、清醒且合作， 仍然要例行性偵測 COHb 與心電圖檢查，以找出隱藏的心臟缺氧。 (E)一氧化碳中毒可能引起基底核或下視丘病變，造成 interval CO  syndrome。", "output": "C"}
{"instruction": "有關心搏過緩之臨床特徵及相關處置，下列何者錯誤？", "input": "(A)TypeⅡ second-degree atrioventricular(AV)block 之心肌梗塞病 人，以前壁心肌梗塞常見，而且易進展至 complete AV block。 (B)對嚴重血流灌注不良，宜先使用 transcutaneous pacing(TCP)及 atropine， dopamine 及 epinephrine 不能與它們同時使用。 (C)TCP 之使用時機為 atropine 使用無效，或靜脈輸液未打上之不穩 定病患。 (D)血流灌注不足的 third-degree AV block，病人使用 TCP 治療效果 比 atropine 好。 (E)Isoproterenol 並非治療有症狀心搏過緩的首選藥物。", "output": "B"}
{"instruction": "有關肝性腦病變(hepatoencephalopathy)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)使用 flumazenil 治療可能有效。 (B)Asterixis 常在第一階段肝性腦病變出現。 (C)血氨濃度與肝性腦病變嚴重程度無一致性。 (D)肝性腦病變嚴重程度和腦脊髓液中 glutamine 濃度有密切相關。 (E)血氨穿越 blood－brain barrier 後形成之 glutamine 以及  tryptophan 等物質，對於肝性腦病變之表現扮演重要角色。", "output": "B"}
{"instruction": "有關於兒童的腸套疊(intussusception)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)可以因為 Meckel diverticulum、腸息肉、淋巴瘤，或異物而產生。 (B)可使用鋇劑灌腸治療，成功復位之後，可立即出院回家。 (C)好發年齡約為三個月至六歲，男女比約為 4：1。 (D)常見的症狀為間歇性的腹痛，出現 currant jelly stool 已是後期的 表現。 (E)最常見的型態是 ileocolic intussusception。", "output": "B"}
{"instruction": "有關直腿擡高試驗(straight leg raising test)的敘述，其中不包括下列那 一項？", "input": "(A)直腿擡高試驗陽性表示神經根受到壓迫。 (B)直腿擡高只有複製出腰背痛和大腿後側疼痛，不足以構成該試驗之 陽性結果。 (C)患者仰臥、伸膝、被動擡高患側下肢，70° 內出現坐骨神經痛輻射 到膝關節以下稱為同側直腿擡高試驗陽性。 (D)對側直腿擡高試驗，對診斷椎間盤突出所致之神經根受壓特異性較 高。 (E)對側直腿擡高試驗，對診斷椎間盤突出所致之神經根受壓敏感度較 高。", "output": "E"}
{"instruction": "有關毒化災的防護裝備，以下敘述何者正確？", "input": "(A)A 級防護裝備，包括自攜式空氣瓶加上全身防潑濺的化學防護衣。 (B)B 級防護裝備可以保護人員在缺氧之環境下工作。 (C)C 級防護裝備，包括 N95 面罩加上全身防潑濺的化學防護衣。 (D)B 級防護裝備是一般醫療人員對化災病人進行醫療診治行為時，應 穿著之裝備。 (E)消防衣加上自攜式空氣瓶，相當於 B 級的防護裝備。", "output": "B"}
{"instruction": "有關消化道出血時以鼻胃管處置的觀念，下列敘述何者正確？", "input": "(A)疑似下消化道出血的患者不必放置鼻胃管。 (B)放置鼻胃管很可能引起患者靜脈曲張破裂出血，應儘可能避免。 (C)從肛門排出鮮紅色血便，出血源頭必定在下消化道。 (D)鼻胃管引流物並無異常時仍不能排除上消化道出血。 (E)上消化道出血時應以冰水作鼻胃管沖洗，因為實證醫學顯示低溫可 有助於止血。", "output": "D"}
{"instruction": "有關高海拔症候群(high-altitude syndromes)的描述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)銀杏可能可以用來預防急性高山病。 (B)急性高山病最主要的治療是立即下山及給予氧氣，並給予口服  acetazolamide 125 mg 一天兩次。 (C)高海拔肺水腫(high-altitude pulmonary edema)是很嚴重的併發 症，應立即下山，給氧與 nifedipine 口服治療。 (D)快速登上高山時，若出現頭痛與嘔吐，應高度懷疑為急性高山病。 (E)高海拔症候群的致病機轉，可能為高山低壓與低血氧，產生腦部血 管收縮，進而使腦血流下降，最後造成高海拔腦水腫(high-altitude  cerebral edema)。", "output": "E"}
{"instruction": "有關電擊傷害(electric injury)的描述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)遭交流電擊傷時，如果電流達 18－30 milliamperes (mA)，即可能 造成呼吸抑制。 (B)遭交流電擊傷時如果電流達到 70 mA 以上，即可能造成心室顫動。 (C)遭高壓電(600－70,000 volts)的交流電電擊傷時，心臟停止的最 初的心律比較常見的是心室顫動。 (D)遭閃電電擊傷時，心臟停止的最初心律比較常見的是 asystole。 (E)高壓電電擊傷比閃電電擊傷較常造成肌球蛋白尿與腎衰竭。", "output": "C"}
{"instruction": "有關輕度創傷性腦損傷(traumatic brain injury)頭部電腦斷層的適應症， 下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)失憶的症狀。 (B)局部神經學異常徵候。 (C)意識不清或癲癇發作。 (D)頭暈及噁心。 (E)凝血功能異常的病史。", "output": "D"}
{"instruction": "有關潛水急症的描述，下列敘述何者正確？", "input": "(A)一般而言休閒潛水員背後攜帶純氧的氣瓶下水進行潛水，統計上單 日多次潛水遠比單日單次潛水較易產生潛水急症，如：減壓病 (decompression sickness)。 (B)如果您潛水後感到關節疼痛，至醫院急診就診，X 光檢查無關節骨 折或病變，則您可能得到第二型減壓病，此時最重要的治療為高壓 氧治療。 (C)進行單日單次休閒潛水，在最後一次潛水後至少要間隔 12 小時再 搭飛機。如果進行一天多次無限制深度的潛水，最好在最後一次潛 水間隔 24 小時後再搭飛機。 (D)第一型減壓病比第二型嚴重，容易造成脊髓與腦部的傷害。 (E)減壓病的致病機轉，主要是由於氧氣堆積在組織與血管系統中造成 阻塞與發炎反應。", "output": "C"}
{"instruction": "有關熱中暑(heatstroke)的相關描述，下列敘述何者正確？", "input": "(A)熱中暑的典型定義為出現中心體溫高於 39 ℃、中樞神經系統功能 失調與沒有出汗(anhidrosis)。 (B)熱中暑引起肝臟受傷很常見，肝臟酵素可能會上升，可以協助鑑別 診斷熱中暑與熱衰竭。 (C)熱中暑病患通常在初期可引起高血鉀，晚期可出現低血鉀。 (D)熱中暑的治療，可用冰水快速降溫。 (E)運動型(exertional)與非運動型(nonexertional)熱中暑的臨床症 狀、徵象與治療均不同，體溫越高的熱中暑造成的死亡率越高。", "output": "B、D"}
{"instruction": "肋膜積水的檢查數據中，何者最能支持 empyema 的診斷？", "input": "(A)肋膜積水和血清的全蛋白濃度比值為 0.6。 (B)肋膜積水和血清的 lactate dehydrogenase 濃度比值為 0.4。 (C)肋膜積水的 pH 為 6.5。 (D)肋膜積水的白血球計數為 10000/mm³。 (E)肋膜積水的紅血球計數為 100000/mm³。", "output": "C"}
{"instruction": "肝硬化的 65 歲男性因肢體紅腫、疼痛一天來急診。病人兩天前曾食用生 魚片，一天後出現腹瀉、全身倦怠等症狀，之後右腳踝皮膚出現紅腫，並 迅速擴及小腿，併有水泡出現及組織壞死現象，此時最可能之致病菌為 何？", "input": "(A)Non-typhoid salmonella。 (B)Pseudomonas aeruginosa。 (C)Staphylococcus aureus。 (D)Streptococcus pyogenes。 (E)Vibrio vulnificus。", "output": "E"}
{"instruction": "依據「緊急醫療救護法」，有關醫療指導醫師之工作，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)初級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、督導及考核。 (B)訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。 (C)核簽高級救護技術員依預立醫療流程施行救護之紀錄表。 (D)常規線上指導救護技術員執行救護工作。 (E)高級救護技術員執行緊急救護之教育、訓練、督導及考核。", "output": "D"}
{"instruction": "兒童虐待的病徵，有時候會與其他的疾病混淆。關於非兒虐的情況，下列 敘述何者錯誤？", "input": "(A)燒燙傷可能是事故傷害所引起，大部份是熱水潑灑所致，不應該出 現類似香煙燙傷的怪異形狀。 (B)蒙古斑(Mongolian spots)為類似瘀傷的青紫斑，與一般瘀傷的差 別在於蒙古斑會隨時間而有顏色(紫、綠、藍、棕)的變化。 (C)幼兒或是學齡的兒童，其非兒虐之瘀傷，一般出現於骨頭突起之處， 如：小腿、前額，且大部份是單側。 (D)新生兒非兒虐之骨折常出現於鎖骨、肱骨。 (E)成骨不全(osteogenesis imperfecta)是基因缺陷所造成，也時常被 誤認為兒虐。", "output": "B"}
{"instruction": "急性心肌梗塞併發嚴重肺水腫，下列何者之可能性最低？", "input": "(A)左心室前壁大片之 ST 波段上升心肌梗塞。 (B)大範圍之非 ST 波段上升心肌梗塞。 (C)左心室下壁心肌梗塞併發右心室梗塞。 (D)左心室前壁心肌梗塞併二尖瓣腱索或乳突肌斷裂。 (E)左心室前壁及中膈梗塞導致心室中膈破裂。", "output": "C"}
{"instruction": "急診醫師對於下列懷疑受暴就診人員，除醫療照護、治療、通報以外，亦 需驗傷採証與開立各種特殊診斷書。但如您僅是急診醫師，不能診斷何種 受暴人員和開立特殊診斷書？", "input": "(A)家庭暴力被害人。 (B)受虐兒童。 (C)受虐或家暴之老先生。 (D)性暴力侵害被害人。 (E)以上皆非。", "output": "D"}
{"instruction": "校園發生火災事件，你是第一個到達現場的人員，根據 START(simple  triage and rapid treatment)流程，請問以下何者檢傷分類為黃色？", "input": "(A)22 歲女性，呼吸快速，口鼻有黑色碳粒附著，意識不清。 (B)21 歲女性，左大腿骨折，呼吸脈搏正常，意識清楚。 (C)18 歲女性，驚慌失措，跑來跑去，一直哭喊有同學還在教室裡面， 右手輕度燒傷。 (D)25 歲女性，無呼吸，臉部大片燒傷。 (E)40 歲女性，呼吸每分鐘 25 下，微血管充填時間 3 秒。", "output": "B"}
{"instruction": "根據民國 96 年 7 月修訂的精神衛生法所定義的精神疾病：指思考、情 緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障 礙，需給予醫療及照顧之疾病；其範圍不包括下列何者？", "input": "(A)精神病。 (B)精神官能症。 (C)酒癮。 (D)藥癮。 (E)反社會人格違常。", "output": "E"}
{"instruction": "病患使用氧氣的濃度(FiO2)為 60%，而其 PaO2 為 280 mmHg，PaCO2 為 40 mmHg，則估計病患的 alveolar-arterial oxygen difference (A-a  DO2)約為多少 mmHg？", "input": "(A)50 (B)100 (C)150 (D)200 (E)250", "output": "B"}
{"instruction": "病患軀幹及四肢都有紅色斑疹、丘疹及水疱疹，其中有許多皮疹為靶狀 疹，又合併口腔潰瘍及眼結膜紅腫。以下診斷何者最有可能？", "input": "(A)史帝文強生症候群(Stevens-Johnson syndrome)。 (B)類天皰瘡(bullous pemphigoid)。 (C)膿疱性乾癬(pustular psoriasis)。 (D)尋常天皰瘡(pemphigus vulgaris)。 (E)皰疹性皮膚炎(dermatitis herpertiformis)。", "output": "A"}
{"instruction": "缺血性腦中風的病患因腦部受影響的區域不同，出現的臨床症狀也不盡相 同，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)小腦梗塞常會造成突發性無法站立或走路，但不會出現腦神經的異 常。 (B)中大腦動脈梗塞會造成對側肢體無力(上肢較下肢嚴重)及麻木感。 (C)前大腦動脈梗塞造成對側肢體無力(下肢較上肢嚴重)及輕微的感 覺缺損。 (D)後大腦動脈梗塞會造成頭暈、眩暈、複視及運動失調等症狀。 (E)基底動脈梗塞會造成嚴重的四肢癱瘓、昏迷及閉鎖症候群(locked-in  syndrome)，閉鎖症候群的病患除了眼睛可以向上移動之外，全身 肌肉皆癱瘓。", "output": "A"}
{"instruction": "骨折後發生缺血性壞死(avascular necrosis)的好發位置，下列何者錯誤？", "input": "(A)舟狀骨(scaphoid)骨折。 (B)股骨頭(femoral head)骨折。 (C)股骨頸(femoral neck)骨折。 (D)髕骨(patella)骨折。 (E)距骨頸(talus neck)骨折 Hawkins 分類第二型與第三型。", "output": "D"}
{"instruction": "懷孕婦女發生腸阻塞時，最常見之原因為下列何者？", "input": "(A)腸套疊(intussusception)。 (B)盲腸扭結(cecal volvulus)。 (C)乙狀結腸扭結(sigmoid volvulus)。 (D)乙狀結腸腫瘤(sigmoid tumor)。 (E)乙狀結腸糞石阻塞(sigmoid bezoars)。", "output": "B"}
{"instruction": "懷孕週數 26 週婦女心臟停止時，關於急救的敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)因其氣管較為水腫，插管較為困難，所以需選擇小半號的氣管內管。 (B)依照現行高級心臟救命術指引進行急救。 (C)為避免影響心臟按壓及呼吸道建立，可選擇置放股靜脈導管，給予 靜脈輸液。 (D)將病患右側髖部及腰部墊高，避免主動脈及下腔靜脈受到壓迫。 (E)須緊急照會婦產科及新生兒科醫師，在母親停止心跳 5 分鐘內執 行緊急剖腹產。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 Boerhaave syndrome 之敘述下列何者錯誤?", "input": "(A)癲癇發作可誘發此症候群。 (B)常見侵犯於遠端食道。 (C)常發生在喝酒之後。 (D)常導致右側肋膜積液。 (E)致病機轉為瞬間食道內高壓導致食道全層破裂。", "output": "D"}
{"instruction": "關於 end-tidal CO2 的數值，下列敘述何項錯誤？", "input": "(A)慢性阻塞性肺病變的病患，此數值和 PaCO2 的數值差異變大。 (B)進行心肺復甦術時，病患恢復脈搏前，此數值就會先升高。 (C)病患注射 sodium bicarbonate 後，此數值會短暫升高。 (D)氣管插管時若誤插至食道，則此數值偏低。 (E)正常人的數值約和 PaCO2 相等但稍高一點。", "output": "E"}
{"instruction": "關於 hypertensive emergencies 之敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)高血壓腦病變(hypertensive encephalopathy)係血壓超過腦血管自 我調控之上限所導致之大腦過度灌流(cerebral hyperperfusion)及 血腦屏障失衡(loss of the integrity of blood－brain barrier)，結果 造成腦水腫及厲害的腦血管收縮。 (B)高血壓腦病變之治療應設法以藥物將血壓降至 110/70 mmHg左右。 (C)藥物之選擇可以靜脈滴注 nitroprusside 達到較快速降壓的效果。 (D)Angiotensin-converting enzyme inhibitor 應避免使用於腎功能不佳 之病患及孕婦。 (E)若病患合併有主動脈剝離，欲使用靜脈滴注 nitroprusside 時應併 用 β-blocker 以避免反射性心搏過速(reflex tachycardia)。", "output": "B"}
{"instruction": "關於 neurogenic shock 的特徵，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)心跳不快。 (B)皮膚乾溫。 (C)血壓降低。 (D)肢體溫暖。 (E)脈壓(pulse pressure)變窄。", "output": "E"}
{"instruction": "關於 testicular torsion，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Testicular torsion 不只發生於有激烈活動之後，即使於睡眠中亦可 能發生。 (B)發生 testicular torsion 時，cremasteric reflex 應為陰性。 (C)可用 Doppler ultrasound 來確診，可見患側血流減少。 (D)發生右側 testicular torsion 時，在開刀前可考慮徒手回復患側睪 丸，方法為站在仰躺的病人腳前，以順時鐘方向扭轉其右側睪丸 540。。 (E)發生 testicular torsion 時，其疼痛不會隨病人姿勢改變而有程度上 的差異。", "output": "D"}
{"instruction": "關於乙狀結腸扭結(sigmoid volvulus)的診斷及治療，下列何者錯誤？", "input": "(A)大腸內視鏡可看到在大腸黏膜有螺旋狀括約肌似的扭轉(spiral  sphincter－like twist)。 (B)在 barium enema study 典型特徵可見鳥嘴(bird’s beak)。 (C)電腦斷層診斷具有高度準確率，大部分診斷都需要做電腦斷層。 (D)如果腸道是健康的，沒有壞死，可使用 endoscopic decompression ， 腸道可自行去扭轉(self-detorsion)。 (E)約六成會復發，建議在急性期緩解後，將多餘乙狀結腸選擇性切除 (elective resection)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於下列致病菌引起肺炎的敘述，何者錯誤？", "input": "(A)Mycoplasma pneumoniae 會有腸胃症狀。 (B)Pneumococcus 仍是最常見的致病菌。 (C)Staphylococcus aureus 好發在有慢性肺部疾病。 (D)Streptococcus pneumoniae 好發在老年人和 2 歲以下孩童。 (E)Klebsiella 會形成肺空洞和大葉性浸潤。", "output": "A"}
{"instruction": "關於口服抗凝血劑 warfarin 的處置，下列何者較恰當？", "input": "(A)International normalized ratio(INR)2－3，繼續監測 activated  partial thromboplastin time 即可。 (B)INR ＜ 5，無明顯出血，暫停 warfarin 的使用至 INR 回到正常 範圍。 (C)INR 5－9，無明顯出血，輸注新鮮冷凍血漿。 (D)INR > 9，無明顯出血，反覆靜脈注射 vitamin K1。 (E)INR > 20，無明顯出血，暫停 warfarin 的使用即可。", "output": "B"}
{"instruction": "關於中樞型和週邊型眩暈，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)週邊型眩暈一般持續時間較短，而中樞型的症狀可能長達數週至數 月。  (B)一般而言，週邊型眩暈的症狀比較會受頭部姿勢影響，而中樞型較 少。  (C)通常週邊型眩暈的症狀較輕微，而中樞型的症狀較強烈。  (D)眼震在週邊型眩暈通常是單方向的，而在中樞型眩暈則可能為水平、 環型或垂直。  (E)週邊型眩暈不會併有其他神經症狀，但中樞型的有可能。", "output": "C"}
{"instruction": "關於心包膜積液的敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)可能的病因包括心包膜炎、甲狀腺功能低下、癌症、尿毒症、心臟 腔室破裂、創傷等。 (B)典型的臨床表徵為低血壓、靜脈怒張，及遙遠、低沉的心音(muffled  heart sound)，若沒有出現這些表徵，即可排除急性心包膜積液。 (C)若急性胸痛病患突然昏厥且血壓突然測量不到，床邊超音波發現中 量之心包膜積液，應考慮心肌梗塞併心肌破裂或主動脈剝離。 (D)若血壓偏低，治療上首先應給予靜脈輸液以增進右心的壓力，克服 心包膜積液的壓迫。 (E)若已出現心包膜填塞，而以針抽吸又無法引流出積液，則應考慮以 手術方式將心包膜打開(pericardiotomy)。", "output": "B"}
{"instruction": "關於主動脈剝離的診斷，下列何者錯誤？", "input": "(A)並非所有病患均以胸痛並轉移至背部此一典型症狀表現。 (B)年紀較大之高血壓患者常與主動脈的粥狀動脈硬化病灶相關，若年 紀輕者應考慮是否有 Marfan syndrome。 (C)理學檢查上應注意四肢脈搏強弱是否對稱，若不確定是否對稱，可 進一步測量四肢血壓以判別左右側之差異。 (D)若理學檢查於聽診時，在胸骨右側上方聽到一舒張期雜音，應考慮 主動脈剝離至主動脈基部，導致主動脈瓣閉合不全。 (E)胸部 X 光檢查為最重要的判定依據，若胸縱膈腔無擴大變寬之情 形，則可排除主動脈剝離。", "output": "E"}
{"instruction": "關於外傷性血胸(traumatic hemothorax)，下列何者不是緊急開胸手術 (urgent thoracotomy)的適應症？", "input": "(A)胸管引流一次引流量大於 1500  毫升。 (B)胸管引流量每小時大於 200  毫升，且持續 3 小時以上。 (C)病患經輸液輸血治療後仍持續有休克現象，且已排除其他部位的出 血。 (D)病患胸部 X 光合併有大量氣胸，且可看到氣管偏移。 (E)病患追蹤的胸部 X 光呈現血胸量明顯增加，且病患對輸液治療反 應不佳。", "output": "D"}
{"instruction": "關於外傷病患的初級評估及其對應的處置，下列敘述何者正確？", "input": "(A)呼吸道的保護包括打開呼吸道使其暢通，如看得見異物則將其移 除，不需考慮頸椎固定。 (B)意識清楚的病患，應給予口咽呼吸道，以避免舌頭後倒。 (C)病患有張力性氣胸的表現，應馬上 needle decompression，不可等 待。 (D)病患有心包膜填塞的表現時，應待初級評估後，於次級評估時再給 予處置。 (E)循環不佳的病患，應先建立中央靜脈導管給予輸液，如打不上再給 予兩條 large-bore catheter 進行靜脈輸注。", "output": "C"}
{"instruction": "關於孕婦合併其他疾病的治療，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)孕婦合併甲狀腺亢進時，會有發生子癲前症的危險。 (B)孕婦併發甲狀腺風暴時，不可使用放射性碘治療。 (C)孕婦發生高血壓急症時，可使用 captopril 及 furosemide 治療。 (D)孕婦發生陣發性心室上心搏過速時，可安心使用 verapamil 治療。 (E)孕婦發生心房顫動時，可用低分子量肝素治療防止血栓形成。", "output": "C"}
{"instruction": "關於正常懷孕的生理變化，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)白血球數目增加，血紅素濃度減少。 (B)全身血量增加，心臟輸出增加。 (C)收縮壓及舒張壓皆降低，但舒張壓降低較多。 (D)呼吸速度變快，潮氣容積增加。 (E)較大的失血量才會出現週邊灌流不足(休克)的徵象。", "output": "D"}
{"instruction": "關於血管栓塞(transarterial embolization)治療的時機，不包括下列何項？", "input": "(A)上肢骨折合併血管傷害。 (B)腹部鈍挫傷，血壓不穩定，電腦斷層發現有大範圍肝實質損傷，合 併顯影劑外滲。 (C)腹部鈍挫傷，血壓穩定，電腦斷層發現有脾臟顯影劑外滲。 (D)腎臟傷害持續出血與血尿，血腫只局限在 perirenal space，未傷及 集尿系統(collecting system)。 (E)骨盆骨折病患，血壓非常不穩定，且局部血腫迅速擴大。", "output": "A"}
{"instruction": "關於事故指揮系統(incident command system)，以下敍述何者正確？", "input": "(A)指揮架構可分成五大功能，包含指揮、安全、執行、計劃以及後勤。 (B)監督者與下屬的人數比例，建議是 1：8 較為合適。 (C)安全官除了要確保救災及災難受害者之安全外，同時要定期向媒體 發佈相關訊息。 (D)製作傷害或損害記錄，不是後勤部門的任務。 (E)指揮官必須對所有災難都有非常專業的了解，否則不能擔任指揮官。", "output": "D"}
{"instruction": "關於兒童病毒性哮吼(viral croup)之處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)患者若有 idiopathic hypertrophic subaortic stenosis，使用  L-epinephrine 安全性有顧慮時，需使用 monitor 監測。 (B)接受 epinephrine nebulization 治療的患者，治療後至少需在急診 室觀察 3 小時。 (C)接受 epinephrine nebulization 治療的患者，應同時接受類固醇治 療。 (D)口服 dexamethasone 並不建議用於 croup 的治療。 (E)若患者整體外觀輕鬆，僅激動哭鬧時產生 stridor 聲音，可以不用 epinephrine nebulization 治療。", "output": "D"}
{"instruction": "關於肺膿瘍(lung abscess)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)厭氧菌所引起的肺膿瘍常常包含一種以上的菌種。 (B)肺膿瘍之治療以外科手術為主，盡早切除可有效縮短抗生素之療程。 (C)比較容易發生在下肺葉之 basal segments。 (D)容易發生 pulmonary aspiration 的患者也容易發生肺膿瘍。 (E)大約 1/3 的肺膿瘍病患會併發肋膜腔積膿(empyema)。", "output": "B"}
{"instruction": "關於急性胰臟炎之診斷和治療，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Amylase 上升快，半衰期短，因此 36 小時後敏感度下降。 (B)Amylase 和 lipase 的數值高低跟疾病的嚴重度無關。 (C)在 amylase 恢復至正常值後，lipase 升高之數值仍可維持數天。 (D)若 Ranson score  ≥  3 分，或 APACHE II  ≥  8 分，代表嚴重 的急性胰臟炎，預後較差。 (E)腹部電腦斷層可用來評估嚴重度，若電腦斷層為正常可排除急性胰 臟炎診斷。", "output": "E"}
{"instruction": "關於急性痛風，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)是一種結晶誘發之滑膜炎。 (B)可誘發痛風的藥物包括阿斯匹靈、利尿劑、環孢靈素(cyclosporine)。 (C)血清中高尿酸濃度是診斷痛風的必要條件。 (D)非類固醇抗炎藥物是治療急性痛風的首選用藥。 (E)並不鼓勵使用靜脈注射秋水仙素治療痛風，其嚴重副作用包括骨髓 抑制。", "output": "C"}
{"instruction": "關於急性會厭炎(epiglottitis)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)可能造成急性且無法預期之呼吸道阻塞。  (B)若為細菌造成者，常見的菌種之一為 Haemophilus influenzae type A。 (C)病人常會呈現向前傾斜，張嘴，頭部伸張之姿勢。  (D)頸部側面 X 光可見到會厭腫大呈姆指印(thumbprinting)之形狀。 (E)可使用類固醇來減少呼吸道發炎及水腫。", "output": "B"}
{"instruction": "關於急性輸血反應(acute transfusion reaction)的處置，下列何者較恰當？", "input": "(A)若輸血時發生蕁麻疹，絕不可再繼續輸血。 (B)若輸血時發燒，必是輸血的反應，不會是感染造成的。 (C)發生急性血管內溶血反應時，絕不可再繼續輸血。 (D)因輸血反應不可預期，因此一開始即可以最快速度輸血。 (E)若輸血時發燒只需以 diphenhydramine 治療即可。", "output": "C"}
{"instruction": "關於急速視力惡化，下列敘述何者正確？", "input": "(A)網膜中央動脈阻塞，通常會伴隨眼睛疼痛。 (B)懷疑視神經炎，應給予口服類固醇治療。 (C)急性隅角閉鎖性青光眼，常見瞳孔縮小，對光無反應。 (D)眼底檢查發現 cherry-red spot，是網膜中央靜脈阻塞的特徵。 (E)若視力惡化起因於顳動脈炎，另一眼的視力也可能在幾天到幾星期 間惡化。", "output": "E"}
{"instruction": "關於氣喘在懷孕婦女的描述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)大約有三分之ㄧ的氣喘病患，在懷孕時會惡化。 (B)尖峰吐氣流量數值在懷孕時並沒有多大改變，可以作為疾病嚴重度 的評估及治療指引。 (C)急性發作時，吸入性乙型腎上腺素接受器作用劑為主要的治療選擇。 (D)控制良好的氣喘，其治療預後和一般病患一樣，也不會增加胎兒的 危害。 (E)懷孕婦女可以使用吸入型類固醇製劑，但不宜使用口服類固醇藥物。", "output": "E"}
{"instruction": "關於氣喘的治療，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)乙型腎上腺素接受器作用劑會使支氣管擴張。 (B)Theophylline 是治療急性氣喘的第一線藥物。 (C)在到院 1 小時內給與類固醇治療，可以減少住院率。 (D)靜脈注射硫酸鎂可治療急性嚴重的氣喘。 (E)類固醇的抗發炎效果在治療後 4－8 小時出現。", "output": "B"}
{"instruction": "關於酒精戒斷症候群，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)症狀在停止喝酒之後 6－24 小時出現。 (B)症狀可能持續 2－7 天左右。 (C)會出現視幻覺及聽幻覺。 (D)血壓上升且心跳變快。 (E)意識改變主要是以嗜睡為主。", "output": "E"}
{"instruction": "關於常見農藥中毒，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)病人喝下不明農藥，1－2 天後產生口腔粘膜潰瘍，要考慮巴拉刈 (paraquat)中毒。 (B)氨基甲酸鹽(carbamate)中毒，因其無法通過血腦屏障(blood-brain  barrier)，故很少發生 seizure。 (C)除蟲菊精(pyrethrin)會作用在神經細胞膜上鈉離子通道，不斷重 複刺激，最後導致其傳導障礙。 (D)嘉磷塞(glyphosate)的毒性主要是與其所含的表面擴張劑 (surfactant)有關。 (E)巴拉刈(paraquat)中毒，早期時可使用血液透析(hemodialysis) 移除。", "output": "E"}
{"instruction": "關於眼球破裂，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)BB 彈、鞭炮屑或割草機彈起的小木塊，均有可能穿破眼球。 (B)眼球破裂常見的表現，包括前房變淺、積血、瞳孔形狀不規則、視 力明顯惡化等。 (C)懷疑眼球破裂時，應測量眼壓。 (D)懷疑眼球破裂時，應注射破傷風類毒素或免疫球蛋白，和靜脈注射 抗生素。 (E)懷疑異物穿破眼球時，應照 Water’s view 或 orbital CT。", "output": "C"}
{"instruction": "關於輕微的頭部外傷病患，下列何者不符合 Canadian CT head rule 建議 進行電腦斷層的適應症？", "input": "(A)75 歲老先生騎腳踏車，被路上的石頭絆倒後跌倒撞到頭，頭皮有 約 4 公分撕裂傷，意識清楚，GCS 15。 (B)22 歲大學生打排球時被打到頭，頭皮無明顯血腫，意識清楚 GCS  15，現覺頭暈，沒有嘔吐。 (C)2 歲小孩自樓梯下滾下來(約 60 公分高)，頭皮無明顯血腫，來 急診前在家中吐了 5 次，現較嗜睡。 (D)45 歲男性酒後騎機車自摔，沒有戴安全帽，意識清楚 GCS 15，右 眼明顯熊貓眼(raccoon eye)。 (E)33 歲女性機車乘客，有戴安全帽，被時速 80 公里的貨車側撞後 飛出去，全身多處擦傷，意識清楚 GCS 15。", "output": "B"}
{"instruction": "關於鋰鹽中毒的處理，下列敘述何者正確？", "input": "(A)可使用強迫利尿方法來增加鋰鹽的排泄。 (B)病患如產生 seizure ，可使用 phenytoin 治療。 (C)急性中毒時，如需血液透析(hemodialysis)治療，使用醋酸鹽透 析液效果較佳。 (D)使用連續性透析較不會有鋰鹽濃度反彈回升的問題。 (E)施予胃灌洗，並使用活性碳幫助吸附。", "output": "D"}
{"instruction": "關於靜脈注射顯影劑引起之腎毒性，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)糖尿病患者、控制穩定的高血壓患者、年齡大於 70 歲以上者，均 為高危險群。 (B)具有危險因子者，應使用非離子性顯影劑。 (C)氣喘患者、具有嚴重心肺功能失常之病人應使用非離子性顯影劑。 (D)血中 creatinine > 3.0 mg/dL者，不宜使用離子性顯影劑。 (E)Blood urea nitrogen 60 mg/dL，血中 creatinine 1.55 mg/dL之病人 不應使用離子性顯影劑。", "output": "A"}
{"instruction": "嚴重氣喘的臨床表現，不包括下列何項？", "input": "(A)發紺。 (B)Forced expiratory volume in the first second (FEV1)只有預期值 的 25%。 (C)PaCO2 40 mmHg。 (D)SpO₂(氧氣飽和度)90%。 (E)Wheezing 聲音響亮。", "output": "E"}
{"instruction": "在急診室為 5 歲小孩進行額頭撕裂傷縫合手術時，小孩情緒激動無法配合， 經適當安撫仍無法進行，下列敘述，何者錯誤？", "input": "(A)可給予 midazolam 因為安全、有效，且作用時間短。 (B)可使用 chloral hydrate，但藥效產生慢，且作用時間長，對急診室的 使用而言，並不是理想的藥劑。 (C)可使用 ketamine 肌肉注射，產生合併鎮靜與止痛的效果。 (D)ketamine 亦可使用於 3 個月的嬰兒，但要注意唾液過多，防止呼吸 道的阻塞。 (E)ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生。", "output": "C"}
{"instruction": "治療腸病毒時，要警覺嚴重病徵的出現，以下的病程敘述，何者錯誤？", "input": "(A)腸病毒 71 型最容易引起神經系統的併發症。 (B)嚴重病症均於發病後 14 天內出現，平均為發病後 7 天左右。 (C)罹患手足口病之 5 歲以下兒童必須特別注意。 (D)「肌躍型抽搐」為重症前兆之一。 (E)「持續嘔吐」為重症前兆之一。", "output": "B"}
{"instruction": "5 歲男童主訴腹痛、發燒及腹瀉兩天，家屬表示活力不佳，胃口極差，尿量 也減少。理學檢查結果並無腹膜炎症狀，也無血便，但有輕度脫水現象。 急診血液檢驗結果如下：Sugar 78 mg/dL， BUN 36 mg/dL，creatinine 3.0  mg/dL， Amylase 71 U/L， AST 51 U/L， CRP 18 mg/L， WBC 13100/mm³，  Hb 9.6 g/dL，Platelet 89000/uL，HCO₃ 17 mmol/L。此患者最可能診斷為下 列何者疾病？", "input": "(A)Ulcerative colitis。 (B)Henoch-Schonlein purpura。 (C)Hemolytic uremic syndrome。 (D)Mesenteric lymphadenitis。 (E)Salmonella enteritis。", "output": "C"}
{"instruction": "對於酒癮戒斷(alcohol withdrawal)的敘述下列何者錯誤？", "input": "(A)酒癮戒斷(alcohol withdrawal)的病患常會有冒汗、步態不穩(ataxia) 及幻覺產生。 (B)酒癮戒斷(alcohol withdrawal)的症狀與喝酒的種類無關。 (C)酒癮戒斷(alcohol withdrawal)的症狀可分為四期，分別為 autonomic  hyperactivity，hallucination，dyskinesia and global confusion。 (D)在停止喝酒後，通常在 24 小時內會產生冒汗、心悸及幻覺的症狀。 (E)治療方式主要以支持性療法為主。", "output": "C"}
{"instruction": "對於抗精神病藥物(antipsychotic drugs)的敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor，MAOI)的作用是 增加中樞神經中的正腎上腺素(norepinephrine)及血清素(serotonin) 的濃度。 (B)使用單胺氧化酶抑制劑(MAOI)類的藥物要注意不可與含有酪胺 (tyramine)類的食物合用，否則會造成血壓下降。 (C)三環抗憂鬱(tricyclic antidepressant，TCA)類的藥物作用是抑制前 突觸(presynap)對 norepinephrine 及血清素(serotonin)的再利用。 (D)三環抗憂鬱(TCA)類的藥物副作用有抗乙醯膽鹼作用(anticholinergic  effect)及心臟毒性。 (E)單胺氧化酶抑制劑(MAOI)及選擇性血清素回收抑制劑(selective  serotonin reuptake inhibitor)兩類藥物合用會產生血清素症狀 (serotonin syndrome)，會產生中樞神經及腸胃道的症狀，有可能會 造成死亡。", "output": "B"}
{"instruction": "下列有關顯影劑(radiocontrast agents)引起之急性腎衰竭，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)顯影劑可以直接造成腎小管毒性(direct tubular toxicity) 引起之急 性腎衰竭。 (B)顯影劑可以降低腎血流(reduction in renal perfusion)引起之急性腎 衰竭。 (C)目前研究中 acetylcysteine 對於降低高危險群病患因為使用顯影劑造 成急性腎衰竭之機會，無任何效果。 (D)有些研究顯示 fenoldopam(selective dopamine-1 receptor agonist)可 以降低慢性腎功能不全(chronic renal insufficiency)的病患進行血管 攝影術造成急性腎衰竭的機會。 (E)對於使用顯影劑的病患給予 crystalloid infusion 可以降低急性腎衰竭 的機會。", "output": "C"}
{"instruction": "一位 25 歲瘦高男性因在線上遊戲打怪物時突然發生胸痛入急診求治，病人 自述無外傷，亦無其他疾病史，偶而會抽點煙。有關於此病人的診斷，下 列敘述何者錯誤？", "input": "(A)二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)可能會伴隨有頭暈、過度換氣、 焦慮與心悸的症狀。 (B)吐氣的胸部 X 光(expiratory chest X-ray)在診斷氣胸上比吸氣的胸 部 X 光敏感度高很多，而且對肺實質(lung parenchyma)可以提供 較好的評估。 (C)依臨床判斷，若需要仍須做心電圖以排除急性冠心症。 (D)肺炎也可能引起胸痛，通常會伴隨發燒與咳嗽的症狀，理學檢查可 能聽到囉音(rales)，胸部 X 光可幫忙確立診斷。 (E)靠臨床症狀與徵象配合胸部 X 光仍無法完全排除主動脈剝離，若需 要仍須做進一步的影像學檢查。", "output": "B"}
{"instruction": "一位 86 歲男性因發燒被家人送至急診，據看護表示病人最近吃東西常嗆 到，有阿茲海默症與高血壓病史，平常住家裡，近二個月沒來過醫院。你 檢查後發現右側肺部有囉音(rales)，胸部 X 光右下肺葉有浸潤。你想給病 人用單一種抗生素治療時，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Clindamycin。 (B)Ceftriaxone。 (C)Ceftazidime。 (D)Levofloxacin。 (E)Piperacillin-tazobactam。", "output": "A"}
{"instruction": "有關自發性氣胸(spontaneous pneumothorax)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)在新生兒年齡層常見的原因為呼吸窘迫症候群(respiratory distress  syndrome)。 (B)在20至40歲年齡層常見的原因為肺尖部位肋膜下的氣泡破裂(rupture  of subpleural bleb in the apex)。 (C)在大於 40 歲年齡層次發型(secondary)自發性氣胸常見的原因為肺 腫瘤。 (D)在胸部 X 光片有時可看到深溝徵象(deep sulcus sign)。 (E)給予病患 3-4 L/min 氧氣可以增加肋膜空氣吸收 3 至 4 倍。", "output": "C"}
{"instruction": "某天下午，一位 50 歲女性被送到急診室，家屬表示病人有氣喘的病史，早 上喝了昨天自行在山上採摘的治氣喘的草藥所熬的湯汁後，下午開始胡言 亂語，全身摸起來又乾又燙。病患到急診時的生命徵象如下：體溫 38.5℃、 呼吸 19 次/min、心跳 120 下/min、血壓 152/80 mmHg，意識混亂，躁動不 安，E2V2M5。對於此位病人的處置，何者最不適當？", "input": "(A)給予病人足夠的輸液補充及適當的監測(monitor)。 (B)給予病人約束(physical restraints)，但時間不宜過久。 (C)給予病人鎮靜的藥物，如 lorazepam 或 phenothiazines。 (D)若病人的心電圖發現有 QRS 變寬，可考慮使用 sodium bicarbonate 治療。 (E)考慮使用 physostigmine 來治療病人。", "output": "C"}
{"instruction": "關於中毒處理之解毒劑，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)阿托平(atropine)為有機磷中毒的解毒劑，不論有無心搏過緩、支 氣管分泌增加或痙攣之症狀都要用。 (B)Dimercaprol(BAL)為砷、汞或鉛中毒之解毒劑，副作用具腎毒性， 產生噁心、嘔吐及蕁麻疹。 (C)Pralidoxime(PAM)為有機磷中毒解毒劑，不使用於胺基甲酸鹽 (carbamate)中毒。 (D)磺醯脲(sulfonylurea)中毒造成的低血糖可用 octreotide 治療。 (E)鈣離子(CaCl2 或 Ca gluconate)於氫氟酸、鈣離子阻斷劑、草酸鹽 等中毒使用，不可用於毛地黃中毒。", "output": "A"}
{"instruction": "有一位 25 歲男性，有躁鬱症(bipolar disorder)之病史。最近因腸胃炎，已 經腹瀉 4 天。今因嗜睡及口齒不清被家人帶到急診。家屬帶來的藥袋含有 lithium、valproate sodium 及 estazolam 的藥物。下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)若病人的血中 lithium 濃度為 4 meq/L，應用血液透析來去除 lithium， 且常需要反覆多次透析。 (B)若病人出現 seizure 的狀況，應使用 phenytoin 治療。 (C)應檢查 lithium、valproic acid 及 benzodiazepine 的血中濃度。 (D)應詢問有無 polyuria 的狀況，有助於鑑別診斷是否為 lithium 中毒。 (E)應給予病人足夠的輸液治療，首選的輸液為 normal saline。", "output": "B"}
{"instruction": "21 歲男性，因突發性右側胸痛至急診，胸部 X 光檢查發現右側約有 10% 的 氣胸。下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)此病患應至少留觀 6 小時，之後照 X 光，若 X 光沒有變化，可考慮 給予病患出院並預約 24 小時後門診。 (B)在肋膜腔之空氣給以每天 1-2%之速率吸收，使用氧氣 3-4 L/min 可 以增加約 4 倍的吸收比率。 (C)若第一次發作，其後可能的後發比率約為 3 成。 (D)使用導管進行抽吸與置放小口徑之胸管皆屬於可接受的治療方針。 (E)若使用導管抽吸，抽吸量大於 10 公升時即可能有持續漏氣之情形。", "output": "E"}
{"instruction": "3 歲半女童由家屬送到急診室，主訴五天發燒及感冒症狀，理學檢查發現女 童有喘鳴聲音(stridor)，頸部僵硬，檢傷站測得 O2 saturation 96%，判定檢 傷級數為三級，女童顯得焦慮，尚可流暢使用句子表達，但不願意躺下接 受檢查，下列處置何者較為適當？", "input": "(A)立即肌肉注射類固醇 dexamethasone 0.6mg/kg。 (B)肌肉注射 epinephrine。 (C)頸部側面 X 光。 (D)立即打上點滴，補充輸液。 (E)立即氣管內管置放，維持呼吸道暢通。", "output": "C"}
{"instruction": "有關腸胃道出血，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)Proton-Pump inhibitor (PPI)可降低出血性胃潰瘍的再出血率，也 可降低輸血及手術的需求。 (B)Sengstaken-Blakemore tube (SB tube)因併發症太多，目前已不建 議使用於治療靜脈曲張出血。 (C)上腸胃道出血均可考慮放置鼻胃管，即使是疑似食道靜脈曲張出血 亦可進行。 (D)血管攝影可為診斷工具，但需出血速率超過 0.5~2.0 ml/min 才可偵測。 (E)下腸胃道出血最常見的原因是痔瘡出血，其次是 angiodysplasia 和憩 室疾病。", "output": "B"}
{"instruction": "有關氣腫性膽囊炎(emphysematous cholecystitis)，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)氣腫性膽囊炎發生在大約 1%的急性膽囊炎患者身上。 (B)氣腫性膽囊炎的病人中有 30%膽囊並無結石。 (C)建議用腹部斷層掃描來確診氣腫性膽囊炎。 (D)氣腫性膽囊炎比一般急性膽囊炎的死亡率高。 (E)氣腫性膽囊炎大多是由單一微生物感染引起。", "output": "E"}
{"instruction": "急性胰臟炎之併發症，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)急性呼吸窘迫症候群(ARDS)。 (B)心包膜積水(pericardiac effusion)。 (C)門靜脈栓塞(portal vein thrombosis)。 (D)突然視力喪失(Purtscher’s retinopathy)。 (E)高血鈣(hypercalcemia)。", "output": "E"}
{"instruction": "無結石性膽囊炎(acalculous cholecystitis)常見危險因子，不包括：", "input": "(A)多重性外傷 (B)年輕肥胖女性。 (C)膽道細菌感染。 (D)膽囊扭轉。 (E)嚴重燒燙傷病患。", "output": "B"}
{"instruction": "60 歲男性過去病史有高血壓與糖尿病，本次因為急性胸痛延伸至背後而被 送至急診。求診時血壓 220/110 mmHg、心跳 98 次/min、呼吸速率 20 次/min， 胸部 X 光看到縱膈腔變寬(mediastinum widening)，心電圖呈左心室肥厚。 關於此病患的診斷與臨床處置，下列何者錯誤？", "input": "(A)臨床上應該強烈懷疑主動脈剝離(aortic dissection)，需立即安排電 腦斷層檢查。 (B)雙側肢體血壓有差異(pulse deficit)對診斷有幫助但只有 15-30%的 敏感度(sensitivity)。 (C)主動脈剝離的患者胸部 X 光有 63-88％異常變化。 (D)主動脈剝離有時會剝離到冠狀動脈，最常被影響到冠狀動脈是右冠 狀動脈，會造成下壁或後壁梗塞。 (E)關於此患者的血壓控制，可以考慮單獨使用 nitroprusside。", "output": "E"}
{"instruction": "病患軀幹及四肢都有紅色斑疹丘疹及水疱疹，其中有許多皮疹為靶狀疹， 又合併口腔潰瘍及眼結膜紅腫，以下診斷何者最有可能：", "input": "(A)史帝文強生症候群(Stevens-Johnson syndrome)。 (B)類天皰瘡(Bullous pemphigoid)。 (C)膿疱性乾癬(Pustular psoriasis)。 (D)尋常天皰瘡(Pemphigus vulgaris)。 (E)皰疹性皮膚炎(Dermatitis herpertiformis)。", "output": "A"}
{"instruction": "56 歲女性因意識不清而至急診，在篩檢時發現體溫 39.4℃， BP： 130/80  mmHg， 心跳 100 次/分， 呼吸 16 次/分， 週邊血氧濃度(SpO₂)為 98%。 皮膚發現有許多小出血點(petechiae)，血液中白血球：10000/mm³，血色 素：8.5 g/dL，血小板 10000/ mm³，PT 及 PTT 正常，血液抹片發現有 schistocytes，肌酸酐：4.5 mg/dL。下列敘述何者正確？", "input": "(A)應立即給予血小板，以避免自發性出血。 (B)應安排骨髓抽取及切片檢查。 (C)病人產生廣泛性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation)。 (D)給予新鮮冷凍血漿是一有效之治療。 (E)脾臟切除是一有效之治療。", "output": "D"}
{"instruction": "病人出現下列何種表現時，最有把握認定他是週邊型暈眩(peripheral  vertigo)？", "input": "(A)耳鳴及聽力喪失。 (B)吞嚥困難。 (C)突然發作。 (D)眼震方向不定。 (E)視覺固定(visual fixation)不影響眼震。", "output": "A"}
{"instruction": "下列何者最符合睪丸扭轉(testicular torsion)之典型表現？", "input": "(A)姿勢改變可減輕疼痛。 (B)站立時患側睪丸呈水平軸向。 (C)起初為不明顯之輕度疼痛。 (D)疼痛範圍只會局限於陰囊。 (E)提睪肌反射(cremasteric reflex)正常。", "output": "B"}
{"instruction": "接受美沙冬治療 29 歲男性，左胸中槍，被家屬送入急診，呼吸每分鐘約 30 次以上，頸動脈可摸到微弱搏動，意識激動，身體檢查時發現全身冒冷汗、 頸靜脈怒張、左胸無呼吸音、敲診為鼓音，彈孔在左側第 6 肋間與鎖骨中 線交會處。下列何者處置最為適當？", "input": "(A)給予氣管內管(endotracheal tube)插管，同時保護頸椎。 (B)執行腹部超音波(FAST)檢查，察看腹內是否合併出血。 (C)直接由彈孔處放置胸管(chest tube)，快速引流。 (D)快速給予輸液 2 公升。 (E)在左側鎖骨中線、第二肋間以 14 號空針插入減壓。", "output": "E"}
{"instruction": "21 歲男性騎車與小客車相撞，到院時有右側貓熊眼、頭部外傷，意識不清， 胸部及上腹部明顯挫傷，左胸呼吸音較小，血壓：90/50 mmHg，心率：140  /min，下列處置順序何者最為適當？  1. 氣管內管(endotracheal tube)插入。 2. 腦部電腦斷層。 3. 快速給予輸 液 2 公升。 4. 腹部超音波(FAST)。 5. 左側胸管置入術(tube  thoracostomy)。", "input": "(A)1->2->3->4->5。 (B)1->3->5->4->2。 (C)1->3->4->5->2。 (D)5->1->3->2->4。 (E)5->1->3->4->2。", "output": "B"}
{"instruction": "一位 50 歲女性，從 3 樓墜落，被送至急診室，病人意識清楚，生命徵象穩 定，但下背部明顯腫痛，下肢癱瘓無法活動，胸腹部 X-ray 發現 T12 fracture  dislocation，在第一線的評估和處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)立即理學檢查 anus tone。 (B)儘快安排手術 reduction of dislocation。 (C)Neurogenic shock 呈現 hypotension and tachycardia。 (D)可考慮使用 methylprednisolone。 (E)立即安排 spine computer tomography 檢查。", "output": "C"}
{"instruction": "有關橫隔膜傷害(diaphragmatic injury)，下列描述何者正確？", "input": "(A)除非血壓下降，通常不必緊急手術。 (B)通常右側比左側多。 (C)較常出現在胸腹部的穿刺傷。 (D)對生命徵象的危害主要是造成出血性休克。 (E)對較小的橫隔膜傷害，用電腦斷層掃描(CT scan)的診斷率很高。", "output": "C"}
{"instruction": "下列何種狀況不是成人輕度頭部外傷患者施行腦部電腦斷層的適應症？", "input": "(A)熊貓眼(raccoon’s eyes)。 (B)傷後兩小時昏迷指數(GCS)為 13 分。 (C)頭皮撕裂傷疑顱骨開放性骨折。 (D)年齡 66 歲。 (E)傷後嘔吐一次。", "output": "E"}
{"instruction": "一名 8 歲男童，於上學途中被機車攔腰撞上，男童翻滾多圈後倒地不起。 被救護車送來急診時生命跡象體溫 36.7°C，呼吸 30 次/分鐘，心跳 125 次/ 分鐘，血壓 82/65 mmHg。病人意識模糊無法表達，以下關於小兒外傷急救， 何者最不適當？", "input": "(A)若周邊血管無法打上，於此病人可考慮 intraosseous 的方式，若發現 脛骨骨折，可以打同邊的末端股骨。 (B)給與 crytalloid 每次 20ml/kg，目標為尿量 1.5ml/kg/hr。 (C)由於兒童胸壁骨骼較有彈性，導致胸部挫傷時，較不易發生壓力性 氣胸(tension pneumothorax)。 (D)按照此病人的生命跡象，流失血量應有大於 30%。 (E)首要之務為保護呼吸道，若要選擇氣管內管，則可選大小為 5~5.5 號，有 cuff 的氣管內管。", "output": "C"}
{"instruction": "近年台灣陸續舉辦了世界運動會和聽障奧運兩項大型活動賽事．下列有關 大型活動(mass gatherings)緊急醫療的敘述，何者錯誤？", "input": "(A)定義：為了同一目的，在某一地點，聚集的人數超過 1000 人。 (B)運動型集會產生醫療需求的發生率為 0.12-17 / 1000 人次。 (C)運動型集會產生心跳停止的發生率為 3-40 / 1000000 人次。 (D)結合急診醫學，公共衛生，以及公共安全等三大領域。 (E)需要有適當的緊急醫療規劃。", "output": "C"}
{"instruction": "有關我國醫療指導制度與醫療指導醫師，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)直轄市，縣(市)消防主管機關應指定醫療指導醫師，建立醫療指 導制度。 (B)負責各級救護技術員執行緊急救護之教育，訓練，督導，及考核。 (C)訂定各級救護技術員品質指標，執行品質監測。 (D)核簽高級救護技術員依據預立醫療流程施行緊急救護之救護紀錄表。 (E)醫療指導醫師之資格由中央消防機關定之。", "output": "E"}
{"instruction": "有關緊急醫療救護法之區域緊急醫療應變中心之組成與任務，下列敘述何 者錯誤？", "input": "(A)目前全國共設置 6 個區域緊急應變中心。 (B)可以委託醫療機構辦理其業務。 (C)急救責任醫院進行急重症病患轉診時，須協助床位調度並進行病患 追蹤。 (D)須定期辦理年度重大災害有關緊急醫療之演練。 (E)須掌握區域內緊急醫療資訊及資源狀況。", "output": "C"}
{"instruction": "下列何者不是粘液性水腫(myxedema)病人常見的異常表現？", "input": "(A)高鈉血症(hypernatremia)和水份儲留(water retention)。 (B)通氣不足(hypoventilation)和缺氧(hypoxia)。 (C)體溫過低(hypothermia)。 (D)心搏過緩(bradycardia)。 (E)混亂，甚至嗜睡或昏迷。", "output": "A"}
{"instruction": "有關水母螫傷的處置，下列何者為錯誤？", "input": "(A)不可使用淡水沖洗，因會刺激皮膚殘餘刺細胞的毒素釋放。 (B)5％醋酸是減少刺細胞活性的首選。 (C)破傷風疫苗注射是必須的。 (D)預防性抗生素使用是不建議的。 (E)即便未出現全身性症狀，患者仍需留觀 8 小時，避免遲發性反應的 出現。", "output": "E"}
{"instruction": "25 歲男性，因右眼被打了一拳而至急診就診，身體檢查發現，右眼無法往 上看，同時有複視，懷疑眼眶爆裂性骨折(orbital blow out fractures)，你預 期還有哪些身體檢查發現，不包括下列何項？", "input": "(A)右前臉頰感覺異常。 (B)眼球內陷。 (C)眼眶周圍皮下氣腫。 (D)結膜下出血。 (E)腦脊髓液鼻漏。", "output": "E"}
{"instruction": "一位 65 歲停經婦女，過去未有全身性疾病，半年前體檢 CBC 正常，最近 三天逐漸出現臉色蒼白及運動後呼吸急促現象，但無其他不適，其 CBC 如 下：Hb 8.6 gm/dL，MCV 80 fL，白血球 9950/mm³，分類正常，血小板 145000  / mm³，下列何項檢查對診斷最有幫助？", "input": "(A)小便檢查。 (B)肝功能檢查。 (C)腎功能檢查。 (D)大便檢查。 (E)骨髓檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "關於抗磷脂抗體症(antiphospholipid antibody syndrome)的敘述，何者為正 確？", "input": "(A)異常的出血是常見的臨床表現。 (B)低於 3%的紅斑性狼瘡(SLE)病人合併抗磷脂抗體症。 (C)臨床上很少造成靜脈血栓(venous thrombosis)。 (D)血中出現抗磷脂抗體(antiphospholipid antibody)不是診斷的必要條 件。 (E)可能造成懷孕婦女反覆流產。", "output": "E"}
{"instruction": "有關輸血後反應(acute transfusion reaction)的處置，下列何者較恰當？", "input": "(A)若輸血時發生蕁麻疹，不可再繼續輸血。 (B)若輸血時發燒，必是輸血的反應，不會是感染造成的。 (C)發生急性血管內溶血反應(acute intravascular hemolysis)時，不可再 繼續輸血。 (D)因輸血後反應不可預期，因此一開始即可以最快速度輸血。 (E)若輸血時發燒，只需要用抗組織胺藥物如：diphenhydramine 治療。", "output": "C"}
{"instruction": "78 歲女性病患，患有 40 年糖尿病，平時血糖控制不良。此次到急診主訴， 二週以來，右足出現潰爛性傷口，且患部紅腫日漸擴大。感染科醫師的臨 床診斷為 limb-threatening cellulitis。請問：除了外科治療外，以下哪一種靜 脈注射抗生素，最不適當？", "input": "(A)Ampicillin-sulbactam。 (B)Aztreonam + clindamycin。 (C)Cefoxitin。 (D)Extended-spectrum fluroquinolone。 (E)Piperacillin-tazobactam。", "output": "D"}
{"instruction": "32 歲男性主訴四肢無力，意識清楚，近端肢體較遠端無力，眼球活動力異 常，瞳孔對光反射不良，四肢感覺和反射皆正常，以下診斷何者最為適當？", "input": "(A)肉毒桿菌中毒 botulism。 (B)重症肌無力症 myasthemia gravis。 (C)急性漸歇性紫質症 acute intermittent porphyria。 (D)鉛中毒 lead poisoning。 (E)Guillain-Barré syndrome。", "output": "B"}
{"instruction": "關於 Guillain-Barré syndrome(GBS)，下列何者錯誤？", "input": "(A)是最常見的急性全身性神經病變，病患通常之前有過病毒感染病史， 如腸胃炎。 (B)主要影響的是運動神經，表現為不對稱的肢體無力，通常先影響下 肢然後是上肢。 (C)神經學檢查最明顯的就是病患會失去深部肌腱反射(absence of deep  tendon reflex)。 (D)雖然病患會有一些感覺異常的主訴，但是神經學檢查感覺神經應該 是正常的。 (E)Guillain-Barré syndrome 的發生和急性 campylobacter jejuni 感染有 關。", "output": "B"}
{"instruction": "ㄧ名 27 歲婦女，因為癲癇發作被送至急診，血壓 165/90 mmHg、Glasgow  coma scale(GCS)10 分，以前沒有癲癇病史，懷孕 32 週，理學檢查發現 明顯下肢水腫，下列關於此病患的治療與處置，何者錯誤？", "input": "(A)予以靜脈注射硫酸鎂 6g，15 分鐘注射完畢。 (B)必須檢驗肝功能、腎功能、全血球含血小板。 (C)必須立即安排腦部電腦斷層掃描檢查。 (D)若無明顯出血，應限制靜脈輸液的給予。 (E)給予 furosemide 利尿劑使用促進利尿。", "output": "E"}
{"instruction": "一位 34 歲女性，在一周前的不孕症門診接受促性腺激素(gonadotropin)治 療後，近日內逐漸自覺呼吸急促，腹痛合併噁心嘔吐，以及腹圍及體重增 加，就診當天尿量明顯減少。下列相關敘述何者錯誤？", "input": "(A)使用促性腺激素刺激排卵的病患中，約有四分之ㄧ會產生輕微症狀， 像上述嚴重症狀者，約不到 2%。 (B)需持續血氧監測以及心電圖監測。 (C)需執行詳細的腹部檢查，特別是深觸診及骨盆腔檢查(pelvic exam)， 以早期辨識出嚴重病灶。 (D)實驗室檢查包括電解質、腎功能、全血球計數(CBC)、凝血功能、 以及備血等。 (E)嚴重的併發症包括肋膜或腹膜積水、腎衰竭、卵巢扭轉或囊腫破裂、 以及成人呼吸窘迫症候群。", "output": "C"}
{"instruction": "關於兒童癲癇，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)將近有 50%屬原因不明性(idiopathic)癲癇。 (B)因癲癇可能造成腦部傷害，第一次發作應立即給與抗癲癇藥物。 (C)對新生兒而言，腦部超音波可排除出血或水腫等狀況。 (D)低血糖或低血鈣也可能是原因。 (E)發燒性癲癇(febrile seizure)多發生於 6 個月到 5 歲之間。", "output": "B"}
{"instruction": "兒童出血性休克時處理步驟，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)先給於 20ml/kg 之 Ringer's lactate。 (B)若血壓仍不穩定，可以重複給於一至二次 Ringer's lactate。 (C)若血壓仍不穩定，可給予 20 ml/kg 紅血球濃厚液(Packed RBC)。 (D)無法建立靜脈滴注時，可以進行 venous cutdown 或 intraosseous  injection。 (E)尿量及尿比重可以提供急救時液體給足與否之重要資訊。", "output": "C"}
{"instruction": "一位 76 歲男性因呼吸急促送來急診，病人除高血壓外無其他疾病史。胸部 X 光發現有肋膜積水，肋膜水檢查結果為：蛋白質(protein)1.5 g/dL，乳 酸脫氫酶(LDH)80 U/L。血中的蛋白質 3.6 g/dL，乳酸脫氫酶(LDH)201  U/L。依上述檢查結果，有關於最可能的原因，下列敘述何者正確？", "input": "(A)自體免疫疾病。 (B)原發或轉移性惡性腫瘤。 (C)細菌性肺炎。 (D)Amiodarone 造成的間質性肺炎。 (E)鬱血性心衰竭。", "output": "E"}
{"instruction": "一位 90 歲女性因發燒送來急診，此病人長期住在安養院，有失智症與糖尿 病病史，最近一個月內沒到過醫院。經你檢查後懷疑是肺炎，有關於此病 人肺炎的致病原，下列敘述何者正確？", "input": "(A)Mycoplasma pneumoniae 與 Legionella 是這些住在安養院病人常見的 肺炎致病原。 (B)因此類病人比較沒機會出外接觸人群，所以不容易受到流行性感冒 病毒感染。 (C)安養院病人若得到肺炎，最常見的致病原為 Pseudomonas aeruginosa。 (D)為這些安養院老人施打流行性感冒疫苗，預防流感後肺炎 (postinfluenzal pneumonia)的效果可達到 80%。 (E)最常見的細菌為 Streptococcus pneumoniae，gram-negative bacilli 以及 Haemophilius influenzae。", "output": "E"}
{"instruction": "一位 55 歲長期酒癮的男性病人由家屬帶來急診，主訴咳嗽發燒兩個星期， 並有體重減輕且夜間盜汗的情形，抽血檢查白血球上升及發炎指數上升， 胸部 X 光顯示在左下肺有一個約五公分開洞並有 air-fluid level 的病灶，下 列敘述何者正確？", "input": "(A)肺部膿瘍在免疫正常者主要是以好氧菌(aerobic)為主，而在免疫 不全者主要是以厭氧菌(anaerobic)的感染為主。 (B)治療上，單用抗生素治療的失敗率太高，應該要配合姿態性引流 (postural drainage)或是支氣管鏡引流(bronchoscopic drainage)以 加速痊癒 (C)內科治療失敗的可能因素包括大的空洞，空洞的壁很厚，膿胸的產 生，以及有堵塞。 (D)胸部 X 光是追蹤臨床進展很好的依據。 (E)大約 5 成病患最終需要外科治療。", "output": "C"}
{"instruction": "對於氫氟酸(HF)之治療，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)可使用最高至 33%的葡萄糖酸鈣溶液局部浸泡到疼痛降低。 (B)可使用葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液在暴露部位局部注射。 (C)可使用葡萄糖酸鈣溶液動脈連續灌注或靜脈局部灌注。 (D)若食入 HF，可給予牛奶、含鈣溶液、含鎂胃乳、鈣片或含鎂胃乳片， 以結合有毒氟離子。 (E)若有全身性症狀，主要治療為矯正低血鈣，可根據血中游離鈣值， 用葡萄糖酸鈣或氯化鈣來加以補充。", "output": "B"}
{"instruction": "下列對於變性血紅素血症(methemoglobinemia)的敘述，何者錯誤？", "input": "(A)有很多因素會造成變性血紅素血症，如先天性因素或某些藥物引起， 如 nitrates，lidocaine，acetaminophen 等。 (B)病人會有發紺(cyanosis)的現象，使用 pulse oxymeter 測量血氧濃 度時，可以發現血氧濃度偏低。 (C)病人的血液在變性血紅素大於 10%時，會呈現巧克力棕色 (chocolate-brown)。 (D)此類病人其氧合血紅素分離曲線(oxyhemoglobin dissociation curve) 會向左偏移(shift to left)。 (E)嚴重 G6PD 缺乏症患者使用甲基藍(methylene blue)來治療變性血 紅素血症時，可能使患者產生溶血性貧血，應在使用前充分告知病 患及家屬。", "output": "B"}
{"instruction": "兩位因清洗溫泉水槽而昏迷的病人被送到急診室，據 EMT 人員描述現場迷 漫著臭雞蛋的味道。對於此兩位病人的敘述，何者錯誤？", "input": "(A)兩位病人可能是硫化氫(H2S)中毒。 (B)救援人員最好攜帶自攜式呼吸設備(self-contained breathing  apparatus)。 (C)在事發現場，若病人沒有呼吸，則給予病人口對口人工呼吸。 (D)解毒劑可考慮給病患吸 amyl nitrite 和靜脈注射 sodium nitrite。 (E)病人可考慮使用高壓氧治療。", "output": "C"}
{"instruction": "關於有機磷中毒的毒性症候群(toxidromes)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)乙烯膽鹼(acetylcholine)接受器數量與活性增加所引起。 (B)記憶口訣為 SLUDGE-BAM，包括唾液增加(salivation)、淚液增加 (lacrimation)等。 (C)記憶口訣為 DUMBELS，包括腹瀉(diarrhea)、增加排尿(urination)、 縮瞳(miosis)等。 (D)造成所謂的膽鹼性危症(cholinergic crisis)，症狀還有腹部不適 (abdominal discomfort)、嘔吐(emesis)等。 (E)副交感神經興奮，其中心搏過緩、支氣管分泌增加、呼吸困難為最 常見致死原因，稱為「killer B's」。", "output": "A"}
{"instruction": "一位 35 歲女性，因先生外遇而在口角後心情低落，吞下了 50 顆從美國帶 回來的 extra-strength Tylenol。3 個小時後她被友人發現而送來急診。經抽血 檢查，她 4 小時的血中 acetaminophen 的濃度為 350 µg/mL。她主訴無任何 不舒服，並且要求要回家。下列敘述何者正確？", "input": "(A)在詳細解釋返家後的注意事項，並叮嚀病人如有任何不適就要回到 急診後，可讓病人回家。 (B)觀察 6 小時，如病人仍無任何不適，則可讓病人回家。 (C)安排病人住院觀察，因長效型的藥物所引起的症狀可能會延遲表現。 (D)安排住進精神科病房，以預防病人再次自殺。 (E)開始使用 N-acetylcysteine 的治療，並安排病人住院。", "output": "E"}
{"instruction": "下列有關被鎖鏈蛇咬傷之敘述何者正確？", "input": "(A)傷口常不腫脹，有麻痺感。 (B)很早期即可能產生腎衰竭。 (C)毒液如噴到皮膚會引起皮膚潰瘍。 (D)如不即時治療，致死原因為呼吸衰竭。 (E)如病人對抗鎖鏈蛇抗體之皮膚試驗為陽性反應，不可使用抗鎖鏈蛇 抗體治療。", "output": "B"}
{"instruction": "有關吞入異物之處置，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)兒童若吞下鈕扣型電池卡住食道，需儘速取出，否則即使小於 6 小 時亦可能造成食道破裂。 (B)兒童若吞下鈕扣型電池已通過食道且無症狀，則無急迫性，每週 X 光追踨檢查即可。 (C)若吞入保險套封裝的古柯鹼卡住食道，應儘快照會腸胃科醫師進行 內視鏡取出。 (D)若吞入尖銳物品長度大於 5cm，寬度大於 2cm，則通過胃部的機率 相當低。 (E)兒童若吞下硬幣卡住食道，24 小時內可考慮使用 Foley 導管移除。", "output": "C"}
{"instruction": "有關消化道出血時以鼻胃管處置的觀念，下列敍述何者正確？", "input": "(A)疑似下消化道出血的患者不必放置鼻胃管。 (B)放置鼻胃管很可能引起患者靜脈曲張破裂出血，應盡可能避免。 (C)從肛門排出鮮紅色血便，出血源頭必定在下消化道。 (D)鼻胃管引流物並無異常時仍不能排除上消化道出血。 (E)上消化道出血時應以冰水作鼻胃管沖洗，因為實證醫學顯示低溫可 有助於止血。", "output": "D"}
{"instruction": "一名 35 歲長期酗酒男性病患因上腹痛至急診，其體溫為 37.8℃，心跳 120 次/分，血壓 100/70 mmHg，其白血球為 13000/mm³，segment 80%， band  5%，AST 60 U/L，lipase 1800 U/L，請問下列何項治療對此病患目前最為重 要？", "input": "(A)第一代或第二代頭芽胞菌素的給予(1st or 2nd generation of  cephalosporins)。 (B)輸液的補充(fluid resuscitation)。 (C)Gabexate mesilate(protease inhibitor)靜脈注射。 (D)嗎啡止痛劑靜脈或肌肉注射(narcotics)。 (E)鼻胃管引流(NG tube drainage)。", "output": "B"}
{"instruction": "一名 5 歲男童自述半小時前吞入 5 元大小之塑膠玩具硬幣，其家長帶至急 診時表示沒有目擊事件發生，病患呼吸平順且無胸痛及腹痛情形，但病患 卻無法吞嚥口水，經 neck soft tissue， CXR 及 KUB 檢查無明顯異物及異常， 請問以下列何者處置最適當？", "input": "(A)Chest computer tomography。 (B)Endoscopic removal。 (C)Foley catheter removal。 (D)Intravenous glucagon administration。 (E)Sublingually nifedipine use。", "output": "B"}
{"instruction": "腸套疊是兒童常見的腹痛急症，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)發病時，病童會有突然的急性腹痛。 (B)草莓醬樣便(currant jelly stool)是典型的症狀。 (C)超音波可發現有半月徵象(crescent sign)。 (D)鋇劑灌腸是診斷方式之一。 (E)最可能發生在迴腸套結腸。", "output": "C"}
{"instruction": "一名 4 天大女嬰，因血便及持續腹脹被送至急診，電腦斷層發現 pneumatosis  intestinalis 懷疑是壞死性腸炎(necrotizing enterocolitis)，下列敘述何者錯 誤？", "input": "(A)好發的族群是早產兒和低體重的新生兒。 (B)母親使用古柯鹼是足月嬰兒發生壞死性腸炎的危險因子之一。 (C)如果太晚診斷出來可能導致腸穿孔，敗血性休克。 (D)實驗室診斷對於診斷壞死性腸炎並無特異性。 (E)不管有無腸穿孔，壞死性腸炎的病人皆須外科手術治療。", "output": "E"}
{"instruction": "關於 Boerhaave's syndrome 之敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)癲癇發作可導致。 (B)常見侵犯於遠端食道。 (C)男性喝酒情境為危險因子。 (D)常導致右側肋膜積液。 (E)致病機轉為瞬間食道內高壓導致食道全層破裂。", "output": "D"}
{"instruction": "後天免疫不全症候群(AIDS)患者發燒及腹瀉常見之致病菌，不包括下列 何者？", "input": "(A)巨大細胞病毒(Cytomegalovirus)。 (B)沙門氏桿菌(Salmonella species)。 (C)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (D)嗜水產氣單孢菌屬(Aeromonas hydrophila)。 (E)隱孢子蟲屬(Cryptosporidium)。", "output": "C"}
{"instruction": "有關 adenosine 的使用時機，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)可以在穩定 WPW 症候群合併窄 QRS 波規則頻脈(WPW syndrome  with narrow QRS complex regular tachycardia)時使用。 (B)可以在穩定心室上頻脈(supraventricular tachycardia)時使用 (C)對於不穩定心室上頻脈，可以給予 adenosine 一次。 (D)對於穩定寬 QRS 波規則頻脈(wide QRS complex regular  tachycardia)，可以給予 adenosine。 (E)對於不穩定寬 QRS 波規則頻脈，可以給予 adenosine。", "output": "E"}
{"instruction": "用於協助診斷肺栓塞的診斷工具，下列敘述何者正確？", "input": "(A)心電圖出現 S1Q3T3 可確定診斷肺栓塞。 (B)正常的 D-Dimer 值可完全排除肺栓塞。 (C)在無給氧狀態(room air)，動脈氣體分析 PaO2>80mmHg可完全排除 肺栓塞。 (D)病人休克會影響電腦斷層對肺栓塞的診斷率。 (E)肺通氣灌注掃描(ventilation-perfusion lung scan)可提供準確診斷， 是肺栓塞的急診標準檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "一位 65 歲男性因胸悶被路人送至醫院急診。在急診，病人主訴有擠壓疼痛 感至下巴及左肩。過去身體狀況良好，無心臟相關病史，目前唯一服用的 藥為樂威壯(Levitra，Vardenafil)。心電圖顯示 ST-segment elevation，抽血 報告顯示 troponin-I 及 CK-MB 上升，D-Dimer 正常值。經由急診醫師初步 判斷為急性冠心症(acute coronary syndrome)，接下來的處置，下列敘述何 者正確？", "input": "(A)立即給予 nitroglycerin(0.4mg 舌下錠)，最多劑量可以給到三次(每 次間隔五分鐘)。 (B)除非有血壓過低等禁忌，應例行性給予 morphine(4mg，IVP)減緩 胸悶症狀。 (C)即使病人本身對於 aspirin 過敏，仍應使用 clopidogrel(300mg)代替。 (D)ACE inhibitors 不應使用在 LVEF(left ventricular ejection fraction)正 常的病人。 (E)對於此類病患，一律給予氧氣。", "output": "C"}
{"instruction": "關於藥物引起心臟血管毒性的急救及相對應的藥物處置配對，下列敘述何 者正確？", "input": "(A)抗組織胺(antihistamine)引起的多型性心室快跳(polymorphic VT)， 使用 procainamide 治療。 (B)三環抗鬱劑引起的心室性心律不整(ventricular dysrhythmias)，使用 sodium bicarbonate 治療。 (C)安非他命(amphetamine)引起高血壓危象(hypertensive crisis)使用 propranolol 治療。 (D)急性毛地黃中毒(acute digitalis intoxication)引起高血鉀導致 QRS 變寬，使用 calcium chloride 治療。 (E)在 acetylcholinesterase-inhibiting agents 引起的心搏過緩，使用 isoproterenol 治療。", "output": "B"}
{"instruction": "45 歲女性有乳癌及肺轉移病史，在家如廁後昏倒，昏迷約 2 分鐘，至急診 室時有胸悶、臉蒼白、冒冷汗、血壓低現象，其心電圖如下，下列敘述何 者錯誤？", "input": "(A)病人常出現奇脈(pulsus paradoxus)。 (B)為心因性休克，須限制水分，不可使用大量輸液。 (C)超音波心圖是良好的診斷工具。 (D)必要時須施行緊急心包膜穿刺術(pericardiocentesis)。 (E)X 光檢查可發現心臟影像變大。", "output": "B"}
{"instruction": "下列何者為急性肺動脈栓塞，施行纖維蛋白溶解療法(fibrinolytic therapy) 之適應症？", "input": "(A)肺部 perfusion scan 及 ventilation scan 出現 mismatch 現象。 (B)意識出現嚴重障礙。 (C)心電圖出現 S1Q3T3。 (D)急性胸痛發生 3 小時以內。 (E)血行動力學不穩定併嚴重缺氧。", "output": "E"}
{"instruction": "50 歲男性因急性 ST 段上升心肌梗塞於急診等候送心導管室檢查前，已建 立靜脈輸液途徑，突然發生意識不清，無呼吸、無脈搏，心電圖監視器呈 現如下圖所示。下列立即的緊急處置，何者最正確？", "input": "(A)立刻給予人工呼吸或正壓給氧。 (B)立刻給予 epinephrine 1mg。 (C)立刻給予去顫 1 次(去顫器準備過程中，須實施胸部按壓)。 (D)先施行完整的 2 分鐘(或 5 個 30：2 循環 CPR)，再施行去顫。 (E)先施行氣管插管。", "output": "C"}
{"instruction": "30 歲男性主訴有憂鬱症病史，因服用三環抗憂鬱劑過量送至急診室。到院 時體溫 37℃、呼吸 26 次/min、血壓 84/60 mmHg，意識不清(昏迷指數 E3M5V2)心電圖監視器呈現如下圖所示。緊急處置以何者最優先？", "input": "(A)Amiodarone。 (B)Lidocaine。 (C)雙相同步電擊(biphasic synchronized cardioversion)200 joules。 (D)雙相去顫(biphasic defibrillation)150-200 joules。 (E)Sodium bicarbonate。", "output": "D"}
{"instruction": "急性心肌梗塞併發嚴重肺水腫，下列何者之可能性最低？", "input": "(A)左心室前壁大片之 ST 波段上升心肌梗塞(ST elevation myocardial  infarction)。 (B)多冠狀動脈流域、瀰漫性ST波段下降之非ST波上升心肌梗塞(non-ST  elevation myocardial infarction)。 (C)左心室下壁之心肌梗塞併發右心室梗塞(right ventricular infarction)。 (D)左心室前壁心肌梗塞併二尖瓣腱索或乳突肌斷裂(chordae tendinae or  papillary muscle rupture)。 (E)左心室前壁及中膈梗塞導致心室中膈破裂(septal rupture)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於高血壓危症(hypertensive emergencies)之敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)高血壓腦症(hypertensive encephalopathy)係血壓超過腦血管自我調 控之上限所導致之大腦過度灌流(cerebral hyperperfusion)及腦血屏 障失衡(loss of the integrity of blood-brain barrier)，結果造成腦水腫 及厲害的腦血管收縮。 (B)高血壓腦症(hypertensive encephalopathy)之治療應設法以藥物將之 降至正常血壓(110/70 mmHg左右)。 (C)藥物之選擇可以靜脈滴注 nitroprusside 達到較快速降壓的目的。 (D)Angiotensin converting enzyme inhibitor(ACEI)應避免使用於腎功能 不佳之病患及孕婦。 (E)若病患合併有主動脈剝離(aortic dissection)，欲使用靜脈滴注 nitroprusside 時應併用 beta-blocker 以避免反射性心搏過速(reflex  tachycardia)", "output": "B"}
{"instruction": "以下關於心室心律不整(ventricular tachycardia，VT)與心室上心律不整 (supraventricular tachycardia，SVT)的敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)臨床上若無法區別 VT 或 SVT with aberrancy，可先當作 VT 處置。 (B)若心電圖上出現 atrioventricular dissociation，應當作 VT 處置。 (C)若心電圖上出現 fusion beat，應當作 VT 處置。 (D)WPW syndrome 伴隨 atrial fibrillation 時，不可給予作用在 AV node 的藥物，如乙型交感神經阻斷劑(beta blockers)和鈣離子阻斷劑 (calcium channel blockers)，此時可以使用 digoxin 或 amiodarone。 (E)WPW syndrome 伴隨 narrow QRS tachycardia 時，可以考慮使用 adenosine。", "output": "D"}
{"instruction": "有關 staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS)的臨床表現，下列敍述何 者錯誤？", "input": "(A)通常發生在 6 歲以下之兒童。 (B)是由 phage group 2 serotoxin-producing staphylococci 感染引起的。 (C)病兆開始於嘴巴周圍的紅疹及脫皮，之後往下擴展到軀幹。 (D)黏膜組織(mucous membranes)經常受到侵犯。 (E)皮膚脫屑後 3~7 天內病兆很快就會乾掉、消失掉。", "output": "D"}
{"instruction": "關於毒性休克症候群(toxic shock syndrome)，下列何者錯誤？", "input": "(A)臨床上的徵兆表示此病為多重器官侵犯。 (B)皮疹通常為全身性且後期會脫皮，特別是手掌、腳掌。 (C)不會出現結膜充血。 (D)因川崎氏症較少出現肌肉酸痛、腹痛、腹瀉可作為鑑別診斷的憑藉。 (E)可能的致病原包括 Staphylococcus aureus 和 Streptococcus pyogenes。", "output": "C"}
{"instruction": "關於甲狀腺風暴(thyroid storm)，下列何者錯誤？", "input": "(A)基本上這是臨床的診斷，通常會發燒，有時體溫可達 40℃。 (B)病人會以中樞神經系統的症狀表現。 (C)鬱血性心衰竭是常見的心血管系統的異常表現。 (D)腸胃系統的症狀包括厭食、黃疸、肝腫大。 (E)甲狀腺功能試驗可以清楚的鑑別無合併症的甲狀腺中毒症 (thyrotoxicosis)與甲狀腺風暴。", "output": "E"}
{"instruction": "請問有關肉毒桿菌毒素(botulism)所引起的急性症狀，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)一般食物所引起的毒性症狀，出現於 12 至 36 小時。 (B)症狀大部分從下肢開始，逐漸向腦部神經蔓延。 (C)通常是對稱的。 (D)自律神經失調的情形可能發生，但是感覺神經一般沒有影響。 (E)感染性傷口所引起的，一般潛伏期較長，而且腸胃道症狀比較少。", "output": "B"}
{"instruction": "對於氰化物(cyanide)中毒，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)有可能出現杏仁味。 (B)會出現代謝性酸中毒的現象。 (C)症狀出現的快慢，與暴露的途徑、毒物的形式、劑量有關，從幾秒 鐘到幾小時都有可能。 (D)病人即使還沒有呼吸衰竭，一開始就可以看到明顯的發紺的現象， 為這類中毒的特徵。 (E)服用硝化物藥物(nitrate)，所出現的變性血紅素血症 (methemoglobinemia)，其治療方式與氰化物中毒大不相同。", "output": "D"}
{"instruction": "體內一氧化碳的排除與病患所呼吸的氧氣成分有密切關係。一般空氣呼吸 時，排除一半的一氧化碳所需的時間約為 5 小時；純氧氣呼吸則可縮短時 間至約 80~90 分鐘。若給予高壓氧治療，則可更加速一氧化碳之排除，將 時間縮短至 20 分鐘。關於高壓氧治療之適應症， 下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)昏迷或任何一段時間意識喪失。 (B)出現心肌缺血徵兆或心律不整。 (C)一般病人 COHb > 40%，懷孕婦女 COHb > 15%，因為胎兒血紅素 對一氧化碳的敏感度比成人血紅素高，更容易造成中毒缺氧。 (D)冠心症病人 COHb > 25%。 (E)以 100%純氧治療下症狀緩解。", "output": "E"}
{"instruction": "以下有關急性壞死性筋膜炎之敘述，何者錯誤？", "input": "(A)於皮膚表面出現紅、腫、熱外，常有不成比例的麻、疼痛，及系統 性毒血症的徵候，如高燒、心搏過速、意識變化，乃至休克。 (B)常發生於糖尿病、肝硬化、酒癮及免疫功能不全之患者，但亦可能 出現於健康的年輕人。 (C)發生於下肢者多為 A 形鏈球菌 (group A β-hemolytic streptococci)  感染，且可能併發毒血休克症候群(streptococcal toxic shock  syndrome)。 (D)若發生於會陰部者(Fournier's gangrene)則多為多菌種感染(包括 厭氧菌)，常併發於會陰部創傷或肛門周邊的感染。 (E)應立即開始廣效性的靜脈抗生素治療，若於 72 小時內未見明顯改善， 則應照會外科作擴創手術(surgical debridement)。", "output": "E"}
{"instruction": "下列關於敗血症(sepsis)治療之敘述何者錯誤？", "input": "(A)早期目標導向治療 (early goal-directed therapy) 為敗血症治療的重 要方向，在嚴重敗血症及敗血性休克患者可降低 16%死亡率，應自 急診即開始啟動，並延續至後續的重症加護單位。 (B)中心靜脈的氧氣飽和度 (mixed venous saturation，Scvo2) 係代表 組織灌流之參數，應保持 70%以上。 (C)若在足夠的輸液治療後仍難以維持血壓，應加上血管加壓藥物  (vasopressors)，目標在於維持平均血壓(mean arterial pressures) 至 少 70 mmHg。證據顯示無論使用 dopamine 或 norepinephrine，達成 上述目標將可顯著減少死亡率。 (D)碳酸氫鈉(NaHCO₃)可能造成奇異性的細胞內酸血症，只有在嚴重 酸血症時(pH <7.0-7.2)才考慮使用。 (E)Activated protein C 經大規模研究證實在嚴重敗血症病患可減少 6.1% 的死亡率。", "output": "C"}
{"instruction": "48 歲男性於海邊釣魚，不慎被所釣的魚刺傷右足，於 12 小時後右足腫脹並 有出血性血泡產生，送醫後有敗血性休克現象，對於該病患，下列敘述何 者錯誤？", "input": "(A)該病患可能為壞死性筋膜炎 necrotizing fasciitis。 (B)在台灣最有可能是創傷弧菌 Vibrio vulnificus，該菌為革藍氏陽性菌。 (C)該病患可能合併有其他慢性病。 (D)常需要後線的抗生素治療，例如第三代或第四代的 cephalosporin。 (E)常需外科介入清理傷口。", "output": "B"}
{"instruction": "有關骨內針注輸液(intraosseous infusion)的敘述，下列何者正確？", "input": "(A)小兒急救，骨內針的注射是最佳的輸液選擇方式。 (B)對於經骨內針輸注溶液，僅能使用晶體溶液(crystalloid solution)。 (C)骨內注射針的使用價值，目前仍是模糊不清，未有定論。 (D)骨內針注射部位與其注射四周的腫漲時，仍可繼續使用做為輸液的 路徑。 (E)施打骨內注射針時可以反抽得出骨髓，而確定針頭位置正確。", "output": "E"}
{"instruction": "30 歲女性病患因發燒、喉嚨痛、以及全身痠痛一日至急診，前夜發生伴隨 活動惡化的頭痛及嘔吐，且有間歇性意識混亂，來院前出現遍佈全身的瘀 斑(petechiae)，病人無旅遊史。到院時體溫 38.3°C，脈搏 120/分鐘，呼吸 18/分鐘，血壓 80/60 mmHg。實驗室檢查顯示：WBC 17600/mm³ 、hemoglobin  13.6 g/dL、platelet 54000/mm³、BUN 57 mg/dL、creatinine 3.3 mg/dL、APTT >120 seconds、INR 2.14、D-Dimer >10 µg/mL。請問下列何者為最可能之 診斷？", "input": "(A)毒性休克症候群(toxic shock syndrome)。 (B)急性淋病球菌菌血症(acute gonococcemia)。 (C)洛磯山斑疹熱(Rocky Mountain spotted fever)。 (D)感染性心內膜炎(infective endocarditis)。 (E)腦膜炎球菌菌血症(meningococcemia)。", "output": "E"}
{"instruction": "關於脊髓損傷的前脊髓症候(anterior cord syndrome)，下列何者錯誤？", "input": "(A)前脊髓動脈的栓塞(anterior spinal artery thrombosis)是前脊髓症候 成因之一。 (B)頸椎過度的伸展(hyper-extension)是前脊髓症候成因之一。 (C)頸椎骨折壓迫至脊髓是前脊髓症候成因之一。 (D)前脊髓(anterior spinal cord)因穿刺傷造成的直接傷害是前脊髓症候 成因之一。 (E)頸椎的彎曲(flexion)是前脊髓症候成因之一。", "output": "B"}
{"instruction": "外傷病患快速插管(rapid sequence intubation)處置所用藥物的正確選擇， 下列何者最不適當？", "input": "(A)Fentanyl 使用於血壓下降病患。 (B)Ketamine 使用於腦外傷(traumatic brain injury)病患。 (C)Lidocaine 使用於頭部外傷病患插管前給藥。 (D)Rocuronium 使用於地震後壓砸傷的病患。 (E)Succinylcholine 用於疑有腦外傷的病患。", "output": "B"}
{"instruction": "關於外傷性窒息(traumatic asphyxia)的臨床表現，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)臉部及頸部的發紺(craniocervical cyanosis)。 (B)臉部及頸部的出血點(craniocervical petechiae)。 (C)結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)。 (D)胸部鈍性傷害(thoracic crush injury)。 (E)下肢水腫。", "output": "E"}
{"instruction": "一名 45 歲男性於騎乘摩托車時遭後方汽車追撞，當時時速大約 40 km/hr。  病人被彈到離機車 10 公尺遠的地方。被救護車送來急診時生命跡象體溫 36.7°C，呼吸 25 次/分鐘，心跳 135 次/分鐘，血壓 100/67 mmHg。病人主 訴劇烈胸痛及呼吸困難。理學檢查發現右胸有明顯擦傷，局部壓痛且有 crepitus 伴隨呼吸音減弱。以下關於胸部挫傷，下列何者錯誤？", "input": "(A)外傷引起主動脈破裂的病人大部份都死於案發現場，少數存活者受 傷位置大多在 ligamentum arteriosum。 (B)壓力性氣胸(tension pneumothorax)為臨床診斷，通常會先出現低 血壓，然後才會出現發紺。 (C)若胸部 X 光片診斷疑似右側血胸，應予右側胸部放置胸管治療，若 馬上引流出大於 1500 ml 的血，則需要安排開胸手術止血。 (D)放置胸管後若持續引流出空氣，則要考慮支氣管損傷，應安排支氣 管鏡診斷，此時可將氣管內管放置另一側主支氣管予以單肺呼吸以 維持通氣。 (E)對於心臟挫傷(blunt cardiac injury)的病人，troponins 比心電圖對臨 床上緊急的判斷和治療更有用處。", "output": "E"}
{"instruction": "一名 45 歲男性於大樓工地由大約 3 公尺處跌落地面。目擊者發現病人為頭 部著地。病人短暫失去意識後醒來忘記自己發生意外。被救護車送來急診 時生命跡象體溫 36.7°C，呼吸 16 次/分鐘，心跳 102 次/分鐘，血壓 120/67  mmHg。病人主訴四肢無力及感覺異常。以下關於病人可能發生的脊髓損 傷，何者錯誤？", "input": "(A)Anterior cord syndrome 通常由於頸部 flexion 引起，受傷部位以下僅 保留本體感覺 proprioception 和震動感覺 vibration。 (B)Central cord syndrome 在年輕人較易發生，下肢無力會大於上肢無力。 (C)Brown-Sequard syndrome 為同側無力，同側失去本體感覺，合併對側 失去痛覺溫覺。 (D)Cauda equina 的預後較好，主要是因為受傷的神經為周邊神經 peripheral nerve，有再生的機會。 (E)若確定神經損傷在 C5 的位置，則需要考慮預先插管以防呼吸衰竭。", "output": "B"}
{"instruction": "在突發火災事件中，你是第一個到達現場的醫療人員，根據 START(Simple  Triage And Rapid Treatment)，請問以下何者檢傷分類為黃色？", "input": "(A)22 歲女性，呼吸快速，口鼻有黑色碳粒附著，意識不清。 (B)21 歲女性，左大腿骨折，呼吸脈搏正常，意識清楚。 (C)18 歲女性，驚慌失措，跑來跑去，一直哭喊有同學還在教室裡面， 右手輕度燒傷。 (D)25 歲女性，無呼吸，臉部大片燒傷。 (E)40 歲女性，呼吸每分鐘 25 下，微血管充填時間 3 秒。", "output": "B"}
{"instruction": "一位急診病患抽血檢驗結果顯示，pH 7.25，鈉離子濃度 138 mEq/L，鉀離 子濃度 3.4 mEq/L，氯離子濃度 102 mEq/L，Bicarbonate 16 mEq/L，下列何 種狀況最不可能？", "input": "(A)酒精性酮酸血症(alcohol ketoacidosis)。 (B)糖尿病酮酸血症(diabetic ketoacidosis)。 (C)腹瀉(diarrhea)。 (D)異丙醇(isopropyl alcohol)中毒。 (E)敗血症(sepsis)。", "output": "C"}
{"instruction": "有關高山急症(如高山症、高山腦水腫、高山肺水腫)的預防，下列藥物 何者錯誤？", "input": "(A)Acetazolamide。 (B)Dexamethasone。 (C)Furosemide。 (D)Nifedipine。 (E)Sildenafil。", "output": "C"}
{"instruction": "25 歲女性因戴了將近 24 小時的隱形眼鏡後，感到畏光、眼睛疼痛、視力模 糊，且有膿狀分泌物。檢查發現有角膜潰瘍(corneal ulcer)。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)除了使用抗生素藥水之外，必須使用眼罩(eye patch)預防感染。 (B)若眼科醫師無法提供緊急會診，可以先投予 quinolone 抗生素，並務 必安排 24 小時內眼科回診。 (C)可投予 cycloplegic agent 幫助減輕疼痛。 (D)隱形眼鏡相關的角膜潰瘍，最常見為 Pseudomonas 的感染。 (E)雖然麻醉藥水會使病人感到很舒服，但不可給予回家使用，會有失 明之虞。", "output": "A"}
{"instruction": "67 歲男性，因視力模糊，右側頭部撞傷而至急診，身體檢查發現右額-顳部 頭皮及外上眼眶血腫，兩側瞳孔等大 2mm，光反射正常，四肢活動及深層 肌腱反射皆正常，步態平穩，但容易撞到右側物體。視野檢查發現右側同 側偏盲(homonymous hemianopsia)，最有可能的診斷為何？", "input": "(A)右側中央視網膜動脈阻塞(central retinal artery occlusion)。 (B)右側硬腦膜上出血(epidural hemorrhage)。 (C)左側枕部梗塞性中風(occipital infarction)。 (D)左側硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)。 (E)腦下垂體腫瘤(pituitary tumor)。", "output": "C"}
{"instruction": "45 歲男性，有 A 型血友病史，昨天不小心跌到撞到右手肘，來到急診因右 手前臂逐漸腫脹疼痛不適。理學檢查發現右手前臂多處瘀青且被動拉扯動 作(passive stretch)時，病患表情非常疼痛。幫病患進行 X 光檢查後並無 明顯骨折，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)如果有伴隨麻木感可能是 compartment syndrome 需安排住院。 (B)可給予 Factor VIII 20-40U/Kg。 (C)即使 X 光沒有明顯骨折，因為患處疼痛，當出血已經控制，仍可以 考慮副木固定。 (D)可以補充完凝血因子後再測量腔室壓力。 (E)如需給予止痛藥時，可經由肌肉注射止痛劑。", "output": "E"}
{"instruction": "70 歲男性，過去病史有痛風與糖尿病，主訴輕微發燒與右膝疼痛來急診就 診。在急診血壓 120/70 mmHg、脈搏 80 次/min、呼吸 16 次/min、體溫 38.3℃。 理學檢查發現右膝局部紅腫、活動受限。關節液檢查結果顏色略微混濁， WBC 67000/ mm³ 、PMN 98%。關於此病人的敘述，以下何者正確？", "input": "(A)如關節液顯微鏡鏡檢下發現 crystal，則可以診斷為痛風性關節炎  (gouty arthritis)。 (B)應立即於急診檢測 uric acid，對診斷痛風性性關節炎有很大的幫助。 (C)診斷若為痛風性關節炎，應立即給予 allopurinol 作為急性發作的治 療。 (D)對於 NSAIDs 禁忌的病人可以給予口服類固醇。 (E)無論是痛風性關節炎或感染性關節炎，其關節液檢查的 glucose 值皆 小於血液 glucose 值的 50%。", "output": "D"}
{"instruction": "有關腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)的敘述，不包括下列那一項？", "input": "(A)其為週邊神經病變。 (B)肇因於橈神經受到壓迫。 (C)症狀為大拇指掌面、食指、中指、以及無名指橈側麻痛。 (D)懷孕期間會因水腫使症狀加劇。 (E)致病因素為手腕處於不斷重複彎曲及伸展之過度使用狀態。", "output": "B"}
{"instruction": "有關急性缺血性腦中風病患之急救處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)若是急性缺血性腦中風且符合規定，可使用血栓溶解劑(r-tPA)進 行血栓溶解治療，使用劑量為 15 mg 靜脈推注 1 分鐘，50 mg 靜脈 滴注 30 分鐘，35 mg 靜脈滴注 30 分鐘。 (B)施打 r-tPA 後，於 24 小時內不要同時給予抗血栓藥物如 heparin。 (C)建立靜脈路徑時，應儘量使用不含葡萄糖的輸液。 (D)應儘速完成美國國家衛生院腦中風量表(National Institutes of Health  Stroke Scale, NIHSS)的評估。 (E)靜脈注射血栓溶解劑應於腦中風症狀發作 3 小時內使用。", "output": "A"}
{"instruction": "關於下列病患懷孕時其他共存的疾病的治療敘述何者錯誤？", "input": "(A)懷孕時合併甲狀腺亢進會有發生子癲前症的危險。 (B)孕婦併發甲狀腺風暴(thyroid storm)時不可使用放射性碘療法 (radioactive iodine therapy)治療。 (C)懷孕時治療高血壓急症使用 captopril 及 lasix 快速有效。 (D)孕婦發生陣發性心室上心搏過速可安心使用 verapamil(isoptin)治 療。 (E)孕婦發生心房顫動時可用低分子量肝素治療防止血栓。", "output": "C"}
{"instruction": "一名懷孕 28 週且為雙胞胎的 34 歲孕婦，因右側腰痛來急診就診，生命跡 象顯示：血壓 138/73 mmHg、心跳 101 次/分鐘、呼吸速率 22 次/分鐘、耳 溫 36.8 ℃，理學檢查呈現右側腹部輕微壓痛但無反彈痛，右後側腰呈現敲 痛。有關此病患的處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)止痛藥的選擇上不可使用 narcotics，以避免影響胎兒。 (B)可安排血液檢查、一般生化檢查及尿液常規檢查。 (C)若尿液檢查正常，但超音波呈現右側腎臟水腫，需考慮是因胎兒及 子宮壓迫輸尿管所造成的腎臟水腫所引起的疼痛。 (D)若必要時，可以安排腹部 X 光檢查。 (E)需將急性闌尾炎列入鑑別診斷。", "output": "A"}
{"instruction": "關於消化性潰瘍穿孔(Perforated peptic ulcer)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)站立胸部 X 光未看到游離氣體(free air)即可排除穿孔可能。 (B)目前不建議施行經鼻胃管打氣後照 X 光。 (C)老年人可能不會有突然疼痛症狀或明顯腹膜炎徵兆。 (D)症狀常為突發劇烈上腹痛。 (E)病人可能無消化性潰瘍病史或潰瘍症狀。", "output": "A"}
{"instruction": "30 歲男性因為呼吸急促、胸痛至急診室，檢傷時生命徵象為，血壓：160/80 mmHg、心跳：89 下/分鐘、呼吸：30 下/分鐘、體溫：36.7℃、pulse oximeter 99 %；問診時開始抱怨身體左半邊麻麻的，EKG 為正常竇性心律，CXR 在縱膈腔有游離氣體，再詳細詢問病史才知是從潛水(Scuba diving)浮出後這兩小時才發生的。以下處置何者較適當？", "input": "(A)高度懷疑為 Acute coronary syndrome，給予 aspirin、NTG、檢查心肌酵素。 (B)高度懷疑為 Mediastinitis、給予抗生素、照會胸腔外科。 (C)高度懷疑為 Panic disorder，給予 Vena 症狀治療，觀察即可。 (D)高度懷疑為 Pulmonary barotrauma，給予症狀治療，觀察即可。 (E)高度懷疑為 Pulmonary barotrauma 合併 arterial gas embolism，給予高壓氧治療。", "output": "E"}
{"instruction": "38 歲男性，因和友人聊天時突然全身抽搐，失去意識被送至急診室，到院時已無自發性呼吸心跳，EMT 表示到現場時，AED 曾經建議電擊過一次，隨後持續 CPR 到貴院，您在判定無需再次電擊後，趕緊放上氣管內管，繼續給予 CPR 急救，這時護理師報告：“end-tidal CO2 45 mmHg”，關於急救過程中 end-tidal CO2 的使用及判定，以下何者錯誤？", "input": "(A)於 CPR 的過程中，應持續測量 end-tidal CO2，以監測 CPR 的品質。 (B)若是 end-tidal CO2 可以量到數值，會隨著呼吸周期有所變化，且不會隨著 ambu bagging 後測量不到，氣管內管應是置放於氣管內。 (C)若是 end-tidal CO2 小於 10 mmHg，應嘗試改善 CPR 品質。 (D)若是 end-tidal CO2突然持續增加(通常大於或等於 40 mmHg)，則表示自發性循環恢復(ROSC)。 (E)聽診及胸部 X 光能較 end-tidal CO2 更準確的確認氣管內管是否置放於氣管內。", "output": "E"}
{"instruction": "3 歲男童，主訴 5 天前開始有感冒症狀，3 天前開始腹部不適，因腹痛加劇由家屬送到急診室，當時兩側小腿有明顯疼痛現象，下肢皮膚陸續出現紅色斑點及類似瘀青，家屬表示並無外傷史，無嘔吐，過去無任何慢性疾病，無過敏病史。急診血液檢驗結果如下：Sugar 80 mg/dL， BUN 12 mg/dL， Amylase 50 U/L， AST 52 U/L， CRP 0.9 mg/L， WBC 11200/uL， Hb 12.6 g/dL， Hct 37.5 %， Platelet 300 k/uL，尿液檢查結果：WBC 0/HPF, RBC 30/HPF。此患者最可能的診斷為下列何者：", "input": "(A)Von Willebrand disease。 (B)Henoch-Schonlein purpura。 (C)Meningocococemia。 (D)Immune thrombocytopenic purpura(ITP)。 (E)Hemophilia。", "output": "B"}
{"instruction": "40 歲男性病人因昏倒送醫，經急診醫師診治後發現病人罹患急性下壁 ST上升心肌梗塞(STEMI)併休克，會診心臟科醫師評估，建議病人應接受緊急心導管處置，若病人意識恢復清楚，請問誰最適合簽立心導管同意書？", "input": "(A)病人自己。 (B)病人太太。 (C)未與病人同住的大兒子。 (D)與病人同住的女兒。 (E)病人的父親。", "output": "A"}
{"instruction": "41 歲男性，平時規則服用碳酸鋰(300 mg bid)10 年，由家屬送來急診，主訴是厭食、小便不足及意識逐漸改變約一星期，無發現藥物短少。理學檢查昏迷指數 E3V2M4，兩側瞳孔等大，有嚴重運動失調(ataxia)的情形，血壓：72/48 mmHg，心跳：52 下⁄分鐘，呼吸：18 下⁄分鐘，體溫：37.2℃。抽血報告：Na： 146 mEq/L、K： 3.3 mEq/L、Cl： 104 mEq/L、glucose： 406 mg/dL、BUN： 83.7 mg/dL、Cr： 2.6 mg/dL、鋰鹽濃度為 3.3 mEq/L。下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)發生於慢性服用鋰鹽的病人使用過多劑量，這類型的病人通常比急性中毒的病人嚴重。 (B)給與 Lasix 等利尿劑以加速鋰鹽排出。 (C)接受血液透析。 (D)不需要使用活性碳。 (E)用 amiloride 來治療鋰鹽中毒所引起的腎原性尿崩症。", "output": "B"}
{"instruction": "45 歲男性，酒後駕駛小客車撞擊路邊車輛而被送入急診，EMT 以頸圈、頭 部固定器與長背板固定。病人據述有繫安全帶，安全氣囊亦爆開。在現場 時胡言亂語並抗拒送醫，到院時則呈現半睡半醒狀態，醒時一直吵鬧要求 除去頸圈與固定，不過隨即再度入睡。作初級評估時，全身並無明顯外傷， 呼吸平順，心跳：105 下/分鐘，血壓：148/85mmHg，兩邊瞳孔等大且對光有反應；頸部中線無明顯壓痛感，鬆開頸圈作檢查時不停扭動頸部，四肢肌力與反射都正常。此時最適當的處置為：", "input": "(A)該病人無明顯頸椎受傷跡象，可直接移除頸圈。 (B)先送病人去照射完整的頸椎 X-光 (含 C-spine AP+Lat 以及 Open  mouth view)，如判讀結果正常，則移除頸圈。 (C)直接開立頸椎電腦斷層攝影(CT Scan)，如判讀結果正常，則移除 頸圈。 (D)暫時不移除頸圈，但如果必須安排腦部電腦斷層時，可同時安排頸 椎電腦斷層掃描。 (E)會診神經外科作進一步建議。", "output": "D"}
{"instruction": "45 歲女性機車騎士與遊覽車發生碰撞事故後倒地。EMT 到達現場後發現傷患躺在遊覽車右後輪旁，除了左下肢在車底，身體其餘部位均在車外。現場安全無虞且傷患安全帽未脫落，主訴左大腿疼痛無法行動。初步評估顯示傷患意識清醒、呼吸正常、心跳：120 下/分鐘、血壓：100/60 mmHg、暴露身體顯示左大腿瘀青腫脹、靠近鼠蹊部有一約 20 公分寬之輪胎痕，其餘檢查並無明顯異常。請問有關到院前的固定，下列敘述何者最不適當？", "input": "(A)EMT 將傷患移離車底前，應在保護頸椎的前提下，將傷患的安全帽脫除。 (B)因傷患可能頸椎受傷，在脫除安全帽後應令副手以適當的徒手方式固定頸椎。 (C)初步評估後，傷患可能有左側股骨骨折，無法排除頸椎問題，因此需要以頸圈固定。 (D)傷患可能有左側股骨骨折，故初步評估後應以牽引式夾板(Traction splint)固定。 (E)搬運傷患前應先以長背板固定全身，以避免二次傷害。", "output": "D"}
{"instruction": "49 歲男性，有憂鬱症，某日凌晨心情不好，喝了一瓶火鍋用的酒精燈燃料自殺，感到呼吸困難、視力模糊及腹痛現象，於是被家人送至醫院，病人躁動後漸漸昏迷。經詢問病史、理學檢查及實驗室分析後，眼底顯示視盤水腫且邊緣不清楚，動脈血液氣體〈arterial blood gases〉，在氧氣每分鐘 2公升下，pH 為 7.092、PaO2 110.5 mmHg、PaCO2 20.9 mmHg、HCO₃- 6.1 mmol/l、氧氣飽和度為 100%，血中陰離子間隙為 28.9，乙醇濃度測不到，您所給予的治療，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)NaHCO₃ 注射治療。 (B)Fomepizole 10-20 mg/kg/day。 (C)Ethanol 治療，給予 1 g /kg loading dose，然後 66 mg/kg/hr，血液透析治療時給予 132 mg/kg/hr。 (D)Folic acid 注射治療。 (E)有 Fomepizole 解毒劑時，不必要給予血液透析治療。", "output": "E"}
{"instruction": "5 名投宿於民宿之旅客，民宿美侖美奐通風良好，用完晚餐後 1 小時，尚未沐浴，陸陸續續因為心搏加速、呼吸急促及全身發紺，甚至神智不清、血壓下降及呼吸衰竭求診，雖然持續使用氧氣仍無明顯效果，動脈血氧氣體分析氧氣分壓 PaO2 95-100 mmHg，靜脈血氧氣體分析氧氣分壓 PvO2 38-42 mmHg，全身發紺未見改善，病人治療用何種 antidote？", "input": "(A)Fomipezole。 (B)Methylene blue。 (C)Hydroxocobalamine。 (D)Calcium gluconate。 (E)Flumazenil。", "output": "B"}
{"instruction": "70 歲老先生因為休克送至急診就診，關於休克病人的評估處置、輸液治療及升壓藥物，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Dopamine，Epinephrine，Norepinephrine 三者對於 α 接受器刺激強度相當，但 Norepinephrine 對於 α 接受器刺激強度最強，對於 β2 接受器則無作用。 (B)血壓是檢測組織灌流不足的敏感指標，休克時會造成組織灌流及氧氣不足、嚴重系統性發炎反應症候群(SIRS)、多重器官衰竭甚至死亡。 (C)敗血性休克於急診治療的早期目標，中心靜脈管(CVP)值8~12mmHg，平均動脈壓(MAP) 65~90mmHg，中心靜脈氧氣飽和度(Scvo2) >70%，可顯著降低死亡率。 (D)Dopamine 和 Norepinephrine 同為敗血性休克考慮的第一線治療。 (E)等張晶體液(crystalloid fluids)輸液復甦之 3：1 生理法則，主要是因為約剩下 30%等張晶體液留在血管內，故補充血液流失需要三倍量的等張晶體液。", "output": "B"}
{"instruction": "Magnesium sulfate 可用於許多急重症病人，以下何種情形不適合給予？", "input": "(A)多形性心室性頻脈(Polymorphic ventricular tachycardia)懷疑為 Torsades de pointes。 (B)妊娠性子間症(Eclampsia)。 (C)嚴重的氣喘。 (D)三環型抗憂鬱藥物(Tri-cyclic antidepressant)中毒引起的心室性心律不整。 (E)以上均合適。", "output": "E"}
{"instruction": "病人為肺癌倂腦、肝、骨頭多處轉移的末期男性患者，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)若病人欲簽立安寧緩和醫療意願書時，需有具完全行為能力者二人以上在場見證，其中不包括醫護人員。 (B)若病人已簽立安寧緩和醫療意願書，病人仍隨時可撤回其意願書，但須以書面為之。 (C)即使病人已簽署安寧緩和醫療意願書，但若病人臨時反悔，要求插管急救，醫師應予以插管急救。 (D)若醫師在完成插管急救後才得知病人已預立安寧緩和醫療意願書 ，此時醫師不得依此意願書立即撤除其維生設備。 (E)若醫師在完成插管急救後，病人之妻、兒、父親決定簽署撤除心肺復甦術同意書，則醫師即可依此同意書撤除其維生設備。", "output": "E"}
{"instruction": "馬拉松跑者在比賽時產生了高體溫與意識障礙的情形，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)熱中暑(heatstroke)典型的症狀為高體溫(>40°C)，中樞神經系統異常與沒有出汗(anhidrosis)。 (B)死亡率可高達 30%。 (C)小腦對熱傷害敏感，可能導致步伐不穩。 (D)延遲降溫會導致死亡率上升。 (E)治療熱中暑時，迅速降溫目標為中心體溫降至 37°C，以免發生過度低體溫(overshoot hypothermia)。", "output": "E"}
{"instruction": "地震災難 1 至 3 天內發生的急性疾病，下列何項較不常見？", "input": "(A)壓迫症候群(Crush Syndrome)。 (B)呼吸衰竭(Respiratory Failure)。 (C)腎衰竭(Renal Failure)。 (D)憂鬱症(Depression)。 (E)燙傷(Burn)。", "output": "D"}
{"instruction": "單純熱痙攣(Simple febrile convulsion)的特徵，不包括下列何項？", "input": "(A)24 小時內僅發生一次痙攣。 (B)合併發燒 (≧38ºC)。 (C)局部抽搐發作(partial seizure)。 (D)發生於 6 個月到 5 歲大的兒童。 (E)發作<15 分鐘。", "output": "C"}
{"instruction": "對於食道破裂的病人處置，下列何者錯誤？", "input": "(A)布爾哈夫症候群(Boerhaave syndrome)是一種因為檢查所造成的食道內壓力上升，導致食道破裂的疾病。 (B)縱膈腔氣腫(mediastinal emphysema)於食道破裂的病人的影像上不一定看的到。 (C)食道破裂造成的疼痛常常是急性，並且會投射到背部。 (D)吞嚥困難、呼吸困難、吐血是可能表現的症狀。 (E)食道破裂到治療的時間會影響病人的預後。", "output": "A"}
{"instruction": "對於一個最近由國外旅遊返國後出現發燒的病人，在臨床診斷的鑑別診斷上，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)若病人是從熱帶地區旅遊返國，則瘧疾(malaria)是第一個必須優先排除的鑑別診斷，其典型的臨床表現為發燒(fever)、脾臟腫大(splenomegaly)、及血小板數目低下(thrombocytopenia)。 (B)瘧疾病人均會出現週期性(periodicity)發燒的表現，因此若病人沒有出現週期性的發燒型態，則瘧疾感染的可能性可以初步排除。 (C)若排除瘧疾感染的可能性，而病人出現血小板數目低下(thrombocytopenia)合併皮膚點狀出血表現時(petechial hemo 呼吸hage)，則必須優先考慮登革出血熱(dengue hemorrhagic fever)、流行性腦脊髓膜炎雙球菌菌血症(meningococcemia)、及病毒性出血熱(hemo 呼吸 hagic fever)的可能性。 (D)若病人從北美洲旅遊回國出現發燒合併譫妄意識變化，則在排除一般的細菌性腦膜炎之外，必須考慮西尼羅病毒(West Nile virus)感染造成腦炎的可能性。 (E)除了瘧疾之外，上述疾病的潛伏期均在三週(≦ 21 days)之內，若病人在返國後三週之後才出現感染發燒等症狀，則除了瘧疾之外，則必須考慮病毒性肝炎(viral hepatitis)、梅毒(syphilis)、急性人類免疫不全病毒感染(acute HIV infection)、阿米巴痢疾肝膿瘍(amebic liver abscess)、狂犬病(rabies)、及其他寄生蟲感染的可能性。", "output": "B"}
{"instruction": "兒童身體虐待(Child Physical Abuse)常見的特徵，不包括下列何項？", "input": "(A)不同時期的多處骨折。 (B)肋骨骨折(Rib fracture)。 (C)浸泡燙傷(Immersion burns)。 (D)視網膜出血(Retinal hemorrhage)。 (E)蒙古斑(Mongolian spots)。", "output": "E"}
{"instruction": "臨床上病人呈現急性腹痛合併腹部肌肉僵硬狀態且常引起休克的敘述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)病人患有急性消化性潰瘍穿孔。 (B)病人患有食道破裂。 (C)病人患有脾臟破裂。 (D)病人患有腸扭轉。 (E)病人患有急性出血性胰臟炎。", "output": "D"}
{"instruction": "臨床上會影響心電圖 ST 波段判讀的狀況，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)早期再極化及左心室肥大，兩者皆可造成 ST 波段的上升或下降。 (B)左側束支傳導阻斷及左心室肥大，兩者皆可造成 ST 波段的上升或下降或 T 波倒置。 (C)低血鉀及毛地黃中毒，兩者皆可造成 ST 波段下降。 (D)二尖瓣脫垂及肺栓塞可造成 T 波倒置。 (E)自發性氣胸不會造成 T 波倒置。", "output": "E"}
{"instruction": "剛出生的新生兒經初步保暖擦乾刺激後，有呼吸困難及輕微發紺情形，心跳：80 下/分鐘，接下來的處置為：", "input": "(A)保暖並持續評估身體狀況。 (B)給予急救藥物 Epinephrine。 (C)給予正壓呼吸(Positive pressure ventilation)。 (D)開始壓胸(Chest compression)。 (E)準備插管(Intubation)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 wide QRS tachycardia 的敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)若有 ventriculo- atrial dissociation，表示為 ventricular origin。 (B)若為 polymorphic ventricular tachycardia 且先前 EKG 有 QTc prolongation 或鎂離子濃度偏低的情形，可考慮直接給予 MgSO4。 (C)若有高度一致性之 QRS complex 但規律性極不規則，加上間歇出現 narrow QRS complexes，應考慮為 atrial fibrillation 合併 WPW syndrome。 (D)若血行動力學不穩定，則宜以同步電擊治療。 (E)若血行動力學穩定，不宜使用 adenosine 治療。", "output": "E"}
{"instruction": "關於泌尿系統創傷，下列何者可以帶藥離開急診回家觀察？", "input": "(A)10 歲男孩，腰部挫傷、尿液檢查 RBC 25 / HPF、無腰部敲擊痛。 (B)75 歲老人，車禍腰痛、持續血尿 (gross hematuria)、貧血。 (C)16 歲女孩騎車自摔，尿液檢查 RBC 90 / HPF、下腹痛。 (D)40 歲卡車司機，車禍、血尿、腹部肌肉僵硬。 (E)25 歲女性做家事滑倒、下腹痛、腰痛、尿液檢查 RBC 200 / HPF。", "output": "A"}
{"instruction": "關於病人發生大量咳血的敘述，下列何者較不可能？", "input": "(A)病人患有支氣管擴張症急症。 (B)病人患有空洞性肺结核疾病。 (C)病人患有肺曲菌球(Aspergilloma)疾病。 (D)操作肺動脈導管引起肺動脈破裂。 (E)病人患有僧帽辦返流(Mitral regurgitation)急症。", "output": "E"}
{"instruction": "關於布魯格達氏症候群(Brugada syndrome)的敘述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)一種體染色體遺傳基因缺陷(autosomal dominant genetic defect)。 (B)鈉離子通道(sodium channel)完全失去功能。 (C)關鍵心電圖表現出 V2-V6 導程早期再極化，並有正向之 T 波表現。 (D)在東南亞國家中，佔病人發生不明原因的心室顫動(VF)的 40-50%。 (E)最有效的治療為植入體內心律轉變除顫器(cardioverter- defibrillator)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於布爾哈夫症候群(Boerhaave syndrome)的敘述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)會引起致命的胸痛。 (B)常發生在一陣劇烈嘔吐之後。 (C)會引發縱膈腔氣腫。 (D)引發致命的胃破裂。 (E)會合併有氣胸。", "output": "D"}
{"instruction": "關於發生心肌梗塞時使用血栓溶解劑的絕對禁忌，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)病人之前有發生過腦部出血病史。 (B)病人之前有發生過腦部腫瘤病史。 (C)病人有腦部血管病灶。 (D)病人正逢月經來潮。 (E)懷疑病人有主動脈剝離。", "output": "D"}
{"instruction": "關於兒童腸套疊(Intussusception)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)是 3 個月到 6 歲的兒童，腸阻塞(Intestinal obstruction)最常見的原因。 (B)有時可見草莓醬便(currant jelly stool)。 (C)部分病童的臨床症狀為嗜睡(lethargy)。 (D)腹部超音波呈現 target appearance。 (E)腸套疊若復發，應馬上手術治療。", "output": "E"}
{"instruction": "關於壞死性筋膜炎，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)大部分病人不需手術，以強效抗生素治療即可。 (B)死亡率約 25%至 35%。 (C)疼痛超過身體檢查評估可能是早期診斷重要特徵。 (D)感染範圍擴散速度可高達每小時 1 英吋。 (E)常見的罹病危險因子為年紀大、糖尿病、酒癮患者、抵抗力差…等。", "output": "A"}
{"instruction": "關於壞死性筋膜炎臨床表現與診斷的敘述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)疾病初期不易與一般的蜂窩性組織炎區分，因此對於糖尿病、肝硬化、老年、及免疫功能低下如血液腫瘤或接受化學治療病人，需早期高度警覺此一疾病的可能性。 (B)不同於一般的蜂窩性組織炎，壞死性筋膜炎屬於嚴重深部組織之感染引發全身性炎症反應，因此所有病人均會出現發燒及心搏過速之現象。 (C)當患者出現感染部位出現出血性水泡、病灶迅速擴展延伸、主觀疼痛程度與患部外觀表現不成比例(如劇烈疼痛但外觀只有輕微紅腫)、無法以發燒解釋的竇性心搏過速時，均需立即排除壞死性筋膜炎診斷的可能性。 (D)於軀幹部位或頭頸部出現之壞死性筋膜炎，多為多種細菌感染(polymicrobial infection)，藥物治療的考量上需要考慮有效涵蓋厭氧性細菌的抗生素。如氣壞疽(gas gangrene)、弗尼爾氏壞疽(Fournier’s gangrene)、及魯特維什氏咽唊炎(Ludwig’s angina)均屬此類感染。 (E)筋膜切開術進行壞死組織清創為治療成功與否的最重要因素。病人可能隨病程與治療反應而需接受多次的手術清創甚至截肢。", "output": "B"}
{"instruction": "關於會造成寬的陰離子間隙酸中毒(Wide Anion Gap Metabolic Acidosis)的病因，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)患有腎臟衰竭病人。 (B)患有變性血紅素血症(methemoglobinemia)病人。 (C)患有氰化物(cyanide)中毒病人。 (D)患有滅糖敏錠(metformin)中毒病人。 (E)服用乙醯胺酚(Acetaminophen)病人。", "output": "E"}
{"instruction": "關於急性膽囊炎病人的處置，下列何者為錯誤？", "input": "(A)一旦確定診斷就需要立刻給予抗生素治療。 (B)抗生素的選擇可以採用 cephalosporin 加上 metronidazole。 (C)抗生素的選擇可以採用 fluoroquinolone 加上 metronidazole。 (D)如果沒有治療將導致嚴重的併發症如上行性膽管炎(ascending cholangitis)。 (E)Opioids 類的止痛藥比 non-steroidal anti-inflammatory drug(NSAIDS)更適合用於急性膽囊炎的止痛。", "output": "E"}
{"instruction": "關於救護技術員管理辦法規定中級救護員得施行之救護項目，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)血糖監測。 (B)給予口服葡萄糖。 (C)給予吸入支氣管擴張劑或硝化甘油舌下含片。 (D)周邊血管路徑之設置及維持。 (E)給予葡萄糖(水)、乳酸林格氏液或生理食鹽水。", "output": "C"}
{"instruction": "關於氣胸(pneumothorax)的處置，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)張力性氣胸(tension pneumothorax)應該立即針扎減壓(needle decompression)後，插上胸管引流。 (B)氧氣的給予有助於肋膜腔氣體的吸收。 (C)超音波無法診斷氣胸。 (D)電腦斷層(CT scan)有助於嚴重 COPD 合併肺部 Bullae 的病人診斷氣胸。 (E)次級的自發性氣胸(Secondary spontaneous pneumothorax)通常與慢性阻塞性肺病變有關係。", "output": "C"}
{"instruction": "關於全身性發炎反應(Systemic Inflammatory Response Syndrome; SIRS)的定義，下列哪個項目不符合？", "input": "(A)白血球數值：20,000/mm³。 (B)體溫：40° C。 (C)呼吸速率：25 下/分鐘。 (D)血壓：80/40 mmHg。 (E)心跳：100 下/分鐘。", "output": "D"}
{"instruction": "關於細菌性心內膜炎臨床表現與診斷的敘述，下列敘述何者正確？", "input": "(A)已知有瓣膜性心臟疾病、靜脈成癮性藥物注射為重要的前導因素(predisposing factor)，因此若病史詢問時沒有發現病人有上述前導因素時，則可以排除細菌性心內膜炎診斷之可能性。 (B)因為細菌附著於瓣膜造成傷害或造成二尖瓣乳頭肌斷裂，導致急性瓣膜逆流(regurgitation)，因此所有細菌性心內膜炎的病人在理學檢查上均可由聽診發現心雜音(heart murmur)。 (C)發燒為最常見臨床徵候(sign)，而只有不到 50%的病人可以在理學檢查時發現細菌性心內膜炎的皮膚表現。 (D)在沒有接受過人工瓣膜置換(prosthetic valve replacement)的病人中，所有致病菌的盛行率中以草綠色鏈球菌(Viridans group streptococci)為第一位，其次為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)及腸球菌屬(Enterococcus species)。 (E)經胸心臟超音波(transthoracic echocardiography)對於細菌性心內膜炎有極高的診斷敏感度(sensitivity)與特異性(specificity)，因此若經胸心臟超音波沒有發現瓣膜贅生物(vegetation)時，則可以完全排除細菌性心內膜炎的診斷。", "output": "C"}
{"instruction": "關於血液成分及輸血，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)濃縮紅血球保存約 21~42 天，通常輸血一次至少 2 單位，可升高血球比容 6%及血紅素 2 g/dL。 (B)血小板數小於 10,000/mm³無症狀者(如：ITP、TTP)、小於 20,000/mm³有凝血疾病或小出血、小於 30,000/mm³有大出血、小於 50,000/mm³欲行侵入性治療或一般手術，考慮輸血小板。 (C)輸血後發燒、寒顫、臉色潮紅、休克、血紅素尿，為急性血管內溶血之嚴重輸血反應，需即刻停止輸血，輸液補充及心肺支持治療，可能會致命。 (D)承上，須重新檢驗血型及交叉試驗、直接及間接 Coombs 試驗、全血檢查(CBC)、肌酸酐(Creatinine)、PT&APTT、Haptoglobin、LDH等。 (E)輕微輸血反應，皮膚癢、蕁麻疹，暫停輸血給予抗組織胺治療，症狀改善可繼續輸血，只需通知血庫，不需要進一步抽血檢驗。", "output": "B"}
{"instruction": "關於消化道出血(gastrointestinal bleeding)之處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Proton pump inhibitor 可降低出血性胃潰瘍的再出血率，也可降低輸血及手術的需求。 (B)如果有明顯或大量的血便，則應放置鼻胃管來排除上消化道出血。 (C)血管攝影可為診斷工具，但出血速率最少須達 0.5 ml/分鐘 以上才可偵測到。 (D)若懷疑為食道靜脈曲張造成的消化道出血，則不建議置放鼻胃管，以免造成食道靜脈曲張破裂出血。 (E)胃鏡(UGI endoscopy) 對上消化道出血的診斷是最精確的，且對有明顯出血的患者可給予儘早治療。", "output": "D"}
{"instruction": "關於小兒吸入異物(Foreign Body Aspiration)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)胸部 X 光幾乎都看得到明顯變化。 (B)支氣管鏡為診斷與治療的黃金準則(golden standard)。 (C)食物(如花生)與小玩具為常見的異物。 (D)嗆到病史(choking history)為重要的診斷依據。 (E)嬰幼兒常見死亡原因之一。", "output": "A"}
{"instruction": "關於腫瘤急症，下列敘述何者正確？", "input": "(A)上腔靜脈症候群 (superior vena cava syndrome)很少以呼吸困難或咳嗽作表現。 (B)惡性腫瘤所引起的高血鈣在急診的處理最優先是 calcitonin 的給予。 (C)惡性腫瘤所引起的高血鈣症狀的表現取決於血鈣的數值，而非血鈣增加的速度。 (D)最常見引起高血鈣的惡性腫瘤是：乳癌、肺癌及多發性骨髓瘤。 (E)最常引起上腔靜脈症候群(superior vena cava syndrome) 的惡性腫瘤為淋巴瘤 (lymphoma)。", "output": "D"}
{"instruction": "關於輸血相關的急性肺傷害(transfusion-related acute lung injury)，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)大多跟新鮮冷凍血漿及血小板的輸血相關。 (B)單獨輸濃縮紅血球(Packed RBC)也常發生。 (C)常常造成兩邊肺浸潤(infiltrate)。 (D)常常在輸血後 6 小時內發生。 (E)治療方式為支持性療法(supportive care)。", "output": "B"}
{"instruction": "關於軟組織異物(Soft tissue foreign body)診斷，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)X 光檢查(Plain Radiography)可診斷 3mm 大小玻璃碎片。 (B)X 光檢查對於木材異物診斷率低。 (C)超音波無法診斷是否有塑膠異物。 (D)傷口探查後無發現異物但仍懷疑有異物留置時，可考慮影像檢查。 (E)電腦斷層檢查(CT)有可能將木材異物誤判成氣泡。", "output": "C"}
{"instruction": "關於嚴重敗血症 6 小時內治療目標(Stop Sepsis Bundle)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)需使用生理食鹽水將 CVP 維持在 8-12 mmH2O。 (B)需將 ScvO2維持在 >80% 以上。 (C)如果 ScvO2不足，需將血紅素 Hb 維持在 10 g/dL以上。 (D)如果 Hb 已足夠但 ScvO2 不足，則需使用 Dopamine，Dobutamine。 (E)如果 Hb 已足夠但 ScvO2 不足，最後可以使用呼吸器來調高 ScvO2。", "output": "A、B"}
{"instruction": "工廠工人不慎觸電，當您進行醫療處置時，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)電壓愈高，則產生的傷害愈大。 (B)到院前死因多為心跳停止或心室顫動。 (C)電傷害後，需注意是否有橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)或急性腎衰竭的產生。 (D)需長時間曝露於高壓電傷害，才會產生腔室症候群(compartment syndrome)。 (E)頭頸部電傷害的病人，可能在未來會產生白內障。", "output": "D"}
{"instruction": "急性中風時的高血壓處置，下列敍述何者不適當？", "input": "(A)缺血性中風若收縮壓未超過 220 mmHg、舒張壓未超過 120 mmHg時，不需特別降血壓。 (B)若為出血性中風應適當將收縮壓降至 160 mmHg左右。 (C)缺血性中風在黃金時間 3 小時內抵院且無其他禁忌症，若能將血壓降至 185/110 mmHg以下，仍可考慮施予血栓溶解治療。 (D)降血壓藥物的選擇包括 Labetalol、 Nicardipine 或 Nitroglycerine 滴注並隨時調整。 (E)以上均適當。", "output": "E"}
{"instruction": "假設您正在急診室當班，急診觀察區有多位等待住院的兒童，因病房無床而滯留急診，您進入觀察室時正好多位家長因孩童發燒，非常擔心小朋友腦部會因而受損而不知所措，向您請教如何面對兒童發燒，關於下列衛教內容，下列何者最不適當？", "input": "(A)嬰兒體溫測量結果依高低順序為肛溫>口溫>腋溫，每個差距約0.6℃(1℉)。 (B)3 個月以下嬰兒體溫若超過 38℃，約有 3-4%可能會有嚴重細菌感染，需要檢查發燒原因。 (C)3-36 個月大的嬰幼兒，體溫若超過 39.5℃，會有較高的菌血症發生率，若超過 40℃，則肺炎球菌菌血症發生率也會逐漸上升。 (D)血液中白血球(WBC)若超過 15,000/uL，是菌血症可能發生的指標之一。 (E)3-36 個月大的嬰幼兒，體溫並不適合做為決定抽血檢查與否的參考。", "output": "E"}
{"instruction": "下列敍述何者比較不會是外科手術後病人腸胃功能恢復遲延的原因？", "input": "(A)電解質失衡。 (B)腹內發炎或感染。 (C)胰臟炎。 (D)貧血。 (E)藥物(如：嗎啡類止痛藥 Opioids、Phenothiazides)。", "output": "D"}
{"instruction": "下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Tension pneumothorax 為一 life threatening 急症, 需經照 X 光確認以後,再做緊急處置。 (B)大量血胸，Thoracotomy 須由合格訓練有經驗的 surgeon 為之。 (C)若胸管一開始 1500 ml 血量引流出來 或 每 2~4 hour 200 ml 血引流出來，需要考慮請胸腔外科開胸手術。 (D)胸管置放一般位於第四第五肋間，腋中線。 (E)約有 15~ 30%的胸部穿刺傷需開胸手術治療。", "output": "A"}
{"instruction": "心肺停止病人經急救復甦術，恢復自發性循環後，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)應設法維持血行動力循環穩定並避免低血壓。 (B)應避免過度換氣，以免二氧化碳濃度過低造成腦血管收縮而影響腦組織灌流。 (C)復甦後一天內應設法維持高濃度氧氣，以改善各器官組織的缺氧情況。 (D)若病人未立即甦醒且無特殊禁忌症，應儘早開始給予低溫治療以設法改善預後。 (E)若急性冠心症為造成心肺停止之原因，應進行心導管檢查及介入性治療。", "output": "C"}
{"instruction": "針對凍傷(frostbite)的處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)需考慮注射破傷風類毒素。 (B)若皮膚出現水泡，則表示第二度凍傷。 (C)凍傷處置需早期大範圍清瘡，以防後續的感染。 (D)給予止痛劑，如非類固醇消炎止痛藥(NSAID)。 (E)以乾熱暖氣回溫凍肢，可能會造成傷害加劇。", "output": "C"}
{"instruction": "主動脈剝離與急性冠心症雨者常以胸痛表現，以下敘述何者不適當？", "input": "(A)主動脈剝離及側、後壁心肌梗塞，其臨床症狀之胸痛均可能轉移至背後。 (B)理學檢查除注意四肢血壓有無明顯差異外，若聽到新出現的主動脈瓣逆流雜音，需考慮主動脈剝離影響至主動脈基部所造成。 (C)心電圖呈現 ST 波上升確診為心肌梗塞者，仍有少數可能為主動脈剝離及冠狀動脈所造成。 (D)急性冠心症病人在給予 heparin 或 fibrinolytic therapy 前，務必先仔細回顧胸部 X 光片有無胸中縱膈有無變寬或主動脈的外觀有無不正常鼓起。 (E)為求安全起見，ST 波上升型心肌梗塞在送心導管介入治療前宜常規進行電腦斷層以排除主動脈剝離。", "output": "E"}
{"instruction": "中年男性糖尿病人因意識不清被送至急診室就診，手指血糖檢測發現血糖過高無法測，關於高血糖危症之評估處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)高滲透性高血糖狀態(HHS)血糖常高於 600 mg/dL、有效血清滲透度大於 320 mOsm/L、動脈 pH 值>7.3、HCO₃- >15 mEq/L、血中無酮體或少量，但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常。 (B)消化道出血、感染、腎功能不全、血液透析及肺栓塞等皆可促發 HHS，使用鋰鹽、利尿劑、類固醇也可。 (C)HHS 平均體液不足約為體重的 20~25%或 8~12 升，半數須於前 12小時補充完畢，儘可能於一天內平衡。開始輸液建議以生理鹽水15~20 ml/kg/hr(第一小時)補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充且隨體液狀態決定。 (D)承上，胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr，每小時測血糖，若第一小時降低少於 50mg/dL，則加倍每小時胰島素劑量直到每小時血糖穩定降低 50~70 mg/dL。 (E)承上，當血糖降至 250mg/dL，改用含 5%糖水之生理鹽水輸液，維持血糖於 150~200 mg/dL。", "output": "E"}
{"instruction": "中年男性因嚴重腹痛至急診室就診，關於急性腹痛之評估處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)闌尾炎常見症狀為右下腹痛，而盲腸後(retrocecal)闌尾炎症狀可致右上腹痛，早期闌尾炎可致廣泛性腹痛。 (B)消化性潰瘍常呈現持續嚴重上腹痛，而胃潰瘍及胃炎常為左上腹痛，十二指腸潰瘍穿孔為右上腹痛。 (C)腸穿孔病人的 X 光表現，大約 40%可看到游離氣體(free air)。 (D)急性腹痛病人第一次血液常規檢查，即使白血球數目正常，無法排除是否需要手術。 (E)代謝性疾病(如：愛迪生危症 Addisonian crisis 及尿毒症)可表現廣泛性腹痛。", "output": "C"}
{"instruction": "中年男性因嚴重胸痛至急診室就診，關於致命性胸痛常見原因的典型症狀及急性冠心症評估的比較，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)心絞痛疼痛部位於胸骨後或上腹部，悶痛或壓迫感；大面積肺栓塞為整個胸部的厚重緊迫感。 (B)主動脈剝離及食道破裂疼痛部位主要於胸骨下，前者常為撕裂痛且轉移至背側肩胛間，後者常為劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背部。 (C)除了心肌炎、心包膜炎、主動脈剝離可能造成 Troponin 上升，呼吸衰竭、敗血症及燒燙傷也有關。 (D)急性中風或蜘蛛膜下腔出血，並不會造成 Troponin 上升。 (E)除了急性冠心症外，慢性酒精中毒、攝護腺癌、一氧化碳中毒都與CK-MB 升高有關。", "output": "D"}
{"instruction": "創傷合併脊髓損傷，發生腹式呼吸，受傷的位置應為應為應為應為何處？", "input": "(A)第四頸椎。 (B)第七頸椎。 (C)第十二胸椎。 (D)第一腰椎。 (E)第五腰椎。", "output": "A"}
{"instruction": "若被水母(Jellyfish)咬傷，下列的處理方法何者較不適當？", "input": "(A)以大量清水沖洗傷口。 (B)以酒精(40% ~ 70 % isopropyl alcohol)潑灑在傷口。 (C)要避免水母咬傷，穿潛水衣游泳是一個好方法。 (D)擦拭醋 (5% acetic acid)有緩和的效果。 (E)應立即用大量鹽水沖洗傷口。", "output": "A"}
{"instruction": "在 2010 年美國心臟協會(AHA)的急救準則中，關於提升熱心救助者(bystander)的施救意願，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)常見的實施心肺復甦術(CPR)的障礙包括了，害怕傷到病人，害怕操作錯誤，體能不足，擔心法律責任，擔心受到感染。 (B)在民眾急救教育的課堂上，要提到如何克服面臨需要急救狀況時的恐慌反應，是基於實證醫學 Class I 的建議。 (C)當施救者沒有意願或者是不能實施完整的 CPR，我們可以教他們只壓胸的 CPR (Hands-only CPR)作為代替。 (D)教施救者開始 CPR 的時機是：病人沒有意識而且沒有呼吸，或是沒有正常呼吸(如喘息式呼吸 gasping)。 (E)當求救者發現病人沒有意識而且沒有呼吸，或是沒有正常呼吸，如喘息式呼吸(gasping)時，緊急救護服務(EMS)的派遣人員(Dispatcher)應該提供線上 CPR 指導。", "output": "B"}
{"instruction": "在 2010 年美國心臟協會(AHA)的急救準則中，關於急救教育課程的設計，下列何者不是基於實證醫學 Class I 的建議？", "input": "(A)我們應該要評估急救教育課程的有效性，並且要透過標準的方式進行上述評估。 (B)關於基本急救術(BLS)的教育，利用短的影帶教學配合同步動手的練習，是有效而可以取代傳統由指導員主導的教學方式。 (C)我們應該要讓沒有受過訓的熱心救助者(bystanders)使用 AED。 (D)我們應該要規劃民眾使用 AED 的訓練課程，並且促進民眾來上課。 (E)高級心臟救命術(ACLS)的教育課程應該包含團隊合作和領導的訓練。", "output": "C"}
{"instruction": "在事故指揮系統中(Incident Command System, ICS)，安全官(safety officer)是屬於下列何者部門管轄？", "input": "(A)指揮部門(Command)。 (B)財務部門(Finance)。 (C)計劃部門(Planning)。 (D)後勤部門(Logistics)。 (E)執行部門(Operation)。", "output": "A"}
{"instruction": "在安寧緩和醫療條例中，若不施行心肺復甦術，須符合相關規定，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)病人需為末期病人。 (B)需經 2 位醫師診斷確為末期病人，只須 1 位為相關專科醫師。 (C)需有意願書的簽立。 (D)若病人未滿 20 歲，簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。 (E)若病人意識昏迷或無法清楚表達不施行心肺復甦術的意願時，可由其最近親屬出具同意書代替之。", "output": "B"}
{"instruction": "在玉山頂上迎接 2012 年第一道曙光，當晚天氣非常寒冷，有位 70 歲的老先生突然意識改變，全身冰冷顫抖，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)可能發生的急症為低體溫症。 (B)典型的低體溫症為意識改變，心跳緩慢。 (C)現場處置應減低進一步熱量的散失。 (D)去除身上潮濕的衣物，使用毛毯或睡袋加以保溫。 (E)需縮短評估呼吸、脈搏的時間，若 10 秒內無呼吸脈搏，立即給予CPR。", "output": "E"}
{"instruction": "造成闌尾出口阻塞的原因(luminal obstruction of appendix)，下列何者最不可能？", "input": "(A)淋巴組織(lymphatic tissue)。 (B)腫瘤(tumor)。 (C)寄生蟲(parasites)。 (D)糞石(fecalith)。 (E)糞便(feces)。", "output": "E"}
{"instruction": "41 歲男性病人，有長期飲酒導致酒精性肝炎及肝硬化之病史，主訴今天上午左下肢開始出現紅腫熱痛的現象，診所醫師診斷為蜂窩性組織炎並開立口服抗生素治療，因為症狀持續無改善同時下午開始出現高燒寒顫的現象，因而由家屬陪同到急診求診。急診當時之生命徵象為：血壓 86/58 mmHg、體溫 35.8℃、脈搏每分鐘 128 下、呼吸每分鐘 20 下、指端血氧濃度為 94%，主要的理學檢查顯示病人有輕微黃疸、胸壁蛛狀痣(spider angioma)、移動性濁音(shifting dullness)。血液檢查發現白血球總數為9680/µL，分節型嗜中性白血球(segment form WBC)比率為 92%，生化檢驗顯示肝功能及腎功能指數異常。關於這位病人的診斷與處置，下列敘述何者正確？", "input": "(A)此病人診斷為蜂窩性組織炎，一般抗生素治療預後良好。 (B)在台灣，最常見的致病菌為抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)。 (C)創傷弧菌(Vibrio vulnificus)及嗜水產氣單胞菌(Aeromonas hydrophila)並非此病人的需要考慮的常見致病菌。 (D)此類型的感染如果發生的部位位於會陰部時，則稱為弗尼爾氏壞疽(Fournier’s gangrene)，兩者除靜脈抗生素之外，均需要立即施予fasciotomy 進行傷口清創。 (E)抗生素選擇以抗格蘭氏陽性菌之抗生素為首選，如 oxacillin 抗生素。但如果懷疑為抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(MRSA)感染時，則以 vancomycin 為抗生素治療的首選用藥。", "output": "D"}
{"instruction": "所謂大量傷患事件(Mass Casualty Incident)，下列何者正確？", "input": "(A)一個事件產生 15 個以上的傷患，就稱之。 (B)通常是指創傷所引起的，其他疾病引起的一般不算。 (C)因為各地區的資源多寡，也因傷病嚴重度的不同，標準可能因地因社區而異。 (D)現場管制的部分，由消防局負責，而醫療救護由衛生局負責。 (E)現場的處理順序，一般先處理能迅速離開現場的，不能移動的後來才救。", "output": "C"}
{"instruction": "一名 12 歲的男孩因為肛門出血被帶至急診求診。詢問病史發現此現象已經持續約數個月。此外，病人有便秘的習慣和偶爾會有大便失禁的現象，他否認有任何人曾經不適當地觸摸他的私密處。理學檢查發現肛門張力降低，有 3 處肛裂(anal fissures)，且在 8 點鐘方向有結疤(scar)。試問，這名病人臨床症狀和理學檢查結果最可能是下列何者所造成的？", "input": "(A)先天性巨結腸症(Hirschsprung disease) (B)便秘(Constipation) (C)肛門穿刺傷(Penetrating anal trauma) (D)痔瘡(Hemorrhoids) (E)濕疹(Eczama)", "output": "C"}
{"instruction": "一名 26 歲有古柯鹼 (Cocaine) 濫用病史的男性病人因胸痛而至急診就醫，心電圖呈現缺血性變化，請問下列何者為第一線治療的首選藥物？", "input": "(A)Phetolamine。 (B)Labetalol。 (C)Diazepam。 (D)Verapamil。 (E)Propanolol。", "output": "C"}
{"instruction": "一名 32 歲女性，4 小時前在工作中被不慎引燃的火藥炸傷，背部焦黑或起水泡，全身約 50%體表面積起水泡或焦黑。她體重 50 kg，血壓 110/89 mmHg，心跳 120 下/分，留置導尿管有 100 ml 尿液，從受傷到現在已給了1000 ml 乳酸林格氏液，請問若根據 Parkland formula，接下來 4 小時的輸液，每小時該給多少 ml？", "input": "(A)10000 ml。 (B)5000 ml。 (C)250 ml。 (D)1000 ml。 (E)500 ml。", "output": "D"}
{"instruction": "一名 32 歲女性，多重創傷被送至地區醫院急診。她的血壓心跳穩定，葛氏昏迷指數(Glasgow Coma Score) 為 7，顏面骨折合併多處撕裂傷，胸部 X光呈現縱膈腔寬大，呼吸狀態良好，腹部平軟，腸音正常。該院外科醫師休假，醫院無手術能力，最近有能力處理的醫學中心在 40 公里外。請問下一個步驟，最合適的處置是？", "input": "(A)緊急輸液急救。 (B)放置氣管內管。 (C)進行胸部電腦斷層檢查。 (D)緊急放置胸管。 (E)立刻轉院至醫學中心。", "output": "B"}
{"instruction": "一名 60 公斤男性，受到 2 到 3 度燒傷，約 30%的體表面積，此病人除了平常需求的液體量，在 24 小時內還需要給於多少量的乳酸林格液(Ringer's lactate)？", "input": "(A)1.8 liter。 (B)3.6 liter。 (C)5.4 liter。 (D)7.2 liter。 (E)9.0 liter。", "output": "D"}
{"instruction": "一名懷孕 38 週的孕婦在急診生下了一名男嬰。你正在協助處置這名新生兒，理學檢查發現男嬰呈現嗜睡，發紺和活力不佳的外觀，以及心搏緩慢。在使用袋辦罩給予正壓呼吸和氧氣之後，他的心跳仍然只有每分鐘 40 下，你的另一位同事正在準備進行氣管插管；試問接下來最適當的處置為何？", "input": "(A)建立靜脈通路，並給予碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)。 (B)建立靜脈通路，並給予腎上腺素。 (C)建立骨內注射，並給予腎上腺素。 (D)建立靜脈通路，並給予每公斤 10  毫升生理食鹽水的輸液治療。 (E)開始胸外按壓(chest compression)。", "output": "E"}
{"instruction": "一名出生不滿 24 小時的足月新生兒，被發現黃膽而從婦產科診所，轉診到醫院急診求診。試問，造成該名新生兒黃膽原因，下列何者最不可能？", "input": "(A)因生產創傷所引起之頭血腫(cephalohematoma)。 (B)血型不相容引起之溶血。 (C)甲狀腺功能低下。 (D)敗血症。 (E)先天性感染(congenital infection)。", "output": "C"}
{"instruction": "一位 28 歲女性因懷疑子宮外孕，在 5 天前至婦產科門診就診，要求至急診看報告，第一天的 hCG：800 IU/L，72 小時後為 850 IU/L ，經陰道超音波，第一天和 72 小時後皆無子宮內胚胎；下列診斷何者較適當？", "input": "(A)因 hCG 濃度順利上升，雖超音波不見子宮內胚胎，仍高度懷疑為正常子宮內懷孕。 (B)因 hCG 濃度順利上升，加上超音波不見子宮內胚胎，高度懷疑為子宮外孕。 (C)因 hCG 濃度未達上升速率，加上超音波不見子宮內胚胎，高度懷疑已流產。 (D)因 hCG 濃度未達上升速率，加上超音波不見子宮內胚胎，高度懷疑為子宮外孕。 (E)因 hCG 濃度雖未達上升速率，雖超音波不見子宮內胚胎，仍高度懷疑為正常子宮內懷孕。", "output": "D"}
{"instruction": "一位 30 歲男性至急診，因為昨日在龍洞附近衝浪，右腳踝被礁石割出約 6公分的撕裂傷。下列處置何者較適當？", "input": "(A)小心清創，移除可能的異物，縫合治療，外科門診追蹤。 (B)小心清創，移除可能的異物，不縫合，外科門診追蹤。 (C)小心清創，移除可能的異物，不縫合，給予 Augmentin 預防性抗生素外科門診追蹤。 (D)小心清創，移除可能的異物，不縫合，懷疑可能 Vibrio species 感染，給予 ciprofloxacin 預防性抗生素外科門診追蹤。 (E)小心清創，移除可能的異物，不縫合，懷疑可能 Aeromonas species感染，給予 trimethoprim-sulfamethoxazole 預防性抗生素外科門診追蹤。", "output": "D"}
{"instruction": "一位 32 歲婦女在急診急產生下一足月新生兒。新生兒剛出生時發現有發紺及呼吸窘迫的現象。理學檢查發現右側胸部無法聽到心音，左側呼吸音明顯較小聲，且腹部凹陷類似舟狀(scaphoid abdomen)。試問，接下來最適當的處置為何？", "input": "(A)給予袋辦罩(BVM)正壓呼吸。 (B)氣管內管插管建立。 (C)建立靜脈注射並給予 naloxone。 (D)開始胸外按壓(chest compression)。 (E)建立骨內注射(intraosseous)並給予腎上腺素。", "output": "B"}
{"instruction": "一位 32 歲女性精神病人，服用過量精神科藥物後，家屬發現病人昏迷及流汗，送至急診，檢傷分類一級，血壓：170/100 mmHg、心跳：142 下/分鐘，體溫 41.2℃，脈衝式血氧 SpO₂ 95%，昏迷指數 E1M2V2、臉部潮紅、瞳孔擴大、眼球陣攣、肌跳躍(myoclonus)及反射增強(下肢>上肢)，EKG 顯示 QRS 波及 QTc 延長，此病人為何種症候群？", "input": "(A)抗精神病藥物惡性症候群 (neuroleptic malignant syndrome)。 (B)惡性高溫(malignant hyperthermia)。 (C)神經激胺症候群 (serotonin syndrome)。 (D)副交感神經興奮症候群(anticholinergic syndrome)。 (E)交感神經興奮症候群(sympathomimetic syndrome)。", "output": "C"}
{"instruction": "一位 48 歲男性病人至急診就醫，其檢查報告數值如下：Na⁺ 147 mEq/L, K⁺ 4.7 mEq/L, Cl- 101 mEq/L, pH 7.126, HCO₃- 15.5 mEq/L, BUN 42 mg/dL, Cr 1.7 mg/dL, Glucose 207 mg/dL和 Ethanol 6.9 mg/dL。就以上數值，請問陰離子間隙 (Anion gap)和計算滲透壓(Calculated osmolarity)各是多少？", "input": "(A)27.5 及 320.0 mOsm/L。 (B)30.5 及 321.5 mOsm/L。 (C)33.5 及 323.0 mOsm/L。 (D)36.5 及 324.5 mOsm/L。 (E)24.5 及 318.5 mOsm/L。", "output": "B"}
{"instruction": "一位 6 歲男童沒有任何生命徵象，被送至急診，因無反應和生命徵象，你開始執行氣管插管，你的同事也同時開始胸部按壓。當你完成插管也確認位置無誤時，在旁協助急救的護士發現心電圖監視器呈現出心室震顫(ventricular fibrillation)。此時，你該採取最適當的處置為何？", "input": "(A)建立靜脈通路，並給予 amiodarone 5 mg/kg。 (B)建立靜脈通路，並給予 epinephrine 0.1 mg/kg。 (C)建立靜脈通路，並給予 epinephrine 0.01 mg/kg。 (D)給予去顫電擊(defibrillation)，電量以 4 J/kg 開始。 (E)給予去顫電擊(defibrillation)，電量以 2 J/kg 開始。", "output": "E"}
{"instruction": "一位女性 62 歲女性，在家裡被動物咬傷左腳背上，兩個咬痕清晰可見，傷口出血，隨即出現紅、腫及痛於傷口周圍，並且有血尿、腹痛及腰痛。經過 3 時 15 分後送至急診，病人本身有高血壓病史。理學檢查：血壓：212/113 mm/Hg，心跳 60 下/分鐘，呼吸 16 下/分鐘及體溫 35.8℃。除了左腳上傷口周圍輕微紅腫脹，腹部及腰部均有壓痛，但並無反彈痛，實驗室檢查 PT p： >100\"， PT c： 11.7\"，aPTT p：>150\"，aPTT c： 32.3\"，下列治療何者正確？", "input": "(A)龜殼花及赤尾青竹絲抗毒蛇血清。 (B)鎖鏈蛇抗毒蛇血清。 (C)雨傘節及眼鏡蛇抗毒蛇血清。 (D)狂犬病疫苗。 (E)不需打任何疫苗或血清，持續觀察即可。", "output": "B"}
{"instruction": "依據 96 年 7 月 11 日公告修正之緊急醫療救護法第 25 條的規定，醫療指導醫師負責之工作內容不包括下列何項？", "input": "(A)各級救護技術員執行緊急救護之教育與訓練。 (B)各級救護技術員執行緊急救護之督導及考核。 (C)訂定各級救護技術員品質指標、執行品質監測。 (D)核簽高級救護員依據預立醫療流程施行緊急救護之救護紀錄表。 (E)高級救護技術員在現場執行侵入性救護處置之線上醫療指導。", "output": "E"}
{"instruction": "依據衛生署所公布，101-102 年度醫療品質及病人安全工作目標二：「落實感染管制」之執行策略中，建議落實組合式照護(bundle care)的概念，對於置放中央導管的病人，應同時採取多項措施，以降低中央導管相關血流感染(CLA-BSI, Central Line Associated Blood Stream Infection)，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)例行性評估中央導管不再需要時應立即拔除。 (B)置放中央導管時，執行者與病人皆需使用最大面積的覆蓋防護。 (C)置放中央導管需徹底進行皮膚消毒，消毒液採用 2% chlorhexidine 為佳。 (D)慎選置放中央導管的位置，儘可能使用鼠蹊部為置放部位。 (E)確實執行手部衛生。", "output": "D"}
{"instruction": "依世界衛生組織(World Health Organization, WHO)定義災難(Disaster)的事故，下列敘述何者不符合災難定義的條件？", "input": "(A)核電廠意外事故，造成電廠 30 公里內的居民需緊急撤離，但無人立即傷亡。 (B)人口約 1000 人的小鎮，距離大城市約 80 公里，小鎮上只有 2 間私人診所，發生約 25 人死傷的遊覽車意外。 (C)因運油船漏油，造成超過 1000 公里海岸線受到嚴重汙染，致捕魚作業需停止。 (D)災難對生命或生態傷害的程度，會超出災區內基本結構(infrastructure)能夠處理的範圍。 (E)在北美的某個大城市，發生校園槍擊事件，造成 10 多名學生死亡，5 名重傷。", "output": "E"}
{"instruction": "依衛生署「101 年度醫院緊急醫療能力分級評定基準」對外傷處置品質的要求，下列敍述何者正確？", "input": "(A)重度級急救責任醫院外傷小組啟動後，至到達時間應小於 10 分鐘。 (B)重度級急救責任醫院外傷小組啟動後，至到達時間應小於 30 分鐘。 (C)中度級急救責任醫院外傷小組啟動後，至到達時間應小於 60 分鐘。 (D)中度級急救責任醫院檢傷一級外傷病人應啟動外傷小組。 (E)重度級急救責任醫院檢傷一級外傷病人應啟動外傷小組。", "output": "A"}
{"instruction": "醫師開立各項診斷書時，應力求慎重，尤其是有關死亡之原因。關於診斷書開立，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)對於非病死的病人不宜開立死亡診斷書。 (B)對於轉診途中死亡的病人，因到接受醫院(receiving hospital)時已無生命徵象，故依醫療法施行細則規定，接受醫院不得開立死亡診斷書。 (C)根據醫師法規定，醫師非親自診察，不得交付診斷書。 (D)對於性侵、家暴受害人，醫師需開立驗傷診斷書，不得無故拒絕。 (E)醫師非親自檢視屍體，不得交付死亡證明書。", "output": "B"}
{"instruction": "以下哪一項指標最適合用來評估一個到院前救護系統對到院前無心跳病人(OHCA)的急救成效？", "input": "(A)OHCA 個案的平均反應時間。 (B)OHCA 個案由高級救護技術員出勤的比率。 (C)OHCA 個案存活到住院的比率。 (D)OHCA 個案存活出院的比率。 (E)OHCA 個案，其中為有旁觀者目擊，一開始監測到的心律是心室顫動，其存活出院的比率。", "output": "E"}
{"instruction": "下列何者是成人外傷初級評估(primary survey)時，須立刻處理的？", "input": "(A)右掌 4 公分傷口開放性骨折。 (B)呼吸急促，每分鐘 38 下。 (C)心跳快速，每分鐘 108 下。 (D)發燒，39.5oC。 (E)葛氏昏迷指數(Glasgow Coma Score) E2V3M5。", "output": "B"}
{"instruction": "有 15 位病人，在吃過午餐後 20 分鐘後嘔吐、腹瀉、流口水及流汗，緊接著有兩位意識喪失，病人大多呈現兩側針狀瞳孔，兩側肺部有囉音，皮膚濕冷，下列那項物質中毒為最不可能？", "input": "(A)有機磷中毒。 (B)氨基甲酸鹽中毒。 (C)Amanita muscaria 毒菇中毒。 (D)鯖魚中毒。 (E)Bethanechol 中毒。", "output": "D"}
{"instruction": "有關 Acetaminophen 的敘述，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)Acetaminophen 中毒的解毒劑為 N-acetylcysteine。 (B)急性肝臟衰竭為 Acetaminophen 中毒最常見的死亡原因。 (C)一般 Acetaminophen 約有 5%經由 Cytochrome P450 代謝。 (D)Asparate aminotransferase 在 24~72 小時開始上升，在 72~96 小時會達到最高峰。 (E)病人於食入 Acetaminophen 後 6 小時的血中濃度為 200 µg/ml，可先觀察，不必給解毒劑。", "output": "E"}
{"instruction": "有關肺外結核病(extrapulmonary tuberculosis)，下列敘述何者正確？", "input": "(A)小於 4 歲的兒童約 10%以此肺外結核病來表現。 (B)發生位置的機率為生殖泌尿系統多於骨骼系統。 (C)肋膜肺外結核病通常無症狀，沒有接受治療的病人復發率約 65%。 (D)平面 X 光片診斷脊椎肺外結核病與冷膿瘍(cold abscess)相當敏感。 (E)中樞神經系統的肺外結核病會合併血管炎，以中腦動脈(middle cerebral artery)最常受到侵犯。", "output": "C"}
{"instruction": "有關輻射傷害敘述及病人處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)α 射線不能穿越皮膚，因此只有進到人體內較會造成傷害。 (B)台灣核能電廠若發生意外、核災急救責任醫院分三級，第一級為核能電廠附設員工診所或醫務室。 (C)急性輻傷症候群的患者，當接觸劑量越大，潛伏期時間越短，表現症狀也越嚴重。 (D)對於受污染的重症患者，應變時需優先除污、才進行急救措施。 (E)輻射污染可分成暴露及體內、外污染，臨床上若只有暴露，不需作人體除污。", "output": "D"}
{"instruction": "有關輻傷的敘述，下列敍述何者不正確？", "input": "(A)輻射吸收劑量乘以品質因素(quality factor)，稱之為輻射等效劑量(radiation equivalent)，國際標準 MKS 制之下，單位為 Sievert(Sv)。 (B)輻射防護的三項要素，是時間、距離及屏蔽物。 (C)輻射物對於人體的影響，大致上可以分外部照射、體表污染及內部攝入等三種情況。 (D)初步評估輻射傷害的程度，可以抽血檢驗血球中的多核球(PMN)來判定。 (E)如果輻射傷害合併重大創傷時，應該優先處理創傷。", "output": "D"}
{"instruction": "有關腹主動脈破裂(Ruptured abdominal aortic aneurysm)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)可能伴隨噁心和嘔吐症狀。 (B)可能發生昏厥(Syncope)後，量測血壓為正常。 (C)典型症狀為疼痛、低血壓及搏動性腹部腫塊(Pulsatile abdominal mass)。 (D)疼痛部位可能為腹痛、腰痛或背痛。 (E)超過一個月的腹痛，可排除腹主動脈破裂可能。", "output": "E"}
{"instruction": "有關複合式緊急狀況(Complex Emergencies, CE)的特色，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)為最近 20 年內，最常見的人為災難。 (B)區域內政治不穩定，導致暴力與衝突的發生，是引發 CE 的主要原因。 (C)是指 2 種以上天然災難同時發生所致。 (D)宗教、種族及社會問題的衝突，讓災難處理更為困難與危險。 (E)平民、婦幼與老人為最容易受傷害的族群。", "output": "C"}
{"instruction": "有關大型活動(Mass Gathering)的觀念，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)一般而言，大型活動是指群眾聚集人數超過 500 人的活動。 (B)在 1999 年的英倫醫學雜誌建議，每 1000 人需有一位急救人員，每2000 人需有一輛有高級救護技術員的救護車，每 5000 人則需一位急診醫師。 (C)如現場無法在 5 分鐘內提供高級心臟救命術的醫療照顧，現場就必須準備自動體外電擊器。 (D)每次醫療照護，無論是輕微的還是嚴重的案例，最好都能確實填寫一份醫療救護紀錄單。 (E)根據實證醫學，大型群眾聚集活動，心臟停止的救活率約在 20-80%。", "output": "A"}
{"instruction": "有關低體溫(Hypothermia)的描述，下列敘述何者正確？", "input": "(A)低體溫的心電圖中，可能會出現 Osborn (J) wave，是在 QRS complex末端出現負向波(negative deflection)。 (B)低體溫可能會引起顫抖(shivering)，可增加基礎代謝率 2 到 5 倍，在脊髓與下視丘前葉受到調控。 (C)溫度的調控中以下視丘後葉(posterior hypothalamus)負責非顫抖性的溫度保留與消散。 (D)當體溫低到攝氏 25 度以下可能出現 VF，主要原因是穿越細胞膜靜止電位(transmembrane resting potential)增加，造成 VF 的閾值(threshold)降低。 (E)當體溫低到攝氏 33.5 度以下時會明顯降低腦波，當體溫達到攝氏 19到 20 度時腦波會停止。", "output": "E"}
{"instruction": "有關毒蛇與昆蟲咬傷的描述，下列敘述何者正確？", "input": "(A)在台灣如果被毒蛇咬傷，但不知是何種毒蛇根據文獻統計，建議以施打多種血清以爭取療效。 (B)被胡蜂叮傷造成的急性過敏反應，在成人可用 1：10000 的 epinephrine 0.3 到 0.5 mL 肌肉注射。 (C)被毒蛇咬傷，如果到急診時沒有症狀，即可建議離院於門診追蹤，不必施打血清。 (D)根據文獻統計，毒蛇咬傷病例在台灣以被鎖鏈蛇咬傷造成急性腎損傷的比例最高。 (E)根據文獻統計，毒蛇咬傷病例在台灣以被住家附近被龜殼花咬傷的比例最高。", "output": "D"}
{"instruction": "有關糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis)的描述，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)其臨床症狀主要是導因於血糖過高、體液不足及酸血症。 (B)治療首要是補充水分。 (C)治療過程中有可能產生致命性的低血鉀。 (D)意識改變主要是肇因於代謝性酸血症。 (E)鑑別診斷包含酒精性酮酸中毒(alcoholic ketoacidosis)、乳酸中毒、腎衰竭及水楊酸中毒等。", "output": "D"}
{"instruction": "有關兒童急性闌尾炎(Acute appendicitis)的敍述，下列何者錯誤？", "input": "(A)非破裂性闌尾炎病童中男童較多，高峰期為 9 至 12 歲，2 歲以下較少發生。 (B)在腹部 X 光上出現糞石(fecalith)的影像，其比例約為 30%。 (C)急性闌尾炎可能會出現局部腹膜炎徵狀(local peritonitis sign)，但如闌尾位於骨盆腔內，則不會出現此徵狀。 (D)病人會出現厭食、嘔吐、右下腹疼痛，非破裂性闌尾炎病童可能有發燒，但較破裂性闌尾炎病童發燒的溫度低。 (E)非破裂性闌尾炎於症狀出現之 8 至 24 小時內即可以進展到破裂性闌尾，故須儘早照會外科醫師處置。", "output": "B"}
{"instruction": "有關高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema)的治療，在實證醫學中的敘述何者錯誤？", "input": "(A)Labetalol 25mg 口服每天兩次。 (B)Sildenafil 50 mg 口服每天三次。 (C)Tadalafil 10 mg 口服每天兩次。 (D)給予 4L/分鐘 氧氣。 (E)立即下降高度。", "output": "A"}
{"instruction": "有關橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)成人發生橫紋肌溶解症的原因有藥物濫用、外傷、運動過度及感染等。 (B)除了積極給予輸液治療外，loop diuretic 類利尿劑(如 furosemide)的給予也是標準治療。 (C)流感病毒及 Legionella 是因感染而導致橫紋肌溶解症最常見的感染源。 (D)橫紋肌溶解症可能的併發症有急性腎衰竭、代謝性失調、腔室症候群及神經病變等。 (E)嚴重橫紋肌溶解症的患者可能會出現噁心、嘔吐、腹痛及心律不整。", "output": "B"}
{"instruction": "有關急性肺水腫的緊急處置，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)應設法讓病人平躺並將腳抬高。 (B)第一線藥物治療包括 furosemide 利尿劑。 (C)若血壓許可，靜脈輸注 nitroglycerine 可減少靜脈血液回流及降低肺動脈壓，對緩解肺水腫有相當幫助。 (D)若為急性二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全所致，除藥物治療外常需外科手術矯正才能完全解決。 (E)若用藥物治療無效，則需考慮介入性治療(interventional therapy)。", "output": "A"}
{"instruction": "有關急性肺栓塞(pulmonary embolism)的處理，下列敘述何者正確？", "input": "(A)warfarin 可用於治療任何原因引起的急性肺栓塞。 (B)可依照左心室功能與血行動力的變化評估病人危險程度。 (C)抗血栓藥物治療(antithrombotic therapy)，可考慮 heparin 或 Low Molecular Weight Heparin。 (D)應該一律給予 fibrinolysis therapy。 (E)對於大片肺栓塞合併低血壓的年輕患者，不建議接受 surgical embolectomy。", "output": "C"}
{"instruction": "有關急性心肌炎的敘述，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)除了病況嚴重出現心臟衰竭徵候的病例外，臨床表現常以發燒、肌肉酸痛、頭痛等無特異性症狀表現。 (B)心電圖最常見的異常為超岀其發燒程度之竇性心搏過速(sinus tachycardia out of proportion to the extent of fever)。 (C)合併心包膜發炎時較易出現胸痛症狀，心電圖亦可呈現局部或廣泛性的 ST 波段上升。 (D)病理可見局部 lymphocyte、plasma cell 及 histiocyte 浸潤，合併不等程度之心肌破壞或溶解，心臟酵素幾乎均會異常地升高。 (E)治療以支持療法為主，嚴重病例可能考慮使用 immuno-suppressive therapy。", "output": "D"}
{"instruction": "有關心臟復甦後之低溫療法，根據實證醫學之研究結果，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)在送去作心導管之前，不可以進行降溫，以免產生心率不整的風險。 (B)可以由股靜脈中央靜脈導管給予 4℃的生理食鹽水使病人迅速降溫。 (C)單獨給予 4℃的生理食鹽水無法維持心臟復甦後之輕度低體溫療法。 (D)低體溫會有利尿作用，故必須監測中央靜脈壓力，並適當補充輸液。 (E)執行輕度低體溫療法時最常見的心律不整是心搏過緩(Bradycardia)。", "output": "A"}
{"instruction": "有關眩暈症(vertigo)的鑑別診斷，下列敘述何者正確？", "input": "(A)內耳迷路炎(labyrinthitis)通常會合併單側顏面神經麻痺。 (B)良性陣發姿勢性眩暈症(benign paroxysmal positional vertigo)的症狀不會隨著反覆的誘發而減緩。 (C)若同時合併步態失調、聽力尚失及單側視力不良則要考慮小腦橋腦角(cerebellopontine angle)腫瘤。 (D)前庭神經炎(vestibular neuritis)通常持續數天。 (E)梅尼爾氏症(Ménière disease)第一次發作的年齡，通常在 60 歲以下。", "output": "D"}
{"instruction": "有關中央靜脈導管之實證醫學研究結果，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)塗藥的中央靜脈導管，雖然比較貴，但可以預防血流感染。 (B)股靜脈中央靜脈導管最易發生血流感染，鎖骨下靜脈最少。 (C)執行 Central Line Bundle 之無菌措施，可以預防血流感染。 (D)打中央靜脈導管時使用優碘消毒比 Chlorhexidine 感染少。 (E)中央靜脈導管引發之血流感染大多是葛蘭氏陽性 G(+)細菌。", "output": "D"}
{"instruction": "有關手術後發燒的原因，可考慮”Five Ws”，請問下列對於”Five Ws”的敍述何者錯誤？", "input": "(A)Wind：肺擴張 Atelectasis 或肺炎 Pneumonia。 (B)Water：脫水 Dehydration。 (C)Wound：傷口感染。 (D)Walking：深部靜脈血栓 Deep Vein Thrombosis。 (E)Wrong Drug：藥物熱 Drug fever 或偽膜性腸炎 Pseudomembrane colitis。", "output": "B"}
{"instruction": "有關熱抽搐(Febrile seizure)之敘述，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)熱抽搐為年幼兒童最常見的抽搐性疾患，約佔兒童的 2~5%。 (B)不限定任何抽搐形式。 (C)疾病家族史：家族成員約 10~15%有熱抽搐。 (D)多與病毒感染有關，尤其是 human herpesvirus 常被認為有相關性。 (E)須排除中樞神經感染之急症，譬如細菌性腦膜炎或急性病毒性腦炎。", "output": "B"}
{"instruction": "有關醫院的災害緊急應變，根據緊急應變管理的原理，及衛生署的法規規定，下列敘述何者正確？", "input": "(A)醫院緊急應變時，必須設置指揮組、警戒組、疏散組、救護組、通報組及滅火組等六組來進行救災，此稱之為醫院緊急應變指揮體系(Hospital Incident Command System，HICS)。 (B)醫院於緊急災害事件中，除了照顧因為災難而產生的傷病人之外，應繼續提供必要之醫療照顧與適當之轉診後送處理，稱之為持續運作(continuity of operation)。 (C)桌上模擬演練，不可以視為正規的演習，只能算為演習之前的預演。 (D)醫院緊急災害應變措施計畫，根據緊急應變管理的原則，內容應包括因應災害之預防(prevention)、減災(mitigation)、應變(response)與復原(recovery)各階段之應變體系、應變組織與工作職責。 (E)醫院的緊急事件，除了火災之外，其他通稱為大量傷患。", "output": "B"}
{"instruction": "有關乙狀結腸扭結(Sigmoid volvulus)的敘述，請選出比較正確者？", "input": "(A)為小兒腸阻塞最常見的原因之一。 (B)其在成人大腸部位引發腸阻塞的發生機率，高過惡性腫瘤與憩室炎。 (C)腹部 X 光(Plain Abdomen)上可見典型的「Coffee Bean Sign」。 (D)多為急性發作，少見慢性便秘病史。 (E)精神病人因腸蠕動一般相對上較快，因此即使服用抗膽鹼製劑(Anticholenergic agents)，也比較不容易發生此症。", "output": "C"}
{"instruction": "有關暈厥(syncope)的臨床症候、鑑別診斷與處置，下列敘述何者正確？", "input": "(A)心因性的暈厥後續追蹤六個月的死亡率甚低(小於百分之一)，因此不需要安排進一步的檢查。 (B)老年人發生暈厥，不須排除 aortic stenosis 的可能性。 (C)因為心律不整所導致的暈厥通常會有前兆症狀(prodromal symptoms)。 (D)迷走神經性暈厥(vasovagal syncope)通常會有前兆症狀(prodromal symptoms)。 (E)經常性發生暈厥的年老病人，不須排除 carotid sinus hypersensitivity的可能性。", "output": "D"}
{"instruction": "有關於腦膜炎菌血症(meningococcemia)，下列敘述何者正確？", "input": "(A)絕大部分的嬰兒病例是 C 型血清型所引起的。 (B)其合併敗血症但未有腦膜炎者之死亡率亦可高達 70%。 (C)猛爆性紫斑(purpura fulminas)多發生於成人且多合併瀰漫性血管內凝集(DIC)。 (D)最常見的併發症為肺炎與呼吸窘迫症候群。 (E)確認感染之病人至少需呼吸道隔離 12 小時。", "output": "B"}
{"instruction": "有關於金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)與 A 型鏈球菌(Streptococcus pyogenes)引起的毒性休克症候群(toxic shock syndrome)，下列敘述何者正確？", "input": "(A)A 型鏈球菌的毒性休克症候群絕大部分發生於女性。 (B)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群菌血症約 60%。 (C)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群組織壞死很常見。 (D)A 型鏈球菌的毒性休克症候群死亡率約 3%。 (E)金黃色葡萄球菌的毒性休克症候群較常出現皮疹(Erythroderma rash)。", "output": "E"}
{"instruction": "有關急性心肌梗塞合併心因性休克，下列處置何者不適當？", "input": "(A)Aspirin 及 plavix 仍可給予，但 nitroglycerine 及 morphine 則不合適。 (B)若超過黃金治療時間 (12 小時)，則應入住加護病房以藥物治療，而不應進行心導管介入治療。 (C)若無心導管介入處置的設施或人力，可考慮給予血栓溶解治療。 (fibrinnolytic therapy) ，之後儘快 (< 30 分鐘) 轉至有心導管室的醫院進一步處置。 (D)主動脈內氣球幫浦 (intra-aortic balloon counterpulsation) 可改善心肌及重要器官之灌注，比使用大量血管加壓素 (vasopressors) 為佳。 (E)若為左心室下壁梗塞加上右心室梗塞而併發休克，應給予適當輸液治療以改善前負荷 (preload) 不足的情形。", "output": "B"}
{"instruction": "為促進病人安全而進行之措施，下列敍述何者錯誤？", "input": "(A)危急狀況之電話醫囑，經覆誦後即可立刻執行。 (B)使用兩種以上之不同方法進行病人的辨識。 (C)使用標準化之縮寫。 (D)侵入性檢查或治療前，再度進行病人的辨識。 (E)應進行手術部位標記。", "output": "A"}
{"instruction": "為維護醫護人員與病人安全，預防醫院急診室之暴力事件，衛生署發函指示醫院急診室進行相關措施，不包含下列何者？", "input": "(A)建立急診室之門禁管制。 (B)配置 24 小時警察人員。 (C)裝設警民連線電話。 (D)張貼反暴力海報。 (E)診療區與候診區明顯區隔各有獨立空間。", "output": "B"}
{"instruction": "溫泉飯店發生 3 名工人檢修硫磺泉溫泉蓄水塔時不慎中毒，下列敘述何者為錯誤？", "input": "(A)現場搶救傷患時，施救者應攜帶自攜式呼吸設備。 (B)對黏膜有強烈刺激作用。 (C)必要時先戴抗化學物質手套或其他防護衣具，心肺復甦術(CPR)時，建議心臟按壓，不作口對口人工呼吸。 (D)使用 Cyanide antidote kit 為解毒劑。 (E)主要中毒機轉為麻痺呼吸中樞及抑制細胞鏈中色素氧化酵素，使細胞呼吸受到抑制而引起組織缺氧。", "output": "D"}
{"instruction": "預測傷口是否會感染的因素，不包括下列何項？", "input": "(A)抗生素使用與否。 (B)病人的年紀。 (C)傷口深度。 (D)傷口是否有污染。 (E)傷口位置。  註註註註：：：：此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本此版本為考試現場修正後版本。。。。", "output": "A"}
{"instruction": "10 歲兒童遭不明蛇類咬傷小腿 ，兩個咬痕清晰可見 ，傷口有血疱及紅腫情形。送到急診室時有血尿。實驗室檢查血小板減少 ，PT 及aPTT 異常，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)雨傘節屬於出血性毒蛇。 (B)依據臨床症狀 ，必須考慮被龜殼花毒蛇或鎖鏈蛇咬傷。 (C)應儘早使用抗生素治療 ，以預防傷口感染。 (D)根據文獻統計 ，毒蛇咬傷病例在台灣以被龜殼花咬傷造成急性腎損傷比例最高。 (E)兒童使用抗蛇毒血清治療 ，注射劑量完全是依照體重決定 ，與蛇體大小及臨床症狀無關。", "output": "B"}
{"instruction": "1歲半男童 ，因為咳嗽聲如狗吠 ﹙barking cough ﹚，呼吸急促而送至急診就醫。生命徵象如下 ：心跳 140 次/min ，呼吸 40 次/min ，血氧飽和度  90% ， 體溫 38 ℃，體重 12 kg ，有關該病童嚴重度 ，下列敘述何者 最不適當？", "input": "(A)依據 Westley score 的5個項目計分 ，以判斷呼吸道阻塞的嚴重度。 (B)為評估呼吸道狹窄或阻塞的嚴重度 ，應例行性照頸部正面 X光。 (C)在急診使用 epinephrine 吸入治療達兩次以上時 ，應安排住院。 (D)血氧飽和度持續低於  92% ，為嚴重情形 ，應安排住院。 (E)若同時為唐氏症時 ，因使用呼吸器導致聲門下狹窄 ，為發生嚴重呼吸道阻塞的高危險群。", "output": "B"}
{"instruction": "20 歲男性有憂鬱病史 ，因為服藥過量 (overdose)被送至急診室 ，有關三環抗憂鬱劑中毒 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)應注意心律不整可能會合併 prolonged QT。 (B)若發生 wide QRS complex 心律不整 ，藥物治療首選為 amiodarone。 (C)毒性作用包括 anticholinergic 及α-adrenergic blockade effects。 (D)給予 sodium bicarbonate (NaHCO₃-)鹼化尿液 ，血液 pH目標值為7.45~7.55。 (E)常合併血液生化電解質不平衡包括低血鉀及低血鎂。", "output": "B"}
{"instruction": "25 歲女性因意識混亂及抽搐 (convulsion)，被朋友由夜店送到急診室。有關甲基安非他命 (methamphetamine)中毒，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)併發症包括腦出血。 (B)病人通常有體溫過高情形應給予降溫 ，但體溫高低與預後無關。 (C)嚴重病人可能會出現休克及腎衰竭症狀。 (D)有些病人會有心肌缺血或心肌梗塞情形。 (E)假如病人有抽搐情形 ，應保護病人呼吸道 ，維持適當氧氣濃度及換氣功能。", "output": "B"}
{"instruction": "25 歲女性懷孕 28 週，因下樓梯摔倒扭傷右足踝 ，病人生命徵象穩定 (輕微腹痛及右腰部挫傷)，無破水或陰道出血。接下來何者處理 最適當﹖", "input": "(A)出院回家觀察 ，給予衛教 ，安排門診追蹤。 (B)安排超音波檢查 ，超音波檢查無異常則出院回家觀察。 (C)安排腹部核磁共振掃描。 (D)照會婦產科醫師 ，安排 fetal monitoring 至少 4小時。 (E)安排腹部電腦斷層檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "25 歲男性由臺北坐車到玉山塔塔加登山口 ，再走路到排雲山莊 (海拔 3,402 公尺)，當天晚上有頭痛 、頭暈、噁心、嘔吐、呼吸困難 、無法平躺及咳嗽有血痰 ，依據目前建議 ，下列何種處置 較不適當？", "input": "(A)給予氧氣治療。 (B)可讓病人躺進加壓袋 (hyperbaric bag)中治療。 (C)給予 nifedipine 治療。 (D)考慮連夜儘速將病人帶下山。 (E)建議使用 furosemide 治療。", "output": "E"}
{"instruction": "25 歲男性其左邊第 3肋間鎖骨正中線處有一刀傷 ，刀子仍插在身體上 ，其生命徵象是血壓  120/70 mmHg，心跳  120 次/min ，血氧飽和度 99%。已放置左側胸管 (tube thoracostomy)，並流出 2,000 ml 鮮血，下列處置何者 最適當？", "input": "(A)拔掉刀子留作證物 ，進行傷口縫合。 (B)在相同部位放第 2根胸管。 (C)在急診作緊急胸廓切開術 (ED thoracotomy)。 (D)到手術室裡作緊急胸廓切開術。 (E)胸部電腦斷層 檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "26 歲女性病人因呼吸困難至急診就醫 ，3 天前就感覺呼吸比較費力 ，情況日趨嚴重。自覺最近變得虛弱 ，雙手無力梳頭髮 ，而且看東西會有雙影的情形。神經學檢查為近端肢體較遠端無力 ，眼球活動力異常 ，四肢感覺和反射皆正常。請問最可能的診斷是？", "input": "(A)Amyotrophic lateral sclerosis。 (B)Myasthenia gravis。 (C)Acute intermittent porphoria。 (D)Duchenne muscular dystrophy。 (E)Guillain-Barre syndrome。", "output": "B"}
{"instruction": "26 歲勞工因意識不清和呼吸急促被送到急診室 ，有關熱傷害 (heat injury) ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)熱中暑病人的皮膚通常是乾燥無汗 ，但有些運動型熱傷害病人仍可呈現皮膚濕熱的現象。 (B)緊急降低體溫是決定病人預後的重大因素。 (C)一般降溫至 37 ℃符合正常人的體溫標準。 (D)熱中暑的臨床症狀通常會超過 40 ℃。 (E)熱中暑病人的體液應以中心靜脈導管壓力及尿液量來補充。", "output": "C"}
{"instruction": "27 歲的外籍勞工 ，被送至急診主訴激動 、焦躁、肌肉抽 搐，合併低度發燒及意識不清。病人 1個月前在國外被野狗咬傷右手和右大腿。某位手部皮膚破損的醫護人員 ，在未戴手套的情況下接觸到病人的唾液 ，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)應該立即使用肥皂水 、徹底地清洗傷口 ，也可以使用酮碘溶液(povidone-iodine)灌洗傷口。 (B)該醫護人員應立即接受 20 IU /kg 的特異性免疫球蛋白 ，包括傷口周圍注射。 (C)該醫護人員還需要接受全程的疫苗 ，採臀部的肌肉注射。 (D)即使該醫護人員懷孕 ，也仍需要注射特異性免疫球蛋白及疫苗。 (E)由於疫苗是利用去毒性的病毒備製 ，它可用於免疫功能低下者。", "output": "C"}
{"instruction": "28 歲年輕女性 ，被送至急診 ，主訴最近 4天四肢逐漸無力 ，肌肉無力情形自肢體末端向近端進展 ，病人意識清楚 ，神經學檢查顯示顱神經功能 正常，四肢肌力下降無法抵抗重力 ，肢體無力發生前 2週有腹瀉 、腹痛等腸胃炎的症狀。有關 Guillain-Barré syndrome (GBS)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)此病是最常見的急性全身性神經病變 ，可能和急性  campylobacter jejuni  感染有關。 (B)主要影響的是運動神經 ，表現為對稱的肢體無力 ，通常先影響下肢然後是上肢。 (C)神經學檢查最明顯的就是病人會失去深部肌腱反射。 (D)病人會有一些感覺異常的主訴及異常的感覺神經學檢查。 (E)可考慮用血漿置換 (plasmapheresis)治療。", "output": "D"}
{"instruction": "29 歲健康男性無任何疾病史 ，2天前在他院篩檢 A型流感呈陽性 ，並開始服用克流感 ，今因高燒不退 、呼吸困難來就診。胸部 X光呈現雙側性肺部浸潤，下列處置何者 錯誤？", "input": "(A)應向疾病管制署通報為流感重症病人 ，有機會惡化為呼吸衰竭甚至死亡，住院治療是必須的。 (B)若血氧飽和度  < 95% 就必須給氧 ，給氧時 應使用潮濕瓶 ，並給與支氣管擴張劑 ，使痰容易咳出。 (C)若無合併細菌感染的症狀 ，不應使用靜脈注射的抗生素。 (D)若持續缺氧 (PaO 2/FiO 2 < 200 且PaCO₂ > 50 mmHg或是 pH < 7.25)，必須考慮插管使用呼吸器治療 ，非侵襲性呼吸器 (如 BiPAP 、CPAP 等)因可能會增加病毒散佈 ，不建議使用。 (E)本地尚非抗藥性病毒的流行區 ，不鼓勵常規加用或改用 zanamivir。", "output": "B"}
{"instruction": "30 歲女性有焦慮症病史 ，因為意識不清送到急診室 ，EMT 在現場發現安眠藥lorazepam 藥袋。到院時心跳 130 次/min 、收縮血壓 80 mmHg、呼吸 8次/min 、體溫 36.5 ℃。下列急診處置何者 錯誤？", "input": "(A)緊急處置應優先處理呼吸道及評估換氣是否足夠。 (B)應使用升壓劑 (vasopressor)穩定血壓及維持周邊組織灌流。 (C)任何意識不清病人 ，應儘速給予解毒劑 flumazenil。 (D)可先嘗試給予昏迷雞尾酒治療 (DONT ：D50W 、Oxygen 、Narcan 、Thiamine)。 (E)穩定生命徵象後 ，應詳細詢問病史 ，必要時可給予洗胃治療。", "output": "C"}
{"instruction": "30 歲男性因早上起床時發現全身無力 、動彈不得而至急診。病人敘述 3個月前亦有一次類似發作。這半年來病人有心悸及體重下降等症狀。到院時血壓 120/70 mmHg、心跳 110 次/min 、呼吸 20 次/min 、體溫 37 ℃，其他身體檢查除四肢對稱無力外 ，並無異常。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)生化檢查需檢驗鉀離子 、鎂離子 、鈣離子等變化。 (B)診斷可能為甲狀腺機能亢進合併陣發性肢體無力 (periodic paralysis)。 (C)影響的肌群大多是遠端肌肉 ，下肢比上肢易受到影響 ，有對稱性 ，多合併感覺異常。 (D)該病人食用澱粉及鹽分多之食物較易發作。 (E)不可給予病人 dextrose 溶液加 KCL。", "output": "C"}
{"instruction": "32 歲女性機車車禍 ，自摔後送至急診 ，右大腿變形。病人已被放置氣管內管，使用呼吸器輔助呼吸 ，在急診初始血壓 80/60 mmHg，心跳 120 次/min ，在輸液復甦急救後 ，血壓回升到 120/80 mmHg。1小時後，血壓又降到 90/75 mmHg，心跳 130 次/min ，請問此時 最優先的處置是？", "input": "(A)緊急放置胸管。 (B)合適的輸液治療 ，找出出血點並予止血。 (C)給予大量輸液搶救。 (D)進行從頭到腳的次級評估 (secondary survey)。 (E)重新進行初級評估 (repeated primary survey)。", "output": "E"}
{"instruction": "38 歲男性酒後與他人互毆 ，經由 EMT 送至急診 室。發現頭皮撕裂傷流血已止住，臉部及下巴變形腫脹 ，血壓 86/56 mmHg、心跳 126 次/min 、呼吸 24 次/min ，意識不清 ，下列何種處置 優先執行？", "input": "(A)鼻咽管置放。 (B)林格氏液 2,000 ml 輸液治療。 (C)血管栓塞治療。 (D)腦部電腦斷層檢查。 (E)環狀軟骨切開術 (cricothyroidotomy)。", "output": "E"}
{"instruction": "3歲女童被媽媽帶至急診就醫 ，主訴發燒 1天。經過診視皮膚及口腔 ，初步診斷為手足口病。女童生命徵象穩定 ，無須立即住院。衛教時應告知媽媽有哪些重症情況須迅速就醫 ，不包括 下列何者？", "input": "(A)肌躍型抽搐 (myoclonic jerk)。 (B)持續嘔吐。 (C)持續昏睡。 (D)持續腹瀉。 (E)呼吸急促 、心跳加快。", "output": "D"}
{"instruction": "40 歲女性 5天前感到頭痛噁心及發燒 ，3天前開始意識不清 、譫妄，昨日起嗜睡，今天發生痙攣來院 ，住院時體溫 38.5 ℃，胸腹部無異常 ，頸部僵直、腦神經檢查無異常 ，肌腱反射正常 ，Babinski sign 呈陰性，WBC 9,000/mm 3，腰椎穿刺 的初始壓力 180 mmH 2O，腦脊髓液檢查結果 為白血球193/mm 3(多核球 12 ，淋巴球 141 ，單核球 40)，紅血球 6,500/mm 3，蛋白質 92 mg/dL，glucose 40 mg/dL，最可能 的診斷是下列何者？", "input": "(A)蜘蛛膜下腔出血。 (B)單純皰疹病毒腦炎。 (C)急性化膿性腦膜炎。 (D)結核性腦膜炎。 (E)寄生蟲引起腦膜炎。", "output": "D"}
{"instruction": "40 歲男性在高爾夫球場被閃電擊傷 (lightning injury) ，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)閃電傷因伏特電壓極高 ，易引起心室纖維顫動 (ventricular fibrillation)。 (B)閃電傷若病人能存活下來 ，容易發生神經精神併發症 ，包括精神分裂。 (C)閃電傷造成大量傷患現場處理 ，以檢傷分類紅色標籤病人為第一優先。 (D)豪雨合併閃電來襲 ，應往空曠處疏散 ，以避免被倒塌建築物壓傷。 (E)靜脈輸液補充之原則 ，對於電擊傷及閃電傷的病人是相同的。", "output": "B"}
{"instruction": "45 歲肝硬化病人因發燒及腹脹而住院 ，身體檢查發現有腹水 ，且腹部有壓痛及反彈痛之現象 ，有關自發性細菌性的腹膜炎 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)經常具有發燒 、腹痛與白血球增加的症狀。 (B)腹水中的白血球  >1,000/mm 3及嗜中性球  >250/mm 3為確立診斷。 (C)建議使用第三代抗生素。 (D)應測 lactic acid ，若是嚴重敗血症應給予 crystalloid 20 ml/kg。 (E)國內最常見菌種是革蘭氏陰性菌 ，如  Escherichia coli。", "output": "D"}
{"instruction": "45 歲男性一早睡醒因眼歪嘴斜來 急診就醫 ，經檢查為右側周邊型顏面神經麻痺(peripheral type facial palsy)，仔細檢查發現病人合併有右側耳痛及右外耳水泡性紅疹 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)此為 Ramsay Hunt Syndrome ，而非 Bell’s palsy。 (B)此為水痘-帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster virus ，VZV)之感染。 (C)Ramsay Hunt Syndrome 一開始的臨床表現也可以沒有紅疹。 (D)可儘早使用抗病毒藥物 acyclovir 與類固醇。 (E)Ramsay Hunt Syndrome 顏面神經麻痺恢復情況比 Bell’s palsy 好。", "output": "E"}
{"instruction": "48 歲女性病人經過 16 小時的飛行 ，因突然感到呼吸困難 、胸痛、盜汗，由機場直入急診 室，到達急診 室時已呈昏迷狀態 ，病人在半個月前才因左股骨(left femur)骨折而出院 ，並沒有高血壓 、心臟病的病史。經評估後 ，血壓 80/44 mmHg、心跳 120 次/min 、呼吸 22 次/min ，血氧飽和度 88% ，心電圖監視器呈現 sinus tachycardia ，身體檢查呈現清澈呼吸音。有關這位病人的相關敘述 ，下列何者最不適當？", "input": "(A)心電圖若有出現 S1Q3T3 可支持肺栓塞的診斷。 (B)因血行動力不穩 ，不宜使用 fibrinolytic agent。 (C)肺通氣灌注掃描 (ventilation-perfusion lung scan)緩不濟急 ，在急診臨床價值低。 (D)應考慮立即做胸部螺旋形斷層檢查 (spiral chest CT)。 (E)病人休克會影響電腦斷層對肺栓塞的診斷率。", "output": "B"}
{"instruction": "4個月大男嬰因呼吸困難被母親帶至急診 ，主訴 3天來呼吸出現雜音 ，且食慾下降，精神變差。身體檢查時 ，男嬰呼吸急促 ，兩側有喘鳴聲 (wheezing) ，未供給氧氣情況下 ，血氧飽和度為 94% ，且有明顯的肋間內凹 (intercostal retraction)。下列何種病毒 最可能導致此疾病？", "input": "(A)Influenza virus (B)Parainfluenza virus (C)Rhinovirus (D)Respiratory syncytial virus (E)Enterovirus", "output": "D"}
{"instruction": "4歲女童被爸爸帶到急診室 ，主訴胃口不好及發燒 1天。到院時呼吸 32 次/min ，心跳 148 次/min ，體溫 39 ℃。女童不太願意講話 ，勉強開口也聽不懂她說什麼 ，但確定沒有流鼻水 、咳嗽。身體檢查時外觀看起來很虛弱 ，卻不願意平躺 ，呼吸困難且有唾液自嘴角流出 ，吸氣時於頸部可以聽到stridor 雜音。下列敘述與處置何者 最不適當？", "input": "(A)當女童清醒時 ，不要強迫她躺下。 (B)給予氧氣 、並監測血氧飽和度。 (C)應避免檢查喉嚨 ，以免造成急性呼吸道阻塞。 (D)若可行 ，頸部可側照 X光，然而必須準備隨時可插氣管內管急救。 (E)當 X光或內視鏡確定會厭顯著腫大時 ，使用抗生素應考慮最常見的致病菌為 Hemophilus  influenzae  type A。", "output": "E"}
{"instruction": "4歲男童高燒 5天不退，醫師懷疑為川崎病 (Kawasaki disease)。有關該病的敘述，下列何者 錯誤？", "input": "(A)主要症狀包括嘴唇紅裂 (red and cracked lips)和草莓舌 (strawberry tongue)。 (B)單側非化膿性頸部淋巴腺腫大。 (C)皮膚有多樣性紅斑 (polymorphous exanthem)。 (D)肛門附近有脫皮現象 (desquamation)。 (E)NSAID 及 aspirin 皆為藥物首選。", "output": "E"}
{"instruction": "50 歲男性，5天前酒後與他人爭執互毆 ，因頸部疼痛腫脹而就醫 ，檢查時發現環狀軟骨下端腫脹 ，說話聲音正常 ，右側瞳孔縮小 ，眼瞼下垂。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)出現交感腦神經傷害的症狀。 (B)可安排頭部電腦斷層掃描。 (C)安排動脈血管攝影檢查。 (D)如果診斷為頸動脈受創 ，可考慮使用抗凝血劑。 (E)做支氣管鏡檢查。", "output": "E"}
{"instruction": "50 歲男性來到急診 ，30 分鐘前服用 amlodipine (Norvasc 5 mg/tab) 40 顆，意識不清 ，血壓 60/30 mmHg，心跳 40 次/min ，呼吸 20 次/min ，體溫 37 ℃。依目前之研究證據 ，下列處置何者療效 最佳？", "input": "(A)給予 10% Ca gluconate 0.6 ml/kg。 (B)安排血液透析 ，加強排除。 (C)儘快洗胃 ，並給予使用活性碳。 (D)給予  1.0 U/kg/hr insulin。 (E)給予  glucagon 5 mg。", "output": "D"}
{"instruction": "50 歲男性病人因胸部不適 ，至急診就醫。到院時生命徵象血壓 102/60 mmHg，心跳 56 次/min ，呼吸 22 次/min ，血氧飽和度  95%。心電圖顯示 ，Lead II 、III 及aVF 皆有明顯之 ST elevation。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)應考慮做右側 EKG。 (B)右側  EKG中若 V4R 並無明顯之 ST elevation ，即可排除右心室心肌梗塞。 (C)右側 EKG中V4R 無論有無明顯之 ST elevation ，都不宜給予nitroglycerin 及morphine。 (D)右心室心肌梗塞臨床表現為低血壓 、頸靜脈怒張及無肺水腫現象。 (E)疑似右心室心肌梗塞併發低血壓 ，而需給予適當的靜脈輸液時 ，不宜以中心靜脈壓數值為參考數據。", "output": "B"}
{"instruction": "50 歲婦女來急診就醫 ，經檢查診斷為卵巢癌末期 ，你決定應用 ”SPIKE” 告知壞消息的技巧 ，請問關於 ”SPIKE” 告知壞消息的技巧 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)“S” 指的是建立適當的溝通環境 (setting up the interview)。 (B)”P” 指的是評估病人的認知與感受 (perception)。 (C)”I” 指的是評估病人自己對疾病的了解程度 (insight)。 (D)”K” 指的是給予病人相關知識與訊息 (knowledge)。 (E)”E” 指的是應用同理心顧及病人的情緒與感受 (empathy)。", "output": "C"}
{"instruction": "50 歲農夫噴灑農藥後 ，倒臥於田邊。被 EMT 送到急診室 ，到院時體溫 38.5 ℃、血壓 100/70 mmHg、呼吸 30 次/min 、血氧飽和度 88% ，有關有機磷中毒(organophosphate intoxication)，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)有機磷農藥是常用的除草劑 ，會引起氣管分泌物過多 ，經常造成呼吸衰竭。 (B)解毒劑阿托平 (atropine)主要是拮抗 nicotinic toxidromes。 (C)病人有抽搐 (convulsions)可用 diazepam 治療，同時必須注意病人呼吸道暢通。 (D)有機磷中毒的致毒機轉主要是引起神經末端 acetylcholine 分泌減少。 (E)有機磷中毒病人的瞳孔大小為縮瞳 (miosis)，同時皮膚為溫熱且乾燥。", "output": "C"}
{"instruction": "52 歲女性因近日來小腿上突然出現輕微瘀青而前來急診。抽血檢查時發現血小板為 52,000/ µL，血紅素及白血球正常。身體檢查發現除小腿外無其他出血處。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)Sulfa-containing antibiotic 或aspirin 等可能造成血小板數目降低 ，此種情形大部分可在停藥 7至10 天後逐漸回復。 (B)肝硬化病人會因為脾臟腫大造成 splenic sequestration ，導致血小板數目降低。 (C)此婦人血小板過低有自發性內出血的危險 ，應該要輸注血小板濃縮液。 (D)若需要輸注血小板 ，最好選擇 ABO 血型相符的血小板。 (E)若輸入的新鮮血小板沒有遭到破壞 ，一般可存活 3至5天。", "output": "C"}
{"instruction": "55 歲長期酒癮的男性病人由家屬帶來急診 ，主訴咳嗽發燒兩個星期 ，並有體重減輕且夜間盜汗的情形 ，抽血檢查白血球上升及發炎指數上升 ，胸部 X光顯示在左下肺有 1個約 5公分開洞並有 air-fluid level 的病灶，下列敘述何者正確？", "input": "(A)肺膿瘍在免疫正常者主要是以好氧菌 (aerobic)為主，而在免疫不全者主要是以厭氧菌 (anaerobic)的感染為主。 (B)肺膿痬的治療 ，單用抗生素治療的失敗率太高 ，應該要配合姿態性引流(postural drainage)或是支氣管鏡引流 (bronchoscopic drainage)以加速痊癒。 (C)肺膿瘍的治療 ，大於 50% 的病人須接受手術治療 ，以有效縮短抗生素之療程。 (D)胸部 X光是追蹤臨床進展最佳的依據。 (E)好氧菌通常與院內感染的肺膿痬有關 ，且有較高的死亡率。", "output": "E"}
{"instruction": "56 歲女性因意識不清而至急診 ，在檢傷 時發現體溫 39.4 ℃，血壓  130/80 mmHg， 心跳 100 次/min ， 呼吸  16 次/min ，血氧飽和度  98%。皮膚發現有許多小出血點 (petechiae) ，血液中白血球 10,000/mm 3，血色素 8.5 g/dL，血小板 10,000/mm 3，PT 及aPTT 正常，血液抹片發現有 schistocytes ，肌酸酐4.5 mg/dL。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)此疾病較常發生於女性及 30-50 歲的成人。 (B)病人產生廣泛性血管內凝血 (disseminated intravascular      coagulation)。 (C)回復正常血小板數目是治療的目標。 (D)應儘量避免輸血小板。 (E)血漿置換 (plasma exchange)可治療大部分病人。", "output": "B"}
{"instruction": "5歲男童被休旅車倒車時撞擊 ，送來急診時發現意識不清 ，皮膚冰冷 ，肢體軟弱無張力 ，血壓 74/52 mmHg，心跳 142 次/min ，呼吸 36 次/ min ，血氧飽和度 88% ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)置入氣管內管可選用 4.5 號。 (B)給予輸液目標為尿量 1 ml/kg/hr。 (C)此病人估計出血量應大於 20%。 (D)兒童因骨骼較柔軟有彈性 ，胸部受傷時 ，不易發生創傷性窒息(traumatic asphyxia)。 (E)放置鼻胃管及導尿管之後 ，有助於腹部傷害的評估。", "output": "D"}
{"instruction": "60 歲女性因為昨日吃過罐裝醃蚵後 ，發生視力模糊及四肢麻痺情形 ，血壓90/60mm Hg ，心跳 110 次/min ，血氧飽和度 85% ，下列有關肉毒桿菌中毒(botulism)的敘述何者 錯誤？", "input": "(A)瞳孔之光反應正常 (normal light reflex)。 (B)體溫通常高於 38.5 ℃。 (C)下降型肢體無力 (descending paralysis)。 (D)意識清楚 (normal mental status)。 (E)毒素包括 A和B chains ，主要是 A chain 引起軸突神經傳導異常。", "output": "B"}
{"instruction": "63 歲男性過去病史有高血壓與糖尿病 ，本次因為急性胸痛延伸至背後而被送至急診。求診時血壓 220/110 mmHg、心跳 102 次/min 、呼吸 22 次/min ，胸部 X光看到縱膈腔變寬 (mediastinum widening) ，心電圖呈左心室肥厚。關於此病人的診斷與臨床處置 ，下列何者 錯誤？", "input": "(A)臨床上應該強烈懷疑主動脈剝離 (aortic dissection)，需立即安排電腦斷層檢查。 (B)雙側肢體血壓有差異 (pulse deficit)對診斷有幫助 ，但敏感度(sensitivity)低。 (C)主動脈剝離的病人胸部 X光有 calcium sign 的不到一半。 (D)主動脈剝離通常會引起心包膜填塞 ，致死率相當高。 (E)關於此病人的血壓控制 ，不可以單獨使用 nitroprusside ，以免造成 reflex tachycardia。", "output": "D"}
{"instruction": "67 歲男性，因不慎左側頭部撞傷而至急診 ，身體檢查發現左額-顳部頭皮撕裂傷及左眼眶血腫 ，兩側瞳孔等大 2 mm ，光反射正常 ，病人意識清楚 ，主訴視力模糊已有 3個月。視野檢查發現左側同側偏盲 ，最有可能 的診斷為何？", "input": "(A)左側硬腦膜上出血。 (B)顱底骨折及顱內出血。 (C)右側枕部梗塞性中風。 (D)左側小腦出血。 (E)腦下垂體腫瘤。", "output": "C"}
{"instruction": "68 歲男性因為最近幾天全身無力 、噁心、嘔吐，而被帶至醫院求診 ，病人病史有心臟病 ，腎臟病 ，長期服用的藥物知道名字的有毛地黃 ，阿斯匹靈 ，利尿劑，經抽血檢查發現 ，WBC 4,800/mm 3(band:0%, seg:70%) ， BUN 53 mg/dL，Creatinine 4.2 mg/dL，K⁺ 7.3 mEq/L ，Digoxin level 1.75  ng/ µL，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)Digoxin level 1.75 ng/ µL無法排除症狀是毛地黃中毒引起。 (B)緊急血液透析 (hemodialysis)無法迅速改善病況。 (C)若出現不穩定 VT ，可使用同步整流術 (synchronized cardioversion)，由雙向 100 焦耳開始電擊。 (D)若 digoxin level 大於 2.5 ng/ µL則一定需要使用 digoxin- specific Fab antibody 治療 (E)使用 digoxin-specific Fab antibody ，若能將 digoxin level 降至小於 0.5 ng/ µL，對病人最有利。", "output": "E"}
{"instruction": "74 歲女性病人突 然說話困難 、吞嚥不順 ，身體檢查顯示發音障礙 ，舌頭偏向右側，右臉下垂 ，右側面部感覺喪失 ，右臂無力及失語症 ，以上表徵 最可能為何處之病變？", "input": "(A)左側腦幹。 (B)小腦。 (C)左側大腦。 (D)橋腦。 (E)右側中腦。", "output": "C"}
{"instruction": "乙醯氨酚 (acetaminophen)中毒的症狀分期 ，下列何者 錯誤？", "input": "(A)第一期 (0-24 小時)，可能產生反胃 、嘔吐、倦怠等症狀 ，會有低血鉀現象。 (B)第二期 (24-48 小時)，此期症狀通常會惡化 ，產生右上腹痛 ，但肝功能及 prothrombin time 仍未產生異常。 (C)第三期 (72-96 小時)，會有明顯的肝細胞壞死 ，產生黃疸 、嘔吐、明顯肝功能 、bilirubin 及PT 之異常。嚴重時可能產生急性肝腎衰竭 、肝腦症、肝昏迷 、出血等現象。 (D)第四期 (5-14 天)內，若中毒不深 ，肝功能可能完全復原。 (E)乙醯氨 酚(acetaminophen)中毒的解毒劑為 N-acetylcysteine。", "output": "B"}
{"instruction": "中年男性糖尿病人因意識不清被送至急診室 ，手指血糖檢測發現血糖過高無法測，關於高血糖 急症之評估處置 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)感染症是誘發高滲透性高血糖狀態 (HHS)的最常見急性疾病 ，特別是肺炎和泌尿道感染。 (B)利尿劑 、使用鋰鹽 、乙型阻斷劑 、類固醇 、鈣離子阻斷劑等藥物可能讓病人更容易產生 HHS。 (C)HHS 病人的血糖常高於 600 mg/dL、有效血清滲透度大於 315 mOsm/L 、動脈 pH 值>7.3 、HCO₃- >15 mEq/L 、血中無酮體或少量 ，但須注意是否有混合型酸鹼平衡異常。 (D)HHS 平均體液不足約為體重的 20~25% 或8~12 公升，半數須於前 12 小時補充完畢 ，儘可能於一天內平衡。開始輸液建議以生理食鹽水15~20 ml/kg/hr (第 1小時)補充，之後 4~14 ml/kg/hr 補充。 (E)HHS 的胰島素治療開始以 0.1 units/kg/hr ，每小時測血糖 ，若當血糖降至 250 mg/dL，改用含 5% 糖水之生理食鹽水輸液 ，維持血糖於150~200 mg/dL。", "output": "E"}
{"instruction": "在急診室為  4歲男童進行額頭撕裂傷縫合手術時 ，男童躁動無法配合縫合。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)使用 ketamine 肌肉注射 ，可產生合併鎮靜與止痛的效果。 (B)可給予 midazolam 因為安全 、有效，且作用時間短。 (C)Ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生。 (D)Ketamine 可使用於 3個月的嬰兒 ，但要注意唾液過多 ，防止呼吸道的阻塞。 (E)可使用 chloral hydrate ，但藥效產生慢 ，且作用時間長。", "output": "A"}
{"instruction": "在理想情況下 ，化災受 污染病人的去污步驟應該在醫院外執行 ，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)災害現場應建立熱 、溫、冷區和並封鎖現場進行管制。 (B)在熱區裡主要是將受污染病人盡速救離 ，避免進一步加重汙染暴露。 (C)在暖區裡受污染病人應徹底除污和醫療處置以穩定病情。 (D)在冷區將被轉出的病人是已完全除污的狀態。 (E)暖區與冷區之間的人員 ，可以相互支援救護工作。", "output": "E"}
{"instruction": "地震傷者被房子倒塌壓傷 ，經 8小時後才獲脫困後送至醫院 ，此時最不可能發生的傷害為？", "input": "(A)低體溫。 (B)橫紋肌溶解症。 (C)外傷性窒息。 (D)因組織 再灌流造成心律不整及猝死。 (E)傷口嚴重感染導致敗血症。", "output": "E"}
{"instruction": "有一火災現場出現大量傷患 ，現場檢傷人員發現一位病人倒臥在地沒有呼吸，打開呼吸道之後仍無法自行呼吸。依 START (Simple Triage and Rapid Treatment)檢傷原則 ，下一步處置何者 最適當？", "input": "(A)給予口對口人工呼吸。 (B)插上喉罩式呼吸道。 (C)檢查有無脈搏。 (D)給予心外按摩。 (E)放棄急救。", "output": "E"}
{"instruction": "有關 pediatric trauma ，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)為達到 sniffing position ，插管時應將頭枕部 (occiput)墊高。 (B)因為放置 intraosseous needle 可能會傷害生長板 ，所以小於 6歲兒童應在靜脈導管及中心靜脈導管均無法建立時才建議施行。 (C)6歲兒童若有嚴重出血 ，給予輸液治療 10 ml/kg。 (D)若胸部 X光沒有顯示肋骨骨折 ，氣胸或血胸時 ，則 pulmonary contusion 的機會極低。 (E)小於 1歲以下的嬰兒其正常尿量應大於 2 ml/kg/hr。", "output": "E"}
{"instruction": "有關中毒病人，臨床使用解毒劑，下列配對何者錯誤？", "input": "(A)三環抗憂鬱劑(TCA)--sodium bicarbonate。 (B)苯重氮基鹽(benzodiazepine)--flumazenil。(C)疊氮化物(azide)--amyl & sodium nitrite， sodium thiosulfate (亞硝酸戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉)。(D)變性血紅素血症(methemoglobinemia)--methylene blue(甲基藍)。(E)甲醇(methanol)--fomepizole。", "output": "C"}
{"instruction": "有關外傷性主動脈破裂 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)可能在入院後突然惡化而死亡。 (B)典型胸部 X光的表現包含鼻胃管的位置偏向左側。 (C)螺旋式電腦斷層檢查沒有發現血胸及主動脈的問題 ，仍應密切觀察病人生命徵象。 (D)若同時發現出血流入左側胸部的情形 ，須立即安排手術。 (E)嚴格的藥物控制收縮壓在 100- 120 mmHg。", "output": "B"}
{"instruction": "有關孕婦子癎症 (eclampsia)之敘述及處置 ，下列何者 錯誤？", "input": "(A)控制 seizure 最有效藥物為 MgSO 4，loading dose 為6 gm。 (B)應積極給予利尿劑 diuretics ，控制舒張壓  < 105 mmg/Hg 及尿量  > 30 ml/hr ，以減輕水腫現象。 (C)若病人持續 seizure ，仍需執行頭部電腦斷層檢查。 (D)病人須合併有蛋白尿 ，才符合診斷。 (E)應儘快安排引產。", "output": "B"}
{"instruction": "有關孕婦急性腹痛的敘述 ，下列何者 錯誤？", "input": "(A)懷孕前期最常見子宮外孕及先兆性流產。 (B)懷孕後期最常見子宮早期宮縮及 胎盤剥離。 (C)膽結石在懷孕時期 ，機率增高 ，為孕婦最常需緊急手術的疾病。 (D)急性闌尾炎發生率在孕婦不變 ，但 delayed diagnosis 比例較高。 (E)超音波是在孕婦急性腹痛優先使用之診斷工具。", "output": "C"}
{"instruction": "有關民國 102 年衛生福利部公佈之 『應置有自動體外心臟電擊去顫器之公共場所』，下列何者 不屬於規定中之八大類公共場所？", "input": "(A)二等站以上之台鐵車站。 (B)座位數超過 19 人座且派遣客艙組員之載客飛機。 (C)平均單日有 3,000 名民眾出入之電影片映演場所。 (D)國中以上之學校。 (E)客房房間超過 250 間之旅館 、飯店、招待所 (限有寢室客房者)。", "output": "D"}
{"instruction": "有關兒童急性闌尾炎 (acute appendicitis)，下列敍述何者 錯誤？", "input": "(A)非破裂性闌尾炎以男童較多 ，高峰期為 9至12 歲， 2歲以下較少發生。 (B)急性闌尾炎可能會出現局部腹膜炎徵狀 (local peritoneal sign)，但如闌尾位於骨盆腔內 ，則不易出現此徵狀。 (C)病童會出現厭食 、嘔吐、右下腹疼痛 ，非破裂性闌尾炎病童可能有發燒，但破裂性闌尾炎病童發燒的溫度較高。 (D)10 歲以上闌尾炎病童發生破裂的機率 ，比 3歲以下高。 (E)非破裂性闌尾炎於症狀出現之 8至24 小時內即可以進展到破裂性闌尾炎，故須儘早 會診外科醫師處置。", "output": "D"}
{"instruction": "有關玫瑰疹 (roseola infantum)的診斷 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)主要是由人類皰疹病毒第六型 (human herpes virus 6)所引起。 (B)好發的年紀是 6個月到 3歲。 (C)出疹後不久就出現退燒 。 (D)疹子主要出現在頸部 、軀幹、臀部及口腔黏膜。 (E)發生熱痙攣的機率高。", "output": "E"}
{"instruction": "有關美國心臟協會 (AHA)急性缺血性腦中風病人之急救處置 ，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)應儘速完成美國國家衛生院腦中風量表 (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)的評估。 (B)若病人沒有使用口服抗凝血劑 ，假如時間緊迫 ，凝血檢驗結果尚未出來之前可先給予 r-tPA 治療。但若後來檢驗結果出來顯示 INR > 1.7 或aPTT 時間延長時則須停止治療。 (C)若符合規定及適應症 ，可使用血栓溶解劑 (r-tPA) 進行血栓溶解治療 ，建議劑量為 0.9 mg/kg ，10% 靜脈推注 1分鐘，其餘 90% 靜脈滴注 1小時。 (D)施打 r-tPA 時，應同時儘快給予 aspirin。 (E)如已施打 r-tPA ，不建議再給予抗凝血藥物如 heparin。", "output": "D"}
{"instruction": "有關美國國家衛生院腦中風量表 (National Institutes of Health Stroke Scale ，NIHSS)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)涵蓋評估急性 腦中風病人的完整神經學檢查。 (B)可評估腦中風病人 的臨床嚴重度。 (C)分數由 0分至 42 分。 (D)分數越高代表病況越嚴重。 (E)一般而言 ，大於 25 分的病人不建議施打血栓溶解劑。", "output": "A"}
{"instruction": "有關眩暈症 (vertigo)的鑑別診斷 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)良性陣發姿勢性眩暈症 (benign paroxysmal positional vertigo)的症狀會隨著反覆的誘發而減緩。 (B)梅尼爾氏症 (Ménière disease) 第一次發作的年齡 ，通常在 65 歲以下。 (C)若同時合併步態失調 、聽力喪失及單側視力不良則要考慮小腦橋腦角(cerebellopontine angle)腫瘤。 (D)前庭神經炎 (vestibular neuronitis)通常持續數天 ，且通常不會復發。 (E)內耳迷路炎 (labyrinthitis)通常會合併聽力喪失。", "output": "B"}
{"instruction": "有關院外災害現場緊急應變作業 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)以簡易檢傷及快速治療法則 (simple triage and rapid treatment ，START)做檢傷分類。 (B)在災害現場若有危及救護人員的情況 ，應以減少現場處置快速轉送為原則。 (C)可將輕傷病人送往較遠的醫院 ，以免造成當地醫院急診壅塞 ，而無法有效處理重症病人。 (D)為了儘速救災 ，指揮官應要求最近急救責任醫院派出醫療人員組成救護隊前往救援。 (E)應變指揮中心需要與當地醫院密切聯絡 ，溝通需要轉送醫院的病人狀況以求完美配合。", "output": "D"}
{"instruction": "有關敗血性休克 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)敗血性休克就是敗血症併發平均動脈壓小於 65 mmHg，且經快速輸液 30 ml/kg 後仍為低血壓。 (B)應置放中 心靜脈導管 (CVP)，並維持 CVP  level 於8-12 mmHg左右。 (C)大多的社區性腦膜炎併敗血性休克是由 S. pneumoniae  或 N. meningitidis 引起。 (D)若考慮給予 升壓劑，應優先使用 dopamine。 (E)軟組織感染引起的敗血性休克 ，多數會有菌血症。", "output": "D"}
{"instruction": "有關腎上腺功能不足 (adrenal insufficiency)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)Addison disease 目前被認為大部分和免疫疾病人有關。 (B)就全世界的統計來看 ，引起腎上腺功能不足的原因中 ，最常見的感染症是結核病。 (C)腦下垂體術後 ，病人有可能發生的併發症之一。 (D)HIV 會直接破壞腎上腺而引起腎上腺功能不足。 (E)Sheehan syndrome 是一種產後大失血造成腦下垂體前葉的壞死 ，導致內分泌失調 ，包括腎上腺機能低下。", "output": "D"}
{"instruction": "有關腫瘤溶解症候群 (tumor lysis syndrome)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)主要是發生在血液方面的惡性腫瘤。 (B)腫瘤溶解症候群中最易造成致命的離子不平衡是高血鉀。 (C)高血鈣也常見於腫瘤溶解症候群。 (D)高尿酸血症治療包括鹼化尿液 ，靜脈輸液以及給予 acetazolamide。 (E)靜脈輸液及使用降尿酸藥 allopurinol ，可以降低腫瘤溶解症的發  生。", "output": "C"}
{"instruction": "有關緊急胸廓切開術 (emergent thoracotomy)，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)鈍傷，無脈搏 ，EKG 為asystole。 (B)鈍傷，無脈搏 ，EKG 為pulseless electrical activity (PEA)。 (C)穿刺傷 ，無脈搏 ，EKG 為asystole。 (D)穿刺傷 ，無脈搏 ，EKG 為PEA。 (E)穿刺傷 ，有脈搏 ，明顯休克。", "output": "D"}
{"instruction": "有關潛水引起之減壓病 (decompression sickness)，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)參加潛水活動潛至 30 米深上升後 ，造成肢體與關節疼痛 ，是第二型減壓病(Type II DCS)。 (B)參加潛水旅遊活動後 ，欲搭乘飛機返回台灣至少需潛水活動結束 6小時後才能搭乘 ，以避免減壓病發生。 (C)減壓病最有效之治療是直接以加壓艙 3ATA 進行高壓氧 (HBO) 治療。 (D)對於減壓病之輔助治療 ，heparin 在實證醫學研究於人類並未有效。 (E)潛水引起減壓病之病理機轉是由於氦氣超飽和堆積於體內所致。", "output": "D"}
{"instruction": "有關橫隔膜受傷 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)穿刺傷所致者 ，比鈍挫傷較常出現。 (B)鈍挫傷所致者 ，多出現在左側。 (C)輕微橫隔膜傷害 ，電腦斷層的橫斷面檢查不易發現。 (D)容易誤診為單側血胸。 (E)主要臨床表現為出血性休克。", "output": "E"}
{"instruction": "有關癲癇重積狀態 (status epilepticus)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)癲癇重積狀態 的定義是指癲癇連續發作或間歇性發作超過 30 分鐘，而沒有恢復意識。 (B)有服用癲癇藥物病人 ，通常需監測癲癇藥物濃度。 (C)老年人第一次癲癇發作 ，常見原因為腦中風。 (D)Depakine 較 phenytoin 更適合使用在心律不整的癲癇重積狀態病人。 (E)Phenytoin 的建議劑量為 20 mg/kg ，不應加在 含有葡萄糖的 輸液，且速度不應超過 50 mg/min。", "output": "A"}
{"instruction": "你正在處理一名 3 個月大到院前心跳停止(OHCA)的男嬰，請問對於協助你判斷病嬰是否為嬰兒猝死症(sudden infant death syndrome)的高危險族群，最無助益的病史為下列何者？", "input": "(A)父母讓男嬰趴睡。(B)男嬰是早產兒。(C)男嬰和父母一起睡在同一個房間的獨立嬰兒床。(D)父母讓嬰兒睡在鬆軟的床墊上。(E)父親有抽菸的習慣。", "output": "C"}
{"instruction": "你正在處理一名 5天大的新生兒 ，母親說女嬰在更換尿布時發現沾有血跡 ，因為已經發現 3-4次類似現象 ，母親非常擔心而帶到急診求診。女嬰活力極佳，進食狀況也與在嬰兒室時相仿。身體檢查並無異常發現。請問下列診斷何者最適當？", "input": "(A)假性月經與新生兒陰道分泌物。 (B)感染性腸炎 (infectious colitis)。 (C)泌尿道感染。 (D)尿布疹。 (E)肛裂。", "output": "A"}
{"instruction": "你正在處理一名 6 個月大的發燒女嬰，母親說女嬰患有法洛氏四重症(Tetralogy of Fallot)尚未接受完全矯正手術。身體檢查時，你發現女嬰突然躁動、呼吸急促且發紺。下列處置何者最不適當？", "input": "(A)提供氧氣，採曲膝抱胸姿勢。(B)可給予 digoxin(劑量為每公斤 30-50 微克)。(C)可給予 propranolol(劑量為每公斤 0.2 毫克)。(D)可給予 morphine (劑量為每公斤 0.1-0.2 毫克)。(E)可給予生理食鹽水輸液治療(劑量為每公斤 20  毫升)。", "output": "B"}
{"instruction": "依據台灣現行實施檢傷分級制度 (Taiwan Triage & Acuity Scale, TTAS)之架構與內容 ，關於兒童檢傷 ，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)檢傷三級病童若候診時間超過 30 分鐘，檢傷人員需 再次評估 病童病情急迫度。 (B)檢傷人員若依不同年齡的心跳絕對值判定急迫度 ，比較容易造成overtriage 現象。 (C)疼痛區分為周邊型疼痛及中樞型疼痛。 (D)並未將凝血異常列入判定依據。 (E)已將高危險受傷機轉列入判定依據。", "output": "C"}
{"instruction": "兒童身體虐待 (child physical abuse)常見的特徵 ，不包括 下列何項？", "input": "(A)螺旋式骨折 (spiral fracture)。 (B)新生兒鎖骨骨折 (clavicle fracture)。 (C)浸泡燒傷 (immersion burn)。 (D)視網膜出血 (retinal hemorrhage)。 (E)受傷機轉與病史的描述不相吻合。", "output": "B"}
{"instruction": "某石化工廠爆炸引起有毒化學物質外漏 ，造成人員傷亡 ，經查有毒化學物質為丙烯腈。下列何者 錯誤？", "input": "(A)丙烯腈屬於高度易燃的有毒化學物質 ，很容易被火花點燃且燃燒中的丙烯腈會釋出氮氧化物和氫氰酸。 (B)將吸入性暴露的病人救離暴露源 ，給予適當換氣和氧氣供給 ；皮膚遭受丙烯腈暴露的病人 ，亦會造成中毒 ，所以要確定已在除污區完成適當的除污。 (C)丙烯腈中毒給予解毒劑 cyanide antidote 套組或 cyanokit (hydroxocobalamin)。 (D)解毒劑 cyanide antidote 套組的解毒作用機轉為產生錯合物(complex)，降低氰化物的毒性作用。 (E)丙烯腈屬於系統性窒息劑。", "output": "D"}
{"instruction": "核生化事件的應變中 ，有關應變人員的防護衣 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)毒性化學物質用的 A級防護衣 ，包括自攜式空氣瓶 (SCBA)加上全身氣密式的防護衣 ，提供最高等級防護。 (B)毒性化學物質用的 C級防護衣 ，包括全面式面罩加上適當的濾毒罐 ，及全身防潑濺的防護衣。 (C)在醫院急診接觸處理化災病人之醫護人員 ，要穿戴 B級防護衣。 (D)這些防護衣 ，對於穿透式的輻射線沒有防護作用。 (E)輻射災害常用的防護衣 ，主要是用於防範輻射塵對於人員的污染。", "output": "C"}
{"instruction": "根據 2010 年ILCOR 及AHA/ACC 的ACLS 準則，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)對於 ventricular fibrillation 的病人急救 ，第 1次epinephrine 應於第 2次去顫之後給予。 (B)對於不穩定的 PSVT ，可以嘗試給予 adenosine 6 mg 一次；若失敗 ，則同步電擊。 (C)對於穩定而不確定是 VT 的wide QRS complex tachycardia ，可以嘗試給予 adenosine 6 mg 一次； 若失敗，再改用 amiodarone 或procainamide。 (D)不穩定的 atrial fibrillation 合併 WPW，應用同步電擊。 (E)不穩定的 torsades de pointes ，應用去顫電擊。", "output": "D"}
{"instruction": "根據新版安寧緩和條例規定 ，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)病人簽署意願書 ，須有兩位見證人 ，緊急時若家屬未到 ，醫院醫師 、護理師及社工師等可當見證人。 (B)癌末病人因昏迷及呼吸衰竭 ，在急診插管急救 ，雖本人未簽署放棄急救意願書 ，但在配偶趕到後簽署同意書 ，仍可撤除維生設備。 (C)診斷末期病人須兩位醫師判斷簽名 ，其中至少一位須為相關專科醫師。 (D)若喪偶之癌末病人陷入昏迷 ，其父親與其成年兒子對是否插管急救 意見不同，依法以其父親意見為準。 (E)癌末病人經簽署意願書後 ，才可註記於醫療機構病歷資料中 ，但因個資法規定不得註記於健保卡。", "output": "B"}
{"instruction": "病人使用氧氣的濃度 (FiO 2)為  40% ，而其  PaO 2 185 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg，則估計病人的 alveolar-arterial oxygen difference (A-a DO 2)約為多少mmHg？", "input": "(A)50。 (B)100。 (C)150。 (D)200。 (E)250。", "output": "A"}
{"instruction": "病人的過去病史與其常見的肺炎致病菌的相關性 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)健康的成年人得流行性感冒後 ，肺炎常見的致病菌為 Legionella species。 (B)COPD 的病人，肺炎常見的致病菌為 Haemophilus influenzae。 (C)酒癮的病人 ，肺炎常見的致病菌為 Klebsiella pneumoniae。 (D)剛從醫院出院的病人 ，肺炎常見的致病菌為 Pseudomonas aeruginosa。 (E)AIDS 的病人，肺炎常見的致病菌為 Pneumocystis carinii。", "output": "A"}
{"instruction": "腸套疊(intussusception)是兒童常見的腹痛急症 ，下列敍述何者 錯誤？", "input": "(A)鋇劑灌腸 (barium enema)是診斷方式之一。 (B)草莓醬樣便 (currant jelly stool)是早期的典型症狀。 (C)超音波可發現有標靶徵象 (target sign)。 (D)若有證據顯示已有腸穿孔 ，應建議開刀 。 (E)最常見為迴腸套結腸 (ileo-colic type)。", "output": "B"}
{"instruction": "疑有胸椎骨折及移位的病人 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)立即安排 spine CT 檢查。 (B)立即身體檢查肛門張力 (anal tone)。 (C)無足夠文獻實證支持例行使用類固醇。 (D)若有低血壓及心搏過速 ，應考慮神經性休克。 (E)儘快安排手術 ，進行復位及固定。", "output": "D"}
{"instruction": "衛生福利部於今年執行 「提升急診暨轉診品質計畫 」。關於轉診 ，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)醫院辦理轉診 ，應將其原因與風險告知傷病 本人或其親屬 ，並記載於病歷。 (B)醫院辦理轉診應協助病人選擇及安排適當之救護運輸工具 、救護人員，並提供適當之維生設備及藥品 、醫材。 (C)醫院辦理轉診 (含自動出院)應填具轉診單 ，併同病歷摘要交付隨行救護人員 ；必要時得先以傳真或電子文件方式送達接受轉診之醫院。 (D)醫院辦理轉診 ，應先聯繫後送醫院 ，後送基地醫院可因滿床拒絕接受其轉診。 (E)病人經處置病況若仍未穩定 ，但病人本人或家屬要求自動出院 ，此時仍應交付出院病摘及轉診單。", "output": "D"}
{"instruction": "頭部外傷的病人 ，昏迷指數 14 分，頭部電腦斷層檢查的適應症 ，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)只有頭暈及噁心。 (B)失憶的症狀。 (C)局部神經學異常徵候。 (D)意識不清或癲癇發作。 (E)凝血功能異常的病史。", "output": "A"}
{"instruction": "關於  testicular torsion ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)Testicular torsion 多發生於激烈運動之後。 (B)單側提睪肌反射 (cremasteric reflex)消失的診斷率可達 99%。 (C)可用  doppler ultrasound 來確診，可見患側血流減少。 (D)如為睪丸扭轉時整個睪丸疼痛及腫脹 ，以手托著會減輕睪丸疼痛。 (E)發作 6小時內是黃金治療期。", "output": "A"}
{"instruction": "關於 bystander CPR 及public access defibrillation (PAD)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)病人發生 ventricular fibrillation (VF)，若未能及時電擊去顫 ，則存活率每分鐘下降 7~10%。 (B)我國緊急醫療救護法於今年修訂後 ，規定八大類公共場所應設置自動體外去顫器 (automated external defibrillator ，AED)或其他必要之緊急救護設備。 (C)PAD 需配合 bystander CPR 才能有效達到第一時間救護的目的。 (D)前述增修條文中規定救護人員以外的人 ，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者 ，適用民法 、刑法中緊急避難免責之規定。 (E)不論病人發生 VF 倒下時是否在醫院內 ，或 AED/ 電擊去顫器是否在場，均應先予以 CPR 1.5~3 分鐘之後再行電擊 ，如此病人存活的機會及預後較佳。", "output": "E"}
{"instruction": "關於 H7N9 流感臨床診療 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)目前尚無持續性人傳人的現象 ，但不排除有侷限性人傳人的情形。 (B)台灣已將此病例列為第五類傳染病。 (C)可傳染期為發病後 7日內。 (D)急性呼吸道感染 ，臨床症狀至少包括發燒 (≧38 ℃)及咳嗽為臨床條件之一。 (E)臨床檢體培養分離及鑑定出  H7N9 流感病毒為檢驗條件之一。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 head trauma ，若以 hyperventilation 來達到短暫性的降低腦壓 ，應維持PaCO₂於何種範圍？", "input": "(A)35 mmHg以上。 (B)30~35 mmHg。 (C)25~30 mmHg。 (D)20~25 mmHg。 (E)< 20 mmHg。", "output": "B"}
{"instruction": "關於心包膜填塞 (cardiac tamponade)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)可能的病因包括心包膜炎 、甲狀腺功能低下 、癌症、尿毒症 、心臟腔室破裂、創傷等。 (B)典型的臨床表徵為低血壓 、頸靜脈怒張 ，及遙遠 、低沉心音 (muffled heart sounds)。但創傷所造成或合併出血者 ，經常沒有這些表徵。 (C)若急性胸痛病人突然昏厥且量不到血壓 ，床邊超音波發現中量之心包膜積液，應考慮心肌梗塞併心肌破裂或主動脈剝離。 (D)對於非創傷性或非機械性心包膜填塞 ，治療上首先應考慮使用norepinephrine。 (E)對於創傷性或非機械性心包膜填塞 ，通常應考慮以手術方式將心包膜打開(pericardiotomy)。", "output": "D"}
{"instruction": "關於水痘帶狀疱疹病毒 (Varicella-Zoster virus)的臨床表現與處置 ，下列敘述何者正確？", "input": "(A)水痘皮疹由臉 、頭皮往軀幹及四肢延伸 ，體表有遮蓋處較暴露處病灶為多，且可同時看到各階段的皮疹變化。天花皮疹則呈離心狀分布 ，且皮疹演變規律且整齊一致。 (B)兒童感染水痘須避免使用 acetaminophen 作為退燒藥物 ，以免導致 Reye syndrome 的產生。 (C)臨床感染多為自限性病程 ，加上抗病毒藥物 acyclovir 可能有致畸型胎的風險，因此孕婦發生水痘感染不建議給予抗病毒藥物 acyclovir 治療。 (D)成人主要的致死原因以心肌炎及病毒性腦炎為主 ，兒童則以敗血症及原發病毒性肺炎為主。 (E)傳染方式為皮膚直接接觸水痘或帶狀疱疹痂皮 、呼吸道飛沫或空氣傳染，與開放性肺結核及麻疹同為最具傳染性的疾病之一。", "output": "A"}
{"instruction": "關於外傷出血性休克及輸液的觀念 ，下列何者 最適當？", "input": "(A)大量輸血 (massive transfusion)通常是指 12 小時內給予濃縮紅血球(PRBC)5單位以上。 (B)需要大量輸液時 ，應儘早給予紅血球 、血漿、血小板 ，並避免大量的晶質液(crystalloid)輸注。 (C)給予常溫輸血時 ，可提高存活機會。 (D)對輸液急救反應不佳 ，最常見的原因是無法控制的出血。 (E)輸液過量並不會造成凝血異常。", "output": "B"}
{"instruction": "關於甲狀腺風暴 (thyroid storm)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)對甲狀腺機能亢進病人 ，甲狀腺風暴是個臨床診斷。 (B)最常見的誘發原因為感染症。 (C)從無合併症的甲狀腺機能亢進轉變為甲狀腺風暴 ，free T4 、T4 及T3 都會明顯上升。 (D)病人可能出現嗜睡 、抽搐、昏迷等中樞神經系統的症狀。 (E)病人可能出現厭食 、黃疸、肝腫大等腸胃系統的症狀。", "output": "C"}
{"instruction": "關於老人外傷 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)出血性休克通常不容易看到心跳加快。 (B)低血壓時可先以 crystalloid 給予 1次1~2 公升，在老年人應比一般人早點給予輸血。 (C)頭部外傷 ，老年人硬膜外出血的機會較一般人高。 (D)頸椎骨折 ，在老年人發生的機率較高 ，且更不易診斷。 (E)老年人骨折好發位置為髖部 (hip)、肱骨(humerus)及手腕。", "output": "C"}
{"instruction": "關於消化道出血 (gastrointestinal bleeding)之處置 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)Proton pump inhibitor 可降低出血性胃潰瘍的再出血率 ，也可降低輸血及手術的需求。 (B)如果有明顯或大量的血便 ，則應放置鼻胃管來排除上消化道出血。 (C)血管攝影可為診斷工具 ，但出血速率最少須達 0.5 ml/min 以上才可偵測到。 (D)Sengstaken-Blakemore tube (SB tube)因併發症太多 ，目前已不建議使用於治療食道靜脈曲張出血。 (E)上腸胃道出血均可考慮放置鼻胃管 ，即使是疑似食道靜脈曲張出血亦可進行。", "output": "D"}
{"instruction": "關於胸部外傷 ，肋骨與肩胛骨骨折 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)肩胛骨骨折 ，通常不需手術治療。 (B)1到3肋骨骨折 ，因為容易合併大血管或胸腔脊髓受傷 ，死亡率約 10%。 (C)胸骨或肩胛骨骨折常見於直接的撞擊。 (D)10 到12 肋骨骨折通常容易合併肝脾損傷。 (E)肋骨骨折需注意有無氣胸 、血胸以及後續肺炎的問題。", "output": "B"}
{"instruction": "關於酒精戒斷 (alcohol withdrawal)症候群 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)症狀在停止喝酒之後  6－24 小時出現。 (B)症狀可能持續  2－7 天左右。 (C)酒精戒斷的病人常會有冒汗 、步態不穩 (ataxia)及幻覺產生。 (D)血壓上升且心跳變快。 (E)意識改變主要是以嗜睡為主。", "output": "E"}
{"instruction": "關於陣發性上心室心搏過速 (paroxysmal supraventricular tachycardia)之處置，下列敍述何者 錯誤？", "input": "(A)PSVT 絕大多數是 narrow QRS complex ，但也有少數是 wide QRS complex。 (B)在醫院急診治療 PSVT ， 不必先做頸動脈竇按摩 ，可直接使用 adenosine。 (C)在沒有藥物可使用的地方 ，對 PSVT 病人做頸動脈竇按摩應做右邊 ，以免萬一病人腦中風 ，會造成較為嚴重的右側偏癱。 (D)Adenosine 可用於治療懷孕婦女之 PSVT。 (E)Adenosine 可以用於 WPW syndrome 所引起之 PSVT。", "output": "C"}
{"instruction": "關於氫氟酸的敍述 ，下列何者 錯誤？", "input": "(A)氫氟酸相較之下是弱酸 ，它比強酸如鹽酸解離氫離子的速度約慢 1000 倍，所以不容易造成化學性灼傷。 (B)傷害嚴重度決定於氫氟酸的濃度和暴露的時間。 (C)破壞氧化磷酸化 、醣酵解和其它細胞的代謝。 (D)造成血鈣過低 、血鎂過低 、血鉀過高。 (E)最主要毒性是來自於氟離子。", "output": "A"}
{"instruction": "關於眼科急症 ，下列敘述 何者正確？", "input": "(A)大部份紫外線角膜炎 (ultraviolet keratitis)造成的傷害是不可逆的。 (B)為了美觀 ，所有眼瞼的撕裂傷都需要縫合。 (C)最常見眼窩骨折 (orbital blow-out fracture)的位置是眼窩底部 (orbital floor)。 (D)隔膜前蜂窩性組織炎 (preseptal cellulitis)常會影響 病人的視力 ，故需積極治療。 (E)對於嚴重結膜擦傷 ，可開立局部麻醉眼藥水讓病人帶回家使用 ，緩解眼睛局部的不適。", "output": "C"}
{"instruction": "關於登革熱的診斷與處置 ，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)埃及斑蚊及白線斑蚊均為其媒介昆蟲 ，其中前者喜歡棲息於室 內，後者則多棲息 於室外。 (B)為台灣地區法定傳染病境外移入確定病例統計數之第 2位，總病例數僅次於阿米巴性痢疾。 (C)境外移入案例數多於本土案例數 ，特別是東南亞及中南美洲地區為高流行病學風險地區。而本土病例目前僅侷限於台南 、高雄及屏東三縣市。 (D)發病前 1日至發病後 10 日為「可感染期 」或稱為 「病毒血症期 」，此時期感染者若被斑蚊叮咬 ，則此斑蚊將感染登革病毒並具有進一步傳染之能力 ，故疑似登革熱病人於此時期內需於懸掛蚊帳內治療觀察，防止疫情之擴散。 (E)登革出血熱病人除血小板下降小於 10 萬以下之外 ，同時會因微血管滲透性增加造成血漿滲漏 (plasma leakage)現象，形成相對性的血液濃縮效果 ，使得病人出現血比容上升 20% 及血清蛋白數值上升的現象。", "output": "A"}
{"instruction": "關於腹主動脈瘤 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)小於 4公分之腹主動脈瘤 ，破裂的機會不高。 (B)大部分完整的腹主動脈瘤 並不會痛 ，當疼痛時暗示動脈瘤可能已破裂。 (C)是否出現低血壓是影響破裂之腹主動脈瘤預後的重要因素。 (D)若主動脈破裂合併低血壓 ，要積極大量輸血 、輸液，讓血壓恢復正常 ，手術預後較佳。 (E)若血行動力學不穩定與高度懷疑為腹主動脈破裂時 ，應立即接受手術治療，不應為了等待電腦斷層動脈攝影而延遲。", "output": "D"}
{"instruction": "關於腹部鈍傷時 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)最常受損的器官為脾臟與肝臟。 (B)肝、脾之損傷若生命徵象穩定 ，可採非手術治療。 (C)若生命徵象不穩定 ，且超音波發現大量腹腔出血 ，可以直接進行手術。 (D)腸損傷在腹部外傷初期常沒有症狀 ，需持續觀察病人症狀及身體檢查。 (E)橫隔膜損傷以右側較為常見。", "output": "E"}
{"instruction": "關於膿胸 (empyema)的肋膜液檢查 ，最能支持的實驗室數據 ，下列何者 除外？", "input": "(A)肋膜液的細菌培養陽性。 (B)肋膜液的 lactate dehydrogenase 大於 1,000 IU/L。 (C)肋膜液的 pH小於 7.1。 (D)肋膜液的白血球計數大於 10,000/mm 3。 (E)肋膜液的葡萄糖小於 40 mg/dL。", "output": "D"}
{"instruction": "體重約 30 公斤的 6歲女童，由家屬送達急診室時呈現嗜睡 ，呼吸急促。血壓80/40 mmHg，心跳 130 次/min ，血糖 500 mg/dL，急診醫師評估有 10% 脫水情形 ，關於治療及其預後 ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)可考慮優先給予 0.9% 生理食鹽水 600 ml 灌注，以提升血壓。 (B)若給予 0.9% 生理食鹽水 600ml 灌注一次後 ，若病童意識轉好且灌流(perfusion)也已適當 ，48 小時內輸液補充以不超過維持輸液 1.5 倍為原則。 (C)給予生理食鹽水灌注後 ，立即給予 regular insulin 0.1unit/kg/hr 持續靜注。 (D)若血糖矯正後 ，低血鈉情形仍無法穩定回升 ，被認為是發生腦水腫的風險之一。 (E)適度的食鹽水灌注 、補充 bicarbonate 及regular insulin 可以減少腦水腫的發生。", "output": "E"}
{"instruction": "有關孕婦外傷，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)對於胎兒初步最好的治療，是對其母親傷勢做最好的治療及對胎兒做早期評估。 (B)一般治療的優先順序與未懷孕者相同。 (C)孕婦臥姿一般採左側抬高為宜。 (D)當血液氣體分析 PaCO2為 40 mmHg要考慮瀕臨呼吸衰竭。 (E)Tetanus toxoid 在懷孕初期可以使用。", "output": "C"}
{"instruction": "有關外傷造成橫膈破裂(traumatic diaphragmatic rupture)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)多半出現在左側。 (B)鈍傷較易造成橫膈大型放射狀的裂傷，穿刺傷則是造成小的破洞。 (C)受傷早期的 X 光常被誤認為橫膈上升或局部血氣胸。 (D)當懷疑左側橫膈破裂時，可放置胃管，若胸部 X 光發現胃管出現在胸腔內則可確診。 (E)對較小的橫膈膜傷害，用電腦斷層掃描的診斷率很高。", "output": "E"}
{"instruction": "有關疑似狂犬病動物抓咬傷，下列敍述何者錯誤?", "input": "(A)如果可能的話，避免縫合傷口，如須縫合傷口應儘可能地寬鬆。 (B)抗生素、破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白的給予，應如同其他抓咬傷口的處理一樣。 (C)家犬貓抓咬傷暫不給予暴露後疫苗預防接種。 (D)流浪犬貓如暴露等級為第二類(含)以上，建議接種疫苗。 (E)對於非免疫功能不全者，暴露等級為第二類時給予狂犬病免疫球蛋白。", "output": "E"}
{"instruction": "有關休克，人體藉由自律神經反應(autonomic response)所形成的代償機制(compensatory mechanism)，來增加重要器官血流量，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)位於皮膚、肌肉、腎臟和脾臟的小動脈收縮。 (B)心跳和心臟收縮力增加，以增加心輸出量。 (C)促進抗利尿激素釋放，以保留體內水分和鹽分，增加血管內容積。 (D)減少 vasoactive hormones 的釋放，如 dopamine、epinephrine 等。 (E)靜脈收縮，增加血液回流量。", "output": "D"}
{"instruction": "有關空中傷病患運送(Aeromedical Transportation)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)以直昇機空中運送病人，意識不好的病人應考慮放置鼻胃管，以減少吸入性肺炎的風險；若已氣管插管，登機前氣囊壓力(cuff pressure)，保持最高上限。 (B)就病人安全而言，固定翼飛機是比直昇機更好的選擇。 (C)爆炸傷傷患須特別小心氣胸、中空器官破裂，及動脈空氣栓塞的惡化。 (D)空中轉診，除應符合空中救護適應症外，以該地區之醫院依其設備及專長無法提供完整治療，且非經空中轉診將影響緊急醫療救護時效者為限。 (E)我國有全國空中緊急醫療救護諮詢中心(National Aeromedical Counseling Center，簡稱 NACC)，負責對於我國使用公費空中轉診運送傷病患申請案的審核。", "output": "A"}
{"instruction": "有關代謝性酸中毒(metabolic acidosis)給予碳酸氫鹽(HCO₃-)治療的敘述何者錯誤?", "input": "(A)代謝性酸中毒合併呼吸代償不良，首先要先改善呼吸換氣，而非給予碳酸氫鹽(HCO₃-)。 (B)治療目標為維持體內 HCO₃- > 15 mEq/L。 (C)給予劑量為 0.5 mEq/kg。 (D)輕到中度的代謝性酸中毒，給予碳酸氫鹽(HCO₃-)治療反而可能有害。 (E)嚴重代謝性酸中毒且造成心律不穩(myocardial irritability)的病人，可以給予碳酸氫鹽(HCO₃-)。", "output": "B"}
{"instruction": "有關泌尿系統外傷(genitourinary trauma)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)血尿的程度與損傷嚴重程度成正比。 (B)尿道口有血時，應避免直接放置尿管。 (C)在 renal pedicle 的損傷不一定會有血尿。 (D)小兒腰部鈍傷，尿液檢查發現> 50 RBCs/HPF，可考慮安排電腦斷層檢查評估有無腎臟損傷。 (E)膀胱破裂在成人以腹膜外(extraperitoneal)外漏較常見，extraperitoneal的膀胱損傷大多不需手術，僅須放置導尿管引流即可。", "output": "A"}
{"instruction": "有關 spontaneous tendon rupture，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)長期使用類固醇與 fluoroquinolone 是重要的危險因子。 (B)Thompson test 可用來幫助診斷 Achilles tendon rupture。 (C)Achilles tendon rupture 的病人皆需要開刀治療。 (D)Ruptures of the anterior tibialis tendon 的病人大部份不需要開刀治療。 (E)Ruptures of the posterior tibialis tendon 好發在女性。", "output": "C"}
{"instruction": "有關 amiodarone 藥物，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)由肝臟代謝，經由腎臟排泄。 (B)被分類於 class III antiarrhythmic drugs。 (C)含有 37.3%的 iodine，因此對於 iodine 或是甲殼類(shellfish)會過敏的人禁用。 (D)跟 simvastatin 併用會增加橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)的風險。 (E)長期口服使用可能影響甲狀腺和肝臟功能，引起肺部纖維化。", "output": "A"}
{"instruction": "有國外旅遊史的病人，出現發燒來到急診，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)台灣地區境外移入重要傳染病確定病例中，以瘧疾占最高的比例。 (B)登革熱、屈公病、斑疹傷寒、梅毒及伊波拉病毒感染均可能合併皮疹(rash)表現。 (C)病毒性肝炎(如急性 A 型肝炎)、瘧疾、鉤端螺旋體病及黃熱病等均可能出現黃疸(jaundice)。 (D)除旅遊地區外，不同疾病的潛伏期、病人回國日期、病人出現症狀之日期，均是鑑別診斷時的重要考量。 (E)對於剛由中東地區回國不到 2 週之病人，流行性腦脊髓膜炎感染、瘧疾、炭疽熱、布氏桿菌病(Brucellosis)及中東呼吸症候群冠狀病毒感染症(MERS-CoV)均為可能之鑑別診斷。", "output": "A"}
{"instruction": "以下哪一項指標最適合用來評估一個到院前救護系統對到院前心跳停止的病人(Out-of-Hospital Cardiac Arrest，OHCA)之急救成效?", "input": "(A)OHCA 個案的平均反應時間。 (B)OHCA 個案由高級救護技術員出勤的比率。 (C)OHCA 個案存活到住院的比率。 (D)OHCA 個案存活出院的比率。 (E)OHCA 個案，其中為有旁觀者目擊，一開始監測到的心律是心室顫動，其存活出院的比率。", "output": "E"}
{"instruction": "依據 2013 年新英格蘭醫學雜誌及 2014 年美國疾病管制局(CDC)旅遊者健康黃皮書的建議，關於高山疾病(high altitude illness)治療下列何者錯誤?", "input": "(A)如發生高山肺水腫(high altitude pulmonary edema)，應至少降低高度 1,000 公尺以上。 (B)如發生高山腦水腫(high altitude cerebral edema)，應至少降低高度1,000 公尺以上。 (C)攜帶式加壓袋(portable hyperbaric chamber)可用於治療高山肺水腫及高山腦水腫。 (D)威而鋼(Sildenafil，Viagra)及 Nifedipine(Calcium channel blockade)不建議同時使用。 (E)尿毒症之病人使用丹木斯(Acetazolamide，Diamox)可不需調整劑量。", "output": "E"}
{"instruction": "一對母女年齡分別為 44 歲及 15 歲，皆於 2 天前開始出現嘔吐、腹瀉、頭暈、眼瞼下垂、肌肉無力、吞嚥及呼吸困難等症狀。兩者都因呼吸衰竭而住進加護病房接受進一步的治療。試問，最符合這對母女臨床表現的診斷為下列何者?", "input": "(A)吉蘭-巴雷氏症候群(Guillain-Barre syndrome)。 (B)重症肌無力(Myasthenia Gravis)。 (C)肌肉失養症(Muscular dystrophy)。 (D)肉毒桿菌中毒(Botulism)。 (E)一氧化碳中毒(CO intoxication)。", "output": "D"}
{"instruction": "在一場突發的瓦斯氣爆事件中，檢傷人員已經做好初次檢傷，你(妳)是第一個到達現場支援的醫療人員，被指派任務為進行二次檢傷，請問根據START(Simple Triage And Rapid Treatment)，下列病人之檢傷分類何者錯誤?", "input": "(A)34 歲女性，呼吸急促，口鼻有黑色碳粒附著，意識不清：黃色。 (B)25 歲男性，打開呼吸道後仍無呼吸，臉部及軀幹大片燒傷：黑色。 (C)60 歲女性，呼吸 25 次/min，微血管填充時間大於 3 秒：紅色。 (D)18 歲男性，雙側前臂擦傷，四處奔跑，哭喊著朋友在瓦礫堆中：綠色。 (E)32 歲女性，意識清楚，呼吸脈搏正常，右下肢腫脹變形：黃色。", "output": "A"}
{"instruction": "妊娠第一期(first trimester)常見的陰道出血原因，不包括下列何者?", "input": "(A)子宮外孕(ectopic pregnancy)。 (B)妊娠滋養層疾病(gestational trophoblastic disease)。 (C)流產(abortion)。 (D)前置胎盤(placenta previa)。 (E)著床出血(implantation bleeding)。", "output": "D"}
{"instruction": "下列物質中毒時，所使用的解毒劑配對，何者最不適當?", "input": "(A)單純性窒息劑(Simple asphyxiant)：100%氧氣。 (B)一氧化碳(CO)：100%氧氣。 (C)疊氮化物(Azide)：硫代硫酸鈉(Sodium thiosulfate)。 (D)苯胺(Aniline)：甲基藍(Methylene blue)。 (E)大花曼陀羅(Datura)：Physostigmine。", "output": "C"}
{"instruction": "下列有關衛生福利部公佈之公共場所民眾版 CPR+AED 教材之敘述何者錯誤?", "input": "(A)分為簡易版、完整版、以及 AED 管理員版三個階層。 (B)三個階層教材教學的流程和專業人員版最大的不同在於不教導人工呼吸。 (C)教材中有特別強調法律保護善心救助者的段落。 (D)AED 管理員課程即為完整版的課程再加上 AED 設置流程。 (E)三個階層的教材都有教導民眾如何辨識瀕死式呼吸。", "output": "B"}
{"instruction": "下列有關癌症病人化療後產生 febrile neutropenia，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)可能為感染症，需進行詳細病史詢問和理學檢查。 (B)即使病人尿液檢查結果沒有出現膿尿(pyuria)，仍需進行尿液培養(urine culture)。 (C)病人身上的留置導管亦需評估有無感染之可能性。 (D)理學檢查應包括病人口腔及肛門周圍區域，在使用抗生素前應先進行肛門指診。 (E)建議做兩套血液培養檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "下列何者是易感染破傷風(Tetanus-prone)的傷口?", "input": "(A)二度燙傷。 (B)深度 0.5 公分。 (C)玻璃割傷。 (D)受傷 4 小時內。 (E)線狀傷口。", "output": "A"}
{"instruction": "下列何者不是國際公認的生物恐怖攻擊(Bioterrorism)A 類生物戰劑?", "input": "(A)天花(Smallpox)。 (B)炭疽病(Anthrax)。 (C)漢他病毒(Hanta virus)。 (D)伊波拉病毒(Ebola virus)。 (E)肉毒桿菌毒素(Botulinum Toxin)。", "output": "C"}
{"instruction": "下列何者不會有人傳人的情形發生?", "input": "(A)肺炎型鼠疫(Pneumonic Plague)。 (B)天花(Smallpox)。 (C)病毒性出血熱(Viral Hemorrhagic Fever)。 (D)吸入性炭疽病(Inhalational Anthrax)。 (E)冠狀病毒(Coronavirus)。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於各種壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)的敘述，何者錯誤?", "input": "(A)惡性外耳炎(malignant otitis externa)為發生於外耳道、顳骨乳突(mastoid)及顱底骨部位之壞死性感染，主要致病菌為肺炎雙球菌(Streptococcus pneumoniae)。 (B)福尼爾氏壞疽(Fournier gangrene)為一種發生於會陰部位之壞死性筋膜炎，大多是多重微生物感染(polymicrobial infection)，且以大腸桿菌(Escherichia coli)為最常分離出之細菌。 (C)第二型壞死性筋膜炎多發生於過去大致健康的病人，好發部位為四肢，而以 A 型鏈球菌(Group A streptococcus)為最主要的致病菌。 (D)肝硬化病人發生肢體之壞死性筋膜炎時，必須考慮海洋弧菌(Vibrio vulnificus)及親水性產氣單胞菌(Aeromonas hydrophilia)為致病菌之可能性。 (E)在台灣地區，克雷伯氏菌(Klebsiella pneumoniae)也是造成壞死性軟組織感染的可能致病菌。", "output": "A"}
{"instruction": "下列關於肺炎與致病菌的敘述，何者錯誤?", "input": "(A)MRSA、Mycoplasma pneumoniae 及 Legionella 同為安養院住民常見之肺炎致病菌。 (B)Legionella pneumophila 臨床上除了發燒、乾咳之外同時常見腹瀉、嘔吐等腸胃道症狀。 (C)Pseudomonas aeruginosa 為最近有住院史及免疫功能不全的病人常見之肺炎致病菌。 (D)Staphylococcus aureus 是病毒感染後續發細菌性肺炎之常見致病菌。 (E)Klebsiella pneumoniae 是酒癮者重要之肺炎致病菌，胸部 X 光出現bulging fissure sign 是特點之一。", "output": "A"}
{"instruction": "下列那一個發燒(體溫≧38℃)的病童罹患嚴重細菌感染(severe bacterial infection)的機會最高?", "input": "(A)2 個月大無其他相關症狀的男嬰，白血球 20,000/µL。 (B)4 個月大無其他相關症狀的男嬰，尿液檢查並無異常發現。 (C)2 個月大無其他相關症狀的女嬰，白血球 8,200/µL。 (D)4 個月大腹瀉的女嬰，糞便檢查並無異常發現。 (E)6 個月大無其他相關症狀的男嬰，尿液檢查並無異常發現。", "output": "A"}
{"instruction": "急性心肌梗塞合併心因性休克，下列處置或藥物何者不適當?", "input": "(A)Aspirin 300 mg 口服。 (B)Captopril 25 mg 口服。 (C)Dopamine 5 mcg/kg/min 靜脈滴注。 (D)Intra-Aortic Balloon Counterpulsation。 (E)照會心臟科醫師進行 percutaneous coronary intervention。", "output": "B"}
{"instruction": "急性腦中風的處置，下列敍述何者不適當?", "input": "(A)缺血性腦中風若不考慮血栓溶解治療，收縮壓未超過 220 mmHg、舒張壓未超過 120 mmHg時，不需特別降血壓。 (B)缺血性腦中風若能將血壓降至 185/110 mmHg以下，仍可考慮施予血栓溶解治療。 (C)若為出血性腦中風應適當將收縮壓降至 160 mmHg左右。 (D)降血壓藥物的選擇包括 Labetalol、Nicardipine 或 Nitroglycerine 滴注並隨時調整。 (E)依目前國內處置流程，建議於到達急診 30 分鐘內做電腦斷層掃描、45 分鐘內判讀 CT 結果。", "output": "E"}
{"instruction": "懷孕 26 周有氣喘病史之孕婦因呼吸困難至急診就診，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)即使聽診沒有喘鳴聲(wheezing)也不能排除氣喘急性發作的可能。 (B)肺功能量計(spirometry)可用來評估氣喘急性發作之嚴重度及治療效果。 (C)應給予氧氣維持血氧濃度> 95%，同時裝上胎兒監視器密切觀察是否有胎兒窘迫。 (D)吸入型乙二型交感神經興奮劑(β2 agonists)是氣喘急性發作之孕婦的第一線治療。 (E)全身性類固醇(systemic corticosteroids)並不建議使用於氣喘急性發作之孕婦。", "output": "E"}
{"instruction": "關於有機磷農藥製劑之特性，下列敍述何者錯誤?", "input": "(A)此類含磷有機化合物，種類繁多，在農業上被廣泛的用來殺蟲、殺菌及殺蟎。 (B)此類有機磷殺蟲劑之脂溶性較低，具蒜臭味。 (C)易從人體的胃腸道、皮膚、眼睛或呼吸道吸收，造成局部或全身性的影響。 (D)中毒的嚴重度與中毒劑量及人體對毒物的吸收及排除速率有關。 (E)中毒之 Muscarinic 特殊症狀為腺體分泌增加、心跳緩慢、瞳孔縮小等。", "output": "B"}
{"instruction": "關於子宮外孕(ectopic pregnancy)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)子宮外孕病人的典型表現為突然發生嚴重的單側或雙側腹痛，但通常不太有陰道出血的情形。 (B)子宮外孕病人在疾患發生時，仍然有可能之前的月經皆正常。 (C)只有檢驗一次 β-hCG 無法明確分辨病人發生子宮外孕或正常懷孕。 (D)如病人先前為了絕育而接受輸卵管手術，當有懷孕情形時應優先考慮是否發生子宮外孕。 (E)超過一半以上的子宮外孕病人並無發現明確的風險因子。", "output": "A"}
{"instruction": "關於水楊酸(Salicylate)中毒的敘述，下列何者錯誤?", "input": "(A)要精確評估嚴重程度，建議測量血中濃度，對照服用時間，使用 Done nomogram 去判斷。 (B)慢性服用水楊酸藥物治療病人，若抱怨耳鳴，即要考慮是否有中毒可能。 (C)成年人急性過量，嚴重程度和藥物服用劑量有相當大的關係。 (D)水楊酸中毒主要表現為 High anion gap metabolic acidosis，但若抽血為 normal anion gap metabolic acidosis，亦不能完全排除可能性。 (E)若病人腎衰竭、意識改變、急性肺損傷，需考慮緊急血液透析治療。", "output": "A"}
{"instruction": "關於輸血相關急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury，TRALI)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)是輸血相關死亡的主要原因之一。 (B)通常發生於輸血中或輸血後 6 小時以內。 (C)較常發生於 FFP 或 platelet transfusion，較少發生在單獨給予 packed RBC transfusion 之後。 (D)TRALI 因為有肺水腫，所以應該積極給予利尿劑。 (E)大部分的病人，在接受支持性的治療後，肺損傷會自行逐漸改善。", "output": "D"}
{"instruction": "關於成人胸部鈍傷，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)外傷引起主動脈破裂的病人大都死於案發現場，少數存活者受傷位置大多在 ligamentum arteriosum。 (B)張力性氣胸(tension pneumothorax)為臨床診斷，通常會先出現低血壓，然後才會出現發紺情形。 (C)若胸部 X 光及超音波診斷血胸，應放置胸管，若馬上引流出大於 1,500 ml 的血，則須安排開胸手術止血。 (D)放置胸管後若持續引流出空氣，則要考慮氣管支氣管損傷，應安排支氣管鏡診斷。 (E)對於心臟挫傷(blunt cardiac injury)的病人，抽血驗 Troponin I 比起心電圖對臨床上緊急的判斷和治療更有用處。", "output": "E"}
{"instruction": "關於成人脊髓損傷(Spinal cord injury)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)Anterior cord syndrome 受傷部位以下會喪失本體感覺(proprioception)和震動感覺(vibration)。 (B)Central cord syndrome 在老人家較易發生，受傷機轉通常為hyperextension，上肢無力會大於下肢無力。 (C)Cauda equina syndrome 的預後較好，主要因為受傷的神經為周邊神經，有再生的機會。 (D)Brown-Sequard syndrome 為同側無力，同側失去本體感覺，合併對側失去痛覺溫覺。 (E)脊髓損傷造成神經性休克(neurogenic shock)，通常肢體呈現溫暖，血壓低但心跳相對不快(relative bradycardia)。", "output": "A"}
{"instruction": "關於中樞神經感染的敘述，何者錯誤?", "input": "(A)Streptococcus pneumoniae、Neisseria meningitidis 為常見的病原菌。 (B)Listeria monocytogenes 造成的中樞神經感染在老年人較常見。 (C)即使病人沒有出現發燒、頸部僵硬、意識變化等典型症狀，也不能排除腦膜炎的可能性。 (D)若懷疑細菌性腦膜炎，應等腰椎穿刺完成，收集到腦脊髓液檢體後，再開始給予抗生素治療。 (E)病人發生意識變化、局部神經學缺陷或癲癇發作等情形，進行腰椎穿刺前應先安排頭部電腦斷層檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "關於致命性胸痛常見原因的典型症狀及急性冠心症評估的比較，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)心絞痛疼痛部位於胸骨後或上腹部，悶痛或壓迫感；大面積肺栓塞為整個胸部的厚重緊迫感。 (B)主動脈剝離及食道破裂疼痛部位主要於胸骨下，前者常為撕裂痛且轉移至背側肩胛間，後者常為劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背部。 (C)主動脈剝離、呼吸衰竭、敗血症及燒燙傷可能造成 Troponin 上升。 (D)急性中風或蜘蛛膜下腔出血，並不會造成 Troponin 上升。 (E)除了急性冠心症外，慢性酒精中毒、攝護腺癌、一氧化碳中毒都與CK-MB 升高有關。", "output": "D"}
{"instruction": "關於腔室症候群(Compartment Syndrome)，下列敘述何者正確?", "input": "(A)脛骨骨折是好發部位，手部也可發生腔室症候群。 (B)當腔室壓力超過 45 mmHg，組織的缺血才會發生。 (C)摸不到肢體近端動脈搏動，為早期之腔室症候群徵候。 (D)可建議病人抬高患肢，減少腔室壓力。 (E)都普勒(Doppler)超音波是診斷的好工具。", "output": "A"}
{"instruction": "關於頸部外傷(Neck injury)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)對於頸部創傷的理學檢查，Hard signs 相對於 Soft signs 通常代表較嚴重的傷害。 (B)理學檢查發現 expanding hematoma 及 Stridor/Hoarseness，皆為頸部外傷的 Hard signs。 (C)頸部穿刺傷中 Zone II injuries 相對於 Zone I 及 III，若有必要可考慮直接施予手術探查，不一定要安排傳統血管攝影檢查(conventional angiography)。 (D)頸部穿刺傷患者若生命徵象穩定，可先安排 CTA(CT angiography)檢查有無血管損傷。 (E)頸部鈍傷造成頸動脈剝離(carotid artery dissection)，診斷確定後應給予抗凝血劑治療，來預防中風。", "output": "B"}
{"instruction": "關於避免減壓疾病(Decompression illness)之發生，下列敘述何者正確?", "input": "(A)潛到深海後快速上升。 (B)潛水後 12 小時內搭飛機。 (C)潛水後做劇烈運動。 (D)潛水後多補充水分。 (E)潛水後坐車上山。", "output": "D"}
{"instruction": "關於嘉磷塞異丙胺鹽(Glyphosate)農藥中毒的敍述，下列何者錯誤?", "input": "(A)是一種除草劑，市售常見的年年春即屬此類。 (B)主要成份為醣磷類佔 41%和非離子性之表面擴張劑(surfactant polyoxyethyleneamine)佔 15%。 (C)會有腐蝕的作用，所以食入時，可能造成胃腸道及上呼吸道黏膜刺激和糜爛。 (D)主要毒性機轉與其所含之醣磷類有關。 (E)嚴重中毒時，會造成心臟毒性、代謝性酸中毒、高血鉀。", "output": "D"}
{"instruction": "關於懷孕時的急症，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)HELLP syndrome 可能會發生被膜下肝血腫(subcapsular liver hematoma)的致命併發症。 (B)在靠近預產期的懷孕婦女如發生疼痛的陰道出血，則應考慮是否發生胎盤早期剝離(abruptio placentae)。 (C)產後出血(postpartum hemorrhage)的治療著重於促進子宮收縮與矯正凝血功能異常。 (D)懷孕婦女發生子癇症(eclampsia)時應立即使用 benzodiazepine 類的藥物來控制 seizure。 (E)懷孕婦女發生 HELLP syndrome 時，鎂離子的給予、血壓的控制與穩定生命徵象是非常重要的。", "output": "D"}
{"instruction": "關於橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)在橫紋肌溶解症發生時，應該避免 NSAID 的使用。 (B)當尿液試紙試驗(urine dipstick test)顯示血尿，但顯微鏡檢下卻發現尿液中無紅血球的存在，此時應考慮病人可能發生 myoglobinuria。 (C)橫紋肌溶解症所造成急性腎衰竭為腎內型急性腎衰竭(intrinsic acute renal failure)。 (D)橫紋肌溶解症所可能造成的血中電解質異常包括高血鉀症、低血鈣症與高磷酸血症。 (E)橫紋肌溶解症的診斷標準為，在確定無心臟和腦部的傷害後，血漿中 CK 值大於正常值上限的 10 倍以上。", "output": "E"}
{"instruction": "關於空中醫療之患者選擇，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)外傷病人若程度愈嚴重(但非死亡)且愈偏遠，則空中後送效益比地面運送更顯著。 (B)需要緊急 bypass surgery 或 balloon pump support 之心臟病的病人，可考慮安排空中醫療轉送。 (C)針對有心臟病之孕婦發生早產或早期破水不適合用空中醫療轉送。 (D)急性缺血性腦中風病人，是空中醫療轉送的適應症。 (E)早產之新生兒仍可透過專業人員進行空中醫療運送。", "output": "C"}
{"instruction": "關於骨盆骨折的描述與處置，下列何者錯誤?", "input": "(A)一旦確定骨盆骨折，則須排除腹腔、後腹腔、生殖系統及泌尿系統損傷之可能。 (B)血行動力學不穩定之骨盆骨折傷患，應儘速安排血管攝影檢查，進行栓塞治療。 (C)骨盆骨折的機轉包括：anterior posterior compression、lateral compression 及 vertical shear，其中以 lateral compression 最常見。 (D)骨盆骨折導致後腹腔出血，主要來源為靜脈及骨折邊緣出血，動脈出血僅佔 10~15%。 (E)除了栓塞治療外，固定骨盆亦可控制後腹腔出血，但對靜脈及骨折邊緣出血效果較佳。", "output": "B"}
{"instruction": "關於感染性心內膜炎(Infective endocarditis)的敘述何者錯誤?", "input": "(A)感染性心內膜炎最常發生在二尖瓣(mitral valve)。 (B)接受瓣膜置換手術 2 個月內被診斷出感染性心內膜炎，較可能為院內感染(hospital-acquired)。 (C)金黃色葡萄球菌侵犯力強，可能直接侵犯沒有贅生物的瓣膜。 (D)感染性心內膜炎的病人都須接受抗凝血劑治療。 (E)抗生素治療一般需 4~6 周。", "output": "D"}
{"instruction": "關於鋰鹽(Lithium)中毒的敘述，下列何者錯誤?", "input": "(A)若引起癲癇，用 phenytoin 治療效果不佳。 (B)急性鋰鹽中毒時，病人主要先以神經學症狀表現，其次才是腸胃道症狀。 (C)長期服用，常造成多尿、噁心、皮膚疹、手抖等副作用。 (D)腎衰竭、肝硬化、體液水分缺乏、感染，皆是導致鋰鹽中毒之促發因子(precipitating factors)。 (E)急性服用鋰鹽病人，若血清濃度大於 1.5 mEq/L，即使無症狀，也應建議病人住院觀察與治療。", "output": "B"}
{"instruction": "關於老人外傷，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)出血性休克通常不容易看到心跳加快。 (B)低血壓時可先以 crystalloid 給予 1 次 250~500 ml 的輸液，並密切評估，必要的話可重覆給予。 (C)頭部外傷，老年人硬腦膜外出血的機會比一般人高。 (D)頸椎骨折，在老年人發生的機率較高，且更不易診斷。 (E)老年人骨折好發位置為骨盆、髖部、肱骨及手腕。", "output": "C"}
{"instruction": "關於癲癇及癲癇重積狀態的敘述，何者錯誤?", "input": "(A)有癲癇病史，經藥物規則控制，造成癲癇復發的原因常為忘記吃藥、喝酒或睡眠不足。 (B)有癲癇過去病史，偶發癲癇時，最重要的檢查為血糖及血中抗癲癇藥物濃度。 (C)孕婦懷疑子癲症(eclampsia)造成癲癇發作，可先給予硫酸鎂(Magnesium sulfate)4~6 g IV，之後 1~2 g/hr。 (D)癲癇重積狀態是指癲癇連續發作或間斷發作超過 5 分鐘以上且未回復意識。 (E)抗癲癇藥物 Phenytoin 可以合併由含糖點滴或肌肉注射給予。", "output": "E"}
{"instruction": "關於單純泡疹性腦炎(Herpes simplex encephalitis)，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)好發於小於 20 歲及大於 50 歲年齡層。 (B)若未治療死亡率高達 70%。 (C)存活者可能長期伴有神經後遺症。 (D)CT 或 MRI 影像檢查常表現出額葉病變。 (E)若臨床症狀和細菌性腦膜炎難以區分時需給予經驗性抗生素及抗病毒藥物。", "output": "D"}
{"instruction": "關於偏頭痛(migraine)的治療藥物，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)Dihydroergotamine(DHE)可能造成噁心、嘔吐、腹瀉的症狀。 (B)Ketorolac 不適合用於妊娠第三期。 (C)Opioids 最適合用在慢性和復發的偏頭痛患者。 (D)Olanzapine 會造成心電圖上 QT 波段延長。 (E)Prochlorperazine 同時有止吐的效果。", "output": "C"}
{"instruction": "關於破傷風(Tetanus)的敘述，下列何者錯誤?", "input": "(A)病原為革蘭氏陽性桿菌 Clostridium tetani。 (B)產生毒素 Tetanospasmin 可作用於骨骼肌、脊髓、腦部及交感神經系統。 (C)診斷以臨床症狀為主。 (D)若要執行傷口清創，一律先給予破傷風免疫球蛋白(Tetanus immune globulin)。 (E)清創後建議注射 Penicillin 治療全身性的破傷風感染。", "output": "E"}
{"instruction": "關於 Neuroleptic malignant syndrome 的敘述，下列何者錯誤?", "input": "(A)形成原因和抗精神病藥物過量無太大關係，通常發生在藥物開始使用或調整劑量時。 (B)要診斷 Neuroleptic malignant syndrome，一定要有發燒和肌肉強直(Muscular rigidity)。 (C)嚴重病人且有顯著肌肉強直個案，需使用 Dantrolene 治療。 (D)若病人發燒且肌肉強直，強烈建議插管給予肌肉鬆弛劑降低病人體溫。 (E)若病人已插管需肌肉鬆弛劑，去極化肌肉鬆弛劑較非去極化肌肉鬆弛劑為佳。", "output": "E"}
{"instruction": "會引起週邊型眩暈(Peripheral vertigo)的原因，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)良性陣發型姿勢性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo)。 (B)内耳迷路炎(Labyrinthitis)。 (C)前庭神經炎(Vestibular neuritis)。 (D)偏頭痛(Migraine)。 (E)梅尼爾氏症(Meniere disease)。", "output": "D"}
{"instruction": "根據 CURB-65 評分，下列何者不是嚴重社區型肺炎的危險因子？", "input": "(A)新發生的意識混亂。 (B)血中尿素氮(BUN)≥ 7 mmol/l(19 mg/dL)。 (C)呼吸速率≥ 30 次/min。 (D)體溫≥ 39 ℃。 (E)年齡≥ 65 歲。", "output": "D"}
{"instruction": "根據 American College of Emergency Physicians guidelines 以及 The San Francisco Syncope Rule，下列 5 位初步原因不明的 syncope 病人，哪位比較不需要住院?", "input": "(A)Blood creatinine 5 mg/dl。 (B)Hematocrit 28%。 (C)心電圖為新發生的 atrioventricular block。 (D)有 sudden cardiac death 家族史。 (E)年齡 85 歲。", "output": "A"}
{"instruction": "根據 2012 北美緊急應變指南(2012 Emergency Response Guidebook)，有關化學災害事件，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)從上風處接近事發地點，以維護自身安全。 (B)其中提到危害分類系統(Hazard Classification System)，將危害性化學物質分為九類(例如，第一類：具爆炸性物質；第二類：氣體類等)。 (C)標示危害性化學物質的告示牌，若呈現紅色，是表示可燃性(flammability)。 (D)所謂初期隔離區域(Initial Isolation Zone)，是指在該區域內上風處之人有可能暴露於致命濃度的危害性化學物質。 (E)所謂 Toxic Inhalation Hazard(TIH)物質，是指與水接觸，能產生有毒氣體，造成吸入性危害的化學物質。", "output": "D"}
{"instruction": "根據 2010 AHA guidelines for CPR and ECC，ST-segment elevation 符合STEMI 的標準，下列何者除外?", "input": "(A)女性病人，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的 lead 超過 0.1 mV  (1 mm)。 (B)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.2 mV(2 mm)。 (C)年齡大於 40 歲以上男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的lead 超過 0.1 mV(1 mm)。 (D)年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 and V3 超過 0.15 mV(1.5 mm)。 (E)年齡小於 40 歲以下男性，J-point elevation 在 leads V2 及 V3 以外的lead 超過 0.1 mV(1 mm)。", "output": "D"}
{"instruction": "對於嚴重敗血症及敗血性休克病人的處置，根據最新 2012 國際敗血症治療指引(International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock：2012)，下列敘述何者正確?", "input": "(A)廣效性抗生素應該在臨床診斷敗血性休克或嚴重敗血症後的 2 小時內給予。 (B)嚴重敗血症指的是臨床上疑似感染的情況下出現組織灌流不足(tissue hypoperfusion)或器官功能失常(organ dysfunction)。其中對於器官功能失常中關於急性肺損傷的定義，在沒有肺炎的情況下，病人的PaO2/FiO2 < 200 mmHg謂之。 (C)初期前 6 小時急救的目標，希望維持中央靜脈壓(CVP)介於 8~12 mmHg，平均動脈壓(MAP)≧ 65 mmHg，尿量輸出≥ 0.5 mL/kg/hr，上腔靜脈氧氣分壓(ScvO2)> 70 mmHg或混合靜脈血氧飽和度(Sv O2)> 65 mmHg，待急診達到上述目標後，始得轉到加護病房繼續治療。 (D)對於休克且對一開始的輸液治療沒有反應的病人，應首選使用昇壓劑多巴胺(dopamine)，提升平均動脈壓(MAP)到達 65 mmHg為目標。 (E)對於經過輸液治療後沒有組織灌流不足，且沒有嚴重缺氧、急性出血或心肌缺氧梗塞的情形下，病人血紅素的建議為維持在 7~9 g/dL。", "output": "E"}
{"instruction": "對於肺栓塞病人，下列何者為建議注射 fibrinolytic agents 的適應症?", "input": "(A)電腦斷層發現兩側都有 pulmonary emboli。 (B)O2 需使用 6 L/min 以上以維持 SaO2 大於 90%。 (C)合併有下肢的 deep vein thrombosis。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)胸痛並且 12 leads EKG 有 S1Q3T3 pattern 變化。", "output": "D"}
{"instruction": "腹部鈍傷的 10 歲女孩，電腦斷層診斷為 Grade III 的脾臟撕裂傷，因此收治小兒加護病房密切觀察，目前生命徵象穩定，下列何種情況應立即剖腹手術探查?", "input": "(A)抽血追蹤 Amylase 為 400 U/L。 (B)抽血發現白血球 16,000/mm。 (C)腹膜外(extraperitoneal)的膀胱破裂。 (D)因腹痛追蹤電腦斷層發現有腹腔內游離空氣(intraperitoneal free air)。 (E)24 小時後追蹤 hemoglobin 從 11 g/dL掉到 8.5 g/dL。", "output": "D"}
{"instruction": "目前國內疑似感染伊波拉病毒(Ebola)病人的敘述，下列何者錯誤?", "input": "(A)請病人自行至最近的防疫醫院就醫。 (B)請病人打 1922 電話，由專人協助就醫。 (C)伊波拉病毒感染的病人常有肌肉痛、頭痛、嘔吐、腹瀉等症狀。 (D)伊波拉病毒是線狀病毒科(Filoviridae)的成員。 (E)伊波拉病毒感染的病人其死亡率可以高達 90%。", "output": "A"}
{"instruction": "病人因胸痛就診時，血壓 155/95 mmHg，心跳 65 次/min，心電圖發現 lead V1-V3 的 ST-segment elevation，在急診持續胸痛，此時可給予以下處置，下列何者最不適當?", "input": "(A)Atenolol 25 mg 口服。 (B)Dobutamine 5 mcg/kg/min 靜脈滴注。 (C)Morphine 3 mg 靜脈注射。 (D)NTG 0.6 mg 舌下給予。 (E)照會心臟內科醫師考慮 percutaneous coronary intervention。", "output": "B"}
{"instruction": "病人有 Hypertrophic cardiomyopathy 病史，到急診時主訴胸痛，下列治療應先考慮給予?", "input": "(A)Clopidogrel 300 mg 口服。 (B)Dobutamine 5 mcg/kg/min。 (C)Nitroglycerin 5 mcg/min。 (D)Norepinephrine 2 mcg/min。 (E)Propanolol 10 mg 口服。", "output": "E"}
{"instruction": "8 歲男孩 3 個小時前誤食全新鈕扣電池 1 顆，由媽媽陪同至急診，請問以下處置何者錯誤?", "input": "(A)若鈕扣電池卡在食道，可能在 6 小時內造成食道破裂。 (B)若 X 光片顯示鈕扣電池卡在食道，應優先嘗試尿管氣球移除術(foley balloon catheter technique)移除異物。 (C)對於小於 6 歲的兒童，需在 48 小時追蹤 X 光檢查確定電池已通過胃幽門。 (D)若無症狀，大部分 48~72 小時後鈕扣電池可自行排出。 (E)若電池已通過食道與胃，但有腸胃道疼痛症狀，仍需要外科醫師評估是否需要手術排除異物。", "output": "B"}
{"instruction": "80 歲男性護理之家住民，由照服員陪伴送至急診，主訴半夜全身搔癢難耐，耳溫為 37.0℃，理學檢查發現下腹部、雙側鼠蹊部與背部有多發性紅疹與指甲抓痕，以下疾病何者是最可能的原因?", "input": "(A)蕁麻疹(urticaria)。 (B)疥瘡(scabies)。 (C)接觸性皮膚炎(contact dermatitis)。 (D)濕疹(eczema)。 (E)乾癬(psoriasis)。", "output": "B"}
{"instruction": "8 歲男童，走路上學途中被汽車側撞，翻滾多圈後倒地不起，救護車送至急診，體溫 36.7 ℃、呼吸 30 次/min、心跳 130 次/min、血壓 80/65 mmHg，病人意識模糊無法表達，下列關於小兒外傷急救之敘述何者錯誤?", "input": "(A)首要之務為保護呼吸道，若要選擇氣管內管，可選擇大小為 6 號有cuff 的氣管內管。 (B)若周邊血管無法打上，此病人可考慮於近端脛骨放置骨針(intraosseous injection)。 (C)給予 crystalloid 每次 20 ml/kg，目標為尿量 1 ml/kg/hr。 (D)由於兒童胸壁骨骼較有彈性，因此胸部挫傷時較不易發生張力性氣胸(tension pneumothorax)。 (E)依照此病人的生命徵象，流失血量應有大於全身血量的 30%。", "output": "D"}
{"instruction": "78 歲病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作至急診就診。以下敘述關於使用非侵襲性正壓呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)之禁忌症何者錯誤?", "input": "(A)呼吸速率> 25 次/min 且使用輔助呼吸肌。 (B)無法維持呼吸道通暢。 (C)意識不清。 (D)血行動力學不穩定。 (E)極度肥胖。", "output": "A"}
{"instruction": "70 歲長期吸煙男性，因發燒、咳嗽及呼吸困難至急診就診，病人同時有全身痠痛、腹痛及腹瀉症狀。生命徵象為血壓 90/60 mmHg、呼吸 30 次/min、心跳 130 次/min、體溫 39 ℃、血氧飽和度 90%。胸部 X 光顯示雙側肺炎，尿液 Legionella 抗原測試為陽性。關於此疾病，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)可能會併發胰臟炎。 (B)此種疾病不會人傳人。 (C)低血鈉為常見檢驗異常。 (D)治療首選為第三代 Cephalosporin 或 Carbapenem 類抗生素。 (E)痰液培養常無法培養出致病菌。", "output": "D"}
{"instruction": "65 歲女性病人被送入急診，主訴突發性呼吸困難、喘、胸悶。理學檢查呼吸音雙側對稱無囉音；雙下肢無水腫。心跳 120 次/min，room air SpO₂ 93%。過去病史為乳癌、接受過手術及化療；2 星期前才因右側髖關節骨折開刀出院。您懷疑此病人最可能發生肺動脈栓塞。下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)此病人的 AaDO2(Alveolar-arterial gradient)可能會下降。 (B)此病人的 Well’s score 為 7 分。 (C)心電圖可能出現 sinus tachycardia 及 S1Q3T3 pattern。 (D)若病人出現突發性的心跳停止，可考慮血栓溶解劑(Fibrinolysis)，如 tPA。 (E)仍需安排 EKG 及心肌酵素檢查，排除急性冠心症的可能性。", "output": "A"}
{"instruction": "65 歲女性，有胰臟癌病史，右腳腫約 1 週。請問下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)由經驗豐富的掃描者進行掃描，血管超音波用來診斷深部靜脈栓塞的敏感性和特異性可達 90%以上。 (B)患者愈肥胖，愈不容易經由血管超音波正確診斷深部靜脈栓塞。 (C)先前曾有深部靜脈栓塞的病史，不容易利用超音波的壓迫性來區分新的或舊的血栓。 (D)如果此患者的靜脈經超音波掃描無法壓扁，可診斷為深部靜脈栓塞。 (E)超音波下要看到血栓才能診斷深部靜脈栓塞。", "output": "E"}
{"instruction": "65 歲男性跌倒被花園碎掉的玻璃割傷，並跌坐樹枝泥土堆裡，下列敘述何者正確?", "input": "(A)臉部傷口 5 公分受傷已經超過 12 小時，考量感染不建議缝合。 (B)位於大腿的傷口比位於頭皮的傷口有更高的傷口感染風險。 (C)使用 X 光檢查可以偵測超過 90%藏在皮下的碎玻璃或斷掉的樹枝。 (D)小腿傷口較深，建議採用皮下縫合。 (E)選擇不含酒精之優碘(10% povidone-iodine solution)清洗傷口。", "output": "B"}
{"instruction": "65 歲男性，平時抽菸，有高血壓病史。來急診主訴偏側頭痛，檢傷體溫 37℃，心跳 84 次/min，呼吸 16 次/min，血壓 142/84 mmHg，下列關於急診頭痛鑑別診斷敘述何者正確?", "input": "(A)若病人單側頭痛短時間內密集發作，合併單側流淚、流鼻水，應懷疑是叢集性頭痛(cluster headache)，此類病人可能出現同側眼瞼下垂(ptosis)、縮瞳(miosis)等神經學症狀。 (B)若病人出現單側、脈動式(pulsatile)嚴重頭痛、運動時更痛、合併噁心嘔吐、畏光，應懷疑是偏頭痛(migraine)。偏頭痛不會以雙側頭痛來表現。 (C)若病人單側頭痛，顳動脈(temporal artery)壓痛且 pulse 增強，血液沈降速度(ESR)正常，同側眼瞼下垂(ptosis)、縮瞳(miosis)，則可能是顳動脈腦血管炎(temporal arteritis)，同時須注意病人有無視力降低狀況，須儘快以類固醇治療。 (D)缺血性中風也可能以頭痛表現，尤以前大腦動脈(anterior cerebral artery)中風較常表現。 (E)病人若有在服用抗凝血劑，應將腦出血列為鑑別診斷。若電腦斷層顯示無出血，臨床上仍強烈懷疑蜘蛛膜下腔出血(SAH)應安排腦部核磁共振(MRI)排除之。", "output": "A"}
{"instruction": "60 歲男性因呼吸困難至急診就診，其胸腔 X 光顯示雙側肋膜積水。經進行診斷性肋膜穿刺後胸水之實驗室分析結果如下：酸鹼值 pH 7.57，胸水/血清乳酸脫氫酶比值(LDH ratio)0.4，胸水/血清蛋白質比值(Protein ratio)0.2，細胞分類計數 WBC 133 cells/µL(其中 65%為 lymphocyte)。下列診斷何者最適當?", "input": "(A)心衰竭。 (B)細菌性肺炎。 (C)淋巴癌。 (D)肺結核。 (E)紅斑性狼瘡。", "output": "A"}
{"instruction": "5 歲兒童體重 20 公斤，因癲癇重積狀態(Status Epilepticus)在母親陪同下由救護車送達急診治療，主訴抽搐已經 30 分鐘，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)確保呼吸道暢通，穩定生命徵象是第一要務。 (B)如果緊急檢測發現低血糖，應立即使用 10% G/W 100 ml 靜脈注入。 (C)若抽搐持續，應給予靜注 Lorazepam 2 mg，可重複給。 (D)若抽搐持續，點滴打不上，應經由肛門給藥 Diazepam 2 mg。 (E)若抽搐持續，可考慮靜注 Midazolam 2 mg，再加上 Midazolam 1 mcg/kg/min 連續靜注給藥。", "output": "D"}
{"instruction": "50 歲男性因午餐過後右上腹疼痛至急診就診，過去病史有糖尿病與高血壓，關於下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)膽石絞痛(biliary colic pain)，大部分於 1~5 個小時內會緩解。 (B)急診超音波運用於診斷急性膽囊炎敏感度(sensitivity)與專一性(specificity)都僅約 70%。 (C)此病人的腹部超音波膽囊厚度，大於 3 mm 則要懷疑急性膽囊炎。 (D)若此病人有膽囊炎，超音波可能沒有 sonographic Murphy’s sign。 (E)嗎啡類的止痛藥物使用於此病人上可能會增加膽道壓力與誘發Sphincter of Oddi 的收縮。", "output": "B"}
{"instruction": "50 歲男性因咳血至急診就診，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)應優先評估呼吸道是否通暢及血氧濃度是否足夠。 (B)可依據 24 小時內之咳血量區分嚴重度，其中大量咳血之定義為 24小時內之咳血量> 600 ml。 (C)肺栓塞常常引起大量咳血。 (D)胸部 X 光是必要之檢查，但有 15~30%之機會為正常。 (E)若咳血之顏色為暗紅色，則應注意出血可能來自於腸胃道。", "output": "C"}
{"instruction": "48 歲女性因深部靜脈栓塞正使用 Warfarin 治療，1 小時前開始出現雙側大量鼻出血且無法以直接加壓法止血，目前血壓為 136/82 mmHg，心跳 110次/min，抽血結果發現 platelets 170,000 /µL， Hb 8 g/dL，Hct 23 %，INR 8，下列處置何者最不適合?", "input": "(A)給予 desmopressin acetate(ddAVP)。 (B)給予新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma)。 (C)給予 prothrombin complex concentrate。 (D)給予 vitamin K。 (E)停止 Warfarin 使用。", "output": "A"}
{"instruction": "47 歲男性病人，前天飲酒狂歡後，因噁心嘔吐伴隨呼吸喘被帶入急診，生命徵象：體溫 36.5 ℃，脈搏 124 次/min，呼吸 26 次/min，血壓 103/61 mmHg，SpO₂ 100%，檢驗報告：動脈血液氣體分析：pH 值 7.27、PCO₂ 25 mmHg、HCO₃- 11 mmol/L，血糖值 102 mg/dL，血鈉濃度 142 mmol/L，血鉀濃度 3.5 mmol/L，血氯濃度 106 mmol/L，血清酮體(serum ketones)呈陽性。下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)此病人為陰離子間隙增加之代謝性酸血症(high anion gap metabolic acidosis)。 (B)若懷疑為酒精性酮酸中毒，需先排除感染或藥物造成的乳酸中毒(lactic acidosis)。 (C)可以檢驗血液滲透壓及甲醇(Methanol)濃度，以排除甲醇或其他有機酸中毒。 (D)若為酒精性酮酸中毒，可給予病人含糖溶液，增加體內葡萄糖濃度並補充體液的不足。 (E)在酒精性酮酸中毒，為促進葡萄糖利用，減少脂肪分解產生酮酸，需給予胰島素補充。", "output": "E"}
{"instruction": "40 歲女性患有甲狀腺疾病但未規則服藥追蹤，因皮膚偏黃、嗜睡及呼吸困難送入急診，經檢查發現：體溫 39.2 ℃，血壓 145/75 mmHg，脈搏不規則，約 145 次/min，心電圖顯示心房纖維顫動合併快速心室速率(atrial fibrillation with rapid ventricular rate)，胸部 X 光檢查發現兩側肺積水(pulmonary edema)。依據臨床表現，下列治療敘述何者正確?", "input": "(A)以支持性治療，包括給予氧氣和體液補充為主，針對發燒，可以給予 Acetaminophen 或 Aspirin 協助退燒。 (B)因病人有心房纖維顫動合併快速心室速率(atrial fibrillation with rapid ventricular rate)，可以先給予 Amiodarone 控制心跳速率，避免心衰竭症狀惡化。 (C)Propylthiouracil(PTU)和 Methimazole 都可以用來抑制甲狀腺素合成和抑制 T4 轉換為 T3。 (D)碘甘油(Lugol`s solution)含有碘離子，須和 PTU 同時一起使用，才能抑制甲狀腺素的生成。 (E)葡萄糖皮質素(glucocorticoids)可以抑制 T4 轉換為 T3，能改善甲狀腺風暴(thyroid storm)病人的存活率。", "output": "E"}
{"instruction": "3 歲小朋友，過去身體健康，家屬代為主訴兩天前開始腹瀉及間歇性腹痛，在社區型醫院急診接受靜脈輸液治療，情形並未改善，甚至開始有血便情況，家長觀察小朋友哭鬧情形頻繁，要求轉到後送醫院急診治療，血液檢查如下：WBC: 12,000/ uL，Hb: 9 g/dL，PLT: 19,000/uL，glucose 75 mg/dL，BUN 50 mg/dL，Creatinine 5.5 mg/dL，AST 60 U/L，Na 125 mEq/L，K 4.8 mEq/L，下列何者正確?", "input": "(A)小朋友應該是是腸套疊引起。 (B)血液抹片(Blood smear)對診斷沒有幫助。 (C)小朋友尿少情況很少會持續一週。 (D)抗生素對這樣的情況很有幫助。 (E)較可能是毒素(toxin)破壞大腸黏膜表皮進入血液造成影響。", "output": "E"}
{"instruction": "38 歲有甲狀腺亢進病史的女性，因發燒合併呼吸喘送入急診，檢傷時生命徵象：體溫 39.5 ℃，脈搏 143 次/min，呼吸 24 次 /min，血壓 108/59 mmHg， SpO₂ 98%。理學檢查發現：患者呈端坐呼吸(orthopnea)伴隨雙下肢水腫(pedal edema)，兩側呼吸音有濕囉音(rales)，心電圖顯示竇性心搏過速(sinus tachycardia)。下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)需評估病人意識狀態是否有嗜睡、抽搐、昏迷等症狀以及是否有厭食、腹痛、黃疸等肝膽胃腸系統功能障礙的表現。 (B)依據病人過去甲狀腺亢進之病史，加上體溫上升以及心搏過速伴隨心衰竭，若有中樞神經和肝膽胃腸功能障礙等臨床症狀，可以懷疑是否為甲狀腺風暴(thyroid storm)。 (C)可以檢驗病人的甲狀腺功能，來判斷是甲狀腺中毒症(thyrotoxicosis)或是甲狀腺風暴(thyroid storm)。 (D)造成甲狀腺風暴(thyroid storm)的可能原因，包括感染、糖尿病酮酸血症(diabetic ketoacidosis)或停用抗甲狀腺藥物。 (E)需要考慮是否有感染、熱急症或使用交感神經興奮藥物(sympathomimetic agents)等其他可能的鑑別診斷。", "output": "C"}
{"instruction": "35 歲男性病人，因今天早晨有解 1 次少量血便至急診就診，經詢問無腹痛或暈厥病史，關於下消化道出血，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)確診的下消化道出血中最常見引起的病因為憩室疾病。 (B)有 10~14%的血便病人出血點來自於上消化道。 (C)無腹部壓痛的下消化道出血病人會有較高的罹病率(morbidity rate)。 (D)約 80%的下消化道出血病人出血會自行緩解。 (E)Glasgow-Blatchford Bleeding score 能做為下消化道出血病人，可以出院門診追蹤治療的唯一標準。", "output": "E"}
{"instruction": "32 歲女性因為慢性月經過多症造成貧血，因此曾接受過多次 packed RBC 輸血，最近兩次輸血時出現 febrile nonhemolytic transfusion reaction，目前她的Hb 6.0 g/dL，經過輸血比對(type and cross-match)後，使用下列何種方法可以降低再次出現 febrile nonhemolytic transfusion reaction 的可能性?", "input": "(A)全血輸血(Whole blood transfusion)。 (B)放射線照射之血品輸血(Irradiated red blood cell transfusion)。 (C)降低輸血速度，使輸血時間超過 4 小時。 (D)減容之血品輸血(Volume-reduced red cell transfusion)。 (E)減除白血球之血品輸血(Leukocyte-reduced red blood cell transfusion)。", "output": "E"}
{"instruction": "32 歲女性，4 小時前在觀賞國慶煙火時不慎被引燃的火藥炸傷，全身約 50%體表面積起水泡或焦黑。病人體重 50 kgw，血壓 110/89 mmHg，心跳 120次/min，留置導尿管已有 100 ml 尿液，從受傷到現在已給了 1,000 ml 乳酸林格氏液，請問若根據 Parkland formula，接下來 4 小時的輸液，每小時該給多少 ml?", "input": "(A)8,000 ml。 (B)5,000 ml。 (C)625 ml。 (D)1,000 ml。 (E)975 ml。", "output": "D"}
{"instruction": "32 歲男性至急診就診，主訴為雙眼疼痛畏光、淚流不止、合併視力模糊症狀。他從事電銲工作，今天沒戴護目鏡工作 8 小時後就出現這症狀，請問以下何者是最適合用來暫時緩解疼痛的藥物?", "input": "(A)Nonsteroidal anti-inflammatory drug eye drop。 (B)Steroid eye drop。 (C)Decongestant eye drop。 (D)Topical anesthetics。 (E)Antihistamine eye drop。", "output": "D"}
{"instruction": "30 歲女性懷孕 12 週，因偏頭痛合併噁心嘔吐前來求診，可考慮給予下列哪一種藥物最適當？", "input": "(A)Chlorpromazine。 (B)Dihydroergotamine。 (C)Metoclopramide。 (D)Prochlorperazine。 (E)Sumatriptan。", "output": "C"}
{"instruction": "30 歲男性車禍到院時有胸前擦挫傷痕跡，意識清楚，血壓 145/75 mmHg，心跳 115 次/min，呼吸 30 次/min，右側呼吸音濁，胸壁呼氣時胸壁凸出，而吸氣時胸壁凹陷，關於此病人急救，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)右側胸部經檢查發現有氣血胸，須置入胸管引流。 (B)此呼吸型態須懷疑連枷胸(flail chest)的診斷。 (C)判斷此病人可能併有休克現象。 (D)檢查建議包括十二導程心電圖及心肌酵素檢驗。 (E)典型的肺挫傷在放射線檢查的變化上常出現在受傷 6 小時之後。", "output": "E"}
{"instruction": "30 歲男性，全身無力兩天，今天清晨發現四肢無力加劇合併心悸，被家人送入急診室。病人自訴平時常有手抖、盜汗等症狀，過去也曾有四肢無力的狀況。檢查時體溫 36.2 ℃，脈搏 65 次/min，血壓 128/79 mmHg，呼吸16 次/min，除四肢對稱無力外，無其他異常發現。抽血檢驗發現血中鉀離子濃度為 1.6 mmol/L、TSH 偏低、T3 和 Free T4 偏高。下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)此病人可懷疑為甲狀腺機能亢進所導致的低血鉀周期性麻痺症。 (B)病人可能在飲酒或大量食用甜食後發作，症狀以肢體對稱性遠端無力為主。 (C)心電圖上可能發現 T 波變平，ST 段下降和 U 波出現的現象。 (D)由周邊靜脈路徑給予氯化鉀(KCl)針劑補充時，鉀離子濃度不應超過 40 mEq/L。 (E)由周邊靜脈給予鉀離子時，補充速度不應超過 40 mEq/hr。", "output": "B"}
{"instruction": "28 歲男性 1 小時前發生車禍，腹部鈍傷，下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)到急診馬上檢查 amylase、lipase 均正常，並不能排除(exclude)胰臟損傷。 (B)到急診馬上做腹腔灌洗(DPL)，可排除胰臟損傷。 (C)到急診馬上做腹部電腦斷層，不可以排除腸子損傷。 (D)腹部鈍傷左側橫膈膜受損破裂比右側更常發生。 (E)若患者僅有單純肝臟撕裂傷，視程度可採取非手術治療。", "output": "B"}
{"instruction": "26 歲女性懷孕 32 週、體重 65 公斤，在過斑馬線時被機車撞到，救護車送來急診時，意識清醒、呼吸 24 次/min、脈搏 112 次/min、血壓 118/76 mmHg、體溫 36.5 ℃。傷患主訴下腹痛合併陰道少量出血，理學檢查發現下腹壓痛但無反彈痛，以下關於此孕婦敘述，何者錯誤?", "input": "(A)孕婦的血壓雖然在正常範圍，但其出血量仍有可能超過 1,500 ml，所以要給予 crystalloid fluid 輸液治療，並考慮輸血。 (B)孕婦雖不知自己的血型，但已知胎兒的血型為 type O Rh(-)，因此不論驗出產婦的血型為何，都不需要給予 RhO(D)immunoglobulin。 (C)孕婦應採左側躺姿勢，以避免子宮壓迫下腔靜脈。 (D)陰道分泌物之 pH 值在 5 左右時，代表羊膜破裂(amniotic membrane rupture)。 (E)若此孕婦在急診處置後仍不幸心跳停止，可考慮緊急剖腹生產。", "output": "D"}
{"instruction": "26 歲男性，在參加馬拉松路跑大量流汗後，喝了許多的礦泉水和飲料補充水分。經過休息後仍感頭暈、頭痛，因此繼續大量喝水。後來因為症狀加劇，被朋友送入急診。檢傷時體溫 36.5℃，脈搏 61 次/min，血壓 110/75 mmHg，呼吸 19 次/min，意識狀態 E3V4M5。經抽血檢查發現，血鈉濃度 128 mmol/L，血漿滲透壓(plasma osmolality)266 mOsm/L。下列敘述何者錯誤?", "input": "(A)評估低血鈉病人時，首先必須評估細胞外液(extracellular fluid)狀態。 (B)高血糖病人可能因為血糖過高造成假性低血鈉。 (C)此病人可能是過量飲水造成的低滲透壓性低血鈉(hypotonic hyponatremia)。 (D)低血鈉矯正的速度，以每小時增加不超過 0.5~1.0 mEq/L 為原則。若病人發生癲癇，速度可以加倍。 (E)矯正血鈉速度過快，可能造成腦水腫(cerebral edema)，嚴重者會致死。", "output": "E"}
{"instruction": "25 歲女性因戴隱形眼鏡後出現右眼瞼紅並流出黏液膿性分泌物(mucopurulent discharge)來急診，眼睛不會疼痛，以下何種藥物最適合用來治療此病人?", "input": "(A)Gentamicin/Betamethasone 眼滴劑。 (B)Tetracycline HCl 眼藥膏。 (C)Rinderon-A 眼藥膏。 (D)Erythromycin 眼藥膏。 (E)Ciprofloxacin 眼滴劑。", "output": "E"}
{"instruction": "25 歲男性騎車被貨車壓過腹部，到院時有腹部及骨盆骨折變形，右大腿變形，意識清楚，血壓 80/45 mmHg，心跳 145 次/min，呼吸音清楚對稱，上腹部有輪胎壓痕，關於此病人急救，下列敘述何者正確?", "input": "(A)優先選擇兩條 22-Gauge 口徑靜脈留置針於雙側前臂靜脈，給予點滴及輸血治療。 (B)使用 FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)超音波檢查後腹腔的潛在出血。 (C)FAST 超音波檢查陰性時，可排除須手術的情況。 (D)快速置入大口徑靜脈導管給予輸血，選擇從股靜脈比從鎖骨下靜脈好。 (E)FAST 超音波檢查陰性時，應考慮給予骨盆固定及安排緊急血管攝影檢查。", "output": "E"}
{"instruction": "25 歲男性搭捷運時被人用刀隨機刺傷，傷口位於左前胸第 4 肋間處。到院前 1 分鐘傷患心肺功能停止，EMT 立即施行心肺復甦術。到院後醫護人員接手急救，此時仍摸不到頸動脈脈搏，但 EKG monitor 上呈現快而窄的 QRS波型。緊急進行心肺復甦術及氣管內管插管後，發現兩側呼吸音等大、沒有減弱。請問下一步處置何者最適當?", "input": "(A)立即給予大量輸液即可。 (B)立即在兩側胸部插入胸管。 (C)立即進行心包膜穿刺術。 (D)立即在急診進行緊急胸廓切開術(ED thoracotomy)。 (E)立即給予 ACLS 急救，同時送去開刀房進行開胸手術。", "output": "D"}
{"instruction": "1 歲兒童解黏液狀血便，持續有陣發性腹痛哭鬧情形，急診緊急安排腹部 X光及腹部超音波檢查，發現有腸阻塞情況，您判斷是腸套疊可能性極高，正向家屬說明空氣復位(air reduction)必要性，家屬詢問此技術是否有禁忌情況(contraindication)，下列何者錯誤?", "input": "(A)有血便時不可進行，怕壓力導致腸穿孔。 (B)若有腸穿孔或腹膜炎跡象時，應採取手術方式為宜。 (C)低血容或敗血性休克者需要會診外科醫師採取手術方式。 (D)若是 lymphoma 引起腸套疊，也不宜用非手術方式(nonsurgical reduction)。 (E)症狀超過 24 小時也不宜採用非手術方式。", "output": "A"}
{"instruction": "1 歲半及 3 歲兄弟，由父親擔任摩托車駕駛，母親從後座環抱固定小朋友，沒有戴安全帽，轉彎時不慎摔車，兩位小朋友 GCS 滿分，但弟弟外觀上可見左顳側(left temporal)有血腫，哥哥則後顱部(occipital)有血腫，由救護車送抵急診，當時沒有嘔吐，也能安撫，仔細詢問事故過程後因車速慢，並非高危險受傷機轉，依據 Pediatric Emergency Care Applied Research Network(PECARN)對腦部電腦斷層檢查建議，請問下列何者正確?", "input": "(A)雖然小朋友意識清楚，但都有後顱部血腫，兩位都應該進行腦部電腦斷層檢查。 (B)哥哥受傷位置風險高，應該接受腦部電腦斷層檢查。 (C)兩位意識清楚，即使當時有意識喪失幾秒鐘，也應該觀察即可。 (D)弟弟未滿 2 歲年紀較小，若父母擔心，可以安排腦部電腦斷層檢查。 (E)哥哥及弟弟決定電腦斷層檢查原則是相同的。", "output": "D"}
{"instruction": "10 歲的男童，體重 20 公斤，意識清醒但是呼吸微喘，家人表示小朋友最近常想喝水，有間歇性腹痛及嘔吐。血液檢查呈現酸血症(pH=7.10)，ketone body 2+，blood sugar 911 mg/dL，判斷是 diabetic ketoacidosis，請問下列處置何者錯誤?", "input": "(A)應該在 1~2 小時內給予 0.9 % Normal Saline 200~400 ml。 (B)若血液 pH < 6.9，合併高血鉀，應可以給 bicarbonate 治療。 (C)立即給予胰島素每小時 4U。 (D)血糖降至 300 mg/dL後要開始給予 5% G/W。 (E)補充 bicarbonate 其實會增加腦水腫風險。", "output": "C"}
{"instruction": "18歲婦女 6天前接受剖腹生產，到急診主訴腹痛及有惡臭帶血的陰道分泌物。理學檢查顯示明顯的下腹壓痛，手術傷口乾淨完整，兩側乳房輕微腫脹及壓痛但無發熱，生命徵象： 血壓 155/79 mmHg，心跳 110次/min，呼吸20次/min，體溫 39℃，以下診斷 最能解釋 此發燒原因？", "input": "(A)子宮內膜炎  (Endometritis)。 (B)乳腺炎(Mastitis)。 (C)腎盂腎炎(Pyelonephritis)。 (D)腹內紗布滯留。 (E)闌尾炎(Appendicitis)。", "output": "A"}
{"instruction": "20歲50公斤女性患者從氣爆現場帶到急診就醫，到院時 GCS E4M6V5 ，體溫： 36oC，心跳  120次/min，呼吸速率  20次/min，血壓  150/88mmHg。 臉部、前胸、背部及雙上肢有 2～3度燒灼傷約40%TBSA。下列處置何者較 適宜？", "input": "(A)若患者疼痛可以打止痛針。 (B)常規使用預防性抗生素治療是必要的。 (C)胸部 X光若正常可以先觀察不急著插氣管內管。 (D)可使用冰塊及冰水敷傷口以減緩組織進一步傷害。 (E)依據 Modified Parkland Formula 前24小時需給 Ringer’s lactate 4,000ml。", "output": "A"}
{"instruction": "23歲男性到綠島潛水，上岸 20分鐘後突然覺得右腳無力，經初步評估病人意識清醒，血壓 130/80 mmHg，心跳 100次/min，呼吸 18次/min，右腳肢體力量 3分，其他肢體力量正常。此時如欲將病人轉至台灣西部之醫院，下列何 種方式最佳？", "input": "(A)先搭船至台東，再坐救護車經南部橫貫公路至西部。 (B)坐直升機直接飛過南部橫貫公路至西部。 (C)先搭船至台東，再由台東機場搭一般商用客機至西部。 (D)坐直升機低飛(低於 300公尺)繞過台灣南端至西部。 (E)坐直升機直接飛過中央山脈至台北。", "output": "D"}
{"instruction": "26歲女性懷孕 25週，駕駛汽車在國道上發生車禍，救護人員發現現場安全氣囊有打開，轉送到醫院時意識清楚但主訴下腹部疼痛，至急診 時生命徵象：心跳 88次/min，血壓 105/70 mmHg，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)孕婦懷孕期會增加母親之全身血容量，故會呈現 Hypervolemic ，故有可能失血大於 30%才會有生命徵象之異常。 (B)當懷孕 12週時子宮底高度約在恥骨聯合處，當 20週時大約在肚臍高度，之後每增加一 週子宮底約上升 1公分。 (C)為避免影響靜脈之回流，建議可左側躺，若有使用長背板，放置東西於長背板下方右臀區域處，使患者呈現左低右高約傾斜 30°。 (D)腹部挫傷常導致胎兒死亡的原因為子宮破裂及胎盤破裂。 (E)若此孕婦經檢查後有右側血胸，則胸管放置的位置和一般成人無異。", "output": "E"}
{"instruction": "28歲女性，被家屬發現昏倒在家中而送急診，其表現為瞳孔放大、眼球陣攣、神經肌肉的反射增強、肌陣攣，血壓 190/108mmHg，心跳 126次/min，呼吸 32次/min，體溫 39.5℃，請問病人的診斷 最不可能 為下列何者？", "input": "(A)安非他命。 (B)三環抗憂鬱劑。 (C)神經激胺症候群(Serotonin syndrome)。 (D)有機磷農藥中毒。 (E)抗精神病藥物之惡性症候群。", "output": "D"}
{"instruction": "28歲孕婦，懷孕 35週，自行開車前往產檢時，因為前車急煞反應不及撞上前車，到院時意識清醒，血壓 130/80mmHg，心跳 100次/min，呼吸 20次/min，理學檢查發現肚臍下有一明顯安全帶勒痕。請問對於此位患者的評估及處置，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)子宮破裂是相對少見的併發症。當子宮破裂發生時，胎兒的死亡率大於母親。 (B)超音波檢查比胎兒監測更能偵測胎盤剝離。 (C)胎盤剝離是僅次於母親死亡造成胎兒死亡的最常見原因。 (D)在母親狀況穩定後，應盡速會診婦產科以評估胎兒狀況，無論是否有破水或是陰道出血的情形。 (E)大部分的婦產科醫師認為，前 4個小時的監測若是每個小時的宮縮次數小於 3次，孕婦是可以出院返家的。", "output": "B"}
{"instruction": "29歲女性懷孕 20週，來急診主訴右下腹痛已 2天時間，來診之前食慾不佳、嘔吐數次，尚無腹瀉。生命徵象體溫 37℃、心跳 108次/min，呼吸 20次/min，血壓 112/76mmHg。理學檢查發現右下腹有明顯壓痛，且有反彈痛(rebound tenderness)。實驗室檢查發現 WBC 7,800/μL ，Neutrophil 78%，Hb 13 g/dL，PLT 242,000/μL。Sugar 102mg/dL，Creatinine 0.8 mg/dL，AST 38 U/L。下列敘述何者 正確？", "input": "(A)根據 modified Alvarado score 可推估患者罹患闌尾炎的機率小於10%。 (B)超音波檢查若發現闌尾無法壓扁(non-compressible) ，且直徑大於3mm則可確診為闌尾炎。 (C)若對孕婦進行腹部電腦斷層，推估胎兒的輻射線吸收劑量約為20~30雷得(rad)。 (D)此位 病人可以選擇腹部磁振造影(MRI)幫助診斷。 (E)過多的影像檢查會大幅提升闌尾炎穿孔的機會，應早期會診外科醫師進行手術。", "output": "D"}
{"instruction": "2歲女童發燒 5天，流口水 、舌頭、牙齦、嘴唇有潰瘍 、口臭、頸部淋巴結腫大、右手拇指紅腫有水泡，身體其他部位檢查正常，診所給予口服Amoxicillin 後仍發燒。請問 最可能的病原體為何？", "input": "(A)Ａ群鏈球菌(Group A streptococcus)。 (B)克沙奇病毒(Coxsackievirus)。 (C)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (D)單純疱疹病毒(Herpes simplex virus)。 (E)腺病毒(Adenovirus)。", "output": "D"}
{"instruction": "30歲女性被流浪貓咬傷後由家人陪同到急診診治。 病人自述國小畢業以後即不曾接受過破傷風疫苗注射，亦不曾接受狂犬病疫苗注射。傷口檢視發現右前臂有一處 3公分撕裂傷。有關貓咬傷之處置，下列何者 正確？", "input": "(A)初級縫合會增加感染機會，因此應預防性使用抗生素治療。 (B)因屬破傷風感染高危險傷口，故應施打破傷風免疫球蛋白。 (C)因可能感染狂犬病，故應施打狂犬病疫苗至少 3劑。 (D)屬高感染傷口，建議使用抗生素，首選藥物為 Moxifloxacin。 (E)傷口處理完後，若未安排住院，建議應於 72小時內回門診追蹤。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲男性病 人HIV陽性，最近 3個月未依醫囑服藥，來急診掛號主訴最近2週有發燒和呼吸越來越喘的症狀，當他到達急診時，生命徵象：心跳110次/min，血壓 135/75  mmHg，呼吸 22次/min，血氧濃度 92%(room air) ，現在體溫正常；抽血報告如下：  WBC 2,000/uL ；胸部 X光發現兩側瀰漫性間質性浸潤( interstitial infiltrates) ，下列藥物何者 不適合用於目前病況的治療？", "input": "(A)Pentamidine。 (B)Prednisone。 (C)Pyrimethamine。 (D)Sulfamethoxazole。 (E)Trimethoprim。", "output": "C"}
{"instruction": "37歲男性在門診就醫，治療思覺失調症(Schizophrenia) ，服用藥物為Seroquel 100mg 與Lexotan(bromazepam)3mg(睡前服用各 1顆) ，幾日後意識不清，全身僵硬而送醫。量測的生命徵象如 下： GCS E4M4V1 、血壓 85/51 mmHg、心跳 168次/min、體溫 40.2℃、呼吸 22次/min、SpO₂ 94%。两側瞳孔皆為 3.5mm。其他身體檢查發現， DTR：hyporeflexia,  Babinski sign (-)、Rigidity：(+)四肢均相似、盜汗。電腦斷層無明顯異常，心電圖為竇性頻脈。抽血檢驗參考 ：CK 319 U/L 、Cr 1.3 mg/dL、Na 122 mEq/L 、AST 94 U/L 、ALT 126 U/L。在疑似中毒的情況下，下列何種診斷正確？", "input": "(A)Cholinergic toxidrome。 (B)Anticholinergic toxidrome。 (C)Sympathomimetics。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Neuroleptic malignant syndrome。", "output": "E"}
{"instruction": "38歲女性病人因意識障礙，被家人送至急診。病人呈現嗜睡。血糖正常，無藥物史。據家人描述，病人 6年前生第二胎時無法哺乳。理學檢查發現臉色蒼白，血壓  90/60 mmHg, 心跳  64次/min，呼吸 14次/min。體毛減少。實驗室檢查發現  Hb 8.8 g/dL，Na 124 mEq/L。以下處置，何者最為 適當？", "input": "(A)給予  3% NaCl 點滴後，若血鈉正常，意識清醒，可出院回家。並鼓勵病人多攝取鹽份。 (B)給予輸血 packed  RBC二單位，若無明顯出血源，且血紅素改善，可出院回家。 (C)病 人所有表現可用腎上腺低能症來解釋，給予腎上腺皮醇後，可出院回家。 (D)此病 人可能為 Sheehan's syndrome ，須做腦垂體低能症檢查及治療。 (E)此病 人因呈現休克，應先給予 Dopamine 治療。", "output": "D"}
{"instruction": "39歲男性，過去有長期 癲癇病史 ，今日在家中被家屬發現有癲癇發作，當病人被帶至急診時意識已完全清醒，關於此病人之處置下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)類似此病人很多是因為未規則服用抗癲癇藥物所致。 (B)懷疑病人是因未規則服用抗癲癇藥物，在投予抗癲癇藥物起始劑量(loading dose)前，需檢測血清中抗癲癇藥物之濃度。 (C)若病人血清中抗癲癇藥物之濃度適當，需考量給予補充劑量(supplemental dose)以避免癲癇再次發作。 (D)縱使是使用抗癲癇藥物控制良好之癲癇病人，還是會有偶發性的癲癇發作。 (E)目前無實證的準則來決定該病人需於急診留觀時間的長短。", "output": "C"}
{"instruction": "40歲女性疑似服用藥物後上吊，送至急診時已無生命徵象，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)依照上吊之方式，若身體騰空且腳沒有觸地稱為 complete，其他種均稱為 incomplete。 (B)造成死亡通常是 3種因素：脊髓或腦幹受損、頸部構造受到壓迫或心搏過慢導致心跳停止。 (C)若上吊之高度大於或等於患者之身高，死亡之原因應為壓迫之壓力過大，導致頸部內部血管壓迫因而腦死。 (D)心搏過慢是因為上吊之壓力刺激 carotid sinus 導致 vagal tone 增加所致。 (E)若無法排除頸椎損傷，最好使用頸圈固定。", "output": "C"}
{"instruction": "50歲男性，因為左膝關節疼痛至急診求診，膝關節抽吸時發現顏色黃濁且實驗室分析為： WBC 15,000/μL ，PMN 70%。針對此病人，以下敘述何者正確？", "input": "(A)此病人可能為敗血性關節炎，最常見的致病菌為淋病雙球菌。 (B)此病人可能為萊姆病(Lyme disease) ，常合併表現尿道炎及結膜炎。 (C)非類固醇性抗發炎藥物針對關節疼痛有很好的療效，應常規使用。 (D)若病人剛從熱帶地區旅遊回來且合併蝨子叮咬的病史，最可能的診斷是反應性關節炎。 (E)該病人可能為急性痛風發作，約有三成的病人其血中尿酸值落於正常範圍內。", "output": "E"}
{"instruction": "58歲男性從 3樓高跌落，在急診的血壓 80/40mmHg、心跳 120次/min、呼吸20次/min、O2飽和濃度： 88%、GCS E1M4V1 ，腦部電腦斷層呈現右側顱內出血並中線偏移(right intraparenchymal hemorrhage with right to left midline shift) ，下列處置何者 不宜？", "input": "(A)氣管內管插管。 (B)過度通氣(PaCO₂ 35mmHg)不宜維持太久。 (C)使用 mannitol 降腦壓(intracranial pressure)。 (D)可考慮使用高張力輸液(hypertonic saline)降腦壓。 (E)不使用 barbiturates。", "output": "C"}
{"instruction": "6歲小童因腹痛、腹瀉 1週無發燒而來到急診求診，實驗室檢查： WBC 3,000/μL(4,000～10,000)，Hb 6.0  g/dL(12～16)，PLT 100K/μL (150K～400K)，BUN 235mg/dL，Cr 20.0mg/dL，診斷為感染性腹瀉，有關此疾病之敘述何者 錯誤？", "input": "(A)感染性腹瀉通常帶有血絲。 (B)此疾病病原體以 Shiga toxin-producing E.coli 最常見。 (C)此病人需補充紅血球濃厚縮液及血小板。 (D)病人接受血液透析(hemodialysis)疾病得以改善。 (E)此疾病須預防性投予抗生素治療。", "output": "E"}
{"instruction": "70 歲男性病人因急性心肌梗塞入院接受血栓溶解治療，住院第 5天出現發燒、胸口悶痛、呼吸不順暢且下肢出現深靜脈血栓。血壓 170/90 mmHg、心跳 120次/min、呼吸 26次/min、體溫 38.0℃。有關此病人可能出現的症狀及徵候，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)此病人使用 heparin第5天，血小板計數可能在 50,000至60,000/μL。 (B)此病較常發生在使用低分子量肝素(low-molecular-weight heparin)的病人。 (C)停用抗凝血劑 heparin 1週後，血小板可恢復正常計數。 (D)停用抗凝血劑 heparin，可改用選擇性第 Xa因子抑制劑Fondaparinux。 (E)此病發生率 0.5～5.0%，1個月內的死亡率可達 20～30%。", "output": "B"}
{"instruction": "70歲失智男性，之前曾心律不整併有心電圖 QTc延長現象，因在家中突然躁動被帶入急診室，經臨床評估後患者需使用鎮靜藥物，請問下列藥物選擇何者 正確？", "input": "(A)Loraxepam (Ativan)1～2 mg IM/IV。 (B)Halperidol (Holdol)2～5 mg IM/IV。 (C)Droperidol (Inapsine)2.5 mg IM/IV。 (D)Olanzapine (Zyprexa)10 mg IM。 (E)Ziprasidone (Geodon)20 mg IM。", "output": "A"}
{"instruction": "70歲男性，過去無吸菸史，此次因咳嗽 1個月都沒改善且有運動後呼吸困難(exertional dyspnea)狀況，故至急診就醫，胸部 X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液的 total protein 為4.8 g/dL，LDH為228 U/L，同時病人血液中的 total protein 為5.8 g/dL(正常範圍為 6.4～8.4 g/dL)，LDH為273 U/L(正常範圍為 131～250 U/L) ，有關可能疾病的鑑別診斷，下列鑑別診斷何者 可能性最低？", "input": "(A)肺炎。 (B)心臟衰竭。 (C)肺部惡性腫瘤。 (D)肺結核病肋膜積水。 (E)膿胸。", "output": "B"}
{"instruction": "77歲男性在門診就醫，治療巴金森氏症(Parkisonism) ，服用藥物為Madopar (levodopa)250mg 1# tid, Enzil (amantadine)100mg ½ # bid。過去病史：尿毒症接受血液透析，心臟曾接受繞道手術。病人因意識不清發燒，全身僵硬而送醫。量測的生命徵象如列， GCS E4M6V5 (但是無法說出正確地點判斷) ，血壓 162/76 mmHg， 心跳 84次/min，體溫 39.2℃，呼吸16次/min，SpO₂ 96%。瞳孔大小左右側皆為 3.0mm。Babinski sign(-)，Rigidity：(+)四肢均相似。沒有明顯感染徵象，電腦斷層無明顯異常，心電圖無明顯異常。抽血檢驗參考： CK 319U/L ；Cr 1.3mg/dL；Na 142mEq/L ；AST 20U/L ；WBC 9,450 µ/L。在疑似中毒的情況下，下列何種診斷正確？", "input": "(A)Cholinergic toxidrome。 (B)Anticholinergic toxidrome。 (C)Sympathomimetics。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Neuroleptic malignant syndrome。", "output": "D"}
{"instruction": "9個月女童(體重 10公斤)在家持續有陣發性腹痛哭鬧情形，因發生血便被送來急診，緊急安排腹部 X光及腹部超音波檢查，疑似有腸阻塞情況，您判斷是腸套疊可能性極高，下列何者 錯誤？", "input": "(A)症狀若為 24小時以內，建議優先採用非手術方式。 (B)有腹膜炎跡象時不可進行空氣復位(air reduction) ，怕壓力導致腸穿孔。 (C)出血量多且有循環不足症狀時，要儘速給予 Normal Saline 200 mL，並準備輸血。 (D)血便是腸套疊之晚期症狀，也是採取空氣復位(air reduction)之禁忌症(contraindication)。 (E)若空氣復位(air reduction)失敗，需要重新評估是否為 incarcerated hernia。", "output": "D"}
{"instruction": "EMT將1名嚴重燙傷病人從火場救出，就近送至某重度級急救責任醫院急診，經急救後，因該院無燒傷加護病房，急診醫師擬將病人轉出，卻找不到鄰近醫院有燒傷加護病房可用，後家屬堅持轉至 A醫學中心急診，請問下列何者為 正確？", "input": "(A)急診醫師應去電該區區域緊急醫療應變中心(rROC) ，要求協助轉診。 (B)轉出前，醫師應填具緊急傷病轉診單。 (C)此案例應屬自動出院，醫師無須聯繫 A醫學中心急診。 (D)危急個案，該院為重度級急救責任醫院，轉院實屬不當。 (E)該案為家屬堅持轉院，不屬於緊急醫療救護法規範個案。", "output": "B"}
{"instruction": "一位酒癮合併肝硬化 病人，因為食道曲張出血而入急診，正在禁食與接受藥物治療，於入急診第 24小時出現情緒激動、盜汗、手抖、頭疼、血壓上升、癲癇、以及視幻覺  (visual hallucination) ，此病人之處置，以下敘述何者為 錯誤？", "input": "(A)符合酒精戒斷症狀合併癲癇的診斷，但仍需進行詳盡之身體檢查及鑑別診斷。 (B)酒精戒斷症狀合併癲癇處置以 Benzodiazepines 為首選。 (C)可使用 Haloperidol 來治療酒精戒斷合併的幻覺(hallucination)。 (D)可使用抗癲癇藥(如 phenytoin)來預防再次出現酒精戒斷的癲癇。 (E)Benzodiazepines 的使用可降低酒精戒斷合併瞻妄(Delirium)的發生。", "output": "D"}
{"instruction": "下列有關腹瀉的說明何者 正確？", "input": "(A)大部分腹瀉屬於非感染性腹瀉，感染性腹瀉病原則多為病毒所引起。 (B)老年人腸系膜缺血少於 10%以腹瀉表現，年輕人持續性腹瀉則須考慮性行為感染。 (C)血液生化檢查和全血球計數對於腹瀉診斷常有幫助。 (D)Wright stain 用來檢測糞便中的白血球，其陽性反應時約有 8成能培養出病原菌。 (E)糞便若帶血，通常不需要再做糞便細菌培養。", "output": "D"}
{"instruction": "下列何種方式到玉山北峰(高度 3,850公尺) ，當晚住玉山北峰，發生嚴重高海拔疾病(high altitude illness)之風險 最高？", "input": "(A)由平地坐直升機直接到玉山北峰。 (B)由南投縣東埔溫泉(高度 1,100公尺) ，經八通關古道走到觀高(高度2,800公尺) ，第 1晚住觀高，第 2天再由觀高走到玉山北峰。 (C)由台北出發，坐夜車到玉山國家公園塔塔加，清晨由塔塔加登山口(高度 2,600公尺) ，走到排雲山莊(高度 3,402公尺) ，第 3天再由排雲山莊走到玉山北峰。 (D)由台北出發，坐車第 1晚住在阿里山青年活動中心(高度 2,000公尺) ，清晨由塔塔加登山口，走到排雲山莊，第 3天再由排雲山莊走到玉山北峰。 (E)由台中出發，坐車第 1晚住在東埔山莊(高度 2,500公尺) ，清晨由塔塔加登山口，走到排雲山莊，第 3天再由排雲山莊走到玉山北峰。", "output": "A"}
{"instruction": "下列何種電解質異常 不會出現在中暑(heat stroke)病人？", "input": "(A)高血鈉。  (B)高血鉀。  (C)高血鈣。  (D)低血鈉。  (E)低血鉀。", "output": "C"}
{"instruction": "下列何種酸性液體灼傷 需考慮注射鈣離子溶液來治療？", "input": "(A)Acetic acid (醋酸)。 (B)Chromic acid (鉻酸)。 (C)Formic acid (甲酸)。 (D)Nitric acid (硝酸)。 (E)Oxalic acid(草酸)。", "output": "E"}
{"instruction": "下列何種藥物中毒病人 不適合多劑量的活性碳治療(multidose activated charcoal)？", "input": "(A)Theophylline。 (B)Carbamazepine。 (C)Phenobarbital。 (D)Quinine。 (E)Acetaminophen。", "output": "E"}
{"instruction": "下列抗生素使用，何者較為 正確？", "input": "(A)33歲酒癮男性肺炎，給予 ceftriaxone 1g 静脈注射 1天1～2次。 (B)7歲男孩急性咽喉炎，給予 tetracyclines 每天每公斤 50mg口服。 (C)5歲女童急性腦膜炎，給予 azithromycin 每天每公斤 10mg靜脈注射。 (D)26歲男性籃球運動員輕微肺炎，給予 moxifloxacin 400mg 口服 1天1次。 (E)28歲孕婦泌尿道感染，給予 ciprofloxacin 500 mg 口服 1天兩次。", "output": "A"}
{"instruction": "下列關於低血鈉(hyponatremia)，何者敘述 錯誤？", "input": "(A)低血鈉對於患者的肌肉張力和功能不會有特別表現或影響。 (B)在沒有出現抽搐(seizure)併發症的病人，血鈉矯正上升的速度不應超過每小時 0.5～1 mEq/L。 (C)若患者已有癲癇發作，血鈉矯正上升的速度可增加至每小時 1～2 mEq/L。 (D)治療慢性低血鈉患者，若上升速度大於每小時 0.5 mEq/L ，容易發生central putamen myelinolysis 而有神經功能障礙。 (E)通常在 Na小於 120 mEq/L 時易開始出現臨床症狀，而低於 113 mEq/L 容易發生癲癇。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於急性中耳炎的敘述，何者 錯誤？", "input": "(A)常見的致病菌為  Streptococcus pneumoniae 、Haemophilus influenzae (nontypeable)及 Moraxella catarrhalis。 (B)診斷標準為身體檢查看到耳膜發紅(erythema)。 (C)對於兩歲以上急性中耳炎患童，若未合併嚴重症狀，可考慮觀察 48小時後再決定是否給予抗生素治療。 (D)抗生素治療包括 amoxicillin 或是 amoxicillin-clavulanate 等。 (E)大約有一半的患者在治療完畢後仍可能有中耳積水(OME)。", "output": "B"}
{"instruction": "下列關於鼻腔出血(Epistaxis)的敘述，何者 錯誤？", "input": "(A)最常見的出血部位為鼻中膈前下側 Kiesselbach's plexus (或稱Little’s area)。 (B)兒童的鼻腔出血亦好發於 Kiesselbach's plexus (或稱 Little’s area)。 (C)高血壓是造成 epistaxis的重要原因，鼻腔出血病人同時量測到有偏高的血壓值時，第一時間應儘速降低血壓。 (D)可用的治療包括 oxymetazoline spray 以及止血棉(pledgets)。 (E)硝酸銀化學燒灼法(silver nitrate chemically cauterizes)不建議同時用於雙側鼻腔前側出血。", "output": "C"}
{"instruction": "下背痛是常見的急診主訴，關於常見的下背痛病因，以下敘述何者 正確？", "input": "(A)神經性跛行(neurogenic claudication)可因休息而緩解，但因脊柱向前彎曲而加劇。 (B)馬尾症候群(cauda equina syndrome)最常見的症狀是肛門括約肌的張力減少，而非尿滯留。 (C)當懷疑硬膜外壓迫症候群(epidural compression syndrome)是因為腫瘤造成時，需在核磁共振確診前，先給予類固醇治療。 (D)診斷硬脊膜外膿瘍(spinal epidural abscess) ，需同時表現出嚴重背痛，發燒及神經學缺陷等 3種症狀。 (E)脊椎骨髓炎的Ｘ光表現，常見骨頭的增生及椎間盤狹窄。", "output": "C"}
{"instruction": "引起急性腎衰竭的各項內源性因素(intrinsic renal failure)之中，下列何者錯誤？", "input": "(A)Acute interstitial nephritis。 (B)Hemorrhagic shock。 (C)Ischemic acute tubular necrosis (ATN)。 (D)Rapid progressive glomerulonephritis。 (E)Rhabdomyolysis。", "output": "B"}
{"instruction": "孕婦猝死需施行心肺復甦術時，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)使用面罩通氣時，若阻力大以致潮氣容積不足，可增加通氣速度來彌補。 (B)施行快速順序性插管時(rapid sequence intubation) ，使用肌肉鬆弛劑應避免 succinylcholine。 (C)胎兒 28週以下不需考慮緊急剖腹產。 (D)壓胸時應優先選擇腹股溝置入中央靜脈導管。 (E)Amiodarone 對胎兒會產生嚴重不良影響，應避免使用於孕婦。", "output": "E"}
{"instruction": "幼童因外傷而至急診求診，試問下列何者受傷部位較符合意外受傷、兒虐的可能性 最低？", "input": "(A)照顧者代訴 1歲半的幼童自己玩弄生殖器造成裂傷。 (B)照顧者代訴 1歲半的幼童跑步跌倒，檢查發現鎖骨骨折。 (C)照顧者代訴 2歲的孩童跑步跌倒，檢查發現下巴裂傷。 (D)照顧者代訴 10個月大的幼兒因學步摔倒，檢查發現大腿骨折。 (E)照顧者代訴 10個月大幼童從床上摔落，檢查發現多處肋骨骨折。", "output": "C"}
{"instruction": "在急診室為 5歲幼兒進行額頭撕裂傷縫合手術時，小孩情緒激動無法配合，經適當安撫仍無法進行，下列敘述何者 錯誤：", "input": "(A)可使用 chloral hydrate ，但藥效產生慢，且作用時間長，並不是理想的急診侵襲治療 鎮靜藥劑。 (B)可使用 ketamine 肌肉注射，產生合併鎮靜與止痛的效果。 (C)可給予 midazolam 因為安全、有效且作用時間短。 (D)ketamine 可合併 midazolam 使用，以減少幻覺的產生。 (E)ketamine 亦可使用於 3個月的嬰兒，但要注意唾液過多，防止呼吸道阻塞。", "output": "B"}
{"instruction": "在評估氣胸時，下列那一個超音波徵象(sign)有最高的特異性(specificity) ，可用來確診氣胸？", "input": "(A)Comet-tail artifacts。 (B)Lung point sign。 (C)Lung pulse sign。 (D)Seashore sign。 (E)Stratosphere sign。", "output": "B"}
{"instruction": "有一愛滋病(AIDS)人來院急診主訴全身無力，體重減輕，食慾不佳，色素沈著於齒齦，體檢發現低血壓，請問應高度懷疑該病人患有何種併發症？", "input": "(A)敗血病。  (B)腎上腺機能低下。  (C)發生 Kaposi's sarcoma。 (D)心臟衰竭。  (E)營養不良。", "output": "B"}
{"instruction": "有關心包膜填塞(cardiac tamponade) ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)心電圖可能會出現 electrical alternans 的變化。 (B)可能的病因包括心包膜炎，甲狀腺功能低下，癌症，尿毒症，創傷等。 (C)可能會有 Kussmaul signs ，病人深吐氣時頸靜脈會更加擴張。 (D)典型的臨床表徵為 Beck triad 包括：低血壓，靜脈怒張，及遙遠，低沉的心音(muffled heart sound)。 (E)舒張末期時，右心房及左心房壓力相近或相等。", "output": "C"}
{"instruction": "有關台灣常見毒蛇咬傷的臨床表現之敘述，何者 錯誤？", "input": "(A)出血性毒蛇咬傷會出現牙痕和局部腫脹及疼痛，可見皮下淤血、水泡或血泡。 (B)出血性毒蛇咬傷可能併發症如溶血、橫紋肌溶解、瀰漫性血管內凝結(DIC)。 (C)雨傘節咬傷時，不易發現齒痕(小牙痕)。 (D)眼鏡蛇蛇毒具有細胞毒素，會造成局部腫脹及疼痛、出血性的皮下淤血、水泡或血泡，嚴重者會造成皮膚壞死。 (E)被眼鏡蛇咬傷，病人會噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉， 且有嚴重神經肌肉傳導阻斷症狀。", "output": "E"}
{"instruction": "有關肉毒桿菌中毒(botulism) ，下列描述何者 錯誤？", "input": "(A)由肉毒桿菌(Clostridium botulinum)分泌的毒素所引發，症狀發生在食入後 6～48小時。 (B)先發生複視、眼瞼下垂、眼球轉動障礙、口齒不清、吞嚥困難。 (C)接著發生自上肢到下肢的肌力下降，逐漸呼吸窘迫，最後呼吸衰竭。 (D)會產生感覺功能與肌腱反射功能異常。 (E)通常會出現尿液置留，視力模糊，皮膚及眼睛乾燥等症狀。", "output": "D"}
{"instruction": "有關於甲醇中毒之敘述、解毒劑使用及治療，何者 錯誤？", "input": "(A)主要有毒代謝物甲酸之半衰期，約 20小時。 (B)晚期症狀主要是代謝性酸中毒和視神經水腫，產生永久的神經性後遺症。 (C)以 Fomepizole 作為甲醇中毒的解毒劑之治療目標是達到甲醇濃度小於20mg/dL。 (D)使用乙醇治療甲醇中毒，口服或靜脈注射的負荷劑量為每公斤體重1g。 (E)使用乙醇治療甲醇中毒，如需血液透析時，應減少給予的乙醇量。", "output": "E"}
{"instruction": "有關空中醫療何者 錯誤？", "input": "(A)安全是空中醫療的首要指導原則。 (B)機長於出發前需充分掌握飛機狀況、天氣狀況，同樣要了解病人之資料及狀況。 (C)空中醫療之護理人員通常都具備加護病房或急診醫療照護之經驗。 (D)空中醫療之醫療指導員約 50%具備有急診之背景。 (E)機組員的身體狀況和壓力都會影響飛行安全。", "output": "B"}
{"instruction": "有關急性心臟衰竭合併肺水腫的病人，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)心房排鈉胜肽(Natriuretic peptide)建議用來診斷或是排除心臟衰竭，但是常規檢驗仍是有爭議的。 (B)如果病人血壓大於 150/100 mmHg，可使用硝酸甘油(Nitroglycerin) ，最大劑量是 100 mg/min ，調整劑量的終點是以血壓或是症狀改善。 (C)利尿劑須合併血管擴張劑同時使用，利尿劑若單獨使用可能會增加死亡率。 (D)非侵襲性呼吸器可以使用在急性心臟衰竭或是肺水腫的病人。 (E)非侵襲性呼吸器可以用在中等至嚴重的急性心臟衰竭呼吸衰竭病人，需要配合血液循環穩定。", "output": "B"}
{"instruction": "有關海洋生物毒素之敍述，何者為 正確？", "input": "(A)河豚毒素用炒、醃、烹煮，就可以破壞。 (B)河豚中毒症狀在吃下後多數在 24小時後產生。 (C)珊瑚礁魚類毒素的形成與生物鏈有關。 (D)組織胺魚類，組織胺會因烹煮的過程而受到破壞，只要熟食就不會中毒。 (E)水母的螫傷，常於皮膚上呈現特殊呈淋巴分佈的紅線，大量清水沖洗可使刺絲胞失去活性。", "output": "C"}
{"instruction": "有關椎動脈剝離(vertebral artery dissection)的發生與症狀，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)通常好發於年紀大於 65歲。 (B)通常合併後頸部單側嚴重頭痛。 (C)出現的神經症狀通常涵蓋腦幹與小腦。 (D)病人會出現頸部疼痛、臉與肢體麻木、眩暈、肢體失調(Ataxia)與構音困難(dysarthria)。 (E)椎動脈剝離(vertebral artery dissection)可因頸部受傷而引發。", "output": "A"}
{"instruction": "有關塵爆受傷病人的復甦治療，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)60公斤成人全身計有 40% 體表面積的二級和三級的燒傷，需 8小時輸入 3,600 ml 乳酸林格式液。 (B)臉部有全層燒傷的病人需立即氣管內插管。 (C)煙霧中含有的顆粒物質，通常為小於 0.5 micrometer 的大小，這是由有機材料的不完全燃燒而形成的。 (D)煙霧中的小顆粒可以到達終端細支氣管(Terminal bronchioles) ，引起炎症反應，且導致支氣管痙攣和水腫。 (E)當吸入性損傷存在，輸液復甦應該小心操作，以免加重肺水腫和急性呼吸窘迫症候群，建議早期就應建立血流動力學的監測。", "output": "A"}
{"instruction": "有關嚴重咳血(Life-threatening hemoptysis)的緊急臨床處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)臨床上經常使用 Bleeding lung down 的擺位方式，有可能會造成更嚴重的 Ventilation-perfusion mismatch。 (B)病人如出現呼吸衰竭或生命徵象不穩，須立即給予插管治療，Endotracheal tube 管徑選擇越大越好，最好是 8mm以上。 (C)若病人有合併使用 wafarin，須檢測凝血功能，待報告出來後再決定是否輸注新鮮冷凍血漿(FFP，Fresh frozen plasma)。 (D)盡早做 Emergency bronchoscopy ，是診斷與治療的第一線選擇。 (E)若出血持續無法控制，需考慮 BAE(bronchial artery angiography and embolization)或外科手術。", "output": "C"}
{"instruction": "你正在處置 1名左膝疼痛且發燒 3天的 8歲男童，經過初步評估後，你高度懷疑男童罹患急性化膿性關節炎(acute septic arthritis)。下列何者 最不可能是造成該男童化膿性關節炎的致病菌？", "input": "(A)Methicillin-resistant Staphylococcus aureus。 (B)Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus。 (C)Streptococcus sepcies。 (D)H. Influenzae。 (E)Gram-negative bacilli。", "output": "D"}
{"instruction": "你正處置 1名7歲疑似下消化道出血的男童，肛診發現手套上確實有鮮血，其他理學檢查無明顯異常。下列何者是造成此男童消化道出血 最可能的原因？", "input": "(A)過敏性紫斑(Henoch-Schonlein purpura)。 (B)腸套疊(intussusception)。 (C)息肉(Polyp)。 (D)牛奶蛋白過敏  (Milk protein allergy)。 (E)梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)。", "output": "C"}
{"instruction": "系統性自體免疫疾病常伴隨有各種併發症，以下敘述何者 錯誤？", "input": "(A)貝塞特士病(Behcet's disease)的病人比較容易有深層靜脈血栓問題。 (B)顳動脈炎的病人(temporal arteritis)較容易有視神經的傷害問題。 (C)風濕性關節炎的病人，比較容易因輕微外傷造成寰椎與樞椎的半脫位(atlantoaxial subluxation)。 (D)僵直性脊椎炎的病人經常伴隨有馬尾症候群(Cauda equina syndrome)。 (E)系統性硬化症(systemic sclerosis)會增加心律不整的風險。", "output": "D"}
{"instruction": "兩部摩托車車禍， EMT收到通報趕抵現場，救護車上有 EMT-P，EMT-II各1名，另有鳳凰志工 EMT-I 1名。  1名患者現場已無呼吸、無心跳，經過的路人正見義勇為，給予 CPR中。鳳凰志工立刻給予病人插上喉罩式氣管， EMT-P幫患者打上點滴， EMT-II接上 AED後， AED語音發出：建議電擊。請問這個過程中，誰違反了現行的救護技術員管理辦法之規範？", "input": "(A)無人違反規定。 (B)鳳凰志工 EMT-I。 (C)EMT-II。 (D)EMT-P。 (E)路人。", "output": "B"}
{"instruction": "空中醫療轉送的操作與高度(altitude)有關，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)波以耳定律(Boyle’s Law) ：越高空 →壓力越小 →氣泡體積變大。 (B)亨利定律(Henry’s Law) ：在定溫下，溶解在液體中氣體的量反比於液體上方氣體的分壓。 (C)病人已使用氣管內管，氣囊(cuff)不需要改為注入液體，如生理食鹽水。 (D)病人已使用導尿管，氣囊(balloon)中液體應改為氣體。 (E)10%之氣胸，空中轉送前不需要插入胸管減壓。", "output": "A"}
{"instruction": "急性胰臟炎的嚴重度判斷對後續病人的處置和預後相當重要，依據亞特蘭大分類準則(Atlanta criteria) ，下列均可預測嚴重胰臟炎的指標，何者 除外？", "input": "(A)APACHE II score ≤ 8。 (B)Ranson score ≧ 3。 (C)Serum creatinine > 2mg/dL，before fluid resuscitation。 (D)Serum calcium ≦ 7.5 mg/dL。 (E)Presence of pancreatic pseudocyst。", "output": "C"}
{"instruction": "根據世界衛生組織 WHO2009 年登革熱病例分類方式，下列何者 不是登革熱重症的診斷條件？", "input": "(A)嚴重出血。 (B)嚴重血漿滲漏導致休克。 (C)GOT或GPT≧1000 IU/L。 (D)嚴重血漿滲漏導致體液蓄積及呼吸窘迫。 (E)肝臟腫大超過肋骨下緣 2公分。", "output": "E"}
{"instruction": "病人主訴咳血至急診就診，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)24小時內咳血超過 600 mL稱為大量咳血(Massive hemoptysis)。 (B)支氣管動脈栓塞術(Bronchial artery embolization)有 1.4～6.5％ 的風險可能併發脊椎動脈(Spinal artery)阻塞，導致單側偏癱。 (C)含顯影劑之電腦斷層攝影與支氣管鏡檢查，診斷出血點的正確率相當。 (D)有 15～30％咳血病人的胸部 X光正常。 (E)肺部血流有兩套血管系統供應(Bronchial and pulmonary vessels)，需要緊急處理的咳血多為 Bronchial vessels 出血。", "output": "B"}
{"instruction": "針對小兒創傷處置，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)小兒創傷急救處置原則和大人相同。 (B)小兒創傷性大量血胸，建議手術之定義為胸管置放後的立即出血量大於 15mL/kg 或大於 4mL/kg/h。 (C)若出現休克徵兆，可給予生理食鹽水 20mL/kg 3 次，若仍無法改善休克徵兆，可給予輸血 10mL/kg。 (D)若有腦出血併懷疑有顱內壓升高之外傷患者，可適度給予過度換氣，理想中控制 PaCO₂介於 30～34mmHg。 (E)在小兒創傷中，若生命徵象穩定，疑似有腎臟鈍挫傷可驗尿液檢查，若大於 5 RBCs/HPF 應安排進一步檢查及處置。", "output": "E"}
{"instruction": "針對不完全脊髓損傷，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)Central cord syndrome 會出現病灶處以下完全癱瘓及失去疼痛和溫度感覺。 (B)Anterior cord syndrome 會出現四肢癱瘓，部分可能導致痛及溫度感覺下降，且上肢症狀大於下肢。 (C)Brown-sequard syndrome 會出現病灶處以下同側肢體無力，本體感覺消失，且對側痛覺及溫度感覺消失。 (D)Cauda equina 是central nerve injury ，會伴隨大小便失禁。 (E)以上 4種預後最差的是 Brown-sequard syndrome。", "output": "C"}
{"instruction": "針對急性闌尾炎(Acute appendicitis)的檢查，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)CRP每8小時上升 1倍，在 36～50小時到巔峰。 (B)modified Alvarado score 大於 6分不用影像學檢查即可直接會診外科醫師。 (C)超音波檢查若陰性(negative)也無法排除是急性闌尾炎。 (D)腹部電腦斷層是陰性(negative) ，應可排除是急性闌尾炎。 (E)Laparoscopy 可用以診斷及治療。", "output": "D"}
{"instruction": "敗血性關節炎是急性關節疼痛需排除的問題，在青少年族群又以淋病雙球菌為最常見的致病菌。以下針對淋病雙球菌造成的敗血性關節炎(gonococcal septic arthritis) ，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)反覆抽吸關節液會增加感染機會，不建議每日抽吸關節液。 (B)可以用第三代頭孢黴素治療淋病雙球菌導致的敗血性關節炎。 (C)在關節炎發病之後病人常有腱鞘炎(tenosynovitis)的病程進展。 (D)風濕性關節炎 、酒精濫用 、類固醇治療皆為常見的危險因子。 (E)關節液的細菌培養常為陽性，不需採檢子宮頸或尿道的細菌培養。", "output": "B"}
{"instruction": "深部靜脈栓塞(Deep Vein Thrombosis ，DVT)是指深部靜脈的血液阻塞回流不良產生患肢的症狀，下列何者 正確？", "input": "(A)此疾病較常發生在下肢，大於 50%病人的患肢會出現紅腫、疼痛及溫度上升等症狀。 (B)嚴重時會造成藍色靜脈炎(Phlegmasia cerulea dolens)可能引起血液循環受阻，造成腔室症候群使患肢缺血壞死，若再不及時處理甚至會導致截肢。 (C)Homan sign 即足背用力屈曲時小腿會感到極度疼痛，對於診斷深部靜脈栓塞的敏感度佳。 (D)由於超音波檢查(Duplex ultrasonography)受到檢查者的技術影響很大，並非下肢深部靜脈栓塞檢查的建議選項。 (E)門診病人服用抗凝血藥物 Warfarin，要經常監測國際標準化比值INR(international normalized ratio)值，建議保持在 1.0～2.0。", "output": "B"}
{"instruction": "蛇咬傷的處置，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)切開傷口，吸吮毒素。  (B)加壓帶(tourniquet)加壓使動脈塌陷，不讓動脈運送毒素到全身。  (C)以病人所辨識的蛇種逕行抗毒蛇血清注射。  (D)禁止浸泡冰水。  (E)在患肢建立靜脈管道，以便稍後可注射抗毒蛇血清。", "output": "D"}
{"instruction": "許多疾病以肩頸疼痛為臨床症狀，以下敘述何者 正確？", "input": "(A)當頸部疼痛合併有神經學症狀，若Ｘ光無異狀，則須安排肌電圖或神經傳導檢查，而非核磁共振。 (B)中心脊髓症候群(central cord syndrome) ，會造成下肢較上肢無力。 (C)頸椎的癌轉移最常見的為胃癌及大腸癌。 (D)胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)好發於孕齡婦女。 (E)肩膀轉移痛最常見的原因是心肌梗塞。", "output": "D"}
{"instruction": "感染症的鑑別診斷往往需要考量有無特定流行病學危險因子的暴露，請問下列感染症相關流行病學危險因子的敘述，何者 錯誤？", "input": "(A)西尼羅熱腦炎(West Nile encephalitis)←→東歐、哈薩克、俄羅斯。 (B)伊波拉病毒感染(Ebola virus infection)←→西非地區國家旅遊史。 (C)鉤端螺旋體病(Leptospirosis)←→台灣本地颱風過後或洪水氾濫後地區。 (D)流行性腦脊髓膜炎(Meningococcal Meningitis)←→撒哈拉沙漠以南的非洲地區國家。 (E)瘧疾(Malaria)←→東南亞地區、非洲及大洋洲旅遊史。", "output": "A"}
{"instruction": "對於老年人外傷後循環的評估與考量，請問以下何者 錯誤？", "input": "(A)在老年人身上看到 100/60  mmHg的血壓，有可能已經是休克的情形。 (B)因為年紀老化，心臟輸出(cardiac index)及最大可達心跳(maximal heart rate)會下降。 (C)若是嚴重外傷的老年外傷患者出現低血壓及代謝性酸血症患者死亡率極高。 (D)因為老年外傷患者心臟功能降低，因此應該降低輸注 pRBC的門檻。 (E)老年外傷患者腹腔內實質臟器鈍傷，早期開刀治療較先採保守性治療風險為低。", "output": "D"}
{"instruction": "對於眼部疼痛或紅眼患者，下列處置何者 錯誤？", "input": "(A)持續性視力模糊需立即轉介眼科醫師。 (B)可先給予局部止痛與類固醇製劑，若超過 48小時症狀無法改善再轉介給眼科醫師。 (C)非創傷性的紅眼患者沒有視力變化或嚴重疼痛可先給予藥物治療，並觀察 48小時。 (D)若為單側紅眼及疼痛併有頭痛嘔吐症狀，即便沒有視力變化仍需考慮青光眼。 (E)有配戴隱形眼鏡的患者應轉介眼科醫師。", "output": "B"}
{"instruction": "潛在生命危險胸痛常見原因的典型症狀評估與比較，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)主動脈剝離主要於胸骨下嚴重撕裂痛且轉移至背側肩胛間，胸部 X光片有機會看到縱膈腔變寬及 Calcium sign。 (B)年輕男性因突發之嚴重 pleuritic chest pain 來診，合併出現呼吸窘迫及休克，身體檢查發現單側頸靜脈怒張及單側呼吸音變小，此時須考慮 needle decompression。 (C)若病人來診為 30分鐘前喝酒後劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背部，臨床上須懷疑食道破裂。若上段食道破裂(upper esophageal perforation)較少用胸部 X光片看到縱膈腔氣腫。 (D)臨床上肺栓塞在胸部 X光片上偶而可見到  Westermark's sign 或是Hampton hump。 (E)典型急性冠心症為位於胸骨後或上腹部悶痛或壓迫感，可能合併出現噁心、嘔吐、冒冷汗、喘等症狀。", "output": "C"}
{"instruction": "懷孕週數 26週婦女騎機車與小客車發生碰撞事故後被 119人員送至急診。有關孕婦外傷之評估與處置，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)即使是輕微外傷亦可能對胎兒有極大影響，故應先治療胎兒，再對孕婦的傷勢進行評估。 (B)陰道分泌物之 pH值在 5左右時，代表羊膜破裂(Amniotic membrane rupture)。 (C)胎兒死亡最常見的原因是胎盤剝離(abruptio placentae) ，死亡率高達50～80%。 (D)不論傷勢如何，孕婦都是 X光及電腦斷層等放射線檢查的絕對禁忌症。 (E)應安排 fetal monitoring 至少 4～6小時，若患者有陰道出血及宮縮等症狀，更應 monitor 24 小時。", "output": "E"}
{"instruction": "關於 Alcoholic Ketoacidosis ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)病人有 large anion gap 因為有高的 serum ketones。 (B)病人血液 alcohol levels 通常會很高。 (C)病人是在 starvation 及dehydration 狀態。 (D)治療可給予 glucose跟saline輸液。 (E)應在給予 glucose之前先給予 Thiamine 50 ～100 mg以預防誘發Wernicke’s disease。", "output": "B"}
{"instruction": "關於 Nerve gases (神經毒氣) ，下列敘述與處理何者 正確？", "input": "(A)2-PAM可用來抵消神經毒氣造成  muscarinic effects (毒蕈鹼作用)。 (B)Atropine 可用來抵消神經毒氣造成 nicotinic effects (菸鹼作用)。 (C)Benzodiazepines 可用來治療 seizure。 (D)GA、GB、GD、VF皆屬較出名的神經毒氣，為有機磷毒物。 (E)產生 SLUD syndrome ，是指有 salivation 、lacrimation 、urination、desaturation 的症狀群。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 Thyroid Storm ，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)可以給予每日 300mg劑量的 hydrocortisone 類固醇補充。 (B)意識躁動及肝功能異常，非甲狀腺風暴之常見表現。 (C)Thyroid storm 可能引發高體溫，必須給予 acetaminophen 或salicylate (水楊酸)儘速降低體溫。 (D)Iodine 是用來減少周邊血液中的 thyroid hormone T4 ，轉變成更具活性的 T3形式。 (E)Propranolol 除可控制心搏過速，也可以減少 thyroid hormone 從甲狀腺體的釋出。", "output": "A"}
{"instruction": "關於下消化道出血的診斷，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)血管攝影(angiography)需在流血量大於 0.5mL/min 的情形下才能診斷出血。 (B)鎝 99m標幟紅血球腸胃道閃爍造影(Tc-99m-labeled RBC Scintigraphy)只要流血量大於 0.1mL/min 就能診斷出血。 (C)電腦斷層對於下消化道出血的診斷沒有幫助。 (D)一般而言，內視鏡的診斷率比血管攝影及閃爍造影都高。 (E)若懷疑小腸出血，可以建議病人轉診至配備膠囊內視鏡的醫院。", "output": "C"}
{"instruction": "關於子癇前症(preeclampsia)的各種危險因子，下列何者 錯誤？", "input": "(A)慢性腎病。 (B)多胎妊娠。 (C)經產婦。 (D)慢性高血壓。 (E)懷孕前糖尿病。", "output": "C"}
{"instruction": "關於化學藥劑濺入眼睛的處理方式，何者 錯誤？", "input": "(A)鹼性藥劑造成的傷害往往較酸性藥劑來得嚴重。 (B)自第一時間就應大量沖水直到 pH值回復正常。 (C)沖洗過程應避免使用麻醉止痛藥物，以免影響傷勢的評估。 (D)若遭 3秒膠噴濺導致眼皮在正常位置被黏著，可考慮觀察治療。 (E)對於所有不知名的溶劑都應當做酸鹼噴濺處理，以大量的水沖洗。", "output": "C"}
{"instruction": "關於天然災難，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)地震災害後醫院的大量傷患多是骨折或壓碎傷的傷患。 (B)急性壓力精神異常(Acute stress disorder)多發生於災難復原期。 (C)災難後，通常外傷傷患求診多發生在災難急性期及復原期。 (D)災難後，通常 vector-borne disease (如登革熱)主要發生在災難復原期。 (E)通常於大地震災害後，前 3小時即有大量死亡者發生。", "output": "B"}
{"instruction": "關於心臟鈍傷(Blunt cardiac trauma) ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)若心電圖上出現 ST-T段上升，需考慮冠狀動脈剝離(coronary artery dissection)。 (B)心臟酵素正常時，無法排除心臟鈍傷。 (C)經胸心臟超音波(transthoracic echocardiography)診斷心臟鈍傷的敏感度較經食道心臟超音波(Transesophageal echocardiography ，TEE)佳。 (D)心臟鈍傷 24小時內最容易發生突發性的心律不整。 (E)若病人發生心因性休克，需考慮病人心臟構造是否受損，必要時需手術治療。", "output": "C"}
{"instruction": "關於主動脈剝離的治療，下列何者 錯誤？", "input": "(A)應立即建立靜脈管道並嚴密監測血壓、脈搏、心律等生命徵象。 (B)病人血壓通常很高，儘速以 labetalol等降壓藥物降血壓為首要任務，應該在送病人進行電腦斷層檢查前即儘快給予。 (C)若病人血壓偏低，應進行必要的輸液甚至輸血治療，並以床邊超音波確認心包填塞或血胸等併發症之可能。 (D)若 Stanford type B 之主動脈剝離造成重要內臟血管阻塞而嚴重缺血，仍應考慮進行手術治療。 (E)若病人血壓已測不到而呈現 pulseless electrical activity  (PEA) ，應可慮 intra-aortic balloon pump (IABP)或 extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)等機械性輔助治療，並迅速銜接至手術治療。", "output": "E"}
{"instruction": "關於耳部病症及處理，以下何者 錯誤？", "input": "(A)Aminoglycoside 雖有耳毒性，但做為外耳炎的局部治療用藥，吸收造成系統性或局部副作用的機會極低，是便宜安全的用藥。 (B)Ramsay Hunt syndrome 主要臨床表現為耳痛(otalgia) 、耳鳴(tinnitus)以及耳殼泡疹，亦常合併 facial palsy。 (C)耳痛(otalgia)發生時，下顎阻生臼齒或臼齒膿瘍亦應列入常見的鑑別診斷。 (D)包含 Aspirin的NSAID類藥物是造成的藥物性耳鳴常見的致病因。 (E)腮腺炎感染後有可能會出現 hearing loss 的併發症。", "output": "A"}
{"instruction": "關於血壓帶試驗(Tourniquet Test)之敘述，下列何者 錯誤？", "input": "(A)以收縮壓及舒張壓兩者平均值的壓力，為血壓帶之壓力。 (B)用血壓帶綁上臂 10分鐘，觀察前臂邊長為 1英吋的正方形內的點狀出血數目。 (C)若每平方英吋(6.25平方公分)出現大於或等於 20個點狀出血，即為陽性反應。 (D)若先前測試為陰性或無出血表現，可再重複測試。 (E)該試驗有助於臨床診斷登革熱。", "output": "B"}
{"instruction": "關於快速次序插管(rapid sequence intubation)中用藥的考量，下列敘述何者正確？", "input": "(A)fentanyl不可用在有冠狀動脈疾病的病人。 (B)lidocaine 不可用在氣喘發作的病人。 (C)ketamine 可用在血壓低的病人。 (D)diazepam 適合用於誘導(induction)。 (E)rocuronium 有鎮定效果，可不必併用誘導藥物。", "output": "C"}
{"instruction": "關於狂犬病及狂犬病疫苗注射，下列敍述何者 錯誤？", "input": "(A)狂犬病屬於第一類法定傳染病。 (B)被家犬咬傷，可暫不用給予狂犬病疫苗。 (C)被野狗咬傷，應立即注射第一劑狂犬病疫苗，可能的話觀察該野狗10日，如無症狀，可停止接種疫苗。 (D)被野狗咬傷，如傷口暴露等級為第二類，建議同時注射狂犬病免疫球蛋白。 (E)第一次暴露後狂犬病疫苗注射之劑次為 5次，第二劑疫苗注射日為第一劑注射後第 3天。", "output": "D"}
{"instruction": "關於兒童出疹性疾病，下列敘述何者 正確 ？", "input": "(A)新生兒異位性皮膚炎(atopic dermatitis) ，為避免併發細菌感染，應避免使用局部類固醇治療。 (B)兒童患水痘(Varicella)如高燒不退，可考慮交替使用Acetaminophen 及Aspirin以加強退燒效果。 (C)麻疹(Measles) 、腸病毒(Enterovirus)及單純皰疹病毒(Herpes simplex virus)均有可能引發黏膜處的病灶。 (D)12歲兒童，於頭痛、發燒 3天後出現全身紅疹，壓脈帶測試陽性，應於 1週內向疾管署通報登革熱。 (E)猩紅熱(Scarlet fever)為學齡兒童常見之金黃色葡萄球菌感染(Staphylococcus aureus) ，可選用 Oxacillin 治療。", "output": "C"}
{"instruction": "關於兒童吞食異物的處置，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)吞食鈕扣電池若經 X光確認已在胃部、若病童沒有症狀，可以先返家觀察安排門診追蹤。 (B)吞食尖銳物若已通過十二指腸，最常造成腸穿孔的位置是在迴腸盲腸瓣(ileocecal valve)。 (C)呑食鈍物(如硬幣)卡在食道，無症狀者可以先觀察 48小時，若仍在食道才須移除。 (D)若鈕扣電池卡在食道，在 6小時內可能造成食道穿孔、因此須儘速移除。 (E)誤吞尖銳物若經 X光確認已在胃部、若病人沒有症狀，仍須儘速取出。", "output": "C"}
{"instruction": "關於昏厥(Syncope) ，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)暫時性的意識及肌肉張力喪失之狀態，到達急診時，常可自發性回復，可能有一半找不到原因。 (B)原因都是良性的，例如血管迷走神經性暈厥(vasovagal event) ，所以請病人不必擔心。 (C)血管迷走神經性暈厥(vasovagal event)原因是交感神經太過興奮，導致過度心跳加速造成。 (D)頸動脈竇敏感症(Carotid sinus hypersensitivity)常見的原因有：男生刮鬍子、衣領太緊、轉頭動作。常見於年輕患者。 (E)舊金山暈厥規則(San Francisco Syncope  Rule)可以篩選出暈厥後短時間內容易發生併發症、需住院的患者，而且接下來的檢查必須著重在神經學方面。", "output": "A"}
{"instruction": "關於急性冠心症之處置，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)根據美國心臟學會治療指引建議，發作時間 小於 12小時者，心電圖上胸前導程 V1～V5出現 ST波段下降 3mm，而僅 aVR一個導程出現 ST波段上升 大於 1mm，亦應考慮立即進行心導管檢查並施行冠狀動脈介入治療。 (B)若 V1～V4出現 ST波上升 3mm，病人仍有劇烈胸痛，但距離發作時間已有 14小時者，則不考慮進行冠狀動脈介入治療。 (C)若病人合併嚴重急性肺水腫，即使距離發作時間已超過 12小時也應進行緊急心導管手術治療。 (D)若病人呈現嚴重心因性休克，則不論距離發作時間多久皆應考慮進行緊急心導管手術治療。 (E)若病人為發作在 12小時內之 ST段上升心肌梗塞(STEMI) ，你的醫院無法進行冠狀動脈介入治療，而病人因過去曾有腦出血病史而不適合進行血栓溶解治療，則即使轉院車程需花費 1個小時，亦應設法轉院進行冠狀動脈介入治療。", "output": "B"}
{"instruction": "關於急性氣喘(asthma)之急診評估處置，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)FEV1小於 40%為嚴重氣喘發作。 (B)給予氧氣治療維持 SaO 2≧ 90%。 (C)經治療後 FEV1 已達 50%表示治療效果好，可考慮回家而不須住院。 (D)低社會經濟階層或慢性精神病史是氣喘死亡的危險因子。 (E)氣喘孕婦的動脈血液氣體分析 PaCO₂正常範圍，常表示血中二氧化碳已開始堆積。", "output": "C"}
{"instruction": "關於急性腹痛，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)急性腹痛病人抽血檢查發現白血球數目正常，無法排除是否需要手術。 (B)年輕女性下腹痛來診，過去曾有骨盆腔發炎的病史，需考慮是否有子宮外孕之可能性。 (C)憩室炎好發於男性且隨著年紀其發生率會隨之增加，位置常見於乙狀結腸。 (D)劇烈上腹痛合併噁心、嘔吐、冒冷汗，須考慮執行心電圖檢查。 (E)腸穿孔病人的Ｘ光表現，除了少數 5%病人外，多可看到游離氣體(free air)。", "output": "E"}
{"instruction": "關於創傷性主動脈損傷，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)最常發生損傷的部位為近端降主動脈(proximal descending aorta)。 (B)量測四肢血壓可能發現上肢高血壓，而下肢低血壓的現象。 (C)典型胸部 X光的表現包含鼻胃管的位置偏向左側。 (D)典型胸部 X光的表現為縱膈腔變寬，寬度大於 8公分。 (E)若同時出現左側明顯血胸，需立即安排手術治療。", "output": "C"}
{"instruction": "關於診斷心肌梗塞下列何者 錯誤？", "input": "(A)ST段上升心肌梗塞(STEMI)定義為有心肌缺氧的臨床症狀，同時心電圖呈現 ST段持續上升，接續釋放出心肌壞死之生物指標(biomarker)。 (B)V4～V6的胸前導極有連續兩個以上的 ST段下降，可能顯示後壁全壁式損傷(transmural posterior injury)。 (C)病人冠狀動脈左前降支阻塞，會看到心電圖多個導極 ST段下降合併aVR ST段上升，必須視為 ST段上升心肌梗塞(STEMI)積極重新灌流冠狀動脈。 (D)經胸壁心臟超音波(Transthoracic echocardiography)會看到局部心室壁活動形況不佳，因此可用於輔助診斷。 (E)心肌釋放的 Troponin(Cardiac Troponin ，cTn)是診斷心肌梗塞首選的生物性指標。", "output": "B"}
{"instruction": "關於腸病毒重症下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)台灣地區主要由腸病毒 71型引起。 (B)直接致死原因為腎衰竭。 (C)併發重症的患者大部分均有腦幹腦炎(brain stem encephalitis)。 (D)持續昏睡、持續嘔吐及肌躍型抽搐(myoclonic jerks)為重症三大前兆。 (E)重症病人的致死率約 3～20％。", "output": "B"}
{"instruction": "關於腹膜透析(peritoneal dialysis)的腹膜炎，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)抗生素可先給予第一代的 cephalosporin。 (B)治療方面可以將抗生素加入透析液中，不須使用靜脈給予。 (C)造成腹膜炎最常見的菌種是 Staphylococcus aureus ，約佔 40%。 (D)建議治療的期間為 7～10天。 (E)透析液內白血球細胞數通常大於 100/mm³，嗜中性白血球大於50%。", "output": "C"}
{"instruction": "關於膀胱破裂(bladder rupture) ，下列描述何者 錯誤？", "input": "(A)腹膜外破裂(Extraperitoneal rupture)較腹膜內破裂(Intraperitoneal rupture)易有感染及腹內膿瘍形成的風險。 (B)腹膜外破裂較腹膜內破裂常見。 (C)膀胱腹膜外破裂的治療為插尿管引流。 (D)膀胱腹膜內破裂需手術探查及膀胱修補。 (E)診斷的黃金標準為逆行性膀胱攝影(retrograde cystogram)。", "output": "A"}
{"instruction": "關於糖尿病酮酸中毒(Diabetic Ketoacidosis) ，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)只發生於胰島素依賴型的患者。 (B)抽血數值血糖 大於 400mg/dL，anion gap 大於 10，bicaronate 小於 15 mEq/L，pH小於 7.3為其診斷標準。 (C)治療上由於病人缺少水份 ，建議先從 0.45% normal saline 開始給。 (D)病程發展時間通常比高滲透壓非酮酸昏迷來得久。 (E)患者大約缺少 5～10公升的水份。", "output": "E"}
{"instruction": "關於輻射傷害，下列敘述與處理何者 錯誤？", "input": "(A)全身性輻射傷害要收集病人身體的排出物，含痰液、尿液、糞便、嘔吐物作放射性同位素分析。 (B)只有輻射體內污染病 人應與全身性輻射傷害病人一樣記錄下所有症狀發生的起始時間。 (C)病人即使只是體外污染，仍應取得病 人的CBC/DC 和urinalysis。 (D)病人全身在 30Gy高暴露劑量下，在 3日後發生嚴重休克、循環系統崩潰而死亡。 (E)病人全身在 4Gy暴露劑量下，經過 3星期潛伏期後發生急性Hematopoietic syndrome (骨髓造血症候群) ，可能發生感染及出血。", "output": "D"}
{"instruction": "關於闌尾炎(Appendicitis)的超音波診斷，以下者為 錯誤？", "input": "(A)超音波下為一管狀構造，大多沒有腸蠕動也無法壓扁。 (B)管狀構造之橫斷面直徑大於 3mm即可以確定診斷。 (C)闌尾中有時可見到糞石(faecoliths)。 (D)若管狀構造周圍有液體積留或膿瘍形成則可能為闌尾炎破裂。 (E)橫斷面通常可見較高迴音(Echogenic)的黏膜層及外圍較低迴音(Hypoechoic)的水腫肌肉層。", "output": "B"}
{"instruction": "關於爆炸傷害(Blast injuries) ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)可能會造成動脈氣體栓塞而產生神經學症狀。 (B)初級爆炸傷害的傷患死亡最常見原因來自腹腔內出血。 (C)初級爆炸傷害容易影響到於傷患的聽力系統、呼吸系統及腸胃系統。 (D)初級爆炸傷害可能會造成傷患延遲性腸胃道破裂，所以傷患甚至要觀察到 48小時來確認。 (E)傷患因爆炸而造成單獨的耳膜破裂傷害，通常仍應接受 胸部 X光的檢查。", "output": "B"}
{"instruction": "關於癲癇，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)癲癇重積狀態(status epilepticus)是持續或間歇癲癇發作超過 5分鐘且無意識回復。(B)酒精戒斷引起之癲癇通常不需要長期的抗癲癇藥物治療。(C)抗癲癇藥物有致畸胎性，不建議持續使用於癲癇病史與癲癇症狀的孕婦。(D)癲癇患者使用 lorazepam 與phenytoin 治療反應不佳時，使用barbiturates 可能也無反應。(E)懷疑細菌性腦膜炎的患者，即需開始使用經驗性(empiric)抗生素治療。", "output": "C"}
{"instruction": "18歲女性有自體免疫溶血性貧血 (Autoimmune Hemolyti c Anemia)病史，5天內臉色蒼白並有呼吸急促而求診。有關此病人之處置，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)第一線治療是用高劑量皮質類固醇。 (B)可使用 azathioprine 2~4mg/kg/day 或cyclosporine 等抗免疫藥物來減少類固醇劑量。 (C)接受脾 切除(Splenectomy)後，可痊癒永遠不再復發。 (D)脾切除後為預防產生 overwhelming post-splenectomy infection ，病人應注射鏈球菌疫苗。 (E)急性期除補充紅血球濃厚液 (PRBC)外，血漿透析或換血也能有效移除自體抗體濃度。", "output": "C"}
{"instruction": "1歲嬰兒發燒，無明顯感染源，下列說明何者 正確？", "input": "(A)不須例行性做尿液分析。 (B)有泌尿道感染風險者，若尿液分析為陰性則不須做細菌培養。 (C)尿液格蘭氏染色進行細菌鑑定，診斷泌尿道感染之敏感性與專一性小於60%。 (D)尿袋收集檢體 (bag collection specimen)判斷泌尿道感染的正確性很低。 (E)應立即使用抗生素，不須等收到尿液檢體。", "output": "D"}
{"instruction": "23歲男性一週前自非洲聖多美普林西比返回台灣。到急診主訴高燒 40.2℃、顫抖、全身無力以及腹痛。脈搏 122下/min、呼吸 24次/min。身上沒有明顯紅疹，也沒有關節疼痛。實驗室檢查發現 total bilirubin 4.9mg/dL、direct bilirubin 1.1mg/dL、SGPT(ALT) 247 U/L、SGOT(AST)236 U/L。超音波檢查發現肝臟腫大，沒有膽結石或膽管擴大，也沒有發現肝膿瘍。下列何者檢查最有助於 診斷？", "input": "(A)血液抹片 (blood smear)。 (B)肝炎標記 (hepatitis markers)。 (C)鉤端螺旋體顯微凝集測試 (Leptospiral microscopic agglutination test)。 (D)腹部電腦斷層。 (E)糞便檢查寄生蟲及蟲卵。", "output": "A"}
{"instruction": "27歲男性，潛水時被石狗公 (stonefish)刺傷左手掌，局部紅腫，並逐漸向手臂延伸腫脹，疼痛不堪，因而就醫。生命徵象穩定，無呼吸喘或是心臟不適之感。下列敘述何者 正確？", "input": "(A)局部浸泡熱水。 (B)要使用解毒血清 (antivenom)。 (C)要注射抗生素。 (D)常見出血性中毒反應。 (E)使用大量靜脈輸液治療。", "output": "A"}
{"instruction": "28歲女性懷孕 26週，過馬路時被公車撞到，救護車送至急診時意識清楚，呼吸 26次/min、脈搏 140下/min、血壓 80/50mmHg、體溫 36℃。病人主訴腹痛併少量陰道出血。關於這位病人，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)可採 左側躺姿勢，避免子宮壓迫下腔靜脈。 (B)此 病人子宮底的高度，應該在肚臍的高度以上。 (C)此 病人失血量可能已經達總血量的 30%以上。 (D)檢測陰道分泌物之 pH為7.0，需高度懷疑羊膜破裂 (amniotic membrane rupture)。 (E)此 病人血型為 Rh陰性，胎兒父親血型亦為 Rh陰性，則 Rh0(D) immunoglobulin 劑量需加倍。", "output": "E"}
{"instruction": "28歲男性電腦維修員，工作時不慎被氫氟酸噴濺 到手背和手臂，局部紅腫劇痛，沖洗後立即就醫。診察後，手背與手臂出現局部腐蝕性外觀，疼痛難耐，測得生命徵象：血壓 127/51 mmHg，呼吸 16次/min，脈搏 52下/min，體溫 36.2℃，意識清楚。下列敘述何者 正確？", "input": "(A)使用大量清水沖洗，直到疼痛消失。 (B)使用氧化鎂軟膏局部塗抹，並注射葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)溶液。 (C)腫痛嚴重，施行筋膜切開術 (fasciotomy)。 (D)使用預防性抗生素。 (E)出現高血鈣，高血鎂，低血鉀。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲女性因高燒、咳嗽及虛弱無力送入急診，在急診體溫 38.5℃、血壓110/70mmHg、脈搏 105下/min、血氧濃度為 95%。理學檢查發現病人手臂有多處針孔，並有心雜音。肺部 X光及尿液檢查均無異常。則以下敘述何者錯誤？", "input": "(A)此患者需會診心臟科安排心臟超音波。 (B)若兩次血液培養出細菌可視為診斷感染性心內膜炎的主要要件  (major  criteria)。 (C)發燒超過 38℃也是診斷的主要要件之一。 (D)使用 Vancomycin + Gentamicin + Nafcillin 治療。 (E)有一部分病人 可以在手掌及腳掌看到無痛性的出血點。", "output": "C"}
{"instruction": "32歲女性因服用農藥自殺送醫。病人狀似痛苦，嘔吐，口吐淡藍綠色泡沫，呼吸喘。血壓 92/60 mmHg， 呼吸 26次/min，脈搏 114下/min，體溫 36℃，血氧濃度為 88%，病人口內黏膜有燒灼痕跡。下列敘述何者最 適當？", "input": "(A)在儘快的時間，給予氧氣，減少肺泡纖維產生。 (B)6小時內血液透析(Hemodialysis)有幫助。 (C)經正常皮膚吸收良好，皮膚接觸後很容易中毒。 (D)血液中濃度為判斷預後重要依據。 (E)給予抗氧化劑，如 superoxide dismutase 可以抑制物質進入肺泡細胞。", "output": "D"}
{"instruction": "36歲有糖尿病史懷孕 8個月的孕婦，等候產檢時被目擊倒下，你是第一位到場的醫護人員，依據 2015年AHA之ACLS指引開始進行急救，以下哪個處置錯誤？", "input": "(A)發現患者沒有反應 與呼吸，立刻請診間護士啟動院內緊急應變系統取得電擊器與支援。 (B)將患者側傾 27~30度會有利於高品質 CPR的進行。 (C)當患者心跳停止 4分鐘後，應考慮進行瀕死剖腹生產 (Perimortem Cesarean Delivery ，PMCD)。 (D)不需使用 Vasopressin 替代第二劑的 Epinephrine。 (E)如果患者恢復心跳呼吸可以考慮將患者執行低溫治療。", "output": "B"}
{"instruction": "38歲男性車禍後主訴四肢麻且無力，生命徵象如下：脈搏 88下/min，血壓70/40mmHg，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)需先排除其他可能導致休克的原因後才懷疑是神經性休克。 (B)神經性休克之臨床表徵為低血壓、脈搏慢及四肢冰冷。 (C)若懷疑神經性休克當給予適當之水分後可使用升壓劑。 (D)第五頸椎以上之脊髓損傷可能造成病人膈神經損傷。 (E)對於挫傷導致之脊髓損傷使用高劑量類固醇仍有爭議。", "output": "B"}
{"instruction": "39週自然產女嬰出生時呈現發紺，活動力不佳，脈搏 40下/min，使用袋瓣罩正壓通氣與胸部按壓 60秒後，脈搏仍小於 60下/min，請問接下來處置何者較適當？", "input": "(A)建立氣管內管，靜脈注射 Epinephrine。 (B)持續 30：2的胸部按壓與通氣 1分鐘。 (C)建立氣管內管，靜脈注射 Atropine。 (D)停止壓胸，開始以氧氣通氣。 (E)停止壓胸，建立氣管內管以空氣通氣。", "output": "A"}
{"instruction": "40歲男性因為不明原因喘了兩天而被送進急診室，後來診斷為肺栓塞，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)肺栓塞常見症狀為低血氧、心跳快、呼吸快、咳血、冒冷汗及發燒。 (B)約有 50%機會在患者身上發現深部靜脈栓塞 (Deep Vein Thrombosis ，DVT)。 (C)如果負責診斷的急診醫師認為病人得到肺栓塞的風險極低，而且Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC Rule)每一項都符合，不再安排關於肺栓塞的檢查是合理的。 (D)症狀的嚴重程度與在肺動脈內的栓塞大小有關。 (E)病人血壓下降到 80/50 mmHg，此時可定義為大量肺栓塞 (massive PE)。", "output": "D"}
{"instruction": "42歲男性，因為急性病症，在中國大陸醫院接受治療 3日，目前生命徵象穩定。以下何種情況 較適合經空中轉診回台灣治療？", "input": "(A)十二指腸穿孔，手術後。 (B)視網膜剝離，雷射手術後。 (C)血便，全大腸鏡合併息肉切除術。 (D)大腿骨骨折手術。 (E)10%氣血胸。", "output": "B"}
{"instruction": "45歲女性，到西藏旅遊，在珠峰大本營 (高度 5,200公尺)，發生呼吸困難，並咳出泡沫帶血之痰液，下列治療何者最 不建議？", "input": "(A)給予氧氣。 (B)下降高度。 (C)使用威而鋼 (Sildenafil ，Viagra)治療。 (D)使用 Nifedipine 治療。 (E)使用利尿劑 Lasix治療。", "output": "E"}
{"instruction": "45歲男性，糖尿病病史。一個月前接受減重手術(胃繞道手術， Roux-en-Y gastric bypass)，主述剛才和朋友聚餐，吃完東西一小時後便發生噁心、嘔吐、腹絞痛、腹脹及腹瀉，合併冒冷汗，檢傷血壓 95/62mmHg，脈搏 106下/min，呼吸 18次/min，體溫 36.5°C，指尖血糖(finger-stick blood glucose)45mg/dL，請問最 有可能是下列何種術後併發症？", "input": "(A)腸阻塞(bowel obstruction)。 (B)吻合口滲漏(anastomotic leakage)。 (C)腸漏(enteric leak)。 (D)膽石症(cholelithiasis)。 (E)傾食症候群(dumping syndrome)。", "output": "E"}
{"instruction": "45歲男性長期酗酒且有合併黃疸與腹水，因血壓低與全身無力至急診，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)若無發燒和腹痛症狀，大部份能排除自發性腹膜炎產生。 (B)有腹水病人，自發性腹膜炎的年發生率約為 70%。 (C)第一次自發性腹膜炎半年存活率約為 70%。 (D)大部分的病原菌是為 Enterobacteriaceae。 (E)腹水分析白血球數 >250/mm³ 可以診斷自發性腹膜炎。", "output": "D"}
{"instruction": "47歲男性，門診開立 Seroquel(Quetiapine)及Lexotan(Bromazepam)治療其精神疾病，因家人發現病人昏迷 不醒，四肢僵硬抖動送醫。測得生命徵象： 血壓 147/51 mmHg，呼吸 21次/min，脈搏 162下/min，昏迷指數：E4M1V1，體溫 39.2℃，身體檢查發現病人出汗，兩側瞳孔等大有光反應，肢體僵硬。抽血結果肝腎功能無明顯異常。病人最 有可能是何種症候群？", "input": "(A)Cholinergic toxidrome。 (B)Anticholinergic toxidrome。 (C)Sympathomimetics。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Neuroleptic malignant syndrome。", "output": "E"}
{"instruction": "4歲女童不小心吞下不明物品，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)若 X光發現胃裡有打開的迴紋針，不論長度大小，應該會診兒童腸胃科立即移除。 (B)若媽媽回想起桌上少了一個鈕扣電池，應該馬上照 X光。 (C)假如小朋友有先天性食道閉鎖，曾開過刀，一旦有不適 ，應進行食道攝影(esophagogram)或內視鏡。 (D)若是平滑、圓形且不具腐蝕性的小東西停留在食道中間，可容許觀察36小時。 (E)如果不放心胃中異物是否排出體外，可以每 3~5日照 1張X光。", "output": "D"}
{"instruction": "50歲女性， 至越南旅遊，且有接觸禽鳥史，返國後發燒 (超過 38℃) 、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛、咳嗽和全身倦怠無力等類流感症狀至急診就診。關於疑似新型 A型流感，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)目前確定曾經感染人類的新型 A型流感亞型包括 H5N1、H6N1、H7N2、H7N9、H9N2、H10N7、H10N8等。 (B)H7N9 為禽流感病毒，屬正黏液病毒科(Orthomyxoviridae)的 A 型流感病毒屬(Influenza virus A)。 (C)目前針對 H5N1流感已有疫苗可供預防。 (D)抗病毒藥物 amantadine 或rimantadine 對新型 A型流感病毒治療效果好，建議使用。 (E)新型 A型流感為第五類傳染病， 24小時內通報。", "output": "D"}
{"instruction": "50歲男性因左上腹部突發疼痛，合併嘔吐至急診求診。過去病史有橫膈膜疝氣(hiatal hernia)及胃食道逆流 (gastroesophageal reflux disease)。檢傷生命徵象為血壓 86/40 mmHg、脈搏 121次/min、體溫 37℃、呼吸 20次/min、血氧濃度 98%。理學檢查主要異常為上腹脹痛，叩診為鼓音 (tympanic)，且左下肺呼吸音減少。 試著置入鼻胃管卻一直失敗、無法插入。實驗室報告發現 lactate 28mg/dL、pH 7.13、HCO₃- 8.1、Hb 12 g/dL。胸部 X光發現胃脹大，且位在橫膈膜以上。除了適當的輸液治療之外，下列何者較 適當？", "input": "(A)會診外科開刀治療。 (B)安排胃鏡。 (C)輸紅血球濃縮液 (PRBC)。 (D)靜脈注射 Sodium bicarbonate。 (E)改插口胃管 (orogastric tube)。", "output": "A"}
{"instruction": "55歲女性，無出國旅遊史，主訴漸進性單側頭痛、倦怠，突發左側視力喪失，檢查顯示為視神經炎，下列診斷何者可能性 較高？", "input": "(A)Lyme disease。 (B)Carotid dissection。 (C)Giant cell arteritis。 (D)Cerebral sinus thrombosis。 (E)Antiphospholipid syndrome。", "output": "C"}
{"instruction": "5歲20公斤男童在過馬路時被闖紅燈汽車撞擊，由救護車送至急診，體溫35℃、呼吸 30次/min、脈搏 160下/min、血壓  70/40mmHg，GCS：E1V2M4，床邊超音波發現有血胸及少量腹腔內出血。關於此 病人急救，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)考慮氣管插管保護呼吸道，可選用 5號有 Cuff的氣管內管。 (B)放置右側胸管後，立刻引流出 150ml鮮血，需立即進行開胸手術  (operative thoracotomy)。 (C)以生理食鹽水快速輸液可重複 3次，每次 400ml，若血壓仍低，可再輸PRBC 200 ml。 (D)若周邊血管無法打上，可考慮於近端脛骨放置骨內針  (intraosseous injection)，並由骨針抽血進行備血。 (E)此 病人輸液需先加溫，並避免失溫。", "output": "B"}
{"instruction": "5歲兒童 1小時前從約 60公分高度跌落，頭皮有 2＊2公分血腫，下列敘述何者最適當？", "input": "(A)若無神經學異常，仍應實施頭部電腦斷層檢查，以排除顱內出血。 (B)5歲兒童若有頭皮血腫，骨折或顱內出血的風險較 2歲以下兒童為高。 (C)若無神經學症狀，不須影像檢查，可立即讓病人回家。 (D)於急診觀察 4小時後，若無任何神經學症狀可讓病人返家，不須影像檢查。 (E)電腦斷層檢查結果正常， 20%的病人會產生遲發性神經症狀。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲男性突發胸痛，如刀割般前胸痛到後背冒冷汗，血壓 200/100 mmHg，脈搏 100下/min，超音波顯示主動脈弓處有剝離的內膜瓣 (dissection flap)。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)年輕人被診斷出此疾病時，要尋找其他原因，例如先天性心血管疾病，外傷或是懷孕。 (B)以 Stanford分類系統 (Stanford classification system)區分為 A型及B型，以頭臂動脈 (brachiocephalic artery)為分型依據。 (C)通常疼痛的位置無法反映病灶的部位，且疼痛位置會改變。 (D)常以高血壓表現，當出現低血壓或休克，要考慮心包膜填塞、主動脈出血、嚴重主動脈瓣閉鎖不全或心肌梗塞等。 (E)控制血壓最佳選擇是乙型阻斷劑 (β-blockers)，目標是將心跳降到60~70下/min。", "output": "A、B、C、D、E"}
{"instruction": "60歲男性到院前心臟停止 (OHCA)，心電圖顯示 PEA(pulseless electrical activity)，重點式急診心臟超音波發現病人右心室明顯擴大，下列何種診斷最有可能？", "input": "(A)心包膜填塞。 (B)低血容。 (C)急性心肌梗塞。 (D)肺動脈栓塞。 (E)張力性氣胸。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲長期酗酒病人早上開始沒喝酒，晚上至急診主訴心悸、噁心、嘔吐，血液檢查顯示： pH 7.2，碳酸氫鈉： 6 mmol/L ，鈉： 135 mmol/L ，鉀： 4.0 mmol/L，氯： 105 mmol/L ，酮體陽性反應，  血糖： 110 mg/dL，乳酸： 2.0 mmol/L。以下描述何者 正確？", "input": "(A)甲醇中毒不會產生酮體，且甲醇中毒引發之酸中毒較嚴重。 (B)大量輸液治療此病後，最常見的併發症是腦水腫。 (C)治療此病的輸液不應選擇含糖分點滴。 (D)胰島素可減少酮體的產生，對於治療此病很有益處。 (E)若血液 pH值小於 7.2時應常規給予碳酸氫鈉治療酸中毒。", "output": "A"}
{"instruction": "62歲男性罹患攝護腺癌正在接受放射線治療 (radiation therapy)，過去 3天偶爾會排便失禁、裡急後重 (tenesmus)，今天開始腹瀉並有血 便。生命徵象為血壓 136/78 mmHg、脈搏 84下/min、體溫 37.2℃。理學檢查腹部觸診是柔軟的。肛門指診發現有瀰漫性壓痛 (diffuse tenderness)、帶有鮮血、而anal tone完好。雙下肢的肌肉強度、深腱反射及感覺皆對稱且完整。請問下列治療何者為 最適當？", "input": "(A)經驗性給予 ceftriaxone 及doxycycline。 (B)止痛劑及口服 sucralfate。 (C)靜脈注射 pantoprazole。 (D)會診外科進行手術。 (E)置入肛管減壓。", "output": "B"}
{"instruction": "64歲女性，過去經常服用不明治療痠痛藥物，近日食慾不振全身無力來診，生命徵象為：體溫  36.9℃，脈搏 68下/min，呼吸 14次/min，血壓  86/54mmHg，SpO₂：98%，血糖值 126mg/dL，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)腎上腺危象(adrenal crisis)偶爾也會以急性腹痛來做為臨床表現。 (B)腎上腺機能不足也可能會發生頭痛，意識不清，視力改變或腸胃道症狀等臨床症狀。 (C)血清皮質醇(serum cortisol)若大於 18mg/dL，一般可排除腎上腺皮質功能不全。 (D)初級腎上腺機能不足，在抽血檢查上容易發現有低血鉀和低血鈉。 (E)病人若有低血壓的情形可先按照休克急救流程先給予液體補充，若無反應再考慮給予  hydrocortisone (100mg iv bolus)。", "output": "D"}
{"instruction": "65歲女性，有高血壓與心房顫動 (atrial fibrillation)病史，因自覺天旋地轉合併嘔吐至急診。有關此個案之敘述下列何者 錯誤？", "input": "(A)有步態不穩，同側顏面肌肉無力與角膜反射消失，要考慮小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumor)。 (B)若為突發性眩暈併有聽力喪失時，要考慮內耳迷路炎 (labyrinthitis)。 (C)若為梅尼爾氏症 (Meniere's Disease)，其症狀發生時間可長達 12小時，頻率可能從 1周數次至 1個月數次。 (D)週邊性 眩暈(peripheral vertigo)的臨床症狀主要以 H2 antihistamines藥物治療為主。 (E)使用鈣離子阻斷劑 (calcium channel blockers)可以緩解週邊性眩暈的臨床症狀。", "output": "D"}
{"instruction": "70歲男性， 10天前因股骨頸骨折接受全身麻醉及手術，現因單側腳腫痛及呼吸困難到急診就醫，生命徵象為血壓 110/60mmHg，脈搏 130下/min，呼吸30次/min，體溫 37°C，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)胸部 X光Westermark sign 或Hampton hump 診斷肺栓塞之特異性(specificity)高。 (B)當右心室壓力大於 40mmHg時，心電圖在 V5，V6可發現  T波倒置 (C)D-dimer可因高血脂或者症狀超過五天而呈現較高的數值。 (D)動脈血液氣體分析，可發現肺泡-動脈氧氣壓力差(Alveolar-arterial oxygen tension gradient)降低。 (E)此時病人以血栓溶解劑治療比肝素 (Heparin)療效更好。", "output": "A"}
{"instruction": "70歲男性，因視力模糊，左側頭部撞傷至急診，理學檢查發現左額-顳部頭皮及眼眶血腫，兩側瞳孔等大為 3mm，均對光反射正常，四肢活動及深層肌腱反射皆正常，步態平穩，但容易撞到左側物體。視野檢查發現左側同側偏盲(homonymous hemianopsia)，下列何者為 最可能的診斷？", "input": "(A)腦下垂體腫瘤(pituitary tumor)。 (B)右側硬腦膜上出血(epidural hemorrhage)。 (C)左側硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)。 (D)右側枕部梗塞性中風(occipital infarction)。 (E)右側中央視網膜動 脈阻塞(central retinal artery occlusion)。", "output": "D"}
{"instruction": "74歲的老先生幾天前開始有睪丸痛，且越來越痛，在急診理學檢查顯示睪丸壓痛，但陰囊外觀正常，且無分泌物從尿道流出。下列何者治療為 最適當？", "input": "(A)Ceftriaxone。 (B)Cephalexin。 (C)Doxycycline。 (D)Levofloxacin。 (E)Amoxicillin。", "output": "D"}
{"instruction": "75歲女性，過去因腦中風長期臥床，平常在安養中心照顧，有鼻胃管留置，中午灌食後嘔吐及嗆咳，夜間發生呼吸喘 (dyspnea)及持續咳嗽狀況，故由安養中心送至急診就醫。有關病人的臨床處置，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)只要有嗆咳的狀況，就應該預防性使用抗生素。 (B)使用類固醇 (steroid)可以避免肺損傷 (lung injury)。 (C)如果產生吸入性肺炎時，最常見病菌為 S. aureus。 (D)抗生素可選擇使用廣效型的 Levofloxacin 即可。 (E)針對狀況穩定的病人，觀察 24小時後持續穩定，可以轉回安養中心照顧。", "output": "E"}
{"instruction": "76歲男性，因意識不清求診。最近常抱怨腹瀉和腹痛。生命徵象為：體溫  39℃，脈搏 140下/min，呼吸速率  20次/min，血壓  148/98mmHg，SpO₂： 92%。聽診時呼吸音呈濕囉音，抽血檢驗發現患者有甲狀腺功能亢進。下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)在鑑別診斷上，除了感染症外應考慮藥物、甲狀腺疾病、抗精神藥物惡性症候群 (malignant neuroleptic syndrome)或嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)等其他疾病。 (B)甲狀腺風暴 (thyroid storm)主要是經由臨床症狀判斷，亦可使用   Burch and Wartofsky’s Diagnostic Parameters and Scoring Points 來做為診斷依據。 (C)心衰竭症狀可見於甲狀腺風暴。 (D)甲狀腺風暴高燒的 病人應禁止使用 aspirin退燒，以避免雷氏症候群(Reye syndrome)。 (E)此患者的治療應該先給予 methimazole ，1~2個小時後再給予 Iodine如Lugol solution。", "output": "D"}
{"instruction": "88歲男性過馬路遭汽車擦撞，家屬說平常患者有輕度失智症服用藥物，因為心臟瓣膜手術有吃抗凝血藥物，送至急診室時臉部，胸腹部擦挫傷及後腦血腫，生命徵象如下：脈搏 88下/min，血壓 105/70mmHg，詢問患者問題無法正確回答，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)雖然沒有出現心跳加快，但此血壓仍有可能比平常低，應仔細詢問。 (B)家屬表明意識跟平常沒有太大不同，所以沒有腦出血之疑慮。 (C)在休克的病人利用血液氣體和乳酸可評估病人的預後。 (D)在休克的老人使用顯影劑檢查要很小心，有可能會惡化病人之腎功能。 (E)老人頭部外傷出現硬腦膜下出血 (SDH)之機率高於硬腦膜上出血(EDH)。", "output": "B"}
{"instruction": "8個月大罹患法洛氏四重症(Tetralogy of Fallot)之嬰兒，因在一陣哭鬧後發生全身發紺而被母親送至急診求診。在醫師評估後認為是缺氧發作 (blue spell)，開立醫囑給予靜注嗎啡 (morphine)，但由於情況緊急，護士給了 10倍的治療劑量。試問，下列敘述何者最 不適當？", "input": "(A)針對此病人的處置主要是依據下列五項原則 ： 給予支持性的治療、防止或減少毒物的吸收、增加毒物的排泄、可考慮給予解毒劑和預後評估。 (B)可發現瞳孔收縮至如針孔大小般 (pinpoint size)。 (C)若病嬰出現意識障礙，可考慮給予靜脈注射 flumazenil。可改善病嬰的意識狀態。 (D)若病嬰出現昏迷及呼吸抑制等症狀，可給予靜脈注射 naloxone 解毒劑以改善病嬰的症狀。 (E)當急性嗎啡中毒而造成呼吸抑制時，可考慮氣管插管並使用呼吸器以維持呼吸道暢通和呼吸功能。", "output": "C"}
{"instruction": "Cricothyroidotomy 較emergency tracheostomy 之優點，下列何者為 錯誤？", "input": "(A)容易操作。 (B)較不易出血。 (C)較適合提供緊急外科氣道 (surgical airway)。 (D)可用於 12歲以下小孩。 (E)操作時間較短即可完成。", "output": "D"}
{"instruction": "一位成年病人在數天內出現一側臉部無法活動、口角下垂、額頭皺紋消失，但肢體活動與感覺正常的情況，以下處置何者正確？", "input": "(A)一般認為是病毒感染所致，所以應給予抗病毒藥物治療。(B)若合併有嚴重耳朵疼痛時，應考慮給予抗病毒藥物。(C)若出現眼角膜受損時，應考慮給予抗生素藥物治療。(D)合併使用類固醇與抗病毒藥物比單獨使用類固醇有較好的療效且減少併發症。(E)應安排電腦斷層或核磁共振排除腦中風的可能。", "output": "B、C"}
{"instruction": "下列何者最 需要在急診進行緊急胸廓切開術(resuscitative t horacotomy)？", "input": "(A)25歲男性汽車駕駛未繫安全帶撞上路燈，方向盤變形，到院時呈現心肺功能停止，心電圖呈現 Pulseless Electrical Activity (PEA)。 (B)60歲男性被尖刀刺傷左前胸部，到院時呈現心肺功能停止，心電圖呈現 PEA。 (C)16歲男性從樹上掉落，被樹枝插穿胸口，到院時血壓 80/40mmHg。 (D)40歲女性遭尖刀刺傷左前胸，到院前時現心肺功能停止，瞳孔無光反射。 (E)20歲男性被棒球擊中胸部後倒地不起，到院時呈現心肺功能停止，心電圖呈現 ventricular f ibrillation。", "output": "B"}
{"instruction": "下列病人，何者 不是頸椎受傷的高危險群？", "input": "(A)30歲男性小貨車駕駛，在高速公路上翻車，清醒可行走，同車乘客1人死亡。 (B)35歲女性行人，過馬路時被闖紅燈汽車高速撞擊，現在頸部痠痛。 (C)40歲男性工人，由 6公尺高鷹架跌落，無明顯神經學症狀。 (D)50歲男性汽車駕駛， 1天前停紅燈時被後車追撞，現在開始後頸部疼痛。 (E)80歲男性走路跌倒撞到頭，意識清醒，頭部電腦斷層掃描發現硬腦膜下出血。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於骨盆骨折的描述與處置，何者 錯誤？", "input": "(A)一旦確定骨盆骨折，則須排除腹腔、後腹腔、生殖系統及泌尿系統損傷之可能。 (B)血行動力學不穩定之骨盆骨折傷患，均應儘速安排血管攝影檢查，進行栓塞治療。 (C)導致骨盆骨折的機轉中，以 Lateral Compression 的機轉最常見。 (D)骨盆骨折導致後腹腔出血，主要來源為靜脈及骨折邊緣出血，動脈出血僅佔 10〜15%。 (E)除了栓塞治療外，固定骨盆亦可控制後腹腔出血，但對靜脈及骨折邊緣出血效果較佳。", "output": "B"}
{"instruction": "下列關於腸阻塞(intestinal obstruction)之敘述，下列何者 錯誤？", "input": "(A)在開發國家，造成的原因最多為手術後粘黏，其次為腫瘤，第三為疝氣(hernia)。 (B)在年紀為 6至36個月的小孩，腸套疊(intussusception)是最常引起阻塞的原因。 (C)先前因手術後粘黏引起小腸阻塞的次數增加，之後復發(recurrence)阻塞的機會也增加。 (D)閉環(Close-loop)腸阻塞有更高引起腸絞結(strangulation)的危險。 (E)細菌移位(bacterial translocation)在單純腸阻塞常見，對保守治療的病人，建議例行使用抗生素治療。", "output": "E"}
{"instruction": "下列關於醫院緊急應變及緊急災害的危害脆弱度分析 (Hazard Vulnerability Analysis)敘述何者 正確？", "input": "(A)只有區域醫院及地區醫院需要在醫院緊急應變計劃書內做緊急災害的危害脆弱度分析。 (B)依現今國際情勢，無論醫院等級及地理位置，恐怖攻擊相關災難都是醫院緊急應變計劃書內首優先要規劃。 (C)醫院面對化學災害，需有準備除污設備及解毒劑規劃，其它設備尚不需考慮。 (D)都會區醫院面對地震危害，應考慮嚴重病情 病人突湧容量及血液透析增多的需求。 (E)醫學中心之醫院緊急應變計劃針對所有緊急災害應變均應做規劃，故不需要做緊急災害危害脆弱度分析。", "output": "D"}
{"instruction": "大量傷患時，根據 simple triage and rapid treatment 的檢傷原則，評估 病人的順序是：", "input": "(A)呼吸  → 循環  → 意識。 (B)呼吸  → 意識  → 循環。 (C)循環  → 呼吸  → 意識。 (D)循環  → 意識  → 呼吸。 (E)意識  → 呼吸  → 循環。", "output": "A"}
{"instruction": "大腸缺血症(colonic ischemia)好發在大於 60歲以上的族群，下列相關敘述何者錯誤？", "input": "(A)大部分病人大腸缺血情況為自限性(self-limited) ，隨著保守(conservative)治療而改善。 (B)典型表現症狀為左下腹絞痛、腹脹，大部分病人出現血便情形。 (C)僅部分病人在 plain radiographs 出現 thumbprinting ，但不具診斷的特異性。 (D)大腸鏡檢查能提供直接觀察黏膜缺血的情形，必要時得進行切片與其他病因鑑別。 (E)電腦斷層血管攝影(CT angiography)檢查能提供確切大腸缺血症的診斷。", "output": "E"}
{"instruction": "中年男性因大量酗酒後腹痛求診，檢查發現血壓偏低及高陰離子間隙(high anion gap)代謝性酸中毒，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)血中沒有檢查到 ketone不能排除酒精性酮酸中毒的診斷。 (B)先補充含 5%糖水之生理食鹽水輸液，再改為含 5%糖水之 half saline作為維持輸液，直到口服恢復，並補充鉀和鎂。 (C)酒精性酮酸中毒患者血糖可略高於正常值或低於正常值。 (D)患者動脈血若 PH低於 7.2，需考慮補充 sodium bicarbonate 以免因酸血症造成致命性的心律不整。 (E)應補充大量輸液及常規使用維他命 B1(thiamine)。", "output": "D"}
{"instruction": "中年男性因發燒咳嗽多日至急診求診，胸部 X光顯示肺膿瘍，以下敘述何者正確？", "input": "(A)Lemierre’s syndrome 可續發於扁桃腺炎之後。 (B)多發性的肺膿瘍很常見，且多由血行性感染造成。 (C)免疫力正常的 病人常見的致病菌是嗜氧菌，免疫力低下的 病人則為厭氧菌。 (D)七成的病人需手術引流。 (E)近 40年此病的發生率劇增。", "output": "A"}
{"instruction": "水母螫傷時需清潔傷口，建議的傷口處理方式，下列何者 錯誤？", "input": "(A)清水。 (B)海水。 (C)浸泡 45℃熱水。 (D)5%醋酸(acetic acid)。 (E)塗抹利多卡因 (lidocaine)。", "output": "A"}
{"instruction": "以下一氧化碳中毒病人何者最 需要接受高壓氧治療？", "input": "(A)孕婦血中一氧化碳濃度 (carboxyhemoglobin level)為5%。 (B)一般人血中一氧化碳濃度 (carboxyhemoglobin level)為15%。 (C)曾經發生暈厥 (syncope)或意識喪失。 (D)病人有頭暈(dizziness)的症狀。 (E)中毒後出現臉麻及手麻的狀況。", "output": "C"}
{"instruction": "外傷性主動脈損傷(Traumatic aortic injury)是急診困難診斷且致命的外傷之一，關於該外傷，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)大部分是因穿刺傷或是減速 (deceleration)傷害所造成。 (B)90%主動脈鈍傷患者會在當場死亡，來不及送醫。 (C)高位肋骨骨折、不對稱的雙上肢血壓、及下肢脈搏變弱等情況都應小心是否有主動脈損傷。 (D)大部分病人的胸部 X光可能看到縱膈腔變寬及左側氣管偏移。 (E)生命徵象穩定的傷患，一旦懷疑主動脈損傷，都應安排 CT angiogram with contrast。", "output": "D"}
{"instruction": "因古柯鹼 (Cocaine)濫用而引起的胸痛及 acute coronary syndrome ，病人脈搏120下/min，血壓 168/96 mmHg，體溫 37.2℃，治療此病人之 首選藥物為何者？", "input": "(A)Diazepam。 (B)Labetolol。 (C)Phetolamine。 (D)Tissue plasminogen activator (t-PA)。 (E)Verapamil。", "output": "A"}
{"instruction": "因發生大地震，多處房屋倒塌並有大量傷 病人，衛生局派遣貴院出勤緊急醫療救護任務，你在現場負責病人檢傷分類，根據 Simple Triage and Rapid  Treatment (START)檢傷原則，以下敘述何者 錯誤？", "input": "(A)無名氏，男性，無呼吸脈搏，頭頸分離為黑色。 (B)50歲無呼吸男性，打開呼吸道後有呼吸為紅色。 (C)30歲女性，呼吸大約 25次/min，橈動脈摸不到，右側大腿變型合併傷口大量出血為黃色。 (D)18歲男性，現場跑來跑去，右手及雙腳多處擦傷為綠色。 (E)21歲女性，左側大腿骨折，呼吸脈搏正常，意識清醒為黃色。", "output": "C"}
{"instruction": "在急診對於嵌頓性疝氣 (Incarcerated Hernia)的處理何者較 不適宜？", "input": "(A)復位 (reduction)若不成功者需禁食。 (B)給予 靜脈注射止痛藥。 (C)對於疝氣處給予熱敷讓復位更容易。 (D)復位 1~2次失敗即考慮找外科醫師處理。 (E)復位成功後仍需觀察一段時間。", "output": "C"}
{"instruction": "在醫院災 害指揮系統(Hospital Incident Command System)架構下，下列哪個部門不屬於執行部門(Operation section)？", "input": "(A)危害物質課(Hazmat Branch)。 (B)基礎設施課(Infrastructure Branch)。 (C)醫療照護課(Medical Care Branch)。 (D)警戒管制課(Security Branch)。 (E)狀況分析課(Situation Branch)。", "output": "E"}
{"instruction": "地震災難中， 60歲男性病人被衣櫃壓住雙下肢 10小時才被救出，在急診的治療中哪個應該是 有害的？", "input": "(A)大量生理食鹽水靜注。 (B)補充鉀離子 。 (C)補充碳酸氫鈉 (Sodium Bicarbonate)。 (D)補充鈣離子。 (E)補充甘露醇(Mannitol)。", "output": "B"}
{"instruction": "年輕男性無過去病史，參加馬拉松競賽時，因意識改變被送進急診，到院時意識不清，體溫 42°C，皮膚乾熱，抽血檢驗白血球及 CRP皆在正常範圍，無腦膜炎證據，電腦斷層及胸部 X光亦無異常。下列敘述何者 正確？", "input": "(A)病人若有副交感神經興奮劑過量亦有類似的臨床表現。 (B)應該快速降溫到 37℃以下，以減少高體溫對於神經的傷害。 (C)在降溫過程中，若 病人顫抖(shivering)可用短效性 Benzodiazepine治療。 (D)當足夠的輸液治療後，若持續低血壓應用 Norepinephrine 作為升壓劑。 (E)因為 病人呈現脫水狀態，抽血可見典型的高血鉀及高血鈉表現。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲男性在隧道工作，大量冒汗後神智不清，現場環境室溫 40℃散熱不良。請問以下敘述何者 錯誤？", "input": "(A)熱中暑 (Heat Stroke)的患者除了體溫升高外，最主要會有癲癇或神智不清等中樞神經方面的症狀。 (B)熱衰竭 (Heat Exhaustion)的病人體溫可能不會超過 40℃。 (C)治療熱中暑時，如果病人的身體情況許可輸液速率可以由 250 ml/hr開始。 (D)使用 4℃的生理食鹽水輸液降溫的效果是比冰枕還要好的輔助降溫 治療。 (E)熱中暑降溫的首要目標是把中心體溫降到 39℃。", "output": "D"}
{"instruction": "有關下肢韌帶傷害的敘述，下列何者 正確？", "input": "(A)當懷疑病人有前十字韌帶斷裂時，其理學檢查 Lachman test 的敏感度較anterior drawer sign 高。 (B)後十字韌帶斷裂較前十字韌帶斷裂更容易發生。 (C)長期類固醇或第三代頭孢子菌素 (cephalosporins)的使用，皆是自發性肌腱斷裂的危險因子。 (D)自發性脛後肌腱(posterior tibialis tendon)斷裂多發生於劇烈運動時，故年輕男性 病人較多。 (E)當有關節血腫產生時，後十字韌帶斷裂較前十字韌帶斷裂機率較高。", "output": "A"}
{"instruction": "有關自發性氣胸的診斷及處置，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)原發性氣胸的危險因子包括抽菸、男性、二尖瓣脫垂及遺傳。 (B)診斷可以藉由胸部 X光、胸部電腦斷層或超音波，三者敏感性及特異性均高於 90%以上。 (C)Room air 下，血氧濃度 (Oxygen saturation) 91%，符合穩定氣胸病人(Stable patient)的條件(Criteria)。 (D)臨床上一旦高度懷疑張力性氣胸，須立即處置，不能再等胸部 X光確認診斷。 (E)自發性氣胸範圍如果小於 20%，在穩定的健康成人可以用氧氣治療及觀察，不用 立即施行胸管放置術。", "output": "B"}
{"instruction": "有關血品治療對改善 von Willebrand factor 因子缺乏，下列何者具有 最佳效果？", "input": "(A)全血(Whole blood)。 (B)分離術血小板(platelet phoresis)。 (C)洗滌紅血球 (Washed Red Blood Cells)。 (D)新鮮冷凍血漿 (fresh-frozen plasma)。 (E)冷凝沉澱品 (cryoprecipitate)。", "output": "E"}
{"instruction": "有關抗磷脂質症侯群 (Antiphospholipid Syndrome)之敍述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)好發於女性。 (B)懷疑急性血栓形成時， D-dimer是判斷此疾病危險性高低的重要檢查。 (C)狼瘡抗凝因子 (Lupus anticoagulant)陽性反應之 病人，20年內有50%機率發生動靜脈栓塞。 (D)此疾病以 Warfarin治療， International normalized ratio (INR)應維持在3。 (E)抗磷脂質症侯群之孕婦，可 用低分子量肝素或低劑量阿斯匹林治療。", "output": "B"}
{"instruction": "有關於 Gout，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)好發於大腳趾的 first metatarsophalangeal joint ，但全身各處關節均有可能發生。 (B)確定診斷需檢驗關節液的結晶成份。 (C)若無法與敗血性關節炎鑑別時，則住院治療是最安全的做法。 (D)一般而言，投與 NSAID類藥物，疼痛約在 2天得到緩解。 (E)靜脈注射 colchicine 常合併嚴重副作用，如 bone marrow suppression ，故極少使用。", "output": "D"}
{"instruction": "有關急性鼻竇炎的敘述，下列何者 錯誤？", "input": "(A)常見的前三大致病原與中耳炎之常見致病原相同。 (B)臨床表現為黃綠色的濃鼻涕，鼻塞、 鼻顏部飽脹感，甚至嗅覺降低。 (C)對於出現黃綠色濃鼻涕的病人，必須高度懷疑出現細菌性感染之可能性，一律給予抗生素治療。 (D)盤尼西林類過敏者， Cefuroxime 是合理的抗生素替代用藥。 (E)X光檢查的診斷價值不高，不常規建議於所有急性鼻竇炎病人。", "output": "C"}
{"instruction": "有關急診所見大腸憩室炎(diverticulitis)病人，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)發生率隨年紀增加而增加，在 40歲以下，男性比女性容易發生。 (B)有一半的病人，表達過去曾經出現相似的腹痛。 (C)好發部位依序為橫結腸、乙狀結腸、 升結腸。 (D)腹部電腦斷層是首選確定診斷的檢查工具。 (E)大腸穿孔、形成膿瘍或大腸阻塞為可能的合併症。", "output": "C"}
{"instruction": "有關重症肌無力 (myasthenia gravis)之敘述，下列何者 錯誤？", "input": "(A)多數患者以全身無力表現，尤其是近端 肢體肌肉群。 (B)老人患者因新發生的顏面肌肉無力易被誤診為中風。 (C)患者常因感染、手術或停用藥物而加重呼吸衰竭的狀況。 (D)患者若因呼吸衰竭需插管治療時，優先選擇 pancuronium。 (E)患者併有心 臟病，使用 edrophonium 治療時，可能導致心搏過緩。", "output": "D"}
{"instruction": "有關接受血栓溶解治療 Fibrinolytic therapy 後產生併發症之處置，請問下列何者錯誤？", "input": "(A)開始血栓溶解治療後每 4~6小時檢查血紅素，當血紅素降> 1~2 g/dL，應懷疑有出血現象。 (B)病人發生腹內或顱內出血時，應馬上停止血栓溶解藥物、抗血小板藥物及 heparin等治療。 (C)病人注射部位出血，應馬上注射 Protamine 治療。 (D)接受 Heparin藥物後發生出血，可注射 Protamine 治療。 (E)大量出血時，應輸注血液凝固因子 cryoprecipitate 或FFP。", "output": "C"}
{"instruction": "有關誘發 acute angle-closure glaucoma 的因子，下列何者 較無相關？", "input": "(A)使用眼部抗組織胺藥物。 (B)鼻塞病人使用偽麻黃素 (Pseudoephedrine)。 (C)氣喘病人使用吸入性乙二型交感神經興奮劑。 (D)強光環境。 (E)情緒壓力。", "output": "D"}
{"instruction": "每年 12月到次年的 3月是流感流行期，各大醫院急診室擠滿了發燒的病人，以下關於流感併發重症的敘述何者 錯誤？", "input": "(A)通報條件為出現類流感症狀一周內因為併發症如肺炎等需要住加護病房治療或死亡者。 (B)目前為第四類傳染病，需於一周內通報。 (C)A型及 B型流感都可以給予 Zanamivir 治療。 (D)Zanamivir 主要是經由抑制神經胺酸酶 (neuraminidase)來降低感染的嚴重性。 (E)105年度以來台灣地區季節性流感 A型主要是 H1N1及H3N2兩種。", "output": "A"}
{"instruction": "依照公共場所必要緊急救護設備管理辦法，有關公共場所自動體外心臟電擊去顫器(Automated External Defibrillator ，AED) ，下列何者 不屬於規定中之八大類公共場所？", "input": "(A)桃園中正國際機場。 (B)北二高關西休息區。 (C)二等站以上之台鐵車站。 (D)高中以上之學校。 (E)淡水往返八里每艘可搭載 90人之交通船。", "output": "E"}
{"instruction": "依緊急醫療救護法規定中，有關緊急醫療救護資訊通報辦法，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)當地方救災救護指揮中心接獲報案，經初步判定係大量傷 病人事件，應通知當地衛生、消防主管機關及相關機關(構)。應於緊急醫療管理系統內建立「災害事件檔」。 (B)遇非大量傷 病人事件時，地方衛生主管機關知悉並判定為「特殊事件」後，得於緊急醫療管理系統建立「災害事件檔」。 (C)區域緊急醫療應變中心得協助地方衛生主管機關及急救責任醫院進行相關資料蒐集及登錄。 (D)急救責任醫院應於 60分鐘內提供當時事件相關之收治傷 病人初步檢傷人數資料，並提供聯絡之單一窗口與電話，負責與衛生、消防主管機關聯繫及更新傷 病人處置資料至完成傷 病人醫療緊急處置為止。 (E)緊急醫療救護資訊通報作業，如遇通訊傳輸故障中斷，得以其他方式先行通報，並於故障排除後 24小時內完成通報資訊登錄作業。", "output": "D"}
{"instruction": "依據 2014年12月美國野外醫學會 (Wilderness Medical Society)的Guideline，關於凍瘡 (frostbite)的急診處置，下列何者 不建議？", "input": "(A)快速以 37~39℃的溫水，將凍瘡的肢體回溫。 (B)含清澈液體的水泡，可考慮以針將水泡內液體抽出。 (C)出血性水泡，應用針將水泡內液體抽出。 (D)對於有截肢風險者，考慮給予 thrombolytic agent (tPA)治療。 (E)應考慮給予破傷風 (tetanus)預防。", "output": "C"}
{"instruction": "依據 2015年新版 AHA ACLS 指導原則的心搏過速 (≥150下/min)流程，50歲男性，突然心悸，無胸悶痛或噁心感，心電圖為規則單型寬 QRS波心搏過速，無法確定是否為 VT，脈搏約 180下/min，血壓 106/76mmHg，沒有低血壓、休克、缺血胸痛等症狀，下列治療何者 優先？", "input": "(A)Adenosine ，初始劑量 6mg靜脈推注 1~3秒，再加上 20ml生理鹽水快速給予。 (B)Amiodarone ，初始劑量 300mg靜脈推注。 (C)同步整流 100J。 (D)同步整流，雙相波 120~200 J 或單相波 200J。 (E)同步整流 50J。", "output": "A"}
{"instruction": "依據 2015年新版 AHA ACLS 指導原則的心搏過速 (≥150下/min)流程，對於有低血壓、休克、缺血胸痛等症狀之處置，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)窄的、規則的 QRS波，劑量為 50~100J同步整流。 (B)窄的、不規則的 QRS波，劑量為 120~200J(雙相)或200J(單相)同步整流。 (C)寬的、規則的 QRS波，劑量為 100J同步整流。 (D)寬的、不規則的 QRS波，劑量為 120~200J(雙相)或200J(單相)同步整流。 (E)陣發性心室上心搏過速 (PSVT)，可先給 Adenosine 6mg 快速靜脈推注治療，若有效則不用電擊。", "output": "D"}
{"instruction": "依據我國法定及新興傳染病個案(含疑似病例)分類及通報規定， 24小時內通報者， 不包括下列何項？", "input": "(A)急性病毒性 A型肝炎。 (B)流感併發重症。 (C)人類免疫缺乏病毒感染。 (D)狂犬病。 (E)中東呼吸症候群冠狀病毒感染症。", "output": "B"}
{"instruction": "初始心律為無脈搏電氣活動 (pulseless electrical activity)之心肺停止 病人在急救 10分鐘後仍未見效果，以下處置何者 最不適當？", "input": "(A)抽動脈血檢驗可區分 hypoxia、acidosis及hyperkalemia/hypokalemia。 (B)病史與 病人被發現的現場環境，或測量體溫可協助 判斷 hypothermia之可能性。 (C)床邊超音波可協助判斷  cardiac tamponade 、acute pulmonary embolism 、tension pneumothorax 及hypovolemia 等。 (D)病史、 病人用藥史，或 病人被發現的現場，可協助判斷藥物或毒物中毒之可能性。 (E)床邊 X光攝影可協助判定張力性氣胸之可能。", "output": "E"}
{"instruction": "急性缺血性腦梗塞中風患者，發 病小於  3小時內， NIHSS為20，下列何種情況，仍可使用 靜脈血栓溶解藥物(tissue plasminogen activators ，tPA)？", "input": "(A)血糖值  460mg/dL。 (B)正在使用口服抗凝血劑  Warfarin，INR為2.0。 (C)血小板值  110,000/mm³。 (D)中風發生時有癲癇發作。 (E)當時血壓為  210/115 mmHg。", "output": "C"}
{"instruction": "計程車對撞車禍，導致計程車後座 3歲幼兒乘客受傷，隨後由救護車送至急診。小兒前額 有撕裂傷口，脈搏 120下/min，血壓 86/48mmHg，緊抱母親。若逐漸出現呼吸窘迫、神智昏睡時，下列敘述何者 最適當：", "input": "(A)幼兒呼吸靠橫膈運動為主，不考慮使用藥物引導(drug-assisted)插管。 (B)幼兒氣管內管插管，優先考慮經口插管(oral intubation)。 (C)幼兒對張力性氣胸具耐受性(tolerable) ，不易產生休克。 (D)幼兒對甦醒球呼吸(bag-mask ventilation)效果不佳，考慮外科氣道切開術。 (E)幼兒呼吸道結構與成人不同，仰臥時應保持後仰(hyperextension)以防呼吸道阻塞。", "output": "B"}
{"instruction": "面對院內不預期心跳停止病人 (In-hospital cardiac arrest ， IHCA)，首要工作是預防它的發生，因此我們提倡了快速反應團隊 (Rapid response teams ，RRTs)或是醫療急救團隊 (Medical emergency teams ， METs)的設立，有關RRTs/METs 的描述，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)RRTs/METs 的設立，主要是病人在發生 IHCA後，可以有團隊一起去急救，以增加病人復甦的機會。 (B)RRTs/METs 的設立，可以改善住院病人的存活率。 (C)藉由 Early Warning Sign Systems ，我們可以辨別出危險的住院病人，進而預防 IHCA的發生。 (D)RRTs/METs 的訓練除了急救技能外，還包括團隊合作的觀念建立。 (E)RRTs/METs 的設立除了對成人病人有幫助外，對小兒病人可能也有助益。", "output": "A"}
{"instruction": "根據台灣疾管局統計 的兒童腸病毒每年的流行期和重症資料，下列敘述何者正確？", "input": "(A)常見的腸病毒重症為 5歲以上孩童。 (B)克沙奇病毒不會引起手足口病。 (C)每年流行期，共有 2個高峰，分別為 4~6月， 9~10月。 (D)誘發嬰兒急性心肌炎，常見為腸病毒 71型。 (E)腸病毒重症為第五類傳染病，須進行通報。", "output": "C"}
{"instruction": "根據救護技術員管理辦法，中級救護員可施行之救護項目， 不包括那項：", "input": "(A)操作手動電擊器。 (B)給予點滴注射。 (C)急產接生。 (D)協助使用吸入支氣管擴張劑。 (E)使用喉罩呼吸道 (LMA)。", "output": "A"}
{"instruction": "根據衛生福利部疾病管制署建議，被動物抓咬傷有皮膚傷口唾液接觸，關於疑似狂犬病處置，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)若被流浪犬貓抓咬傷暴露，立即就醫並接種疫苗，若流浪犬貓觀察 7天無症狀，即可停止接種疫苗。 (B)若被家犬貓抓咬傷暴露，暫不給予疫苗，觀察家犬貓，若一個月後出現疑似狂犬病症狀，則給予疫苗。 (C)當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時，建議在數小時後 (≧2小時)再進行縫合。 (D)需狂犬病免疫球蛋白使用時，靜脈注射優於傷口浸潤注射，免疫球蛋白可與暴露後首劑疫苗同時施打。 (E)人類狂犬病免疫球蛋白 (HRIG)之使用劑量為 20 IU/kg，給予前進行皮膚敏感性測試。", "output": "C"}
{"instruction": "處置 1歲嬰兒呼吸衰竭，下列說明何者 正確？", "input": "(A)聲帶 (vocal cord)是呼吸道最狹窄處。 (B)下呼吸道阻塞的感染原因是哮吼 (Croup)。 (C)進行 Rapid-sequence intubation 應先行給予非去極化神經肌肉阻斷劑。 (D)插管前宜將頭枕部墊高，以利擺成嗅姿 (sniffing position)。 (E)插管時，喉片長度之選擇應測量上門齒至下頷角 (angle of mandible)距離。", "output": "E"}
{"instruction": "連環大車禍有數名傷者，當醫療資源有限情況下，最近之重度創傷醫院僅能同時收治 4名患者，下列哪位患者您 會建議先送至就近之非重度急救醫院評估？", "input": "(A)55歲男性汽車駕駛顏面部挫傷合併胸部穿刺傷，現場呼吸 30次/min。 (B)30歲男性機車駕駛，事故現場人被撞飛 3公尺遠，右手上臂及右大腿外觀變形，意識清楚無頭部外傷，脈搏  80下/min，血壓  120/80 mmHg。 (C)40歲女性乘於汽車副座，安全氣囊炸開，身上約 25%燒傷，主訴四肢麻及無力，意識清醒，脈搏  70下/min，血壓  80/40 mmHg。 (D)25歲懷孕行人，遭機車以 60km/hr時速撞擊，意識清楚，生命徵象穩定，僅四肢有擦傷，主訴腹痛。 (E)40歲男性騎腳踏車，遭汽車以 20km/hr時速撞擊，意識清楚，生命徵象穩定，右手前臂變形合併開放性傷口，末梢循環正常。", "output": "E"}
{"instruction": "對於外傷性休克患者的處置，以下敘述何者 錯誤？", "input": "(A)目標是控制出血及回復足夠的循環容積。 (B)臨床評估出血量達全身血量的 30%以上時，應儘速給予 crystalloid fluid及輸注血液製品。 (C)在給予 crystalloid fluid 及血液製品治療患者時，應小心監測低體溫及coagulopathy。 (D)在治療外傷性低血容休克患者，為了提供足夠的血壓以達到足夠的周邊組織灌注，應該儘速給予升壓劑。 (E)除了儘速的給予輸液治療，也應儘速找出出血部位，以達到早期控制出血的目的。", "output": "D"}
{"instruction": "請問下列血管急症中，哪一種疾病 最容易用超音波作診斷？", "input": "(A)肺動脈栓塞(pulmonary embolism)。 (B)深層靜脈栓塞(deep vein thrombosis)。 (C)基底動脈栓塞(basilar artery thrombosis)。 (D)主動脈剝離(aortic dissectio n)。 (E)上腔靜脈症候群(superior vena cava syndrome ，SVCS)。", "output": "B"}
{"instruction": "關於化學災害現場及處理，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)在冷區對傷患是可以做穩定性治療 (primary stabilization)。 (B)在暖區執行除汙，並決定後送先後順序。 (C)在熱區應該 只執行傷患的搜救及將其移轉出污染區。 (D)通常 cyanide antidote kit 在現場給予有其醫療效用。 (E)現場應建立事件指揮系統，並區劃出熱、暖、冷區。", "output": "B"}
{"instruction": "關於成人脊髓損傷 (Spinal Cord injury)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)Anterior cord syndrome 的預後較其它脊髓症候群 (spinal cord syndrome)為佳。 (B)Central cord syndrome 上肢無力會較下肢嚴重。 (C)Cauda equina syndrome 可能會有大小便功能異常及會陰部痛覺消失的症狀。 (D)脊前動脈栓塞 (thrombosis of anterior spinal artery) 可能造成 Anterior cord syndrome。 (E)最常造成 Brown-Sequard syndrome 的原因為脊髓穿刺傷。", "output": "A"}
{"instruction": "關於兒童脊椎創傷  (spinal trauma)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)X光若無法排除頸椎傷害時，可考慮安排斷層掃描檢查。 (B)X光建議至少要照 3個方向：前後、側面及張口 (odontoid view)。 (C)大部份發生 SCIWORA (spinal cord injury without radiographic abnormality)的兒童，在傷害發生時即造成癱瘓。 (D)多重創傷兒童，皆需懷疑脊椎創傷。 (E)12歲以下兒童，頸椎傷害大多發生在枕部 (Occiput)至第二頸椎之間。", "output": "C"}
{"instruction": "關於毒化災處置氰化物 (cyanide)中毒，以下敘述何者 正確？", "input": "(A)毒化災現場因為要積極給予解毒劑，一定要為 病人建立靜脈管路。 (B)即使亞硝酸鈉 (sodium nitrite)可以立即經靜脈給予，仍需要使用吸入型亞硝酸異戊酯 (amyl nitrite)。 (C)在氰化物伴隨一氧化碳中毒的患者使用亞硝酸鹽 (nitrites)是相對禁忌症，因為會產生變性血紅素血症 (methemoglobinemia)且進一步降低氧氣輸送。 (D)診斷不明確時，亞硝酸鹽和硫代硫酸鈉 (sodium thiosulfate)因具有相對較低的毒性，是一種更安全的經驗治療用藥。 (E)在醫院處理現場已除汙過的毒化災 病人，為避免現場除汙不完整，須穿戴 B級防護衣。", "output": "C"}
{"instruction": "關於流行性感冒，某些病人有較高風險產生併發症， 不包括下列何者？", "input": "(A)3歲的小孩。 (B)糖尿 病人者。 (C)28歲婦女生產後一週。 (D)16歲男性，長期服用 Aspirin。 (E)50歲男性， BMI(body mass index)為29。", "output": "E"}
{"instruction": "關於特殊族群的肺炎診斷及處置，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)酒癮者肺炎常見的致病菌為 P . aeruginosa。 (B)糖尿 病人者常見的致病菌為 H. influenzae。 (C)孕婦如有呼吸道感染症狀合併 varicella暴露史，應照胸部 X光以排除肺炎的可能。 (D)老年人的流感併細菌性肺炎常見的病菌為 P . aeruginosa。 (E)安養院住民肺炎常見的病菌為 S. aureus。", "output": "C"}
{"instruction": "關於眼眶骨折 (orbital fracture)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)眼部鈍傷最常見的眼眶骨折是下壁及內側壁骨折。 (B)即使未造成肌肉運動受限或複視，仍需照會眼科評估眼球傷害。 (C)Blow-out fracture 若造成眼球肌肉運動受限，最常見為下直肌。 (D)可考慮給予抗生素。 (E)Blow-out fracture 病人常在眼睛向下看時造成複視。", "output": "E"}
{"instruction": "關於腎上腺機能不足 (Adrenal Insufficiency ，AI)，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)席漢氏症(Sheehan’s syndrome) ，屬於初級腎上腺機能不足 (primary AI)，多發生於大量失血造成腦下垂體前葉的壞死，導致內分泌失調。 (B)感染症只會導致次級腎上腺機能不足 (secondary AI)。 (C)沃特豪斯-弗里德里克森二氏症候群 (Waterhouse-Friderichsen syndrome)是一種因突然的感染而引致大量 及雙側的腎上腺出血。主要是由結核性腦膜炎所導致。 (D)腎上腺機能不足所導致的血壓不穩，初步處理主要是先給予類固醇補充，若臨床反應不佳再考慮給予生理食鹽溶液 (N/S)或升壓劑，若持續低血壓可考慮繼續補充適量類固醇。 (E)Etomidate ，Aminoglutethimide ，Mitotane 和Ketoconazole 也可能導致腎上腺機能不足發生。", "output": "E"}
{"instruction": "關於糖尿病病人在急診的診斷與處置，下列何者 錯誤？", "input": "(A)空腹 8小時血糖大於 126 mg/dL(7.0 mmol/L)或任一血糖大於 200 mg/dL(11.1 mmol/L)即可確診糖尿病。 (B)糖尿 病人者較易出現非典型的胸痛，甚至有可能沒有胸痛就出現心肌梗塞的狀況。 (C)糖尿 病人者合併高血壓，應該優先使用 Angiotensin II receptor blockers 或 Angiotensin-converting enzyme inhibitors 來控制血壓。 (D)即使沒有高血壓， Angiotensin-converting enzyme inhibitors 可以預防或減緩糖尿病造成的腎臟病變 (diabetic nephropat hy)。 (E)如患者的腎功能不理想，不應該使用 Metformin作為第一線降血糖的藥物。", "output": "A"}
{"instruction": "關於頭部外傷 病人顱內壓上 升(Increased Intracranial Pressure ，IICP)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)顱內壓大於 20mmHg會增加死亡率。 (B)若發生鉤回疝脫 (Uncal transtentorial herniation)，可能會造成 病人同側瞳孔擴張及對側肢體無力。 (C)建議維持 PaCO₂在25~30 mmHg，PaCO₂太低可能造成腦部缺血。 (D)病人床頭抬高 30度可促進腦脊髓液流出顱內，藉此降低腦壓。 (E)Mannitol 除了可降低腦壓外，也可幫助清除自由基 (free radical)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於壓碎傷害 (crush injury)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)可能會造成傷害部位的  compartment syndrome ，通常腔室壓力大於  30 mmHg。 (B)可能會造成傷患出現低血容、高血鉀、高血鈣、酸血症。 (C)可能會造成傷患出現 disseminated intravascular coagulation 、腎功能衰竭嚴重併發症。 (D)被 脫困前可先給予 1~2 L生理食鹽水及 bicarbonate 治療。 (E)傷患可能接受筋膜切開術 (fasciotomy)或高壓氧 (hyperbaric oxygen)治療。", "output": "B"}
{"instruction": "35歲女性，因發燒及全身酸痛 5日至急診就診，有上腹痛、噁心及食慾不振症狀，身體檢查有腹部壓痛，經血液檢驗白血球 2,500/mm³，血比容15.6 g/dL，血小板  45,000/mm³，GOT 176 IU/L ，GPT 180 IU/L，下列敍述何者正確？", "input": "(A)可使用登革熱 NS1快速檢驗試驗幫助診斷，試驗檢測血中 IgM抗體，但其敏感性及特異性都不高。 (B)登革熱可能併發急性膽囊炎，處置仍應進行手術或行經皮穿肝膽囊引流術。 (C)病人此時應給予血小板輸血以避免出血。 (D)發燒給予 acetaminophen 治療，如噁心無法進食則改用 ketoprofen 注射。 (E)此病人如生命徴象穩定，無明顯出血，屬 group B病人，應安排住院觀察治療。", "output": "E"}
{"instruction": "下列何種病況，在高山上會 比在平地增加發病或加重的風險，不包括 下列何者？", "input": "(A)慢性腎疾病 (chronic kidney disease)。 (B)心臟衰竭 (heart failure)。 (C)氣喘(asth ma)。 (D)腸胃道出血 (GI bleeding)。 (E)癲癇(epilepsy)。", "output": "C"}
{"instruction": "橫膈膜損傷(diaphragmatic injury)常見的影像學表現，下列何者 錯誤？", "input": "(A)胸部電腦斷層影像出現 collar sign。 (B)胸部 X光影像發現患側橫膈升高。 (C)胸部 X光影像發現縱膈腔朝患側偏移。 (D)胸部 X光影像見到胸腔有 air-fluid level。 (E)胸部 X光影像見到鼻胃管蜷繞在胸腔內。", "output": "C"}
{"instruction": "下列會造成急性視力減損或視力喪失(visual loss)的疾病中，哪一種 會引發眼睛疼痛？", "input": "(A)中心視網膜動脈阻塞(Central retinal artery occlusion)。 (B)中心視網膜靜脈阻塞(Central retinal vein occlusion)。 (C)巨細胞病毒視網膜炎(Cytomegalovirus retinitis)。 (D)甲醇中毒(Methanol intoxication)。 (E)視神經炎(Optic neuritis)。", "output": "E"}
{"instruction": "有關高血壓性急性心臟衰竭病人的治療，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)若病人使用 Nitroglycerin 之後產生低血壓，需立即輸液治療。 (B)非侵襲性呼吸器可考慮使用於此類血液循環穩定的病人。 (C)利尿劑需與血管擴張劑合併使用，若單獨使用利尿劑可能增加死亡率。 (D)長期使用 Nitroprusside 治療，可能產生 cyanide  toxicity。 (E)在急性期時，若血壓大於 150/100 mmHg，可使用高劑量Nitroglycerin ，並依症狀及血壓進行調整。", "output": "A"}
{"instruction": "急診室有孕婦足月急產，過去產檢發現羊水過多，嬰兒於急診室出生後，急診醫師當時檢查發現身體紅潤但四肢均呈現發紺情況，四肢癱軟無力，抽吸呼吸道分泌物時臉部有反應，呼吸微弱，心跳 90次/min，請問APGAR score 計算結果為何？", "input": "(A)3。 (B)4。 (C)5。 (D)6。 (E)7。", "output": "B"}
{"instruction": "根據 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 最新建議，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)足月新生兒或早產兒，如果不需要急救處置者，出生後延後 30秒再鉗夾臍帶對新生兒可能是有益處的。 (B)Preterm newborn 給予急救處置，氧氣建議先用 100%，再視情況調降。 (C)Atropine 使用在心搏過慢的建議不變。 (D)新生兒心肺復甦術壓吹比為 3：1，如果是心因性(cardiac origin)，壓吹比可以使用 15：2。 (E)當 tracheal intubation 無法成功建立時，laryngeal mask 可以使用在足月新生兒或 34週以上早產兒，此建議為 Class I。", "output": "B"}
{"instruction": "一名於安養院長年臥床病人被送至急診就醫時，醫師發 現病人身體有多處癢疹，尤其是在肚臍、腋下 及陰部等處，經診斷為疥瘡 (Scabies)。關於疥瘡的治療，下列建議何者 最不適當？", "input": "(A)使用 Ivermectin 治療。 (B)使用 Lindane治療。 (C)使用 Permethrin 治療。 (D)接觸者需一起接受治療。 (E)殺蟲後使用 Cortisone 塗抹可改善皮膚癢。", "output": "B"}
{"instruction": "70歲女性被送至急診，身體檢查發現單側眼皮下垂(ptosis)，瞳孔縮小(miosis)及同側臉部無汗(anhydrosis)，臨床鑑別診斷， 不包括下列何項？", "input": "(A)疱疹感染 (herpes zoster)。 (B)第三對顱神經麻痺(CN3 palsy)。 (C)內頸動脈剝離(internal carotid artery dissection)。 (D)中風(cerebral infarction)。 (E)肺癌。", "output": "B"}
{"instruction": "75歲女性有 cervical spondylosis 過去病史，因車禍受傷造成頸部疼痛被送至急診就醫，急診檢查發現病人明顯雙側上肢無力合併失去痛覺和溫度感覺，請問這位病人可能的診斷是？", "input": "(A)Brown-Séquard syndrome。 (B)Carotid dissection。 (C)Central cord syndrome。 (D)Posterior cord syndrome。 (E)Vertebral artery dissection。", "output": "C"}
{"instruction": "關於心肌梗塞的敘述，下列 何者錯誤？", "input": "(A)合併心因性休克的死亡率可達 80%。 (B)Dressler’s syndrome 可在心肌梗塞後 2-10週內發生。 (C)持續竇性心搏過速(sinus tachycardia)病人的預後較差。 (D)初期最常見的心律不整為 VPCs(ventricular premature contractions)。 (E)病人出現 AIVR(accelerated idioventricular rhythms)代表預後較差，需積極治療。", "output": "E"}
{"instruction": "有關急性腹痛時使用止痛藥，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Opioids 鎮痛減輕疼痛，不會影響腹部身體檢查，延遲診斷或導致發病率、 死亡率升高。 (B)Ketorolac 屬於 NSAID，是純粹的止痛劑，不會掩蓋早期的腹膜炎症狀。 (C)鼻胃管抽吸可以幫助 上消化道出血診斷 ，腸阻塞 時也可以使用鼻胃管引流來減壓。 (D)給予止吐藥如 Metoclopramide 可以改善術後嘔吐引起之腹痛，但頭痛為可能的副作用。 (E)靜脈注射 Metoclopramide 的劑量為 10 mg，緩慢給予可以減少錐體  外(Extra pyramidal)的副作用。", "output": "B"}
{"instruction": "46歲女性，因左半邊臉突然僵硬、臉歪嘴斜，自覺顏面神經麻痺至急診就診，下列何種症狀 不需要安排腦部影像檢查？", "input": "(A)肢體無力。 (B)前額皺紋不受影響(facial plegia sparing the forehead)。 (C)眼睛無法向外看。 (D)吞嚥困難、流口水。 (E)舌頭前三分之二 味覺異常。", "output": "E"}
{"instruction": "47歲巡山員於臺東山區遭鼬獾咬傷，右小腿有 2公分撕裂傷併出血，至急診室後的處置何者 錯誤？", "input": "(A)應詢問過去是否曾接受狂犬病疫苗注射，如病人未曾接受注射，此次應給予狂犬病疫苗及免疫球蛋白注射。 (B)狂犬病免疫球蛋白在傷口周邊浸潤施打，避免注入靜脈。 (C)病人三年前曾打過狂犬病疫苗，則此次不必給予狂犬病疫苗注射。 (D)應詢問過去是否曾接受破傷風疫苗注射，如病患未曾接受注射，此次應給予破傷風疫苗注射。 (E)病人三年前曾打過破傷風疫苗，則此次不必給予破傷風疫苗注射。", "output": "C"}
{"instruction": "有關橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis)早期可能引起的併發症，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Acute renal failure。 (B)Disseminated intravascular coagulation。 (C)Hypercalcemia。 (D)Hyperkalemia。 (E)Hyperuricemia。", "output": "C"}
{"instruction": "關於偏頭痛病人之臨床表現 ，何項敘述 較不適當？", "input": "(A)頭痛強度常達到疼痛量表中度以上。 (B)其症狀一般可以持續到 72小時(平均約 4-72小時)。 (C)最常見的先兆為頭暈 (lightheadedness)及視覺盲點 (scotoma)。 (D)其特徵為單側，脈搏式(pulsatile)頭痛且隨活動加劇。 (E)症狀 很少發生於孩童期，多於 40歲左右達高峰期。", "output": "E"}
{"instruction": "50歲女性被送至急診，主述虛弱無力，血鈉 126 meq/L，病人沒有明顯水腫，後續檢查發現尿液鈉離子 30 (正常值 ：27-287)  meq/L，下列哪個疾病是最有可能 的診斷？", "input": "(A)肝硬化(liver cirrhosis)。 (B)抗利尿分泌異常症(SIADH)。 (C)心臟衰竭 (heart failure)。 (D)腎病症候群 (nephrotic syndrome)。 (E)嚴重腸胃流失(severe GI loss)。", "output": "B"}
{"instruction": "有關食道腐蝕性傷害(corrosive injury)之描述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)內視鏡檢查應儘早進 行，以評估黏膜受損程度。 (B)強酸造成較淺的 coagulation necrosis，胃損傷較重，前庭幽門部易狹窄，易酸中毒，死亡率較強鹼低。 (C)強鹼造成較深的 liquefaction necrosis ，食道損傷較重，食道易狹窄。 (D)兒童誤吞鈕扣型電池，若懷疑卡在食道，內視鏡檢查應儘早於 6小時內完成。 (E)兒童誤吞鈕扣型電池，若懷疑卡在食道，生命徵象穩定，但內視鏡檢查無法馬上做，確認是兩小時內食入可以考慮 Foley Balloon catheter technique 移除。", "output": "B"}
{"instruction": "發現危害物質時，身為急診醫療人員，應該做出相關應變，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)危害物質對於社區安全的危害評估(community risk assessment)。 (B)確認發生的危害物質事件(recognition of an event)。 (C)分辨此次事件中包含有哪種危害物質(identification of the substances involved)。 (D)隔離並做現場危害物質管制 (isolation and scene control)。 (E)除汙並予穩定病人生命徵象和建立檢傷 (decontamination 、stabilization and triage)，除汙第一步驟是於熱區 (hot zone)立即施予大量清水沖洗患者。", "output": "E"}
{"instruction": "關於急性心包膜炎 (acute pericarditis)，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)胸痛症狀嚴重度通常與姿勢無關。 (B)若併發大量心包膜積液，心電圖可能呈現 electrical alternans。 (C)針對診斷心包膜積液，電腦斷層掃描較超音波的敏感度高。 (D)心電圖表現可能出現 PR elevation。 (E)病毒性心包膜炎常需要住院以抽心包膜積水。", "output": "B、D"}
{"instruction": "有關在急診對於關節炎病人 的鑑別診斷，下列何者較常以單關節(monoarticular)方式表現？", "input": "(A)Gonococcal arthritis。 (B)Lyme disease。 (C)Gout。 (D)Reactive arthritis。 (E)Viral arthritis。", "output": "C"}
{"instruction": "30歲女性懷孕 36週(G4P1AA0SA2)，臨床懷疑急性肺栓塞，請問下列處置何者正確？", "input": "(A)r-tPA會通過胎盤，懷孕禁止使用。 (B)若不適合肺部血管電腦斷層攝影(CT-PA)，可考慮核磁共振(MRI)。 (C)可用 Wells' Criteria 來預測孕婦肺栓塞的可能性。 (D)若超音波發現有 DVT，可以直接開始用 Unfractionated heparin 或low-molecular-weight heparin 作抗凝血治療。 (E)應安排 V/Q scan，對胎兒輻射劑量較少。", "output": "D"}
{"instruction": "關於氣喘重積(Status asthmaticus)發作，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)通常吸入支氣管擴張劑和類固醇無法改善。 (B)針劑或是吸入硫酸鎂可以當作嚴重氣喘的輔助治療，但容 易引發低血壓及神經肌肉阻斷現象。 (C)如果需要插管， Ketamine 是過程中及通氣開始後的良好輔助藥物。 (D)難治情況 (refractory situations)下，成人可以給予腎上腺素(epinephrine)SC或IM，0.5毫克。 (E)使用呼吸器並不能減輕氣喘造成的氣道阻塞，只是讓病人減少呼吸作功、改善氧合。", "output": "B"}
{"instruction": "32歲男性修車廠工人喝了 100 mL電鍍液(plating solution)自殺，因喉嚨痛和腹痛至急診就醫，病人自述電鍍液含高濃度鉻酸(Chromic acid)， 請問下列何種治療與處置不適當？", "input": "(A)安排緊急胃鏡檢查。 (B)給予 succimer(DMSA)螯合劑治療。 (C)給予 Vitamin C。 (D)給予 Acetylcysteine。 (E)實施氣管內管置入(endotracheal intubation)。", "output": "B"}
{"instruction": "23歲女性被送至急診，主訴為發燒及意識不清，過去病史不詳。 血液檢驗結果，動脈血氣體分析 (ABG)：pH 7.39，PCO₂ 24 mmHg，PaO 2 89 mmHg，HCO₃ 14 meq/L ；Na 130 meq/L ，K 5.0 meq/L ，Cl 96 meq/L ，BUN 20 mg/dL，Cr 1.3 mg/dL，Glucose 300 mg/dL。病人酸中毒的鑑別診斷，不包括哪項？", "input": "(A)酮酸血症 (ketoacidosis)。 (B)腎小管酸血症(renal tubular acidosis)。 (C)Metformin 中毒。 (D)水楊酸(salicylates)中毒。 (E)乳酸血症 (lactic acid acidosis)。", "output": "B"}
{"instruction": "有關抗磷脂質症候群(Antiphospholipid syndrome,  APS)，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)好發於女性，臨床上常造成靜脈血栓。 (B)Catastrophic APS會造成多重器官的小血管阻塞。 (C)Catastrophic APS的臨床病程進展快速，致死率可高達 50%。 (D)考量可能造成流產，患有抗磷脂質症候群的孕婦應避免使用低分子量肝素或阿斯匹林治療。 (E)無血栓相關病史且健康的 antiphospholipid antibodies 陽性病患，不需給予預防性抗血栓治療。", "output": "D"}
{"instruction": "54歲男性，有酒精性肝硬化之病史，主訴大量 嘔吐鮮血至急診室求診，評估為急性食道靜脈瘤出血，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)因懷疑食道靜脈瘤出血，故不應放置鼻胃管。 (B)此時應首重穩定生命徵象，並應儘早安排內視鏡治療。 (C)血管活性(vasoactive)藥物可以減少門脈血流從而 降低門脈壓，達到止血的效果。 (D)肝硬化病人食道靜脈瘤出血時，可以使用 quinolone 或ceftriaxone 來預防感染。 (E)病人生命徵象不穩定，若無法及時提供內視鏡治療時，仍應考慮放置Sengstaken-Blakemore tube。", "output": "A"}
{"instruction": "關於延伸性創傷超音波(Extended  Focused Assessment with Sonogra phy for Trauma, E-FAST)，下列何者 錯誤？", "input": "(A)FAST 可以偵測腹腔內出血。 (B)E-FAST可以偵測是否有血胸 (hemothorax)。 (C)E-FAST可以偵測是否有氣胸 (pneumothorax)。 (D)FAST 可以偵測心包積液。 (E)E-FAST可偵測主動脈瘤。", "output": "E"}
{"instruction": "有關辦理救護技術員之訓練，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)各級別救護員訓練及繼續教育課程之師資，以實際從事緊急醫療救護工作三年以上之醫師、護理人員或高級、中級救護員為限。 (B)設立主旨與緊急醫療救護相關之人民團體或衛生福利部主管之基金會，其理事、董事會之成員資格符合規定者，得經申請許可後辦理初、中級救護技術員訓練。 (C)一般級以上急救責任醫院，得經申請許可後辦理初級救護技術員訓練。 (D)中度級以上急救責任醫院，得經申請許可後辦理中級救護技術員訓練。 (E)只許可重度級急救責任醫院，得經申請許可後辦理高級救護技術員訓練。", "output": "E"}
{"instruction": "『緊急醫療救護法』中規定得設置救護車之機關(構) ，下列何者 錯誤？", "input": "(A)消防機關。 (B)衛生機關。 (C)軍事機關。 (D)宗教機構。 (E)救護車營業機構。", "output": "D"}
{"instruction": "有關偽膜性結腸炎 (pseudomembranous colitis)之敘述，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)大部分發生於大腸，內視鏡可 見黃色偽膜。 (B)診斷包括：糞便培養、糞便毒素和大腸鏡檢查。 (C)第三代 cephalosporins 抗生素對此病最有效，約一星期可痊癒。 (D)最常見之 臨床表現包括：腹瀉、發燒、白血球上升和腹痛。 (E)最常見引發此病之細菌為 Clostridium difficile。", "output": "C"}
{"instruction": "20歲男性在玉山之排雲山莊 (3,402公尺)，晚上 10點，發生步態不穩及神智改變 (GCS E3V4M6) ，下列何者處置 不適當？", "input": "(A)考慮立即下山。 (B)給予氧氣。 (C)使用加壓袋 (hyperbaric bag)。 (D)給予注射 dexamethasone。 (E)給予服用威而鋼(Viagra, Sildenafil)。", "output": "E"}
{"instruction": "關於鼻竇炎的敘述下列何者 正確？", "input": "(A)大多數的感染源是細菌。 (B)使用皮質類固醇鼻內噴劑可能延長病程。 (C)首選治療抗生素是磺胺類。 (D)眼眶蜂窩組織炎(orbital cellulitis)最常由篩竇(Ethmoid Sinus)感染引發。 (E)非複雜性鼻竇炎確診需要電腦斷層檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "下列胸部外傷病人，何者較 不可能需要手術？", "input": "(A)連續三根肋骨皆有兩處骨折。 (B)左側血氣胸卻未合併肋骨骨折。 (C)X 光發現鼻胃管出現在胸腔內。 (D)胸管放置後出來超過 1,500 mL血液。 (E)氣胸經胸管引流後，仍持續有大量氣體溢出時。", "output": "A"}
{"instruction": "65歲女性有心臟衰竭、慢性腎衰竭及躁鬱症病史，因意識模糊及手不自主抖動被家人送至急診就醫，血壓 150/75 mmHg，心跳 88次/min，呼吸 25次/min，體溫 36.5°C，昏迷指數 E3V3M5，血液檢驗 creatinine 5.6mg/dL，鋰鹽(lithium)濃度 3.5 mEq/L，下列何者為最好 的治療與處置？", "input": "(A)血液透析(hemodialysis)。 (B)靜脈給予大量生理食鹽水。 (C)靜脈注射利尿劑。 (D)洗胃。 (E)靜脈給予碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)。", "output": "A"}
{"instruction": "以下針對肋膜積液的判讀，何者錯誤？", "input": "(A)食道破裂可能造成肋膜積液的 amylase升高。 (B)肺栓塞所造成的肋膜積液有可能是 transudates。 (C)風濕性關節炎造成的肋膜積液其葡萄糖會上升。 (D)當 pH值小於 7.1，可診斷膿胸，並且是胸管引流的適應症。 (E)癌症所造成的肋膜積液，其白血球分類會以淋巴球為主。", "output": "C"}
{"instruction": "82歲男性有高血壓、心臟病、攝護腺肥大病史 ，主訴排 便排尿不順，全身不舒服至急診室就診。身體檢查發現下腹部有個腫塊 ，抽血檢驗： BUN 30 mg/dL，Creatinine 2.0 mg/dL；常規尿液檢查  WBC/PUS ：3-5/HPF，RBC：15- 20/HPF。下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)尿滯留後引起 BUN或Creatinine 明顯升高的患者可以考慮收住院。 (B)建議常規使用抗生素預防泌尿道感染。 (C)床邊超音波可以診斷是否有急性尿滯留。 (D)導尿管的保留氣囊在尿道內膨脹，可能 引起尿道 傷害。 (E)急性尿滯留引起疼痛，若嘗試幾次導尿失敗後，只要下腹部沒有明顯的骨盆腔創傷或異常解剖結構，可以進行恥骨上導管插入術。", "output": "B"}
{"instruction": "2個半月大男嬰，足月產，因嘔吐四天，由家長帶到急診求診，下列敘述何者正確？", "input": "(A)應該是胃食道逆流，不必進一步檢查，給予止吐藥。 (B)腹部上消化道攝影檢查(upper GI tract contrast study)可幫助鑑別診斷。 (C)若嘔吐物有膽汁顏色，應考慮先天性幽門狹窄。 (D)若是先天性幽門狹窄，病人容 易脫水，疾病早期容易合併酸血症。 (E)若腹部超音波發現是先天性幽門狹窄，應該緊急會診外科進行手術治療。", "output": "B"}
{"instruction": "年輕男性遭人用球棒毆打被送至急診。身體檢查發現 : 下肢無力，上肢除小指外展 (abduction)有問題外其餘肌肉力量正常；胸部大約鎖骨以下及上臂內側會麻木。臨床須懷疑脊髓 哪一節受損？", "input": "(A)C4。 (B)T1。 (C)T4。 (D)T8。 (E)L3。", "output": "B"}
{"instruction": "28歲HIV陽性病人，主訴最近半年未規則追蹤服藥，近一周覺得越來越喘合併發燒，到達急診時生命徵象：血壓  105/75 mmHg，呼吸 32次/min，心跳 120次/min，血氧濃度 89%，胸部 X光發現兩側瀰漫性間質性浸潤(interstitial infiltrates) ，懷疑肺囊蟲肺炎(pneumocystis pneumonia)感染，下列敍述及治療何者錯誤？", "input": "(A)肺囊蟲肺炎(pneumocystis pneumonia)為 AIDS患者最常見伺機性感染。 (B)可給予 Trimethoprim-sulfamethoxazole 抗生素治療。 (C)治療藥物亦可考慮 Pentamidine。 (D)此時應避免給予類固醇，以避免增加系統性感染風險。 (E)對於 CD4+ T-cell counts 小於 200 cells/mm³的患者，需預防性給予抗生素，以防止復發。", "output": "D"}
{"instruction": "有關  quick sepsis-related  organ failure assessment score (qSOFA)用於評估感染症病人，逐漸受到重視，有關 qSOFA下列敘述何者 正確？", "input": "(A)qSOFA 評估項目總共有三項，只要符合兩項，就可以診斷病人有敗血症。 (B)血中總膽紅素 (T-bilirubin)大於 2.0 mg/dL為qSOFA評估項目之一。 (C)血小板小於 10,000/mm³為qSOFA評估項目之一。 (D)呼吸次數 ≧20次/min為qSOFA評估項目之一。 (E)收縮血壓小於等於 100 mmHg為qSOFA評估項目之一。", "output": "E"}
{"instruction": "遭受沙林 (sarin)毒氣恐怖攻擊時，一位年約 70歲女性懷疑中毒被送至急診，她可能發生的症狀， 不包括下列何項 :", "input": "(A)流淚(lacrimation)。 (B)肌肉顫動 (muscle fasciculations)。 (C)心跳慢(bradycardia)。 (D)抽搐(seizures)。 (E)無汗(anhidrosis)。", "output": "E"}
{"instruction": "關於溺水 (submersion injury)的治療，下列敘述何者正確？", "input": "(A)使用類固醇 (corticosteroid)可改善預後。 (B)使用哈姆立克法有助於將水分 自肺部排出。 (C)應進行例行性頸椎固定(routine cervical spine immobilization)。 (D)經驗性使用抗生素(empirical antibiotics)有助於病患預後。 (E)對於 Glasgow Coma Scale 大於 13且血氧飽和度≧95%的溺水病人，胸部 X光為非必要檢查。", "output": "E"}
{"instruction": "依我國安寧緩和醫療條例規範，民眾可簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」 、 「預立不施行心肺復甦意願書」 、 「不施行維生醫療同意書」等醫療預立指示，下列何項是簽署者之必要條件？", "input": "(A)年滿 18歲以上。 (B)具有完全行為能力者。 (C)醫療機構。 (D)疾病末期。 (E)委任代理人。", "output": "B"}
{"instruction": "關於眼壓 (Intraocular pressure)和眼睛相關急症，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)已懷疑有眼球破裂時不應量測眼壓。 (B)正常的眼壓介於 10~20 mmHg。 (C)前房積血時(hyphema)一般會造成眼壓上升。 (D)眼球破裂時一般會造成眼壓降低。 (E)葡萄膜炎(uveitis)一般會造成眼壓上升。", "output": "E"}
{"instruction": "65歲男性遭他人棍棒襲擊後被送到急診室，下列狀況有可能會影響創傷超音波(Focused Assessment with Sonogra phy for Trauma, FAST)的執行或判斷，何者 除外？", "input": "(A)皮下氣腫 (subcutaneous emphysema)。 (B)長期腹膜透析。 (C)最近接受過腹部手術(prior abdominal surgery)。 (D)肥胖 (obesity)。 (E)無腹水之肝硬化病人。", "output": "E"}
{"instruction": "有關懷孕病人的呼吸道處置，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Preoxygenation 時，以鼻管持續給予高流量氧氣 15 L/min 直到paralysis，可避免病人 缺氧。 (B)若插管失敗應考慮支氣管鏡插管，因孕婦不適用 laryngeal mask airway。 (C)使用 video laryngoscope 可增加 first-pass的成功率。 (D)孕婦以平躺的姿勢插管，另請助手將懷孕的子宮推向左側。 (E)應使用標準劑量的 RSI藥物。", "output": "B"}
{"instruction": "58歲男性有鼻咽癌病史，目前仍在接受放射治療中，近一個星期食慾不振且全身無力，抽血發現 Ca2+ 15.5 mg/dL、Albumin 3.0 g/dL，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Corrected Ca2+ = 16.3 mg/dL。 (B)心電圖可能出現 ST段下降、QT 段縮短。 (C)可給予生理食鹽水 1,000 mL，滴注兩小時。 (D)血液透析可有效降低血中鈣離子。 (E)Bi sphospho nates較Calcitonin 效果更佳更快，為首選用藥。", "output": "E"}
{"instruction": "有關直升機起降之起降區(Landing zone)何者錯誤？", "input": "(A)直升機起降時 Landing zone 是危險的區域，導因於此時直升機葉片下垂但仍有最低轉速。 (B)機組員在直升機起降期間應距離 Landing zone 100ft 以上，醫療人員應距離 200ft以上，且兩者應有適當之眼睛及耳朵之保護。 (C)所有醫療物品(點滴架等) 均應維持低於肩膀之高度。 (D)直升機之開關門應由地面工作人員操作較為安全。 (E)不可從直升機之後方接近或離開，當靠近或離去時需以蹲伏之姿勢面對直升機後艙門且將頭放低。", "output": "D"}
{"instruction": "在大量傷患事件中，對小兒病患之檢傷分類，目前採用 JumpSTART 小兒大量傷患檢傷系統 (JumpSTART Pediatric MCI Triage©)，有關此系統，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)評估為：能否行動或走路→ 有無呼吸→ 呼吸速率 →有無脈搏→ 意識狀態。 (B)檢傷分類分為死亡、立即後送、延後後送、輕症四類。 (C)意識狀態採用 modified Glasgow Coma Scale。 (D)每位傷患皆應接受詳細的二次評估。 (E)大量傷患事件檢傷分類過程中，原則上不對心跳停止者施行心臟按壓。", "output": "C"}
{"instruction": "30歲女性從火場救出，體重 60公斤，燒傷面積為 40%體表面積，口咽部有碳粒沈積，下列處置何者 正確？", "input": "(A)SpO₂ 98%，呼吸正常，不須插管治療。 (B)放置鼻胃管減壓，但一般前 24小時不需要葡萄糖輸液。 (C)給予嗎啡止痛，為降低呼吸抑制風險，肌肉注射較靜脈注射佳。 (D)給予類固醇降低喉頭水腫，Hydrocortisone 100mg STAT+Q8H IV。 (E)根據 Parkland Formula ，前 8小時滴注林格氏液每小時 150 毫升，後16小時每小時 75 毫升。", "output": "B"}
{"instruction": "5歲有鎌刀型貧血症(sickle cell anemia)之男童，因高燒及無法走動由保母送至急診。身體檢查發現左膝紅熱且腫痛，無其他呼吸道及泌尿道之相關症狀，關於小兒之敗血性關節炎 (septic arthritis) ，下列敘述何者正確？", "input": "(A)依病人年齡，化膿性關節炎最常見菌種除 MSSA及MRSA外，Haemophilus influenzae 之感染也排前三 名。 (B)膝蓋的 X光於初期無 法診斷敗血性關節炎，因此不需要照。 (C)於臨床診斷中懷疑敗血性關節炎，必須要等抽血結果出來再做關節穿刺抽液 (arthrocentesis)診斷。 (D)因為 關節液之細菌培養有三分之一是陰性，當臨床上高度懷疑時，混濁的關節液可以幫助診斷 疑似病例。 (E)此病人無其他症狀，所以不用收取尿液，皮膚傷口、咽喉 、直腸處之細菌培養。", "output": "D"}
{"instruction": "欲鑑別 Anticholinergic toxidromes 和 Sympathomimetic toxidromes 兩種中毒症候群，請問下列何種臨床症狀最容易區分兩者差異？", "input": "(A)意識不清。 (B)心跳快。 (C)高血壓。 (D)高體溫。 (E)冒汗。", "output": "E"}
{"instruction": "37歲男性喝了大量化學液體，因意識不清被家人送至急診就醫，請問下列何種情形 不建議使用 Fomepizole 治療？", "input": "(A)血清甲醇濃度大於 20 mg/dL。 (B)無法解釋 osmolar gap 大於 10 mOsm/L。 (C)血清丙醇 (isopropyl alcohol)濃度大於 100 mg/dL。 (D)無法解釋 的代謝性酸 中毒(pH 小於 7.3)。 (E)血清乙二醇濃度大於 20 mg/dL。", "output": "C"}
{"instruction": "42歲女性發燒 3日至急診就診，身體檢查發現大腿處有一焦痂(eschar)，懷疑恙蟲病(scrub typhus)， 下 列敘述何者正確？", "input": "(A)抗生素以 ciprofloxacin 為首選。 (B)為第四類傳染病，需進行傳染病通報並住院進行隔離。 (C)病人多數有旅遊史，在國外得到感染。 (D)病原為 Orientia tsutsugamushi ，潛伏期通常為 9到12天。 (E)如不進行治療，死亡率可達到 80%。", "output": "D"}
{"instruction": "關於脊髓損傷症候群之症狀，下列何者正確？", "input": "(A)脊髓休克 (Spinal shock)：低血壓，但四肢末梢溫暖，心跳較慢。 (B)中心脊髓症候群(Central cord syndrome)：肢體無力伴隨部分痛覺及溫度感覺下降，下肢較上肢嚴重。 (C)Brown- Séquard  syndrome ：受傷部位同側肢體無力、本體感覺及震動感覺消失，對側痛覺及溫度感覺消失。 (D)脊髓前柱症候群(Anterior cord syndrome)：受傷部位以下本體感覺及震動感覺消失，但痛覺及溫度感覺仍保留。 (E)馬尾症候群 (Cauda equina syndrome)：大小便 功能喪失，下半身無力，僅留會陰、臀部及大腿內側感覺正常。", "output": "C"}
{"instruction": "關於輸血相關併發症，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)若病人最近數次輸血出現 febrile transfusion reaction ，此次輸血宜使用irradiated blood。 (B)若病人輸血時出現過敏性輸血反應(allergic transfusion reactions) ，可給予 diphenhydramine 治療，之後經評估可繼續輸血。 (C)輸血相關急性肺損傷 (Transfusion- related acute lung injury ，TRALI)常發生於 PRBC輸血後，較少發生於 FFP或Platelet輸注。 (D)輸血相關急性肺損傷 (Transfusion- related acute lung injury ，TRALI)會造成肺水腫(pulmonary edema)，宜儘速給予利尿劑治療。 (E)關於血管外溶血性輸血反應 (Extravascular hemolytic transfusion reaction)，溶血(hemolysis)通常發生於肝臟和骨髓，較少發生於脾臟。", "output": "B"}
{"instruction": "77歲男性喝了大量大滅松(Dimethoate 44%)自殺，因嘔吐意識昏迷且癲癇被家人送至急診就醫，請問下列何種治療最可能 改善病人的預後？", "input": "(A)洗胃(Gastric lavage)。 (B)給予活性碳 (Activated charcoal)。 (C)鹼化尿液 (Urinary alkalinization)。 (D)給予 Atropine。 (E)給予 Pralidoxime。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲男性至急診就醫主訴右臉部疼痛二日並出現疱疹、和右眼發紅疼痛畏光。經診斷為眼部帶狀疱疹 (Herpes Zoster Ophthalmicus)。關於此疾病，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)大部分侵犯到同側上眼皮。 (B)有些病人 會併發視神經炎。 (C)抗病毒藥需依病人腎功能調整劑量。 (D)治療可考慮口服 valacyclovir。 (E)若疱疹出現在鼻頭稱為 Hutchinson  sign，預後較佳。", "output": "E"}
{"instruction": "65歲女性因車禍受傷被送至急診，車禍當時她坐在汽車副駕駛座並已繫上安全帶，身體檢查發現腹部出現 seat belt sign 且抱怨有左肩疼痛的情況，然而病人左肩的關節活動正常，根據上述症狀，病人最可能發生下列何者損傷？", "input": "(A)T12 Chance fracture。 (B)T10 compression fracture。 (C)脾臟破裂 (splenic rupture)。 (D)肝臟撕裂傷 (liver laceration)。 (E)十二指腸血腫(duodenum hematoma)。", "output": "C"}
{"instruction": "2歲女童急診就醫，母親表示女童有呼吸道先天性疾病，剛剛忽然呼吸喘，反應不佳。於急診初步評估，呼吸費力，膚色蒼白，給予氣道抽吸並使用甦醒球給氧後，生命徵象如下：血壓 55/32 mmHg，呼吸 42次/min，心跳 56次/min(規則)，體溫35℃。初步緊急處置， 不包括下列何者？", "input": "(A)使用支氣管擴張劑治療。 (B)使用 epinephrine 吸入治療。 (C)插管時，使用鎮靜劑最好的選擇為 ketamine。 (D)使用類固醇注射。 (E)進行壓胸給氧 15:2急救。", "output": "E"}
{"instruction": "10歲男童，體重 25公斤，精 神不佳，反應遲鈍， BT 38℃，HR 140次/min，RR 32次/min，BP  80/50 mmHg，O 2 Sat 96%。血液檢 驗結果：Glucose大於 500 mg/dL，下列敘述 何者錯誤？", "input": "(A)應該開立 ABG及檢驗血中 ketone body 濃度。 (B)因為休克症狀明顯，優先給予 IV 250-500 mL normal saline ，使capillary refilling time 恢復正常。 (C)儘速 IV bolus insulin 2.5 IU。 (D)持續維持 IV infusion 2.5 IU/hr。 (E)血糖降低速度應該低於每小時 50-100 mg/dL。", "output": "C"}
{"instruction": "以無注射顯影劑之電腦斷層診斷頭部蜘蛛膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage)具有較高靈敏度的時間為症狀發生後：", "input": "(A)6-12小時。 (B)12 至23小時。 (C)24 至47小時。 (D)48 小時至 71小時。 (E)大於 72小時。", "output": "A"}
{"instruction": "一位病人因突然的右側胸痛及呼吸急促至急診，身體檢查顯示右側呼吸音減低且在叩診時為鼓音，針對此疾病以下敘述何者錯誤？", "input": "(A)慢性阻塞性肺病是次 發性(secondary)自發性氣胸最常見的原因。 (B)超音波是很好的氣胸診斷工具，氣胸病人超音波下會有 sea-shore sign。 (C)高海拔飛行會增加壓力性氣胸的風險，故氣胸緩解的七日內不建議高海拔飛行。 (D)壓力性氣胸為臨床診斷，應在執行胸部 X光之前，於患側鎖骨中線第二肋間進行針刺減壓(needle thoracostomy)。 (E)站立的胸部 X光，從胸腔頂部量測到肺頂部(Apex-cupola)的距離若小於 3公分可歸類於小型氣胸。", "output": "B"}
{"instruction": "40歲男性被轉診至急診，臆斷是血栓性血小板低下性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura)，臨床表徵不包括 哪項？", "input": "(A)發燒(fever)。 (B)凝血脢原時間(prothrombin time)延長。 (C)血小板低下 (thrombocytopenia)。 (D)神經症狀 (neurologic findings)。 (E)溶血性貧血 (hemolytic anemia)。", "output": "B"}
{"instruction": "48歲男性 A型血友病(hemophilia)病人，昨天跌倒後，左肘關節出現明顯關節血腫，左前臂腫脹疼痛，X 光檢查並無明顯骨折，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)可給予 factor VIII 15-30 IU/ kg治療。 (B)血友病患臨床檢驗可見 APTT(activated partial thromboplastin time)異常。 (C)如病人左前臂腫脹合併嚴重疼痛及麻木感，需考慮腔室症候群(compartment syndrome)，於補充凝血因子後，可測量腔室壓力。 (D)為避免靜脈注射造成血腫，可先給予 NSAID肌肉注射予以止痛。 (E)嚴重血友病 病人臨床常以自發性出血或創傷後難以控制的出血為表現。", "output": "D"}
{"instruction": "關於不明原因暈厥 (syncope)，下列何者 不是需住院評估檢查的危險因子？", "input": "(A)有心臟衰竭病史。 (B)血比容(hematocrit)小於 30%。 (C)有心因性猝死的家族史。 (D)病人為 40歲。 (E)動脈收縮壓小於 90 mmHg。", "output": "D"}
{"instruction": "面對院內不預期心跳停止病人(In-hospital cardiac arrest, IHCA)，首要工作是預防它的發生，因此我們提倡了快速反應團隊(Rapid response teams，RRTs)或是醫療急救團隊(Medical emergency teams, METs)的設立，有關RRTs/METs 的描述，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)RRTs/METs 的設立，主要是病人在發生 IHCA後，可以有團隊一起去急救，以增加病人復甦的機會。 (B)RRTs/METs 的設立，可以改善住院病人的存活率。 (C)藉由 Early Warning Sign Systems，我們可以辨別出危險的住院病人，進而預防 IHCA的發生。 (D)RRTs/METs 的訓練除了急救技能外，還包括團隊合作的觀念建立。 (E)目前的研究顯示，RRTs/METs 的設立除了對成人有幫助外，對小兒病人可能也有助益。", "output": "A"}
{"instruction": "關於酒精戒斷後引發之癲癇症，下列何項敘述最為適當？", "input": "(A)局部性癲癇發作較為常見。(B)大多數病人僅會有一次發作。(C)約三分之二病人癲癇發作後會伴隨著譫妄(delirium)發生。(D)約九成病人停止喝酒後48小時內發作。(E)少數之多次發作病人會於12小時內多次發作，但隨後就不再發作。", "output": "D"}
{"instruction": "35歲男性在跑超級馬拉松途中被發現神智不清送到急診室，在急診 GCS E3V3M5，血壓  100/50 mmHg，脈搏  110 次/min，呼吸  22 次/min，體溫 37℃，血糖 100 mg/dL，腦部電腦斷層無異常，血鈉 115 meq/L ，對於此低血鈉之處置，下列何者最為 適當？", "input": "(A)以 3% NaCl 500 mL靜脈滴注(IV drip) 24小時。 (B)以 3% NaCl 500 mL靜脈滴注(IV drip) 48小時。 (C)以 3% NaCl 100 mL靜脈推注(IV bolus)。 (D)以 3% NaCl 500 mL 靜脈推注(IV bolus)。 (E)以 0.9% NaCl 500 mL靜脈推注(IV bolus)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於結晶性滑膜炎 (crystal induced synovitis)之痛風(gout)與偽痛風(pseudogout 或稱 calcium pyrophosphate deposition)，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)痛風與偽痛風和大部分的 septic arthritis 一樣是屬於 monoarthritis。 (B)急性痛風的發作常見於 40歲以上之中年男性，育齡女性的發作可能與妊娠糖尿病有關。 (C)Gout 的抽吸關節液於偏光顯微鏡下可見黃色尿酸結晶，而偽痛風的calcium pyrophosphate 則為藍色。 (D)血液中的 uric acid與鈣、磷不能當作診斷痛風或偽痛風的依據。 (E)秋水仙素 (colchicine)可治療急性的痛風與偽痛風發作，但以靜脈注射可能導致骨髓抑制與死亡等嚴重副作用。", "output": "C"}
{"instruction": "針對肺炎的敘述何者正確？", "input": "(A)退伍軍人症的季節性很明顯，多好發於夏天。 (B)Streptococcus pneumoniae 最常續發於病毒感染之後。 (C)Staphylococcus aureus 是酒癮病人最常見的肺炎致病菌。 (D)Mycoplasma pneumoniae 常有肺外症狀，像是皮膚疹或是腸胃道症狀。 (E)若為出院七天內的病人，所選擇的抗生素需要能涵蓋 Pseudomonas aeruginosa 的治療。", "output": "E"}
{"instruction": "關於肺膿瘍(lung abscess)的敘述，下列何者錯誤？", "input": "(A)此病次發性的死亡率較原發性的死亡率高。 (B)此病有八成屬於次發性，好發於癌症或免疫力低下之病人。 (C)多發病灶並不常見，但 Lemierre’s syndrome 在肺部可見多個病灶。 (D)致病菌為厭氧菌時，感染途徑多為吸入性。 (E)一般來說藥物治療可以控制此病，藥物治療失敗的原因有支氣管阻塞或是非細菌性的 感染源。", "output": "B"}
{"instruction": "29歲憂鬱症男性病人，根據友人表示病人來院前 1個小時，吃下不明種類的安眠藥 (Benzodiazepine)和三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants, TCA)共 40幾顆，到院時昏迷指數為 E2V2M4，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)三環抗憂鬱劑中毒者其皮膚表現為乾燥。 (B)考慮保護呼吸道，給予氣管內管插管後，進行洗胃並給予活性碳。 (C)心電圖在 aVR有高的 R波(即最後 40毫秒有右軸偏的情形)，代表TCA中毒。 (D)可以給予 Flumazenil (Anexate)做為此病人 Benzodiazepine 中毒的解毒劑。 (E)可以給予 1 mEq/kg 的NaHCO₃做為此病人 TCA中毒的解毒劑。", "output": "D"}
{"instruction": "11個月男童，體重約 10公斤，在家持續有陣發性腹痛哭鬧情形，父母是主要照顧者，尿布發現有血 便，床邊腹部超音波影像判斷是腸套疊可能性極高，下列何者 錯誤？", "input": "(A)這年紀的兒童通常找不到引導點 (leading point)。 (B)有腹膜炎跡象時，空氣復位 (air reduction)的壓力必須降低，以免導致腸穿孔。 (C)血 便的出現，並非是採取空氣復位(air reduction)之禁忌症。 (D)不同 季節發生率也不同，可能和病毒感染有關。 (E)若空氣復位 (air reduction)失敗，需要重新評估是否為 incarcerated  hernia。", "output": "B"}
{"instruction": "25歲思覺失調症男性病人 30分鐘前因呼吸困難，頸部與下巴僵硬至急診室，同行友人說 2天前他的 精神科醫師幫他換了新的處方，生命徵象並無特殊異常，身體檢查發現下顎與頸部強直並於上呼吸道聽見喘鳴聲(stridor)，病人並無合併皮膚紅疹、無舌頭腫脹、無哮喘聲(wheezing)，下列處置何者較為適當？", "input": "(A)Diazepam 5 mg 靜脈注射。 (B)Diphenhydramine 50 mg靜脈注射。 (C)經由光束纖維內視鏡直視呼吸道後，予以插管治療。 (D)Methylprednisolone 125 mg 靜脈注射。 (E)以快速氣管插管步驟 (Rapid sequence intubation) 經由口腔施以氣管內管插管治療。", "output": "B"}
{"instruction": "42歲女性有甲狀腺亢進病史，目前沒有常規門診追蹤，已發燒合併喘兩天，送至急診時昏迷指數 E2V2M4，體溫42.1℃，心跳 180次/min，心電圖呈現心房顫動，血氧飽和濃度 76%，肺部聽診雙側囉音，肺部超音波有廣泛性大量 B Lines，血壓 70/40 mmHg，關於此病人處置，下列何者較適當？", "input": "(A)等 TSH和Free T4檢驗值確診後再給予 Methimazole 或Propythiouracil。 (B)給予 Amiodarone 150 mg 矯正心律不整。 (C)給予 Acetylsalicylic acid 降溫。 (D)給予 NTG 滴注降低前負荷 (preload)。 (E)給予 Propylthiouracil 600 mg 口服，一小時後再給予 Lugol solution 10 drops。", "output": "E"}
{"instruction": "1歲幼兒於中國廣東出現發燒及全身皮疹症狀後返台就醫，下列敘述何者正確？", "input": "(A)口腔檢查如出現柯氏斑(koplik spots)，應建議病人住院負壓隔離病房。 (B)鑑別診斷中，麻疹通常燒退後隔天才會出疹，紅疹通常先出現在手腳，之後蔓延到軀幹及臉部，口腔黏膜通常不受影響。 (C)鑑別診斷中，德國麻疹並非法定傳染病，症狀輕微者可出院回家觀察即可。 (D)猩紅熱病源為單股 DNA病毒，可經由飛 沫傳染，建議單人病房住院。 (E)嬰兒玫瑰疹 的皮疹和發燒一起出現，退燒後皮疹即消失。", "output": "A"}
{"instruction": "30歲男性在跑馬拉松途中被發現神智不清送到急診室，在急診 GCS E3V3M5，血壓  100/50 mmHg，脈搏  120 次/min，呼吸  22 次/min，體溫  41℃，血糖 100 mg/dL，下列何者處置最適當？", "input": "(A)應先將病人身上以冷的自來水灑濕，並給予吹電風扇。 (B)應先儘快將病人全身的汗水擦乾。 (C)應先儘快將病人體溫降至 37℃以下。 (D)應先讓病人去做腦部電腦斷層。 (E)應先給病人喝運動飲料補充水分。", "output": "A"}
{"instruction": "有關代謝性酸中毒敘述，下列何者 錯誤？", "input": "(A)可因大量快速輸注生理食鹽水後造成。 (B)在血液 pH值低於 7.1時，呼吸性生理代償功能會變差。 (C)若血鉀濃度正常時，細胞內鉀離子可能嚴重偏低。 (D)乙醇常是造成嚴重代謝性酸中毒的主因。 (E)保鉀利尿劑可造成正常陰離子間隙(anion gap)代謝性酸中毒。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於硬膜外血腫(Epidural hematoma)的描述何者 正確？", "input": "(A)硬膜外血腫在老人及小於 2歲兒童較為常見。 (B)硬膜外血腫最常出現的區域在前額葉(frontal region)。 (C)若硬膜外血腫病人合併意識昏迷，其死亡率偏高，可達 80%。 (D)硬膜外血腫在腦部電腦斷層影像上看起來通常如彎月形(crescent-shaped)。 (E)在腦部電腦斷層影像上，硬膜外血腫範圍通常不會延伸超過顱骨縫(suture line)。", "output": "E"}
{"instruction": "根據 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 最新建議，下列敘述 何者錯誤？", "input": "(A)Atropine 並不建議常規使用在危急兒童及新生兒插管前準備(preintubation) ，來防止緊急插管時引起的心跳過慢。 (B)Atropine 劑量為 0.02 mg/kg，每次使用的最低劑量為 0.1 mg。 (C)實證醫學顯示， Atropine 可用於心搏過慢的病人。 (D)不論 amiodarone 或lidocaine 都可以用於 shock-refractory VF 或pulseless VT。 (E)在重症治療資源(如呼吸器、升壓劑)不易取得的臨床場域，針對敗血性休克的兒童給予大劑量的輸液可能是有害的。", "output": "B"}
{"instruction": "5歲女童急診就醫，母親表示女童有呼吸道先天性疾病，剛剛發生 3次抽搐，每次約 5分鐘，合併會發紺，經救護車送至醫院就醫。抵達急診時，女童依然呈現角弓反張，眼睛上吊，牙關緊閉，嘴唇發紺。緊急處置呼吸道插管和癲癇處理，何者正確？", "input": "(A)Ketamine 4 mg/kg IM injection。 (B)Midazolam 0.1 mg/kg IM injection。 (C)Phenytoin 20 mg/kg IM infusion。 (D)Succinylcholine 1.5 mg/kg IM injection。 (E)Valium 5 mg IM injection。", "output": "B"}
{"instruction": "針對各種急性中毒引起的心臟停止(cardiac arrest) ，除了給予 ACLS急救外，請問下列哪一種解毒劑治療效益較小？", "input": "(A)Digoxin 中毒用 Digoxin Fab 治療。 (B)Organophosphates 中毒用 Atropine 治療。 (C)Sodium channel blocker 中毒用 Sodium bicarbonate 治療。 (D)Calcium channel blocker 中毒用 Glucagon 治療。 (E)Local anesthetic agents 中毒用 IV lipid emulsion 治療。", "output": "D"}
{"instruction": "依據美國燒燙傷學會(AmericanBurnAssociation)建議，嚴重燒燙傷(Majorburn)應入住燒傷中心，下列何者不須入住燒傷中心？", "input": "(A)40歲男性，無過去病史，四肢二度燒傷29%體表面積。(B)40歲男性，無過去病史，背部三度燒傷11%體表面積。(C)70歲男性，無過去病史，四肢二度燒傷17%體表面積。(D)4歲女童，無過去病史，會陰及臀部三度燒傷3%體表面積。(E)30歲女性，無過去病史，前胸二度燒傷4%體表面積，合併口咽部有碳粒沉積及聲音逐漸沙啞。", "output": "A、B、C、D、E"}
{"instruction": "關於血氧不足(hypoxemia)的敘述，下列何者 正確？", "input": "(A)右向左分流 (right-to-left shunt)時，只要增加氧氣的供應，動脈中的氧(PaO 2)就會顯著上升。 (B)單獨通氣不足(hypoventilation)只會增加 PaCO₂，但是 A-a O 2梯度正常，跟氧氣的供應無關。 (C)通氣與灌流差異(ventilation-perfusion mismatch) 時，即使增加氧氣的供應，動脈中的氧(PaO 2)無法明顯上升，但 A-a O 2梯度會增加。 (D)擴散能力下降(diffusion impairment)時，增加氧氣的供應，動脈中的氧(PaO 2)就會上升，但 A-a O 2梯度不會明顯變化。 (E)大氣中氧分壓下降時，只要增加氧氣的供應，動脈中的氧 (PaO 2)就會顯著上升，但 A-a O 2梯度會下降。", "output": "B"}
{"instruction": "28歲男性為第一型糖尿病病人 ，目前使用胰島素幫浦控制血糖，自前天開始上吐下瀉、食慾不振，今天早上突然發生口齒不清，自覺右側肢體較為無力，到急診時血糖 40 mg/dL，關於此病人處置，下列何者錯誤？", "input": "(A)低血糖可導致疑似中風症狀，因此先治療低血糖為佳。 (B)含糖輸液較昇糖素(Glucagon)治療效果更快，應優先使用。 (C)暫時停用胰島素幫浦至少 24小時。 (D)感染、腎功能惡化、急性冠心症都有可能導致低血糖。 (E)腹膜透析患者血糖試紙可能不準，應再抽血確認血糖值。", "output": "C"}
{"instruction": "短暫性腦缺血發作 (transient ischemic attack)患者依據 2007年ABCD2 score，如有下列哪項因子最容 易續發中風？", "input": "(A)年齡小於 60歲。 (B)貧血。 (C)發作時間大於 10分鐘。 (D)有冠心病家族史。 (E)發作時合併有視力方面的症狀。", "output": "C"}
{"instruction": "下列何者 非為創傷超音波(Focused Assessment with Sonogra phy for Trauma, FAST)所掃描之位置？", "input": "(A)肝臟與右腎交界 (hepatorenal recess)。 (B)脾臟與左腎交界 (splenorenal recess)。 (C)主動脈 (aorta)。 (D)骨盆腔 (pelvic view)。 (E)劍突下 (subxiphoid view)。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於 Fresh frozen plasma (FFP)的敘述何者 正確？", "input": "(A)AB型可作為全適供血者(universal donor)。 (B)需急作胃鏡的病人，如有凝血功能障礙 (coagulopathy)，需先輸FFP。 (C)使用 FFP可治療因 Dabigatran 引起的凝血功能障礙。 (D)病人接受 FFP輸注前需先做 ABO和Rh配對(ABO-type and Rh compatible)。 (E)解凍後的 FFP，需在 48小時內使用完畢。", "output": "A"}
{"instruction": "60歲男性病人，體重 60公斤，主訴流鼻血一週，呼吸 21次/min，脈搏 74次/min，血壓  158/90 mmHg，體溫36.7℃，血氧 98%，過去有慢性腎臟病病史，且在一週前已建立好左前臂動靜脈瘻管，血液檢 驗為 BUN 280 mg/dL，Cr 23.5 mg/dL，HCO₃- 11.4 mEq/L ，下列敘述何者 錯誤？", "input": "(A)desmopressin 0.3 mg SC 或IV，可增加 von Willebrand factor 改善症狀。 (B)可能因尿毒症毒素的直接作用而造成易 出血傾向。 (C)若持續大量出血應考慮給予 cryoprecipitate。 (D)應例行輸血小板治療。 (E)抽血檢驗 bleeding time 會延長。", "output": "D"}
{"instruction": "肥胖病人接受胃繞道減肥手術(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass)後，可能出現的副作用，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)Fentanyl 和Benzodiazepines 藥物是親脂性，在肥胖患者中， 半衰期會延長。 (B)胃繞道減肥手術術後馬上發生的急性腸阻塞為外科急症，須立即處理。 (C)胃繞道減肥手術術後腸阻塞，包括內疝和 Roux端的旋轉。 (D)胃繞道減肥手術術後急性腸阻塞，不會出現膽汁嘔吐物。 (E)傾食症候 群(Dumping syndrome)是餐後胃排空快，胃激素釋放和內臟血管擴張引起的。", "output": "D"}
{"instruction": "4歲女童，體重 20公斤，有感冒症狀，嗜睡發燒倦怠食慾不振多日，血壓70/40 mmHg，心跳 120次/min，O2 Sat 95%，呼吸約 24次/min，下列敘述何者錯誤？", "input": "(A)病童可以優先給予 0.9%生理食鹽水或乳酸林格氏液 400 mL灌注，時間 5-10分鐘。  (B)如果懷疑是心肌炎或心因性休克，可以給予 0.9%生理食鹽水或乳酸林格氏液 100-200 mL灌注，時間 10-20分鐘。  (C)治療效果不理想時可以考慮會診專家。  (D)若小朋友的 urine output 每小時 20 mL表示治療反應還不理想。  (E)治療期間若小朋友的血壓達到 80/50 mmHg，便應該停止補充輸液，以免過度給予。", "output": "E"}
{"instruction": "28歲懷孕婦女車禍送至急診室，意識模糊，昏迷指數 E3V4M5，心跳 110次/min，血壓 80/50 mmHg，主訴腹痛及右大腿疼痛，身體檢查發現下腹按壓有反彈痛、子宮底約在肚臍附近、陰道有透明液體分泌物、右大腿變形以及約 15公分撕裂傷，下列敘述何者 正確？", "input": "(A)懷孕病人，不建議施打破傷風。 (B)不可照 X光來確認右大腿是否骨折。 (C)由生命徵象判斷出血量約為全身血量 15-30%。 (D)若陰道分泌物 pH值為 7，可能是羊膜破裂流出的羊水。 (E)初步判斷胎兒週數約 12週，尚無法使用胎心音及宮縮監視器(cardiotochodynamometry)，僅能以都卜勒(Doppler)超音波評估胎心音。", "output": "D"}
{"instruction": "55歲女性病人經過 16小時的飛行，因突然感到呼吸困難、胸痛、盜汗，由機場直入急診室。到院時血壓 80/44 mm/Hg 、心跳 120次/min、呼吸 22次/min，血氧飽和度 88%，心電圖監視器呈現 sinus tachycardia。病人無高血壓、心臟病的病史，經評估後高度懷疑肺栓塞。有關這位病人的相關檢查，下列何者 錯誤？", "input": "(A)此病人胸部 X光可能完全正常。 (B)下肢靜脈超音波可能發現深層靜脈栓塞。 (C)肺栓塞的病人 ECG可能出現 V1-V4的T波倒置(T wave inversion)。 (D)有症狀的肺栓塞病人，其 D-dimer數值異常不會超過 3天。 (E)胸部電腦斷層血管攝影(CT angiography)在肥胖或呼吸極快速病人較難診斷肺栓塞。", "output": "D"}
{"instruction": "1歲女童急診就醫，父母親表示女童發育正常， 2天來發燒，咳嗽聲音粗而說話沙啞，呼吸有點喘，食慾不佳，反應略不佳。初步評估，呼吸淺快，膚色正常，有胸骨上凹陷(retraction)，生命徵象如下：血壓 96/58 mmHg，呼吸 34次/min，心跳 116次/min，體溫38℃，血氧 92%。下列描述和處置，何者 錯誤？", "input": "(A)epinephrine 吸入治療。 (B)Heliox 吸入治療。 (C)抽血，並且安排照射頸部和胸部Ｘ光。 (D)注射類固醇。 (E)此病人為上呼吸道阻塞，應立即插管。", "output": "E"}
{"instruction": "有關腎上腺機能低下(adrenal insufficiency)敘述何者 錯誤？", "input": "(A)常見於慢性類固醇使用者停藥後或腫瘤病人。 (B)可因腦膜腦炎球菌感染造成腎上腺出血。 (C)CMV 感染是造成 HIV病人腎上腺低下的主要原因。 (D)腸胃道感染是造成腎上腺危象 (adrenal crisis)常見原因之一。 (E)次發性腎上腺機能低下不會造成血液中 Cortisol缺乏。", "output": "E"}
{"instruction": "下列關於 NOAC(novel oral anticoagulants)的敘述何者錯誤？", "input": "(A)Dabigatran 屬於 direct thrombin inhibitor。 (B)Rivaroxaban 屬於 direct Factor Xa inhibitor。 (C)即使 Thrombin clotting time 正常，仍無法排除病人目前的凝血功能異常源自於 Dabigatran 的可能性。 (D)血液透析 (Hemodialysis)可移除血中的 Dabigatran。 (E)當使用 Rivaroxaban 的病人出現重大出血 (major bleeding)事件時，可給予 antifibrinolytic agent (如 tranexamic acid)治療。", "output": "C"}
{"instruction": "一名 6歲的女孩因皮膚出現發癢的斑丘疹和發燒全身倦怠而至急診就醫，檢查發現扁桃腺出現白色分泌物、頸部淋巴腺腫大、肝脾腫大。請問以下何者是最可能 的致病病原體？", "input": "(A)A 型鏈球菌(Group A Streptococcus)。 (B)EB 病毒(Epstein-Barr virus)。 (C)克沙奇病毒(Coxsackie virus)。 (D)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (E)流感病毒(Influenza virus)。", "output": "B"}
{"instruction": "關於惡性外耳炎(malignant external otitis) ，會造成顱底骨髓炎(skull base osteomyelitis)而危及生命，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)大部份個案使用抗生素治療即可。 (B)可由頭顱側面 X光決定臨床分期。 (C)必須有上升的發炎指數如 C反應蛋白(C-reactive protein)才可確診。 (D)最常引發的致病菌是肺炎鏈球菌。 (E)最常造成第五對腦神經病變。", "output": "A"}
{"instruction": "關於急性會厭炎(Acute epiglottitis) ，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)不可給予注射類固醇(steroids)以免加重感染。 (B)抗生素可選擇 cefotaxime 加上 vancomycin。 (C)常見致病菌包含鏈球菌(Streptococcus)及葡萄球菌(Staphylococcus) ，但也可能培養為陰性。 (D)典型臨床症狀有所謂的三個 D，即 Drooling、 Dysphagia 、Distress。 (E)確定診斷不需要電腦斷層影像檢查。", "output": "A"}
{"instruction": "22歲女性病人因配載隱形眼鏡入睡後雙眼紅腫疼痛至急診就醫、檢查發現角膜潰瘍，請問 最有可能引發感染的病原體為何？", "input": "(A)水痘帶狀疱疹病毒(Varicella zoster virus)。 (B)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (C)肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)。 (D)單純疱疹病毒(Herpes simplex virus)。 (E)綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)。", "output": "E"}
{"instruction": "關於使用抗血栓藥物(antithrombotics)治療靜脈栓塞合併肺栓塞的描述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)口服 NOAC(novel oral anticoagulant)如 rivaroxaban 可用於治療洗腎患者的靜脈栓塞，較傳統治療方便且安全。 (B)血小板數目低於 100,000/mm³是使用 fibrinolytic therapy 的絕對禁忌症。 (C)抗凝血藥物(anticoagulant)比抗血小板藥物(antiplatelet)更能有效預防靜脈栓塞(venous thromboembolism)。 (D)若患者血壓下降至 75/55  mmHg，可考慮使用 fibrinolytic therapy。 (E)Warfarin 治療初期 24-36小時可能增加血栓產生(thrombogenesis) ，合併靜脈注射 heparin治療 3-5天可減輕此現象。", "output": "A"}
{"instruction": "關於大量輸血(massive transfusion)的敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)24 小時內給予至少 10單位 PRBCs(packed red blood cells)可稱為大量輸血。 (B)大量輸血患者，輸注 FFP(fresh frozen plasma)：platelets：PRBCs常用建議比例為 2：1：1。 (C)大量輸血時，若血小板小於 50,000/mm³，建議輸注血小板。 (D)大量輸血時，若監測 INR大於 1.5，建議輸注 FFP(fresh frozen plasma)。 (E)大量輸血時，若 fibrinogen level 小於 1g/L或100 mg/dL，可給予cryoprecipitate 或fibrinogen concentrate。", "output": "B"}
{"instruction": "有關紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)之敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)出現心包膜積液(p ericardial effusion)時，高劑量 glucocorticoid 可減少心包穿刺術(pericardiocentesis)之需要。 (B)併發心包膜炎(pericarditis)時，應避免使用 NSAIDs (non-steroidal anti- inflammatory drugs)治療。 (C)長期使用 glucocorticoid 的SLE患者發生肺炎時，治療以第二代頭孢菌素(cephalosporins)為首選。 (D)SLE 患者得到冠狀動脈疾病(coronary artery disease)的風險並無明顯提高。 (E)Erythrocyte sedimentation rate (ESR)可用來鑑別診斷狼瘡性腸炎(lupus enteritis)和其他原因腹痛。", "output": "A"}
{"instruction": "有關 Toxic epidermal necrolysis 之敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)Toxic epidermal necrolysis 死亡率可能高達 30%。 (B)Toxic epidermal necrolysis 影響大於百分之三十體表面積(BSA)時，稱為 Stevens- Johnson syndrome。 (C)治療主要以 hydration ，預防二度感染及傷口照護為主。 (D)常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵。 (E)全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以四肢最為常見。", "output": "B"}
{"instruction": "根據我國疾病管制署對民眾的宣導，當出現下列症候時代表可能是腸病毒重症，除了哪一項？", "input": "(A)哭鬧不休。 (B)心跳加快。 (C)持續嘔吐。 (D)嗜睡。 (E)肌躍型抽搐。", "output": "A"}
{"instruction": "一位 60歲男性病人被送至急診，他的意識似乎昏迷，神經檢查發現四肢對任何刺激都無任何動作，亦無法發出任何聲音，但你觀察到病人眼睛偶爾會自行張開閉合，他的病變位置 最可能在？", "input": "(A)橋腦(pons)。 (B)小腦(cerebellum)。 (C)下視丘(hypothalamus)。 (D)中腦(mid-brain)。 (E)延腦(medulla)。", "output": "A"}
{"instruction": "創傷病人床旁超音波檢查的徵象， 哪一種會讓你懷疑病人有氣胸(pneumothorax)？", "input": "(A)A-lines。 (B)B-lines。 (C)Lung point sign。 (D)Lung sliding。 (E)Tissue-like sign。", "output": "C"}
{"instruction": "一名 21歲男性騎車自摔結果呼吸困難被送到急診，非常躁動且抓著頸部鎖骨部位，BP ：170/92 mmHg，HR：140次/min，RR：31次/min，初步評估發現呼吸急促有 stridor，trachea沒有偏移，兩側呼吸音減弱且對稱起伏，請問下列診斷何者最有可能？", "input": "(A)Tension pneumothorax。 (B)Flail chest。 (C)Posterior dislocation  of clavicular head。 (D)Massive hemothorax。 (E)Hyperventilation。", "output": "C"}
{"instruction": "以下哪一位病人可考慮在急診進行緊急開胸手術(resuscitative thoracotomy)？", "input": "(A)35 歲男性高處墜落後右側胸部無呼吸音，到院呈現 asystole。 (B)20 歲男性與人打鬥後左胸被刀刺入，無呼吸心跳，到院呈現asystole。 (C)19 歲女性開車車禍後前胸撞擊方向盤，到院無呼吸心跳，呈現 pulseless electrical activity (PEA)。 (D)25 歲男性左胸遭受槍傷，到院無呼吸心跳，呈現 PEA。 (E)30 歲男性從鷹架跌落，胸部變形，到院無呼吸心跳，呈現asystole。", "output": "D"}
{"instruction": "外傷病人常會遇到困難插管，病人是否可能為困難插管可用 LEMON 縮寫評估，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)L：Look externally ，直接肉眼評估病人外觀是否困難插管。 (B)E：Evaluate the 3-3-2 rules，使用手指指幅評估病 人，張嘴需達三指幅，舌骨至下巴需達三指幅，甲狀軟骨至舌骨需達兩指幅。 (C)M ：Mallampati ，病人張嘴後利用懸壅垂評估。 (D)O：Obstruction，是否有 airway阻塞現象。 (E)N：Neck mobility。", "output": "B"}
{"instruction": "關於小兒外傷，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)小兒胸部創傷，肋骨骨折較肺挫傷常見。 (B)小兒腹部鈍傷最常見為脾臟裂傷，大多數不需要血管栓塞或手術治療。 (C)環甲膜切開術可在 12歲以上之兒童執行。 (D)若需要輸血，每公斤需 20mL的pRBC。 (E)緊急處置時若打不上靜脈針，可考慮骨針。", "output": "A、D"}
{"instruction": "依據災害防救法第七條，下列何單位負責執行中央災害防救業務？", "input": "(A)行政院國家搜救指揮中心。 (B)行政院中央災害防救委員會。 (C)衛生福利部區域緊急醫療應變中心。 (D)內政部消防署。 (E)行政院災害防救辦公室。", "output": "D"}
{"instruction": "川崎氏症(Kawasaki's Disease)是造成兒童後天心臟病的主要原因之一，典型症狀除了高燒五天外，下列症狀的描述何者最不符合 典型川崎氏症的臨床診斷要件？", "input": "(A)雙眼結膜紅腫併有黃色分泌物。 (B)嘴唇發紅乾裂。 (C)身上廣布性紅色斑疹。 (D)手掌腳掌水腫。 (E)頸部單側約 2公分大的淋巴結。", "output": "A"}
{"instruction": "根據美國心臟學會與美國兒科醫學會在 2016年共同推出的最新版新生兒急救建議(n eonatal resuscitation) ，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)急救過程當中，血氧濃度的量測部位，建議為新生兒的左上肢。 (B)在清理呼吸道、給予正壓呼吸 30秒後，若心跳量測為每分鐘 50下，此時建議執行通氣校正步驟，包括調整面罩、重新擺位、抽吸口鼻、打開口腔、增加通氣壓力、以及考慮替代的呼吸道。 (C)在正壓通氣(尚未壓胸)時，用以通氣的氧氣濃度切勿選用純氧；在35週以上應設定為 21-30%，35週以下則建議設定為 21%。 (D)在一開始的黃金 1分鐘內，施救順序為維持體溫，病史評估，暢通呼吸道。 (E)胸部按壓建議每循環 3秒鐘須壓胸 3下吹一口氣。", "output": "B"}
{"instruction": "關於麻疹之敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)初期症狀除發燒外，常合併有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉和食慾不振。 (B)身上皮疹長出來的順序由身體開始，然後往上蔓延至頸部與頭部，最後到四肢、手掌與腳掌。 (C)皮疹長出來之前並不會傳染給其他人。 (D)此疾病屬於第二類法定傳染性疾病，需於 24小時內完成通報。 (E)可經由飛沫與口鼻分泌物傳染，但不會經由空氣傳染。", "output": "D"}
{"instruction": "3歲男童主訴腹痛一天多，家屬表示活力不佳、胃口極差。只要一接近此孩童就哭鬧不安，根本無法配合身體 檢查。有關小兒腹痛，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)任何活力不佳、食慾不好的孩童評估檢查的第一步驟，是確認床邊血糖(b edside glucose)。 (B)若此病童最後診斷為闌尾炎，可能已經破裂並合併腹膜炎。 (C)若有關節炎合併全身皮疹，但皮疹分布不均，尤其下肢與臀部出現的紅疹比上肢與胸腹部來的又多又早，則需優先考慮過敏性紫斑症(Henoch-Scholein purpura)。 (D)若此病童持續有劇烈嘔吐、體重減輕與脫水徵狀，則需優先考慮幽門狹窄症(p yloric stenosis)。 (E)此病童也可能是腸套疊，且應同時檢查是否合併有淋巴癌(lymphoma)或梅克爾憩室(Meckel's diverticulum)等其他病灶。", "output": "D"}
{"instruction": "關於小兒抽搐(seizure) ，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)熱痙攣(febrile convulsion)為小兒抽搐最常見的原因。 (B)證據顯示熱痙攣的孩童不建議給予抗癲癇藥物。 (C)熱痙攣的孩童積極給予退燒藥物可減少再次發作的機會。 (D)3歲以下第一次發生無發燒痙攣(afebrile seizure)的病童，建議施行腦部電腦斷層檢查。 (E)若重積癲癇症(status epilepticus)的病童最後使用 propofol持續滴注治療，需注意代謝性酸血症、橫紋肌溶解症、腎衰竭或心衰竭等合併症。", "output": "C"}
{"instruction": "關於兒童急性心包膜炎的描述，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)最常見的病因是感染造成的，其中最常見的病毒為克沙奇病毒(Coxsackie virus)。 (B)典型的症狀是胸痛與呼吸窘迫。 (C)身體 檢查可能發現頸靜脈怒張、肢體水腫、肝脾腫大、出現奇脈(pulsus paradoxus)和聽診發現摩擦音(pericardial friction rub)。 (D)確定診斷的黃金準則(gold standard)為下列三項條件至少出現兩項：12導程心電圖 出現多導程 ST節段上升、胸部 X光出現心臟肥大(cardiomegaly)以及血中 troponin-I上升。 (E)存活下來的病童，有些後來會因心包膜變厚而發展成縮窄性心包膜炎(constrictive peri carditis)。", "output": "D"}
{"instruction": "下列止暈、止吐藥常見的副作用，何者 較不適當？", "input": "(A)antihistamines (如：diphenhydramine)常見的副作用為嗜睡(drowsiness)。 (B)benzodiazepines(如：lorazepam)常見的副作用為鎮靜(sedation)。 (C)benzamides (如： metoclopramide)常見的副作用為錐體外症候群(extrapyramidal symptoms)。 (D)phenothiazines(如：prochlorperazine)常見的副作用為錐體外症候群(extrapyramidal symptoms)。 (E)serotonin antagonists (如：ondansetron, granisetron)常見的副作用為錐體外症候群(extrapyramidal symptoms)。", "output": "E"}
{"instruction": "對於急性腹瀉的病人，進行糞便檢查的處置，何者較不適當？", "input": "(A)急性腹瀉超過 3天的病人，應該進行糞便細菌培養。 (B)免疫不全的病人有急性腹瀉時，應該進行糞便細菌培養。 (C)急性腹瀉病人所進行的糞便細菌培養，常常能培養出病原菌。 (D)對於懷疑與使用抗生素相關的腹瀉時，應該進行 Clostridium difficile  toxin的檢驗。 (E)對於 Reiter ’s syndrome 的病人有急性腹瀉時，需考慮進行Salmonella 的糞便細菌培養。", "output": "C"}
{"instruction": "下列對於吞食異物的處置，何者較不適當？", "input": "(A)對於誤食硬幣的兒童，可以使用內視鏡或尿管進行移除。 (B)對於誤食成包的嗎啡毒品之狀況，不適合以內視鏡進行移除。 (C)誤食的鈕扣電池如果仍在食道中，應盡速以內視鏡的方式移除。 (D)對於誤食鈕扣電池已經超過 2小時，仍卡在食道中，則不適合以尿管進行移除。 (E)如果同時誤食鈕扣電池和磁鐵且異物已經通過食道，可以等有腸胃道症狀時，進行內視鏡移除處置。", "output": "E"}
{"instruction": "52歲女性有甲狀腺亢進病史，自行停藥近兩年，這三天持續發燒合併呼吸喘至急診求治，到院時意識昏迷 E1V2M4，體溫 40℃，心跳約 160-200次/min，呼吸速度 32次/min，血壓 160/90mmHg，血氧飽和度 76%，心電圖監視器呈現心房顫動，肺部聽診雙側囉音，雙下肢水腫，關於該病人之處置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)給予 amiodarone 150 mg 矯正心律不整。 (B)先給予 Lugol’s solution，一小時再給 propythiouracil。 (C)Acetaminophen 可能惡化肝功能，改給予 acetylsalicylic acid 降溫。 (D)病人若為高輸出性心衰竭(high output heart failure) ，可給予propranolol 控制心跳速率。 (E)由於 propythiouracil 肝毒性大，且可能導致無顆粒性白血球症(agranulocytosis) ，須等 TSH和free T4報告確認後才可給予。", "output": "D"}
{"instruction": "88歲男性為第二型糖尿病者，目前使用 metformin以及 glypizide控制血糖，早上被家人發現意識不清，到急診時血糖 36 mg/dL，給予 D50W 80mL後即恢復意識，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)若病人腎功能惡化，須注意是否有乳酸中毒。 (B)如果施打電腦斷層之顯影劑， metformin 應停用 48小時。 (C)病人留院觀察至血糖穩定且無其他需治療的原因，須先確認可進食再離院。 (D)Metformin 較glypizide 更容易造成低血糖，老年病人不建議使用metformin。 (E)由於 glypizide 為長效性藥物，可能會再度低血糖，建議在急診觀察較長時間。", "output": "D"}
{"instruction": "關於橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)的敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)診斷標準為血漿中 creatine kinase (CK)值大於正常值上限的 5倍以上，但須先排除心臟及腦部疾病。 (B)血液 CK值能有效預測急性腎臟損傷的風險。 (C)可 合併高血鉀，高血磷及低血鈣等電解質異常。 (D)治療需給予大量輸液及鹼化尿液，最好可維持尿量大於 300 mL/hr。 (E)血液 myoglobin 半衰期較 CK短，24小時後不建議拿來診斷橫紋肌溶解症。", "output": "B、D"}
{"instruction": "緊急產下的新生兒，體重約 2公斤，經初步保暖擦乾刺激後，有 呼吸困難及輕微發紺(cyanosis)情形，心跳 80次/min，接下來的處置，何者較適當？", "input": "(A)繼續保暖，評估血糖。 (B)注射 epinephrine。 (C)給予正壓呼吸(p ositive pressure ventilation)。 (D)插管(intubation)， 使 用 laryngeal mask airway (LMA)。 (E)開始壓胸(chest compre ssion) ，給予通氣。", "output": "C"}
{"instruction": "40歲男性，發生不明原因的暈厥(syncope)。請問下列何者較不是 屬於需要住院的高危險群？", "input": "(A)心電圖出現左束支傳導阻斷(left bundle branch block)。 (B)心臟衰竭病史。 (C)主訴呼吸困難。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)頸動脈按摩(carotid massage)後發生大於 3秒的心搏停止(asystole)。", "output": "E"}
{"instruction": "關於肥厚性心肌症(hypertrophic cardiomyopathy)的臨床表現，下列何者較不適當？", "input": "(A)Nitroglycerin 對胸痛的改善效果不佳。 (B)心房震顫(atrial fibrillation)可使症狀加劇。 (C)伐氏操作(Valsalva maneuver)可使心雜音減弱。 (D)症狀嚴重度和年紀相關。 (E)運動性呼吸困難(dyspnea on exertion)是最常見早期症狀。", "output": "C"}
{"instruction": "關於主動脈剝離(aortic dissection)的治療，下列何者 較不適當？", "input": "(A)Standford type B 的病人，若持續嚴重胸痛可進行手術治療。 (B)使用血管擴張劑前應先使用藥物控制心律。 (C)超音波可評估有無心包膜填塞(cardiac tamponade) ，以進行早期治療。 (D)鈣離子阻斷劑為降血壓首選。 (E)積極控制收縮壓至 100-120 mmHg。", "output": "D"}
{"instruction": "關於心肌梗塞所使用抗血小板藥物的敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)Aspirin 可減少 ST段上升心肌梗塞病人的死亡率達 20%以上。 (B)Abciximab 不建議使用於不採用經皮冠狀動脈介入性治療(percutaneous coronary intervention)的冠心症病人。 (C)Clopidogrel 和omeprazole 合併使用可增強效果。 (D)Prasugrel 不可用於有暫時性腦缺血發作(transient ischemic attack)病史的病人。 (E)使用 ticagrelor 病人，進行手術前建議至少停藥 3天以上。", "output": "C"}
{"instruction": "關於腰大肌膿瘍(psoas muscle abscess)描述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)症狀常以潛在發燒、腹痛與跛行表現。 (B)病原容易經由血行途徑從遠處傳遞感染。 (C)按壓病人患側大腿，請病人用力抬腿時，能誘發疼痛。 (D)最常由鏈球菌感染造成。 (E)以抗生素及經皮穿刺引流手術治療為原則。", "output": "D"}
{"instruction": "有關急診下背痛病人之檢查與處置，下列何者 較不適當？", "input": "(A)非症狀側的下肢直腿抬高試驗(crossed straight leg raise test)陽性，對於椎間盤突出症診斷具有高度特異性(specificity)但低敏感度(sensitivity)。 (B)對於疑似腫瘤造成硬膜壓迫症，dexamethasone 應在確定性檢查確認前使用。 (C)腰椎脊柱狹窄(spinal stenosis)所產生神經性間歇跛行，在脊椎前屈時症狀加重，而脊椎伸展時較減緩。 (D)橫貫性脊髓炎(transverse myelitis)的腦脊髓液檢查經常呈現淋巴球淋巴细胞增多(lymphocytosis)和蛋白質升高。 (E)脊椎骨髓炎(vertebral osteomyelitis)血液檢查中，白血球可能為正常，而紅血球沉降率(er ythrocyte sedimentation rate)和 C反應蛋白幾乎都會上升。", "output": "C"}
{"instruction": "病人右膝膝蓋骨前滑液囊(prepatellar bursa)腫痛，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)滑液囊炎最常發生於肘部和膝部。 (B)可能因為反覆創傷或痛風造成。 (C)化膿性滑液囊炎(septic bursitis)  最常見於膝蓋骨前滑液囊與鷹嘴突滑液囊。 (D)滑液囊液血糖相對於血清血糖比例大於 50%，可診斷化膿性滑液囊炎。 (E)金黃色葡萄球菌是最常見滑液囊炎感染的菌種。", "output": "D"}
{"instruction": "45歲男性無外傷病史，數小時前右膝關節逐漸產生疼痛，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)痛風發作以多處關節炎表現為主。 (B)偽痛風(pseudogout)是草酸鈣(calcium oxalate)沉積關節滑液囊造成。 (C)急性痛風發作時，病人血液尿酸值都會上升。 (D)若關節抽吸液於偏光顯微鏡下見到藍色針狀結晶體可診斷痛風。 (E)腎功能不良病人應考慮以秋水仙素(colchicine)治療。", "output": "D"}
{"instruction": "緊急救護技術員自學校送來一位 19歲學生，隨同校護與老師說課堂上癲癇發作，上救護車前停止，於就醫途中又再度發作並持續至現在，這次發作持續超過五分鐘。救護技術員說車上測量血糖值為 102 mg/dL，並趁未發作時已將靜脈管路建立完成，下列處置何者 最為適當﹖", "input": "(A)緊急氣管內管置入。 (B)靜脈注射 lorazepam。 (C)靜脈注射 phenobarbital。 (D)靜脈注射 propofol。 (E)靜脈注射 fentanyl。", "output": "B"}
{"instruction": "72歲女性於清晨 6點20分被丈夫帶來急診，先生說昨晚就寢時一切正常，今天早上 6點左右起床時發現太太右邊行動不便、講話不清楚。身體檢查發現右側肢體無力伴隨失語症與體感異常，血壓 170/100  mmHg，血液檢查無異常發現，並無任何出血危險因素，頭部電腦斷層並無腦出血之現象但左側中大腦動脈流域灰質與白質之界線不清，現在時間為 7點15分，下列處置何者 最為適當？", "input": "(A)Aspirin。 (B)Heparin。 (C)Labetalol。 (D)Nimodipine。 (E)Thrombolysis。", "output": "A"}
{"instruction": "35歲女性主訴今天看東西有兩個影子至急診，病史詢問發現 3周前腹瀉發燒後，最近一個星期走路有困難而且症狀越來越明顯。無過去病史 ，無物質濫用，病人意識正常，臨床檢查 發現眼肌麻痺與肢體運動失調，下肢對稱性無力及感覺缺失，且有肌腱反射減弱的情形，皮膚無昆蟲咬傷的痕跡。腦脊髓液檢查蛋白質含量 75mg/dL，白血球每立方毫米少於 10個細胞外無其他發現，下列診斷何者最為適 當？", "input": "(A)格林-巴利症候群(Guillian-Barre syndrome)。 (B)重症肌無力症(myasthenia gravis)。 (C)多發性硬化症(multiple sclerosis)。 (D)壁蝨麻痺症(t ick paralysis)。 (E)韋尼克氏腦病(Wernicke’s encephalopathy)。", "output": "A"}
{"instruction": "一名 25歲女性患有自體免疫疾病至急診求診，主訴最近無力感越來越明顯，你懷疑有重症肌無力之可能，下列神經學檢查，何者最有助於建立診斷？", "input": "(A)腳趾力量。 (B)眼皮活動。 (C)行走步態。 (D)關節反射。 (E)震動感覺。", "output": "B"}
{"instruction": "46歲男性被救護車送來急診，家人代訴病人一天內發燒、頭痛、神智不清，救護技術員說病人於運送過程中意識狀態就有明顯的惡化，到達急診時，體溫 40℃，心跳 130次/min，血壓  110/60  mmHg，呼吸 20次/min，血氧濃度 95%。頸部略為僵硬，下列處置何者 最為優先？", "input": "(A)血液培養並給予抗生素治療。 (B)安排顯影劑頭部電腦斷層檢查。 (C)經靜脈給予 dexamethasone 10mg。 (D)腰椎穿刺抽取腦脊髓液檢查。 (E)安排緊急核磁共振掃描。", "output": "A"}
{"instruction": "使用 succinylcholine 當作肌肉鬆弛劑來幫助插管時，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)使用 succinylcholine 可能會造成病人心搏過緩。 (B)使用 succinylcholine 可能會造成病人胃內壓及顱內壓升高。 (C)在先行藥物 (premedication)，建議使用低劑量非去極化肌肉鬆弛劑以避免肌肉顫抖。 (D)S uccinylcholine 不可用於已知高血鉀、神經肌肉病變或重症肌無力的病人身上。 (E)如果給了 succinylcholine 後，病人發生無法解釋的發燒及肌肉僵硬，須考慮給予 dantrolene sodium 治療。", "output": "C"}
{"instruction": "針對氣喘重積症的治療，下列描述何者較適當？", "input": "(A)氣管插管並不能緩解支氣管收縮。 (B)當病人需插管時，ketamine 會升高胸內壓是禁忌藥物。 (C)插管後的病人，目標是立即校正呼吸酸血症至正常範圍。 (D)給予 Heliox可以減少插管率、減少加護病房住院率及住院天數。 (E)可靜脈注射 magnesium sulfate 治療，但須注意高血壓及神經肌肉阻斷的副作用。", "output": "A"}
{"instruction": "下列有關特定族群病人肺炎的敍述，何者較不適當？", "input": "(A)安養院(nursing home)住民，M.  pneumoniae 和Legionella 是較常見之致病菌。 (B)肝移植術後患者，前三個月 Gram-negative bacilli(P. aeruginosa)，  S. aureus和Legionella 為常見菌種。 (C)孕婦有水痘接觸暴露，出現咳嗽呼吸道症狀，應建議照胸部 X光。 (D)酒精成癮者最常見致病菌為 S. pneumoniae ，然而 Klebsiella species也是重要致病菌。 (E)非典型肺炎較常出現於年輕族群。", "output": "A"}
{"instruction": "關於自發性氣胸的診斷以及處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)如病人出現氣管偏移，血壓及血氧降低，單側呼吸音減低，應優先進行胸部 X光確診。 (B)病人胸部超音波出現 comet tail sign時，可以幫助診斷氣胸。 (C)依 American College of Chest Physicians 見解，站立的胸部 X光，從胸腔頂部量測到肺頂部(a pex-cupola)的距離若小於 5公分可以歸類於少量氣胸，可考慮觀察治療。 (D)可給病人氧氣，對氣胸吸收有幫助。 (E)如病人氣胸量需引流時，引流方式只有胸管置放。", "output": "D"}
{"instruction": "77歲男性中風長期臥床，因發燒及呼吸喘送至急診，抽血檢查白血球及 C反應蛋白上升，胸部 X光顯示右下肺有一約 5公分開洞病灶(cavitary lesion)。下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)肺膿瘍和吸入性肺炎相關。 (B)肺膿瘍以厭氧菌感染較常見。 (C)肺膿瘍多半不必引流。 (D)厭氧菌感染比嗜氧菌感染預後不良。 (E)抗生素 ampicillin- sulbactam 是合理的一開始經驗用藥。", "output": "D"}
{"instruction": "關於病人發生咳血的敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)少量咳血，因大多是急性支氣管炎引起，可不必照 X光。 (B)咳血都應安排住院觀察及檢查。 (C)大量咳血，生命現象穩定，因 X光診斷率不高，應直接安排電腦斷層檢查。 (D)大量咳血，要維持呼吸道，插管時避免使用 rapid sequence intubation。 (E)大量咳血，生命現象不穩定，應考慮直接插管並進行支氣管鏡檢查。", "output": "E"}
{"instruction": "一位 75歲男性病人因為情緒激動且合併暴力舉動被送到急診室，在檢傷時血壓 165/104mmHg，呼吸 16次/min，心跳 105次/min，體溫 37.2℃。病人過去有高血壓與失智症病史，於神經內科門診追蹤。最近幾天病人開始懷疑家屬偷他的錢或有人要傷害他。下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)鑑別診斷應包括譫妄。 (B)譫妄的原因包含藥物、電解質不平衡、感染等。 (C)若病人激動，肢體約束通常為優先選擇。 (D)若病人激動，非藥物的治療可以包含提供安靜舒適的環境與家屬的陪伴。 (E)若病人激動，非藥物的治療失敗，可以考慮口服 risperidone。", "output": "C"}
{"instruction": "一位 35歲男性因為流鼻水、流眼淚、噁心、嘔吐、腹瀉和肚子絞痛來急診，病史詢問時否認過去有任何疾病，但是病歷上顯示病人有海洛因(heroin)濫用的病史，身體檢查發現病人瞳孔放大與皮膚起雞皮疙瘩(goosebump)。下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)此病人可能是海洛因戒斷症候群。 (B)大多數海洛因戒斷症候群在停藥 36-72小時後出現，可持續 7-10天。 (C)鴉片類藥物戒斷症候群症狀持續最久的是美沙冬(methadone)。 (D)鴉片類藥物戒斷症候群症狀最嚴重的是海洛因。 (E)若是輕度鴉片類藥物戒斷症候群，可以考慮使用 buprenorphine 或naloxone。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲男性因全身僵硬、意識不清及高燒不退被送至急診，病人於精神科門診規則服用抗精神病藥物(antipsychotics) ，初步診斷為抗精神病藥物惡性症候群(neuroleptic malignant syndrome , NMS) ，下列有關抗精神病藥物惡性症候群之敘述何者較不適當？", "input": "(A)可用 dentrolene sodium 或bromocriptine 治療全身僵硬。 (B)可能會有自律神經功能失調(autonomic dysfunction) ，如心跳快、發汗及血壓異常。 (C)死亡率可高達 20%。 (D)必須停用抗精神病藥物(antipsychotics)。 (E)抗膽鹼藥物(anticholinergic medications)通常有幫助。", "output": "E"}
{"instruction": "對於酒精戒斷症候群(alcohol withdrawal syndrome) ，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)酒精戒斷性癲癇(alcohol withdrawl seizures) ，通常為 diffuse tonic-clonic seizures。 (B)酒精戒斷性癲癇，藥物治療首選為 benzodiazepines。 (C)酒精戒斷性癲癇，phenytoin 亦為常用藥物，重複給予初始劑量(repeated loading)可提高癲癇閾值(seizure threshold)。 (D)酒精戒斷性譫妄(alcohol withdrawl delirium) ，常發生在最後一次喝酒後的 3至5天內，可持續 48至72小時，甚至更久。 (E)酒精戒斷性幻覺症(alcohol withdrawl hallucinosis) ，常以抗精神病(antipsychotics)藥物治療。", "output": "C"}
{"instruction": "關於腹膜透析導管(PD catheter)感染，下列敘述較適當？", "input": "(A)通常會發燒，但導管出口處(catheter exit site)少有局部紅腫或疼痛。 (B)以 Streptococcus viridans 為最常見菌種。 (C)若病人可於門診追蹤治療，可使用第一代口服 cephalosporins 作為經驗性抗生素治療。 (D)如抽取腹水做化驗，須看到 leukocyte 大於 250/mm³，合併中性球大於50%始能確診。 (E)所有 PD catheter 感染病人 均應住院。", "output": "C"}
{"instruction": "17歲男性，因睪丸疼痛難耐而至診所求診，診所醫師懷疑是急性睪丸扭轉(testicular torsion)而將病人轉介至急診。關於此病之敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)患側之睪丸會有局部壓痛。 (B)身體 檢查時，患側之提睪肌反射(cremasteric reflex)可能為正常或消失。 (C)身體 檢查時，托起患側睪丸會減緩疼痛，用來鑑別睪丸扭轉或副睪炎的敏感度相當好。 (D)此病屬於泌尿急症，應緊急會診泌尿科醫師，並考慮進行手動復位(manual detorsion)。 (E)手動復位，如疼痛感減緩，可用杜卜勒超音波確認睪丸是否恢復血流。", "output": "C"}
{"instruction": "25歲男性，主訴漸進式左下腹痛 3天，小便疼痛以及尿道口有黃濁色分泌物，生命徵象如下：血壓 135/80mmHg，心跳 110次/min，呼吸 22次/min，體溫 38.4°C。尿液實驗室檢查：RBC 0-3/HPF，WBC 50-99/HPF。關於此病人之敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)如觸診陰囊發現左側壓痛，可能合併睪丸副睪丸炎(epididymo-orchitis)。 (B)若這位病人診斷為副睪丸炎，常見之致病菌主要是 E.coli、K.pneumoniae 等格蘭氏陰性桿菌。 (C)此病人左下腹痛可能是轉移痛(refer pain)。 (D)若合併睪丸副睪丸炎，彩色杜卜勒超音波下，可看到左側睪丸之血流比右側稍微增加。 (E)抗生素之首選為單次肌肉注射 ceftriaxone 250mg及口服 doxycycline 10天。", "output": "B"}
{"instruction": "45歲男性因左側腰痛至急診，尿液檢查結果如下： RBC >100/HPF 、WBC 0-3/HPF，Bacteria (-)。超音波檢查發現有一顆 0.8公分的左側輸尿管結石。下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)輸尿管腎盂交界處(ureteropelvic junction)是常見好發的位置之一。 (B)有 10%- 15%的病人不會有血尿的表現。 (C)該病人結石有 98%的機會能在一個月內隨著尿液自行排出。 (D)急性發作之疼痛控制以 NSAID為首選藥物。 (E)比起超音波，non-contrast CT 為更敏感的診斷工具。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲女性病人因頭暈、嘔吐來診，診查發現病人躁動(agitation) 、有水平眼震(nystagmus) 、複視(diplopia) 、步態不穩(ataxia)及牙齦增生(gingival hyperplasia)現象，下列何者是最可能 的診斷？", "input": "(A)Amphetamine  intoxication。 (B)Hyperthyroidism。 (C)Opioid withdraw syndrome。 (D)Phenytoin intoxication。 (E)Rabies。", "output": "D"}
{"instruction": "65歲女性在家昏倒被家屬帶來急診， BT：35.5℃，HR：50次/min，RR：16次/min，BP：80/50mmHg，GCS：E3V5M6，主訴最近感冒、全身無力、近一個月都吃不下、便秘，但沒變瘦、掉頭髮、多處關節痛，看起來眼皮浮腫、皮膚乾躁，下列何者最可能 為其診斷？", "input": "(A)Angiostrongylus cantonensis infection。 (B)Digoxin intoxication。 (C)Hepatic encephalopathy。 (D)Lead poisoning。 (E)Myxedema coma。", "output": "E"}
{"instruction": "50歲女性因最近數日倦怠無力、臉部易抽筋來診，主訴 手指末梢及嘴附近發麻，生命徵象正常，檢傷護理師說病人量血壓時出現 「蓮花指 」(手指  interphalangeal joints 伸張、 metacarpophalangeal joints 彎曲、手腕flexion) ，懷疑她是過度換氣，請問下列哪項檢驗最為必要？", "input": "(A)Arterial blood gas。 (B)Calcium。 (C)Glucose。 (D)Potassium。 (E)Troponin。", "output": "B"}
{"instruction": "70歲男性主訴 1小時前突發頭痛、右邊看不到，檢查發現左右兩眼的右半邊都看不到，雙眼瞳孔等大，光反應正常，四肢肌力正常，下列何者是 最可能的鑑別診斷？", "input": "(A)Glaucoma。 (B)Left occipital lobe infarction。 (C)Pituitary apoplexy。 (D)Right occipital lobe arteriovenous malformation。 (E)Right optic neuritis。", "output": "B"}
{"instruction": "關於腸阻塞的症狀，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)只有約一半病人有腹痛。 (B)近端阻塞(proximal obstruction)較少有嘔吐。 (C)痛大多是持續的，很少有陣發性絞痛。 (D)無動性腸阻塞(adynamic ileus)通常疼痛程度較機械性阻塞(mechanical obstruction)嚴重。 (E)大腸阻塞常痛在下腹部(hypogastric)。", "output": "E"}
{"instruction": "32歲女性因憂鬱症服用大量藥物後意識昏迷被送至急診，昏迷指數E2V3M4、血壓 70/45 mmHg、心跳 115次/min、呼吸 25次/min、體溫36.5°C，心電圖發現 prolonged QRS 及terminal R wave in aVR ，請問最不可能是下列何者藥物中毒？", "input": "(A)T razodone。 (B)D iphenhydramine。 (C)Carbamazepine。 (D)A mitriptyline。 (E)H ydroxyzine。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲女性喝了 3天前煮的四物湯後，因覺得頭痛、呼吸急促及全身無力而至急診就醫，抽血時發現病人血液是巧克力的顏色(chocolate brown)，下列敘述何者 不適當？", "input": "(A)動脈氣體分析顯示 methemoglobin 濃度 9%。 (B)pulse oximetry 於此病人可能會高估真實的動脈血液氧合狀態。 (C)病人指甲會呈現灰藍色(gray-blue discoloration)。 (D)需要給予甲基藍(methylene blue)治療。 (E)四物湯可能含有亞硝酸鈉(sodium nitrite)。", "output": "A"}
{"instruction": "55歲女性兩小時前喝大量除草劑，因持續嘔吐、意識不清送至急診，病人衣服上有藍綠色液體，昏迷指數 E1V2M5、血壓 100/65 mmHg、心跳 105次/min、呼吸 26次/min、SpO₂ 86%，下列何者敘述 較不適當？", "input": "(A)病人需要氣管插管治療。 (B)是巴拉刈(paraquat)中毒。 (C)病人肝功能指數可能會升高。 (D)目前無解毒劑。 (E)主要治療為 支持性療法。", "output": "B"}
{"instruction": "根據露易絲湖急性高山病(Lake Louise Acute Mountain Sickness)診斷，下列哪一個臨床症狀必須出現，才能診斷為急性高山病？", "input": "(A)頭痛。 (B)胃口不佳、噁心或嘔吐等腸胃道症狀。 (C)疲累或虛弱。 (D)頭暈。 (E)失眠。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲男性，攀登玉山，第一天晚上住在排雲山莊(高度 3,402公尺) ，第二天攀登玉山主峰後，下午到達玉山北峰(高度 3,850公尺) ，晚上在玉山北峰發生呼吸困難，並咳出泡沫帶血之痰液，下列處置何者最不 適當？", "input": "(A)給予氧氣。 (B)下降高度。 (C)使用加壓袋(hyperbaric chamber)治療。 (D)使用 nifedipine 治療。 (E)使用 Diamox(acetazolamide)治療。", "output": "E"}
{"instruction": "關於減壓病(decompression sickness)的防治，下列何者 較不適當？", "input": "(A)減壓病主因氮氣累積在組織或血管所致。 (B)第一型減壓病(Type I decompression sickness)所產生的深部關節疼痛，最常發生於膝或肩關節。 (C)對於嚴重症狀之減壓病，應盡快使用再加壓(recompression)治療。 (D)建議給予點滴注射，以增加組織灌流。 (E)對於運送動脈氣體栓塞(arterial gas embolism)的病人，不建議以平躺的姿勢運送。", "output": "E"}
{"instruction": "55歲中年婦女，體型微胖，因為上腹痛合併噁心嘔吐來急診，抽血檢驗如下： WBC 18,000/mm³(正常範圍<10 ,000/mm³)，GOT(AST)150 IU/L(正常值為:8～40 IU/L)，Total Bilirubin 1.2 mg/dL(正常值為：0.4-1.2 mg/dL)，Direct bilirubin  0.4 mg/dL(正常範圍：<0.4 mg/dL) ，下列敘述何者最適當？", "input": "(A)Acute acalculous cholecystitis 比 calculous cholecystitis 常見。 (B)Emphysematous cholecystitis 好發於年輕人及糖尿病患者。 (C)Murphy's sign 為按住右上腹，病人吐氣時會因疼痛而中止。 (D)腹部超音波檢查顯示 gallbladder wall thickness > 2mm 加上pericholecystic fluid 即可診斷 cholecystitis。 (E)腹部超音波檢查為此病人的首選影像診斷工具。", "output": "E"}
{"instruction": "關於腹瀉 ，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)大部分病人腹瀉多為病毒引起。 (B)Clostridium difficile 感染常見於院內使用抗生素 7至10天後。 (C)偽膜性結腸炎(p seudomembranous colitis)大部分發生於大腸，內視鏡可見 黃白色偽膜。 (D)旅行者腹瀉(Traveler's diarrhea)多為細菌感染。 (E)感染性腹瀉病人不可以使用 loperamide 以減輕症狀。", "output": "E"}
{"instruction": "關於自發性細菌腹膜炎，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)肝硬化腹水病人，每年發生自發性細菌腹膜炎率約為 30%。(B)診斷標準為白血球 >250/mm³，或嗜中性白血球 >50/mm³。(C)最常見病原菌為 Escherichia coli ，Klebsiella pneumoniae ，Streptococcal pneumoniae。(D)使用第三代 cephalosporins 治療是合理的選擇。(E)在診斷自發性細菌腹膜炎時，給予 albumin 1.5g/kg，及第三天給予albumin 1g/kg 有助於降低急性腎衰竭的機會。", "output": "B"}
{"instruction": "18歲男性年輕人飲酒狂歡，酒後劇烈嘔吐引起胸痛，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)食道破裂造成的疼痛常常是急性，且會輻射到背部。 (B)病人可能會有吞嚥困難、呼吸困難、吐血及發紺的表現症狀。 (C)若第一時間 X光檢查沒有看到縱膈腔氣腫(mediastinal emphysema) ，也不能排除下段食道破裂。 (D)若破裂處位於高位食道(cervical perforations) ，常併發肋膜積液。 (E)常發生食道破裂處為遠端食道左側。", "output": "D"}
{"instruction": "關於急性胰臟炎，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)80% 左右的病人只有輕微的發炎，死亡率小於 1%。 (B)大部分的病人不需抗生素治療。 (C)常見的原因包括 gall stones、alcohol等。 (D)須等腹痛消失後，才能嘗試流質飲食。 (E)當病人臨床表現及各項檢驗數據皆符合急性胰臟炎診斷時，不一定需要安排腹部電腦斷層檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "5歲女童，主訴 3天前開始有輕度感冒症狀， 2天前開始斷斷續續腹痛，因腹痛加劇到急診室求診，當時兩側膝關節及下肢疼痛現象明顯，下肢並出現紅色斑點及類似瘀青病灶，大便帶有血絲，無發燒，無嘔吐，也無外傷史，過去無任何慢性疾病，無過敏病史。急診血液檢驗結果如下：sugar 78 mg/dL，BUN 18 mg/dL，amylase 51 U/L ，AST 45 U/L ，CRP 0.85 mg/L， WBC 12,100/uL，Hb 11.8 g/dL，Hct 36.5 % ，platelet 389 k/uL ，尿液檢查結果：WBC 5/HPF ，RBC 40/HPF。此患者最可能的診斷為下列何者？", "input": "(A)Immune thrombocytopenic purpura (ITP)。 (B)Hemophilia。 (C)Henoch-Schonlein purpura。 (D)V on Willebrand disease。 (E)Meningocococemia。", "output": "C"}
{"instruction": "懷孕 27 週孕婦於急診室急產後，由急診醫師完成斷臍，當時檢查發現外觀無發紺，軀幹及手足尚紅潤，肢體呈現彎曲，抽吸呼吸道分泌物時臉部有反應，哭聲微弱，心跳 88次/min，請問 APGAR score 計算結果為何？", "input": "(A)3。 (B)4。 (C)5。 (D)6。 (E)7。", "output": "D"}
{"instruction": "9個月大女童，體重 10公斤，家屬代主訴女童 20分鐘前發生抽搐，臨床表現為眼睛上吊，意識喪失，兩側四肢僵直且隨後抽動，持續 15-20分鐘，到達急診時表現嗜睡，家屬表示近日有感冒症狀，食慾欠佳，生命徵象如下：呼吸 26次/min，心跳 162次/min，未使用輔助氧氣時血氧 飽和度97%，capillary refilling time <2 秒。病童偶爾哭鬧，呼吸淺快但不費力，膚色紅潤，腹部觸診結果為柔軟無明顯壓痛，無肝脾腫大，肺音聽診正常，無心雜音。下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)首要任務是確保呼吸道暢通，穩定生命徵象。 (B)如果低血糖導致，應立即使用 10% glucose water 100mL靜脈注入。 (C)若抽搐持續，應考慮給予靜注 lorazepam 1mg。 (D)若抽搐持續，點滴打不上，應經由肛門給藥 diazepam 5mg。 (E)若抽搐持續，可考慮靜注 midazolam 2mg load，再加上 midazolam 1mcg/kg/min 連續靜注給藥。", "output": "B"}
{"instruction": "急性肢體動脈阻塞相關疾病的原因、症狀及治療的描述，下列何者較不適當？", "input": "(A)栓塞(embolism)是因心房顫動、風溼性心臟病等造成，症狀為間歇性跛行，應先藥物治療，再考慮介入處置。 (B)雷諾氏症(Raynaud's disease)因為冷或壓力造成小動脈血管痙攣，造成疼痛、蒼白、發紺等，給予回溫及藥物如鈣離子阻斷劑或 β阻斷劑治療。 (C)垃圾腳(trash foot)或藍腳趾(blue toe)症候群，是因膽固醇/ 血小板聚集栓塞造成腳部份疼痛發紺，其餘部份溫暖。 (D)伯格病(Buerger's disease)常見於抽菸者，為非粥瘤硬化的中小血管發炎，造成疼痛結節、潰瘍或壞疽。 (E)小魚肌錘(h ypothenar hammer)症候群，是因使用震動工具，導致尺動脈或動脈瘤退化狹窄，造成除拇指外的尺側手指(一根以上)疼痛變色。", "output": "A"}
{"instruction": "關於 QT延長造成 Torsades de Pointes 之原因，不包括 下列何項？", "input": "(A)腦中風(含蜘蛛膜下腔出血)。 (B)嚴重心搏過緩或房室阻斷。 (C)藥物如有機磷、抗組織胺。 (D)抗生素，特別是第三代頭孢子菌素。 (E) IA 及 IC 類抗心律不整藥物。", "output": "D"}
{"instruction": "依據美國心臟協會 2015 年公布之心肺復甦指引，有關成人基本救命術的技巧描述，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)如果病人懷疑是 opioid intoxication 且心跳停止，應考慮在實施 CPR前先給予解毒劑 naloxone使用。 (B)依照目前的少數實證研究所示，壓胸的位置不論是胸部中央或胸骨下半部對於病人均無差別，故建議胸骨下半部為壓胸位置。 (C)壓胸速度訂在 100-120下/分鐘，是因為研究顯示太快的壓胸速度會造成施救者迅速過勞，影響壓胸品質。 (D)壓胸深度訂在 5-6公分，因為研究顯示深度超過 6 公分易造成病人傷害，且專業施救者常常會壓的過深。 (E)針對胸前按摩，務必盡量做到不可中斷超過 10 秒鐘以及 chest compression fraction (CCF) 至少要達到 50%。", "output": "B"}
{"instruction": "80歲老先生，本身有氣喘病史，此次因肺炎合併敗血症及多重器官衰竭，需要立即插管，血壓 60/40 mmHg，心跳 110次/min，腎功能 creat inine 12.6mg/dL，鉀離子 7.0 mmol/L。執行快速插管技術(rapid sequence intubation)時，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)插管前需給予高濃度氧氣，盡可能維持插管前血氧濃度 100%。 (B)先行藥物 (premedication)，可以給予 lidocaine，以減少因插管造成的不良生理反應。 (C)應快速給予大量輸液，治療低血壓。 (D)鎮靜藥物可以優先選擇 propofol。 (E)肌肉鬆弛劑可以選擇 rocuronium。", "output": "D"}
{"instruction": "懷孕 26 週孕婦因心悸冒冷汗至急診就醫，血壓 60/40 mmHg，心跳 170 次/min，呼吸 30 次/min，有關孕婦的緊急復甦處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)根據 2015 年 AHA ACLS 指引，在復甦過程中，應使用長背板及床被輔助墊高，維持孕婦左側躺，以維持體液的回流。 (B)如果需要氣管插管，還是可以照常使用 rapid-sequence intubation 的藥物，藥物劑量也與一般成人無異。 (C)靜脈注射途徑應優先選擇腹股溝置入中央靜脈導管。 (D)胎兒 28 週以下不需考慮緊急剖腹產。 (E)Adenosine 對胎兒會產生嚴重不良影響，應避免使用於孕婦。", "output": "B"}
{"instruction": "60歲男性有抽菸及糖尿病病史，今天下午在公司突然倒地不省人事，由119送至急診，到院前無生命徵象，經 CPR 及去顫電擊後恢復自主循環，依據 2015 AHA 在post-cardiac arrest care 的標準治療流程中，下列敘述 何者較為適當？", "input": "(A)若病人持續昏迷，可能需要低溫治療，目標是維持體溫 31-33℃。 (B)若病人血壓太低，須給予 dopamine 5-10mcg/kg/min 維持 mean arterial pressure≥90mmHg。 (C)病人不需全程給 100%氧氣，調整 FiO 2到病人的 SpO₂ ≥94% 即可。 (D)病人如果在復甦後 12 小時內還沒清醒，就可以判定為神經學預後不佳(neurologic poor prognosis) ，需要與家屬討論放棄急救事宜。 (E)心電圖沒有呈現 STEMI，就不須考慮作 coronary reperfusion 的治療，要趕快找其他原因。", "output": "C"}
{"instruction": "關於卵巢扭轉(ovarian torsion)，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)大多數的扭轉發生在左邊，因為左邊子宮卵巢韌帶較長。 (B)典型的表現是發生在運動後漸進式的單側下腹疼痛。 (C)扭轉幾乎總是與卵巢腫大有關。 (D)經腹部杜卜勒超音波是診斷工具的首選。 (E)起因於動脈血栓阻塞，產生卵巢的局部缺血和壞死。", "output": "C"}
{"instruction": "30歲女性主訴右下腹痛一天，伴隨頭暈噁心想吐，急診就醫時生命徵象為血壓  90/50 mmHg，心跳 115次/min，呼吸 20次/min，體溫  37.5℃，身體檢查整個下腹部有壓痛及反彈痛，上次月經為 5週前，但病人表示已經做過結紮手術不可能懷孕，而且月經本來就不規則，抽血報告白血球18,000/mL，血紅素 7.8g/dL。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)已經做過結紮手術，不需要驗孕，應盡快安排影像檢查以排除需要手術之疾病。 (B)Modified Alvarado score 5 分屬於低風險，可排除急性闌尾炎之診斷。 (C)腹部超音波發現有腹水積在直腸子宮陷凹(Douglas pouch) ，血清檢查 β-hCG 的數值可判斷是否為子宮外孕。 (D)疑似子宮外孕的患者，當超音波和抽血也無法確定診斷時，磁振造影為首選的診斷方式。 (E)當超音波顯示子宮內妊娠(intrauterine pregnancy) ，除非患者具有異位妊娠(heterotopic pregnancy)的高風險，否則可以排除子宮外孕。", "output": "E"}
{"instruction": "關於自然流產，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)根據 WHO定義為懷孕 20週之前，或胎兒小於 800公克。 (B)大部分發生在妊娠 8週前。 (C)最常見的症狀是腹痛加上陰道出血。 (D)最常見的原因是感染。 (E)出現先兆流產(t hreatened abortion)時胎兒大部分保不住。", "output": "B"}
{"instruction": "妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum) ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)被定義為伴有體重減輕，脫水和高血鈉的頑固性嘔吐。 (B)證據顯示脫水所造成的酮血症對胎兒有害。 (C)系列測量尿酮可用於確定治療的成功與否。 (D)很常伴隨腹痛，要小心與其他疾病作鑑別診斷。 (E)可以使用維他命 B12治療。", "output": "C"}
{"instruction": "關於懷孕時接受 放射線影像 檢查，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)接受 50毫格雷(mGy)以內為安全劑量。 (B)接受腹部電腦斷層是不安全的。 (C)接受 100毫格雷(mGy)以上的劑量會有致畸胎性。 (D)為檢查肺栓塞所做的電腦斷層是安全的。 (E)骨盆腔的 X光對胎兒沒有影響。", "output": "B"}
{"instruction": "已經生產過兩胎的 40歲婦女，目前 懷孕 33週，主訴右上腹痛一週 ；血壓160/110 mmHg；抽血報告：血紅素 7.0 g/dL(12-15g/dl) ，血小板90,000/μL(160,000-400,000/μL)，ALT 120 U/L(5-25 U/L)，AST 230 U/L(5-35 U/L) ，總膽紅素 3.2 mg/dL(0.2-1.2 mg/dL)，INR 4(0.8-1.2)，APTT 70秒(28.0-39.0秒) ；腹部超音波檢查無膽結石 、膽囊壁腫 、腎臟異常或腹水。下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)可發生於妊娠 >20 週或產後 7天內伴有腹痛的孕婦。 (B)診斷是一種子癇前症(preeclampsia)臨床變異。 (C)初始治療與子癇(eclampsia)相似；靜脈注射鎂離子，控制血壓，住院。 (D)確切的治療方法是分娩，特別是妊娠 ≥28 週。 (E)還不適合分娩的孕婦，皮質類固醇可以幫助延緩分娩並改善胎兒預後。", "output": "D"}
{"instruction": "關於卡西酮類藥物的副作用或併發症，下列何者較不適當？", "input": "(A)腔室症候群(compartment syndrome)。 (B)回溯性失憶症(retrograde amnesia)。 (C)急性腎損傷(acute kidney injury)。 (D)體溫升高(h yperthermia)。 (E)譫妄(d elirium)。", "output": "B"}
{"instruction": "某小鎮遭攜帶毒氣炸彈之飛機攻擊，現場多人死傷， 中毒的症狀為支氣管分泌物增加、瞳孔縮小、噁心嘔吐、腹絞痛， 則較不可能 為下列何種毒氣造成？", "input": "(A)Sarin (GB)。 (B)Tabun (GA)。 (C)Sulfur mustard (HD)。 (D)Cyclosarin (GF)。 (E)Soman (GD)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於老人胸部外傷肋骨骨折的評估與處理，下 列何者較不適當？", "input": "(A)留院條件要寬，觀察時間要夠。 (B)持續監控動脈血氧飽和度，供氧，保持 >95%。 (C)要確認咳痰能力和疼痛控制已穩定，才可放心讓病人出院。 (D)受傷後發生槤枷胸、肺挫傷、或氣血胸時，老人失去代償能力的機會高，與原有肺功能無關。 (E)老人對鴉片類止痛劑耐受度減低，易產生呼吸衰竭、低血壓。", "output": "D"}
{"instruction": "一名外傷病人，車禍後意識昏迷(GCS E2V3M4) ，生命徵象穩定。右側第1、2及左側第 9、10肋骨均節段性(segmental)骨折，第一張胸部 X光無氣胸。以下描述何者較不適當？", "input": "(A)此病人不符槤枷胸診斷。 (B)胸部 X光常會低估胸部外傷的程度。 (C)超音波對氣胸診斷 的敏感性和準確性均高於胸部 X光。 (D)電腦斷層對潛在氣胸的診斷，準確度遠比超音波高。 (E)第九、十肋骨骨折合併難解釋的低血壓時，需考慮肝、脾出血。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於急性心臟衰竭(acute heart failure)病人的檢查，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)B-type natriuretic peptide 數值大於 500 pg/mL ，需高度懷疑心臟衰竭。 (B)心電圖常出現心房震顫(a trial fibrillation)。 (C)超音波下出現雙側 B lines可確診合併肺水腫。 (D)胸部 X 光有 20%可能正常。 (E)聽診可能出現 S3 gallop。", "output": "C"}
{"instruction": "有關自發性流鼻血(epistaxis)的發生，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)較常發生於乾燥的季節。 (B)較常發生於 30至50歲的中年人。 (C)前鼻腔出血較後鼻腔多。 (D)前鼻腔出血最常來自 Kiesselbach plexus。 (E)後鼻腔出血最常來自 sphenopalatine artery。", "output": "B"}
{"instruction": "離島一名外傷病 人要空中轉診至本島，請問機上的醫療人員組合，何者對病人有最佳 預後？", "input": "(A)護理師、救護員。 (B)護理師、護理師。 (C)護理師、醫師。 (D)護理師、呼吸治療師。 (E)沒有特別差異。", "output": "E"}
{"instruction": "請問下列何者非 台灣空中救護之適應症？", "input": "(A)二處以上之長骨骨折。 (B)會陰部位燒傷。 (C)三度燒傷面積達百分之十。 (D)已導致肢體癱瘓的創傷。 (E)斷指。", "output": "E"}
{"instruction": "35歲男性因車禍受傷，下半身癱瘓(paraplegia)被送至急診就醫，檢查發現其脊髓受傷高度(injury level)約在 T10，除了 paraplegia 外，病人在T10 level 以下範圍失去痛覺和溫感，但仍保有觸覺，請問這位病人屬於何種脊髓損傷(spinal cord injury)？", "input": "(A)Anterior cord syndrome。 (B)Brown-Séquard syndrome。 (C)Cauda-Equina syndrome。 (D)Central cord synd rome。 (E)Posterior cord syndrome。", "output": "A"}
{"instruction": "2歲男孩被父母送至急診室，體重 13公斤，心跳 160次/min，血壓84/38mmHg，血氧飽和度 90%，X光檢查顯示左側血氣胸、肋骨骨折及肱骨旋轉性骨折，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)此骨折強烈暗示兒童虐待，48 小時內需通報兒童保護機構。 (B)心跳過快，但血壓仍超過該年齡之血壓下限。 (C)儘速給予生理食鹽水 260 mL。 (D)胸管需插在比成人更高的地方，因為兒童的橫隔膜較成人更高。 (E)左側胸管放置後，若每小時持續出血超過 130 mL，則可能傷及大血管。", "output": "A"}
{"instruction": "你今天在一般級急救責任醫院急診值班，當日無外科系值班醫師，救護車送來 1名28歲男性騎機車自摔，意識清楚，心跳 128次/min，血壓 78/42 mmHg，抱怨嚴重骨盆及右大腿疼痛，無明顯頸椎壓痛，雙上肢可自由活動且無麻痛感，右大腿變形併股骨外露，觸診發現骨盆位移及明顯壓痛，超音波沒有看到腹水，下列 敘述何者 較適當？", "input": "(A)無法依據 NEXUS criteria來決定該個案是否需安排頸椎影像學檢查。 (B)病人失血約為 750mL-1,500mL，立即給予林格氏液及輸血。 (C)超音波無法排除腹內出血，轉院前須完成電腦斷層檢查。 (D)懷疑不穩定骨盆骨折，應儘速放置導尿管。 (E)右大腿開放性骨折應儘速沖洗乾淨以降低感染風險。", "output": "A"}
{"instruction": "關於急性腸垂脂炎(epiploic appendagitis)的敘述，何者 較不適當？", "input": "(A)大多不需要開刀治療。 (B)大多不會發燒和嘔吐。 (C)大多需要使用抗生素治療。 (D)大多會在 1-2週內痊癒。 (E)腸垂脂(epiploic appendage)最常在乙狀結腸和盲腸(cecum)附近。", "output": "C"}
{"instruction": "25歲女性，懷孕 8個月。突然覺得右胸痛及呼吸困難，身體活動時會覺得更喘。到急診檢傷時意識清楚，心跳 120次/min，呼吸 30次/min，血壓  85/50 mmHg，體溫 37.5℃，血氧濃度 90%。聽診兩側肺音清楚乾淨，無明顯心雜音。ECG 有廣泛的 T波倒置。下肢靜脈超音波 compression test正常。下列何者治療較適當？", "input": "(A)可考慮皮下注射  low molecular weight heparin ，同時給予口服warfarin。 (B)先給予氧氣，安排胸部電腦斷層確診。 (C)可先給吸入性支氣管擴張劑，並開始使用類固醇。 (D)應給予抗生素，可選用 amoxicillin/clavulanate 和 clarithromycin。 (E)進展至敗血性休克之風險高，應考慮啟動 sepsis bundle。", "output": "B"}
{"instruction": "56歲男性主訴吐血，有肝硬化病史，檢傷生命徵象體溫 37.3℃、呼吸 26次/min、心跳 124次/min、血壓 86/60  mmHg，有關此病人的處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)出血原因幾乎都是食道靜脈 瘤破裂，除了極少數例外。 (B)鼻胃管灌洗(nasogastric lavage)目的在讓做胃鏡時視野更清晰。 (C)家屬表示病人之前有輸血過敏反應，若需輸血時使用減白血球紅血球濃厚液(leukocyte-poor PRBC)可避免此情況再次發生。 (D)這個病人應及早使用抗生素如 ciprofloxacin ，以減低死亡率。 (E)若此病人血紅素為 8.0 g/dL，即不需要使用 massive transfusion protocol。", "output": "D"}
{"instruction": "依據全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，心跳停止之病人恢復自發性循環後，下列何者適合 使用目標體溫管理 (TTM,  targeted temperature management)？", "input": "(A)恢復自發性循環超過 12小時。 (B)收縮血壓 100 mmHg。 (C)腦部電腦斷層顯示顱內出血。 (D)心跳停止經復甦急救後意識 GCS 9。 (E)有大量活動性內出血。", "output": "B"}
{"instruction": "下列哪一個動作如果出現在右頸及右肩疼痛的病人時，比較像是肌肉拉傷的問題？", "input": "(A)病人 頭頸後仰並向側方旋轉，檢查者立於背後，用雙手按壓病人 額頂部，出現上肢放射痛或麻木者。 (B)病人 將右側的手掌舉起放在 病人的頭頂上可以減輕患側的疼痛。 (C)病人 頸部下彎讓下巴碰到前胸時會誘發出右上臂像被電到(electric shock sensation)或異常感覺(paresthesias)。 (D)病人 頭轉向左側時會更痛。 (E)持續的閉氣用力會增加右頸及右肩的疼痛。", "output": "D"}
{"instruction": "下列有關大量咳血的敘述何者較適當？", "input": "(A)肺動脈負責 99%到達肺部的血流，因而也常是咳血的主要原因。 (B)Rasmussen's aneurysm 多是在 Aspergillus 感染後產生。 (C)大量咳血且不穩定的病人，插管後做支氣管鏡是第一線的診斷和治療。 (D)治療大量咳血病人為了避免插管困難通常選擇較小號數的氣管內管。 (E)氣切病人若有 trachea-innominate fistula 大多無法加壓暫時止血，應立即請外科手術處理。", "output": "C"}
{"instruction": "70歲男性，過去有糖尿病史，兩週前因右側氣胸開刀 (thoracotomy)。今天因發燒、呼吸困難(dyspnea)且吸氣時胸口劇痛至急診就醫，胸部 X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液呈現膿樣化液體 (purulent material)。有關此病人的診斷及處置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)本病人最常見可能的致病菌為 S. pneumococcus。 (B)膿胸(empyema)的診斷標準包括肋膜液血糖值大於 40mg/dL和LDH大於 1,000 U/L。 (C)肋膜液的 pH值為 6.9可以加強診斷的確立。 (D)抗生素的使用首選 amoxicillin/clavulanate。 (E)疾病在 organizational stage ，可藉由抗生素和胸管引流根治。", "output": "C"}
{"instruction": "67歲男性，目前於心臟科規則服用 rivaroxaban ，因車禍致骨盆及股骨頸骨折，關於該病人敘述下列何者較適當？", "input": "(A)可使用反轉劑避免大出血。 (B)若要了解凝血狀況，aPTT 的時間會比 PT時間準確。 (C)此病人平時應規則性追蹤凝血因子。 (D)若腎功能不佳會導致 rivaroxaban 藥物排出率下降。 (E)若該病人有大量出血，建議可以緊急予以血液透析將藥物代謝。", "output": "D"}
{"instruction": "30歲女性，懷孕 32週，體重 60kg。在家全身抽搐而來急診。家人表示病人之前無癲癇病史。病人在急診又癲癇發作了好幾次，血壓 180/90 mmHg。下列何者藥物應考慮 優先給予？", "input": "(A)Lorazepam 6mg iv。 (B)Labetalol 10mg iv。 (C)Magnesium sulfate 4g iv。 (D)Midazolam 10mg im。 (E)Propofol 60mg iv。", "output": "C"}
{"instruction": "5歲女童，在幼兒園疑似行為不正常，母親帶來急診就醫。老師發現女童，最近常常咬嘴唇達 10來分鐘，眼神呆滯，互動不佳，身上無瘀青，呼叫女童時偶而會轉頭回應。母親表示在家也發現與在幼兒園類似的情形。急診測量生命徵象，血壓 106/55 mmHg，心跳 96次/min，呼吸 20次/min，體溫 36.3℃，最近無發燒咳嗽。身體診察時與女童對話溝通無誤。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)女童行為不正常，疑受精神刺激，應啟動兒童預防保護流程(家暴或是性侵)。 (B)女童眼神呆滯，疑似感染症，進行抽血檢驗，和驗血糖。 (C)女童行為， 反覆發作，疑似腦部腫瘤，進行電腦斷層檢查。 (D)女童常常咬嘴唇，反覆發作，疑似癲癇，安排腦波檢查。 (E)女童互動不佳，疑似發展遲緩，進行鑑定。", "output": "D"}
{"instruction": "關於腎臟傷害分級 (renal injury scale ，Grade I-V)，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)Grade III 以上建議開刀探查。 (B)傷到髓質(medulla)至少有 Grade III。 (C)大部分的腎臟槍傷及穿刺傷都需要開刀探查。 (D)影像學上之尿液外漏(urinary extravasation)為開刀探查適應症。 (E)腎臟傷害後續併發症可能有延遲性出血、尿積液(urinoma) 、高血壓。", "output": "E"}
{"instruction": "男性病人，主訴胸悶、氣促至急診，第一線住院醫師診療給予病人nitroglycerin 靜脈幫浦輸注後，病人血壓嚴重下降，你 接手處理。請問下列病因何者可能性 較低？", "input": "(A)阻塞性肥厚心肌症(hypertrophic obstructive cardiomyopathy)。 (B)右心室心肌梗塞(right ventricular infarction)。 (C)主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)。 (D)過敏性休克(anaphylaxis)。 (E)二尖瓣逆流(mitral regurgitation)。", "output": "E"}
{"instruction": "關於急性腎損傷 (acute kidney injury)的描述何者較不適當？", "input": "(A)大部分社區型的急性腎損傷病人為 prerenal(腎臟灌流不足) ，補充體液(crystalloid)為主要治療方式。 (B)大部分醫院型的急性腎損傷病人為腎源性的缺血性腎小管壞死(ischemic tubular necrosis)。 (C)使用 angiotensin-converting enzyme (ACE)inhibitors 的病人，若腎功能急遽惡化，極可能雙側腎動脈狹窄。 (D)若病人腎臟功能極差，但情況穩定且有必要使用顯影劑，安排Gadolinium-based顯影的 MRI可避免腎損傷。 (E)完全阻塞造成的 post-obstructive 腎損傷，在 10-14天後會造成永久性的腎功能缺損。", "output": "D"}
{"instruction": "2歲男童，三日前開始發燒及呼吸喘，被送至急診。在急診時，你決定要進行氣管內插管，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)進行氣管內插管時，若看不到聲門(glottis) ，宜在男童頸部後方放置枕頭，使氣管及口咽成一直線。 (B)若發生困難插管時，宜緊急進行環甲膜切開術(surgical cricothyroidotomy)。 (C)若進行經口氣管插管(oral endotracheal intubation)多次失敗時，可嘗試使用經鼻氣管插管(nasal endotracheal intubation)。 (D)若選擇使用 4.5mm的氣管內管進行氣管內插管，可使用有氣囊(cuffed)的氣管內管，並持續監控氣囊壓力。 (E)進行氣管內插管時，宜使用彎曲式(curved)的喉頭鏡葉片。", "output": "D"}
{"instruction": "50歲女性腹膜透析多年病人，因嘔吐、腹痛 2日併微燒，至急診就診。腹膜透析液的分析發現： WBC 90/mm³，其中 Neutrophils 佔40%。下列處置何者較適當？", "input": "(A)很有可能是腹膜炎，立即會診一般外科。 (B)很有可能是腹膜透析相關的腹膜炎，立即給予 IV抗生素。 (C)很有可能是腹膜透析相關的腹膜炎，立即給予 IP抗生素(於透析液中加入抗生素)。 (D)不太像腹膜透析相關的腹膜炎，立即停止腹膜透析並會診腎臟科。 (E)不太像腹膜透析相關的腹膜炎，立即安排其他檢查以確定診斷。", "output": "E"}
{"instruction": "3歲男童，因呼吸困難三日，且症狀越來越加劇，於是前來急診就醫。家屬表示男童過去都有按時施打疫苗，這幾天呼吸較急促費力，且較沒精神。身體檢查發現：胸部聽診可在男童休息時明顯聽到喘鳴音(stridor)，且男童不停的咳嗽，聲音猶如狗吠 聲(barking cough) ；外觀的部分：呼吸時有胸凹 (retraction)的情況。接下來的處置，何者較適當？", "input": "(A)給予抗生素治療。 (B)立即給予類固醇(dexamethasone)治療，且經靜脈途徑，不宜口服。 (C)不建議給予吸入性 Beta-agonist藥物，因為此舉可能加重上呼吸道阻塞的情況。 (D)立即給予吸入性的 Epinephrine 治療，對男童病情並無幫助。 (E)使用較粗的氣管內管進行氣管內插管。", "output": "C"}
{"instruction": "執行 Dix-Hallpike檢查，你需要安排以何種姿勢開始？", "input": "(A)病人坐姿在檢查床上。 (B)病人仰臥在檢查床上，頭面朝上。 (C)病人仰臥在檢查床上，頭偏一側。 (D)病人仰臥，頭部在床頭外圍後仰，頭面朝上。 (E)病人仰臥，頭部在床頭外圍後仰，頭偏一側。", "output": "A"}
{"instruction": "有關腸阻塞的病人，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)手術後沾黏(adhesions) ，很少會導致大腸阻塞。 (B)抗痙攣藥物如 Buscopan(hyoscine butylbromide)應及早使用，以緩解病人的腹痛。 (C)嵌頓型腹股溝疝氣(incarcerated groin hernia) ，是小腸阻塞的最常見原因。 (D)鼻胃管的置放經常是需要的，應及早使用。 (E)嚴重腸阻塞導致腸缺血性壞死，病人死亡率約 50%。", "output": "A"}
{"instruction": "有關 Toxic epidermal necrolysis 之敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)Toxic epidermal necrolysis 死亡率平均為 60-70%。 (B)Toxic epidermal necrolysis 影響大於 30%體表面積(BSA)時，稱為Stevens- Johnson syndrome。 (C)Toxic epidermal necrolysis 不會侵犯結膜及角膜。 (D)常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵。 (E)全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以軀幹最為常見。", "output": "D"}
{"instruction": "關於安寧緩和療護(palliative care)的症狀治療描述，何者較適當？", "input": "(A)積極使用鴉片類藥物來控制疼痛，最大的疑慮是會產生突發性的呼吸抑制。 (B)針對呼吸急促的末期病人，除處理潛在的病情外，以治療疼痛兩倍劑量的嗎啡為起始劑量。 (C)對於頑固型的噁心、嘔吐，可以使用治療疼痛一半劑量的嗎啡來治療。 (D)開立鴉片類藥物治療末期疼痛時，需同時開立刺激性或滲透性的瀉劑來預防便祕。 (E)對於末期躁動的病人，使用抗精神藥物、安眠劑、或鴉片類藥物，有證據顯示會加速死亡。", "output": "D"}
{"instruction": "25歲男性河川溺水合併短暫意識喪失，送至急診 Glasgow Coma Scale 分數為15分且 SaO 2 95%，下列處置何者 較不適當？", "input": "(A)經常合併頭部外傷或頸部過度伸展，建議常規使用頸圈固定。 (B)建議觀察 4-6小時，若身體檢查肺部正常，可不須追蹤胸部 X光。 (C)抽血檢查低血鈉、低血鉀並不常見。 (D)不須常規給予預防性抗生素。 (E)如果 SaO 2降至 91%，除了胸部 X光及常規抽血檢查外，須考慮藥物篩檢。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲女性誤食不明化學藥劑約 120 毫升， 14小時後因為頭暈及噁心前去急診就診，病人表示此藥劑嚐起來甜甜的，就診時體溫 36.8℃、呼吸 18次/min、心跳 92次/min、血壓 169/85 mmHg、Na 142 mmol/L 、Cl 109 mmol/L、BUN 7 mg/dL、glucose  131 mg/dL、ketone body ：negative 、Ethanol 3 mg/dL、blood osmolality 319 mOsm/Kg，另外動脈血氣分析 pH 7.29、 PCO₂ 25.4 mmHg、HCO₃ 12.5 mmol/L ，urine analysis 有驗到草酸鈣結晶，請問病人 最有可能喝下下列哪種物質？", "input": "(A)甲醇。 (B)甲苯。 (C)乙二醇。 (D)2-氯乙醇。 (E)異丙醇。", "output": "C"}
{"instruction": "6歲男孩步行過街，被一輛以時速 35公里行駛的汽車撞 擊。關於這名傷者照護的注意事項，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)因為胸廓的撞擊大，常見連枷胸的發生。 (B)出現症狀性心臟挫傷的可能性高於成人。 (C)造成張力性氣胸的機會比成人高。 (D)比成人更可能造成胸主動脈的橫斷。 (E)肋骨骨折常見於這種損傷機制的兒童。", "output": "C"}
{"instruction": "以下有關血栓溶解劑(r-tPA)治療缺血性腦中風的敘述，何者較不適當？", "input": "(A)若合併癲癇發作且意識不清，則不考慮使用血栓溶解劑治療。 (B)若各項條件皆符合，經治癒已超過三個月的腦部腫瘤可以考慮給 r-tPA。 (C)病人給藥前血壓應維持在收縮壓小於 185 mmHg及舒張壓小於 110 mmHg。 (D)絕對不能使用在症狀發生時間不明確的病人身上。 (E)病人若符合進行動脈取栓術治療，仍可在取栓術前給予 r-tPA。", "output": "B"}
{"instruction": "50歲男性汽車駕駛遭大貨車側撞，到達急診室時的生命徵象如下：體溫36.2℃，呼吸 40次/min，心跳 140次/min，血壓 70/40 mmHg，血氧 80％，意識模糊，昏迷指數 14分。初級評估呼吸道通暢無異物，氣管偏移至左邊，頸靜脈怒張，右胸壁皮下氣腫。下列處置何者 較適當？", "input": "(A)於右側緊急開胸(emergent thoracotomy)。 (B)給予袋- 瓣-面罩式通氣(bag-valve-mask ventilation)。 (C)給予非侵襲性正壓呼吸器(non-invasive positive pressure ventilator)。 (D)於右側第五肋間置放胸管(tube thoracotomy)。 (E)於右側第五肋間置放針頭減壓(needle decompression)。", "output": "E"}
{"instruction": "幼稚園出遊車禍，一位六歲 20kg孩童因腹部挫傷送至急診，呼吸道及呼吸無異常發現，腹部有壓痛合併反彈痛，血壓 70/30 mmHg合併休克症狀，請問急診處理下列敘述何者較適當？", "input": "(A)體液復甦應給予 1,000 ml 等張晶質輸液(isotonic crystalloid solution) ，再次評估。 (B)體液復甦應給予 400 ml等張晶質輸液。 (C)初次給予輸液後，若仍呈現休克狀態，則可以給第二或第三次每公斤給予 10 ml等張晶質輸液。 (D)孩童因對休克忍受度較低，可優先直接輸血治療。 (E)輸血治療以每公斤 20 ml packed RBC 輸液治療。", "output": "B"}
{"instruction": "你正準備抽取膝關節液，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)進行抽取時最好是以坐姿方式。 (B)進行抽取時最好呈現曲膝姿勢。 (C)以髕骨(patella)正下方二指幅 (約 3公分)處為定位點。 (D)下針處在定位點的內側或外側 ，朝髕骨 (patella)後側的中點水平前進。 (E)抽取時應避免在同時關節腔上下輕擠(milking) 以免造成關節腔出血。", "output": "D"}
{"instruction": "關於偏頭痛(Migraine)的敘述，下列選項何者 較適當？", "input": "(A)合併使用抗組織胺藥物和非類固醇抗發炎藥物(NSAID)對偏頭痛會有幫助，但單獨使用抗組織胺藥物沒有幫助。 (B)好發的年紀在 40歲左右，盛行率是男性大於女性。 (C)使用類固醇藥物不能降低急診離院後頭痛復發的風險。 (D)起始治療建議使用嗎啡類藥物合併止吐藥。 (E)通常是單側，無脈動性(pulsatile) ，可能會畏懼光及聲音。", "output": "A"}
{"instruction": "75歲女性有風濕性心臟病(rheumatic heart disease)及高血壓病史，最近主訴胸悶、氣促的情形。今天因為昏厥(syncope)送來急診。到院時的血壓108/76  mmHg、心跳 135次/min、呼吸 25次/min、 SpO₂ 89%，聽診雙側囉音，心音有聽到 S4 gallop，胸部 X光呈現雙側肺水腫(pulmonary edema)，心電圖呈現心房顫動。請問下列敘述何者較適當？", "input": "(A)可以給予乙型阻斷劑或是鈣離子阻斷劑對於控制心律有不錯的效果。 (B)此病灶常因心內膜炎(endocarditis)引起，因此需常規的給予預防性抗生素。 (C)若此病灶嚴重，常需要開刀處置，若不開刀一年內死亡率高。 (D)給予氧氣、舌下 NTG及furosemide ，有時需要正壓呼吸來治療肺水腫。 (E)需要給予 aspirin、clopidogrel ，檢查 Troponin，立即安排心導管檢查。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於心跳停止 病人的復甦後照護 (post-cardiac arrest care)建議敘述，何者較適當？", "input": "(A)到院前以冰水開始幫 病人降溫，有助於病人的神經學預後與出院存活率。 (B)復甦後若病人意識不清，無法遵從口頭命令，可考慮進行 32-36℃的目標體溫管理 (targeted temperature management)持續 48-72小時。 (C)復甦後的緊急心導管檢查(coronary angiography)與經皮冠狀動脈介入性治療(Percutaneous Coronary Intervention,  PCI)已被證實有助於病人預後。 (D)降溫時容易發生心跳過慢、凝血功能異常、高血鉀與 QT prolongation 的併發症。 (E)病人回溫完成後若出現發燒症狀，應積極控制。", "output": "E"}
{"instruction": "有關急性胰臟炎相關之診斷及治療，下列何者 較適當？", "input": "(A)實驗室檢驗需同時包含澱粉酶(amylase)及脂肪酶(lipase)， 以 求正確診斷。 (B)脂肪酶(lipase)數值高低，可代表疾病嚴重程度。 (C)腹部電腦斷層為良好的診斷工具，可及早安排此影像檢查。 (D)為避免病情惡化，須禁止病人經口進食，改以靜脈輸液。 (E)抗生素無助於預防感染之併發症。", "output": "E"}
{"instruction": "27歲男性，發燒、喉嚨痛二日後，因持續疼痛加劇、吞嚥囷難、呼吸困難至急診，體溫 38.3℃，呼吸 20次/min，心跳 108次/min；血壓 123/76 mmHg，關於這個病人，下面敘述何者較適當？", "input": "(A)急性會厭炎病人常同時合併流口水(drooling) ，吞嚥困難(dysphagia)和呼吸窘迫(respiratory distress)症狀。 (B)根據 original Centor criteria ：扁桃體滲出物、頸前部淋巴結腫大、沒有咳嗽、發燒，四項只要符合兩項以上，可懷疑 Group A      β-hemolytic Streptococcus(GABHS)pharyngitis ，考慮給予抗生素治療。 (C)Ludwig's angina 常是源自於 retropharyngeal s pace感染，進一步擴散到舌下(sublingual)和下頷(submental)間隙的感染。 (D)當病人出現喘鳴音(stridor)和吞嚥困難的時候，可以請病人平躺並給予腎上腺素霧化吸入治療緩解症狀。 (E)咽後膿瘍(retropharyngeal abscess) ，除了喉嚨痛以外，常會合併頸部腫脹和聲音低沉(muffled voice)的症狀。", "output": "B"}
{"instruction": "典型的川崎症(Kawasaki disease)症狀有發燒 >39到40℃至少 5天。除了發燒之外，另有 5個典型的診斷要件其中至少要出現 4項，但不包括？", "input": "(A)嘴唇乾裂、紅斑、草莓舌、口腔及咽部發紅充血。 (B)無分泌物的雙側結膜充血。 (C)皮疹：斑丘疹、瀰漫性紅皮病、或多型性紅疹。 (D)急性期手腳出現紅腫，且或在亞急性期出現四肢指(趾)甲末端脫皮。 (E)頸部淋巴結病變(通常是雙側且直徑≧1.5 公 分)。", "output": "E"}
{"instruction": "30歲男性為思覺失調症病人，服用藥物控制，但是近日因為情緒低落憂鬱，常常到處就醫服用藥物，由家屬送至急診。主訴今天早上開始意識混亂，全身僵硬等現象。 GCS  E3V3M3，血壓 187/78 mmHg，心跳 120次/min，呼吸 30次/min，體溫 39°C，頸靜脈無怒張，肺部聽診清澈無濕囉音，心律不規則，無心臟雜音，腹部柔軟，四肢異常僵直，無法屈曲。初步實驗室檢查:WBC 20,600/μL ，Hb 13.9 g/dL，platelet 160,000/μL ，CRP 1.9 mg/dL，BUN 50 mg/dL，Cr 2.0  mg/dL，GOT 40  U/L，Na 140  mmol/L，K 4.2  mmol/L，CK 1,250 U/L ，arterial blood gas: metabolic acidosis，以目前的檢查結果，下列診斷臆測選項當中，何者較適當？", "input": "(A)Epilepsy。 (B)Meningitis。 (C)Neuroleptic malignant syndrome。 (D)Serotonin syndrome。 (E)Thyroid storm。", "output": "C"}
{"instruction": "有關老年 人外傷的初級評估及復甦，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)在操作快速順序插管(rapid sequence intubation)時，藥物劑量不變。 (B)缺氧瀕臨呼吸衰竭時，心跳會明顯變快。 (C)建議使用下列輔助方式來辨識休克早期症狀包括如 base deficit 、serumLactate 、shock index 等。 (D)針對外傷休克的病人 ，提早放置進階監測如中央靜脈壓(central venous pressure)並無助益。 (E)為避免潛在及尙未發現的脊椎損傷，頸圈及長背板固定不宜過早移除。", "output": "C"}
{"instruction": "關於全身型過敏性反應(anaphylaxis)的臨床表現，下列何者較不適當？", "input": "(A)初期典型症狀為搔癢及蕁麻疹。 (B)易併發聲帶麻痺而聲音沙啞。 (C)症狀發生越快者病情越嚴重。 (D)約有一半的死亡是發生在症狀開始 60分鐘內。 (E)症狀消失後仍有復發的風險。", "output": "B"}
{"instruction": "82歲男性，因發燒、呼吸喘併呼吸輔助肌使用，明顯呼吸喘鳴聲，意識改變送至急診。到院時體溫 39°C，心跳 120次/min，呼吸 28次/min，血壓132/84 mmHg，血氧濃度 85%。動脈血液氣體分析 PaCO₂ 80 mmHg。請問對於此病人的治療，下列何者較不適當？", "input": "(A)應給予氧氣治療，維持血氧濃度至少 90%以上。 (B)應給予非侵襲性正壓呼吸器，以鼻胃管減壓預防吸入性事件發生。 (C)應給予乙二型擬交感作用劑及抗膽鹼劑吸入治療。 (D)若咳嗽帶有濃痰，應給予廣效抗生素，涵蓋 Streptococcus pneumoniae 、Haemophilus influenzae 、Moraxella catarrhalis 菌種。 (E)應考慮給予氣管內管插管。", "output": "B"}
{"instruction": "進行眼睛的完整檢查，依序檢查時的 第一優先 項目是？", "input": "(A)檢測眼壓。 (B)檢測視力。 (C)檢測瞳孔大小。 (D)檢測眼瞼和結膜。 (E)檢測眼球外肌肉活動力。", "output": "B"}
{"instruction": "75歲女性被家人發現倒臥家中，嘔吐綠色物體，疑似服用不明液體中毒。在急診插管後量測的生命徵象如下： E1V TM4，血壓 85/51 mmHg，心跳148次/min，體溫 35.4℃，呼吸 32次/min，SpO₂ 83%，兩側瞳孔皆為3mm無光反射。病人躁動不安，全身盜汗。腦部電腦斷層無明顯異常，心電圖為竇性頻脈。動脈血氧檢查：pH 7.35， PCO₂ 36.7 mmHg，PO 2 314.8 mmHg，HCO₃ 19.8 mm/L ，SBE-5.8 mm/L，Sat 99.7% ，P(A-a)O 2 341.0 mmHg，FiO 2 100%。在懷疑中毒情況下，下列何種為 最有可能的診斷？", "input": "(A)強酸中毒(caustics intoxication)。 (B)氰化物中毒(cyanide intoxication)。 (C)甲醇中毒(methanol intoxication)。 (D)變性血紅素血症(methemoglobinemia)。 (E)巴拉刈中毒(paraquat intoxication)。", "output": "D"}
{"instruction": "36歲男性，主訴陰莖上出現多個疼痛性潰瘍，且雙側腹股溝亦有化膿性結節，請問下列治療何者較適當？", "input": "(A)Ceftriaxone。 (B)Doxycycline。 (C)Metronidazole。 (D)Pencillin-G benzathine。 (E)Valacyclovir。", "output": "A"}
{"instruction": "60歲男性因右小腿疼痛、間歇性跛行 (claudication)約 7天至急診就診，身體檢查發現右側足背動脈微弱，右臂血壓 160/100 mmHg，右踝血壓100/60 mmHg。有關此病人之敘述，何者較適當？", "input": "(A)疼痛很難定位，休息通常不會改善，常需將肢體抬高才能改善症狀。 (B)此病人最有可能是右總股動脈(common femoral artery) 的病灶。 (C)此病人之 ankle-brachial index 為0.625。 (D)治療以低分子量肝素(low molecular weight heparin, LMWH)為首選治療。 (E)即使治療成功，ankle-brachial index 也不會回復到正常範圍。", "output": "C"}
{"instruction": "30歲男性，經常需要喝酒應酬。一個月前，因小便有刺痛灼熱感，至泌尿科門診就醫，經檢查後，診斷為披衣菌尿道炎，經過一個療程之抗生素治療後痊癒。最近他開始覺得下背僵硬酸痛，甚至右膝隱隱作痛，自己到藥局買外用酸痛藥布使用，但是並沒有緩解效果，反而雙側腳踝關節及右腳趾腫脹疼痛到不能走路，合併眼睛紅腫，此病人最可能 的診斷為何？", "input": "(A)貝賽氏症候群(Behcet's disease)。 (B)乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis)。 (C)萊特氏症候群(Reiter's syndrome)。 (D)淋病性關節炎(Gonococcal arthritis)。 (E)僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis)。", "output": "C"}
{"instruction": "有關肺部超音波(pulmonary ultrasound)的超音波 B線(sonographic B lines)之敘述，何者較適當？", "input": "(A)可配合下腔靜脈超音波協助診斷心臟衰竭。 (B)出現在急性呼吸窘迫症候群、肺纖維化、肺炎、大量氣胸等病人。 (C)走向平行於肋膜。 (D)病人肺部無超音波 B線(sonographic B lines)即可排除心臟衰竭。 (E)病人肺部雙側皆有超音波 B線(sonographic B lines)即可診斷心臟衰竭。", "output": "A"}
{"instruction": "關於急性心臟衰竭 (acute heart failure)的治療，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)相較於單獨使用藥物治療，合併使用非侵入性通氣(noninvasive ventilation)及藥物治療無法降低插管機率。 (B)急性心臟衰竭病人若出現低血壓，應先給予充足輸液後再使用強心藥物，如 norepinephrine。 (C)使用普拿疼(acetaminophen)緩解硝化甘油(nitroglycerin)造成的頭痛，時常效果不佳。 (D)使用嗎啡(morphine)治療急性心臟衰竭，可以減輕病人 的焦慮感，但是會延長住院時間及增加死亡率。 (E)後期心衰竭(late-stage heart failure)因為肺微血管楔壓(wedge pressure)較高，胸部 X光幾乎都會出現典型的肺水腫現象。", "output": "D"}
{"instruction": "20歲男性於一週前剛從非洲肯亞回國。兩天前出現發燒、頭痛、噁心、嘔吐。至急診時生命徵象為意識 E2M4V2、血壓 120/70 mmHg、體溫39.1℃、心跳 110次/min、呼吸 20次/min。身體檢查發現除頸部僵硬外，無其他異常。血液檢查結果 WBC 17,000/μL 、creatinine 1.0 mg/dL。胸部 X光、腦部電腦斷層無異常發現。開始的腦脊髓液(cerebrospinal fluid)壓力180mmH 2O、脊髓液混濁 (turbid) ，革蘭氏陰性雙球菌(+)，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)因為曾經去過「流腦帶」 (Meningitis belt)國家，懷疑細菌性腦膜炎，應先進行腦部電腦斷層及完成脊髓穿刺(lumbar puncture)檢查後，再給予抗生素。 (B)此病人開始的腦脊髓液壓力值過高，且脊髓液混濁代表白血球>200 cells/mm³，所以懷疑細菌性腦膜炎。 (C)為了預防此菌感染，可以在旅遊的三天前，接種疫苗。 (D)通常使用 ceftriaxone 加上 vancomycin，並建議使用類固醇hydrocortisone 50 mg iv。 (E)與此病人同寢室的同學，有可能被傳染，建議要吃 rifampin 600 mg Q12H，共四次。", "output": "E"}
{"instruction": "32歲男性，因為間斷性發燒及口腔潰瘍二星期到急診，二個月前曾有帶狀皰疹，因臨床懷疑人類免疫缺乏病毒 (Human immunodeficiency virus,  HIV)感染，下列敍述何者 較適當？", "input": "(A)目前多以 HIV 1+2 ELISA test 做為初步檢查，可偵測 HIV病毒抗原。 (B)台灣病人多為  HIV-2感染。 (C)如診斷出 HIV，病人之後不適合施打破傷風疫苗。 (D)對於口中病灶，懷疑念珠菌感染可首先給予 amphotericin B 治療。 (E)淋巴瘤(lymphoma)是 HIV感染病人最常見的腫瘤，也會讓病人發燒。", "output": "E"}
{"instruction": "60歲男性，主訴 30分鐘前曾短暫昏厥，現在喘且胸痛。心音聽診發現收縮期心雜音；摸其右手脈搏時，發現有明顯肱橈動脈延遲(brachioradial delay)現象。有關這位病人的診斷治療，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)心電圖常常可以發現左心室肥大情形，治療上應給予氧氣使用。 (B)病人胸部 X光可能會看到肺水腫，此時應避免使用正壓呼吸，治療首選為 nitroglycerin。 (C)此疾病通常不需要外科手術治療。 (D)若在治療觀察期間，出現心房 顫動情形，優先考慮使用乙型阻斷劑(β-blocker)做心臟速率控制。 (E)心內膜炎是該疾病很常見的併發症，故應給予預防性抗生素。", "output": "A"}
{"instruction": "一名年輕女子因機車撞電線桿，安全帽飛落而頭部嚴重受傷。在急診室，GCS是6分、血壓 140/90 mmHg、心跳 80次/min。接受氣管插管和呼吸器通氣後，瞳孔等大為 3mm，兩側對光有反應，沒有其他明顯的傷害。此病人最重要 的治療原則是？", "input": "(A)避免低血壓發生。 (B)給予滲透性利尿劑(osmotic diuretic)。 (C)積極治療高血壓。 (D)增加腦組織的代謝率。 (E)區分顱內血腫和腦水腫(intracranial hematoma and cerebral edema)。", "output": "A"}
{"instruction": "27歲孕婦頻繁宮縮破水，懷孕周數為 38週，第二胎，抵達醫院不久後即在急診生產。產婦外觀顯消瘦蒼白(Hb 5.0 g/dL) ，急診量測生命徵象：意識清楚，血壓 126/75 mmHg，心跳 130次/min，呼吸 20次/min，體溫36.3℃，產婦疑似為毒癮者。新生兒呈現活動力不佳，呼吸淺，心跳 75次/min，給予背部刺激後，仍 然無改善。有關此新生兒 的緊急處置 ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)新生兒活動力不佳且 產婦破水，疑 似敗血症 應該立即 注射抗生素。 (B)新生兒活動力不佳且 產婦嚴重貧血，新生兒需 備血輸血。 (C)給予刺激仍無改善，給予新生兒壓胸急救，並注射 epinephrine。 (D)疑脫癮症候群(withdrawal syndrome) ，注射含糖溶液和給予解毒劑。 (E)給予刺激仍無改善，給予呼吸道清潔和正壓呼吸氧氣。", "output": "E"}
{"instruction": "28歲女性，生命徵象為血壓 132/84 mmHg、心跳 85次/min、呼吸 18次/min、體溫 36.4℃；於急診主訴下腹 疼痛及陰道 異常出血，自述最後一次月經大約為兩週 前，無過去病史，G0P0。身體檢查發現左下腹與骨盆腔有壓痛無反彈痛；抽血檢查如下：白血球 9,300/μL、血紅素 10.3 g/dL、血小板263,000 /μL；β-hCG 3,600 mIU/mL；經腹部超音波檢視無異常腹水，且子宮內未發現妊娠囊，下列推斷何者較適當？", "input": "(A)推估懷孕週期約為兩週，若兩天後β- hCG順利上升，可能診斷為迫切性流產(threatened abortion)。 (B)推估懷孕週期約為兩週，若兩天後β- hCG下降，可能診斷為完全性流產(missed abortion) (C)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊，可能診斷為迫切性流產(threatened abortion)。 (D)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊，可能診斷為子宮外孕(ectopic pregnancy) (E)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊，可能為著床出血(implantation bleeding)。", "output": "D"}
{"instruction": "3歲男孩因為跌倒造成臉部撕裂傷，縫合時使用 ketamine 鎮定，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)肌肉或靜脈注射都可以，鎮靜效果持續時間相同。 (B)肌肉注射的劑量為 1 mg/kg。 (C)藥物作用後，病人可能還會有動作及肌肉張力。 (D)追加劑量主要是增加麻醉深度，不是用來延長作用時間。 (E)與其他鎮定藥物相比，較會有呼吸抑制及血壓影響。", "output": "C"}
{"instruction": "有關泌尿 道感染(urinary tract infection)之敘述何者較不適當？", "input": "(A)目視檢查或評估尿液的氣味通常無助於確定是否感染。 (B)針對 HIV/AIDS 病人，經驗性抗生素建議使用 fluoroquinolones。 (C)陽性的尿 液氮素測試(urine nitrite)合併陽性 leukocyte esterase 可以提高泌尿道感染的診斷率。 (D)Pseudomonas 會將尿液中的硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽，因此尿 液氮素測試(urine nitrite)會呈現陽性反應。 (E)孕婦和即將接受侵入性泌尿道手術如果有無症狀菌尿症(asymptom atic bacteriuria)仍應接受治療。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲男性過去病史有高血壓與糖尿病，主訴急性胸痛延伸至背後而被送至急診。檢傷時血壓 220/110 mmHg、心跳 98次/min、呼吸 20次/min，胸部X光看到縱膈腔變寬(mediastinum widening)，心電圖無特殊變化。關於此病人的診斷與臨床處置，下列何者 較適當？", "input": "(A)如實驗室檢驗 D-dimer正常，可排除肺栓塞與主動脈剝離的可能性。 (B)主動脈剝離的病人雙側肢體血壓有差異(pulse deficits)的敏感度高。 (C)主動脈剝離的病人胸部 X光有 80-90％會有異常。 (D)主動脈剝離有時會影響到冠狀動脈的灌流，最常被影響到冠狀動脈是左冠狀動脈，會造成前壁 心肌梗塞。 (E)應該優先使用 nitroglycerin 或nicardipine 控制血壓。", "output": "C"}
{"instruction": "一位剛到急診即呈休克狀態的非外傷成年女性，立即於床邊使用超音波評估，在劍突下方 (subxiphoid)測得病人 下腔靜脈直徑約 2.4公分， 且呼吸時下腔靜脈直徑變化量＜50% ，心臟超音波評估 apical four chamber view發現 RV/LV end-diastolic diameter ratio >1， 下列何者是最可能 引起這位病人休克的原因？", "input": "(A)上消化道大量出血。 (B)急性肺栓塞。 (C)急性心衰竭合併肺水腫。 (D)敗血性休克。 (E)腹部主動脈瘤破裂。", "output": "B"}
{"instruction": "有關急性闌尾炎病人的診斷，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)Alvarado score 是臨床診斷的黃金標準。 (B)許多實證資料顯示腹部超音波能提升急性闌尾炎的診斷率。 (C)早期闌尾炎通常以上腹痛(epigastric pain)表現。 (D)多達 50%的病人是以非典型症狀表現。 (E)單純右腰痛病人，應可合理排除急性闌尾炎。", "output": "D"}
{"instruction": "下列哪一種檢查能協助判斷腰椎之椎間盤突出症候群，其特異性最高？", "input": "(A)Straight leg raise test。 (B)Lhermitte's sign。 (C)Spurling's sign。 (D)Abductor sign。 (E)Cr ossed straight leg raise test。", "output": "E"}
{"instruction": "17歲女性，在夜店出現意識混亂， 行為躁動，體溫 39℃，血壓 150/96 mmHg，被送至急診，朋友表示，病人有服用搖頭丸，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)病人常出現高溫、高血壓、脫水及高血鈉現象。 (B)給予活性碳幫助不大。 (C)病人如果出現發燒超過 40℃，則預後不佳，但降溫不宜過快，以免引發癲癇。 (D)如果經降溫處理，病人仍高燒不退，考慮使用 dantrolene。 (E)如果病人出現類似 serotonin syndrome 表現時，可以考慮使用serotonin agonist 類藥物。", "output": "D"}
{"instruction": "88歲護理之家男性住民，因咳嗽、發燒、氣促至急診就診。胸部 X光顯示右側肺炎，醫師建議住院治療。下列何者較 不適合做為其經驗性抗生素之選擇？", "input": "(A)Vancomycin。 (B)Tazocin (Piperacillin/Tazobactam)。 (C)Levofloxacin。 (D)Cefepime。 (E)Cef uroxime。", "output": "E"}
{"instruction": "以下有關抗血小 板及抗血栓藥物在急性腦中風的治療敘述，何者 較不適當？", "input": "(A)在合併有急性心房纖維顫動(acute atrial fibrillation)的缺血性中風病人，應儘早在急診使用抗血栓藥物以防中風惡化或二次中風。 (B)在血栓溶解劑治療後的 24小時內，不能使用抗血小板或抗血栓藥物。 (C)抗血小板藥物應該在中風症狀發生後的 24到48小時內給予。 (D)暫時性腦缺血(transient ischemic attack)病人，可合併使用兩種不同的抗血小板藥物。 (E)使用 ABCD2 score辨識暫時性腦缺血(transient ischemic attack)高風險病人的效果不佳。", "output": "A、B、C、D"}
{"instruction": "30歲男性氣喘發作至急診就醫，沒有發燒，胸部 X光無特殊發現，在急診吸過三次 albuterol 和ipratropium ，已經給予 IV steroid ，之後追蹤 SpO₂ 90%，動脈血 PCO₂ 45 mmHg、血壓 102/75 mmHg、心跳 145次/min、呼吸35次/min，合併使用呼吸輔助肌肉，對於此病人下列敘述與處置何者 較適當？", "input": "(A)再次聽診時若呼吸音沒有 wheezing ，此時再給予支氣管擴張劑應該是無助益的。 (B)Salmeterol xinafoate 和formoterol 對於連結β 2-receptor 效果比albuterol 好，可考慮給病人 使用。 (C)可考慮 Magnesium 2 grams IV drip ，但不考慮 nebulized magnesium。 (D)若無氣胸，非侵襲性正壓呼吸器(NIPPV)有機會增加 airflow，但不會減少插管及住院的機率。 (E)如果需要插管， ketamine 是很好的選擇，但插管無法解決 airflow阻塞問題。", "output": "E"}
{"instruction": "23歲懷孕 12週的孕婦，產檢時突發心悸、氣促及盜汗。被送至急診 時，體溫 38.8°C、心跳 148次/min、呼吸 25次/min，血壓為 145/100 mmHg，無過去或家族病 史；身體檢查顯示甲狀腺略微增大。尤其當觸摸甲狀腺時，病人的心跳 160次/min。下列處置何者較不適當？", "input": "(A)給予支持性療法包括：氧氣、靜脈輸液；必要時可以給予口服acetaminophen 325-650 mg 幫助降溫。 (B)給予 methimazole 40 mg 口服，每 4小時給予 25 mg；每日總劑量120 mg。 (C)上述的處置步驟完成後 1小時；每隔 6-8小時給予 Lugol溶液 8-10滴，至預期效果。 (D)給予 propranolol 緩慢靜脈注射 1-2 mg，每 10至15分鐘重複一次，至預期效果。 (E)給予 hydrocortisone 100 mg 靜脈注射，24 小時內 100 mg分3次重複給予，至預期效果。", "output": "B"}
{"instruction": "46歲女性，過去無疾病史，平時於金門傳統市場經營小吃攤，最近曾至花蓮山區遊玩，主 訴約10天前開始間斷性發燒，頭痛，雙小腿肌肉酸痛，輕微咳嗽，雙眼非化膿性結膜炎，上述症狀於 5天後減緩，但 3天前開始出現小便顏色變深及尿量下降之情形。血壓 125/78 mmHg，心跳 100次/min，呼吸 25次/min，體溫 38℃。血液檢查結果 WBC 12,500/μL (Seg. 89%, Lym. 9%)，Hb 11.8 g/dL，Platelet 230,000 /μL，AST 658 U/L ，ALT 586 U/L，T-Bil. 3 mg/dL，creatinine 4.5 mg/dL，胸部 X光無明顯變化。下列病原體何者最有可能？", "input": "(A)A 型肝炎病毒(Hepatitis A virus)。 (B)恙蟲 熱立克次體 (Rickettsia tsutsugamushi)。 (C)麻疹病毒 (Measles virus)。 (D)鉤端螺旋體(Leptospirosis)。 (E)登革病毒 (Dengue virus)。", "output": "D"}
{"instruction": "工廠員工在意外進入工業照射室，被上方的輻射源照射後，全身不適被帶到急診室。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)詢問病人被輻射源照射後出現嘔吐的時間，可推估暴露輻射劑量。 (B)絕對中性球數目減少比絕對淋巴球數目減少更常拿來推估暴露劑量。 (C)病人血球數目減少時，細胞聚落刺激因子(CSF)的效用並不高。 (D)處理病人時，急診醫護人員應穿 B級防護衣避免吸入放射性物質。 (E)病人進行除污時，需快速使用 大量清水 沖洗，避免傷害惡化。", "output": "A"}
{"instruction": "剛出生 14天的男嬰，今天因茶色尿、大便呈現灰白色、鞏膜及膚色黃被家人帶來急診。家人指出病童從出生開始就予以餵食母乳，第 2天出現皮膚黃及鞏膜黃的現象，且合併有厭食、活動力差的情況，至今未改善。在急診，肛門溫度測量為 37.4℃。請問造成病童黃疸的原因最有可能為何？", "input": "(A)生理性黃疸(physiology jaundice)。 (B)哺乳相關黃疸(breast milk jaundice)。 (C)膽道閉鎖(biliary atresia)。 (D)感染性黃疸(septic jaundice)。 (E)溶血相關黃疸 (hemolysis jaundice)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於肩部疼痛的原因，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)最嚴重的血管性傷害是急性腋動脈血栓(acute thrombosis of the axillary artery)。 (B)胸廓出口症候群(thoracic outlet syndrome)是肩部疼痛可能的鑑別診斷，好發於中年男性。 (C)脾臟受傷病人，可能因為橫隔膜刺激導致症狀上出現右肩疼痛。 (D)頸部神經壓迫經常導致肩部疼痛，例如 C7-C8 disc herniation。 (E)臂叢神經炎(brachial plexus neuritis)是可能造成肩部疼痛的病因，症狀上通常會先有無力後才會出現疼痛。", "output": "A"}
{"instruction": "70歲女性病人，起床時產生突發性頭暈症狀，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)病人出現旋轉及水平眼震情形，常是中樞神經病變表現。 (B)病人張眼，雙腳能穩定站立，手未發抖，則表示小腦功能正常。 (C)由於病人漱口時，水會由嘴角流出，喝水易嗆，臨床判斷為周邊型顏面神經麻痺(Bell's palsy)。 (D)若診斷為左側 lateral medullary infarction ，症狀應為右臉麻、角膜反射消失、Horner's syndrome 、吞嚥困難。 (E)若因姿勢性低血壓引起的頭暈，則不要使用 prochlorperazine 及chlorpromzine 用於止吐。", "output": "E"}
{"instruction": "關於急性肢體無力，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若病人的無力表現是先上肢無力之後進展至下肢無力時，需考慮可能是壁虱性麻痹(tick paralysis)。 (B)當病人無力表現是遠端肢體無力大於近端，需優先考慮重症肌無力的可能性。 (C)格林- 巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)會導致自主神經系統失能(autonomic dysfunction)。 (D)多發性硬化症(multiple sclerosis)屬於去髓鞘疾病，臨床上可能出現因為溫度上升而症狀改善的情形。 (E)從症狀上，可以由是否有合併複視或吞嚥困難來區分是否為中樞神經系統或是周邊神經系統問題。", "output": "C"}
{"instruction": "關於孕婦的氣道處理原則，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)孕婦體重增加愈多、插管前評估的 Mallampati Class 分級指數會愈低。 (B)懷孕後期較常有上呼吸道水腫，所以困難插管的孕婦並不建議使用喉罩氣道 (LMA)。 (C)經評估困難插管的孕婦，建議先嘗試非視鏡經鼻氣管插管。 (D)欲使用快速藥物引導插管時，孕婦使用的藥物和劑量考量與一般病人並無不同。 (E)插管完成後可以增加換氣次數造成輕微呼吸性鹼血狀態，以增加子宮胎盤血流。", "output": "D"}
{"instruction": "35歲男性，無過去病史，主訴肛門口疼痛三天，身體檢查後診斷為perianal abscess ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)病人主訴多為發燒合併肛門口疼痛。 (B)少部分病人也會合併肛門瘻管(fistula)。 (H)Staphylococcus aureus, Escherichia coli 為常見的致病菌。 (C)治療為局部引流(incision and drainage)以及口服抗生素。 (D)引流後再使 用WASH(warm water,  analgesics,  stool softeners, high-fiber diet) regimen對症狀改善已無幫助。", "output": "C"}
{"instruction": "有關食道破裂的病人，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)Boerhaave's syndrome 通常是由於頸部鈍挫傷引起。 (B)自發性破裂常位於食道的右後外側。 (C)對於吞食腐蝕性物質的病人，吞食後 12小時内是施行內視鏡檢查的最佳時機。 (D)縱隔腔氣腫 (mediastinal emphysema)是診斷本疾病的依據。 (E)醫源性破裂常見在食道遠端。", "output": "C"}
{"instruction": "65歲的男性，喝下不知名農藥，數小時後因為腸胃不適前去急診，隨即發生意識改變，不久之後甚至癲癇發作及呼吸衰竭，抽血報告顯示有高氨血症(hyperammonemia) ，雖然經過積極搶救，數日後意識慢慢恢復，但是持續有順行性及逆行性失憶症(anterograde and retrograde amnesia) ，試問最有可能 是哪一種農藥中毒？", "input": "(A)巴拉刈中毒。 (B)有機磷中毒。 (C)固殺草中毒。 (D)除蟲菊精中毒。 (E)嘉磷塞中毒。", "output": "C"}
{"instruction": "15歲女學生，四天前與男友發生性關係，被家人帶來急診，要求進行性侵處理流程。私下詢問後女孩表示這是兩情相悅，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)依據兒童權利公約應以兒童最佳利益為優先考量，故婉轉告知父母，請他們尊重女兒的意願，達成共識後再告訴醫師是否進行性侵處理流程。 (B)依檢傷分類規定，這是第二級狀況。 (C)為確定是否遭受暴力傷害，務必脫除衣服照相，並仔細查看是否有傷口、瘀青、壓痛，特別是四肢、頸與會陰部。 (D)內診或使用陰道鏡檢視陰道、子宮頸是否有傷口，使用伍氏燈(Wood's lamp)查看體表是否有精液殘留。 (E)抽血檢測全血球計數、肝功能、B/C 肝炎、梅毒及 HIV病毒，且應驗尿檢驗是否懷孕以及被下藥(drug-facilit ated rape)。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲男性右下顎第三臼齒疼痛一星期，今天發燒及無法平躺，唾液不斷從嘴角溢出，呼吸有明顯喘鳴音(stridor) ，理學檢查發現右側臉部紅腫，並且延伸到下巴及頸部、牙關緊閉(trismus) ，使用 simple mask 6L/min 後血氧濃度為 95%。關於後續處置何者 較適當？", "input": "(A)應儘快使用 rapid sequence intubation 建立進階呼吸道。 (B)施打 rocuronium 可以緩解牙關緊閉問題。 (C)施打 succinylcholine 會惡化牙關緊閉問題。 (D)使用 bag-valve mask 主動給氧時，執行 jaw thrust 可以有效打開病人的呼吸道。 (E)應儘快安排 awake intubation。", "output": "E"}
{"instruction": "下列何者 不是屬於高壓電傷 (electrical injuries)後，常見造成的併發症？", "input": "(A)吸入性肺炎。 (B)延遲性白內障(delayed cataract)。 (C)聽力受損。 (D)受傷肢端產生延遲性血栓(delayed thrombosis)。 (E)骨頭壞死。", "output": "E"}
{"instruction": "台灣地處地震帶 ，每年都可能發生芮氏大規模地震，依照中央災害應變中心作業要點，以下敘述何者 較適當？", "input": "(A)若中央成立一級災害應變中心，最高機關應由總統府統籌，多由時任總統為災害應變中心指揮官。 (B)應變中心開設時機經研判為中央氣象局發布之地震震度達七級以上。 (C)若外縣市救護隊欲協助救援，集結後應先直接前往現場，方便當地指揮官派遣。 (D)若有國外搜救隊欲協助救援，應由內政部消防署評估人力需求後統籌指揮。 (E)因震災併同發生輻射災害時，行政院原子能委員會主任委員擔任指揮官。", "output": "D"}
{"instruction": "20歲女性行人被時速 70公里的轎車撞飛，到達急診室時生命徵象如下：體溫 36.4℃，呼吸 12次/min，心跳 120次/min，血壓 88/60 mmHg，血氧96%，昏迷指數 15，初級評估呼吸道通暢無異物，呼吸正常無費力，無氣管偏移，兩側肺音正常，心音正常。腹部壓痛及骨盆腔不穩定，超音波顯示後腹腔積液。 下列何者處置應優先 進行？", "input": "(A)安排腹部及骨盆腔的電腦斷層。 (B)照會骨科醫師準備以外固定方式固定骨盆。 (C)照會外科醫師準備緊急剖腹手術(emergency laparotomy)。 (D)照會放射科醫師準備血管攝影(angiography)。 (E)打上兩條 18口徑的點滴，給予 1,000 毫升溫暖的生理食鹽水，準備血品，以骨盆固定帶固定。", "output": "E"}
{"instruction": "關於熱中暑(heat stroke)的敘述何者 較適當？", "input": "(A)診斷需符合體溫大於 40℃、意識改變及無汗(anhidrosis)三項臨床症狀。 (B)因為小腦對於高體溫敏感，步態不穩(ataxia)可能是熱中暑早期的臨床症狀。 (C)癲癇發作在熱中暑中常見，尤其最常發作在病人體溫最高時。 (D)降溫治療時，不論用什麼方式，需儘速將體溫降至目標體溫 37℃，並避免低體溫產生。 (E)臨床上治 療使用冷水胃灌洗 (gastric lavage)及膀胱灌洗(urinary bladder lavage)降溫是安全有效的，但應注意水中毒。", "output": "B"}
{"instruction": "關於新生兒復甦，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)對於出生時不需要復甦的足月出生和早產兒，延遲臍帶夾閉約 20秒應是適當的做法。 (B)當 tracheal intubation 無法成功建立時，laryngeal mask 不建議使用在足月新生兒或 34週以上早產兒。 (C)如果嬰兒出生時經過胎便污染的羊水，並且出現肌肉張力不良和不當用力呼吸的情況，應該放在輻射加溫器下方，必要時須開始進行正壓給氧 (positive pressure ventilation)。 (D)新生兒心臟停止儘早壓胸是初步復甦的重點。 (E)為低於 35週妊娠的早產新生兒進行復甦時，應從高氧氣濃度接近100%開始，然後再調整氧氣，以達到接近健康足月出生嬰兒的管前血氧飽和度(preductal oxygen saturation)。", "output": "C"}
{"instruction": "懷孕 28週女性之外傷處理，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)血液總體積 10-15%之失血即會引起休克徵候。 (B)次級評估時骨盆檢查優先於超音波。 (C)可依 pH值分辨是否為羊水破裂或陰道分泌物：偏中性為羊水，偏酸性為陰道分泌物。 (D)經腹超音波診斷積液(ascites)之敏感度及特異性皆比非懷孕病人差。 (E)若無明顯 腹部外傷，超音波檢查無內出血證據且胎心音大於 120次/min，適當衛教後即可讓孕婦離院。", "output": "C"}
{"instruction": "50歲女性病人因全身無力送至急診，檢查時呈現意識不清，血壓 100/70 mmHg，心電圖呈現竇性心律，心跳 54次/min，體溫 34℃、呼吸 10次/min；血鈉為 128 meq/L 、血糖值為 90 mg/dL；臉部與下肢呈現非凹陷性(non-pitting)水腫。下列有關鑑別診斷及處置的描述哪一項較適當？", "input": "(A)診斷為腎上腺危象(adrenal crisis)， 給 予 hydrocortisol。 (B)診斷為低血糖昏迷，給予 D50W 靜脈注射。 (C)診斷為水中毒，給予 3% saline 矯正低血鈉。 (D)診斷為心搏過緩併心因性休克，給予 dopamine。 (E)診斷為黏液水腫性昏迷(myxedema coma) ，給予 thyroxine。", "output": "E"}
{"instruction": "58歲男性，自述約一天前至南投山區打獵時，被遭補獵夾困住之白鼻心咬傷右前臂，傷口外觀有明顯深齒痕及乾燥血跡，傷口周圍泛紅。被補獲之白鼻心被關在籠中也被帶來，且看似平靜。請問依據治療指引及最新國家政策，在傷口清潔及破傷風疫苗注射後，下列處置何者 較適當？", "input": "(A)給予完整狂犬病疫苗注射療程，並立即在傷口周圍進行狂犬病免疫球蛋白浸潤式注射。 (B)給予狂犬病疫苗單一注射，並將白鼻心送交農政單位檢驗是否有狂犬病，若檢驗陽性，則完成後續疫苗療程。 (C)給予狂犬病疫苗單一注射，並將白鼻心送交農政單位檢驗是否有狂犬病，若檢驗陰性，則停止後續疫苗注射療程。 (D)給予完整狂犬病疫苗注射療程。 (E)給予口服抗生素治療。", "output": "A"}
{"instruction": "有關上消化道出血，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)BUN 和creatinine  的比值≧20，可作為上消化道出血的臨床診斷參考。 (B)應及早安排常規的腹部攝影(abdominal radiograph)。 (C)鼻胃管置放不會增加食道靜脈曲張處出血的機率。 (D)鼻胃管抽出液呈潛血陰性，應可合理排除上消化道出血。 (E)緊急内視鏡檢查不應使用在急救後的高危病人。", "output": "C"}
{"instruction": "下列有關抗血栓治療何者較不適當？", "input": "(A)低分子量肝素的優點是不需要抽血監測。 (B)Warfarin 過量可以考慮輸入新鲜冷凍血漿。 (C)抗血小板藥物對於靜脈栓塞比抗凝血藥物有效。 (D)新型抗凝血藥物 rivaroxaban 是第十凝血因子的抑制劑。 (E)抗血小板藥物阿斯匹靈抗凝血效果會持續 7天。", "output": "C"}
{"instruction": "San Francisco Syncope Rule 是用來評估暈厥風險的工具，需評估五項指標，有關五項指標以下敘述何者較適當？", "input": "(A)冠狀動脈疾病(coronary artery disease)病史。 (B)血紅素小於 9.0 g/dL表示病人有急性出血之可能。 (C)腦波(EEG)表示病人有癲癇之可能。 (D)病竇症候群(sick sinus syndrome) ，因心搏過緩導致暈厥。 (E)收縮壓(systolic pressure)，收縮壓小於 90 mmHg為高風險因素。", "output": "E"}
{"instruction": "63歲男性至 A醫院急診就診，主訴一小時前開始持續胸痛，心電圖呈現II、III與aVF導程 ST節段上升。若 A醫院無法 提供 primary percutaneous coronary intervention (PCI)治療，下列處置何者 較不適當？", "input": "(A)A 醫院急診醫師應立即聯絡急診病人轉診網絡的基地醫院，以確認病人可接受 primary PCI 治療的時間。 (B)A 醫院急診應儘早讓病人出發前往基地醫院，最好能夠在 30分鐘內出發。 (C)若基地醫院評估病人不能於 120分鐘內接受 primary PCI 治療，應告知 A醫院。 (D)若來不及在 120分鐘內進行 primary PCI，則 A醫院應儘早將 病人轉到基地醫院，接受血栓溶解劑治療。 (E)接受血栓溶解劑治療，應於到院後 30分鐘內，開始血栓溶解劑的注射。", "output": "D"}
{"instruction": "20歲女性，因下腹痛數日而掛急診，生命徵象正常。骨盆腔檢查(pelvic examination)發現病人下腹、子宮、兩側子宮附屬器 (adnexa)及子宮頸均有壓痛，且陰道有粘液膿性分泌物。尿液懷孕測試陰性，尿液分析無特殊發現。下列處置何者較適當？", "input": "(A)先排 電腦斷層 確診骨盆腔發炎後再治療。 (B)先安排陰道超音波確診骨盆腔發炎後再治療。 (C)抽血驗 Procalcitonin，若數值＜0.5 ng/mL ，則不需使用抗生素。 (D)等待子宮頸培養報告，再決定最有效的治療方式。 (E)直接投以抗生素治療。", "output": "E"}
{"instruction": "26歲男性由 EMT與警方戒護送入急診，四肢被約束在擔架床上。根據家人描述，他已經五、六天沒睡，整天念念有詞。今天跟家人起衝突且有暴力行為。看到病人時，仍然情緒激動，不斷地大聲咆哮說要跟警察單挑，並且不停地扭動想要掙脫約束，甚至擔架床還要 EMT扶住才能穩定。你是負責看診的醫師，目前最合理 的下一步是什麼？", "input": "(A)給予口服 olanzapine FC 5 mg(膜衣錠)。 (B)為了快速壓制症狀保護病人與醫護，應靜脈注射 lorazepam 2 mg 與haloperidol 5 mg。 (C)病人目前的症狀與接著是否能夠強制住院有關，不可以給藥，以免精神科照會醫師無法掌握證據。 (D)肌肉注射 olanzapine 5 mg。 (E)肌肉注射 ketamine 5 mg 讓病人暫時進入解離狀態，但要監測呼吸狀況。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於瓣膜性心臟病(valvular heart disease)的敘述，何者較不適當？", "input": "(A)休息時有症狀，且發現有舒張期雜音(diastolic  murmur) ，即使生命徵象穩定，建議緊急進行心臟超音波檢查。 (B)若此病人出現昏厥(syncope) ，需鑑別是否為主動脈瓣狹窄(aortic stenosis) ，建議住院觀察並安排心臟超音波檢查。 (C)若胸部 X光顯示心臟大小正常，但出現嚴重肺水腫，需鑑別是否為急性二尖瓣逆流(acute mitral regurgitation)。 (D)主動脈瓣狹窄的典型症狀是喘、胸痛、暈厥。但是許多嚴重主動脈瓣狹窄的病人是沒有症狀的。 (E)若診斷為主動脈剝離合併急性主動脈瓣逆流(acute aortic regurgitation)，建議使用 β-blocker治療。", "output": "E"}
{"instruction": "下列病人的行為症狀敘述何者較符合 functional (Psychiatric)psychosis？", "input": "(A)年齡大於 40歲，有酗酒習慣，有時易怒行為異常，有時又正常。 (B)偶有幻視，嗜睡，常常不知道時間，地點也不認識人。 (C)突然出現的意識模糊，無法說話，只能發出聲音，手腳無力。 (D)無法做簡單的計算，近期記憶差，但遠期記憶還好，無法自己進食。 (E)妄想，表情平淡，語無倫次，幻聽，偶而維持僵直姿勢。", "output": "E"}
{"instruction": "35歲男性病人主訴在休息的時候突然流鼻血，檢查發現右側鼻孔持續流血，請問下列敘述何者較適當？", "input": "(A)使用鼻撐開張器(nasal speculum)檢查鼻孔時，必須水平撐開，這樣才能檢視鼻中膈。 (B)前側流鼻血(anterior epistaxis)最常發生的位置是下鼻甲(inferior nasal concha)。 (C)持續出血時，使用 silver nitrate 化學燒灼是比較好的止血方式。 (D)如果用 nasal packing ，必須開立抗生素，以預防 toxic shock syndrome。 (E)流 鼻血的病人可以考慮注射 tranexamic acid。", "output": "E"}
{"instruction": "50歲男性到院前心臟停止，送至急診經心肺復甦處置 後回復自發性循環(return of spontaneous circulation,  ROSC) ，當下評估及目標體溫控制(targeted temperature management,  TTM)下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)TTM 期間可能引起高血鉀、凝血功能增強、全身顫抖等副作用。 (B)TTM 可以同時提昇存活率及神經功能結果。 (C)病人若意識清楚，可以給予鎮定藥物後再執行 TTM。 (D)腦部傷害及水腫，在 ROSC後會停止惡化。 (E)臨床神經學反射的缺損或不正常，可以預測結果不佳。", "output": "B"}
{"instruction": "懷孕 32週婦女騎機車自摔。病人意識清楚，心跳 100次/min，血壓 120/80 mmHg，呼吸 18次/min，四肢多處擦傷，腹部無明顯外傷但有緊繃感。腹部超音波顯示無腹內出血，胎兒心跳約 140次/min。關於此懷孕病人，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)需立即住院安排剖腹生產。 (B)即使無明顯腹部傷害，仍建議使用 tocodynamometry 觀察 2小時再出院。 (C)病人血型為 Rh陰性，給予 Rho(D)免疫球蛋白可避免子癲前症(pre- eclampsia)發生。 (D)注射破傷風類毒素(Tetanus toxoid)產生的抗體可通過胎盤，減少新生兒破傷風的可能。 (E)若陰道分泌液體增加，且 pH等於 5，需高度懷疑羊膜破裂 (amniotic membrane rupture)。", "output": "D"}
{"instruction": "一場火災意外中，若要依據簡易檢傷及快速治療法則(simple triage and rapid treatment, START) ，以下情境的敘述何者較適當？", "input": "(A)四歲女童左腿變形，不斷放聲哭喊尋找母親，檢傷為綠色。 (B)年約六十歲男性，口鼻皆碳粒，打開呼吸道後仍無呼吸，檢傷為紅色。 (C)從樓梯間被救出的年輕女性，僅額頭擦傷破皮，生命徵象穩定，確認身份時答非所問，無法遵從簡單指令，檢傷為紅色。 (D)三十多歲女性，四肢大面積燒傷，焦急奔跑呼喊女兒，檢傷為黃色。 (E)中年男性倒臥地面，摸不到四肢脈搏，呼吸淺快，檢傷為黃色。", "output": "C"}
{"instruction": "以下哪一種物質的中毒機轉描述較適當？", "input": "(A)河豚中毒：可增加神經軸突及肌肉細胞對鈉離子的通透性，進而改變細胞內外離子的平衡。 (B)有機磷中毒：主要和其所含的表面擴張劑 POEA(polyoxyethylene-amine)有關。 (C)強酸：產生暴露部位的液態化壞死(liquefaction necrosis) ，可破壞血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。 (D)氰化物中毒，為氰根離子與粒線體細胞色素氧化酶(cytochrome oxidase aa3)的三價鐵離子結合，使其失去功能，抑制組織對氧的運用，造成細胞內缺氧，引起代謝性酸中毒。 (E)珊瑚礁魚 毒素中毒：可抑制細胞膜上對鈉離子的通透性，也可抑制中樞或神經節上之膽鹼接收器(cholinergic receptor)。", "output": "D"}
{"instruction": "9個月女童，體重 10公斤，主訴六小時前開始注意到小孩有陣發性腹痛及哭鬧不安，女童在檢傷站嘔吐一次，家屬打開尿布並無發現有血絲便情形，下列診斷較不可能？", "input": "(A)Midgut volvulus。 (B)Pyloric stenosis。 (C)Intussusception。 (D)Incarcerated hernia。 (E)Vir al enterocolitis。", "output": "B"}
{"instruction": "關於週邊性眩暈(peripheral vertigo)和中樞性眩暈(central vertigo)， 下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)週邊性眩 暈一般持續時間較短，而中樞性的症 狀可能長達 數週至數月。 (B)週邊性眩 暈的症狀比較會受頭部姿勢影響，而中樞性較少。 (C)Horizontal head impulse test 在週邊性眩暈的病人身上會出現異常反應。 (D)眼震在週邊性眩暈通常是 direction-changing horizontal nystagmus，而在中樞性眩暈 則可能為水平、環型或垂直。 (E)眩暈合併聽力喪失(hearing loss)或耳鳴(tinnitus)比較像是週邊性眩暈，而出現 頭痛或頸部疼痛則須考慮中樞性眩暈。", "output": "D"}
{"instruction": "下列何種病人較常發生 非典型胸痛(non-classic chest pain)？", "input": "(A)中年男性。 (B)高血壓。 (C)高血脂。 (D)精神疾病。", "output": "D"}
{"instruction": "57歲女性病人因意識不清被送至急診，家屬提及病人因長期關節疼痛而服用電台購買之不明藥物，但最近因腸胃不適而停藥，其血壓 90/60mmHg、血糖值為 65 mg/dL、血鈉為 123 mEq/L。下列哪一項治療處置較適當？", "input": "(A)腰椎穿刺(lumbar puncture)後給予抗生素 Ceftriaxone。 (B)Hydrocortisol。 (C)Thyroxine。 (D)3% Saline。", "output": "B"}
{"instruction": "28 歲男性頭痛、下腹痛、紅眼等症狀約 10天，曾去診所檢查，被告知是感冒症狀稍微緩解後，卻出現發燒肌肉痠痛、黃疸與少尿。出現症狀一週前，曾經去登山數天，在河中游泳並生飲河水。急診抽血檢查結果： WBC 10,600/µ L、70.0% PMN、platelet s 100,000/ µL、AST 157 IU/L、 ALT 57 IU/L、bilirubin 4.0 mg/dL、BUN 47 mg/dL、Cr 5.7 mg/dL。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)此病人為輕微型，佔 10~20%大多可以自癒。 (B)此病人應該考慮要通報第四類法定傳染病，並且給予隔離。 (C)國內已有此病的快篩檢驗試劑上市可作為確認判定。 (D)建議使用靜脈注射 Penicillin 或第三代 Cephalosporins 治療。", "output": "D"}
{"instruction": "14歲國中生在右大腿骨骨折後兩天發生急性呼吸喘及意識改變，病人胸前出現數個小瘀點(p etechiae)。生命徵象為血壓 95/45mmHg，心跳 130次/min，呼吸 36次/min，體溫  38.6°C，在給 100%氧氣面罩下 SpO₂ 80%。下列何種治療應該 優先給予？", "input": "(A)1L 生理食鹽水 fluid bolus。 (B)肝素(Heparin)bolus 劑量  80 Units/kg。 (C)脂肪乳劑靜脈注射(intravenous lipid emulsion)。 (D)以 rapid sequence intubation 進行氣管內管插管。", "output": "D"}
{"instruction": "75歲的安養中心住民，主訴發燒，咳嗽，呼吸 喘促被送至急診就醫，胸部X光懷疑左側肺膿瘍(lung abscess)合併肋膜積液。下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)肺膿瘍多在  basal segments of lower lobes or posterior segment of upper lobes。 (B)肺膿瘍若同時出現在多處肺葉應懷疑心內膜炎或  Lemierre’s syndrome。 (C)對於此病人選擇使用 Piperacillin-tazoba ctam是合理的經驗性用藥。 (D)膿胸(empyema)的發展如果只在第一階段的 exudative stage ，還未發展成 fibrinopurulent stage ，適當的抗生素治療是很重要的，通常不需要胸管引流。", "output": "D"}
{"instruction": "有關橫隔膜傷害(diaphragmatic injury) ，下列描述何者 較適當？", "input": "(A)通常右側比左側多。 (B)較常出現在胸腹部的穿刺傷。 (C)對生命徵象的危害主要是造成出血性休克。 (D)對 輕微的橫隔膜傷害，用電腦斷層掃描(CT scan)的診斷率很高。", "output": "B"}
{"instruction": "下列有關糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis , DKA)與高血糖高滲透壓狀態(h yperosmolar hyperglycemic state , HHS)的敘述，何者較適當？", "input": "(A)兩者治療上皆首重輸液復甦。 (B)兩者皆會因血中酮體(blood ketones)升高產生嚴重酸血症。 (C)DKA 的血糖值常比 HHS高。 (D)DKA 常見於老年人，而 HHS則常見於年輕人。", "output": "A"}
{"instruction": "關於顱顏部位的神經麻痺，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)同時出現眼瞼下垂和瞳孔縮小及脖子疼痛需考慮椎動脈剝離。 (B)受到血管瘤壓迫引起的第三對腦神經麻痺，瞳孔呈現縮小。 (C)高血壓和糖尿病引發的第三對腦神經麻痺，瞳孔大小不受影響。 (D)顏面神經合併同側第六對腦神經麻痺時應先考慮病毒感染。", "output": "C"}
{"instruction": "關於小兒腸套疊，下列敍述何者較適當？", "input": "(A)大部分腸套疊的類型是結腸套入另一端的結腸。 (B)大部分兒童腸套疊可以找出確切之病因，如 Meckel 氏憩室，intestinal polyps ，congenital duplications，lymphoma and Henoch –Schönlein purpura 等。 (C)腹部電腦斷層掃描是常見之診斷工具。 (D)若兒童呈現腹膜炎或休克的臨床症狀，應避免 air-contrast enema reduction，可考慮直接手術治療。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於外傷病人出血性休克的處置描述，何者較適當？", "input": "(A)雙側髖骨骨折併低血壓患者，應先以晶質溶液(crystalloid fluid)輸液，目標是讓病人血壓恢復正常。 (B)對於外傷病人而言，盡快且足夠的輸液治療遠比控制出血來得重要。 (C)3小時內給予 Tranexamic acid 可以改善外傷病人的存活率。 (D)大量輸血(massive transfusion)的定義是 24小時內輸注超過 10單位的紅血球及血漿。", "output": "C"}
{"instruction": "關於系統性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)的臨床表現，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)造成冠狀動脈疾病及靜脈栓塞的風險上升。 (B)C 反應蛋白(CRP)上升應優先考慮感染而非疾病活性。 (C)單獨凝血酶原時間(PT)上升應考慮病人有抗磷脂質抗體。 (D)所有器官系統皆會受到該疾病的影響。", "output": "C"}
{"instruction": "12歲女性，跌倒後右手肘脫臼，無法外展(abduct)手指，小指頭掌面麻木，請問是下列哪條神經受損？", "input": "(A)Median nerve。 (B)M usculocutaneous nerve。 (C)Radial nerve。 (D)U lnar nerve。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲女性，被刀刺 入左後腰部，生命徵象穩定，下列關於後續處置的敘述何者較優先且 適當？", "input": "(A)應該進行有顯影劑的電腦斷層檢查。 (B)在適當光源及局部麻醉下可探查傷口，評估受傷情形。 (C)如果 FAST為陰性，病人應該就沒有嚴重的傷害。 (D)病人應該住院追蹤血紅素。", "output": "A"}
{"instruction": "針對休克病人，限制輸液給予的肺部超音波掃描(FALLS protocol)， 逐 步排除診斷各類型休克，下列何者第一優先？", "input": "(A)阻塞性休克。 (B)心因性休克。 (C)低血容性休克。 (D)分佈性休克。", "output": "A"}
{"instruction": "56歲男性反覆暈厥(syncope)至急診，被診斷為鎖骨下動脈竊血症候群(subclavian steal syndrome) ，下列描述何者較適當？", "input": "(A)此病灶屬於神經性暈厥  (neurologic syncope) (B)此病灶比較常發生在右上肢。 (C)此病灶會導致短暫大腦前額缺血的情況。 (D)患側的血壓通常會比較高，受影響側的上肢，脈搏摸起來較強。", "output": "A"}
{"instruction": "8歲男童因發燒 2天，於 30分鐘內抽搐 發作二次送至急診，到檢傷站時已無抽搐，血壓 70/50 mmHg，實驗室檢查發現 WBC 21,000/µ L，血醣 45mg /dL，血鈉 120 mEq/L，腦脊髓液檢查结果如下：glucose 37 mg/dL、protein 300 mg/dL，WBC 1,120 /µ L，下列處置何者較適當？", "input": "(A)可能為細菌性腦膜炎，建議 Ampicillin 及Gentamicin 併用。 (B)先矯正低血醣及低血鈉，再治療癲癇。 (C)先穩定生命徴象，再腰椎穿刺，再頭部電腦斷層檢查。 (D)建議給予 Dexamethasone 治療，降低中樞神經系統發炎，需於抗生素使用後給予。", "output": "B"}
{"instruction": "下列呼吸道傳染性疾病，哪一種疾病是潛伏期(incubation period)比潛藏期(latent period)來得短？", "input": "(A)嚴重特殊傳染性肺炎(Coronavirus disease 2019, COVID-19)。 (B)季節性流感(seasonal influenza)。 (C)急性嚴重呼吸症候群(severe acute respiratory syndrome, SARS)。 (D)麻疹(Measles)。", "output": "C"}
{"instruction": "有關急性腹痛病人的診斷，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)腹部 X光片是各種腹痛病因的常用篩檢工具。 (B)腹痛的劇烈情況和疾病的嚴重度成正比。 (C)鴉片類止痛藥會造成疾病診斷的延誤。 (D)營養不良會影響病人腹痛的臨床表現。", "output": "D"}
{"instruction": "1歲10個月大男孩主訴進食困難合併咳嗽，家屬懷疑可能有異物阻塞但無法確定，請問下列處置何者 較適當？", "input": "(A)若 X光檢查正常可排除食道異物，應考慮其他診斷。 (B)食道攝影(esophagogram)也可做為診斷工具之一。 (C)若 X光發現為硬幣阻塞於食道上段，在急診可直接使用尿管(Foley catheter)將異物取出。 (D)若異物為鈕扣電池，且已經吞食超過 2小時，一定要立刻用內視鏡移除。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲男性， 1小時前突然右側 肢體無力，血壓 200/120 mmHg，血氧濃度  95%，體溫 38.1℃。電腦斷層顯示無顱內出血，經會診神經科醫師後，診斷為急性缺血性中風，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)病人若同意接受血栓溶解劑治療，需先給予降血壓藥物，若收縮壓持續>185mmHg就不能打血栓溶解劑。 (B)病人接受血栓溶解劑治療後，應在 24小時之內給予 Aspirin，減少短期內再次中風的機率。 (C)發燒為正常之生理反應，不需退燒，但需尋找有無潛在感染，必要時給予抗生素。 (D)應由鼻導管給予氧氣，積極維持血氧濃度在 98%以上，避免腦部進一步缺氧。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲女性沒有過去病史，主訴胸悶、走路及躺著會喘一天。 4天前開始有全身痠痛、咳嗽等感冒症狀。到院時的血壓 78/56mmHg、心跳 128次/min、呼吸 30次/min、體溫 37.7℃、SpO₂ 90%，聽診雙側囉音，CXR 呈現雙側肺紋路增加，心電圖呈現心跳快及 diffuse T wave inversion。請問下列處置何者較適當？", "input": "(A)給予 β-blocker並檢查是否有甲狀腺亢進。 (B)給予 Aspirin、Levophed，檢查 troponin，會診心臟科準備做心導管。 (C)給予適當輸液，超音波檢查，必要時需啟動葉克膜(ECMO) (D)檢查 D-dimer，立即安排胸部電腦斷層。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲男性，兩週前接受縮胃手術(bariatric surgery) ，今晚劇烈腹痛、噁心、嘔吐來診，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)常見術式有綁帶縮胃、部分切除縮胃(sleeve gastrectomy)、Roux-en-Y胃繞道、以及空腸截短術。 (B)腸胃道阻塞必須優先考慮，直接先照腹部 X光、可疑者逕行執行腹部電腦斷層攝影即可確診。 (C)除了綁帶縮胃外，其他術式均會切除大部分的胃再重建，因此必須優先排除縫合處滲漏或出血。 (D)綁帶縮胃者常因綁得太緊造成近端胃囊(gastric pouch)與食道擴張，需緊急上消化道內視鏡確診。", "output": "C"}
{"instruction": "因為耳廓縫合而必須進行局部神經阻斷術(auricular never block)時，麻藥的下針點在耳廓的哪個方位？", "input": "(A)上方與下方。 (B)前方與後方。 (C)上方與後方。 (D)下方與前方。", "output": "A"}
{"instruction": "45歲男性兩年前被診斷為愛滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome) ，不規則服用抗病毒藥，上個月檢測 CD4+ 450 cells/µL。發燒、頭痛、倦怠五天後，因持續高燒送至急診。胸部 X光、腦部電腦斷層無異常發現。病人側臥接受脊髓穿刺檢查，開始的脊髓液壓力 280 mmH 2O、脊髓液收集 12 ml送驗：白血球 40 /µL、sugar 87mg/dL、protein 27 mg/dL，抗酸菌染色(Acid-fast stain) 、革蘭氏染色與印度墨水染色(India ink stain)皆陰性，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)此病人之脊髓穿刺檢查結果，細菌性腦膜炎可能性最高。 (B)側臥之脊髓穿刺檢查，測量的脊髓液壓力值比採坐姿可靠。 (C)印度墨水染色陰性，可以排除隱球菌腦膜炎。 (D)用>10ml 腦脊髓液，抗酸菌染色診斷結核菌腦膜炎之敏感性約80%。", "output": "B、D"}
{"instruction": "關於蜂螫及過敏性休克的敘述何者臨床症狀較適當？", "input": "(A)過敏性休克多發生在蜂螫後 15分鐘內，蜂螫數越多造成休克機會越大 。 (B)出現全身皮膚紅疹及持續腹痛嘔吐，給予  Epinephrine 0.3mg IM 注射。 (C)大量蜂螫(>100 stings)多引起心臟衰竭，以及造成肝臟及腎臟衰竭。 (D)蕁麻疹、淋巴腫及關節炎等症狀多發生在蜂螫 72小時後。", "output": "B"}
{"instruction": "依據 2019年美國心臟學會所發布的兒童急救準則，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)到院前心跳停止期間，高級呼吸道裝置(氣管插管或聲門上部呼吸道裝置)相較於袋瓣罩通氣為相對合理的孩童處置。 (B)對於出生時接受呼吸支持的足月及晚期早產新生兒(妊娠 35 週或以上) ，21% 氧氣的初始使用為合理之做法。 (C)對於 OHCA之小於 18歲病人，恢復自發性呼吸心跳後仍無意識恢復，建議使用低體溫療法。 (D)在具備 ECMO經驗的醫護人員情況下，有心臟病且院內心跳停止的兒童，可以考慮體外 CPR(ECPR)。", "output": "A"}
{"instruction": "對於急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人之治療，下列何者被證實為能降低死亡率？", "input": "(A)早期給予廣效性抗生素。 (B)呼吸器設定使用低的潮氣容積(low tidal volume)。 (C)給予 Packed RBC 輸血。 (D)給予預防性類固醇。", "output": "B"}
{"instruction": "關於兒童抽搐(seizure) ，下列何者 較適當？", "input": "(A)提早使用抗癲癇藥物，對癲癇重積症的治療效果無明顯差異。 (B)癲癇重積症後線藥物，可考慮使用 Ketamine ，且不需擔心其導致腦壓上升。 (C)大於 1歲的單純性熱性痙攣病人，約 50%會有第二次熱性痙攣。 (D)對於複雜性熱性痙攣兒童，建議常規安排抽血及影像檢查。", "output": "B"}
{"instruction": "急診 3名病人，一起食用外買午餐鯖魚便當後約 1小時後出現症狀，包括頭痛、頭暈、腹瀉、上腹部疼痛。病人生命徵象穩定，無發燒，身體診察發現有 2位病人臉部、胸部有潮紅(flushing) ，其餘部位均為正常 ，下列處置何者 較適當？", "input": "(A)快速出現症狀，致病原最可能為金黄色葡萄球菌內毒素(staphylococcal enterotoxin)。 (B)採集病人屎便檢體，給予支持性療法與口服抗生素藥物。 (C)給予支持性療法與抗組織胺(anti-histamine)藥物。 (D)高溫烹煮食材，可預防此類食物中毒事故發生。", "output": "C"}
{"instruction": "當使用 Flumazenil 後產生抽搐(seizure) ，下列何者藥物 為中止抽搐最佳選擇？", "input": "(A)Benzodiazepine。 (B)Phenytoin。 (C)Propofol。 (D)Sodium Valproate。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於麻疹(measles)的敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)可經由空氣、飛沫傳播或接觸病人鼻咽分泌物而感染，但感染後則具有終身免疫力。 (B)會先出現咳嗽、鼻炎、結膜炎、高燒、倦怠等症 狀，接著口腔下臼齒對面內頰側黏膜會出現白點，稱為柯氏斑點。 (C)典型的斑丘疹會呈離心狀出現，首先出現於軀幹，再逐漸擴散至整個耳後、臉面以及四肢。 (D)小時候接種過 MMR疫苗雖然可以產生主動免疫力，但成年後若要前往麻疹流行疫區，建議接種一劑 MMR疫苗後再行前往。", "output": "C"}
{"instruction": "暑假時，小明參加馬拉松比賽。過程中小明覺得口渴、全身無力與頭暈，於是走到醫療站坐下休息，醫療站人員發現小明體溫 39.5℃，E4V5M6，能清楚應答，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)因夏天天熱，小明可能已經熱中暑(heat stroke)。 (B)醫療站讓小明躺下、補充水分外，也給予 Acetaminophen 500mg 輔助降溫。 (C)若小明在休息過程中，意識慢慢混亂，可建立靜脈管路給予生理食鹽水。 (D)醫療站不應等到小明意識改變，一開始就應考慮使用 4℃點滴注射，快速降溫。", "output": "C"}
{"instruction": "關於血尿，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)外傷造成的腎臟損傷，其損傷嚴重程度與血尿的多寡，有密切關聯。 (B)尿液檢查發現紅血球圓柱體(red cell casts)可能為自體免疫疾病(autoimmune disease)。 (C)兒童的血尿，不須考慮腫瘤的可能。 (D)腎絲球腎炎(glomerulonephritis)造成的血尿，多見於中老年人。", "output": "B"}
{"instruction": "4歲男童，因發燒、咳嗽、呼吸困難及意識嗜睡被送至急診，生命徴象：血壓  70/55mmHg，心跳  149次/min，呼吸  28次/min，四肢冰冷，膚色斑駁，微血管回充為 5秒，血液檢查白血球  21,000/µ L，X光呈現右側肺炎，下列判斷和處置何者較不適當？", "input": "(A)可能為 cold septic shock。 (B)首選升壓藥物為 Norepinephrine 優於 Dopamine 或Epinephrine。 (C)感染菌可能為革蘭氏陽性菌。 (D)需於 1小時內給予廣效抗生素及 30ml/kg輸液復甦。", "output": "B、D"}
{"instruction": "有關內頸靜脈中心靜脈導管置入術與超音波導引的步驟，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)有三種置入的途徑(approach)：中央式(central) 、後側式(posterior) 、上側式(superior)。 (B)使用中央式途徑時，下針的方向是朝著病患對側的乳頭 (contralateral nipple)。 (C)超音波下內頸靜脈位置在內頸動脈的外側，形狀較扁而且不會因壓迫而變形。 (D)超音波下必須辨認出內頸靜脈、內頸動脈與甲狀腺三樣構造，才可以下針。", "output": "D"}
{"instruction": "65歲男性病人，主訴暈倒，意識喪失約 3分鐘，血壓  167/88 mmHg、心跳 77 次/ min、EKG顯示  ST depression over lead II 、III、aVF，troponin升高，D-dimer 300 ng/mL ，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)病人為非 ST波段上升的心肌梗塞，死亡率大於 ST elevation MI。 (B)病人為 cardiac-related syncope ，半年死亡率超過 10%，是最危險的syncope type。 (C)病人在 24~48小時內進行心導管手術(PCI)無法降低死亡率或recurrent MI。 (D)troponin 約在 48小時達到高峰，上升可達 10天之久。", "output": "C"}
{"instruction": "30歲男性，早上起床時發現全身無力、動彈不得而至急診。病人敘述 3個月前亦有一次類似發作。這半年來病人有心悸及體重下降等症狀。到院時血壓 120/70 mmHg、心跳 110次/min、呼吸 20次/min、體溫 37℃，其他身體診察除四肢對稱無力外，並無異常。下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)診斷可能為甲狀腺機能亢進合併陣發性肢體無力(periodic paralysis)。 (B)影響的肌群大多是遠端肌肉，下肢比上肢易受到影響，有對稱性，多合併感覺異常。 (C)該病人食用澱粉及鹽分多之食物較易發作。 (D)不可給予病人 dextrose溶液加 KCL。", "output": "B"}
{"instruction": "有關老人外傷的初級評估與復甦，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)可在牙齦與臉頰間塞入紗布以增加 BVM時面罩的密合度。 (B)使用 BVM給氧時應先移除假牙，以免假牙脫落造成呼吸道阻塞。 (C)心跳加快為發生缺血性休克時的早期徵兆。 (D)需要收縮壓小於 100 mmHg時才可視為休克。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲女性，左下腹痛合併陰道分泌物過多約一週。來急診時有發燒，內診發現膿樣陰道分泌物，子宮頸舉痛，超音波顯示左側子宮旁有腫塊。對於此病人，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若不治療，腫塊可能破裂導致腹膜炎。 (B)內診時子宮頸舉痛對診斷骨盆腔感染具高專一性。 (C)診斷為 Fitz-Huge-Curtis syndrome。 (D)若膿液培養非 Neisseria gonorrhoeae 即可排除 Neisseria gonorrhoeae感染。", "output": "A"}
{"instruction": "60歲男性，左上臂疼痛一週 ，下列神經學檢查敘述何者 較不適當？", "input": "(A)若合併神經感覺異常，為神經根病變(radiculopathy)之徵象。 (B)作 Valsalva maneuver 會增加疼痛，可為神經根病變。 (C)將左臂外展(Abduction)上舉會增加左頸疼痛，可為神經根壓迫症狀。 (D)屈頸將下巴接近胸壁時，上臂會產生像電刺激般疼痛，可為頸部脊髓壓迫症狀。", "output": "C"}
{"instruction": "55歲女性，因高燒 39.5°C及右上腹痛至急診，病人意識嗜睡，心跳  95 次/min、血壓  98/56 mmHg，皮膚鞏膜發黃，白血球計數  16,000 /µL ，初步臆斷為急性膽管炎。下列 敘述何者 較適當？", "input": "(A)根據 2016年Sepsis-3 guideline ，以高燒≧39°C 及收縮壓≦100 mmHg來計算 qSOFA 得2分，懷疑病人感染已合併敗血症。 (B)開始治療的前 3小時內，靜脈給予至少 30 mL/kg 的晶體輸液(crystalloid)。 (C)當需要使用昇壓劑時，正腎上腺素(Norepinephrine)是首選，它只有α-adrenergic effect 造成周邊血管收縮，但比較不容易影響心跳速率。 (D)當大量輸液及給予昇壓劑時，若血壓仍偏低，應儘快注射皮質類固醇。", "output": "B"}
{"instruction": "下列哪位心跳停止經急救復甦成功病人適合進行目標體溫管理(targeted temperature management)？", "input": "(A)60 歲男性有高血壓，頭部電腦斷層發現腦幹有約 10 cc出血。 (B)29 歲女性車禍到院後死亡，復甦後發現大量腹內積血。 (C)70 歲男性無過去病史，鼻胃管引流出 30 cc咖啡色胃液。 (D)35 歲男性急救後可點頭示意，心電圖顯示 ST-segment 上升。", "output": "C"}
{"instruction": "扁桃腺膿瘍(peritonsillar abscess)的診斷治療，何者較適當？", "input": "(A)好發於抵抗力較差的老人與學齡前兒童。 (B)以影像學檢查為診斷標準。 (C)切開引流(incision and drainage)與細針抽吸(needle aspiration) 治療效果相同。 (D)Tonsillectomy 是首選治療。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 Bell’s palsy ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)影響到顏面神經(cranial nerve VII) ，病人可能會出現聽覺過敏(hyperacusis)的症狀。 (B)影響到舌咽神經(cranial nerve IX) ，病人舌後三分之一的味覺可能會下降(decreased taste)。 (C)由於耳內感染較少見，不需要例行安排耳部檢查，可先給予口服類固醇藥物治療。 (D)同時給予抗病毒藥物和類固醇治療病人會產生較多副作用，故不建議合併使用。", "output": "A"}
{"instruction": "19歲男性，疑似在夜店服用不明迷幻藥(hallucinogens)後，出現躁動、神智不清被送到急診，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)迷幻藥中毒常見心搏過速與血壓降低，因此必需要加強監測病人的生命徵象。 (B)支持性療法是最常用的手段，需要洗胃加活性碳使用，來清除藥物。 (C)必須要馬上驗尿，以 檢驗出病人服用的是何種迷幻藥，給予對應的解毒劑。 (D)如果病人出現十分躁動或心悸的症狀，大部份都可以給予 BZD治療。", "output": "D"}
{"instruction": "關於移植物對抗宿主疾病(graft versus host disease, GVHD)的敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)於移植後一百天內發生可稱為 acute GVHD。 (B)Acute GVHD 最常見的症狀為發燒和腹瀉。 (C)Acute GVHD 病人恢復後，容易併發 chronic GVHD。 (D)目前常用於預防 GVHD的藥物包括 Tacrolimus 和Methotrexate。", "output": "B"}
{"instruction": "20歲男性，跳水時頭部撞到泳池底部。病人意識清楚，主訴雙手及雙腳完全不能動，全身自鎖骨以下即感覺不到痛覺，但四肢的本體感覺及震動感覺正常。頸椎 X光檢查顯示無骨折，此病人最可能是何種診斷？", "input": "(A)Central cord syndrome。 (B)Anterior cord syndrome。 (C)Cauda equina syndrome。 (D)Brown-Séquard syndrome。", "output": "B"}
{"instruction": "25歲男性，因右側頭痛伴隨噁心、畏光至急診就診，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)典型偏頭痛的表現為單側持續性而非搏動性疼痛，伴隨畏光(photophobia)及畏聲(phonophobia)。 (B)單獨使用抗組織胺(如靜脈注射 Diphenhydramine)對偏頭痛也有止痛的效果。 (C)排除致命性疾病後，可合併使用非類固醇消炎藥及止吐藥治療偏頭痛。 (D)類固醇對減少偏頭痛再發作沒有幫助。", "output": "C、D"}
{"instruction": "關於腹部急症的身體診察及臨床症狀表現，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)胰臟炎病人在肚臍周圍有瘀青出血為 Grey Turner’s sign。 (B)使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)止痛相較於嗎啡類藥物，較不會隱藏臨床症狀而延遲診斷。 (C)L ow risk modified Alvarado score (0~4分)敏感性低，不宜拿來當作排除診斷的主要工具。 (D)Fitz-Curtis-Hugh syndrome 疼痛部位主要位於左上腹部。", "output": "C"}
{"instruction": "關於感染性心內膜炎的診斷主要或次要標準，下列何者 較不適當？", "input": "(A)兩套分開的血液培養長出典型性細菌。 (B)心臟超音波可見瓣膜上飄動贅生物或膿腫(abscess)。 (C)新發生的右束支傳導阻滯(RBBB)。 (D)發燒體溫大於 38℃。", "output": "C"}
{"instruction": "下列有關急性躁動(agitation)的鎮靜藥物描述，下列何者較適當？", "input": "(A)Benzodiazepines 藥物會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (B)第一代抗精神病藥物如 Haloperidol 不會引起呼吸抑制  (respiratory depression)。 (C)第二代抗精神病藥物如 Quetiapine 不會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (D)第二代抗精神病藥物如 Risperidone 不會引起錐體外症候群症狀(extrapyramidal symptoms)。", "output": "B"}
{"instruction": "66歲女性，三天前開始有上唇及舌頭腫脹症狀而求診，病人無發燒、無癢疹、無局部組織感染徵兆，病人因高血壓及高血脂，一週前開始使用Enalapril 10mg qd、Atorvastatin 10mg qd 治療，此外並無使用其他藥物，下列處置何者較不適當？", "input": "(A)致病機轉和 bradykinin 有關。 (B)需注意是否出現呼吸道阻塞。 (C)目前治療應以口服類固醇及抗組織胺為主。 (D)若改用其他降血壓藥物，應避免使用 angiotensin II receptor-blocking agents。", "output": "C"}
{"instruction": "65歲男性，有癲癇、精神病史，因服用過量 Phenytoin ，出現意識模糊，被送至急診，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)眼震(nystagmus)與病人中毒的劑量有相關性，如果眼震狀況減緩，可以排除嚴重中毒的可能性。 (B)Phenytoin 的心臟毒性，常見於靜脈藥物給予，口服藥物較少發生。 (C)血液透析，對於 Phenytoin 的移除有幫助，但對神經學中毒的症狀改善效果有限。 (D)通常 Phenytoin 血清藥物濃度降至正常值以下，在精神科會診後，可以讓病人出院，回家觀察。", "output": "B"}
{"instruction": "有關 dissemi nated intravascular coagulation (DIC)治療，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若血小板<100,000/ µL，應考慮輸血小板。 (B)若 aPTT延長大於 1.5倍，考慮輸 Fresh frozen plasma (FFP)。 (C)在年老病人考慮給予預防性 Tranexamic acid。 (D)在 PT延長之病人考慮給予維他命 K。", "output": "D"}
{"instruction": "有關  quick sepsis-related organ failure assessment score (qSOFA)用於評估感染症病人，逐漸受到重視，有關 qSOFA下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)qSOFA 評估項目總共有三項，只要符合兩項，就可以診斷病人有敗血症。 (B)血小板小於 10,000/ µL為qSOFA評估項目之一。 (C)呼吸次數 ≧20次/min為qSOFA評估項目之一。 (D)收縮血壓小於等於 100 mmHg為qSOFA評估項目之一。", "output": "D"}
{"instruction": "3歲男童，無特別過去病史， 30分鐘前吃完蛋糕後，全身起紅疹合併呼吸困難而被送至急診。到院時焦躁不安、呼吸困難、聲音沙啞、膚色蒼白、微血管回充時間> 3 秒、體溫 37.1°C、心跳  150次/min、呼吸  40次/min、血壓 70/45 mmHg。有關此病童的處置及敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)過敏性休克第一線緊急治療包括呼吸道、給氧、除汙、腎上腺素及輸液，但不包含類固醇和抗組織胺。 (B)若確認是食物造成的過敏，可安排洗胃。 (C)可給 0.01 mg/kg (0.01cc/kg, 1 ：1,000稀釋)  腎上腺素注射於大腿；而且肌肉注射比皮下注射好。 (D)若給予此病童施打腎上腺素後症狀持續無明顯改善，可 5~15分鐘後重複施打腎上腺素。", "output": "B"}
{"instruction": "心肌梗塞病人的藥物治療，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)以血壓下降程度當作治療目標來調整 Nitroglycerin 滴注劑量，而非以病人胸痛緩解程度當作調整標的。 (B)早期給予 Clopidogrel 無法減少 NSTEMI 死亡率，Clopidogrel 用於病人對阿斯匹靈過敏的替代藥物。 (C)阿斯匹靈治療時同時搭配 H2阻斷劑會影響抗血小板的治療效果。 (D)使用乙型阻斷劑治療，可減少心因性休克的發生。", "output": "A"}
{"instruction": "24歲男性， 10分鐘前被三秒膠滴到右眼內，商品主要成分為氰基丙烯酸酯(Cyanoacrylate) ，檢查發現上下眼睫毛有一小部分被黏住無法睜開，鞏膜輕微充血，眼球轉動自如，視力正常。醫院沒有眼科醫師，下列處置 何者優先？", "input": "(A)用棉花棒沾丙酮(acetone)塗在沾黏處來溶解三秒膠的黏性。 (B)可以嘗試徒手撥離黏住的睫毛。 (C)告知病人未來可能會導致白內障(Cataract)。 (D)必須立即轉診到有眼科醫師值班的醫院。", "output": "B"}
{"instruction": "61歲女性，乳癌並接受化療約 1個月，病人兩三天前開始有輕微咳嗽、噁心、食慾不佳、腹脹等症狀，今天進展為意識不清且有發燒的情況，病人就醫時，GCS E2M4V1，血壓  140/68 mmHg、心跳  126次/min、呼吸  26次/min、SpO₂ 96%、體溫 38.3℃，關於該病人評估處置，何者較適當？", "input": "(A)依據台灣急診檢傷急迫度分級量表的意識表現來判定，檢傷級數為2級。 (B)病人的呼吸音正常、血氧正常且胸部 X光片無肺炎表現可排除肺炎診斷。 (C)WBC 1,000/ µL，Segment 30% ，無明顯感染源時，須盡快進行肛門指診確定有無直腸膿瘍。 (D)血鈣為 15.2 mg/dL(3.8 m Eq/L) ，須立即給予輸液治療，加速鈣離子從尿中排除。", "output": "D"}
{"instruction": "關於孕期的生理變化與應變的急救處置，何者敘述較適當？", "input": "(A)心搏輸出與血量會增加，所以血壓可以較未懷孕時為高。 (B)呼吸道分泌物減少，不影響插管。 (C)延長胃排空時間與賁門擴約肌較為鬆弛，需預防吸入性肺炎。 (D)潮氣容積(tidal volume)會因為荷爾蒙的因素而增加，使得孕婦較不易發生缺氧。", "output": "C"}
{"instruction": "依據台灣疾病管制署公告，新型冠狀病毒感染疫情相關居家措施，何者敘述較適當？", "input": "(A)居家檢疫民眾，需採買民生必需品時，可通報後外出。 (B)自主健康管理者由里長或里幹事負責進行健康關懷。 (C)居家隔離民眾，負責單位是地方衛生主管機關。 (D)居家檢疫民眾，負責單位是地方衛生主管機關。", "output": "C"}
{"instruction": "22歲女性，下腹忽然劇痛，至急診就醫。意識清楚，生命徵象穩定。無創傷，沒有發燒，近期月經約 2週前，月經規則約 30~32天週期，走路誘發腹痛。血色素 12.4 g/dL，驗孕呈陰性，腹部電腦斷層： 右側卵巢約 3.8公分囊腫(cystic mass) ，內含高顯像異常(high density content)無鈣化囊腫，骨盆積液。下列診斷或 處置，何者 較適當？", "input": "(A)Ovary torsion，照會婦產科，立即安排手術。 (B)Rupture of appendicitis ，照會外科，安排手術。 (C)Rupture of corpus luteum cyst，照會婦產科，追蹤腹部超音波。 (D)Complicated nephrolithiasis ，止痛，留觀。", "output": "C"}
{"instruction": "65歲男性，因胸悶被路人送至急診，病人主訴有擠壓疼痛感至下巴及左肩。過去身體狀況良好，無心臟相關病史，目前唯一服用的藥為樂威壯(Levitra，Vardenafil)。心電圖顯示 ST-segment elevation ，抽血報告顯示troponin-I及CK-MB上升，D-Dimer正常值。經由急診醫師初步判斷為急性冠心症(acute coronary syndrome) ，接下來的處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)立即給予 nitroglycerin (0.4mg 舌下錠) ，最多劑量可以給到三次(每次間隔 5分 鐘)。 (B)除非有血壓過低等禁忌，應例行另給予 morphine (4mg，IVP)減緩胸悶症狀。 (C)即使病人本身對於 aspirin過敏，仍應使用 clopidogrel (300mg)代替。 (D)ACE inhibitors 不應使用在 LVEF(left ventricu lar ejection fraction)正常的病人。", "output": "C"}
{"instruction": "28歲女性懷孕約 32週，過馬 路時被機車撞倒送醫，意識清楚，生命徵象：血壓 132 /84 mmHg、脈搏  85次/min、呼吸  15次/min、體溫  36.4℃；病人主訴下腹不適且有液體自陰道流出，身體診察發現下腹無明顯壓痛，有關此孕婦的處置與判斷，何者較適當？", "input": "(A)若確定液體為羊水，此病人仍有超過一半的機會於 3天後才進入產程。 (B)依此病人的懷孕週數可估計胎兒肺部已成熟，給予 corticosteroids 只會增加母體與新生兒敗血症的風險。 (C)戴上無菌手套進行陰道指檢，來確認子宮頸是否有擴張。 (D)使用 nitrazine paper 測試陰道流出的液體，若混有血液，可能會有偽陽性的疑慮。", "output": "D"}
{"instruction": "關於閃電傷害，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)閃電傷害通常是致命的。 (B)閃電不會打在同一個地方兩次。 (C)行動電話電子產品會吸引閃電。 (D)閃電擊傷會出現神經相關缺損及後遺症。", "output": "D"}
{"instruction": "63歲男性，主訴呼吸困難與胸悶，有端坐呼吸與雙腳水腫情形，體溫36.8ºC，心跳  143次/min，呼吸  23次/min，血壓 187/110mmHg。12導程心電圖呈現心房顫動，與左心室肥大。請問下列處置何者較適當？", "input": "(A)使用 Diltiazem 來降低每分鐘心跳數。 (B)使用 Labetalol 來降低血壓。 (C)使用 Dobutamine 來緩解肺部充血症狀。 (D)使用 Captopril 來降低血壓。", "output": "D"}
{"instruction": "對於診斷泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)的描述，以下何者較適當？", "input": "(A)Urine culture 與blood culture 對UTI的診斷與處置很重要。 (B)以病人的主訴與對症狀的描述，可正確診斷出泌尿道感染。 (C)尿液檢驗 WBC數量，對診斷無幫助。 (D)尿液檢驗 nitrite reaction ，對診斷 UTI有很高的 specificity。", "output": "D"}
{"instruction": "21歲男性，主訴右胸痛、呼吸困難前來急診。到院時心跳  140次/min，血壓76/50mmHg，呼吸 34次/min，血氧濃度 86％，身體診察右側呼吸音聽不到，扣診右側呈過度反響音。請問下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)此病人應為張力性氣胸，需立刻進行胸部針刺減壓(needle decompression)。 (B)在右側胸腔進行超音波檢查，sliding sign 應為陽性。 (C)使用氧氣分率(FiO 2)大於 28％之氧氣治療將能增加肋膜腔氣體吸收3~4倍。 (D)此病人在進行胸部針刺減壓後需使用 24~36 French 之胸管引流。", "output": "B"}
{"instruction": "足月生產的 3歲健康男童，按時接受疫苗注射，包括肺炎鏈球菌疫苗，因發燒兩天，主訴右耳疼痛，檢查發現右側耳膜鼓脹、發紅並有分泌物。下列處置何者較適當？", "input": "(A)Penicillin V 是安全有效的第一線首選用藥。 (B)如果病人對 Penicillin 過敏，Clindamycin 則是首選藥物。 (C)病人必須在 3天內再次接受評估。 (D)抗組織胺及類固醇也是重要的治療藥物。", "output": "C"}
{"instruction": "40歲工人，在工廠進行管路 維修，裝有苯胺(Aniline)的管路破裂造成噴濺，4小時後出現身體不適的情形，自行至急診室就醫，關於病人的處置何者較適當？", "input": "(A)若身上有污染物則進行除污、洗胃及使用活性碳。 (B)若血壓降低則給予輸液及升壓劑(Dopamine 或Norepinephrine)。 (C)若意識改變則給予甲烯藍(Methylene blue ，1%溶液)5~10 mg/kg靜脈滴注。 (D)若肢體末端發紺則給予氧氣並以血氧監視器(Pulse oximeter)做監測。", "output": "B"}
{"instruction": "關於 5歲兒童呼吸道的構造與成人不同之處，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)Hyoepiglottic ligament 較為堅硬，故插管時喉鏡不易挑起。 (B)小兒會厭(epiglottis)較窄且與氣管交角較垂直。 (C)小兒喉部的位置約在頸椎第四至第五節處。 (D)胸部軟骨較多，因此胸部彈性回彈(elastic recoil)能力較大。", "output": "B"}
{"instruction": "40歲男性，體重 60公斤，有氣喘病史，無心臟方面疾病，因高燒呼吸喘3天來急診，診斷可能為氣喘急性發作併發肺炎，心跳 118次/min，血壓 92/45 mmHg，此時需要插管，rapid-sequence intubation(RSI)你最優先選擇的藥物組合為何？", "input": "(A)20 mg Etomidate 、50mg Rocuronium。 (B)100mg Ketamine 、50mg Rocuronium。 (C)100mg Lidocaine 、20mg Etomidate。 (D)100mg Lidocain e、10mg Midazolam 、20mg Etomidate。", "output": "B"}
{"instruction": "有關急診傷口處理，破傷風類毒素 toxoid預防注射何者較適當？", "input": "(A)1歲以下嬰兒有傷口都應注射 toxoid 0.01ml/kg。 (B)65歲以上老人劑量應為 0.5mL。 (C)孕婦在  first trimester 應避免注射  toxoid。 (D)注射 toxoid不可併用 Tetanus Immune Globulin (TIG)以免中和類毒素。", "output": "B"}
{"instruction": "依據台灣疾病管制署及 WHO建議，疑似新型冠狀病毒感染病人處置，何者較適當？", "input": "(A)退燒藥物建議使用 Ibuprofen ，不建議使用 Acetaminophen。 (B)用密閉式抽痰管，在斷開呼吸管路連接時，需夾住氣管內管。 (C)病人仍有自主呼吸時，可用甦醒球擠壓換氣。 (D)插管時為避免飛沫噴濺，不應用影像喉鏡(video-assisted laryngoscope)。", "output": "B"}
{"instruction": "下列何者為氣喘發作造成猝死的危險因子之一？", "input": "(A)過去一年有氣喘發作而住院但最近一個月沒有因氣喘住院。 (B)目前有使用 systemic corticosteroids。 (C)病人感覺目前氣喘發作是嚴重的。 (D)目前使用 over-the-counter(OTC)藥物。", "output": "B"}
{"instruction": "有國外旅遊史的病人，出現發燒來到急診，依據 2019年疾管局病例統計，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)台灣地區法定傳染病境外移入病例以登革熱病例數最多。 (B)急性病毒性 A型肝炎感染以越南、印尼返國之病人為主。 (C)若從新加坡返國合併發燒與皮膚紅疹，需高度懷疑登革熱或麻疹之感染。 (D)阿米巴痢疾，常出現於非洲返國合併發燒、腹痛與腹瀉之病人。", "output": "A"}
{"instruction": "50歲男性，喝下私釀的米酒 10小時後因為頭暈、噁心、視力模糊至急診，生命徵象： 體溫  36.8℃、呼吸 18次/min、心跳 92次/min、血壓  169/85 mmHg，檢驗報告：Na 142 mEq/L、Cl 109 mEq/L、BUN 14 mg/dL、Glu 126 mg/dL、Ketone body ：negative、Ethanol 9 mg/dL、Blood osmolality 320 mOsm/Kg，另外動脈血為 ABG pH 7.29、 PCO₂ 25.4 mmHg、HCO₃ 12.5 m Eq/L，根據以上的數據，研判個案可能誤食甲醇，請問個案此時血中的甲醇濃度 最有可能 是多少？", "input": "(A)20 mg/dL。 (B)40 mg/dL。 (C)70 mg/dL。 (D)150 mg/dL。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲健康男性，每天至健身房積極訓練 1個半小時，連續 2天後全身肌肉痠痛無力，尿液顏色變「可樂」顏色，診斷為橫紋肌溶解症，下列何者 較適當？", "input": "(A)病人在疾病早期會有低血磷的情形。 (B)病人因為全身肌肉痠痛及發炎的狀況給予 NSAID止痛及抗發炎。 (C)到院前應立刻給予含乳酸輸液(Lactate Ringer)。 (D)無前瞻性研究證實給予 sodium bicarbonate 鹼化尿液對預後有幫助。", "output": "D"}
{"instruction": "運用床邊休克快速超音波掃描(Rapid Ultrasound in Shock, RUSH protocol) ，鑑別診斷不明原因休克，下列步驟順序何者 較適當？", "input": "(A)下腔靜脈→ 主動脈→ 心臟→腹腔內(Morison’s Pouch, EFAST) →肺部。 (B)心臟 →主動脈 →下腔靜脈→ 腹腔內(Morison’s Pouch, EFAST) →肺部。 (C)主動脈 →心臟 →下腔靜脈→ 腹腔內(Morison’s Pouch, EFAST) →肺部。 (D)心臟 →下腔靜脈→ 腹腔內(Morison’s Pouch, EFAST)→主動脈→ 肺部。", "output": "D"}
{"instruction": "36歲全身酒氣的中年男性因為家暴被 EMT與警方送入急診，太太表示病人長期酗酒，EMT 描述現場有攻擊行為，所以已經被約束。你快速檢查瞳孔與手腳肌力沒有異常，頭部沒有明顯外傷。下列何種處置較適當？", "input": "(A)Olanzapine 5 mg + Loraze pam 1 m g肌肉注射。 (B)Haloperidal 10 mg 靜脈注射。 (C)Lorazepam 對此類病人會產生過度鎮靜，不建議使用。 (D)若病人願意，可以給予 Olanzapine 速溶錠 5 mg口服。", "output": "D"}
{"instruction": "21歲男性，主述間歇性發燒和喉嚨痛 14天。病人有多位性伴侶。身體診察發現上唇有數個小水泡，口腔黏膜有多處潰瘍，雙側扁桃腺腫併有白色分泌物，頸部淋巴節疼痛，肝臟輕微腫大，身上沒有皮膚疹。哪一種病原體是最有可能引發上述症狀？", "input": "(A)HIV。 (B)Cytomegalovirus。 (C)Epstein-Barr virus。 (D)Herpes simplex virus。", "output": "D"}
{"instruction": "如脊椎骨折會影響呼吸及橫膈膜，當懷疑哪一節(含)以上損傷需要使用進階呼吸道？", "input": "(A)C5。 (B)C6。 (C)C7。 (D)T1。", "output": "A"}
{"instruction": "有關腹膜透析相關的腹膜炎(PD-related peritonitis)之敘述，何者 較不適當？", "input": "(A)腹水的 cell count 通常大於 500 WBC/ µL合併大於 50％  PMN。 (B)常見致病菌為 S. epidermidis ，S. aureus ，Streptococcus species 和gram-negative bacteria。 (C)常見的症狀是腹痛，有時也可能合併發燒。 (D)抗生素優先使用腹膜內給予第一代 Cephalosporin 加上Gentamycin。", "output": "A"}
{"instruction": "65歲女性，因下背痛與右小腿外側疼痛兩天至急診，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)疑似椎間盤突出，確定診斷應安排相關部位電腦斷層檢查。 (B)懷疑坐骨神經痛，若無其他嚴重疾病風險，急診不需做診斷性檢查。 (C)類固醇治療椎間盤突出，能改善神經功能，但不能降低需進行手術的可能性。 (D)應建議病人臥床休息 2週，避免持續性日常活動，以減少疼痛症狀。", "output": "B"}
{"instruction": "下列哪一種抗癲癇口服藥物過量時， 最需要進行心電圖監測？", "input": "(A)Carbamazepine。 (B)Levetiracetam。 (C)Phenytoin。 (D)Valproic acid。", "output": "A"}
{"instruction": "4歲男童，咳嗽有狗吠聲，發燒 2天，昨天 已於急診使用腎上腺素(Epinephrine)蒸氣治療未改善。今日被發現聲音沙啞，進展性呼吸困難，身體診察發現吸氣和吐氣都有喘鳴聲(stridor) ，意識嗜睡，臉部發紺，呼吸使用輔助呼吸肌，微血管回充時間為 2秒，下列何者為 最可能診斷？", "input": "(A)細菌性氣管炎(bacterial tracheitis)。 (B)哮吼(croup)。 (C)會厭炎(epiglottitis)。 (D)後咽部膿瘍(retropharyngeal abscess)。", "output": "A"}
{"instruction": "關於精神躁動(agitation)之處置何者 較適當？", "input": "(A)安非他命中毒引起之精神躁動應投與 5-10mg Olanzapine。 (B)酒精中毒病人引起之精神躁動應投與 2-10mg Haloperidol。 (C)酒精戒斷徵候群之病人應投與  2mg Risperidone。 (D)複雜且難以區分之精神躁動病人不應投與藥物治療。", "output": "B"}
{"instruction": "有關膽囊結石及其併發症之敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)腹部電腦斷層掃描診斷膽囊結石之敏感性(sensitivity)較超音波檢查高。 (B)非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)可作為膽絞痛發作時之首選止痛藥。 (C)檢驗 C反應蛋白(C-reactive protein)對診斷急性膽囊炎沒有幫助。 (D)超音波診斷膽囊炎，膽壁增厚及膽囊週圍積液的發現具有很高的特異性(specificity)。", "output": "B"}
{"instruction": "45歲女性，過去有氣喘病史，長期在胸腔內科門診追蹤，此次因呼吸喘(dyspnea)至急診就醫。仔細詢問病人喘的狀況，病人表示連休息時都會喘，雖不至於喘到連字都說不出來，但會影響與人對話。有關病人的臨床處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)依據病人的症狀描述，預測其尖峰吐氣流速(peak expiratory flow, PEF)應為氣喘急性發作嚴重度的中等 (moderate)程度。 (B)依據此病人的氣喘發作嚴重度，不太需要進行動脈血氣體分析。 (C)考慮使用長效型的 β2 agonist 搭配 Ipratropium 吸入劑型，迅速讓支氣管擴張。 (D)依據此病人症狀，可以使用口服類固醇，越早使用可以降低病人住院的需要。", "output": "D"}
{"instruction": "36歲女性，沒有運動習慣，報名馬拉松賽事。經過數 週的練習後，走路 和爬樓梯常會感到膝蓋前側疼痛。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)好發於股四頭肌的肌力不足， Q角度(Q angle)小於 20度的女性。 (B)症狀常為雙腳同時發生，且為漸進式的疼痛。 (C)若活動時感到膝蓋不適，應保持膝蓋彎曲休息。 (D)關節鏡手術可能會促使焦磷酸鈣(calcium pyrophosphate)釋放，造成嚴重的滑膜炎。", "output": "D"}
{"instruction": "關於思覺失調症的診斷準則下列何者 較適當？", "input": "(A)必須要有兩項負性症狀(negative symptoms)。 (B)必須要有僵直行為。 (C)必須要有妄想、幻覺或胡言亂語其中一項。 (D)活躍期症狀伴隨鬱症發作。", "output": "C"}
{"instruction": "82歲男性在安養機構出現注意力無法集中、情緒起伏較大和認知異常等症狀被送至急診，過去有失智症病史，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)應盡早提供病人舒適的隔離環境，由醫院派員戒護，減少因家屬接觸而刺激病人。 (B)若病人出現躁動情況，建議優先給予 Benzodiazepines 類藥物，幫助緩解症狀。 (C)肢體約束建議盡早使用在躁動的病人身上，避免病人出現自傷的情形。 (D)憂鬱症病人之症狀可能和低活動性失智症相像，但憂鬱症病人症狀較少快速波動起伏。", "output": "D"}
{"instruction": "下列何者為 Ottawa knee rule 所列需要照 X光片的條件？", "input": "(A)Fibular head 壓痛。 (B)Tibial condyle 壓痛。 (C)年紀大於 65歲。 (D)能否承載體重行走 2步。", "output": "A"}
{"instruction": "下列藥物當中，何者不能減少急性心肌梗塞之後的主要心臟不良事件  (major adverse cardiac events)的發生？", "input": "(A)Aspirin and Clopidogrel。 (B)Bisoprolol。 (C)Captopril。 (D)Dilitazem。", "output": "D"}
{"instruction": "70歲男性因外傷性氣血胸，骨盆腔骨折合併骨盆腔出血從他院轉診，目前已經輸血 10單位的紅血球濃厚液(p acked RBC) ，針對該病人下列敘述何者較適當？", "input": "(A)根據大量輸血的定義來說，該病人尚未達到大量輸血。 (B)病人接下來輸血最好可以加上血小板及血漿輸注，實證顯示三者比例須為 1：1：1。 (C)須注意病人是否有低體溫、凝血異常、以及輸血導致肺水腫產生，此三事件稱為外傷致命三角。 (D)持續輸血，需要注意因檸檬酸與血中鈣離子結合而產生低血鈣。", "output": "D"}
{"instruction": "54歲健康女性，過去 14天曾有國外旅遊史， 3天前開始發燒、肌肉痠痛、咳嗽合併味覺與嗅覺異常。因持續高燒，全身倦怠與喘到急診，胸部X光顯示雙側下葉斑塊狀間質浸潤(patchy interstitial infiltrates) ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)可能是 COVID-19 (2019 novel coronavirus disease) ，病原是 alpha屬的冠狀病毒。 (B)符合疾管署第五類法定傳染病嚴重特殊性傳染性肺炎通報條件，需要採送咽喉擦拭液與痰液與血清。 (C)此病人若為確診個案，同住無症狀的先生需要自主健康管理。 (D)COVID-19 是以核酸檢測 PCR陽性為診斷依據，病毒培養不容易。", "output": "D"}
{"instruction": "下列有關急性肺水腫治療的敘述，何者較不適當？", "input": "(A)降低心臟後負荷，可降低插管機率。 (B)相較於同時使用血管舒張劑，單獨使用靜脈注射 Furosemide 並不能降低插管機率。 (C)用嗎啡類藥物來治療，可能增加住院時間與死亡率。 (D)非侵入性正壓呼吸會增加心臟後負荷。", "output": "D"}
{"instruction": "28歲女性，懷孕 24週，開車追撞前車，有繫安全帶，安全氣囊未爆開，生命徵象正常，腹痛程度 5/10，於急診之超音波檢查無腹水，未見子宮或胎盤異常，羊水量正常且明顯可見胎兒心跳 150次/min，下列何項處置應優先安排？", "input": "(A)以 open supra-umbilical 方式進行  diagnostic peritoneal lavage (DPL)。 (B)安排腹部核磁共振掃描。 (C)會診產科進行 fetal tocodynamometry 監測。 (D)觀察  4~6小時後再追蹤超音波檢查。", "output": "C"}
{"instruction": "55歲男性，突發性天旋地轉，嘔吐 2次，臉色蒼白，四肢無力，家人將他送至急診。檢傷分類時血壓 180/110 mmHg，心跳  95次/min，體溫 37℃，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)暈眩嚴重合併嘔吐，屬於中樞性眩暈症(central vertigo)。 (B)立即安排腦部電腦斷層檢查。 (C)頭部衝動測試(head impulse test)正常，常見於周邊性眩暈(peripheral vertigo)。 (D)若執行 Dix-Hallpike體位試驗檢查為陽性，則病人屬於良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo)。", "output": "C、D"}
{"instruction": "血液透析中的病人，因血壓下降至 80/40mmHg轉送到急診，床邊超音波發現心臟旁邊有積液(pericardial effusion) 、右心室與左心室等大，在超音波parasternal short axis view 下左心室出現心室縱膈偏向左心室的 D sign，下列何者為最有可能 的診斷？", "input": "(A)Air embolism。 (B)Cardiac tamponade。 (C)Sepsis。 (D)Myocardial ischemia。", "output": "A"}
{"instruction": "40歲男性，在工地被重物壓傷左小腿，兩個鐘頭後脫困並送來急診室。主訴左小腿異常疼痛且麻，外觀腫脹變形，目前生命徵象穩定，下列針對此病人的相關描述，何者較適當？", "input": "(A)需盡快評估受傷處遠心端脈搏，因為有無脈搏是診斷腔室症候群的必要條件之一。 (B)雖然組織壓力超過 30mmHg是腔室症候群診斷條件之一，但不需要靠測量壓力來確定診斷。 (C)微血管充填時間(capillary refill time)是診斷腔室症候群可信度很高的身體診察。 (D)給予病人骨骼牽引併石膏固定以減輕骨折帶來的疼痛。", "output": "B"}
{"instruction": "32歲男性被送入急診，同行友人描述該病人於潛水活動中，由海中 50公尺深處浮上海面，上岸 10分鐘後失去意識。到院後生命徵象穩定但昏迷指數為 E2V3M3。血中動脈氣體分析(room air)結果為 pH 7.236、 PaO 2 82.3mmHg、 PCO₂ 48.2mmHg、HCO₃ 20mM/L。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)病人為第一型減壓症(type I decompression sickness)合併動脈氣體栓塞。 (B)應立即給予 100%氧氣、靜脈輸液、並安排高壓氧治療。 (C)應盡量讓病人採取頭低腳高的仰臥姿勢(Trendelenburg position)。 (D)給予病人氣管內插管併呼吸器治療優先於高壓氧治療。", "output": "B"}
{"instruction": "有關小兒外傷的處置，下列何者較適當？", "input": "(A)呼吸道處置建議使用藥物協助氣管內管插管(drug-assisted intubation) ，針對頭部外傷顱內壓高的患者，不建議使用Ketamine ，因為會造成腦部血流循環惡化。 (B)針對出血性休克患者的輸液選擇，可以先用晶質溶液以每公斤體重20ml進行輸液治療，以達到容許性低血壓(permissive hypotension)為目標。 (C)聚焦式創傷超音波 focused assessment with sonography for trauma (FAST)對於兒童腹腔內實質器官損傷的評估，比成人有更好的陰性預測值(negative predictive value)。 (D)針對多重鈍傷患者而言，全身性電腦斷層的檢查很少影響到後續處置的決定。基於放射線對兒童的傷害，建議聚焦式的電腦斷層檢查為佳。", "output": "D"}
{"instruction": "下列急性藥物中毒，何者不適合 利用血液透析(hemodialysis)移除以減少毒性？", "input": "(A)Diclofenac。 (B)Metformin。 (C)Theophylline。 (D)Valproic acid。", "output": "A"}
{"instruction": "關於環甲膜切開術的步驟，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)慣用右手者，應站在病患的右側施行為佳。 (B)環甲膜的位置，在下巴(chin)與胸骨角(sternal notch)的正中點。 (C)定位環甲膜後下刀切開皮膚，切口以水平切口為佳。 (D)環甲膜切開後以 6號的氣管內管置入，固定深度約為 10公分。", "output": "A"}
{"instruction": "44歲男性經歷心臟停止並回復自發性循環(return  of spontaneous circulation) ，關於後續照顧下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)目標體溫管理(targeted temperature management, TTM)可以幫助降低神經學的損害。 (B)執行腦部電腦斷層檢查，可以評估腦部出血及腦部水腫的嚴重程度。 (C)TTM 排除條件包括意識清醒可以遵從指令和原本神經學表現已經不佳。 (D)TTM 降溫期間需要注意電解質的不平衡，主要是高血鉀和高血鎂的表現。", "output": "D"}
{"instruction": "有關各種高血壓急症的血壓控制(血壓 190/110 mmHg) ，下列何者較適當？", "input": "(A)不適合打血栓溶解劑之急性腦中風病人，應使用 Labetalol。 (B)主動脈剝離所致，優先使用 Nicardipine。 (C)安非他命中毒所致，優先使用 Benzodiazepine。 (D)急性腎衰竭所致，優先使用 Nitroprusside。", "output": "C"}
{"instruction": "有關腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysms)之敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)直徑大於 5公分，破裂機率大增。 (B)女性較男性好發。 (C)動脈瘤破裂，若血行動力學穩定，可以先觀察。 (D)進行血管內修補術後，不會再有破裂的風險。", "output": "A"}
{"instruction": "關於肝硬化與自發性腹膜炎，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)病患沒有發燒，可排除自發細菌性腹膜炎。 (B)白血球脂酶(leukocyte esterase)試紙測試腹水可作為快速診斷參考。 (C)腹水分析發現嗜中性白血球大於 100/µL即可診斷。 (D)肝硬化併腹水病患，有高達 70%會有自發性腹膜炎。", "output": "B"}
{"instruction": "對於有毒物質進行除污時，按照消防機關配合執行危害性化學品災害搶救指導原則，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)危害性化學品災害處理過程以控制火勢及阻卻延燒為原則，如現場無人命危害之虞，仍須執行危險性救災行動。 (B)初期現場應變指揮官原則由最先抵達事故現場之救災人員擔任，若為消防人員，則由消防分隊長擔任。 (C)暖區為熱區與冷區間緩衝區域，主要功用為病人急救。 (D)危害性化學品災害處理過程，處理「快」比處理「對」重要。", "output": "B"}
{"instruction": "9歲男童，過去有氣喘病史，平時沒有服藥控制且一年來都沒發作，兩天前開始有上呼吸道感染導致急性氣喘發作被送至急診。到院時，體溫 37.2ºC，心跳  112次/min，血壓  110/72 mmHg，呼吸  33次/min，血氧濃度 93%，吐氣及吸氣時有喘鳴聲(wheezing) ，其餘檢查無明顯異常。下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)依 Pediatric  Respiratory Assessment Measure (PRAM)分級，該病童屬於輕度氣喘發作。 (B)建議給乙二型交感神經刺激劑及類固醇治療。 (C)若血氧飽和 <92%建議給予氧氣，並維持血氧飽和度在 93~98%。 (D)吸入性的硫酸鎂(MgSO 4)對任何分級的兒童氣喘患者都沒有幫助。", "output": "B"}
{"instruction": "33歲女性，因昨日開始出現發燒症狀，合併左側膝關節紅腫疼痛且無法彎曲。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)遊走性關節炎(migratory arthritis)常發生於金黃色葡萄球菌感染後。 (B)使用 ESR >30mm/h 來評估敗血性關節炎特異性高，是較佳的診斷工具。 (C)Neisseria gonorrhoeae 感染，關節液>60% 可培養出該菌種。 (D)鐮刀型紅血球病人的敗血性關節炎以沙門氏桿菌最常見。", "output": "D"}
{"instruction": "74歲女性病人突發說話困難、吞嚥不順，身體診察顯示發音障礙，舌頭偏向右側，左側軟顎癱瘓，左 臉下垂，左側面部感覺喪失，及右臂無力，以上表徵最可能 為何處之病變？", "input": "(A)左側腦幹。 (B)右側小腦。 (C)左側大腦。 (D)右側中 腦。", "output": "A"}
{"instruction": "30歲男性，因發燒、頭痛、頸部僵硬 3天就醫，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)臨床懷疑細菌性腦膜炎，可在未執行腦部影像檢查及腰椎穿刺檢查前，直接使用抗生素。 (B)懷疑細菌性腦膜炎時，為避免影響病人免疫功能，不應使用Dexamethasone。 (C)在糖尿病合併鼻竇感染所造成的腦膜炎中，其腦脊髓液檢查為 WBC 300/ µL，65% PMN，要優先考慮 Aspergillus 感染。 (D)診斷為單純皰疹病毒(herpes simplex virus)腦炎病人，其典型MRI影像顯示為枕葉灰質侵犯，而產生精神及行為異常。", "output": "A"}
{"instruction": "8歲女童來兒童急診主訴發燒 3天，身體診察時發現女童臉頰出現如蘋果臉的紅斑(slapped- cheek appearance) ，四肢也有網狀皮疹(lacy, reticulated appearance) ，皮疹並不會癢，請問 最有可能的診斷正確為？", "input": "(A)猩紅熱(scarlet fever)。 (B)感染性紅斑(erythema  infectiosum)。 (C)川崎病(Kawasaki disease)。 (D)玫瑰疹。", "output": "B"}
{"instruction": "依據台灣疾病管制署公告，因應新型冠狀病毒感染的醫療照護人員個人防護裝備，何者敘述 較適當？", "input": "(A)協助病人轉診的救護人員，需戴外科口罩作為呼吸道防護。 (B)N95 口罩及外科口罩使用前須執行密合度檢點。 (C)脫除 N95口罩時，應先移除下側鬆緊帶，再移除上側鬆緊帶。 (D)急診檢傷護理師詢問主訴及 TOCC時，須穿連身式隔離衣。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲女性，發燒 4天就診，病人上星期曾到東南亞旅行，體溫 39℃全身酸痛，有噁心、嘔吐、上腹疼痛及壓痛情形，血液檢查白血球 2,500/μl，血色素 14g/dl，血小板  85,000/μl ，AST/ALT 135/110 U/L ，胸部 X光和尿液檢查正常，下列敍述何者 較不適當？", "input": "(A)病人合乎疾管署登革熱通報臨床條件。 (B)若病人登革熱 NS1(non-structural protein 1)抗原檢測陽性為確診病例。 (C)若病人登革熱陽性則符合登革熱重症診斷(2009 WHO 病例分類定義)。 (D)若病人登革 熱陽性且腹部影像檢查發現膽囊壁水腫疑似急性膽囊炎，應避免侵入性處置。", "output": "C"}
{"instruction": "地震後一名被倒塌樑柱壓砸受困長達 16小時的民眾，現場搜救及醫療救護人員須注意之事項，何者 較適當？", "input": "(A)被壓砸肢體可能產生腔室症候群，最常見症狀是麻木無力。 (B)傷者可能產生高血鉀及高血鈣，進一步引發致命性心律不整。 (C)只要沒有腎衰竭，大量靜脈輸液建議使用乳酸林格氏液。 (D)筋膜切開因為讓感染與截肢機會增加，並非常規處置建議。", "output": "D"}
{"instruction": "關於急性闌尾炎的臨床症狀及徵候，下列何者的陽性概似比(positive likelihood ratio)最高？", "input": "(A)在腹痛症狀出現前發生嘔吐。 (B)閉孔肌徵候(obturator sign)呈陽性。 (C)腰大肌徵候(psoas sign)呈陽性。 (D)腹痛部位由上腹或臍周圍轉移至右下腹。", "output": "D"}
{"instruction": "35歲女性，接受不孕症的治療。今天突然左下腹痛來急診。尿液懷孕測試陽性，尿液分析無明顯異常。床邊超音波看到子宮內懷孕約 6週，有中量腹水。下列何者 較適當？", "input": "(A)病人診斷可能是卵巢過度刺激症候群(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) ，應該要進行骨盆腔檢查，完整評估病人狀況。 (B)病人診斷可能是 OHSS，可給予利尿劑以緩解症狀。 (C)病人有可能是合併妊娠(heterotopic pregnancy)。 (D)病人已確認有子宮內懷孕，若能進一步看到胎兒心跳，則可排除子宮外孕。", "output": "C"}
{"instruction": "關於急性精神病(Acute psychosis)病人的急診處置，下列何者較適當？", "input": "(A)需建立精神科診斷，以利急診醫師決定病人後續動向(disposition)。 (B)發燒或是心跳快通常是因為病人情緒高張或是躁動所引起，不需特別檢驗檢查。 (C)幻聽比幻視更有可能是生理原因所引起的。 (D)如果病人清醒時承認有喝酒或非法使用藥物，不一定要再做檢查確認。", "output": "D"}
{"instruction": "有關老人外傷的初級評估與復甦，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)為避免潛在未發現的脊椎損傷，不宜過早移除頸圈。 (B)因老人外傷性腦傷的嚴重度高，因此死亡率也較高。 (C)老人骨折如骨盆骨折、髖骨骨折多因車禍所造成。 (D)老人的外傷初級評估順序及項目與年輕人是不同的。", "output": "A"}
{"instruction": "有關台灣常見毒蛇咬傷的臨床表現之敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)出血性毒蛇咬傷會出現牙痕和局部腫脹及疼痛，可見皮下瘀血，水泡或血泡。 (B)出血性毒蛇咬傷可能併發症如溶血、橫紋肌溶解、瀰漫性血管內凝結(DIC)。 (C)眼鏡蛇蛇毒具有細胞毒素，會造成局部腫脹及疼痛、出血性的皮下瘀血、水泡或血泡，嚴重者會造成皮膚壞死。 (D)被眼鏡蛇咬傷，病人會噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，且有嚴重神經肌肉傳導阻斷症狀。", "output": "D"}
{"instruction": "下列有關肺栓塞的敘述，何者較不適當？", "input": "(A)大量(massive)肺栓塞為血壓收縮壓低於 90 mmHg超過 15分鐘；摸不到脈搏；或心跳小於 40次/min，合併休克症狀。 (B)當血中 troponin濃度升高，或血中 NT-proBNP 濃度超過 900 pg/ml，表示病人的肺栓塞已發生右心室勞損(strain)。 (C)若發生心跳停止、低血壓、呼吸衰竭，或右心室勞損時，應考慮給予靜脈注射血栓溶解劑治療。 (D)與經靜脈注射血栓溶解劑相比，經肺動脈注射血栓溶解劑的溶栓效果較好。", "output": "D"}
{"instruction": "下列何者不是肺栓塞的排除依據 Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria？", "input": "(A)Age < 50  歲。 (B)No hormone use。 (C)No hemoptysis。 (D)Oxygen saturation > 90%。", "output": "D"}
{"instruction": "下列對於敗血症(sepsis)治療的論述，何者較適當？", "input": "(A)Sepsis 治療首先要給予病人大量的輸液，待體內水分足夠後再給予升壓藥。 (B)Sepsis 病人給予過多的輸液，會造成病人的預後變差。 (C)Sepsis 的輸液首選為 colloid，比起 normal saline ，colloid 比較不會造成病人 acute kidney injury 或需要血液透析。 (D)應輸血保持病人的 Hb>8 g/dL，以維持組織供氧與灌流量。", "output": "B"}
{"instruction": "下列關於急性心包膜炎(acute pericarditis)之敘述何者 較適當？", "input": "(A)典型心電圖的變化為 ST段下降(ST-segment depression) ，尤其在lead I, V5, V6 可見。 (B)實驗室診斷數據裡血液中 troponin濃度上升表示可能合併心肌炎。 (C)電腦斷層對於診斷心包膜積液(pericardial effusion)的敏感性比心臟超音波(echocardiography)高出許多。 (D)治療藥物包括非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs) 、類固醇(steroids) 、秋水仙素(colchicine) ，病人必須要住院治療觀察。", "output": "B"}
{"instruction": "有關兒童血尿，下列敘述哪一項較不適當？", "input": "(A)若為血尿同時併有蛋白尿、急性腎功能受損、水腫、高血壓及關節病變等症狀可能為腎絲球腎炎(glomerulonephritis)。 (B)若上呼吸道感染後出現血尿，血清中 ANA 陰性、 C3正常、則高度懷疑是 IgA nephropathy。 (C)若有合併胃腸道腹痛症狀，皮膚瘀點且有腎功能損傷須考慮Henoch-Schönlein purpura (HSP)， 使 用 Corticosteroid 可以緩解腹痛症狀且改善腎功能損傷。 (D)泌尿道感染是青少年最常見的血尿原因，病人常有發燒，局部的下泌尿道症狀，如頻尿、尿急、排尿困難，需考慮泌尿道感染。", "output": "C"}
{"instruction": "關於壞死性軟組織感染(necrotizing soft tissue infection)的診斷，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)由於深部組織嚴重潰爛發炎，病人出現不成比例的劇烈疼痛是診斷的必要條件。 (B)由於深部筋膜感染引起皮膚血管壞死栓塞(thrombosis) ，因此病人患部的皮膚在早期會出現出血性水皰。 (C)如果顯影劑注射的磁振造影檢查(MRI with contrast)影像顯示患部肌肉間筋膜沒有異常，則可排除此診斷。 (D)病人一定有免疫功能低下的共病症如老年、糖尿病、肝硬化，或接受化學治療或免疫抑制劑，因而感染病程往往惡化迅速。", "output": "C"}
{"instruction": "關於上消化道出血，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)解鮮紅色血便可以排除出血點源自於上消化道。 (B)若是有許多共病症的老人，建議血色素≤ 7 g/dL再考慮輸血。 (C)如果要做胃鏡檢查，使用促進腸胃蠕動之藥物如 Metoclopramide 為禁忌症。 (D)病人同時有肝硬化病史，可考慮給予抗生素 Ceftriaxone 1 gram IV。", "output": "D"}
{"instruction": "關於急診常見紅眼症之敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)角膜異物(corneal foreign body)會疼痛合併廣泛性充血，較少畏光。 (B)過敏性結膜炎(allergic conjunctivitis)會癢會痛，但較少畏光。 (C)隅角閉鎖性青光眼(acute angle-closure glucoma)常合併視力模糊、畏光與頭痛。 (D)結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)不痛也不癢，經常會影響視力。", "output": "A"}
{"instruction": "高山大雪，小明背著虛弱的朋友從山頂到圈谷休息。 路上積雪甚深，下撤至山莊估計要 4個小時，準備 1小時後出發，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)小明雙腳有局部清澈水泡，除去冰濕鞋襪後，可先浸泡在 37℃溫水慢慢回溫。 (B)朋友耳溫 34℃，全身發抖，除去冰濕外套後，使用毛毯與溫熱飲回溫。 (C)小明雙手疼痛有搔癢感，除去濕冷手套後，雙手摩擦取暖。 (D)小明主訴雙腳雙手疼痛，救護人員把隨身止痛藥給小明服用。", "output": "A"}
{"instruction": "40歲女性，懷孕 34週，因腳腫及腹痛而來急診。血壓 180/100mmHg，尿蛋白 3+。使用 MgSO 4及Hydralazine 後，尿還是很少，水腫消不掉，症狀沒有改善。下列處置何者較適當？", "input": "(A)25% Albumin 1g/kg iv。 (B)Furosemide 40mg iv。 (C)Mannitol 0.5mg/kg iv。 (D)繼續小心慢慢給 IV fluid。", "output": "D"}
{"instruction": "對於開洞性肺部病灶，除了肺膿瘍(lung abscess)之外，下列的鑑別診斷，哪一種較不可能？", "input": "(A)肉芽腫併多發性血管炎(Wegener's granulomatosis)。 (B)肺栓塞(pulmonary embolism)。 (C)肺部麴菌症(pulmonary aspergillosis)。 (D)隱球菌感染(Cryptococcus)。", "output": "B"}
{"instruction": "60歲男性，因呼吸困難至急診就醫，其胸腔 X光顯示雙側肋膜積水。經進行診斷性肋膜穿刺後胸水之實驗室分析結果如下： 酸鹼值 pH 7.57，胸水/血清乳酸脫氫酶比值(LDH ratio)0.4，胸水/ 血清蛋白質比值(Protein ratio)0.2 ，細胞分類計數 WBC 133 / µL(其中 65%為lymphocyte)。下列診斷何者 較適當？", "input": "(A)心衰竭。 (B)細菌性肺炎。 (C)肺結核。 (D)紅斑性狼 瘡。", "output": "A"}
{"instruction": "有關下巴脫臼(mandible dislocation)的診斷與治療，何者 較適當？", "input": "(A)常見的脫臼方式為前脫臼，後脫臼很少見。 (B)進行復位時病患的姿勢只能在坐姿下進行。 (C)復位施力方向為將病患下巴朝上方及後方推動。 (D)復位後通常需要立刻照 X光以確定復位成功。", "output": "A"}
{"instruction": "關於感染性腹瀉，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若無禁忌症，可考慮使用 Ciprofloxacin。 (B)Loperamide 並不能改善預後。 (C)如果腹瀉帶血或懷疑發炎性腹瀉，建議合併使用抗腸蠕動藥物。 (D)益生菌在治療感染性腹瀉上沒有幫助。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲男性，因鍋爐爆炸造成顏面多處裂傷及臉頰燙傷至急診就醫，下列處置何者較適當？", "input": "(A)為預防上呼吸道血腫阻塞、所有的舌頭撕裂傷都需要縫合。 (B)距離眼內眥 0.6~0.8cm 以內的傷口需照會眼科。 (C)鼻淚管斷裂需在 12小時內由眼科修補縫合。 (D)頰燙傷可使用磺胺嘧啶銀(Silver sulfadiazine)藥膏。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲男性自 6公尺高跌下被送至急診，身體診察發現有明顯右側槤枷胸(flail chest) ，呼吸急促，呼吸  26次/min，聽診雙側皆有對稱呼吸音，叩診無鈍音(dullness)或高反響音(hyperresonance) ，給予氧氣面罩 6 L/min 後，動脈血氧分析(ABG)顯示：PaO 2 45 mmHg，PCO₂ 28 mmHg，pH 7.47 ，下列何種傷害最有可能 是此 ABG異常之成因？", "input": "(A)大量血胸(massive hemothorax)。 (B)肺挫傷(pulmonary contusion)。 (C)換氣不足(hypoventilation)。 (D)張力性氣胸(tension pneumothorax)。", "output": "B"}
{"instruction": "下列何者為 acute pulmonary thromboembolism 施行血栓溶解治療之適應症？", "input": "(A)急性胸痛發生三小時以內。 (B)心電圖出現 S1Q3T3 pattern。 (C)血行動力學不穩定併嚴重缺氧。 (D)肺部 perfu sion scan 及ventilation scan 出現 mismatch 現象。", "output": "C"}
{"instruction": "2歲的男童(11公斤)車禍，送達急診時的生命徵象 ：體溫  37.8℃，呼吸  50次/min，心跳  150次/min，血壓 90/60 mmHg，血氧 89％，不停哭鬧。下列男童的外傷處置，何者較適當？", "input": "(A)置放口咽呼吸道以避免因頭部外傷合併的上呼吸道阻塞。 (B)以徒手固定頸椎，打開呼吸道，清除口腔及鼻腔分泌物及異物後，給予氧氣以維持適當血氧。 (C)於枕部下墊一柔軟墊子以便平躺時能維持通暢的呼吸道。 (D)選擇 4.5號的氣管內管後，由鼻腔進行插管(nasotracheal intubation)。", "output": "B"}
{"instruction": "2歲男童，因持續發燒 5天合併呼吸道症狀，帶至急診就醫。身體診察發現雙眼結膜充血且無分泌物、嘴唇乾裂、草莓舌、軀幹出現紅色斑丘疹，但無頸部淋巴結腫大、無四肢紅腫脫皮。關於此病人，下列何者 較適當？", "input": "(A)此男童為典型川崎氏症，應考慮使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)及高劑量阿斯匹林治療。 (B)此男童為非典型川崎氏症，輔助診斷標準包括 ：白血球(WBC)、血色素(Hb) 、血小板(PLT) 、白蛋白(Albumin) 、麩丙酮酸轉胺酶(ALT) 、肌酐酸(Creatinine)。 (C)高燒時可使用 Ibuprofen 退燒。 (D)若同時感染流行性感冒，應避免使用阿斯匹林。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲男性，因車禍受傷至急診就醫，緊急救護員已經給予頸圈及長背板固定。來院時意識清楚，抱怨頸部疼痛，其他外觀無明顯擦挫傷。血壓 60/30mmHg，心跳 80次/min，皮膚摸起來溫暖。下列針對此病人的評估與處置，何者較適當？", "input": "(A)依據病史詢問及初步身體診察，腹腔內臟器損傷造成的低血壓可以排除。 (B)此病人應該會出現下肢癱瘓及深部反射增加的狀況。 (C)這樣的症狀表現可能出現在胸椎第四節受傷的患者。 (D)血管升壓劑(vasopressors)對於這類病人沒有好處，會增加組織灌流不足的風險。", "output": "C"}
{"instruction": "67歲男性因半小時前開始突發性全身抽搐且叫不醒，被家屬送至急診。家屬表示病人有癲癇病史，但不清楚是否有規則服用藥物控制，抽搐持續時間約 15分鐘左右。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)送至急診時，病人持續有抽搐的症狀，可先給予 Phenytoin 作為初期第一線用藥。 (B)使用兩種抗癲癇藥物治療 1小時之後症狀仍無改善，此時再給予Barbiturates 類藥物幫助不大。 (C)使用 Barbiturates 類藥物治療頑固性癲癇重積狀態的病人，因為藥物半衰期較短，有助於插管病人提早拔管。 (D)Valproic acid應和 Phenytoin 合併使用以達成較好治療效果，但須小心Valproic acid 可能會造成肝衰竭和胰臟炎等副作用。", "output": "B"}
{"instruction": "27歲女性，因心情不佳，吞服大量止痛劑後，被送來急診，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)不管是使用那一種 NSAIDs出現副作用的比例大致相同，治療以支持性療法為主。 (B)可考慮使用口服體重每公斤 1克活性碳，但是如果出現抽搐時，使用BZD是無效的。 (C)病人一旦出現不適症狀，通常預後不佳。 (D)大部份病人在觀察 4小時後，沒有不適症狀，可經精神科會診後，回家觀察。", "output": "A、B、C、D"}
{"instruction": "4歲女童為高速車禍的後座乘客，有坐安全座椅，身體診察發現腹部有明顯安全帶勒痕，合併肚臍周圍壓痛， FAST看到骨盆有少量積水，尿液檢查有血尿，此時血壓  110/70 mmHg，心跳  85次/min，關於接下來評估血尿的處置何者較適當？", "input": "(A)腹部及骨盆電腦斷層掃描。 (B)膀胱鏡。 (C)腎臟超音波。 (D)逆行性 尿道攝影。", "output": "A"}
{"instruction": "下列代謝異常何者比較不易 造成小兒休克？", "input": "(A)Hypoglycemia。 (B)Hypercalcemia。 (C)Hyperkalemia。 (D)Metabolic acidosis。", "output": "B"}
{"instruction": "開放性傷口懷疑有輻傷症候群時，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)現場傷者有咖啡色嘔吐物，可估計其曾接收之輻射量為 3~4 Gray。 (B)在醫院內可用檢定細胞基因劑量檢測(cytogenetic dosimetry)來評估傷害嚴重程度與預後。 (C)此傷者臨床表現為噁心、嘔吐、低血壓及上胃腸道出血等症狀，不可給予止吐劑。 (D)淋巴球數量於暴露輻射後會大量減少，故連續測試 48小時淋巴球量可推測傷者之暴露劑量。", "output": "B"}
{"instruction": "有關甲狀腺風暴(thyroid  storm)的敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)Burch &Wartofsky score ≧45分可能是甲狀腺風暴，但仍需臨床之鑑別診斷。 (B)甲狀腺風暴因為持續高燒，故積極以 Acetaminophen 與Aspirin降溫是必需的。 (C)長效型 beta-blocker能帶來較好的心率過快的控制，較適用有心衰竭病患。 (D)鋰塩在嚴重的甲狀腺風暴可用來抑制周邊的 T4轉為 T3。", "output": "A"}
{"instruction": "暈厥(syncope)為暫時性的大腦灌流量不足，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)血管張力失調性暈厥(vasovagal syncope)常伴隨著感覺寒冷、頭暈和噁心感等前兆。 (B)造成老年人姿勢性低血壓原因可能是使用藥物，如抗巴金森氏症藥(antiparkinsonism drugs)。 (C)神經性暈厥(neuogenic syncope)造成的原因通常是頸動脈供血不足或腦血管剝離等。 (D)主動脈瓣狹窄(aortic valve stenosis)為老年人最常見的暈厥原因之一。", "output": "B"}
{"instruction": "關於老年病人的譫妄辨識與處理，下列何者較適當？", "input": "(A)特徵是急性出現，病情反覆，可能有幻覺，但注意力不受影響。 (B)尿滯留會導致譫妄，但留置尿管也會增加譫妄的發生機會。 (C)藥物治療的首選是 Benzodiazepines。 (D)因譫妄而躁動的病人，可以使用 Antihistamine 來治療比較安全。", "output": "B"}
{"instruction": "你正準備為一位呼吸窘迫的 6歲女孩進行 Rapid Sequence Intubation (RSI) ，請問下列藥物何者 最有可能 引發此病患咬肌痙攣(masseter muscle spasm)而導致困難插管？", "input": "(A)Fentanyl。 (B)Ketamine。 (C)Succinylcholine。 (D)Vecuronium。", "output": "C"}
{"instruction": "有關於抗血栓治療 ，下列何者 較不適當？", "input": "(A)抗血小板藥物對於靜脈栓塞比抗凝血藥物更有效。 (B)Warfarin 作用在維他命 K有關的凝血途徑。 (C)新型抗凝血藥物 Dabigatran 是凝血酶(thrombin)直接抑制劑。 (D)新型抗凝血藥物 Rivaroxaban 是第十凝血因子的抑制劑。", "output": "A"}
{"instruction": "72歲男性病人，因腹脹、呼吸急促至急診求治。身體診察有頸靜脈怒張，腹部有 shifting dullness，腹水檢查結果顯示白血球計數 280/µL，40%為多核球。腹水之 albumin為1.3 g/dL，triglyceride 為300 mg/dL；血中之albumin為2.6 g/dL。其腹水之成因，何者最可能？", "input": "(A)細菌性腹膜炎。 (B)腹內散布性癌症。 (C)充血性心衰竭。 (D)乳糜 腹水。", "output": "C"}
{"instruction": "關於流行性感冒的診斷與治療，以下何者較適當？", "input": "(A)流行期時，為了控制疫情，病人須經快速篩檢確診後投藥。 (B)以克流感治療無併發症流感病人應在 72小時內開始對病情恢復有所助益。 (C)若併發嚴重肺炎需投予抗生素治療，必須能涵蓋抗藥性金黃色葡萄球菌。 (D)5歲至 50歲間罹患流感，較容易發生肺炎、腦膜炎等併發症。", "output": "C"}
{"instruction": "70歲女性，糖尿病病史，因左側視力模糊 2天合併疼痛、畏光至急診，檢傷生命徵象穩定， 體溫 37.7℃，左眼結膜充血無分泌物，角膜無異常，前房有細胞懸浮，左眼眼壓 22mmHg，眼底因白內障無法評估，下列何者為最可能的診斷？", "input": "(A)Acute angle-closure glaucoma。 (B)Endophthalmitis。 (C)Orbital cellulitis。 (D)Viral conjunctivitis。", "output": "B"}
{"instruction": "有關肝性腦病變(hepatoencephalopathy) ，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)使用 Flumazenil 治療可能有效。 (B)Asterixis 常在第一階段肝性腦病變出現。 (C)肝性腦病變嚴重程度和腦脊髓液中 glutamine 濃度有密切相關。 (D)血氨穿越 blood-brain barrier 後形成之 glutamine 以及 tryptophan 等物質，對於肝性 腦病變之表現扮演重要角色。", "output": "B"}
{"instruction": "關於陰莖持續勃起症(priapism) ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)低血流量型最常見的原因是陰莖和會陰創傷，造成陰莖海綿體動脈(cavernosal artery)的血流被阻斷。 (B)高血流量型及低血流量型，常見陰莖疼痛的症狀。 (C)區分高血流量型及低血流量型方法之一，是抽取陰莖海綿體的血液做blood gas 分析。 (D)兒童發生陰莖持續勃起症，多因罹患血液疾病。", "output": "C、D"}
{"instruction": "12歲男童，體重 60公斤，有第一型糖尿病，主訴全身無力，呼吸喘，意識清楚，檢傷血壓 80/50 mm Hg ，心跳 145次/min，呼吸  28次/min，血醣613 mg/dL，pH 7.04， HCO₃ 2.1 mEq/ L，Na 134 mEq/ L，K 2.8 mEq/ L，經輸液及胰島素治療 6小時後，目前血醣 180mg/dL，pH 7.283 HCO₃ 13.8 mEq /L，Na 144 mEq/L ，K 3.0  mEq/ L，下列何者 較不適當？", "input": "(A)6小時後的輸液治療可選擇 5%葡萄糖加 0.45%生理食鹽水滳注。 (B)6小時造成低血鉀主要為胰島素治療和代謝酸改善的影響，此時可用0.2~0.3 mEq KCL/kg/hr 治療。 (C)初始和 6小時後均不需要碳酸氫鈉(s odium bicarbonate)治療。 (D)初始輸液治療順序為先給予 6U RI(Regular Insulin)靜脈推注，每小時維持的 6U滴注後，再 1小時內給予生理食鹽水 1,200ml。", "output": "D"}
{"instruction": "有關出血體質， 下列何者較不適當？", "input": "(A)血小板減少的問題，比較容易出現點狀出血，血尿或牙齦出血。 (B)凝血因子的問題，比較容易出現深部出血，如後腹腔出血及關節出血。 (C)免疫引起的血小板過少(ITP)不宜輸血小板，因為會造成進一步血小板破壞。 (D)ITP 可以考慮注射類固醇及免疫球蛋白。", "output": "C"}
{"instruction": "針對低血鈣產生的症狀及臨床表現，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)低血鈣產生的症狀與血鈣下降的速度無關。 (B)低血鈣不會產生幻覺(hallucination)。 (C)低血鈣可能會產生意識變化。 (D)臨床上表現出 Chvostek sign 對診斷低血鈣特異性高。", "output": "C"}
{"instruction": "關於兒童糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA) ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)可以使用碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)治療。 (B)敗血症是造成兒童 DKA死亡的主要原因。 (C)應給予 IV loading bolus Regular Insulin 0.1 units/kg 治療。 (D)年齡小於 5歲是 DKA併發腦水腫的危險因子。", "output": "D"}
{"instruction": "有關溺水的敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)頸椎受傷(cervical spine injury)僅發生於少數的溺水個案，其機轉以跳水、高處墜落和車禍後溺水為主。 (B)若溺水個案抵達急診時 GCS滿分且呼吸無異常，仍須常規執行頸圈保護和頭部電腦斷層檢查。 (C)若溺水個案抵達急診時已 OHCA且體溫只有 20℃，則可判定明顯死亡並勸家屬放棄急救。 (D)溺水導致的 OHCA個案，其死因在 Utstein templates 中是被歸類為外傷。", "output": "A"}
{"instruction": "65歲男性，無過去病史，生命跡象正常，主訴漸進式肢體無力約 4週，身體診察發現對稱性近端肌肉無力，感覺、反射及眼肌正常，下列鑑別診斷何者可能性最低？", "input": "(A)皮肌炎。 (B)多發性肌炎。 (C)重症肌無力。 (D)Lambert-Eaton 症候群。", "output": "C"}
{"instruction": "關於手部非創傷的疾病，下列何者敘述較適當？", "input": "(A)甲溝炎(Paronychia)可因輕微創傷、咬指甲所致，最常見格蘭氏陰性菌感染。 (B)Kanavel’s signs 皆為陰性可排除屈指腱鞘滑液囊炎(flexor tenosynovitis)的診斷。 (C)對於深層感染(deep space infection) ，應按壓掌面，檢查是否疼痛、硬塊或積液。 (D)皰疹性指頭炎(herpetic whitlow)常會產生水泡積膿，治療常需藉切開引流。", "output": "C"}
{"instruction": "初產婦產後大出血，已經輸血約 2,000 毫升，並注射藥物 Oxytocin，目前生命徵象 ：血壓 76/32 mmHg，心跳  132次/min，呼吸  28次/min，體溫 36.0℃，SpO₂ 95%(room air)，GCS E3M6V5。下列何項處置，有效且較適當？", "input": "(A)緊急大量輸 FFP及platelet s。 (B)大量輸血，注射 vitamin K 輔助。 (C)通知婦產科醫師，安排子宮切除手術。 (D)照會放射科醫師，安排栓塞術 pelvic vessel embolization。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於頭痛之敘述，何者 較適當？", "input": "(A)偏頭痛、叢集性頭痛和緊張性頭痛的發生率會隨著年齡增加而減少。 (B)頭痛是發燒的常見症狀，而發燒並非頭痛的紅旗徵候(red flag sign)。 (C)腦部血管收縮和反彈性血管舒張，為偏頭痛的常見原因。 (D)原發性高血壓常造成雷擊性頭痛(\"thunderclap\" headache)。", "output": "A"}
{"instruction": "關於輸血相關的急性肺傷害(transfusion-related acute lung injury) ，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)大 多跟新鮮冷凍血漿及血小板的輸血相關。 (B)單獨輸濃縮紅血球(Packed RBC)也常發生。 (C)常常造成兩邊肺浸潤(infiltrate)。 (D)常常在輸 血後 6小時內發生。", "output": "B"}
{"instruction": "關於狂犬病疫苗與免疫球蛋白注射，下列何者 較適當？", "input": "(A)嘉義縣婦人遭闖入後院鼬獾輕微咬傷，若判斷為第二類傷口，經檢驗鼬獾鑑定為病毒陽性後接種免疫球蛋白。 (B)傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射後，如須縫合建議在 30分鐘內進行縫合，避免免疫球蛋白隨分泌物滲漏流失。 (C)遭流浪貓狗咬傷，暫時不給予疫苗。應觀察犬貓 7日，若犬貓出現症狀高度懷疑狂犬病，則給予疫苗。 (D)狂犬病免疫球蛋白可與暴露後首劑狂犬病疫苗同時施打在同一身體部位。", "output": "A"}
{"instruction": "10歲男童，在 4小時前吞下 25顆Acetaminophen 500mg/tab ，急診檢傷生命徵象正常，即時檢測血中 Acetaminophen 值為 300mg/mL ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)達到藥物中毒劑量，需立刻給予 N-acetylcysteine 治療。 (B)在 24小時內有產生肝昏迷的風險。 (C)可以先經鼻胃管或口服給予活性碳治療，再等候  4小時後血中Acetaminophen 濃度再決定 N-acetylcysteine 的治療。 (D)若中毒則給予口服 N-acetylcysteine 單次 160mg/kg，之後每 4小時以70mg/kg 的劑量連續給予 17次。", "output": "A、C"}
{"instruction": "站立式胸部 X光(upright chest film)對偵測腹部急症游離空氣(free air)之敏感性約為？", "input": "(A)1 0%。 (B)30%。 (C)50%。 (D)70%。", "output": "B"}
{"instruction": "病人因咳血至急診，請問其診斷及處置何項敘述較適當？", "input": "(A)大量咳血較常見的定義是於 24小時內咳血大於 1,500mL。 (B)咳血病人的第一線影像診斷工具為胸部 X光，且可在 50%的病人得到初步的可能診斷。 (C)光纖式支氣管鏡(fiberoptic bronchoscopy)相較硬式支氣管鏡(rigid bronchoscopy)更方便對出血點作止血的動作。 (D)大量咳血病人若無維持呼吸道暢通而需插管，建議選用小號的氣管內管(e ndotracheal tube)較不會傷到氣管黏膜。", "output": "B"}
{"instruction": "關於食道破裂的敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)頸部鈍傷很少造成食道破裂。 (B)異物梗塞會增加食道破裂的風險。 (C)Boerhaave’s syndrome 主要常見於食道上段的破裂。 (D)Boerhaave’s syndrome 是因為食道內壓力突然增加而破裂。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲男性，從腳踏車摔落，右側上門牙脫落，下列處置何者較適當？", "input": "(A)將傷口清洗乾淨即可，不需要施打破傷風疫苗。 (B)將脫落的牙齒植入牙槽前，必須使用生理食鹽水及紗布將整顆牙齒清潔乾淨。 (C)口服 Doxycycline 是首選治療藥物。 (D)上嘴唇內側有個 2公分撕裂傷，將傷口沖洗乾淨並確認沒有異物殘留，然後壓迫止血，不需要縫合。", "output": "C"}
{"instruction": "急性主動脈瓣閉鎖不全(acute aortic regurgitation)治療敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)須考慮立即開刀介入處置(immediate surgical intervention)。 (B)可使用 β-blockers 降低心臟耗氧需求。 (C)Nitroprusside 合用 Dobutamine 可使用於上述病人。 (D)Diuretics 與Nitrates對上述病人通常是無效。", "output": "B"}
{"instruction": "中年女性，約 20小時前服用大量不明藥物由朋友送入，只知過去有精神疾病。臨床表現 ：體溫  41℃、意識混亂、躁動、全身發汗、  瞳孔放大、反射增強及肌抽躍(myoclonus)。下列處置何者 較適當？", "input": "(A)給予活性碳，減少藥物吸收。 (B)給予 Dantrolene 控制肌抽躍。 (C)給予 Acetaminophen 控制體溫。 (D)若要插管，不建議使用 Succinylcholine。", "output": "D"}
{"instruction": "關於酒精戒斷症候群(alcohol withdrawal syndrome)的敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)最快有可能在停止喝酒或減少喝酒 24小時後發生。 (B)若有癲癇發作，少於一半的病人會再發作。 (C)為了預防癲癇發作，可考慮給予抗癲癇藥物 Phenytoin。 (D)治療藥物當中， Lorazepam 1mg 的劑量等於 Midazolam 2mg，也相當於 Diazepam 5mg 的劑量。", "output": "D"}
{"instruction": "關於急性氣喘之 基本處置，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)使用高劑量的 corticosteroid 治療，比低劑量的做法更能緩解症狀。 (B)可以給病人使用吸入性的 adrenergic agents。 (C)給予氧氣治療維持 SaO 2≧90%。 (D)使用短效的選擇性 beta-agonist加入 Ipratropium 有助改善支氣管擴張。", "output": "A"}
{"instruction": "病人主訴複視，關於評估及診斷，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)單眼複視，即使另一眼閉眼睛仍持續，少數為視力光傳導 路徑的問題。 (B)米勒-費雪症候群(Miller-Fisher syndrome) ，與自體免疫抗體有關，鑑別特徵為眼球運動麻痺、運動失調、無反射。 (C)眼肌麻痺性偏頭痛(ophthalmoplegic migraine)是發炎性顱神經病變，為自限性疾病，通常為第六對腦神經麻痺。 (D)動脈瘤腫大，會直接壓迫腦神經造成複視，鑑別特徵為第六對腦神經壓迫及影響瞳孔。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲女性，懷孕 32週，呼吸喘就醫，意識清楚，生命徵象：血壓  126/72 mmHg，心跳 110次/min，呼吸  28次/min，體溫 36.0℃，SpO₂ 85%(room air) ，呼吸音無異常。檢查與檢驗，符合鑑別診斷效益，且對胎兒傷害最小，下列何者較適當？", "input": "(A)Chest radiography。 (B)Chest CT pulmonary angiography (CTPA)。 (C)P ulmonary perfusion scan。 (D)C hest magnetic resonance imaging with gadolinium contrast enhancement。", "output": "B"}
{"instruction": "70歲男性，有氣喘與心衰竭病史，在家胸痛冒冷汗，呼吸急促，急診就醫時血壓 220/130 mmHg，呼吸  26次/min，心跳  114次/min，體溫 36℃，血氧濃度為  92%，診斷為急性主動脈剝離，下 列敘述何者較適當？", "input": "(A)屬於高血壓緊急狀況(hypertensive urgency)。 (B)雙側上肢的血壓可能不同，通常相差 5 ~10 mmHg。 (C)需緊急給予降血壓藥物治療，藥物首選 Labetalol 靜脈注射。 (D)收縮壓需控制在 100~140 mmHg之間，心跳需控制在小於 60次/min。", "output": "D"}
{"instruction": "緊急床邊肺部超音波掃描(BLUE protocol) ，多種特徵須考慮診斷為肺炎，下列何者較不適當？", "input": "(A)有肺部滑動， C-profile(+)。 (B)有肺部滑動， A/B profile (+)。 (C)有肺部滑動， A-profile(+)，DVT(-)，PALPS(-)。 (D)無肺部滑動， B’-profile(+)。", "output": "C"}
{"instruction": "對於神經阻斷術過程中可能產生的併發症局部麻醉藥全身毒性反應(local anesthetic systemic toxicity, LAST) ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)一般來說，使用越長效的局部麻醉藥越少發生 LAST。 (B)出現 LAST時，局部肌肉抽搐比舌頭麻更早出現。 (C)當病人因為 LAST產生心臟停止時，應使用靜脈注射 lipid emulsion治療。 (D)當發生癲癇時，需先考慮使用硫酸鎂(MgSO 4)治療。", "output": "C"}
{"instruction": "電腦斷層檢查發現升結腸憩室炎併周圍膿瘍 3公分，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)可以使用流質食物。 (B)通常不需要膿瘍引流手術。 (C)大量輸液治療補充水分。 (D)給予廣泛性抗生素。", "output": "A"}
{"instruction": "關於 Guillain-Barré syndrome (GBS) ，下列何者 較不適當？", "input": "(A)主要影 響的是運動神經，表現為不對稱的肢體無力，通常先影響下肢然後是上肢。 (B)神經學檢查最明顯的就是病人會失去深部肌腱反射(absence of deep tendon reflex)。 (C)雖然病人會有一些感覺異常的主訴，但是神經學檢查感覺神經應該是正常的。 (D)Guillain-Barré syn drome的發生和急性 campylobacter jejuni 感染有關。", "output": "A"}
{"instruction": "1歲男童，全身多處有瘀青與出血點，無其它症狀，精神活力和食慾佳，驗血結果 ：WBC 13,900/ µL(segment 40% 、lymphocyte 52% 、monocyte 8%)、Hb 11g/dL、Platelets <5,000/µ L，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)特發性血小板低下紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)一般血小板低下會轉變為慢性且持續超過 6個月。 (B)ITP 的診斷主要根據病史、身體診察、全血球計數及週邊血液抹片檢查，抹片可以看到縮小的血小板。 (C)骨髓檢查非立即必要之檢查。 (D)可以使用類固醇治療且須趕快輸血小板預防可能之出血。", "output": "C"}
{"instruction": "關於氣管支氣管傷害(tracheobronchial injury) ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)最常造成的原因為頸部穿刺傷。 (B)大約 1/3病人症狀輕微或無症狀。 (C)大多數胸腔內氣管支氣管傷害發生在環狀軟骨下 2公分處。 (D)支氣管撕裂傷大於支氣管周長的 1/3以上時，需做手術修補。", "output": "D"}
{"instruction": "根據 WHO指引建議，下列各項侵入性治療，哪一種相對比較不會 引起氣溶膠效應(aerosol-generating effect)而增加傳染力？", "input": "(A)胸外按壓(external chest compression)。 (B)氣管內管插管(tracheal intubation)。 (C)氣瓣球正壓給氧(manual bag- valve-mask ventilation)。 (D)雙向正壓呼吸器(biphasic positive airway pressure, BiPAP)。", "output": "A"}
{"instruction": "關於輻射傷害下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)詢問病史時 ，可藉由出現嘔吐時間來推算暴露輻射劑量。 (B)檢查絕對淋巴球，可用來推估暴露輻射劑量。 (C)當輻射偵檢器上的讀數等於或低於背景值五倍時才算完成除污。 (D)若懷疑有感染可適當給予預防性抗生素。", "output": "C"}
{"instruction": "75歲男性，過去病史有心肌梗塞及腦梗塞，定期服用抗凝血藥物。因騎腳踏車跌倒受傷就診。頭部斷層檢查發現右側硬腦膜下出血，下列處置何者較適當？", "input": "(A)可給予 prothrombin concentrate complex 、血漿及 Vitamin K 治療。 (B)若病人正在服用新型抗凝血藥物如 Xarelto，可給予反轉藥物治療。 (C)可以抽血檢驗確認病人，是否有服用抗血栓藥物而造成的凝血功能異常。 (D)若病人正在服用 Coumadin，可給予 Protamine sulfate 治療。", "output": "A"}
{"instruction": "全身性風濕免疫疾病頸部之併發症的敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)僵直性脊椎炎比起類風溼性關節炎更易發生頸椎的不穩定。 (B)類風溼性關節炎病人 即便輕微創傷，也應維持頸椎的穩定。 (C)僵直性脊椎炎病人插管時應避免屈曲和伸展，以免因寰樞關節(atlantoaxial joint)不穩造成頸椎脊髓病變。 (D)類風溼性關節炎 病人出現嚴重頸部疼痛併輻射至枕部合併上肢感覺異常時，需懷疑有頸椎的不穩定。", "output": "A"}
{"instruction": "60歲女性右頸及右肩疼痛一週，下列哪一個身體診察 較可能是肌肉拉傷的問題？", "input": "(A)持續的閉氣用力(Valsalva)會增加右頸及右肩的疼痛。 (B)病人將右側上臂外展 (abduction)上舉可以減輕患側的疼痛。 (C)屈頸將下巴接近胸壁時，上臂會產生像電刺激般疼痛。 (D)病人的頭轉向左側時會更疼痛。", "output": "D"}
{"instruction": "肺癌(non-small cell carcinoma)病人、併腦、肝、腎上腺與多處骨轉移，上個月接受 Ipilimumab 免疫治療，這三天高燒、腹瀉、神智越來越差，被帶來急診 ，以下敘述或處置何者較適當？", "input": "(A)此藥為合成的單株抗體，藉刺激特定白血球 anti-PD-1抗原，強化 T淋巴球及 NK細胞殺腫瘤細胞的能力。 (B)晚期癌症病人免疫力差常遭感染，初步評估即使找不到感染源，可先給廣效抗生素、抗病毒及黴菌藥物。 (C)若疑免疫治療副作用 (immune-related adverse event)，先給methylprednisolone, 1-2 mg/k g/day，三天後減量。 (D)Ipilimumab 免疫治療常見的副作用是肺纖維化或心肌炎。", "output": "C"}
{"instruction": "有關急性腹痛之診斷與治療，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)不 明原因腹痛之病人不應該給予止痛劑 治療。 (B)使用 Metoclopramide ，有時可合併使用 Diphenhydramine 預防dystonia的發生。 (C)脂肪酶數值正常，可排除急性胰臟炎。 (D)SerumLactate 正常，可排除 mesenteric ischemia。", "output": "B"}
{"instruction": "80歲男性，主訴漸進式喘一週，合併雙下肢水腫，生命徵象如下，體溫36.3℃，心跳 80次/min，呼吸 26次/min，血壓 180/155 mmHg，SpO₂ 90%，根據 POCUS Blue Protocol 發現雙側肺部均呈 B Profile，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)早期給予 Morphine 可以減少住院天數及死亡率。 (B)在尚未建立靜脈注射途徑前可先給予經皮劑型 NTG。 (C)若病人有阻塞性肥厚心肌症之病史，應避免使用 NTG。 (D)單獨使用 利尿劑可以降低病人的死亡率。", "output": "C"}
{"instruction": "關於搖頭丸(MDMA)下列敘述何者較適當？", "input": "(A)作用機轉是藉由抑制 cytochrome P-450 2D6 ，以達到降低血清素、多巴胺、正腎上腺素的濃度進而發揮作用。 (B)會引起抗利尿激素(ADH)過量分泌，進而造成高血鈉的現象。 (C)造成急性中毒時，會有意識改變、呼吸抑制、縮瞳等現象。 (D)中毒的治療主要是支持療法，目前並無專一的解毒劑可供使用。", "output": "D"}
{"instruction": "關於氣喘重積症(status asthmaticus)的治療，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)當病人血氧濃度下降，意識改變，應儘速插管，可降低氣管內氣流的阻塞。 (B)靜脈注射 Aminophylline 降階為第二線藥物，在吸入性藥物治療與類固醇之後使用。 (C)使用非侵襲性正壓呼吸(noninvasive positive-pressure ventilation)無法減少插管機率。 (D)Epinephrine 平常用在 anaphylaxis 造成的氣喘，在氣喘重積症時也可做為輔助使用。", "output": "D"}
{"instruction": "有關兒虐造成的骨折，下列判斷及敍述何者較不適當？", "input": "(A)小兒肋骨骨折或嬰兒的幹骺端骨折(metaphyseal fracture)， 均 須高度懷疑兒虐。 (B)兒虐骨折常發生於年齡小於 18個月大，為身體虐待最常見的臨床表徵。 (C)若發現股骨骨折，嬰兒因兒虐造成機率高於 2-3歲小兒。 (D)9個月至 4歲的 Toddler's fracture 是意外造成的為主。", "output": "B"}
{"instruction": "關於子癲症(eclampsia)和子癲前症(preeclampsia)的使用藥物，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)控制血壓時， Hydralazine 比Labetalol作用速度快，故為第一線用藥。 (B)當發生癲癇時，第一線用藥為 Diazepam或Lorazepam。 (C)在孕婦避免使用抗血小板藥物，以免發生 preeclampsia 或HELLP syndrome。 (D)治療時 若發生高血鎂的副作用時，可施打 Calcium gluconate。", "output": "D"}
{"instruction": "關於 REBOA(Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta)的敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)橫膈膜下外傷併出血性休克且已危及生命者，可考慮使用REBOA。 (B)動脈剝離 (arterial dissection)、肢體缺血 (extremity ischemia)及脊髓損傷(spinal cord injury)都是施行 REBOA後可能產生的併發症。 (C)若用於嚴重腹腔內出血、後腹腔出血，甚至併發外傷性心跳停止者，則應將 balloon置放在 Zone 2處，即遠端胸主動脈。 (D)若用於嚴重近端下肢外傷併低血容性休克病人 ，則應將 balloon置放在 Zone 3處，即遠端腹主動脈。", "output": "C"}
{"instruction": "24歲女性被發現意識不清而送至急診，其表現為瞳孔放大，眼球震顫，神經肌肉反射增強，腹瀉冒汗，血壓 190/108 mmHg，心跳 126次/min，體溫39℃，下列診斷何者較不可能？", "input": "(A)Cholinergic toxidrome s。 (B)Sympathomimetics。 (C)Serotonin toxidrome s。 (D)Neuroleptic Malignant Syndrome。", "output": "A"}
{"instruction": "下列何者 無助於協助診斷非典型川崎氏症？", "input": "(A)Creatinine。 (B)Urine analysis。 (C)C-reactive protein。 (D)Albumin。", "output": "A"}
{"instruction": "下列何者是腰椎穿刺後頭痛(post–lumbar puncture headache)的危險因子？", "input": "(A)引流過多的腦脊髓液。 (B)使用較大號的針頭(>22 gauge)。 (C)施作後沒有躺床休息。 (D)腦脊髓液的 opening pressure 高。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲女性，誤食大花曼陀羅之後，開始胡言亂語全身摸起來又乾又燙。體溫38.5℃、呼吸 25次/min、心跳 120次/min、血壓 162/105 mmHg，GCS E4V2M5，下列何者處置較不適當？", "input": "(A)給予病人適當輸液與監測。 (B)給予病人鎮靜可選用 Lorazepam。 (C)給予病人降溫可選用 Acetaminophen。 (D)血液透析並無法改善此病人預後。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於外科呼吸道(surgical airway)的敘述何者較適當？", "input": "(A)8歲以下兒童，建議使用環甲膜切開術(cricothyrotomy)。 (B)氣管或喉部 (larynx)損傷時，建議使用環甲膜切開術。 (C)環甲膜切開術易造成呼吸道狹窄，通常在 24小時內重新進行氣管切開術(tracheostomy)。 (D)良好的噴射通氣(jet ventilation)可提供足夠通氣，不須立刻重新建立其他類型呼吸道。", "output": "D"}
{"instruction": "65歲男性病人，因右耳疼痛及聽力變差至診所就醫，診斷為中耳炎，經 3天口服抗生素(Amoxicillin 1g TID) 治療仍未改善至急診，下列處置何者較適當？", "input": "(A)若無中耳積液，可以請病人繼續服用診所開立的抗生素。 (B)若有中耳積液，應該會診耳鼻喉科醫師執行鼓膜穿刺引流治療。 (C)聽力衰退問題通常會隨著中耳積液吸收後而改善。 (D)顏面神經痲痹是常見的併發症，可以使用類固醇治療。", "output": "C"}
{"instruction": "56歲男性病人，有糖尿病史規則服藥， 10天前曾至花蓮旅遊到溪邊戲水。主訴於 5天前開始出現反覆性寒顫合併發燒、頭痛與肌肉痠痛症狀。近三天出現輕微黃疸，小便尿量減少。急診生命徵象血壓 106/62 mmHg、體溫 37.8℃、心跳 122次/min、呼吸 20次/min、SpO₂ 96%，無心雜音。血中白血球總數為 12,600/μL ，肝功能異常及輕微黃疸與腎功能異常。關於診斷與處置，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)鉤端螺旋體病、細菌性心內膜炎、阻塞性黃疸併發膽管炎以及肝膿瘍均為可能的鑑別診斷。 (B)腹部超音波或電腦斷層檢查為診斷肝膿瘍與阻塞性黃疸併發膽管炎的重要診斷工具。 (C)血液培養可以用於診斷前述三種感染症，但若懷疑為 HACEK類菌群所引起的細菌性心內膜炎，則需要比較久的血液培養天數。 (D)經驗性抗生素治療，可考慮給予第三代環孢黴素，同時合併靜脈Penicillin-G或口服 Doxycycline。", "output": "C"}
{"instruction": "下列有關輸血何者 較不適當？", "input": "(A)減白之紅血球濃縮液較不易在輸血時過敏發燒。 (B)執行腰椎穿刺前，血小板數目應維持在 50,000/µL 以上。 (C)尿毒症引發之出血可考慮冷凍沉澱品(cryoprecipitate)。 (D)輸血引起之急性肺損傷應使用利尿劑治療。", "output": "D"}
{"instruction": "關於泌尿道感染，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)泌尿道感染時，抗生素治療的天數至少須 1週以上，方能治癒。 (B)感染人類免疫缺乏病毒的病人，合併泌尿道感染時經驗性抗生素的使用，優先選用磺胺類藥物。 (C)研究顯示性行為後排尿，並無法防止年輕女性的膀胱炎。 (D)避免藥物或抗生素濫用，無症狀菌尿症的病人，均不給予抗生素治療。", "output": "C"}
{"instruction": "8歲男童，有氣喘病史，在車禍事件中，右胸遭受撞擊，下肢壓傷腫痛。氣喘發作、躁動、冒冷汗。血壓 82/58 mmHg，心跳 120次/min；胸部 X光：右側疑似有肋骨骨折。動脈氣體分析：pH 7.35， PaCO₂ 30 mmHg，PaO 2 80mmHg，HCO₃ 22 mEq/L ，鉀離子 5.8 mEq/L。病人如需插管，下列何者較適當？", "input": "(A)K etamine具鎮靜止痛和心血管刺激作用，為本例病人的首選誘導麻醉。 (B)E tomidate具有穩定血行動力，在與嗎啡併用下，為本例病人的首選誘導麻醉。 (C)K etamine與Propofol並用，因 Propofol降低 Ketamine毒性，較適合作為該本例病人的首選誘導麻醉。 (D)病人在誘導麻醉後，仍躁動肌肉緊縮，可選用 Succinylcholine 鬆弛肌肉，再行插管。", "output": "A"}
{"instruction": "關於急性冠心症之併發症，下列何者敘述 較適當？", "input": "(A)心電圖顯示為加速性心室自主節律(accelerated idioventricular rhythms) ，其預後較差。 (B)心臟乳突肌斷裂，較常發生於前壁梗塞。 (C)若病人併發原發性心室顫動，只要及時治療，不太影響預後。 (D)若發生 Dressler’s syndrome ，應每日服用阿斯匹靈 100毫克治療。", "output": "C"}
{"instruction": "3歲男童，坐在汽車後座之安全座椅發生車禍，併頭皮撕裂傷 3公分及腹部瘀青，血壓 100/65 mmHg。病童緊抱母親，有時大聲哭鬧，雙眼緊閉，媽媽叫喚才打開。下列何者 較適當？", "input": "(A)依法規 要強制選用後向式安全座椅。 (B)可用超音波排除腹內實質器官損傷。 (C)若病童進展至休克，頭皮撕裂傷應該不會是主因。 (D)此病童 Modified Pediatric Glasgow Coma Scale 14 分。", "output": "D"}
{"instruction": "對於帶狀疱疹給予抗病毒藥物治療的臨床考量，下列何者較不適當？", "input": "(A)可以縮短病程。 (B)可以減少新的水痘出現。 (C)可以降低疱疹後神經痛的嚴重度。 (D)免疫功能不全病人症狀超過 72小時後，亦應給予抗病毒藥物。", "output": "C"}
{"instruction": "38週的孕婦，機車車禍後被送至急診， GCS E3V4M5 ，左臉擦傷，左胸有皮下氣腫，左腹部有挫擦傷痕跡，內褲上發現有少許血水，血壓 87/45 mmHg，心跳 146次/min，呼吸 23次/min，SpO₂ 95%。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)先穩定孕婦才能讓胎兒有較好預後，應在孕婦急救穩定和次級評估後，開始評估胎兒狀況。 (B)動脈血顯示 PaO 2 91mmHg，PaCO₂ 38mmHg，應考慮孕婦即將呼吸衰竭。 (C)除了將子宮往左推或左側躺外，應開始輸液、輸血、儘早給升壓藥物，以避免胎兒缺氧。 (D)陰道之液體經試紙檢測，pH 值5，應高度懷疑羊膜破裂，儘早會診婦產科。", "output": "B"}
{"instruction": "24歲男性病人因解血便 2天至急診就診，臨床上疑似感染性胃腸炎。可能的菌種包括 Salmonella, Shigella, Yersinia, Vibrio 和E. coli，第一線抗生素的選擇，下列何者 較適當？", "input": "(A)Trimethoprim-sulfamethoxazole。 (B)Metronidazole。 (C)Erythromycin。 (D)Ciprofloxacin。", "output": "D"}
{"instruction": "有關志賀氏桿菌(Shigella spp)及其導致之腹瀉疾病的描述，何者 較不適當？", "input": "(A)日托中心幼童是易受感染族群。 (B)可使用 Azithromycin 治療。 (C)可以是自限性(self-limited)病程。 (D)S. sonnei 引起之症狀較其他亞群嚴重。", "output": "D"}
{"instruction": "38歲男性因下午拔牙後、牙齦傷口在半夜血流不止至急診就醫， 下列處置何者較不適當？", "input": "(A)使用紗布在傷口處讓病人咬住、局部壓迫出血部位 20分鐘。 (B)進一步可使用止血膠棉 Gelfoam或使用泡過 tranexamic acid 的紗布。 (C)紗布止血若失敗，可以使用縫線將牙齦的傷口進行緊密縫合。 (D)若上述方法無效，可以在傷口周圍局部注射Lidocaine +Epinephrine。", "output": "C"}
{"instruction": "急診兒科 4位發燒一天的兒童掛號，四人皆活動力正常、無明顯呼吸道或腸胃道症狀，且都有按時接種疫苗。 哪一位初步不需要 尿液檢查？", "input": "(A)3個月大的男嬰，體溫 38.5℃。 (B)1.5 歲男童，無割包皮，體溫 38.0℃。 (C)1.5 歲女童，體溫 38.0℃。 (D)4歲女童，體溫 38.0℃。", "output": "D"}
{"instruction": "在進行成人非創傷病人的傳統喉頭鏡氣管插管，用喉頭鏡挑只能看見一半的聲門三角時，下列何者較適當？", "input": "(A)重新擺位，將病人呈平躺點頭姿勢。 (B)重新擺位在病人頭下 (枕部)墊高約 10公分。 (C)使用後上右手技(BURP Maneuver)對環狀軟骨壓迫。 (D)使用薛立克手技(Sellick Maneuver)對環狀軟骨壓迫。", "output": "B"}
{"instruction": "下列對於人類免疫缺乏病毒(HIV)感染病人肺炎的敘述，何者 較不適當？", "input": "(A)相對於其他病原體，細菌性肺炎的發生率仍最高。 (B)Pneumocystic pneumonia 的最大特徵是低血氧症。 (C)肺結核感染的典型胸部 X光表現，不常見於末期病人。 (D)HIV 感染初期常見 cytomegalovirus 肺炎。", "output": "D"}
{"instruction": "關於小兒大量傷患的檢傷 JumpSTART 的敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)跟成人檢傷一樣，一開始先評估有無呼吸。 (B)AV P U 是JumpSTART 評估意識的工具，第一個 A是airway。 (C)評估的順序：可否行走→脈搏→呼吸。 (D)只要可以行走都是 minor，進入第二次檢傷。", "output": "D"}
{"instruction": "35歲男性車禍受傷，核磁共振檢查發現其脊髓受傷位置約在 T10，除了雙下肢無力外，病人亦失去下半身痛覺和溫覺，但仍保有本體感覺，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)發生神經性休克機會很高。 (B)雙下肢的輕觸覺(light touch)不會完全消失。 (C)溫覺喪失的範圍，可能自 T6以下開始出現。 (D)下肢神經學檢查會呈現深層肌腱反射下降及 Barbinski’s sign(陽性)。", "output": "B"}
{"instruction": "關於外傷病人輸血的敘述， 下列何者 較適當？", "input": "(A)24小時內輸血超過 8單位符合大多數大量輸血 (massive transfusion)定義。 (B)大量輸血須同時補充鈣，預防低血鈣。 (C)應盡快給予符合血型和經 crossmatch 之PRBCs，但大量傷患時可例外。 (D)緊急時可給予 O型之 PRBCs和fresh frozen plasma ，而 platelet不計血型。", "output": "C"}
{"instruction": "關於急性缺血性中風的處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)要積極控制收縮壓到 120 mmHg以下，才能施打靜脈血栓溶解劑。 (B)施打靜脈血栓溶解劑之後，若舒張壓超過 140 mmHg，可考慮使用nitroprusside 靜脈滴注控制血壓。 (C)施打靜脈血栓溶解劑 12小時之後，就要開始口服 Aspirin，以減少血管再次阻塞。 (D)若血糖小於 50 mg/dL，但臨床上表現像中風，還是要先施打靜脈血栓溶解劑。", "output": "B"}
{"instruction": "關於 valproic acid 中毒，下列何者 較適當？", "input": "(A)緩釋型 valproic acid 中毒，只須單次活性碳治療。 (B)在中毒病人中，血中濃度與病人發生癲癇有強烈相關。 (C)無法以血液透析增加排出。 (D)會造成血中 ammonia 上升，可用 L-carnitine 治療。", "output": "D"}
{"instruction": "使用視鏡喉鏡(Video laryngoscopes, VL)插管與傳統喉鏡(Direct laryngoscopes, DL)插管的比較，何者 較適當？", "input": "(A)VL 與DL的喉鏡，其葉片(blade)彎曲角度通常是一樣的。 (B)VL 與DL置入時，都必須先由口角側入作掃舌 (tongue sweep)。 (C)VL 與DL置入後，葉片前端的目標都是落在會厭谿(vallecula)。 (D)使用 VL的首次插管成功率顯著高於 DL，且併發症比率較低。", "output": "C"}
{"instruction": "關於血品的敘述，下列何項 較適當？", "input": "(A)新鮮冷凍血漿(FFP)在緊急輸血狀況下，可直接加熱解凍，且解凍後可以維持五天活性。 (B)新鮮冷凍血漿出庫前，無需配對血型。 (C)冷凍沈澱品(cryoprecipitate)適應症包括 Fibrinogen 小於 100 mg/dL的嚴重肝病病人出血。 (D)新型口服抗凝血劑過量出血的病人建議使用新鮮冷凍血漿來做治療。", "output": "C"}
{"instruction": "50歲男性患有重症肌無力，因呼吸急促來急診。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若需要插管，避免給予 depolarizing 或nondepolarizing paralytic agents。 (B)頸部症狀是屈肌(flexor)的無力比伸肌(extensor)明顯。 (C)遠端肢體無力為這類病人最常見之症狀。 (D)只要病人有呼吸道症狀，即使很輕微也需入住加護病房觀察。", "output": "A"}
{"instruction": "45歲女性，乳癌合併腦部轉移病史，主訴 1小時前開始喘，體溫 37.5℃，心跳 130次/min，呼吸 30次/min，血壓 80/50 mmHg，SpO₂ 88%，身體診察雙側肺部聽診無異常，右小腿以下紅腫壓痛，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)超音波發現左心室呈 D型，可以確診為急性肺栓塞。 (B)若符合嚴重肺栓塞之診斷，給予血栓溶解劑治療。 (C)超音波對於肺栓塞之敏感性約 70%。 (D)可使用低分子量肝素治療。", "output": "D"}
{"instruction": "有關 Crohn's disease 的敘述何者較適當？", "input": "(A)好發部位為空腸。 (B)貧血並非此病症之常見症狀。 (C)較常發生於亞洲人。 (D)症狀嚴重時可以給予 Prednisolone (60 mg per day)。", "output": "D"}
{"instruction": "護理師幫病人抽血後針扎，下列何者處置較不適當？", "input": "(A)若此護理師從未接受 B型肝炎疫苗，且無法得知病人是否感染HBV，應給予 B型肝炎免疫球蛋白。 (B)若符合給予 B型肝炎免疫球蛋白的情況下，應於針扎後 24小時內給予。 (C)若病人有後天免疫缺乏症候群，護理師此次感染愛滋病病毒機率約為0.3%。 (D)愛滋病毒暴露後預防性投藥建議越快給予越好。", "output": "A"}
{"instruction": "關於中暑(Heat stroke)的描述，以下何者較適當？", "input": "(A)鑑別出勞動型 (exertional)或非勞動型中暑(non-exertional heat stroke)，對後續降溫治療的選擇十分重要。 (B)基底核為中樞神經中最易受熱傷害的部位。 (C)無汗 (anihydrosis)為中暑的診斷準則。 (D)勞動型中暑 (exertional heat stroke)，常見乳酸酸血症(l actic acidosis)。", "output": "D"}
{"instruction": "關於聲門上呼吸道 (supraglottic airway)的敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)因氣管內管較適合長期通氣使用，院前使用喉罩呼吸道(laryngeal mask airway,  LMA)的病人，到院後應立即更換為氣管內管。 (B)相較於有氣囊的氣管內管，聲門上呼吸道造成吸入(aspiration)  及下咽部黏膜損傷的風險較高。 (C)喉罩呼吸道不需目視聲門即可置放，在台灣可由初級救護技術員(EMT-I)進行。 (D)置放聲門上呼吸道後，不宜使用潮氣末二氧化碳 (end-tidal carbon dioxide)濃度確認位置。", "output": "B"}
{"instruction": "關於急性病毒性肝炎的敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)A 型肝炎很少演變成慢性肝炎。 (B)C 型肝炎的急性感染通常沒有症狀。 (C)成年後感染 B型肝炎，有 75%會演變成慢性肝炎。 (D)B 型肝炎和 D型肝炎重複感染容易演變成猛爆性肝炎。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲女性懷孕 38週，騎機車自摔送醫，意識清楚，血壓 100/50 mmHg、心跳 120次/min、呼吸 20次/min、體溫 36℃；主訴下腹不適，身體診察發現下腹壓痛但無明顯腹膜炎徵象，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)子宮血流充足但體積相對較小，受傷後不會造成孕婦休克。 (B)因子宮擴大牽扯腹膜，可能造成腹內出血後的腹膜炎徵象不明顯。 (C)此時期胎頭已下降至骨盆腔內，即使骨盆骨折亦不會直接傷害到胎兒頭部。 (D)總血量為懷孕期間最高，失血量達血液總體積 30%以上才會出現休克徵候。", "output": "B"}
{"instruction": "醫法倫(medicolegal & ethical)考量，下列作為何者較不適當？", "input": "(A)假日要求處理臉上存在已久的 “肉瘤”，經醫師檢視無急症，囑咐平日外科門診處理後退掛、無須記錄。 (B)酒後打架受傷病人，傷口處置後不告而別，必須依照醫院流程盡一切可行辦法尋找、請他回來並記錄。 (C)步入要求驗孕，還是要執行基本評估確定是否有醫療急症。不願配合者可建議到適合地點獲得此需求。 (D)他科醫師要病人到急診等他為病人做診治，還是要先進行基本評估，若有急症必須先提供必要之處置。", "output": "A"}
{"instruction": "關於法醫毒物學的概論，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)死後的血液是一種外表看起來像溶血後的膠質。 (B)尿液所測得的檢體濃度和藥物在體內當時的作用相關性非常薄弱。 (C)眼球液中酒精濃度的測定是測定死者生前是否飲酒的重要依據。 (D)膽汁中所測得的毒藥物濃度不受腸肝循環(enterohepatic circulation)的影響。", "output": "D"}
{"instruction": "女子因割腕送至急診，她的大拇指無法做對掌(opposition)動作，此 應懷疑下列何者之損傷？", "input": "(A)median nerve。 (B)palmar digital nerve。 (C)radial nerve。 (D)ulnar nerve。", "output": "A"}
{"instruction": "因孕婦外傷導致胎兒死亡的原因，除了因母親休克或母親死亡外 最常見之肇因為？", "input": "(A)Abruptio placentae。 (B)Premature rupture of membranes。 (C)Rh blood type incompatibility。 (D)Uterine rupture。", "output": "A"}
{"instruction": "對於流鼻血病人的診斷及處置，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)最可能出血的位置是 Kiesselbach's plexus。 (B)初步止血處置可以請病人頭往前傾，用手指捏住鼻翼。 (C)可以考慮合併使用 NSAIDs加強血管收縮，達到更好的止血效果。 (D)若 nasal packing 放置超過 48小時，需合併抗生素使用。", "output": "C"}
{"instruction": "關於生殖泌尿系統創傷的治療，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)男性骨盆骨折造成的後尿道損傷需立即手術治療。 (B)輸尿管損傷合併尿液滲出，可採保守性療法，不需手術。 (C)膀胱腹膜內破裂(intraperitoneal ruptures of the bladder)時若合併骨盆骨折，可保守治療。 (D)膀胱腹膜外破裂(extraperitoneal ruptures of the bladder)時若導尿管無法適當引流尿液時，需考慮手術治療。", "output": "D"}
{"instruction": "有關 thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)腎流失是造成低血鉀症的原因。 (B)Spot urinary p otassium UK⁺> 10 Eq/L。 (C)Transtubular K⁺ gradient 值>3 mEq/L。 (D)尿液中鈣/ 磷酸鹽比率>1.7 對此疾病診斷有很高的敏感性和特異性。", "output": "D"}
{"instruction": "關於氣喘的治療，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)Rapid-onset β1-adrenergic agonist 是治療支氣管收縮的首選。 (B)到急診一小時內給予類固醇，有可能減少住院機率。 (C)急性發作緩解後，出院時儘量減少開立吸入型類固醇。 (D)嚴重的氣喘可給予靜脈 MgSO 4，但不建議使用蒸汽吸入。", "output": "B"}
{"instruction": "1歲半的男童解血便 3天被帶來急診就診。男童沒有發燒、腹痛、嘔吐、腹水、關節痛等症狀，亦無血尿，抽血包含血紅素、血小板、凝血功能皆正常。此男童 最有可能 的診斷為何？", "input": "(A)Intussusception。 (B)Meckel’s diverticulum。 (C)Henoch-Schönlein purpura。 (D)Hemolytic-uremic syndrome。", "output": "B"}
{"instruction": "16歲青少年，參加聚會後，眼神呆滯，無法對談，朋友供稱使用笑氣。下列處置或是檢查檢驗，何者 較適當？", "input": "(A)頭部核磁共振檢查可發現異常。 (B)注射 Vitamin B12 可減緩症狀。 (C)尿液篩檢可確診。 (D)血液檢查可確診。", "output": "B"}
{"instruction": "下列關於 Guillain-Barre' syndrome 的敘述何者較適當？", "input": "(A)神經學檢查可發現深肌腱反射增強以及輕微感覺異常。 (B)可能在病毒或細菌感染之後發生，通常從下肢開始往上進展。 (C)主要確診方法為腰椎穿刺檢查。 (D)類固醇治療可以縮短症狀恢復的時間。", "output": "B"}
{"instruction": "大量服用下列何種維他命時 比較需要 擔心會有毒性？", "input": "(A)維他命 B1。 (B)維他命 B2。 (C)維他命 B3。 (D)維他命 B12。", "output": "C"}
{"instruction": "第八凝血因子缺乏的血友病病人，因突發性左髖關節疼痛及左腳麻木來診，生命徵象穩定，無發燒，請問下列敘述何者較適當？", "input": "(A)協助病人將左大腿伸直，病人疼痛症狀應可改善。 (B)超音波檢查發現髖關節無積液的現象，則無須考慮凝血因子補充。 (C)若發生休克狀況，須考慮後腹腔出血。 (D)休克時建議立即建立中央靜脈管路給予凝血因子。", "output": "C"}
{"instruction": "有關小兒消化道異物處置原則，下列何者較不適當？", "input": "(A)吞食直徑 1.5公分鈕扣電池，腹部 X光發現在胃內，需緊急安排上消化道內視鏡檢查。 (B)吞食大約 3公分縫針，腹部 X光位於小腸，若無症狀，需要系列追蹤X光，觀察臨床症狀及是否排出。 (C)吞食台幣 50元錢幣(直徑 2.8公分) ，不易通過幽門，需儘早內視鏡取出。 (D)吞食多塊磁鐵應儘早內視鏡檢查及會診小兒外科醫師。", "output": "A"}
{"instruction": "關於爆炸傷及壓砸傷(blast and c rush injury)，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)原發性爆炸傷 (primary blast injury)最常見的死因為肺部的壓力損傷(barotrauma)。 (B)斷肢處(exsanguination)造成的傷口出血，可加壓止血，但不建議止血帶使用。 (C)腔室症候群 (compartment syndrome)的 5P症狀之中，最常見的是麻木(pare sthesia)。 (D)壓砸症候群 (crush syndrome)可能產生高血鉀和高血鈣，進一步可能產生心跳停止。", "output": "A"}
{"instruction": "28歲愛滋病人，半年未規則追蹤服藥，因發燒、呼吸急促被送來急診。到達急診時意識清楚，血壓 107/73 mmHg，呼吸 32次/min，心跳 120次/min，SpO₂ 85%，CXR有pulmonary consolidation ，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)應考慮是肺結核，可將病人先行置於隔離室。 (B)針對最常見的致病菌可給予 β-lactam antibiotics 加上 Macrolides。 (C)檢測 CD4 count s可幫助致病原推斷。 (D)最常見的致病菌為 Pneumocystis jirovecii。", "output": "D"}
{"instruction": "關於眼科超音波於急診的應用、下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)應使用低能量超音波。 (B)可以從眼球超音波判斷顱內壓升高。 (C)超音波可以協助診斷玻璃體出血。 (D)懷疑眼球破裂應使用超音波確診。", "output": "D"}
{"instruction": "成人心跳休止的急救中，持續出現「窄型 QRS複合波的無脈搏電氣活動  (narrow-QRS complex PEA)」 ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)通常代表循環出現代謝性的障礙(metabolic causes)。 (B)常見的原因包括高血鉀、酸血症或鈉離子通道阻斷劑中毒。 (C)若以超音波檢查心臟，常常會發現過動性(hyperdynamic)的左心室。 (D)相較於寬型 QRS複合波的無脈搏電氣活動(wide-QRS complex PEA)，超音波檢查在此類病人比較無法找出病因。", "output": "C"}
{"instruction": "關於副睪炎(epididymitis)或睪丸炎(orchitis)，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)在年長的男性，副睪炎常源自泌尿道感染的致病菌。 (B)尿液分析若沒有膿尿，則可以排除副睪炎或睪丸炎。 (C)單獨的睪丸炎非常罕見，通常與其他全身性感染例如腮腺炎或其他病毒性疾病一起出現。 (D)對於性生活活躍的男性，抗生素要包含 Gonorrhea 和Chlamydia 的治療。", "output": "B"}
{"instruction": "有關懷孕 32週孕婦 HELLP症候群之描述，下列何者較不適當？", "input": "(A)經產婦較初產婦常見此症候群。  (B)高劑量 Labetalol 可能造成新生兒高血糖。  (C)腎臟功能可能正常。  (D)給予類固醇治療可改善胎兒預後。", "output": "B"}
{"instruction": "關於 acute pancreatitis 的實驗室檢查及診斷工具，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)Lipase 對於酒精性 pancreatitis 比amylase更有敏感性。 (B)Amylase 在症狀發作數小時內開始上升，48 小時內達到高峰。 (C)已有明顯 acute pancreatitis 的症狀和實驗室檢查報告，需要早期安排腹部電腦斷層評估疾病嚴重度。 (D)ALT 在48小時內大於 150 U/L，有大於 85％的陽性預測率是gallstone pancreatitis。", "output": "C"}
{"instruction": "有關 Acute coronary syndrome 之描述，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)心電圖呈現 LBBB，依 Sgarbossa criteria 有V1-V3 discordant ST elevation>5 mm就可診斷 STEMI equivalent。 (B)應該給予≥ 162 mg的Aspirin，若病人沒用過 Aspirin，則需給予325mg。 (C)需使用 IV NTG時，若胸痛症狀有緩解，要依血壓的高低去做劑量的調整。 (D)STEMI/NSTEMI 病人無禁忌症可考慮在 24小時內給予口服 β-blocker藥物。", "output": "A"}
{"instruction": "網路已是生活的一部分，下列何者對於病人隱私及醫療信賴(confidentiality)的傷害最大？", "input": "(A)機車騎士遭卡車輾過，將腹部壓痕用個人手機照相並同步入個人雲端硬碟，以供日後教學之用。 (B)將狩獵遭箭誤射頭部傷患的照片貼臉書並公開分享，提醒大家注意安全與急救重點。 (C)某網紅使用手機直播自己急診就醫，立刻提醒絕對不可以照到其他病人、家屬與工作人員。 (D)遇到疑難雜症，即時將不含個資的文字與影像資料貼到專業群組，尋求其他專業人員意見。", "output": "B"}
{"instruction": "漁工 4天前被船板割傷，昨天開始張嘴困難，今日因臉部痙笑(risus sardonicus)腹部僵硬及肌肉痙攣前來就診，意識清楚，有關此疾病下列敘述何者較適當？", "input": "(A)死亡率約 4成，為革蘭氏陰性桿菌感染，可使用 ceftriaxone 治療。 (B)潛伏期可以短於一天也可以超過一個月，潛伏期越長的病人 預後越差。 (C)可考慮在施打免疫球蛋白前進行傷口清創，成人免疫球蛋白劑量為250 unit IM 注射。 (D)照護時減少環境刺激，若呼吸衰竭時可使用 succinylcholine 協助插管。", "output": "D"}
{"instruction": "有關細菌性腦膜炎，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)未作完腰椎穿刺不應給予抗生素。 (B)若懷疑 pneumococcal meningitis ，建議給予 Dexamethasone。 (C)腦脊髓液分析常見 opening pressure 高、白血球上升、高血糖。 (D)經驗性抗生素可使用 Ceftriaxone 和Levofloxacin。", "output": "B"}
{"instruction": "下列病人的行為症狀敘述何者較符合 functional (psychiatric)psychosis？", "input": "(A)偶有幻視，嗜睡，常常不知道時間，地點也不認識人。 (B)突然出現的意識模糊，無法說話，只能發出聲音，手腳無力。 (C)無法做簡單的計算，近期記憶差，但遠期記憶還好，無法自己進食。 (D)妄想，表情平淡，語無倫次，幻聽，偶而維持僵直姿勢。", "output": "D"}
{"instruction": "疑似肺栓塞病人，下列狀況 最可能會造成 D-dimer檢驗數值偽陰性 表現？", "input": "(A)懷孕。 (B)高脂血症。 (C)類風濕性關節炎。 (D)三天前接受過抽脂隆乳手術。", "output": "B"}
{"instruction": "下列關於流行性感冒的敘述，何者 較適當？", "input": "(A)Amantadine 因抗藥性嚴重，已不建議使用於治療流感。 (B)Zanamivir (Relenza®)因是吸入劑型，不適用於腎臟功能不良病人。 (C)病人若合併肺炎需住院治療，應立即通報第四類傳染病- 流感併發重症。 (D)重症病人的密切接觸家屬，依最新規定可以直接投予公費預防性抗流感藥物。", "output": "A"}
{"instruction": "關於年齡大於 85歲的病人發生心肌梗塞，下列症狀何者 較常見？", "input": "(A)胸痛。 (B)呼吸困難。 (C)昏厥。 (D)意識改變。", "output": "B"}
{"instruction": "有關急性躁動(agitation)的鎮靜藥物描述，下列何者 較適當？", "input": "(A)Benzodiazepines 藥物會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (B)第一代抗精神病藥物如 Haloperidol 不會引起呼吸抑制。 (C)第二代抗精神病藥物如 Quetiapine 不會造成心電圖變化如 QTc prolongation。 (D)第二代抗精神病藥物如 Risperidone 不會引起錐體外症候群症狀(extrapyramidal symptoms)。", "output": "B"}
{"instruction": "18歲女性，體重 45公斤，服用 30顆Acetaminophen (500 mg/顆)自殺，4小時後被送至急診，主訴噁心且上腹疼痛，意識清醒，生命徵象穩定。抽血檢查發現 GPT 28 IU/L ，GOT 32 IU/L， T-Bil 0.8 mg/dL，血中Acetaminophen 濃度為 250 mg/L ，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)24 小時之後肝指數仍正常，表示中毒程度並不嚴重，可返家觀察。 (B)5天後出現腎臟衰竭，較不可能是 Acetaminophen 中毒引起，應找尋其他原因。 (C)開始使用 N-acetylcysteine 的治療，並辦理住院。 (D)安排病人住院觀察，可暫不給予 N-acetylcysteine ，密切追蹤肝指數，若有升高再給予解毒劑。", "output": "C"}
{"instruction": "關於大腦靜脈血栓 (cerebral venous thrombosis)的敘述，何者較適當？", "input": "(A)是一種罕見且危險的頭痛原因，平均發病年齡為 60歲以上。 (B)男性較常見，尤其是最近有外科手術史的病人。 (C)大約 8成會發展為腦出血。 (D)臨床表現可能出現雷擊性頭痛 (thunderclap headache)。", "output": "D"}
{"instruction": "關於昏厥(syncope) ，以下何者敘述較不適當？", "input": "(A)除心臟衰竭及心律不整之外，若病人於仰臥時或無前驅症狀的暈厥，則需考慮住院觀察。 (B)頸動脈竇按摩檢查時，若症狀被重現且心電圖顯現 asystole大於 3秒，則可診斷頸動脈竇敏感症。 (C)心電圖若有左分支束阻斷，不管新或舊，其死亡率明顯上升。 (D)最常見的原因為心因性昏厥。", "output": "D"}
{"instruction": "關於兒童糖尿病酮酸血症(DKA)，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)標準診斷為血液 pH值小於 7.3，Bicarbonate 小於 15 mEq/L，血糖大於 250 mg/dL、血液有酮體。 (B)若血糖大於 500mg/dL，胰島素治療可給予 loading bolus 0.1 unit/kg。 (C)若血液 pH值7.1合併血行動力學不穩定，可給予 Sodium bicarbonate 0.5- 2 mEq/kg。 (D)兒童糖尿病酮酸血症 病人死亡原因， 60%以上跟大腦水腫有關。", "output": "D"}
{"instruction": "23歲男性一週前自非洲返回台灣。 主訴高燒 40.2℃、顫抖、全身無力以及腹痛。心跳 122次/min、呼吸 24次/min。身上沒有明顯紅疹，也沒有關節疼痛。實驗室檢查發現 total bilirubin 4.9 mg/dL、direct bilirubin 1.1 mg/dL、ALT 247 U/L、 AST 236 U/L。超音波檢查發現肝臟腫大，沒有膽結石或膽管擴大，也沒有發現肝膿瘍。下列何者檢查 最有助於診斷？", "input": "(A)血液抹片(blood smear)。 (B)肝炎標記(hepatitis markers)。 (C)鉤端螺旋體顯微凝集測試(Leptospiral microscopic agglutination test)。 (D)糞便檢查寄生蟲及蟲卵。", "output": "A"}
{"instruction": "頸部病灶常有肩部轉移痛．下列敘述何者較適當？", "input": "(A)胸廓出口症候群 (Thoracic outlet syndrome)以女性居多，常因壓迫臂神經叢以及血管造成。 (B)潘考氏腫瘤 (Pancoast’s tumor)除會造成肩膀疼痛以外，還有可能因此造成霍納氏症候群(Horner syndrome)，症狀為單側縮瞳，垂瞼以及流汗。 (C)臂叢神經炎 (Brachial plexus neuritis)以無力居多，大部分不會伴隨疼痛。 (D)C3-C4椎間盤突出造成的頸椎壓迫症狀會和旋轉肌撕裂傷 (rotator cuff tear)類似。", "output": "A"}
{"instruction": "79歲女性病人被家屬帶來急診，主訴最近三天比較嗜睡，但有時又可以清醒表現正常。這一個月來沒有發燒或是頭部外傷，和病人談話時需用力搖醒病人。針對此病人，以下敘述何者 較適當？", "input": "(A)感染可以造成上述情況，其中最常見的感染來源是腦膜炎。 (B)尿滯留可能助長或造成上述情況。 (C)如果病人有躁動表現，首選的藥物是 anti-histamine 類藥物。 (D)避免病人使用助聽器，以免過多刺激。", "output": "B"}
{"instruction": "4個月大男嬰，昨日食用含蜂蜜副食品後，陸續出現便秘、食慾差等症狀，於急診就診時發現肢體無力及體溫 38.3℃，身體診察發現瞳孔擴張且對光反射沒有反應，關於此男童可能的疾病，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)最後受到影響的，是顱神經所支配的肌肉。 (B)可能出現噁心，嘔吐，腹部絞痛和腹瀉或便秘，很容易被誤診為急性胃腸炎。 (C)可能出現擬交感神經作用症狀 (sympathomimetic symptoms)。 (D)典型個案會出現對稱性上行式麻痺，且不會有感覺缺失及疼痛。", "output": "B"}
{"instruction": "50歲男性因左上腹部突發疼痛，合併嘔吐至急診求診。過去病史有橫膈膜疝氣及胃食道逆流。血壓 86/40 mmHg、心跳 121次/min、體溫 37℃、呼吸20次/min、SpO₂ 98%。身體診察主要異常為上腹脹痛，叩診為鼓音(tympanic) ，且左下肺呼吸音減少。實驗室報告發現 lactate 28  mg/dL、pH 7.13、 HCO₃-8.1 m Eq/L、Hb 12 g/dL。胸部 X光發現胃脹大，且位在橫膈膜以上。除了適當的輸液治療之外，下列何者較適當？", "input": "(A)會診外科開刀治療。 (B)安排胃鏡。 (C)輸紅血球濃縮液(P RBC s)。 (D)靜脈注射 Sodium bicarbonate。", "output": "A"}
{"instruction": "福尼爾式壞疽(Fournier’s gangrene)為一種發生於會陰部位之壞死性筋膜炎，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)女性發生機率比男性高。 (B)手術前及手術後施予高壓氧的治療，可以改善病人的死亡率。 (C)約 40%的病人一開始除了疼痛之外，無明顯紅腫的局部症狀。 (D)危險因子包含酒精濫用及危險的性行為。", "output": "C"}
{"instruction": "58歲男性， 2小時前開始呼吸困難， SpO₂ 86%，呼吸 35次/min，血壓108/76 mmHg，心跳 122次/min。病況惡化，接受氣管插管。下列敍述何者較適當？", "input": "(A)呼吸器模式要用容積導向模式(volume-targeted mode) ，因為壓力導向模式(pressure-targeted mode)較易造成傷害。 (B)在給予 100%氧氣時病人血氧分析 PaO 2 96 mmHg，依據急性呼吸窘迫徵候群定義，該病人應為中度等級的呼吸窘迫。 (C)當病人使用容積導向模式，潮氣容積 10 mL/kg理想體重會有較好的結果。 (D)當病人病況改善且可自行呼吸時，可將容積導向模式變更為壓力支持模式，病人會比較舒適。", "output": "D"}
{"instruction": "有關大腸憩室炎(diverticulitis)病人，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)發生率隨年紀增加而增加，在 40歲以下，男性比女性容易發生。 (B)有一半的病人，表達過去曾經出現相似的腹痛。 (C)好發部位依序為橫結腸、乙狀結腸、升結腸。 (D)腹部電腦斷層是首選確定診斷的檢查工具。", "output": "C"}
{"instruction": "下列有關凝血功能測試何者 較不適當？", "input": "(A)INR 延長可見於使用 Cefoperazone 的病人。 (B)肝素可導致 aPTT延長。 (C)D-dimer升高可能是肺栓塞或肝病。 (D)Protein C 和Protein S 升高常見於小於 50歲的血栓性中風病人。", "output": "D"}
{"instruction": "關於肋間神經阻斷麻醉(intercostal nerve b lock)，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)肋骨骨折 (rib fractures)為適應症之一。 (B)對於胸壁的帶狀疱疹 (thoracic herpes zoster)，有不錯的止痛效果。 (C)如使用長效型局部麻醉藥物 (如Bupivacaine)，止痛效果可達 8小時以上。 (D)局部注射完成後，需常規照射胸部 X光以偵測是否有併發氣胸。", "output": "D"}
{"instruction": "關於閃電擊傷，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)容易引起心室纖維顫動。  (B)意識昏迷病人，瞳孔擴張為不良預後的表現。  (C)傷害多為表層組織，較少需進行筋膜切開術。  (D)常會發生急性腎臟損傷。", "output": "C"}
{"instruction": "關於泌尿道結石，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)甲型阻斷劑(α-blockers)無法促使泌尿道結石的排出，因此不建議使用於尿路結石的病人。 (B)尿酸結石常常在 X光片上無法顯現影像，且尿液的 pH值多呈現酸性。 (C)造成腎結石的危險因子很多，包含肥胖、少鹽、少肉飲食、痛風及甲狀腺機能亢進等。 (D)給予大量的靜脈輸液有助於疼痛控制或提高結石排出的比率。", "output": "B"}
{"instruction": "腹膜透析的病人因為腹痛、透析液變混濁而至急診，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)只要有發燒，皆需要住院。 (B)腹水檢驗 leukocyte 至少大於 250/mm³，合併中性球大於 50%始能確診腹膜炎。 (C)抗生素應使用第一代頭孢子素 (Cefazolin) ，靜脈途徑給藥。 (D)最常見的病原菌是 Staphylococcus epidermidis。", "output": "D"}
{"instruction": "關於角膜擦傷，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)裂隙燈檢查前先以藍色的螢光素(fluorescein)對角膜進行染色。 (B)操作裂隙燈時以黃綠色光源照射眼角膜表面進行檢查。 (C)若確診眼角膜擦傷，通常建議給予病人抗生素眼藥膏。 (D)角膜細胞生長較慢、表淺擦傷的復原通常需五天以上。", "output": "C"}
{"instruction": "78歲男性，長期抽菸。突然發生右胸疼痛合併呼吸喘，疼痛因深呼吸而加重，而咳嗽與痰並沒有明顯增加。SpO₂ 90%、血壓心跳在正常範圍。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若強烈懷疑張力性氣胸，應儘快做 CXR確診。 (B)CXR AP view 若出現 deep sulcus sign ，應懷疑病人 有氣胸。 (C)超音波檢查出現 seashore sign，應懷疑病人有氣胸。 (D)COPD 為原發性氣胸最常見的致病原因。", "output": "B"}
{"instruction": "發生睪丸扭轉時，通常會有劇烈的陰囊疼痛，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)陰囊外傷後的睪丸疼痛，與睪丸扭轉沒有關聯性。 (B)若將受影響的睪丸抬高，則疼痛會緩減，此稱為 Prehn’s sign 陽性，藉此徵象可與副睪炎作鑑別診斷。 (C)若能在 12小時內進行手術治療，睪丸救回的機率高達 80%以上。 (D)隱睪症的病人也容易造成睪丸扭轉。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲男性，過去有支氣管擴張病史，此次因咳血(約 30 mL)及呼吸喘，至急診就醫。血壓 120/80 mmHg，心跳 85次/min，呼吸 19次/min，SpO₂ 96％。有關病人的評估及處置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)此病人生命徵象穩定且單次咳血量少，符合臨床上少量咳血(minor hemoptysis)定義。 (B)少量咳血的病人，因為有再出血的風險，大多需要住院觀察幾天，等穩定才能回家。 (C)等待檢驗時，病人又持續咳血 200 mL，此時的基礎血紅素可能會有假性的正常。 (D)針對大量咳血病人的早期止血處置，建議先使用 flexible fiberoptic bronchoscopy 做局部止血。", "output": "C"}
{"instruction": "30歲男性因劇烈頭痛至急診，最近並無頭部創傷，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若病人抱怨有生以來從未如此痛過，超過 50%以上有蜘蛛網膜下腔出血。 (B)頭痛尚未超過 6個小時，電腦斷層對於蜘蛛網膜下腔出血的陽性預測值將近 100%。 (C)頭痛已超過 24小時，電腦斷層正常可排除蜘蛛網膜下腔出血。 (D)腦部核磁 共振正常，可排除蜘蛛網膜下腔出血。", "output": "B"}
{"instruction": "顏面部外傷病人電腦斷層掃描發現眼窩骨折(orbital fracture)並有眼窩內瘀血，病人主訴視力模糊，眼睛凸腫疼痛，眼皮緊繃難以閉合，測量眼壓明顯升高，較適當 的治療選擇是？", "input": "(A)Canthotomy(眼角切開術)。 (B)Canthotomy(眼角切開術)+ cantholysis (眼角離斷術)。 (C)Ice packing。 (D)Mann itol 20% 1g/kg bolus。", "output": "B"}
{"instruction": "50歲女性因風濕性心臟病，曾經接受人工心臟瓣膜置換手術，高燒、呼吸急促。體溫 38.7°C、血壓 105/65 mmHg、心跳 105次/min、SpO₂ 95%。病人有 grade III systolic murmur。CXR及尿液檢查均無異常，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)要符合感染性心內膜炎 Duke criteria 臨床診斷條件必需要有心臟超音波相關異常發現。 (B)若血液培養出 Coxiella burnetii ，已合乎 possible infective endocarditis 的條件。 (C)懷疑此病人有感染性心內膜炎，抗生素合併使用 Gentamycin 是合理的選擇。 (D)懷疑此病人 有感染性心內膜炎，病人可繼續使用原本之抗凝血劑。", "output": "A"}
{"instruction": "懷孕 25週孕婦，坐在汽車副駕，因車禍被送來急診。血壓正常，但腹部有明顯壓痛，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)安全帶仍建議使用，但不建議坐在配有安全氣囊的座位。 (B)胎兒的急救及監測優於孕婦。 (C)外傷超音波顯示腹水，亦不建議做電腦斷層判明傷勢。 (D)建議在不影響急救下儘早安排胎心音監測及產科超音波。", "output": "D"}
{"instruction": "有關超音波導引內頸靜脈中心靜脈導管置入術的步驟，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)超音波下必須辨認出內頸靜脈、內頸動脈與甲狀腺三樣構造，才可以下針。 (B)有三種置入的途徑：中央式 (central)、後側式 (posterior)、前側式(anterior)。 (C)使用中央式途徑時，下針的方向是朝著病人的劍突(xiphoid)。 (D)使用後側式途徑時，下針的方向是朝著病人的胸骨切跡(sternal notch)。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於章魚壺心肌症(Takotsubo cardiomyopathy)的敘述，何者 較不適當？", "input": "(A)可以是使用 cocaine後引起之心肌病變。 (B)病人中以停經後婦女較多。 (C)常造成左心室心尖氣球症候群 (apical ballooning)。 (D)造成心肌交感神經永久性破壞。", "output": "D"}
{"instruction": "關於全身性風濕性疾病，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)高安氏血管炎 (Takayasu’s arteritis)好發於年輕男性居多，常伴隨發燒、腹痛等症狀。 (B)網狀青斑 (Livedo reticularis)伴隨血小板低下為診斷 Catastrophic antiphospholipid syndrome 的重要線索，通常第一個影響的器官為肺部，致死率為 50%。 (C)雷諾氏現象 (Raynaud phenomenon)常見於硬皮症病人(Systemic sclerosis) ，治療方式包含回溫，給予口服鈣離子阻斷劑 以及硝化甘油藥膏。 (D)巨細胞動脈炎(Giant cell arteritis)一般好發於老年人，常伴隨頭痛、張口困難(j aw claudication)以及聽力受損。", "output": "C"}
{"instruction": "關於台灣緊急醫療救護系統，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)屬德法系統 (Franco-German EMSS)，由受訓過的救護技術員(EMT)將傷病人送往醫院。 (B)優先派遣(Priority Dispatch) ，是指派遣員受理報案時，動作迅速 ，救護派遣越快越好。 (C)根據救護技術員管理辦法，EMT-I、EMT-II及EMT-P均可執行到院前急產接生。 (D)根據救護技術員管理辦法，EMT-I、EMT-II及EMT-P均可替病人量測指尖血糖。", "output": "C"}
{"instruction": "關於譫妄(Delirium) 、失智(Dementia)和精神疾病(Psychiatric disorder)的鑑別診斷，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)譫妄症狀發生的期程通常比失智緩慢。 (B)失智和精神疾病通常會有幻覺，譫妄較不會發生。 (C)失智較會有撲翼樣震顫(asterixis) ，譫妄和精神疾病較不會發生。 (D)失智和精神疾病通常是 alert，譫妄的病人較可能是意識昏沉或是hyperalert。", "output": "D"}
{"instruction": "2歲男童需插管急救時，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)可選擇 3.5號無氣囊氣管內管。 (B)氣管內管置入深度約為 12公分。 (C)宜使用彎曲式喉頭鏡進行插管治療。 (D)若發生困難插管的情況，宜立即進行 needle cricothyrotomy。", "output": "D"}
{"instruction": "關於快速引導插管 (Rapid sequence intubation)的相關藥物敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)Ketamine 不宜使用於重積性氣喘的病人。 (B)Succinylcholine 不宜使用於重症肌無力的病人。 (C)對於血中膽鹼脂酶(cholinersterase)缺乏的病人，神經肌肉阻斷劑宜選擇 Succinylcholine 為優先。 (D)Sugammadex 可逆轉去極化神經肌肉阻斷劑(depolarizing neuromuscular blocking agents)之作用。", "output": "B"}
{"instruction": "下列關於使用局部麻醉藥物的敘述何者較適當？", "input": "(A)加入碳酸氫鈉 NaHCO₃可使麻醉時間延長。 (B)加入腎上腺素(epinephrine)可使效果更快發揮。 (C)中毒造成癲癇時，治療的首選藥物為 Levetiracetam。 (D)中毒造成心跳休止時，可考慮使用 20%脂肪乳化劑(lipid emulsion)靜脈注射治療。", "output": "D"}
{"instruction": "32歲女性患有 Graves' disease ，最近因藥物副作用而自行停藥；意識混亂，體溫 40.1℃，心跳 172次/min且不規則，呼吸 30次/min，血壓177/76 mmHg，身體診察發現鞏膜偏黃，雙下肺有濕囉音且雙腳水腫。下列治療何者較適當？", "input": "(A)給予 Amiodarone 治療心搏過速。 (B)合併使用 Acetaminophen 與Aspirin退燒。 (C)給予利尿劑與 Nitroglycerine 治療高輸出性心衰竭。 (D)先行口服 Methimazole 後1小時再給予 Lugol solution。", "output": "D"}
{"instruction": "關於下壁心肌梗塞的描述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)可能是由於 left circumflex artery 或right coronary artety 阻塞所致。 (B)Lead II ST-segment elevation 大於 lead III 傾向 right coronary artety阻塞。 (C)Right side EKG V4R 呈現 ST-segment elevation 表示合併右心室梗塞。 (D)下壁合併右心室梗塞死亡率比僅下壁梗塞高。", "output": "B"}
{"instruction": "關於急性輻射綜合症(Acute radiation syndrome)，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若有發生白血球減少症、表皮灼傷及腸胃症狀可以初步診斷為急性輻射綜合症。 (B)當劑量超過 2Gy時會發生持續性和頑固性低血壓 、虛脫、噁心、嘔吐和爆發性血性腹瀉。 (C)潛伏持續時間與所接受的劑量無關，可能持續 1至3週。 (D)發病率和死亡率取決於所導致的全血細胞減少 、免疫抑制和出血。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於下肢靜脈血栓(DVT)的臨床表現及身體診察，何者較適當？", "input": "(A)於脛骨結節下 10公分處測量左右腿之間直徑差，若差異≥ 2公分時， DVT的可能性倍增。 (B)大隱靜脈的 DVT較不易造成靜脈炎。 (C)DVT 病人中約四分之三在肢體腫脹處有壓痛和發紅，常常被誤判為蜂窩性組織炎。 (D)小腿靜脈 DVT可能造成 Homan's sign 陽性，該測試的敏感度很高，但特異性很低。", "output": "A"}
{"instruction": "有關足月新生兒發紺鑑別診斷及評估何者較不適當？", "input": "(A)給予 100%氧氣 10分鐘，仍無法提昇血氧濃度可能有先天性心臟病，必要時可以用 prostaglandin E1 治療。 (B)若呼吸次數增加並發現有肋間凹陷，呼吸音呈現 rhonchi，可能是肺部原因引起，需考慮胎便吸入症候群。 (C)新生兒有低血糖現象，也是造成發紺原因之一，需以每公斤 2 毫升，10% 葡萄糖水靜脈推注治療。 (D)新生兒除血氧濃度異常，其他血壓、呼吸次數及心跳為正常的生命徵象，其發紺為中央發紺。", "output": "D"}
{"instruction": "針對下列活動力皆正常的兒童病人 ，請問哪位 最需要開立預防性抗生素治療？", "input": "(A)5歲的男童，隨父母赴東南亞探親後回國，檢疫期間出現多次無法控制的米湯樣(rice water)稀水便，但無明顯腹絞痛現象。 (B)4歲的女童，吃了生雞蛋後開始發燒、腹部絞痛，且糞便中帶有血絲及黏液，但無關節痛症狀。 (C)6歲的男童，吃完沒煮熟的雞肉後開始發燒、腹部疼痛、腹瀉，但無抽筋現象。 (D)5歲的男童，與父母去露營時誤喝生水後開始發燒、右下腹痛，水瀉便中帶有血及黏液，但無胸悶現象。", "output": "A"}
{"instruction": "關於心臟外傷，以下何者較適當？", "input": "(A)心臟穿刺傷最好發為右心室。 (B)鈍傷性心臟停止經急救 20分鐘後未恢復心跳， 可考慮進行resuscitative thoracotomy。 (C)心臟鈍傷 Troponin 的診斷敏感度大約 70%。 (D)心臟鈍傷造成之心臟破裂最好發為右心室。", "output": "A"}
{"instruction": "對於哮吼(croup)的治療，下列處置何者較適當？", "input": "(A)類固醇給單一劑量即可，不需要給予維持劑量。 (B)類固醇靜脈注射的效果較口服效果好。 (C)嚴重程度輕度的病人，不需要給予類固醇。 (D)類固醇不建議使用 Dexamethasone。", "output": "A"}
{"instruction": "35歲男性登玉山期間出現頭痛、持續咳嗽有血痰與呼吸困難，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)給予 Acetazolamide 治療。  (B)給予 Dexamethasone 治療。  (C)給予 Acetaminophen 治療。  (D)給予 Nifedipine 治療。", "output": "D"}
{"instruction": "關於 Atypical Pneumonia 之描述何者較不適當？", "input": "(A)Chlamydia  infection 胸部 X光常顯示斑塊狀部分浸潤(patchy subsegmental infiltrat ion)。 (B)Mycoplasma 有時會引起肺外症狀，例如關節炎、皮疹、神經學症狀。 (C)長期吸煙、曾接受移植、免疫不全者較容易感染 Legionella。 (D)經驗性抗生素治療至少要選擇第二代以上的 β-lactam antibiotics Cephalosporins 或Penicillin s。", "output": "D"}
{"instruction": "關於小兒外傷初級評估中的循環部分，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)代償不全 (decompensated)的出血性休克應盡早輸血。 (B)須輸血的病人，tranexamic acid 應於 3小時內盡早給予。 (C)對於多重部位外傷的病人，建議接受允許性低血壓(permissive hypotension)處置。 (D)嬰兒頭皮的外傷可以造成重大的失血量，應盡早止血。", "output": "C"}
{"instruction": "65歲男性，有心房顫動病史服用 Warfarin 中，因左側頭痛及右側無力至急診就診，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)服用 Warfarin 是腦出血的危險因子，但風險程度與 INR的數值並無相關。 (B)新型口服抗凝血藥(Novel oral anticoagulants)相較於 Warfarin 來說，引發腦出血的風險程度較低。 (C)治療包括避免發燒，監控血壓，矯正凝血異常，若腦壓上升可使用類固醇減少大腦發炎反應。 (D)積極控制收縮壓於 110-139 mmHg之間，相較於收縮壓 140-179 mmHg，可明顯減少死亡率及失能率。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲男性自述左側顳部頭痛，伴隨同側眼淚及鼻水不止， 2個月前也有類似情況，下列處置何者較適當？", "input": "(A)安排在安靜且無光的環境躺床休息。 (B)肌肉注射抗組織胺。 (C)接上 2-4 L/minute 的氧氣治療。 (D)給予 intranasal lidocaine 10% solution 1 mL。", "output": "D"}
{"instruction": "依緊急醫療救護法規定中，有關緊急醫療救護資訊通報辦法，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)緊急醫療救護資訊通報作業，如遇通訊傳輸故障中斷，得以其他方式先行通報，並於故障排除後 24小時內完成通報資訊登錄作業。 (B)遇非大量傷病人事件時，地方衛生主管機關知悉並判定為「特殊事件」後，得於緊急醫療管理系統建立「災害事件檔」。 (C)區域緊急醫療應變中心得協助地方衛生主管機關及急救責任醫院進行相關資料蒐集及登錄。 (D)急救責任醫院應於 60分鐘內提供當時事件相關之收治傷病人初步檢傷人數資料。", "output": "D"}
{"instruction": "有關急性心衰竭之敘述何者 較不適當？", "input": "(A)使用 Nitroglycerin 後發現低血壓，可考慮後續給予生理食鹽水 250-1,000 mL。 (B)超音波看到雙側 B line和下腔靜脈大於 2公分，即可診斷急性心臟衰竭。 (C)非侵入性正壓呼吸可以降低插管機率和改善呼吸窘迫的現象。 (D)單獨使用利尿劑可能會增加死亡率。", "output": "B"}
{"instruction": "62歲女性病人因為左下腹痛至急診，臨床上疑似急性乙狀結腸憩室炎(sigmoid diverticulitis) ，下列伴隨的症狀何者較常見？", "input": "(A)嘔 吐。 (B)解尿困難。 (C)排便習慣改變。 (D)厭食。", "output": "C"}
{"instruction": "下列何者是自發性縱隔積氣(spontaneous pneumomediastinum)與自發性氣胸(spontaneous pneumothorax)主要的差異？", "input": "(A)咳嗽 (cough)。 (B)運動時發生 (during strenuous exertion)。 (C)胸痛(chest pain)。 (D)心搏過速 (tachycardia)。", "output": "B"}
{"instruction": "下列何者為自殺成功的高危險族群？", "input": "(A)上個月服用夜夜寧 24顆。 (B)不喜歡接受他人的協助。 (C)喪失自我控制的能力。 (D)物質濫用的病人。", "output": "C"}
{"instruction": "有關脂肪乳化劑(lipid emulsion)用於治療毒藥物中毒之敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)脂肪乳化劑用來治療局部麻醉藥中毒是無效的。 (B)凡是脂溶性藥物中毒 (如 β阻斷劑)，對其他療法無效時，可以考慮使用。 (C)血壓低的病人，不建議使用。 (D)常見副作用，如急性過敏、高血脂、胰臟炎、脂肪栓塞，故不能bolus給予。", "output": "B"}
{"instruction": "88歲男性，近兩天發燒、呼吸喘、意識模糊。過去因 COPD併感染住院四次，兩週前才剛出院返家。關於此病人的狀況，何者 較不適當？", "input": "(A)COPD 急性發作病人，常見菌種為 Streptococcus pneumoniae 、Haemophilus influenzae 及Moraxella catarrhalis。 (B)除了感染症外，仍然要考慮其他原因，如 pneumothorax 、pulmonary embolism 等。 (C)考量病人兩週前剛住過院，選擇抗生素時要涵蓋 Pseudomonas aeruginosa。 (D)動脈血檢驗： pH 7.01，PCO₂ 90 mmHg，再評估病人發現 GCS E2V2M4，應盡快使用 BiPAP來改善臨床狀況。", "output": "D"}
{"instruction": "根據我國健保署規定所採用的國際牙科聯盟牙位表示法， 「左上犬齒」編號應是何者？", "input": "(A)13。 (B)23。 (C)33。 (D)43。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲健康男性，一天前開始發燒及全身倦怠，意識改變，被太太帶來急診，病人腦脊髓液革蘭氏染色呈現革蘭氏陽性雙球菌，針對太太的藥物預防治療，下列何者 較適當？", "input": "(A)Ciprofloxacin 500 mg PO × 1 dose。 (B)Rocephin 250 mg IM × 1 dose。 (C)Rifampin 600 mg PO Q12H 兩天。 (D)不需要預防性藥物治療。", "output": "D"}
{"instruction": "26歲女性病人至急診，主訴過去一年經常有暴食行為，並常以催吐來清除吃進之食物，病人的 BMI為21，根據上述狀況，以下敘述何者較適當？", "input": "(A)根據 DSM-V，BMI正常的人不符合 eating disorder 的診斷。 (B)經常催吐的人，可能會有無痛性腮腺腫大，且手指背側會產生胼胝(callus)。 (C)長期營養缺乏的病人在給予針劑營養時，要特別注意是否會導致高磷血症。 (D)太過用力催吐可能造成 Boerhaave syndrome ，合併右側膿胸。", "output": "B"}
{"instruction": "兒童器質性精神病 (organic psychosis)的一般特徵， 不包括下列哪一項？", "input": "(A)譫妄。 (B)視幻覺。 (C)聽幻覺。 (D)急性發作。", "output": "C"}
{"instruction": "50歲女性從高處跌落，意識不清懷疑顱內出血，血壓 105/71 mmHg，心跳95次/min，SpO₂ 92%，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)插管用藥 (induction agent)首選為 Ketamine。 (B)插管時可先打開頸圈，插完後頸圈續用，此過程至少需要兩人合作。 (C)Permissive hypotension 亦適用此病人。 (D)Mannitol 已被證實對此病人無效，血壓正常也不建議使用。", "output": "B"}
{"instruction": "55歲男性，慢性肺高壓病史，主訴無活動性呼吸喘 1天，體溫 36.1℃，心跳140次/min，呼吸 35次/min，血壓 115/80 mmHg，SpO₂ 75%，到院時立即予以氣管內管插管併呼吸器使用，下列處置何者較適當？", "input": "(A)使用 Dopamine 治療，因其 β-agonist effect 可以提升 RCA灌流、inotropic effect 可以緩解右心衰竭。 (B)血氧目標維持 SpO₂>90%，並盡可能調高呼氣末期正壓(PEEP)以避免氣道塌陷。 (C)避免使用 Norepinephrine ，因為其 β-agonist effect 會增加肺動脈壓。 (D)可使用 Milrinone 治療，須密切監測避免低血壓。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於肺栓塞的敘述何者 較不適當？", "input": "(A)D-dimer的參考值應隨年齡往上調整，最常使用的方式是(age x 10 ng/mL)。 (B)D-dimer敏感度與特異性足夠，且肺栓塞發生 6天後仍有足夠的信效度。 (C)POCUS 可看到 RV/LV ratio>1 與dilated IVC。 (D)ECG 常見的異常包括 sinus tachycardia 、V1-4 T wave inversion 與RBBB。", "output": "B"}
{"instruction": "有關肥厚性心肌症(hypertrophic cardiomyopathy)之敘述何者較不適當？", "input": "(A)臨床表現為活動時喘合併胸痛、心悸和昏厥。 (B)胸痛使用 Nitroglycerin 的效果很好。 (C)確診的方法使用心臟的核磁共振或心臟超音波。 (D)有昏厥症狀的肥厚性心肌症需住院治療。", "output": "B"}
{"instruction": "35歲女性，主訴下腹嚴重疼痛併噁心感約一日，血壓 132/84 mmHg、心跳65次/min、呼吸 22次/min、體溫 36.4℃，近期於診所接受試管嬰兒的療程，於 2週前接受取卵手術，且於取卵後 3日植入 2顆胚胎；身體診察發現下腹與骨盆腔有明顯壓痛無反彈痛；白血球 14,600/mm³、Cr 0.78 mg/dL、Na 132 m Eq/L、β-hCG 453 mIU/mL；腹部超音波發現腫脹的卵巢與腹水，子宮內未發現妊娠囊，下列處置與判斷何者 較不適當？", "input": "(A)照會婦產科醫師，進行 bimanual pelvic examination。 (B)須將子宮外孕列入鑑別診斷，可於 48小時後追蹤 β-hCG的指數。 (C)須將脅迫性流產列入考慮，給予黃體素肌肉注射。 (D)適度給予靜脈輸液與 NSAIDs止痛。", "output": "A"}
{"instruction": "下肢肌腱傷害的敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)阿基里斯腱 (Achilles tendon)斷裂常表現為突發性疼痛，且無法以腳尖站立。 (B)少部分阿基里斯腱完全斷裂者能夠走動，容易被誤診為腳踝扭傷。 (C)脛前肌肌腱 (anterior tibialis tendon)斷裂非常少見，一般不會非常疼痛，多數不需手術。 (D)脛後肌肌腱 (posterior tibialis tendon)斷裂，病程表現較緩慢且不明顯，常發生在 40歲以下的年輕男 性。", "output": "D"}
{"instruction": "30歲男性病人大笑之後顳顎關節脫臼，對此病人的處置下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)可以直接在急診復位後讓病人出院。 (B)復位前可考慮在耳前顳顎關節處注射局部麻醉劑。 (C)較常為後脫位，應注意外耳道是否損傷。 (D)最常使用的復位方法是讓病人呈坐姿，抵住病人雙側的下臼齒往下往後施力。", "output": "C"}
{"instruction": "關於憩室炎之敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)再復發之病人需要手術治療。 (B)抗生素使用能預防併發症及復發率。 (C)無併發症者可考慮由急診出院，口服藥物治療。 (D)確診病人需禁食。", "output": "C"}
{"instruction": "針對急診呼吸喘的病人，執行緊急床邊肺部超音波掃描 (BLUE protocol)，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)A-profile，最可能診斷為氣胸。 (B)B-profile，最可能診斷為肺水腫，也可能是間質性肺炎及肺纖維化。 (C)A/B-profile，最可能診斷為氣血胸。 (D)B’ 或C-profile，最可能診斷為肺炎。", "output": "C"}
{"instruction": "76歲男性，無慢性病史，也沒有使用抗凝血劑。因咳血至急診，生命徵象正常。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)大量咳血較常見的定義是於 48 小時內咳血大於 1,000 ml。 (B)第一線影像診斷工具為胸部 X 光，近 50% 的病人得到初步的可能診斷。 (C)F iberoptic bronchoscopy 相較 rigid bronchoscopy 更方便對大量咳血做止血的動作。 (D)需插管時建議選用小號的氣 管內管避免傷到氣管黏膜。", "output": "B"}
{"instruction": "有關外傷時使用止血帶，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若為肢體大量出血，應立即使用。 (B)放置位置若為腹股溝或腋下，必要時可以使用第二條止血帶。 (C)放置於上肢的止血帶相對於下肢，需要更大的壓力才能止血。 (D)使用時間過長時，已證實可能增加神經或肌肉損傷。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲女性從火場被救出，體重 60公斤，燒傷面積為 40%體表面積，口咽部有碳粒沈積，下列處置何者較適當？", "input": "(A)根據 Parkland Formula ，前 8 小時滴注林格氏液每小時 150 毫升。 (B)放置鼻胃管減壓，但一般前 24小時不需要葡萄糖輸液。 (C)給予嗎啡止痛，為降低呼吸抑制風險，肌肉注射較靜脈注射佳。 (D)給予類固 醇降低喉頭水腫，Hydrocortisone 100mg STAT+Q8H IV。", "output": "B"}
{"instruction": "77歲男性，有心肌梗塞病史，因近兩週呼吸費力、端坐呼吸、雙腳水腫加劇至急診就診，以下敘述何者較適當？", "input": "(A)在給予 Nitroglycerin 治療後若發生低血壓，須先停止藥物，若低血壓仍持續，則須使用強心藥物治療。 (B)若發生休克併肥厚型阻塞性心肌病變，使用 Phenylephrine 治療是一個好的選擇。 (C)若使用非侵襲性正壓呼吸器加上藥物治療，可明顯降低住院死亡率。 (D)執行重點式照護超音波時，E-point septal separation 和fractional shortening 是評估左 心室功能可信度高的指標。", "output": "B"}
{"instruction": "下列關於 toxic epidermal necrolysis 的敘述何者較適當？", "input": "(A)其表現為皮膚大面積疼痛性紅斑、水泡及表皮剝落，且不侵犯粘膜部位。 (B)治療上建議早期使用預防性抗生素來預防傷口感染。 (C)此皮膚病灶較不會呈現 Nikolsky sign。 (D)藥物為造成 此疾病之最常見的原因。", "output": "D"}
{"instruction": "3歲男童，體重 15公斤，上吐下瀉 2天，意識狀態嗜睡且活動力低下、血壓80/60 mmHg、心跳 130次/min、呼吸 25次/min、體溫 37.5℃。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)預估的脫水量為 0.45公斤。 (B)第一線的治療為口服補充水份。 (C)水份補充起始劑量為 1,000  cc的生理食鹽水。 (D)水份補充維持劑量為每天 1,250 cc的0.9%生理食鹽水或 D5S葡萄糖食鹽水。", "output": "D"}
{"instruction": "關於情緒障礙症病人，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)鬱症較雙相情緒障礙症容易遺傳。 (B)躁症病人意念飛躍的症狀會持續超過七天。 (C)對可能發生精神激越(agitation)的病人宜盡早投予抗憂鬱劑。 (D)巴金森氏 症與鬱症較無關聯性。", "output": "B"}
{"instruction": "26歲女性病人，有深層靜脈栓塞(DVT)的病史，在懷孕前長期服用warfarin，現因懷孕停藥。呼吸困難懷疑大範圍肺栓塞，下列何者 較適當？", "input": "(A)該病人在緊急處置穩定後，可繼續服用 warfarin，以預防血栓栓塞的再發生。 (B)病人在没有急性出血傾向的狀況下，不必等到確實診斷，可直接靜脈給予 heparin治療。 (C)如果病人有腎衰竭時，使用 low molecular weight heparin 要比unfractionated heparin 要好。 (D)低分子量肝素 會通過胎盤，造成畸胎可能，因此僅能皮下給藥。", "output": "B"}
{"instruction": "有關低血糖的敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)低血糖的臨床表現可分：神經性血糖過低(neuroglycopenic)和自主神經症狀(autonomic)；神經性低血糖的表現包括：焦慮、震顫、感覺異常和出汗。 (B)磺醯基尿素 (sulfonylurea)藥物過量引起的低血糖症，應常規使用血液透析和活性碳血液灌流治療。 (C)磺醯基尿素 (sulfonylurea)藥物引起的反覆性低血糖，在葡萄糖治療後，可考慮使用 Octreotide 來降低復發性低血糖的風險。 (D)低血糖的病 人使用 Glucagon 治療，可使血糖上升 200 mg/dL。", "output": "C"}
{"instruction": "有關卵巢扭轉(ovarian torsion) ，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)卵巢扭轉發生機率右側較高，多數病人表現有噁心和嘔吐。 (B)扭轉的卵巢或腫塊多大於 4或5公分，但在初經來之前發生的卵巢扭轉常為正常的大小。 (C)在懷孕期間發生扭轉常在 first trimester 和early second trimester。 (D)杜卜勒超音波若有卵巢血流之訊號可排除卵巢扭轉。", "output": "D"}
{"instruction": "關於潛水相關的疾病，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)在淺水區潛水並不會產生 pulmonary b arotrauma。 (B)淺水區潛水完後不再潛水，2 天後搭機是相對安全的。 (C)減壓症的症狀多在潛水活動數天後逐漸產生。 (D)潛水後抱 怨肩膀疼痛，是第二型減壓症常見症狀。", "output": "B"}
{"instruction": "關於頭部外傷併發症的描述，下列何者較適當？", "input": "(A)腦震盪後症候群 (post concussion syndrome)預後良好，受傷一年後的盛行率小於 5%。 (B)慢性創傷性腦病變(chronic traumatic encephalopathy)好發於老年人，常於多次頭部外傷後產生。 (C)硬腦膜下出血(subdural hemorrhage)是中度及重度頭部外傷病人斷層掃描影象下最常見的異常。 (D)二度撞擊症候群(second impact syndrome)肇因於頭部撞擊後快速發生的腦水腫，死亡率可高達 60%以上。", "output": "D"}
{"instruction": "26歲的男子主訴發燒、排尿困難並帶有白色分泌物及右膝關節有紅斑性疼痛腫脹持續 3天。經抽取右膝關節液顯示白血球數為 68,000/mm³，中性球92%。針對此病人之治療，何者 較不適當？", "input": "(A)首選藥物為 Ceftriaxone ，劑量為注射 1 gm QD。 (B)若治療合併 Chlamydia trachomatis 的共病感染，可以使用Azithromycin，劑量為口服 1 gm一次。 (C)替代藥物為 Doxycycline ，劑量為口服 100 mg BID。 (D)關節液 glucose及protein有助於此病臨床診斷。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於動脈瘤的臨床表現，何者 較適當？", "input": "(A)膕動脈瘤 (popliteal artery aneurysm)定義為大於 3公分或正常血管徑的 200%，為周邊最常見的血管瘤，臨床表徵可見膝部後腫脹合併不適感。 (B)若病人出現上肢疼痛、無力以及非皮節分佈的感覺改變時，需考慮鎖骨下動脈瘤(s ubclavian artery aneurysm)。 (C)肝動脈瘤 (hepatic artery aneurysm)臨床表徵可能出現膽絞痛及上消化道出血，若破裂進入總膽管，可能出現膽道出血(hemobilia)，但不會以黃疸表現。 (D)腎動脈瘤 (renal artery aneurysm)臨床可能出現腰痛及血尿，一旦破裂可能造成休克，但不會造成集尿系統的阻塞。", "output": "B"}
{"instruction": "根據 AHA 2020 年ACLS指引，關於心臟停止經復甦後的病人之照護，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)使用呼吸器的病人，建議 SpO₂維持在 92%- 98%，並盡量避免長時間的過高血氧 PaO 2>300 mmHg。 (B)建議血液中二氧化碳分壓 PaCO₂ 維持在 35-45 mmHg。 (C)若有急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，呼吸器潮氣量應維持在 4-8 mL/kg of predictive body weight。 (D)復甦後病 人肺炎發生率高，且發生肺炎者預後較差，建議常規給予廣效性抗生素預防。", "output": "D"}
{"instruction": "關於急性心肌梗塞 (AMI)與troponin(TnI)的敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)AMI 之後 6小時，TnI 的specificity 約為 95%。 (B)AMI 之後 6小時，TnI 的sensitivity 約為 95%。 (C)AMI 之後 TnI的數值約在 36小時達到高峰。 (D)AMI 之後 TnI的數值約在 72小時內回復至原來數值(baseline)。", "output": "A"}
{"instruction": "關於呼吸困難病人的評估及處置方式，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)發紺 (cyanosis)  是低血氧症病人具特異性及敏感性的指標。 (B)給氧後無法提升動脈血氧濃度是判斷右至左分流 (right-to-left shunt)的重要指標。 (C)針對所有慢性肺病病人的高碳酸血症，避免氧氣給予，以刺激通氣。 (D)一氧化碳中毒病人因為血紅素中的氧氣被取代，使用血氧濃度計測量時，可見數值下降。", "output": "B"}
{"instruction": "32週的孕婦，因規則且愈益頻繁的宮縮和陰道有血樣分泌物至急診，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)胎兒監視器顯示胎兒心跳 103次/min，屬於胎兒窘迫(fetal distress)。 (B)若要做陰道指檢，應先做床邊超音波排除前置胎盤(placenta previa)。 (C)若病人已經破水，不要做陰道指檢探查子宮頸擴張程度，以避免感染。 (D)若經陰道 急產，分娩後立即用臍帶夾固定並剪斷臍帶，以利新生兒評估和處置。", "output": "D"}
{"instruction": "關於生殖器潰瘍之描述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)生殖器無痛下疳可以是第一期梅毒之表現，治療時可能會出現  Jarisch-Herxheimer 反應。  (B)梅毒之病原體為 Treponena pallidum ，而 Penicillin 仍是目前抗生素治療的首選藥物。  (C)無痛下疳出現時，檢查 VDRL/RPR (Venereal Disease Research Laboratory/Rapid Plasma Reagin) 可診斷梅毒。  (D)HSV(Herpes simplex virus)會造成疼痛性生殖器潰瘍。目前 HSV-2佔大多數，但 HSV-1的感染者也持續上升。", "output": "C"}
{"instruction": "考慮安寧緩和醫療 (hospice and palliative care)的病人，下列何者 較不適當？", "input": "(A)肺癌合併肺、腦、多處骨骼轉移，嘗試過標靶及免疫治療仍持續惡化，上個月開始管餵、神智漸漸變差。 (B)80 歲老翁，多次心肌梗塞、共裝置 9隻血管支架，因心衰竭三個月內住院四次、且出院天數越來越短。 (C)大腸及膀胱癌術後，末期腎病血液透析已八年，最近因透析血管多次阻塞、表達不想再透析。 (D)火場受困 40歲男性，因濃煙吸入脫困後已插氣管內管，抵院時E2M5Vt、除會陰部 以外均為 2~3度燒傷。", "output": "C"}
{"instruction": "下列有關 Wellens ’ syndrome 描述，何者較不適當？", "input": "(A)病人的心臟酵素檢驗很有可能在正常值範圍內。 (B)病人胸痛發作的時候，心電圖可能沒有異常變化。 (C)可能發現心電圖部分肢端導極有深而對稱的倒 T波。 (D)25% 的病人心電圖會有雙向 T波(biphasic T wave)。", "output": "C"}
{"instruction": "1歲嬰兒嘔吐 5次、水瀉 5次、生命跡象穩定、理學及抽血檢查無 明顯異常，尚無脫水現象，下列處置何者 較適當？", "input": "(A)可使用 Loperamide。 (B)建議使用 BRAT飲食(Banana, Rice, Applesauce, and Toast diet)。 (C)病童症狀尚輕微，可先禁食四至六小時。 (D)不可使 用dopamine receptor agonists。", "output": "D"}
{"instruction": "有關小兒細菌性氣管炎(bacterial tracheitis)，下列何者較適當？", "input": "(A)氣管區域壓痛較少見。 (B)頸部 X光檢查可見聲門上狹窄及氣管邊緣不規則。 (C)氣管插管後，再做支氣管鏡 (bronchoscopy)有助於診斷及治療。 (D)標準治療 須使用廣效性抗生素及類固醇。", "output": "C"}
{"instruction": "有關糖尿病酮酸血症(DKA)的敘述，何者較適當？", "input": "(A)孕婦發生 DKA時的初始血糖值較一般病人更高。 (B)血糖下降速度需控制在每小時 50-75 mg/dL。 (C)腦水腫是治療 DKA的併發症，較常發生在老年人。 (D)若初始血糖為 270 mg/dL以下，即可排除 DKA的可能性。", "output": "B"}
{"instruction": "關於顏面創傷的檢查與診斷，下列何者較適當？", "input": "(A)眼部受傷時，若出現雙眼複視，可能是水晶體脫位所致。 (B)壓舌板測試 (tongue blade test)可評估病人是否為眼眶骨骨折。 (C)眼部對光反應出現 Marcus Gunn pupil 時，需考慮視神經受損。 (D)懷疑病人鼻腔分泌物為腦脊髓液外漏時，可檢測分泌物的 beta-2 microglobulin 做為鑑別診斷。", "output": "C"}
{"instruction": "關於孕婦深靜脈栓塞或肺栓塞的處置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)Wells score 適用於孕婦評估深靜脈栓塞。 (B)有顯影劑的 MRI/MRV 證實能有效診斷骨盆腔深靜脈栓塞，對於孕婦和胎兒是安全無害的。 (C)對於肺栓塞而血行動力學不穩定的孕婦，應該使用 Warfarin 治療。 (D)對於血行動力學穩定的孕婦，超音波發現有深靜脈栓塞，臨床懷疑肺栓塞即可使用 抗凝血劑治療。", "output": "D"}
{"instruction": "26歲患有思覺失調症的女性病人，無酒精濫用史，被送至急診。病人在擔架床上大聲咆哮、激動不安。下一步處置以何者較為適當？", "input": "(A)藥物應以 Benzodiazepine 為首選藥物，例如肌肉注射 Lorazepam。 (B)考慮病史，此時可選擇 Olanzapine IM 作為首選藥物。 (C)儘快使用約束帶保護病人，減少針劑使用以避免呼吸抑制。 (D)若病人有懷孕可能，建議以 Haloperidol 治療優先。", "output": "B"}
{"instruction": "有氣喘病史且規則服藥的 40歲女性，因呼吸費力至急診。關於此病人敘述何者較適當？", "input": "(A)此病人插完氣管內管後，能透過呼吸器改善病人氣管阻塞壓力。 (B)若此病人需要插管，Ketamine 會造成 catecholamine 大幅增加，在此類病人是禁用的。 (C)氣喘急性發作而住院的病人要照 CXR，因有高達 5成機率會有異常。 (D)短效 β-agonist合併使用多劑 Ipratropium 能減低中重度氣喘急性發作病人的住院率。", "output": "D"}
{"instruction": "有關喉嚨痛，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)合併吞嚥困難、呼吸急促的病人，須立即進行頸部電腦斷層診斷。 (B)Group A β-hemolytic Streptococcus 急性咽喉炎，用 Penicillin 作為第一線治療。 (C)大部分深頸部感染多為牙源性，下顎牙齒居多。 (D)進行扁桃腺膿瘍細針抽吸時，進針深度不可超過 1公分。", "output": "A"}
{"instruction": "針對心跳停止後症候群(post-cardiac arrest syndrome)後之照護，下列何者敘述較適當？", "input": "(A)剛 恢復自發性循環(ROSC)後，若雙側瞳孔光反射消失，可以預測病人恢復意識的機會很低。 (B)到院前呼吸心跳停止 (OHCA)的病人，若初始心律為非可電擊心律(non-shockable rhythm)，則不建議使用目標體溫管理 (targeted temperature management)。 (C)針對心跳停止復甦後意識不清病人，建議常規使用抗癲癇藥物，可以減少非抽搐性的「癲癇重積狀態」 (non-convulsive status epilepticus)機率。 (D)ROSC 後的意識狀況與神經學檢查結果，不應該用來決定病人是否接受緊急心導管檢 查。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲男性病人， 2小時前開始上腹痛， 1小時前發生嚴重的噁心及多次膽性汁嘔吐 (bilious vomiting)，病人無心臟病史，此次心電圖正常，下列何者是最可能 造成病人嘔吐的原因？", "input": "(A)食 道弛緩不能 (Achalasia)。 (B)胃出口阻塞 (Gastric outlet obstruction)。 (C)大腸阻塞 (Large bowel obstruction)。 (D)小腸阻塞 (Small bowel obstruction)。", "output": "D"}
{"instruction": "有關急診下背痛病人之檢查與處置，下列何者 較不適當？", "input": "(A)非 症狀側的下肢直腿抬高試驗 (crossed straight leg raise test)陽性，對於椎間盤突出症診斷具有高度特異性(specificity)但低敏感度(sensitivity)。 (B)對於疑似腫瘤造成硬膜壓迫症，dexamethasone 應在確定性檢查確認前使用。 (C)腰椎脊柱狹窄(spinal stenosis)所產生神經性間歇跛行，在脊椎前屈時症狀加重，而脊椎伸展時較減緩。 (D)橫貫性脊髓炎(transverse myelitis)的腦脊髓液檢查經常呈現淋巴球淋巴細胞增多 (lym phocytosis) 和蛋白質升高。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 catastrophic antiphospholipid syndrome ，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)只 有少數病人可找到誘發因子，例如感染、手術、外傷及外源性雌激素暴露。 (B)肺臟是最主要受影響的器官，其次是腎臟，中樞神經、心臟及皮膚。 (C)腹部可發現網狀青斑 (Livedo reticularis)，少數病人會出現血小板減少。 (D)因 unfractionated heparin 具抗發炎特質及安全與有效性，建議用於此類族群的抗凝劑 治療。", "output": "D"}
{"instruction": "懷孕女性 急性腹痛診斷為急性闌尾炎，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)孕 婦發生闌尾炎的比率約為未懷孕的 2倍。 (B)大部分的孕婦即使在第 3孕期(third trimester)，闌尾炎腹痛的位置仍位於右下腹。 (C)孕婦由於解剖位置的改變，急性闌尾炎最常發生在第 3孕期。 (D)孕婦罹患 急性闌尾炎合併穿孔，發生胎兒流產的比率約為 50%。", "output": "B"}
{"instruction": "關於一氧化碳中毒，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若出現癲癇症狀，尚不符合高壓氧治療適應症。 (B)若為孕婦，神智清醒，血中 COHb為10%，符合高壓氧治療適應症。 (C)若經脈衝式血氧濃度器測得 SpO₂>94%，尚不需要給予氧氣治療。 (D)若出現嚴重 代謝性酸中毒，符合高壓氧治療適應症。", "output": "D"}
{"instruction": "有關食道內異物的處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)小孩誤吞鈕扣電池，通常採保守療法會比較安全。 (B)尖銳異物通過胃部後，常導致腸穿孔。 (C)食道阻塞的病人在臨床上不會出現呼吸困難。 (D)鋰電池因為 電壓較低，因此造成的傷害會較小。", "output": "B"}
{"instruction": "44歲男性有糖尿病病史，右下肢紅腫 3天及發燒至急診，請問下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若曾接觸海水，應考慮海洋弧菌(Vibrio vulnificus)感染，首選Vancomycin 治療。 (B)紅腫處皮膚完整無傷口及水泡，則可排除壞死性筋膜炎。 (C)皮膚紅腫處出現水泡，需先進行電腦斷層檢查以確診壞死性筋膜炎。 (D)電腦斷層 檢查發現軟組織內有空氣可診斷為壞死性筋膜炎。", "output": "D"}
{"instruction": "9歲孩童 30公斤，因腹部挫傷送至急診，意識清楚但呼吸急促冒冷汗，腹部壓痛合併反彈痛，血壓 100/50 mmHg，心跳 130次/min，下列處置何者較適當？", "input": "(A)經評估若有內出血，出血等級為中度(blood volume loss 30-45%)。 (B)第一次輸液給予 10 mL/kg等張晶質輸液 (isotonic crystalloid solution)，再次評估。 (C)第一次輸液後若仍休克，則可以給第二或第三次 20 mL/kg等張晶質輸液。 (D)若輸血治療 以20 mL/kg PRBC s輸血治療。", "output": "C"}
{"instruction": "根據 2020新版 AHA兒童高級救命術 (AHA-PALS)最新建議，下列何者較不適當？", "input": "(A)小兒生存之鏈增加了第六個連結「復原 recovery」及 IHCA生存之鏈。 (B)嬰兒和兒童有脈搏但沒有呼吸或呼吸不正常，每 2-3秒進行 1次人工呼吸是合理的。 (C)已置入進階呼吸道的嬰兒和兒童施行 CPR時，呼吸速率目標設定為每 2-3秒通氣。 (D)小兒應優先選擇無氣囊的氣管內管插管，如使用有氣囊的內管時，應注意充氣壓力。", "output": "D"}
{"instruction": "針對不同部位骨折疼痛，在急診執行超音波導引神經阻斷術止痛，下列配對何者較不適當？", "input": "(A)鎖骨中段骨折→鎖骨上臂叢神經阻斷術 (supraclavicular brachial plexus nerve block)。 (B)右肩脫臼併肱骨頸骨折→斜角肌間臂叢神經阻斷術(interscalene brachial plexus nerve block)。 (C)左側胸壁肋骨骨折→脊椎旁神經阻斷術 (paravertebral nerve block)。 (D)股骨頸骨折→髂筋膜神經阻斷術(fascia iliaca nerve block)。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲男性，長期使用某一物質，使用後會產生欣快感及解除焦慮，當濃度過高時可能會造成頭痛、抽搐、心律不整、低血壓，甚至造成死亡；長期慢性濫用則可能會造成脊髓神經病變、全血球減少症(pancytopenia)等，該個案較有可能 使用哪一種物質？", "input": "(A)搖 頭丸。 (B)K 他命。 (C)浴鹽。 (D)笑氣。", "output": "D"}
{"instruction": "對於癌症末期接受安寧緩和醫療的病人，如有嚴重疼痛無法緩解來到急診，下列止痛方式何者 較適當？", "input": "(A)使用口服 Morphine，60分鐘後若效果不良再加上靜脈注射Morphine。 (B)使用皮下注射 Morphine，30分鐘後若效果不良再加上靜脈注射Morphine。 (C)使用靜脈注射 Morphine，15分鐘可再注射一次直到疼痛緩解。 (D)使用肌肉注射 Morphine，20分鐘可再注射一次直到疼痛緩解。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 post-tonsillectomy bleeding 之處置，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)該部位不適用血管栓塞。 (B)若出血點可見，可在局部麻醉後，用硝酸銀燒灼止血。 (C)可用 Epinephrine 紗布填塞，且可以縫合固定位置。 (D)嚴重個案，可考慮使用霧化 Epinephrine 或 Tranexamic acid。", "output": "A"}
{"instruction": "38歲女性，有憂鬱症病史並長期喝酒，過去無癲癇病史，家人發現病人意識不清全身抽搐 2分鐘送到急診，到院時仍呈昏迷，下列處置 較不適當？", "input": "(A)安排腦部電腦斷層。 (B)給予 Thiamine。 (C)給予 Flumazenil。 (D)安排腦波圖 (EEG)檢查。", "output": "C"}
{"instruction": "4歲男童因為心跳停止被送入急診，根據美國心臟協會 (AHA)提供的2020年高級心臟血管救命術指引，有關此病人急救復甦的敘述，何者 較適當？", "input": "(A)優先使用有氣囊的氣管內管與直式鏡葉進行插管。 (B)考慮環狀軟骨壓迫法，可增加插管成功的機率與降低胃食道逆流的機率。 (C)若已插管，則以約每 6秒吹氣 1次的速率通氣，期間不得中斷胸部按壓。 (D)若急救後可摸到明顯的脈搏但呼吸不正常，則以每分鐘約 12-20次的速率進行人工呼吸。", "output": "A"}
{"instruction": "關於過敏性紫斑 (Henoch-Schönlein purpura)，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)易有瀰漫性腹痛或腸絞痛並伴隨嘔吐。 (B)易影響膝或踝關節，會有腫脹與疼痛。 (C)典型皮疹好發在臉部、臀部與腳掌處。 (D)肉眼可見血尿，表示腎臟有受到影響。", "output": "C"}
{"instruction": "關於副睪丸炎(Epididymitis)，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)尿液檢查可能有膿尿。 (B)病毒感染是其中一種原因。 (C)超音波下可見副睪丸血流量增加。 (D)把受影響的睪丸往上抬，會因牽扯而更痛。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲病人使用氣切呼吸管(tracheostomy tube)已 1個月，因氣切造口大量出血來到急診。下列何者為 較適當的初步止血措施？", "input": "(A)Utley maneuver。 (B)用導尿管氣囊從食道加壓。 (C)支氣管鏡局部注射或結紮血管。 (D)把氣切呼吸管的氣囊再打滿一些。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲男性，無過去病史，突發嚴重上腹痛，下列治療及處置考量何者較為適當？", "input": "(A)相對於非類固醇類消炎止痛藥，給予嗎啡靜脈注射止痛，較不會影響診斷。 (B)研究顯示，急診可建立並使用腹痛組套檢驗，可快速進行，具有臨床效益。 (C)腹部 X光(plain radiographs)於多數腹部急症有篩檢的效果，可列入常規檢查。 (D)床邊超音波發現腹主動脈瘤，且肌酸酐 3 mg/dL時，應緊急安排磁振造影。", "output": "A"}
{"instruction": "30歲男性於 3小時前誤食不明化學藥劑約 150 mL，嗜睡、嘔吐及躁動不安而送醫，體溫 36.5℃、呼吸 14次/min、心跳 70 次/min、血壓 140/80 mmHg、 抽血檢驗  Na 135 meq/L 、 Cl 100 meq/L 、 BUN 28 mg/dL、ethanol <0.2 mg/dL、glucose 90 mg/dL、blood ketone 6 mmol/L 、blood osmolality 320 mOsm/Kg，動脈血氣體分析 pH 7.40、 PCO₂ 42 mmHg、HCO₃- 23 meq/L ，最有可能的物質中毒，何者 最適當？", "input": "(A)甲醇 (methanol)。 (B)乙二醇(ethylene glycol)。 (C)丙二醇(propylene glycol)。 (D)異丙醇(isopropanol)。", "output": "D"}
{"instruction": "82歲男性，因發燒、呼吸喘併呼吸輔助肌使用，明顯呼吸喘鳴聲，意識改變送至急診。到院時體溫 39°C，心跳 120 次/min，呼吸 28 次/min，血壓 132/84 mmHg，血氧濃度 85%。動脈血液氣體分析 PaCO₂ 80 mmHg。請問對於此病人的治療，下列何者 較不適當？", "input": "(A)應給予氧氣治療，維持血氧濃度至少 90%以上。 (B)應給予非侵襲性正壓呼吸器，以鼻胃管減壓預防吸入性事件發生。 (C)應給予乙二型擬交感作用劑及抗膽鹼劑吸入治療。 (D)應考慮給予氣管內管插管。", "output": "B"}
{"instruction": "55歲男性被家人發現意識改變，此外最近 1週開始變得虛弱、胃口變差，同時也有些混亂，檢查發現口腔黏膜乾燥，皮膚彈性差， E2V3M4，體重70 Kg。抽血檢查為：pH 7.30 、PCO₂ 40 mmHg、 HCO₃ 22 meq/L 、 Na 118 meq/L 、K 3.0 meq/L 、Cl 96 meq/L 、BUN 50 mg/dL、Cr 2.2 mg/dL、Glu 780 mg/dL，有關此病人的優先處置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)Normal Saline 3L stat in 1 hour。 (B)3% Saline 100 mL stat in 15-20 mins。 (C)Regular Insulin 7U IV bolus。 (D)從中央靜脈給 Normal Saline 1L + KCl 40 mEq stat in 1 hour。", "output": "D"}
{"instruction": "關於兒童蛇咬傷的抗毒血清治療，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)兒童施打血清劑量需視體重減量。 (B)若無法建立靜脈管路，可骨內注射。 (C)起始劑量先從少量開始，視情況再增加。 (D)肢體腫脹時，應考慮筋膜切開術(fasciotomy)。", "output": "B"}
{"instruction": "65歲男性，患有肺腺癌併多處轉移，最近出現下背痛與雙下肢無力的症狀，今早起床因完全無法行走、雙下肢失去知覺合併大便失禁至急診求診，下列評估與處置何者 較適當？", "input": "(A)在進行脊椎磁振造影前，先給予靜脈注射 10 mg的dexamethasone。 (B)此病人進行緊急脊椎外科減壓手術，有很大的機會可以恢復下肢的功能。 (C)做完整的神經學評估，來決定脊椎磁振造影需照攝的部位。 (D)緊急安排不含釓顯影劑(gadolinium-based contrast agents)的脊椎磁振造影。", "output": "A"}
{"instruction": "關於肩難產(shoulder dystocia)狀況，請問下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)四肢跪式的生產方式 Gaskin maneuver會增加此次生產難度。 (B)考慮執行 McRoberts 手法，並於子宮底加壓。 (C)可以手指伸入產道，將新生兒前肩盡量往胸部壓。 (D)應先讓產婦盡可能彎曲腿部合併把膝蓋外翻。", "output": "D"}
{"instruction": "關於高血壓急症(hypertensive emergency) ，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)如果是合併主動脈剝離，需要儘早將血壓控制到收縮壓 120 mmHg以下，同時心跳控制不超過 100 次/min。 (B)梗塞性中風病人，若要施打血栓溶解藥物，血壓須控制在收縮壓185 mmHg以下。 (C)如果是起因於交感神經危象 (acute sympathetic crisis) ，第一線降壓藥物是鈣離子通道阻斷劑。 (D)高血壓性腦病變(hypertensive encephalopathy) ，是排除梗塞或出血性中風後的臨床診斷，核磁共振可見前額葉水腫。", "output": "B"}
{"instruction": "26歲男性操作機台時右手不慎受傷。以下處置何種 較不適當？", "input": "(A)手指撕裂傷若沒有骨頭外露，或是傷到指床，小於 1公分之傷口可考慮傷口換藥並門診追蹤。 (B)手指撕裂傷若指尖皮瓣血流不止，可考慮使用止血帶綁在近端指節，來止血並處理傷口。 (C)當懷疑病人右前臂有血管性損傷時，若合併出現小型、穩定的血腫，可考慮先持續觀察血腫之情形。 (D)若無法摸到右手橈骨動脈，考慮立刻會診血管外科醫師。", "output": "C"}
{"instruction": "在大量傷患事件中，對小兒病人之檢傷分類，目前採用 JumpSTART 小兒大量傷患檢傷系統(JumpSTART Pediatric MCI Triage©) ，有關此系統，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)評估為：能否行動或走路→ 有無呼吸→ 呼吸速率 →有無脈搏→ 意識狀態。 (B)檢傷分類分為死亡、立即後送、延後後送、輕症四類。 (C)意識狀態採用 modified Glasgow Coma Scale。 (D)大量傷患事件檢傷分類過程中，原則上不對心跳停止者施行心臟按壓。", "output": "C"}
{"instruction": "61歲女性，乳癌並接受化療約 1個月，病人兩三天前開始有輕微咳嗽、噁心、食慾不佳、腹脹等症狀，今天進展為意識不清且有發燒的情況，病人就醫時，GCS E2M4V1，血壓 140/68 mmHg、心跳 126 次/min、呼吸 26 次/min、SpO₂ 96%、體溫 38.3℃，關於該病人評估處置，何者 較適當？", "input": "(A)依據台灣急診檢傷急迫度分級量表的意識表現來判定，檢傷級數為2級。 (B)病人的呼吸音正常、血氧正常且胸部 X光片無肺炎表現可排除肺炎診斷。 (C)WBC 1,000/µL ，Segment 30% ，無明顯感染源時，須儘快進行肛門指診確定有無直腸膿瘍。 (D)血鈣為 15.2 mg/dL(3.8 mEq/L) ，須立即給予輸液治療，加速鈣離子從尿中排除。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲女性因練習馬拉松路跑後產生右足底疼痛現象，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)足底跟骨前內側產生壓痛可能是跟骨滑囊炎(calcaneus bursitis)。 (B)X 光若明顯看見足跟部位產生骨刺可診斷足底筋膜炎(plantar fasciitis)。 (C)局部注射類固醇藥物有長期效果，但有較多的副作用。 (D)足趾背曲 (dorsiflexion)按摩足底對症狀改善有幫助。", "output": "D"}
{"instruction": "下列呼吸道傳染性疾病，哪一種疾病是潛伏期(incubation period)比潛藏期(latent period)來得短？", "input": "(A)嚴重特殊傳染性肺炎(Coronavirus disease 2019, COVID-19)。 (B)季節性流感(seasonal influenza)。 (C)急性嚴重呼吸症候群(severe acute respiratory syndrome, SARS)。 (D)麻疹(Measles)。", "output": "C"}
{"instruction": "關於癲癇重積狀態 (status epilepticus)之藥物治療選擇，下列何者 較不適當？", "input": "(A)使用 Lorazepam 可能會造成呼吸抑制與低血壓。 (B)使用 Phenytoin 輸注流速不可以過快，並注意不可與含葡萄糖點滴並用。 (C)使用 Valproic acid 可能造成肝功能受損或胰臟發炎。 (D)使用 Propofol需要注意可能會造成低血鉀、橫紋肌溶解等副作用。", "output": "D"}
{"instruction": "60歲女性病人過去有糖尿病及高血壓，這次因泌尿道感染併敗血性休克而在急診治療，目前已經給予 NS 1,000 mL，口腔黏膜乾燥，2 小時過去都沒有尿，檢查報告發現血糖值為 380 mg/dL，有關此病人的處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)從 IV給予 regular Insulin。 (B)血糖目標是希望控制在 200-250 mg/dL。 (C)先 IV hydration ，暫時不用給予降血糖藥物。 (D)按照門診開立的藥物 (Glyburide 及Repaglinide)給予。", "output": "A"}
{"instruction": "一名工人被工廠機器壓斷手指，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)接斷指的禁忌症 (含相對)包括小孩、壓砸傷、截肢部份缺氧大於12小時。 (B)若為遠端指尖軟組織截肢，面積小於 1平方公分，沒有暴露骨骼或甲床，可以每天換藥保守治療。 (C)若指尖截斷有暴露骨骼但小於 0.5公分且軟組織缺損小於 1平方公分，仍可將骨骼向後修剪並換藥保守治療。 (D)患側指腹 (volar pad)的兩點辨別感覺(two-point discrimination)若一側明顯大於另一側，或超過 10 mm，要懷疑手指神經損傷。", "output": "A"}
{"instruction": "關於休克自主反應的描述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)小動脈血管舒張，導致身體血流重新分佈。 (B)增加 cardiac output 的心律和收縮力增加。 (C)靜脈容量血管收縮，增加靜脈回流。 (D)釋放 vasoactive hormones 以增加小動脈和靜脈張力。", "output": "A"}
{"instruction": "關於泌尿道結石的臨床表現，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)X 光與電腦斷層量測的結石大小均會比實際小。 (B)可能會以反彈痛與肌肉僵硬 (guarding)作為表現。 (C)超過 95%以上的病人有血尿。 (D)若急性阻塞造成單側水腎，大多數病人的肌酸酐會上升。", "output": "B"}
{"instruction": "關於閃電與電損傷，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)和低電壓交流電相比，閃電電擊更容易造成心室顫動。 (B)閃電造成的傷害常影響到病人的眼睛，最常見的後遺症是視網膜損傷。 (C)閃電電擊比高電壓交流電更容易造成深部肌肉損傷，以及需要筋膜切開術。 (D)被閃電擊中之昏迷病人，雙眼瞳孔不等大不一定預後不佳。", "output": "D"}
{"instruction": "頭部外傷病人，血壓為 228/132 mmHg，顱內壓 (ICP)為 86 mmHg，相關敘述何者 較適當？", "input": "(A)該病人平均動脈壓(MAP)為 164 mmHg，大腦灌注壓(CPP)為78 mmHg。 (B)該病人平均動脈壓為 180 mmHg，大腦灌注壓為 94 mmHg。 (C)在正常情況下，自動調節可以調整以適應 50~120 mmHg的CPP，CPP <  50 mmHg被認為是人類自動調節的下限。 (D)顱內壓升高，會引起庫欣反射 (Cushing reflex)，包括高血壓、心動過緩和呼吸淺快。", "output": "A"}
{"instruction": "長期輕微咳嗽的 59歲HIV男性，照胸部 X光發現肋膜積液，鑑別診斷除肺炎外，下列何者 發生機率最低？", "input": "(A)非霍奇金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma)。 (B)卡波西氏肉瘤(Kaposi sarcoma)。 (C)肺腺癌(Adenocarcinoma)。 (D)鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)。", "output": "D"}
{"instruction": "38歲男性，第一型糖尿病史。 2週前因過度肥胖接受部分胃切除手術及胃空腸吻合術(Roux-en-Y)。今天因發燒、腹部疼痛、噁心嘔吐就診，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)身體診察若發現開刀傷口有紅腫及滲液，可開立口服抗生素，讓病人回家門診追蹤。 (B)若臨床懷疑吻合處有滲漏(anastomotic leak)，須禁食、靜脈注射抗生素保守治療。 (C)吻合處滲漏好發在食道和大腸手術處。 (D)此時間點的感染源最常為肺炎或尿道感染。", "output": "C"}
{"instruction": "有關老人急性躁動的藥物治療，下列何者 較適當？", "input": "(A)Antihistamine 藥物可緩解瞻妄。 (B)藥物首選為 Benzodiazepine。 (C)Ziprasidone 較容易造成 QTc延長。 (D)Olanzapine 及Benzodiazepine 藥物建議同時使用。", "output": "C"}
{"instruction": "32歲男性，因突發性胸悶、胸痛、呼吸急促，由救護車載送至急診室。病人主訴症狀發生時正坐在沙發上，隨後出現手指末梢刺痛、腹痛、腹瀉現象。 EMT到達現場時，病人生命徵象為心跳 118 次/min、呼吸 24 次/min；抵達急診室時病人心跳 92 次/min、呼吸 16 次/min。根據病歷記載，該病人 1個月內已因類似症狀就診數次，相關抽血檢驗、心電圖檢查及胸部 X光影像皆無顯著異常。下列診斷何者 較適當？", "input": "(A)Agoraphobia。 (B)Acute stress disorder。 (C)Munchausen syndrome。 (D)Panic disorder。", "output": "D"}
{"instruction": "孕婦感染肺炎的相關敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)妊娠會延長細菌性肺炎的病程。 (B)妊娠期病毒性肺炎的預後與非妊娠病人嚴重度相當。 (C)水痘肺炎病人儘早給予 acyclovir 會改善預後。 (D)流感病毒性肺炎，尤其是 H1N1，應儘早給予抗病毒藥物。", "output": "D"}
{"instruction": "45歲男性明顯酒醉，到院時激動不配合，為處置其激動情形，下列藥物何者較適當？", "input": "(A)Flumazenil。 (B)Haloperidol。 (C)Lorazepam。 (D)Thiamine。", "output": "B"}
{"instruction": "22歲男性上個月被診斷為思覺失調症，開始服用抗精神病藥物，近日卻出現顏面、背部肌肉痙攣、頸部扭轉、眼睛上吊等症狀，上述症狀 最可能診斷為抗精神病藥物誘發之副作用？", "input": "(A)靜坐失能(Neuroleptic-Induced Akathisia)。 (B)巴金森氏症(Neuroleptic-Induced Parkinsonism)。 (C)肌張力不全(Neuroleptic-Induced dystonia)。 (D)遲滯性運動失能(Neuroleptic-Induced Tardive Dyskinesia)。", "output": "C"}
{"instruction": "到院前心臟停止，在急診經心肺復甦處置後建立自發性循環，施以目標體溫控制(targeted temperature management, TTM)下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)維持低溫時，因為鉀離子往細胞外移，需注意高血鉀。 (B)因為低溫會使凝血功能異常，使用抗凝血劑治療或正在出血的病人需排除。 (C)若病人意識清楚容易全身顫抖，需給予鎮定藥物後再執行。 (D)低溫時常誘發心搏過緩，通常不需要給予藥物治療。", "output": "D"}
{"instruction": "65歲女性， 6週前因食道癌開刀且放置空腸造廔管(jejunostomy)以供灌食，本次因造廔管滑脫來急診，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)此造廔口尚未成熟，造廔管不應立即放回，須先照會外科。 (B)空腸造廔管通常比較小，應以 8-14 French 專用管路或尿管放置。 (C)若外科醫師建議以尿管放回造廔口，放置完成後應打水球 5-10 mL避免滑脫。 (D)若造廔口週邊紅腫合併化膿，可改放較大號造廔管。", "output": "B"}
{"instruction": "關於外科呼吸道 (surgical airway)的建立，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)外科環甲膜切開術(surgical cricothyroidotomy)適用於 10歲以上的病人。 (B)緊急時，氣管切開術 (tracheostomy)比環甲膜切開術  (cricothyroidotomy)更快可建立確定的呼吸道。 (C)近年來經皮氣管切開術(percutaneous tracheostomy)已經被證實比傳統氣管切開術更適用於緊急外傷病人。 (D)外科環甲膜切開術(surgical cricothyroidotomy)可選用內徑 5 mm到7 mm的氣管內管。", "output": "A、D"}
{"instruction": "關於下消化道出血之相關處置，何者 較適當？", "input": "(A)最常見的原因是大腸息肉，約 80%的個案出血情形會自行止血。 (B)缺血性大腸炎(ischemic colitis)通常需要儘速外科手術介入治療。 (C)一般來說解血便病人，同時血色素低於 8 g/dL，應安排輸血。 (D)血行狀況穩定、沒有持續解大量血便及相關共病之病人，可門診追蹤。", "output": "D"}
{"instruction": "65歲的男性，喝下不知名農藥，數小時後因為腸胃不適前去急診，隨即發生意識改變，不久之後甚至癲癇發作及呼吸衰竭，抽血報告顯示有高氨血症(hyperammonemia) ，雖然經過積極搶救，數日後意識慢慢恢復，但是持續有順行性及逆行性失憶症(anterograde and retrograde amnesia) ，試問最有可能 是哪一種農藥中毒？", "input": "(A)巴拉刈中毒。 (B)有機磷中毒。 (C)固殺草中毒。 (D)除蟲菊精中毒。", "output": "C"}
{"instruction": "關於在急診進行骨折固定處置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)對於鎖骨骨折固定，八字肩帶比手臂吊帶的固定效果較佳。 (B)豎腕副木(cock-up wrist splint)對於手腕骨折的固定效果良好。 (C)大拇指固定型副木(thumb spica splint)以 OK姿勢固定，保留捏的功能。 (D)對於阿基里斯腱斷裂，需將腳踝垂直於小腿，用短腿石膏固定。", "output": "C"}
{"instruction": "53歲男性，長期酗酒，近 3個月因雙腳有慢性傷口接受定期傷口照護。主訴咳嗽伴隨發燒以及寒顫 3天，聽診在右側胸部有乾囉音(rhonchi)，胸部X光可見右側肺葉浸潤(lobar infiltrate)。下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)符合醫療照護相關性肺炎(healthcare-associated pneumonia)的定義。 (B)最常見的病原體為 Klebsiella pneumoniae。 (C)安排後續檢查及治療時，也需考慮病人菌血症的風險。 (D)肺炎嚴重度指標(pneumonia severity index)的評估在此病人較不適用。", "output": "B"}
{"instruction": "65歲男性，因突然性持續上腹痛並轉移至背部到急診就診，身體向前彎曲則疼痛會緩解。疼痛指數 9分，生命徵象穩定， Chvostek’s and Trousseau’s signs: 陰性。 WBC  18,000/mm³、Glucose  220 mg/dL、AST 270 IU/L，Lipase 200 U/L (13- 60 U/L)，Calcium  7.5 mg/dL(8.5 to 10.2 mg/dL)下列處置何者 較適當？", "input": "(A)早期給予輸液復甦治療很重要，因為可以減少其死亡率。 (B)輸液建議優先使用 Lactated Ringer’s solutions，因為對於預後比較好。 (C)使用 Quinolone 與Metronidazole ，可以減少未來需要外科介入與降低死亡率。 (D)低血鈣可能是因為 hypoalbuminemia ，給予輸液治療時應給予鈣離子補充。", "output": "B"}
{"instruction": "關於自然災害，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)颶風(Hurricanes)所造成的傷害和死亡人數常是急性期要比恢復期多。 (B)地震(Earthquakes)所造成的死亡常發生在最初的 3小時內。 (C)洪水(Floods)所造成的傳染病常出現在急性期後。 (D)暴風雪(Blizzards)的自然災害一氧化碳中毒容易在災害期間和之後增加。", "output": "A"}
{"instruction": "關於有症狀不穩定的 abdominal aortic aneurysms 病人的處置，下列何者 較不適當？", "input": "(A)給予兩條大號 IV並給予大量的輸液控制血壓在 120 mmHg以上。 (B)會診心臟外科醫師安排緊急修補手術。 (C)若處置後病人生命徵象穩定，可以安排電腦斷層。 (D)可以用超音波檢查並量測主動脈直徑作為初步診斷。", "output": "A"}
{"instruction": "有關新生兒急救觀念，何者 較不適當？", "input": "(A)新生兒 bradycardia 的原因，大部分往往是因為缺氧或是呼吸衰竭造成的，第一步需先給予氧氣跟再次處理 airway而非先使用藥物處置變慢的心律。 (B)新生兒給過正壓呼吸 30秒後，仍然 bradycardia < 60 次/min， 就要馬上開始 CPR。 (C)新生兒 CPR的壓胸及吹氣比為 15:2。 (D)當心跳超過 60 次/min時，須立即停止 CPR並開始給予正壓呼吸速率約 40-60 次/min。", "output": "C"}
{"instruction": "關於急性心臟衰竭的診斷，下列何者 較適當？", "input": "(A)敏感度最高的症狀為運動時呼吸困難(dyspnea on exertion)。 (B)90% 以上的病人胸部 X光會出現肺充血 (pulmonary congestion)。 (C)BNP (B-type natriuretic peptide)大於 500 pg/mL 為診斷的黃金標準。 (D)超音波影像出現下腔靜脈大於 2公分，而且隨呼吸塌陷小於 50%即可診斷。", "output": "A"}
{"instruction": "30歲男醫師在為病人縫合傷口時，右手食指被縫合過的針頭刺傷，傷口有流血。病人的抽血檢查顯示 HIV antibody test 為陽性、HBsAg 為陽性、Anti-HCV為陽性；醫師的抽血則顯示 anti-HBs為陽性。關於此醫師的職業性暴露後續處置，下列何者 較適當？", "input": "(A)此醫師應使用消毒洗手液(disinfectants)清洗傷口。 (B)此醫師應接受 HIV暴露後預防治療(PEP)。 (C)此醫師應接受 B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)治療。 (D)此醫師應接受 C型肝炎抗病毒藥物治療。", "output": "B"}
{"instruction": "下列關於咳血之敘述，何者 較適當？", "input": "(A)75% 的咳血源自於支氣管動脈分支，另外 25%咳血則源自於肺動脈分支。 (B)呼吸道、肺實質、心血管等疾病皆可能導致咳血，大量咳血時往往來自心血管病灶。 (C)Rasmussen’s aneurysm 為慢性肺結核開洞上之假性血管瘤。 (D)支氣管擴張病人，咳嗽伴隨咳血，生命徵象穩定，不需使用氧氣，符合少量咳血定義。", "output": "C"}
{"instruction": "7歲男孩， 10分鐘前不慎跌倒導致右上門牙整個撕脫 (avulsion)，母親帶他及完整牙齒來到急診，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)先辦別是否為恆牙，若只是乳齒則不可植回。 (B)若要植回，則先以牙刷輕輕刷掉牙齒上髒污並以生理食鹽水沖洗。 (C)若可植回，則先將牙齒置於冰牛奶中保存，並力求愈快植回愈好。 (D)牙齒植回時間若拖到事件發生後 1個小時以上，成功植回機率幾近於零。", "output": "B"}
{"instruction": "地震引起大樓坍塌，一名男性右腳被傾倒衣櫃壓住 14小時後被搜救人員找到，準備脫困前，下列何項處置 較適當？", "input": "(A)休克時才大量輸液，避免肢體太過腫脹。 (B)乳酸林格 氏液也是現場大量輸液的好選擇。 (C)NaHCO₃搭配大量生理食鹽水輸液。 (D)止血帶會加重病人疼痛，不建議常規使用。", "output": "C"}
{"instruction": "連環車禍大量傷患，下列哪一位病人會需要 最優先後送至醫院？", "input": "(A)中年男性，口鼻有出血，打開呼吸道仍無呼吸。 (B)年輕女性，左大腿變形，不停地呼喊救命。呼吸 20 次/min，橈動脈摸得到。 (C)年輕男性，右胸疼痛有瘀青，焦急地尋找女兒的下落。 (D)中年女性，右前額血腫，答非所問無法遵從醫囑。呼吸 20次/min，微血管填充時間 2秒。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於眩暈之敘述，何者 較適當？", "input": "(A)前庭神經炎的病人合併有耳朵疼痛、聽力減退、耳鳴等症狀。 (B)中風的病人常在急診被誤診為週邊性眩暈(peripheral vestibular disorder)。 (C)週邊型或中樞型眩暈，皆會因動作改變頭部位置而導致症狀惡化。 (D)在急診評估眩暈病人時，應同時執行 Dix-Hallpike testing 與 HINT plus testing。", "output": "C"}
{"instruction": "有關急性腎損傷的敘述和處置，下列何者 較不適當？", "input": "(A)社區型急性腎損傷較多為可逆性，但與其相關的 3年內死亡率高達45%~ 66%。 (B)心電圖可快速篩檢高血鉀，當 K > 6.5 meq/L ，多會造成高聳Ｔ波，其敏感度可達 80%。 (C)給予低劑量(renal-dose)的 Dopamine 無法促進腎功能恢復，也無法降低死亡率。 (D)腎絲球過濾率≦30 mL/min/1.73 m2的病人接受顯影劑注射，要停止Metformin 的使用 48小時。", "output": "B"}
{"instruction": "下列狀況何者施予血小板輸注治療 較適當？", "input": "(A)腸胃道出血中的類血友病(V on Willebran’s disease)病人，platelet 40,000/mm³。 (B)尿毒症病人，放置中央靜脈導管前，platelet 25,000/mm³。 (C)疑腦膜炎病人在腰椎穿刺前，platelet 60,000/mm³。 (D)無出血症狀的自發性血小板低下紫斑症病人，platelet 6,000/mm³。", "output": "A"}
{"instruction": "60歲男性， 30分鐘前吃野菇後上吐下瀉，伴隨盜汗、失禁，身體診察發現皮膚濕冷、雙側肺部濕囉音，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)除毒素中毒外亦可能是腸道侵襲病原，如：腸道阿米巴、霍亂弧菌等感染。 (B)不可給予止吐藥，以避免延長中毒之病程。 (C)此毒性症候群經治療後，多數於 12小時內緩解。 (D)此為膽鹼性毒性症候群(cholinergic toxidrome)，給予解毒劑Pralidoxime 1g。", "output": "C"}
{"instruction": "有關膿胸的敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)膿胸的診斷標準包括胸腔穿刺液 pH < 7.35。 (B)結核性膿胸，胸腔穿刺液的淋巴球數量會明顯增加。 (C)POCUS 能夠區分胸腔積液與膿胸。 (D)纖維蛋白溶解劑(fibrinolytics)可改善膿胸的引流，明顯降低死亡率或手術需求。", "output": "B"}
{"instruction": "細菌性肺炎的相關敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)Pneumococcal  pneumonia 實驗室檢查結果，可出現血清膽紅素升高或低鈉血症。 (B)Klebsiella pneumonia 在臨床上常見到醋栗果凍痰 (currant jelly sputum)。 (C)Haemophilus influenzae  pneumonia 好發於老年人，常見胸腔積液和多葉浸潤。 (D)有吸入性肺炎風險的病人，應考慮金黃色葡萄球菌感染。", "output": "B"}
{"instruction": "下列敘述何者 最不像親密伴侶暴力傷害？", "input": "(A)指甲刮傷、咬傷等具有暴力特徵的傷痕。 (B)身體有多處不同時期的傷，且分佈在身體中央 (頭、軀幹)。 (C)受 傷部位於手掌、膝蓋等易活動之處。 (D)延遲就醫且有自殺傾向。", "output": "C"}
{"instruction": "鑑別譫妄、失智與精神疾病時的考量，下列何者 較不適當？", "input": "(A)專注力三者都會降低，以失智降低較為明顯。 (B)撲翼樣震顫 (asterixis)較常發生在譫妄的病人身上。 (C)譫妄容易有視幻覺或聽幻覺，失智病人則較少見。 (D)失智與精神疾病通常是意識清醒，譫妄的病人較可能是意識昏沉(reduced consciousness)或高度警戒(hyperalert)。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲男性因 為數小時前被硬蜱叮咬左小腿無法移除前來急診，下列處置何者較適當？", "input": "(A)移除前可使用 Lidocaine jelly塗抹麻痹硬蜱。 (B)用鑷子摘除前應先破壞硬蜱軀體，避免伯氏疏螺旋體經由硬蜱軀體分泌至唾液內。 (C)移除的硬蜱應保留在酒精中以供辨識。 (D)病人應口服 doxycycline 預防萊姆病。", "output": "C"}
{"instruction": "關於眼眶骨折(orbital fracture)，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)鼻樑受重擊時須考慮淚腺傷害。 (B)眼部鈍傷最常見的眼眶骨折是下壁及內側壁骨折。 (C)Orbital floor 骨折時，病人較常在眼睛向下看時有複視現象。 (D)眼眶骨折之病人須使用預防性抗生素，以避免鼻竇之病原菌感染。", "output": "C"}
{"instruction": "28歲女性於山區遭鼬獾咬傷右前臂，有 3公分撕裂傷，在處理傷口後跟你諮詢狂犬病相關衛教，哪一項衛教 較適當？", "input": "(A)狂犬病潛伏期約在 1至3個月，但也可能潛伏數年之久。 (B)若侵犯中樞神經系統，常以腦膜炎(meningitis) 表現。 (C)常見頭痛發燒，躁動不安表現，少有意識昏迷的狀況。 (D)若有任何疑似症狀，建議病人回診接受類固醇治療。", "output": "A"}
{"instruction": "2歲男童因癲癇發作送至急診，在給予兩次 Lorazepam 後仍無法控制，下次給的藥物何者 較不適當？", "input": "(A)Fosphenytoin。 (B)Levetiracetam。 (C)Phenobarbital。 (D)Propofol。", "output": "D"}
{"instruction": "48歲女性過去有氣喘(asthma)病史，突發呼吸困難送入急診，檢傷發現病人 SpO₂ 80%，膚色蒼白發紺，診斷為氣喘急性發作，經治療後她症狀改善要求回家，有關增加出院死亡風險，何者 較適當？", "input": "(A)上個月使用完一罐 Fenoterol 定量噴霧液。 (B)本次急診使用三次的 β2-agonists。 (C)過去一年內因氣喘急性發作來急診就醫 4次。 (D)呼吸仍有喘鳴音(wheezing)。", "output": "C"}
{"instruction": "有關脊索損傷(spinal cord injury)車禍受傷的病人之身體診察，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若病人之殘餘尿量大於 100-200 mL，即高度懷疑有脊索壓迫。 (B)有脊索損傷 的病人可能出現反射增強(hyperactive reflex)，但不會出現陣攣 (clonus)。 (C)受傷後 1小時內都沒出現反射增強(hyperactive reflex)的現象，即可排除有脊髓傷害。 (D)不會出現 Babinski’s sign。", "output": "A"}
{"instruction": "下列關於急診醫療文件的相關敘述何者 較不適當？", "input": "(A)若為自動離院，需記錄病人離院時之狀態、自動離院之原因、以及可能動向。 (B)急診病歷寫作需聚焦，而非系統性地收集所有資訊加以記錄，文法完整的語句也並非必要。 (C)特殊情境如家暴、兒虐等，除了詳實記載於病歷外，另需完成主管機關之相關通報作業。 (D)診斷書是法律文件，在急診只能由看診醫師親自開立。", "output": "D"}
{"instruction": "下列敘述關於 Group A β-hemolytic Streptococcus 引起的 pharyngitis 何者較適當？", "input": "(A)常有發燒、咳嗽、喉嚨痛等症狀。 (B)因同住家庭成員約有 10%的機會感染，建議給予預防性抗生素。 (C)應於 3日內儘早給予抗生素，才能有效預防重大非化膿性後遺症(major nonsuppurative sequelae)。 (D)沒有明確的證據顯示給予適當的抗生素，可避免產生腎絲球腎炎(glomerulonephritis)。", "output": "D"}
{"instruction": "下列哪一個狀況 較有可能 是暴露到生物毒素(biotoxin)的生物恐怖事件？", "input": "(A)具有典型危險因子的病人罹患相似的疾病。 (B)流行病學的調查追溯到許多不同的感染源。 (C)同一個區域的動物與人都出現相同的疾病。 (D)短時間內多重慢性病人突然大量死亡。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 virus pericarditis ，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)心電圖可能出現多導程的 ST段上升和 PR段下降。 (B)可以給予 NSAIDs及Colchicine 治療。 (C)若對 NSAIDs耐受不佳，可以考慮使用 corticosteroid 治療。 (D)大部分病人需要住院。", "output": "D"}
{"instruction": "關於在急診進行關節穿刺術，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)有口服抗凝血劑的病人，在關節穿刺術前，宜常規檢查凝血功能。 (B)在執行疑似敗血性關節炎的關節穿刺術時，可先注射局部麻醉劑於關節腔內來減輕疼痛。 (C)肘關節液的抽取，可優先選擇由手肘內側進針。 (D)腕關節液的抽取，宜由尺側橈骨結節和伸拇長肌腱及食指總伸肌腱的中間下針。", "output": "D"}
{"instruction": "關於選擇性血清素再吸收抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)常見副作用包含噁心、嘔吐、嗜睡及頭痛。 (B)可能會增加自殺意念，尤其是不到 25歲的病人。 (C)突然停用後產生的症狀常是致命的，需要緊急處理。 (D)併用可能增加血清素的藥物時，須注意血清素症候群。", "output": "C"}
{"instruction": "有關血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitor)引起的血管性水腫(angioedema) ，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)傳明酸(Tranexamic Acid)是治療首選藥物。 (B)高劑量皮質類固醇(Corticosteroid)對於喉頭水腫治療效果佳。 (C)治療藥物缺乏時，可給予冷凍沈澱品(Cryoprecipitate)輸液治療。 (D)若需要治療高血壓，可改給予血管張力素受體阻斷劑(Angiotensin receptor blocker)。", "output": "A"}
{"instruction": "有關老年人腹部疾病，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)病毒性腸炎比細菌性腸炎，較常發生老年人身上。 (B)腸阻塞是老年人腹部手術最常見的原因。 (C)老年人可以多考慮使用影像學檢查，來排除不明原因腹痛。 (D)老年人腹痛較少需要開刀，症狀往往較不明顯難以診斷。", "output": "C"}
{"instruction": "有關閃電電擊傷，下列何者 較常見？", "input": "(A)眼睛傷害。 (B)腎衰竭。 (C)橫紋肌溶解。 (D)心室顫動。", "output": "A"}
{"instruction": "關於腦部電腦斷層 (computed tomography,  CT)的決策，紐奧良標準(New Orleans Criteria)和加拿大 CT頭部規則 (Canadian CT Head Rule)的描述，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)紐奧良標準，是針對輕度頭部外傷，昏迷指數 GCS 13~15 分的族群。 (B)加拿大 CT頭部規則，是針對 GCS 15分，小於 15分的都不適用。 (C)依據紐奧良標準項目，包括：頭痛，嘔吐，持續順行性失憶，鎖骨以上外傷證據，顱底骨折徵象，癲癇發作。 (D)依據加拿大 CT頭部規則項目，包括：2 小時的 GCS<15分，嘔吐 1次以上，逆行性失憶>30 分鐘。", "output": "D"}
{"instruction": "關於自發性腦出血  (spontaneous intra-cranial hemorrhage)病人治療，下列何者較不適當？", "input": "(A)如 3小時內有使用 Heparin，應給予 Protamine。 (B)如有使用 Warfarin，不論血液檢驗 INR數值高低，應給予 Vit-K與Prothrombin complex concentrate。 (C)如有使用 anti-platelet agent ，應輸注血小板與給予 Desmopressin。 (D)如有使用 Dabigatran ，應給予 Idarucizumab。", "output": "C"}
{"instruction": "下列有關小兒急性腸胃炎之評估和處置何者 較不適當？", "input": "(A)C 反應性蛋白(C-reactive protein)可用來鑑別細菌性或病毒性腸胃炎。 (B)有嚴重脫水者，均要檢查血糖和血液電解質。 (C)BUN 數值不易分辨輕微脫水者，碳酸氫根(HCO₃-)數值可用來排除無脫水者。 (D)仍可持續進食減緩脫水及促進腸道黏膜復原。", "output": "A"}
{"instruction": "對於手部多處撕裂傷，在急診評估及準備縫合過程中，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)若檢查發現病人大拇指無法比「讚」的姿勢，可能為正中神經(medial nerve)受損。 (B)在急診執行 digital nerve block 時，用含腎上腺素的局部麻醉藥是不安全的。 (C)指尖撕裂傷，可使用兩點辨別力(t wo point discrimination)來測試感覺缺損，正常兩點辨別力< 6 mm。 (D)如果傷口深而且懷疑關節腔受損，可用 saline load test 測試，但不建議加入甲基藍。", "output": "B"}
{"instruction": "關於脊椎外傷之敘述下列何者 較適當？", "input": "(A)胸椎因與肋骨形成關節保護，脊髓損傷之機會相對低。 (B)第三腰椎受損可影響脊髓末端神經而造成膀胱功能受損。 (C)壓迫性骨折常因受傷過程中過度伸展(hyperextension)擠壓脊椎前部所造成。 (D)腰椎椎體高度塌陷 20%之壓迫性骨折，可考慮門診治療。", "output": "D"}
{"instruction": "有關過敏性休克(anaphylactic shock)治療的敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)可使用白蛋白來進行體液復甦，減少大量晶狀液(crystalloid fluid)帶來的問題。 (B)平時服用乙型阻斷劑的病人，用 Epinephrine 治療可能會造成嚴重高血壓。 (C)三角肌脂肪層較薄，可確保 EpiPen®完全注射入肌肉層，是最適當注射位置。 (D)超過效期的 EpiPen®藥效衰退快，不建議此狀況下使用。", "output": "B"}
{"instruction": "關於腕部骨折，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)Scaphoid fracture 為手腕最常見之骨折，臨床可見患側 snuffbox壓痛，以及活動患側大拇指時疼痛。 (B)Capitate fracture 常和 scaphoid bone fracture 一起發生，容易會有失血管性壞死(avascular necrosis)。 (C)Lunate fracture 常見之機轉為跌倒時手撐地板，或是手腕之hyperextension。 (D)Triquetrum fracture 較為罕見，在手腕 X光的正面影像(A-P view)較容易診斷。", "output": "D"}
{"instruction": "關於羊水栓塞，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)抽血檢查可能會發現有 DIC現象。 (B)心臟超音波可能會有左心室功能異常。 (C)心臟超音波可能會有右心室功能異常。 (D)積極輸血後病人存活率都很高。", "output": "D"}
{"instruction": "何者最能預測 高齡病人反覆入急診或住院？", "input": "(A)有無癌症。 (B)有無失智症。 (C)慢性病多寡。 (D)急性功能下降。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於暈厥之敘述，何者 較適當？", "input": "(A)約有兩成的病人經急診檢查後無法找出確切病因。 (B)在協助區分癲癇發作與暈厥時，尿失禁是很有用的資訊。 (C)18 歲女性無過去病史，目擊失去意識約 1分鐘，至急診後意識清醒但腹部疼痛，心電圖為竇性頻脈，病人拒絕留觀，優先安排心臟科門診追蹤。 (D)65 歲男性無過去病史，坐著突然失去意識約 1分鐘，至急診後意識清醒無身體不適，心電圖顯示為一度房室阻斷，仍建議安排住院。", "output": "D"}
{"instruction": "23歲懷孕 12週的孕婦，產檢時突發心悸、氣促及盜汗。被送至急診時，體溫 38.8°C、心跳 148 次/min、呼吸 25 次/min，血壓為 145/100 mmHg，無過去或家族病史；身體檢查顯示甲狀腺略微增大。尤其當觸摸甲狀腺時，病人的心跳 160次/min。下列處置何者 較不適當？", "input": "(A)給予 hydrocortisone 100 mg 靜脈注射，24 小時內 100 mg分3次重複給予，至預期效果。 (B)給予 methimazole 40 mg 口服，每 4小時給予 25 mg；每日總劑量120 mg。 (C)上述的處置步驟完成後 1小時；每隔 6-8小時給予 Lugol溶液 8-10滴，至預期效果。 (D)給予 propranolol 緩慢靜脈注射 1-2 mg，每 10至15分鐘重複一次，至預期效果。", "output": "B"}
{"instruction": "有關有機磷製劑中毒的處置，何者 較適當？", "input": "(A)插管時若使用 Succinylcholine ，藥效起始作用時間會延後。 (B)間期症候群 (intermediate syndrome)，常發生於急性中毒後的 1-4天，主要症狀為遠端肢體無力。 (C)解毒劑 Atropine，依照心跳速率調整藥物劑量。 (D)解毒劑 Pralidoxime ，越早給藥效果越好。", "output": "D"}
{"instruction": "下列兒童皮疹症狀與發燒的描述，何者 較不適當？", "input": "(A)麻疹先發燒，數日後皮疹由臉部開始擴散。 (B)德國麻疹發燒後皮疹跟著出現，由臉部開始擴散。 (C)猩紅熱發燒後一兩天皮疹出現，由四肢開始往軀幹與臉部。 (D)玫瑰疹(Roseola infantum)的皮疹會在發燒後出現，擴散方向無明顯先後之別。", "output": "C"}
{"instruction": "關於精神科藥物常見不良反應的監測，下列何者 較不適當？", "input": "(A)Aripiprazole 病人若出現發燒、嚴重肌肉僵硬及意識不清，應監測血糖值。 (B)Carbamazepine 使用前建議先作 HLA-B 1502 基因檢測。 (C)Clozapine 病人若出現胸痛、呼吸困難、發燒，應監測心電圖。 (D)Olanzapine 病人應定期監測泌乳激素。", "output": "D"}
{"instruction": "30歲女性無過去病史，主訴咳嗽有痰約一星期。病人體溫  37.1℃，血壓  114/72 mmHg，呼吸  16 次/min，血氧濃度 96%。胸部 X光並無明顯肺炎情況，呼吸音亦無特別異常。關於此位病人的敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)常規使用乙二型交感神經劑 (β2-agonists)緩解症狀。 (B)非典型細菌 (atypical bacteria)亦是可能的病原體。 (C)若痰呈現黃綠色，可推論為細菌性感染。 (D)第一秒吐氣量(FEV1)可幫助鑑別診斷。", "output": "B"}
{"instruction": "肥厚性心肌症(hypertrophic cardiomyopathy)的病人，可能在心尖處聽到收縮期心雜音，下列何種動作 可增加此心雜音的強度？", "input": "(A)由蹲姿起立。 (B)雙手用力握拳。 (C)維持蹲坐姿勢。 (D)被動式將腿抬高。", "output": "A"}
{"instruction": "關於突發性聽力喪失(sudden hearing loss)，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)可分為感音神經性(sensorineural)與傳導性 (conductive)聽力喪失兩種，約 70%的病人都能找出引發的原因。 (B)病毒感染為聽力喪失常見的原因之一，其中以皰疹病毒(Herpes simplex virus)最常見。 (C)使用音叉放置在病人額頭進行 Weber test ，如果右耳可以聽到清楚的聲音，代表右耳有傳導性 (conductive)聽力喪失，或左耳有感音神經性(sensorineural)聽力喪失。 (D)使用音叉在右耳乳突與外耳道進行 Rinne test ，如果在乳突處聲音較清楚，代表右耳有感音神經性(sensorineural)聽力喪失。", "output": "C"}
{"instruction": "有關特殊疾病的缺血性腦中風症候群，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)Type B 的主動脈剝離，可能同時以缺血性腦中風和心肌梗塞來表現。 (B)若排除禁忌症，同時合併缺血性腦中風及心肌梗塞時，一樣可以注射血栓溶解劑。 (C)鐮刀型貧血症(sickle cell anemia)相關的缺血性腦中風，則不建議注射血栓溶解劑。 (D)年輕型中風的病人，若最近有創傷病史則要小心椎動脈剝離，但通常嚴重頸部創傷才需考慮此診斷。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲女性懷孕 35週，陰道突然流出大量透明液體，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若有需要，可執行指診(digital examination)。 (B)使用鴨嘴檢查(speculum examination)時，不宜使用潤滑劑。 (C)液體的酸鹼值(pH)通常介於 4.5至5.5。 (D)將液體馬上放在顯微鏡下，可見羊齒樹葉狀結晶 (ferning test)。", "output": "B"}
{"instruction": "有關嬰幼兒泌尿道感染，何者不是造成 urine culture- negative pyuria可能原因？", "input": "(A)Kawasaki's disease。 (B)闌尾發炎。 (C)Chlamydia Sexually Transmitted Disease。 (D)Balanitis。", "output": "D"}
{"instruction": "關於破傷風的敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)若破傷風的潛伏期愈短，則疾病嚴重度愈低，且預後較佳。 (B)Local tetanus 通常導致受傷部位遠端肌肉僵硬，並在數週至數月後完全康復。 (C)General tetanus 通常由較短的軸突神經開始受影響，造成 descending paralysis。 (D)Cephalic tetanus 通常由頭部外傷所引起，並將導致第五對腦神經功能失調。", "output": "C"}
{"instruction": "關於創傷性休克的病生理機轉和臨床表現的描述，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)創傷內皮損傷，刺激內皮上血栓調節蛋白(thrombomodulin)表現增加與凝血酶(thrombin)結合，進而激活蛋白 C。 (B)早期創傷引起凝血病變，經由蛋白 C途徑，調節抗凝血(anticoagulation)和纖維蛋白溶解亢進(hyperfibrinolysis)。 (C)根據收縮壓、心率和昏迷指數 (GCS)估算失血百分比，進行出血嚴重度分類，此分類很可靠，可用於指導復甦。 (D)腹內出血病人，由於腹腔積血引起的迷走神經張力增加，可能出現心搏過緩或正常心跳速度。", "output": "C"}
{"instruction": "關於氣胸的診斷及治療，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)在患側的肋膈角(costophrenic angle)出現深溝徵象(deep sulcus sign) ，較常出現在坐著照 X光的病人。 (B)給病人使用 non-rebreathing mask 較nasal cannula 給氧更能加速氣胸吸收。 (C)如病人出現氣管偏移、低血壓等症狀，需儘快在腋中線第四肋間的肋骨上方施行針刺減壓。 (D)胸管置入的安全位置在由第五肋間、胸大肌(pectoralis major muscle)和闊背肌(latissimus dorsi muscle)之間。", "output": "D"}
{"instruction": "70歲男性長期洗腎，平時手腳碰撞即容易瘀青和出血，本次吐血至急診就醫，抽血檢驗數據除貧血及腎功能差外其餘都正常。胃鏡發現消化潰瘍不易止血，並在潰瘍表面持續滲血。給予下列何者 較不適當？", "input": "(A)Cryoprecipitate, 10 units over 30 mins。 (B)Conjugated estrogens, 25 mg IV。 (C)Desmopressin, 0.3 μg/kg IV。 (D)Vitamin K1, 10mg slow IV。", "output": "D"}
{"instruction": "有關泌尿生殖器急症的敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)睪丸扭轉可用類似翻書的方式徒手復位，於患側約旋轉 360度。 (B)陰莖海綿體抽取血液氣體分析能分辨缺血或非缺血性陰莖異常勃起(priapism)。 (C)嵌頓性包莖(paraphimosis)可用彈性繃帶纏繞龜頭 5分鐘以幫助減緩水腫。 (D)疑似急性攝護腺炎時做攝護腺按摩來確診通常是不需要，可能會造成菌血症或敗血症。", "output": "A"}
{"instruction": "65歲男性病人因為突發性胸痛、呼吸困難至急診。身體診察於左側臥時，在心尖可以聽到 mid-diastolic murmur 、出現 Corrigan pulse、Duroziez sign、 de Musset sign 和Quincke sign。心血管電腦斷層顯示為 Stanford Type A aortic dissection ，下列處置何者 較不適當？", "input": "(A)給予氧氣治療。 (B)給予 Labetalol。 (C)給予 Nitroglycerin。 (D)安排手術治療。", "output": "B"}
{"instruction": "60歲男性，因車禍受傷至急診就醫，緊急救護員已經給予頸圈及長背板固定。來院時意識清楚，抱怨頸部疼痛，其他外觀無明顯擦挫傷。血壓 60/30  mmHg，心跳 80次/min，皮膚摸起來溫暖。下列針對此病人的評估與處置，何者 較適當？", "input": "(A)依據病史詢問及初步身體診察，腹腔內臟器損傷造成的低血壓可以排除。 (B)此病人應該會出現下肢癱瘓及深部反射增加的狀況。 (C)這樣的症狀表現可能出現在胸椎第四節受傷的 病人。 (D)血管升壓劑(vasopressors)對於這類病人沒有好處，會增加組織灌流不足的風險。", "output": "C"}
{"instruction": "有關凍傷性冷傷害 (frostbite)處置，下列何者敘述 較適當？", "input": "(A)出血性水泡形成時，應進行清創。 (B)無證據支持使用預防性抗生素及破傷風。 (C)蘆薈軟膏可促進傷口修復。 (D)考慮早期外科手術介入。", "output": "C"}
{"instruction": "40歲男性，酒精性肝硬化病人，因吐鮮血至急診，請問下列何者治療處置較適當？", "input": "(A)可能是食道靜脈曲張出血，不可放置鼻胃管。 (B)儘速給予預防性抗生素。 (C)內視鏡檢查需等病人能配合再進行。 (D)Tranexamic acid 用於此病人無好處。", "output": "B"}
{"instruction": "某避難所被飛彈命中，建築物受損輕微但未起火，數十位民眾無明顯外傷但抽搐、口吐白沫倒地。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若病人呈現昏迷、呼吸微弱、口鼻分泌物多，立刻徒手保護頸椎直接進行氣管內插管與抽痰，維持呼吸道通暢。 (B)給涕淚縱橫病人 Atropine 靜脈或皮下注射 0.5~1.0 mg，直到口鼻分泌物減少至可控程度或總劑量已達 0.1 mg/Kg。 (C)全身症狀明顯的病人儘快緩慢靜注 Prolidoxime 1~2 g。當病人數量多於藥品存量，可減半劑量讓更多人獲得治療。 (D)抽搐病人除了保護呼吸道通暢外，盡快靜脈注射任何Benzodiazepines ，並靜脈滴注 Phynetoin 起始劑量 20 mg/Kg。", "output": "C"}
{"instruction": "關於疼痛與其治療，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)生命徵象之變化及病人的表情動作，和病人自覺之疼痛指數有高度相關。 (B)重大創傷病人因肌肉骨骼疼痛，適合優先給予非類固醇類抗發炎藥。 (C)無論急性疼痛的嚴重程度，均需採用階梯式止痛(tiered approach)。 (D)腹痛病人經治療後如疼痛改善，並不一定代表病情有所改善。", "output": "D"}
{"instruction": "關於反應性關節炎 (reactive arthritis)的描述，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)常於感染性疾病後一週內發生。 (B)上肢關節較下肢關節容易被侵犯。 (C)結膜炎較少見於腸道感染後的反應性關節炎。 (D)披衣菌(Chlamydia)是反應性關節炎較常見感染菌種。", "output": "D"}
{"instruction": "關於肺動脈高壓 (pulmonary hypertension)的治療，下列何者 較適當？", "input": "(A)右心衰竭合併休克症狀時，可使用 Dobutamine。 (B)高劑量 Norepinephrine 可能增加肺血管阻力使病情惡化。 (C)使用呼吸器時，需採用低潮氣容積、高吐氣末正壓的設定。 (D)因左心室灌流不足合併休克時，可先大量輸液 1L以維持血壓。", "output": "B"}
{"instruction": "65歲糖尿病病人(門診用藥： Metformin, Glipizide, Pioglitazone)，這次因低血糖昏迷而送到急診，經過治療後病人恢復意識，了解到是病人因胃口較差吃得較少，有關此病人的處置，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)檢查肝腎功能，排除藥物代謝變差所導致。 (B)若在治療過程中仍反覆發生低血糖，可用 Octreotide 治療。 (C)檢查是否有感染，包括肺部感染、尿道感染、皮膚感染等。 (D)排除感染及肝腎異常，以及連續 3次Q1H血糖都正常，可讓病人出院及門診追蹤。", "output": "D"}
{"instruction": "關於在急診進行骨針的置放，下列何者 較適當？", "input": "(A)骨針與中央靜脈導管置放相比，併發症較多，以血管外滲漏最常見。 (B)骨髓血液中的酸鹼值、碳酸氫鹽和二氧化碳分壓，與靜脈血的相關性都很好。 (C)將骨針置入兒童遠端脛骨時，需垂直內踝正中心置入，避免傷到大隱靜脈。 (D)若於骨針滴注生理食鹽水時疼痛，可經骨針給予 2% Lidocaine 0.5 mg/Kg。", "output": "D"}
{"instruction": "21歲男性主訴發燒與意識改變，經腰椎穿刺診斷細菌性腦膜炎，當天同住家人也出現發燒症狀，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)細菌性腦膜炎主要透過飛沫傳播，對密切接觸者傳染力高。 (B)若培養結果是 N. meningitidis 或S. pneumoniae ，接觸者需要給予預防性抗生素。 (C)儘早在接觸 24小時內投予預防性抗生素，可以達到較高保護效果。 (D)預防性投藥可以考慮口服 Rifampin 、Ciprofloxacin，或是肌肉注射Ceftriaxone。", "output": "B"}
{"instruction": "關於復甦性主動脈血管內球囊閉塞(REBOA：Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the  Aorta)的描述，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)REBOA 經過股總動脈，將血管內球囊插入和膨脹到近端主動脈中。 (B)在 1區(zone 1)充氣球囊，是為了控制從橫膈膜下方到腎動脈上方的出血。 (C)第 2區(zone 2)從橫膈膜延伸到腎動脈，若腎臟損傷出血，建議在第 2區充氣。 (D)如果出血源低於腎動脈，包括嚴重的骨盆腔、腹股溝或下肢近端出血，則球囊可在 3區(zone 3)充氣。", "output": "C"}
{"instruction": "關於兒童急性中耳炎(acute otitis media)的敘述，下列何者敘述 較適當？", "input": "(A)最常見的致病菌為肺炎鏈球菌 Streptococcus pneumoniae 和流行性感冒嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)。 (B)有耳膜發紅的特異徵候可以診斷為中耳炎。 (C)抗生素治療是需要的，但並不建議給予止痛，因為止痛會導致延誤判斷病情甚至可能影響病程。 (D)如果初始口服 Amoxicillin 抗生素治療反覆無效的話，需轉換Amoxicillin-Clavulanate 或是  Ceftriaxone ，對於之前有 Penicillin 過敏史者 Clindamycin 也不建議使用。", "output": "A"}
{"instruction": "20歲女性， 2天前疑似食用未煮熟的雞肉，今日因腹痛、噁心、血瀉(bloody diarrhea)前來急診就醫。關於此病人最有可能的致病原，下列選項何者較適當？", "input": "(A)Vibrio cholerae。 (B)Campylobacter。 (C)Clostridium botulinum。 (D)Giardia。", "output": "B"}
{"instruction": "關於心肌梗塞後病人血壓的控制，下列何者 較適當？", "input": "(A)Labetalol + Captopril。 (B)Thiazide + Captopril。 (C)Nifedipine + Captopril。 (D)Metoprolol + Nifedipine。", "output": "A"}
{"instruction": "對於尿路感染的診斷和治療，下列何者 較不適當？", "input": "(A)年輕女性，性伴侶有尿路感染，尿液檢查有輕微膿尿但無細菌，應懷疑 Chlamydia 感染。 (B)住院病人尿液檢查 nitrite陽性反應，應懷疑 Pseudomonas  or Acinetobacter species等感染。 (C)年輕男性的離心尿液檢體中有細菌和 2 WBCs/HPF ，應投予泌尿道感染治療的藥物。 (D)HIV 病人有尿路感染時，Fluoroquinolones 會是比 Trimethoprim-Sulfamethoxazole 更好的選擇。", "output": "B"}
{"instruction": "20歲學生上柔道課撞到右肩膀，主訴疼痛無法活動，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)若右手掌無法碰觸到左邊肩膀，則疑似 Anterior dislocation。 (B)肩膀之 X光檢查應包含 AP view，以及 scapular lateral view。 (C)肩膀脫臼之併發症，最常見的是肩旋轉肌群之撕裂傷(Rotator cuff tears)。 (D)神經失用 (Neurapraxia)有可能出現，會有 motor和sensory之異常，但通常會自行恢復。", "output": "C"}
{"instruction": "對於病人的神經學檢查，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)用筆燈檢查雙眼時，發現病人單側瞳孔放大，可能是單側第二對腦神經的問題。 (B)昏迷病人，醫師可握持病人前臂並觀察是否有內轉或下沉，以評估是否有上肢無力的問題。 (C)若為週邊性第七對腦神經有問題，則同側顏面嘴角歪斜，眼睛閉不緊，但仍會有抬頭紋。 (D)若為中樞性第七對腦神經有問題，則對側顏面上下均會受到影響，包括抬頭紋消失，嘴角歪斜。", "output": "B"}
{"instruction": "頭部外傷病人的腦疝症候群，若有雙側針狀瞳孔、雙側巴氏徵象(Babinski’s)和肌張力增加， 較可能是下列何種腦疝？", "input": "(A)鉤狀(uncal transtentorial)腦疝。 (B)中央(central transtentorial)腦疝。 (C)小腦扁桃體 (cerebellotonsillar)腦疝。 (D)後顱窩向上 (upward posterior fossa)腦疝。", "output": "B"}
{"instruction": "硬皮症(Scleroderma)病人出現急性腎性危象(renal crisis)時，下列治療藥物何者 較適當？", "input": "(A)血管收縮素轉化酶抑制劑(a ngiotensin-converting enzyme inhibitor)。 (B)乙型受體阻斷劑(b eta-blocker)。 (C)胺甲蝶呤(Methotrexate)。 (D)高劑量皮質類固醇(c orticosteroid)。", "output": "A"}
{"instruction": "62歲男性，曾有降結腸處憩室炎病史，這次又因為左下腹痛就診，診斷懷疑為憩室炎復發。生命徵象正常，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)安排電腦斷層檢查。 (B)常規給予抗生素治療。 (C)抗生素可選擇 Metronidazole 加上 Ciprofloxacin。 (D)若病人長期使用鴉片類止痛藥，不會增加憩室炎穿孔的風險。", "output": "C"}
{"instruction": "下列有關孕婦產程之描述，何者 較適當？", "input": "(A)活躍期(active phase)為子宮頸開到 3-4公分，初產婦每小時子宮頸約擴張 1.5公分。 (B)第一期(first stage)為破水後至子宮頸完全擴張。 (C)第三期(third stage)為子宮頸全開到胎兒產出，初產婦平均時間為經產婦兩倍以上。 (D)潛伏期(latent phase)為不規則子宮收縮，子宮頸開始軟化變薄，為生產前預備時期。", "output": "D"}
{"instruction": "29歲男性，有吸毒前科。 1個多月前開始呼吸困難，其後逐漸加重，且伴有食慾不振，偶有端立性呼吸困難，咳嗽，終至雙腳水腫及減少尿量。血壓102/64 mmHg、心跳 140 次/min、體溫  38.5℃、呼吸  37次/min、有貧血及雙側肺部有濕囉聲、心臟聽診有心雜音、有 S3、X光顯示心臟擴大。腹部未有肝脾腫大、雙腳水腫，皮膚冷汗，有紫斑及出血痕斑。血液細菌培養呈現： Viridans streptococci。依據 Duke Criteria 診斷急性心內膜炎的根據是？", "input": "(A)2 major criteria。 (B)5 minor criteria。 (C)1 major criterion & 3 minor criteria。 (D)2 major criteria & 2 minor criteria。", "output": "C"}
{"instruction": "關於在急診進行呼吸道的處置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)成年人插管時，需將肩部墊高 10公分，維持外耳(external ear)與胸骨切跡(sternal notch)對齊，以取得最佳的聲門視野。 (B)成年人插管時，可使用 BURP(backward-upward- rightward pressure)施加壓力於環狀軟骨，應避免 Sellick法，以免阻礙聲門視野。 (C)嬰兒因為有較大的頭部、較小的舌頭、較小的下頷骨和較前位的喉部，故需將肩部墊高，以取得最佳的聲門視野。 (D)9歲男童，體重 30公斤，臨床判斷為會厭炎(epiglottitis)併急性呼吸衰竭，執行針刺環甲膜切開術(needle cricothyrotomy)後，可接上 15 psi的氧氣通氣。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲頸部腫瘤病人， 5天前剛做完氣切造口術(tracheostomy)，因咳嗽造成氣切呼吸管滑脫。血氧濃度  95%，呼吸平順但有一點痰音。要重新置換氣切呼吸管，下列處置何者 較適當？", "input": "(A)使用支氣管鏡置換。 (B)由有經驗的外科醫師更換。 (C)使用 obturator 及準備小一號的氣切呼吸管。 (D)使用 modified Seldinger technique (以鼻胃管或抽痰管當作guidewire)。", "output": "B"}
{"instruction": "有關不同位置的 pericardiocentesis approaches 方法敘述何者 較不適當？", "input": "(A)Apical approach ：因為最靠近左心房最容易造成 ventricular puncture，需要小心氣胸風險 ，但是優點為最靠近  pericardium 路徑最短。 (B)Parasternal approach ：下針的位置為第五 intercostal space 靠近  sternal margin ，需要小心穿刺 internal thoracic vessels 及氣胸風險。 (C)Subxiphoid approach ：路徑較長，如果手持角度過於垂直皮膚，容易造成穿刺 peritoneal cavity 且若方向過於偏中線，會增加右心房穿刺風險，但是優點為氣胸的風險相對較小。 (D)如果手邊沒有超音波可以使用，可以將心電圖機器 V4導聯的接上針端，如果突然有 寬的 QRS出現，就須小心針尖刺到了myocardium。", "output": "D"}
{"instruction": "9歲男童，因急性腹痛及相關症狀被父母帶來急診，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若是急性闌尾炎，這年紀的病人約 70%初始會感到肚臍周圍痛，然後痛轉到右下腹，並有發燒及嘔吐情形。 (B)若有嘔吐合併腹瀉情形，基本上可以排除急性闌尾炎的可能性。 (C)請小朋友用力咳或是走路、跳躍是無法幫忙判斷腹膜炎。 (D)超音波下若發現闌尾直徑 7 mm，壁厚 3 mm且無法壓扁(non-compressibility)特性，基本上可以下闌尾炎診斷。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲女性，因為上腹痛、胸痛、嘔吐與吞嚥困難 2天。今天因為突然出現發燒(38.5℃)來急診。身體診察發現頸部有皮下氣腫，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)此病人並未出現 Mackler’s triad。 (B)先做胸部或直立腹部 X光檢查。 (C)可以安排內視鏡檢查。 (D)先安排胸部電腦斷層，再考慮食道顯影檢查。", "output": "B"}
{"instruction": "76歲婦女嗜睡 3天，有時候會醒來，但是自言自語，答非所問且日夜顛倒。今天變得更嚴重，不起床吃早餐，家屬送至急診。有關此病人之評估方式，何者 較適當？", "input": "(A)混亂評估量表(Confusion Assessment Methods)。 (B)簡短智能測驗(Mini-Mental State Examination)。 (C)辨別老人風險篩檢的工具(Identification of Seniors at Risk)。 (D)臨床失智評估量表(Clinical Dementia Rating)。", "output": "A"}
{"instruction": "關於 Amiodarone 的使用，下列何者 較不適當？", "input": "(A)一天的劑量總和不可超過 2.2 g。 (B)藥劑需要用 5% dextrose water 泡製。 (C)需要依照腎功能調整劑量。 (D)跟 Warfarin 合用時，需要減少劑量。", "output": "C"}
{"instruction": "關於在急診進行管路的放置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)可常規放置鼻胃管來治療腸阻塞(i leus)的病人。 (B)用尿管置換空腸造口術(j ejunostomy)的管路時，可將球囊充氣，避免滑脫。 (C)張力性氣胸做針刺減壓時，可在胸壁最薄的第二肋間鎖骨中線處下針。 (D)創傷性血胸在置入胸管後，若臨床惡化，可夾住胸管並送入開刀房作緊急開胸手術。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲女性，主訴腹脹不適至急診，因不孕症一星期前有打排卵針，請問下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)可考慮雙手骨盆腔檢查(bimanual pelvic examination)。 (B)症狀可能會有多尿、腹脹、呼吸喘、體重增加。 (C)腹脹合併大量腹水，可考慮經陰道超音波腹水引流。 (D)重度病人通常卵巢腫大不超過 8公分。", "output": "C"}
{"instruction": "關於肩頸部疼痛的神經學檢查，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)頸椎間盤突出症一般較常發生在頸椎 C5/6和C6/7。 (B)Valsalva maneuver 增加疼痛，較可能是肌肉骨骼性疼痛。 (C)左臂肌肉僵硬或外展上舉疼痛增加，較可能是肌肉骨骼性疼痛。 (D)屈頸下巴貼近胸壁產生疼痛傳到右手臂，較可能是神經根壓迫。", "output": "B"}
{"instruction": "18歲女性，體重 45公斤，服用 30顆Acetaminophen (500 mg/顆)自殺，4小時後被送至急診，主訴噁心且上腹疼痛，意識清醒，生命徵象穩定。抽血檢查發現 GPT 28 IU/L ，GOT 32 IU/L， T-Bil 0.8 mg/dL，血中Acetaminophen 濃度為 250 mg/L ，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)服用藥物後 24小時檢查肝指數仍正常，表示中毒程度並不嚴重，可返家觀察。 (B)5天後出現腎臟衰竭，較不可能是 Acetaminophen 中毒引起，應找尋其他原因。 (C)開始使用 N-acetylcysteine 的治療，並辦理住院。 (D)安排病人住院觀察，可暫不給予 N-acetylcysteine ，密切追蹤肝指數，若有升高再給予解毒劑。", "output": "C"}
{"instruction": "考慮一氧化碳中毒時，檢驗 COHb的結果判讀，何者 較適當？", "input": "(A)一氧化碳中毒是靠臨床診斷。 (B)< 2% 可排除一氧化碳中毒。 (C)>15% 為嚴重中毒。 (D)吸菸者也不應超過 5%。", "output": "A"}
{"instruction": "7歲兒童車禍，體重 16公斤，呼吸道暢通，呼吸  24 次/min，收縮壓  84 mmHg，呈現嗜睡狀態，對痛刺激會張開眼睛，說話語無倫次，痛刺激肢體縮回，左肩、左胸有大開放性撕裂傷，左小腿有開放性骨折。其兒童創傷評分(PTS ：Pediatric Trauma Score)及修訂創傷評分 (RTS：Revised Trauma Score)各為幾分？", "input": "(A)PTS 為4分， RTS為10分。 (B)PTS 為3分， RTS為10分。 (C)PTS 為3分， RTS為9分。 (D)PTS 為2分， RTS為9分。", "output": "B"}
{"instruction": "關於腸病毒感染，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)為減緩喉嚨疼痛，可給予局部 Lidocaine。 (B)可能會有病毒性腦炎與心肌炎的併發症。 (C)主要是臨床診斷，也可用 PCR(polymerase chain reaction)診斷。 (D)常見病毒包括 Coxsackievirus A16。", "output": "A"}
{"instruction": "32歲男性被送入急診，同行友人描述該病人於潛水活動中，由海中 50公尺深處浮上海面，上岸 10分鐘後失去意識。到院後生命徵象穩定但昏迷指數為 E2V3M3。血中動脈氣體分析(room air)結果為 pH 7.236、 PaO 2 82.3 mmHg、 PCO₂ 48.2 mmHg、 HCO₃ 20mM/L。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)病人為第一型減壓症(type I decompression sickness)合併動脈氣體栓塞。 (B)應立即給予 100%氧氣、靜脈輸液、並安排高壓氧治療。 (C)應盡量讓病人採取頭低腳高的仰臥姿勢(Trendelenburg position)。 (D)給予病人氣管內插管併呼吸器治療優先於高壓氧治療。", "output": "B"}
{"instruction": "兒童與成人頸椎 X光常見重要差異，下列何項 較不適當？", "input": "(A)兒童仰臥 (supine)位置或戴硬式頸圈照影時，正常頸椎前凸(lordosis)可能消失。 (B)第一頸椎 (C1)的後弓約在 3歲時融合，前弓約在 10歲時融合。 (C)10 歲的兒童，由第二生長中心引起的椎骨後楔形 (posterior wedging) ，可能被誤認為壓迫性骨折。 (D)4歲的兒童，頸椎側位 X光片，在 C2-C3位置可能會出現假性半脫位(pseudo-subluxation)。", "output": "C"}
{"instruction": "有關急性腎絞痛的敘述和處置，下列何者 較不適當？", "input": "(A)若肌酸酐上升，應考慮病人本有慢性腎衰竭或單一腎，而非本次阻塞所造成。 (B)非類固醇性消炎藥、嗎啡類或 Lidocaine IV 等都可達到止痛或緩解症狀的效果。 (C)使用 Tamsulosin 可縮短結石排出的時間，尤其是大於 5 mm的結石。 (D)若孕婦腰痛，但超音波無法解釋其臨床症狀，應會診泌尿科和婦產科並安排 KUB檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "中年男性遭受頸部穿刺傷，生命徵象穩定，檢查發現傷害深及頸擴肌(platysma)，有聲音沙啞、頸部壓痛及皮下氣腫，經電腦斷層血管攝影檢查無明顯血管損傷，但懷疑可能有咽部氣管損傷(laryngotracheal injury)，下列進一步檢查處置何者 較適當？", "input": "(A)食道攝影或食道鏡檢查。 (B)上消化道泛內視鏡檢查。 (C)介入性血管攝影檢查。 (D)彩色都普勒 (Color Doppler)。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲男性從西非奈及利亞返台已經 14天，因持續發燒頭痛前來急診，新冠病毒核酸呈現陰性，抽血報告有貧血、黃疸及血小板低下，下列處置何者較適當？", "input": "(A)即使未確診，配合臨床症狀以及旅遊史，應在 24小時內主動通報第四類法定傳染病。 (B)應安排腦部電腦斷層，矯正血小板低下至血小板大於 20,000/mm³，執行腰椎穿刺。 (C)應安排厚層與薄層血液抹片，其中薄層血液抹片較能確認感染種類。 (D)因治療藥物皆有嚴重副作用，在確認診斷前不應貿然使用藥物。", "output": "C"}
{"instruction": "50歲女性因上吐下瀉至急診就醫，自訴數小時前食物遭人加砒霜 (三氧化二砷)下毒，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)砷中毒最常導致死亡的原因為低血壓及心律不整。 (B)腹部 X光可能發現砷的斑點(metallic flecks)。 (C)抽血檢驗血清砷濃度，以決定是否給予螯合劑 Dimercaprol。 (D)身體診察若發現指甲有橫紋─ 米氏線(Mees' lines) ，須懷疑合併慢性中毒。", "output": "C"}
{"instruction": "60歲男性有高血壓心臟病史，從 6年前開始有運動性心臟不適，近 2年曾有昏厥情形發生。突然呼吸困難，兩側胸部有囉音；心音呈現 Gr. III systolic murmur over right upper sternal border with carotid transmission ，paradoxical splitting of S2。胸部 X光及 ECG如圖所示。病人 最可能的診斷是？", "input": "(A)僧帽瓣閉鎖不全(mitral regurgitation)。 (B)主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)。 (C)肥厚性阻塞型心肌病變(hypertrophic obstructive cardiomyopathy)。 (D)主動脈瓣閉鎖不全(aortic regurgitation)。", "output": "B"}
{"instruction": "30歲女性，懷孕 34週，因車禍送入急診，超音波顯示右側氣血胸，有關此病人之處置下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若考慮放置胸管，選擇 24F或28F的尺寸。 (B)胸管放置位置考慮第三或第四肋間與腋前線的交叉點。 (C)放置胸管時，建議做與目標肋間平行且同一水平之 1~2公分皮膚切口。 (D)置放胸管的路徑應循肋骨的下緣進入。", "output": "B"}
{"instruction": "20歲女性，懷孕約 20週，未規則產檢。持續嘔吐來診，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)若診斷為妊娠劇吐症，建議可以給予大量水份補充體液。 (B)若血糖值為 180 mg/dL，可以排除酮酸中毒的可能性，以妊娠劇吐症治療。 (C)若診斷為糖尿酮酸血症，跟無懷孕者的胰島素幫浦治療雷同。 (D)頑固型(intractable)妊娠劇吐症，可以考慮給予類固醇治療。", "output": "B"}
{"instruction": "根據研究顯示，下列關於老年人成為受虐者或下一代成為加害者的危險因子，何者 較不適當？", "input": "(A)高社經地位、工作忙碌的下一代較易成為加害者。 (B)女性、無法自主行動的老人較易成為受虐者。 (C)有財務困難的下一代較易成為加害者。 (D)養護機構的老人住民較易成為受虐者。", "output": "A"}
{"instruction": "小明預計去爬玉山，擔心發生高山症，下列建議何者 較適當？", "input": "(A)Dexamethasone 可預防高山症。 (B)在登山前 24小時，可服用 Acetazolamide。 (C)Acetaminophen 對高山症引起之頭痛無效果。 (D)發生高海拔腦水腫時，需用 Nifedipine。", "output": "B"}
{"instruction": "有關沙林中毒的機轉與下列何者化合物 最為相近？", "input": "(A)Cyanide。 (B)Halothane。 (C)Organophosphate。 (D)Phosphine。", "output": "C"}
{"instruction": "下列藥物何者 較易造成尿液鴉片定性篩檢(qualitative urine opioid screen)呈現偽陽性？", "input": "(A)Chlorpromazine。 (B)Levofloxacin。 (C)Ibuprofen。 (D)Verapamil。", "output": "B"}
{"instruction": "50歲男性無過去病史，因發燒數日且有上腹痛及噁心嘔吐至急診。生命徵象：體溫 39℃，血壓 110/83 mmHg，心跳 100 次/min，呼吸 20 次/min。身體診察發現腹部壓痛及牙齦出血。抽血檢驗發現血小板 70,000 /μL ，GPT 200 IU/L ，若懷疑為登革熱，下列何者 較適當？", "input": "(A)應盡快使用 NSAIDs退燒。 (B)超音波發現膽囊壁水腫且膽囊旁有些許積液，應會診外科醫師安排手術。 (C)建議住院並注意是否演變為重症，若未接受適當支持性治療後死亡率可達 10-20%。 (D)登革熱為第二類傳染病，應於 1週內通報，並採集檢體送驗。", "output": "C"}
{"instruction": "有關齒源性感染 (odontogenic infection)，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)常同時合併多種細菌感染，以嗜氧菌感染為主，厭氧菌感染不常見。除抗生素治療外，常需要手術引流清創。 (B)上頷臼齒常引起咀嚼肌間隙 (masticator space)感染，臨床症狀主要為臉部腫痛和牙關緊閉。咀嚼肌間隙的感染不易擴染到其他深頸部間隙(deep neck space)。 (C)下頷臼齒引起的下頷下、舌下與頦下(submental)間隙感染，稱之為Ludwig’s Angina。舌頭常因感染而後移，引起呼吸道阻塞。 (D)Ludwig’s Angina 進展快速，除使用抗生素治療外，應及早使用快速引導插管 (Rapid Sequence Intubation)建立呼吸道。", "output": "C"}
{"instruction": "關於造成懷孕期間高凝血狀態的原因，下列何者 較不適當？", "input": "(A)子宮壓迫造成靜脈阻塞。 (B)右髂靜脈橫過右髂動脈。 (C)血小板活化增加。 (D)缺乏 Protein C。", "output": "B"}
{"instruction": "下列何者敘述 最可能代表病人發生疝氣(hernia)合併腸絞扼(strangulation)？", "input": "(A)病人嚴重噁心嘔吐。 (B)超音波發現鼓起處腸子腸壁變厚且有 free fluid。 (C)都普勒超音波發現鼓起處腸子有 arterial flow。 (D)超音波發現鼓起處的腸子快速蠕動。", "output": "B"}
{"instruction": "關於外傷性主動脈損傷，下列電腦斷層影像何者 最常出現？", "input": "(A)主動脈假性動脈瘤(aortic pseudoaneurysm)。 (B)內膜破裂部位(intimal disruption)的管腔血塊。 (C)主動脈橫斷 (transection)。 (D)從主動脈到縱隔腔的活動性出血。", "output": "A"}
{"instruction": "26歲懷孕 28週婦女因為肚臍右下方疼痛來診，病人表示今天有持續嘔心感，但無發燒。關於此病人下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)懷孕婦女闌尾炎機率較一般婦女較高 1.4倍，且易誤診。 (B)就週數及腹痛位置而言，絕大多數的闌尾炎都是右側偏上疼痛。 (C)見右側腎水腫，且小便有白血球上升，則可依泌尿道感染治療。 (D)若執行超音波檢查，有看到闌尾炎的典型表現，則建議開刀。", "output": "D"}
{"instruction": "有關小兒肺炎的病原菌敘述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)黴漿菌肺炎(Mycoplasma pneumoniae)：會有乾咳 (hacking dry cough)，肺外表現可能會有中樞神經系統疾病，關節疼痛，起疹子rash等皮膚疾病。 (B)披衣菌肺炎 (Chlamydia trachomatis)：通常病程快且會發高燒，甚至會引起肺膿瘍，常發生在 influenza感染後的 secondary infection。 (C)百日咳肺炎(Bordetella pertussi)：小兒咳不停超過兩星期，要小心百日咳的風險。 (D)肺結核桿菌肺炎(Mycobacterium tuberculosis)持續性長期咳嗽及發燒而且有肺外的表現，而小兒肺結核可能不會有咳血症狀。", "output": "B"}
{"instruction": "48歲男性，主訴咳嗽合併呼吸困難以及發燒數日，近期有不明原因的反覆慢性鼻竇炎、關節疼痛、蛋白尿以及皮下結節等。胸部 X光可見雙側肺部有程度不一的浸潤以及結節。下列何者為 較可能診斷？", "input": "(A)Hypersensitivity pneumonitis。 (B)Sarcoidosis。 (C)Wegener’s granulomatosis。 (D)Goodpasture’s syndrome。", "output": "C"}
{"instruction": "30歲同性戀的男性廚師，前一次性行為約 1個月前，因為全身倦怠不適、食慾不振、2 天前到門診檢查。今天因為突然出現發燒 (38.5℃)、嘔吐、噁心及腹部不舒服來急診。門診抽血報告：Bilirubin 9.2 mg/dL、AST 2238 U/L、 ALT 3806 U/L 、Anti-H AV I g M ：positive 、Anti-H AV I g G ：Negative，以下 HBcAb IgM 、IgG、HBsAb、Anti-HCV都是陰性，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)此病人較不可能是男男間性行為而感染。 (B)依據  CDC規定，此病人在出現黃疸後 14天即可解除隔離恢復工作。 (C)建議此病人同時進行愛滋病、梅毒及淋病等性病檢查。 (D)此病人通報為「確診病例」時，不需採集糞便檢體進行檢測。", "output": "C"}
{"instruction": "關於嚴重頭痛，懷疑為蜘蛛網膜下腔出血的病人，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)首選檢查為無顯影劑腦部電腦斷層，其敏感度在 24小時後逐漸升高，並在第 3天左右可達 98%。 (B)若電腦斷層無異常但仍高度懷疑，核磁共振造影可取代腰椎穿刺，以確認是否有蜘蛛網膜下腔出血。 (C)Xanthochromia 的成因是血紅素降解成膽紅素(bilirubin degradation)，送檢前應該避免光照。 (D)腦部動脈瘤破裂出血後的 1小時內，電腦斷層無異常，腦脊髓液可呈現 xanthochromia。", "output": "C"}
{"instruction": "7歲小女孩，呼吸喘、腹痛、多尿及意識改變至急診就醫，檢查時發現嗜睡、膚色蒼白、微血管回充時間>3 秒、體溫 37.1℃、心跳 152 次/min、呼吸 42 次/min、血壓 78/46 mmHg，K 4.5 mEq/L ，glucose 450 mg/dL，pH 7.18，ketone body 3.2mmol/L。下列處置及敘述何者 較適當？", "input": "(A)應立即靜脈注射給予 Insulin 0.1 unit/kg 以矯正高血糖。 (B)考慮於第一小時快速給予 0.9%生理食鹽水 20 mL/kg。 (C)在給予足量生理食鹽水灌注後，緊接著給予 Insulin 0.04 unit/kg/hr以清除酮酸。 (D)目前血中鉀離子在正常範圍內，不需補充鉀離子。", "output": "B"}
{"instruction": "以下針對肋膜積液的判讀，何者 較不適當？", "input": "(A)食道破裂可能造成肋膜積液的 amylase升高。 (B)肺栓塞所造成的肋膜積液有可能是 transudates。 (C)風濕性關節炎造成的肋膜積液其葡萄糖會上升。 (D)當 pH值小於 7.1，可診斷膿胸，並且是胸管引流的適應症。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於腸胃道出血之敘述，何者 較適當？", "input": "(A)病人解黑便 (melena)，目視鼻胃管抽吸物為 coffee-ground並不足以診斷為上消化道出血。 (B)病人解黑便有可能是下消化道緩慢出血。 (C)病人解血便 (hematochezia)，若肛門指檢發現痔瘡且生命徵象穩定，可轉介至大腸直腸科門診。 (D)肝硬化的病人吐血最常見的原因是消化性潰瘍出血，其次才是食道靜脈曲張出血。", "output": "B"}
{"instruction": "關於老人創傷的臨床特性與診斷處置的描述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)老人頸椎受傷，建議跳過 X光檢查，直接安排電腦斷層檢查。 (B)老年過度伸展損傷，可能出現中索症候群(central cord syndrome)，上肢運動功能障礙比下肢更常見。 (C)頸椎和腰椎骨折幾乎佔所有骨質疏鬆性骨折的一半，最常見於第二頸椎和第二腰椎。 (D)服用 Warfarin 或Plavix有輕度頭部外傷無症狀老人，會建議進行無顯影劑腦部電腦斷層。", "output": "C"}
{"instruction": "50歲女性主訴 1週前雙下肢無力，其後逐漸進展到上肢無力與講話含糊不清，生命徵象血壓 100/60 mmHg，心跳 110 次/min，呼吸 30 次/min，SpO₂ 96%，身體診察發現四肢深層肌腱反射(DTR)皆降低，下列處置何者較不適當？", "input": "(A)如果測量肺活量(vital capacity)< 15 mL/Kg 則需要考慮氣管內管插管。 (B)進行氣管插管時因為肌肉鬆弛劑容易效果不佳，需考慮將 Succinylcholine 劑量提高至 2-3 mg/Kg。 (C)靜脈注射免疫球蛋白可以減少病程，但是可能會增加血栓風險。 (D)類固醇治療對於此類疾病證據力不強，甚至可能有害，不建議常規使用。", "output": "B"}
{"instruction": "有關慢性阻塞性肺病急性發作，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)痰量增加和痰色變化宜給予抗生素治療，痰液細菌培養有助於急診抗生素選擇。 (B)短期使用 3天的類固醇療程，可縮短恢復時間。 (C)補充氧氣可幫助逆轉肺血管收縮。 (D)胃食道逆流是慢性阻塞性肺病加重的危險因素，治療胃食道逆流可減少病情加重。", "output": "C"}
{"instruction": "6天大的新生兒因高燒、嗜睡及精神較差送急診就醫，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)可能與媽媽或周產期因素有關，例如早期破水，且通常病程較為緩慢進展。 (B)執行敗血症檢查(septic workup)如抽血、驗尿及腰椎穿刺的門檻與一般較大嬰兒無不同。 (C)儘早使用抗生素治療，需涵蓋革蘭氏陽性菌及腸內菌，但要避免使用Ceftriaxone。 (D)臨床表現也可能會出現呼吸急促、食慾不佳甚至嘔吐，也常會有Kernig及Brudzinski sign。", "output": "C"}
{"instruction": "有關肝素誘發血小板低下症(Heparin-induced thrombocytopenia) ，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)發生後可使用 Protamine 進行治療。 (B)因機轉相似，發生後不可改使用 Fondaparinux 來進行抗凝血。 (C)少數發生者在靜脈施打 Heparin後的 30分鐘內，會出現類似過敏的反應。 (D)發生後有高出血傾向，應預防性給予血小板輸注。", "output": "C"}
{"instruction": "有關急性胸痛，下列何者 較適當？", "input": "(A)18 歲男性有使用古柯鹼，胸痛 2天，較不可能為急性冠心症。 (B)64 歲女性有糖尿病，上腹痛合併雙臂痠痛，較不可能是心臟的問題。 (C)70 歲男性肝硬化且長期酗酒，劇烈嘔吐後胸口疼痛，需考慮Boerhaave’s syndrome。 (D)急性腦中風病人沒有影響到心臟，故心肌指數不會上升。", "output": "C"}
{"instruction": "45歲女性有糖尿病史，腰痛和下腹脹 2天，頻尿但解尿不順暢，小便時用力才能解出，且會連大便一起解出，肛門附近的屁股和內側大腿會有麻木的感覺。超音波預估餘尿量 900 mL，雙側輕微水腎。下列敘述或處置，何者較不適當？", "input": "(A)應放置尿管，並抽血檢驗腎功能和電解質。 (B)應檢查是否有婦科腫塊或骨盆腔發炎造成阻塞。 (C)若懷疑腫瘤壓迫神經應先打 Dexamethasone ，再安排腰部磁振造影。 (D)大於 95%的病人肛門括約肌張力會降低。", "output": "D"}
{"instruction": "70歲男性，一個月前因為心房顫動合併梗塞性腦中風，轉院至本院急診，預計住院復健治療一個月。病人病況仍需給予靜脈藥物，因周邊靜脈導管置放困難而建議要放置中央靜脈導管。對於此病人，急診醫師選擇中央靜脈導管放置位置，何處 較適當？", "input": "(A)右側內頸靜脈。 (B)右側外頸靜脈。 (C)右側鎖骨下靜脈。 (D)右側股靜脈。", "output": "A"}
{"instruction": "15個月大的男童因咳嗽、流鼻涕及呼吸急促到急診求診，目前沒有發燒症狀，身體診察發現胸部有肋凹現象，且聽診有哮鳴(wheezing)聲，有關此病人治療下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)必要時給氧氣治療，維持血氧濃度大於 90%。 (B)合併使用類固醇 Dexamethasone 及腎上腺素 Epinephrine ，可能會降低住院率。 (C)使用乙二型擬交感作用(β2 agonists)氣管擴張劑治療，有助於降低住院率及住院天數。 (D)若呼吸窘迫，使用非侵襲性正壓通氣(NIPPV)，可能會降低或延遲插管的需要。", "output": "C"}
{"instruction": "幫疑似細菌性腦膜炎病人做脊髓穿刺檢查，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)抽血報告無明顯異常，無明顯神經學症狀，可不用做腦部電腦斷層就先作脊髓穿刺。 (B)脊髓穿刺應在抗生素使用後再執行，以免影響細菌培養。 (C)細菌性腦膜炎易造成腦脊髓液壓力上升，宜常規完成腦部電腦斷層，再執行脊髓穿刺。 (D)如果病人無法側躺，可考慮坐姿做脊髓穿刺，所測得的腦脊髓液壓，兩者不會差太多。", "output": "A"}
{"instruction": "依據台灣疾病管制署發佈的新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引 (2022年4月19日第 17版)，下列哪一位新型冠狀病毒感染成人的表現可歸類為嚴重肺炎？", "input": "(A)有發燒或呼吸道感染，合併呼吸速率 26 次/min。 (B)有發燒或呼吸道感染，合併 room air下血氧飽和度為 94%。 (C)有發燒或呼吸道感染，合併胸部 X光肺浸潤(infiltration)為40%。 (D)有發燒或呼吸道感染，合併嚴重呼吸窘迫 PaO 2/FiO 2=350。", "output": "B"}
{"instruction": "70歲男性病人，有糖尿病史，最近幾天肛門口腫脹、癢，只要排便就有腫脹物跑出肛門口，但是可以自行推回去，且衛生紙上發現有鮮血。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)此病人可能是肛門靜脈曲張引起的，需注意是否有門脈高壓(portal hypertension)。 (B)可以建議此病人以溫水(30℃)坐浴、給予軟便劑後即可離開急診。 (C)可以建議此病人使用局部的 Nifedipine (0.3%) and Lidocaine (1.5%) 凝膠緩解症狀。 (D)可以建議此病人多喝水、吃低纖維食物讓排便不困難。", "output": "C"}
{"instruction": "下列藥物何者和葡萄柚汁， 較不易產生交互作用？", "input": "(A)Amiodarone。 (B)Calcium channel blocker。 (C)Carbamazepine。 (D)Theophylline。", "output": "D"}
{"instruction": "82歲男性，  2小時前開始廣泛性腹痛，無輻射至背部，合併嚴重的噁心及多次膽性汁嘔吐(bilious vomiting) ，病人無心臟病史，此次心電圖正常。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)此病人最可能的診斷為大腸阻塞(large bowel obstruction)。 (B)因病人年紀大，評估是否接受影像檢查的標準應更嚴格，避免過量的顯影劑及輻射傷害。 (C)病人 serumLactate 數值正常，仍無法排除急性腸系膜缺血(acute mesenteric ischemia)的可能。 (D)鴉片類止痛藥會降低腸胃蠕動，導致病人的死亡率上升。", "output": "C"}
{"instruction": "下列敘述關於視力減退的常見症狀配對何者較不適當？", "input": "(A)Acute angle-closure glaucoma 為突發性視力變化及單側眼睛痛、頭痛。 (B)Uveitis 為漸進式的視力變化及疼痛。 (C)Vitreous hemorrhage 為無痛之突發性視力變化。 (D)Central retinal artery occlusion(CRAO)為缺血性疼痛及突發性視力變化。", "output": "D"}
{"instruction": "70歲男性因全身虛弱至急診求治，抽血檢驗後發現 BUN 84 mg/dL、Creatinine 2.5 mg/dL、Na 143 mEq/L 、K 4.0 mEq/L。下列關於此病人之敘述，何者 較不適當？", "input": "(A)其病因可能來自低血容、低血壓、高血鈣、小血管阻塞(microvascular thrombosis)等原因所造成。 (B)如不當使用 NSAID、 ACEI、ARB等藥物，也有可能加重此種情形。 (C)超音波下量測腎臟大小約 12公分，推測可能為 CKD之病人。 (D)體液補充上，選擇 lactate ringer 可能比 normal saline 更適合。", "output": "C"}
{"instruction": "關於泌尿科術後併發症的敘述何者 較適當？", "input": "(A)泌尿道感染是經尿道前列腺刮除術(transurethral resection of the prostate)最常見的併發症。 (B)經尿道前列腺刮除術術後，發生血塊阻塞造成急性尿滯留者，幾乎都需要照會泌尿科並安排病人住院。 (C)經尿道前列腺刮除術術後發生血塊阻塞病人有使用生理食鹽水進行膀胱沖洗 (bladder irrigation) ，需要抽血檢驗是否有低血鈉。 (D)人工尿道括約肌(artificial urinary sphincters)手術術後若發生急性尿滯留，不可由尿道放置導尿管。", "output": "D"}
{"instruction": "70歲男性，過去有糖尿病史，兩週前因右側氣胸開刀(thoracotomy)。 今天因發燒、呼吸困難(dyspnea)且吸氣時胸口劇痛至急診就醫，胸部 X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液呈現膿樣化液體(purulent material)。有關此病人的診斷及處置，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)本病人最常見可能的致病菌為 S. pneumococcus。 (B)膿胸(empyema)的診斷標準包括肋膜液血糖值大於 40 mg/dL和LDH大於 1,000 U/L。 (C)肋膜液的 pH值為 6.9可以加強診斷的確立。 (D)抗生素的使用首選 amoxicillin/clavulanate。", "output": "C"}
{"instruction": "26歲醫師，在為病人縫合傷口時，食指被縫合過的針頭刺傷，病人的抽血檢驗顯示： HIV antibody test 檢驗為陽性， HBsAg為陰性，anti-HCV為陽性；該醫師從未施打過 B肝疫苗，關於此醫師的職業性暴露處置，下列何者較適當？", "input": "(A)應使用消毒液(disinfectants)消毒傷口。 (B)六到十二週內從事性行為應使用保險套。 (C)應接受 B型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)治療。 (D)應接受 C型肝炎抗病毒藥物治療。", "output": "B"}
{"instruction": "4歲男童在幼兒園因腹瀉多次、食慾不佳，精神活動變差帶來急診，請問下列敘述何者較適當？", "input": "(A)低血糖時，需檢查血液或尿液的酮體。 (B)口服補充體液無法有效降低死亡率。 (C)口服補充體液，因運動飲料糖分較高，應稀釋一半使用。 (D)若有脫水及休克情況，可給予生理食鹽水 20 ml/kg 滴注 1小時，重複三次，直到有初步反應。", "output": "A"}
{"instruction": "50歲男性，因左下肢傷口周圍紅腫 3天，合併發燒，前來急診就醫。病人無過去病史，職業為農夫，7 天前工作時左腳不慎受傷，造成一個 2公分長的撕裂傷。病人不以為意，持續工作並將傷口浸泡於濕土中。請問關於此病人的感染菌種，下列選項何者 較適當？", "input": "(A)Vibrio vulnificus。 (B)Aeromonas hydrophila。 (C)Pseudomonas aeruginosa。 (D)Pasteurella species。", "output": "B"}
{"instruction": "關於急性躁動的辨識與處理，下列何者較不適當？", "input": "(A)老年急性躁動病人需謹慎評估其意識狀態，若其意識和認知功能為急性變化、病程波動起伏、注意力不佳、且意識警醒度不佳(alerted level of consciousness)或思考混亂 (disorganized thinking) ，即符合「譫妄評估量表」 (Confusion Assessment Methods)的譫妄診斷。 (B)若躁動病人有長期飲用烈酒的習慣，近兩日因故突然沒有飲酒，躁動同時亦表現交感神經過度興奮且顫抖，須考慮酒精戒斷，並給予足夠劑量之 benzodiazepines 藥物，預防出現震顫性譫妄(delirium tremens)。 (C)急性躁動病人若同時表現精神症狀(psychotic symptoms) ，如視幻覺、聽幻覺或被害妄想，急性鎮靜藥物可選擇 antipsychotics 類藥物；若無明顯精神症狀但情緒激躁或易怒(irritability)，可考慮選擇Benzodiazepines 藥物。 (D)老年譫妄病人首要處置原則為辨識及治療譫妄原因，而鎮靜藥物應盡量選擇 Benzodiazepines 、Antihistamines 或muscle relaxants 類。", "output": "D"}
{"instruction": "年輕人在派對中第一次使用笑氣(N2O)氣球，產生譫妄、燥動及無法安靜下來的現象送來急診，下列處置何者較適當？", "input": "(A)可給予 Benzodiazepines (BZD)減少譫妄現象。 (B)無需給予 Vitamin B 12治療。 (C)若給予氧氣後仍有低血氧情形，應考慮高壓氧治療。 (D)若出現低血壓，應優先給予昇壓劑 Norepinephrine 滴注。", "output": "B"}
{"instruction": "病人在肝臟移植手術後三個月內較易 因下列何種病原體造成肺炎？", "input": "(A)嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)。 (B)卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)。 (C)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (D)肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)。", "output": "C"}
{"instruction": "中年男性被發現躺在捷運站門口不知道多久，指尖血糖值 130 mg/dL，身上有明顯酒味，但沒有針孔注射痕跡，無法聚焦回答問題， GCS E3V4M5，血中酒精濃度 150 mg/dL，下列敘述何者為較適當？", "input": "(A)ABG pH 7.10， HCO₃ 10 mmol/L，Ketone 3 +，Lactate negative ，給予 insulin 治療。 (B)ABG pH 7.10， HCO₃ 10 mmol/L，Ketone negative ，Lactate negative，給予靜脈輸液治療。 (C)於急診留觀 24小時後突然發生 seizure，給予 Lorazepam 注射治療。 (D)於急診留觀 24小時後仍沒有恢復意識，應給予靜脈輸液治療。", "output": "C"}
{"instruction": "關於腸病毒的描述，下列何者較適當？", "input": "(A)引起疱疹性咽峽炎的病毒主要為克沙奇 B型病毒。 (B)兒童相較於成人感染腸病毒危險性較低，因此多數兒童腸病毒為輕症。 (C)病人在有症狀之前就有傳染力，不過感染後不會長期排放病毒。 (D)腸病毒能通過胎盤，造成母嬰垂直傳染。", "output": "D"}
{"instruction": "關於耳鼻喉異物移除處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)耳朵異物若是鈕扣電池，建議直接會診 ENT。 (B)耳道內跑進大蟲子，可先用器械嘗試移除。 (C)移除後若有發炎現象可使用口服抗生素。 (D)幼兒靜脈注射 Midazolam 方便移除異物。", "output": "A"}
{"instruction": "下列用藥對於孕婦和胎兒的不良影響，下列何者較不適當？", "input": "(A)Lithium 鋰鹽會成胎兒腦神經異常。 (B)Tetracyclines 會造成胎兒骨頭異常。 (C)Fluoroquinolones 會造成胎兒軟骨異常。 (D)Angiotensin-converting enzyme inhibitors 會造成羊水過少。", "output": "A"}
{"instruction": "68歲男性有酒精性肝硬化與糖尿病病史，因吐一大口鮮血約 500 毫升至急診，下列相關處置何者較適當？", "input": "(A)從病人吐出嘔吐物中帶有血紅或咖啡色液體，來快速判斷有上消化道出血的方式很不可靠。 (B)驗血血色素 8.0 g/dL，此時先不用輸血，可以先觀察生命跡象與出血量。 (C)盡快給予抗生素治療，可以預防感染並減少再出血。 (D)使用 Balloon tamponade 的方法僅是暫時處理靜脈曲張出血的方式，目前已不再建議於急診使用。", "output": "C"}
{"instruction": "37歲女性，過去有精神病史在服藥控制中，因意識混亂送來急診，到院時發現病人有體溫高、血壓高、心跳快、冒汗、肌抽躍(myoclonus)、 反 射增加(hyperreflexia)等現象，請問依據病人的狀況，下列何者較適當？", "input": "(A)病人應為服用抗精神病藥物導致的 neuroleptic malignant syndrome。 (B)可以使用 Bromocriptine ，以減緩發燒及全身僵硬，但可能造成高血壓。 (C)大部份病人 24小時後可能緩解，而最常見的死亡原因是嚴重的體溫過高。 (D)可以使用 Dantrolene 降溫及治療肌肉僵直，降低死亡率。", "output": "C"}
{"instruction": "以下針對肋膜積液的判讀，何者較不適當？", "input": "(A)食道破裂可能造成肋膜積液的 amylase升高。 (B)肺栓塞所造成的肋膜積液有可能是 transudates。 (C)風濕性關節炎造成的肋膜積液其葡萄糖會上升。 (D)癌症所造成的肋膜積液，其白血球分類會以淋巴球為主。", "output": "C"}
{"instruction": "關於頸部外傷，下列何者較不適當？", "input": "(A)咳嗽非頸部勒傷的嚴重象徵 (hard sign)。 (B)頸部的穿刺傷有高達 20%伴隨氣胸或血胸。 (C)若頸部有因為突加速減速而造成過度伸展須小心食道損傷。 (D)頸部穿刺傷若沒有穿透頸闊肌(Platysma)通常無生命危險。", "output": "A"}
{"instruction": "下列口服降血糖藥物中，何者較容易 發生正常血糖酮酸血症(Euglycemic Ketoacidosis)？", "input": "(A)Biguanides ，例如 Metformin。 (B)Sulfonylureas ，例如 Glimepiride。 (C)DPP4 Inhibitors(Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)， 例 如 Sitagliptin。 (D)SGLT2 Inhibitors(Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors)， 例 如Dapagliflozin。", "output": "D"}
{"instruction": "37歲美國男性之前有降結腸憩室炎經保守治療的病史，來診主訴為發燒合併左下腹痛，生命徵象穩定，無嘔吐腹瀉亦無解尿不適等症狀。身體診察為左下腹局部壓痛，無反彈痛或是腹膜炎跡象。實驗室檢查 WBC 8,300  /µL，Hb 13.5 g/dL，creatinine 0.8 mg/dL，CRP 12 mg/d L。關於此病人的敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)因病人症狀表現和之前憩室炎類似，因此可不進行影像學檢查。 (B)病人的憩室炎發生位置和目前全世界流行病學的統計相符合。 (C)Metronidazole 加上 Aztreonam 是合理的抗生素用藥選擇之一。 (D)利用 procalcitonin 來指引憩室炎是否使用抗生素的角色尚不明確。", "output": "C"}
{"instruction": "跨性別(Transgender)族群經常使用的藥物及其副作用，下列何者 較適當？", "input": "(A)睪固酮(testosterone)的使用者，因其避孕之特性，因此臨床檢查時可不必驗孕。 (B)17-β-Estradiol 會增加凝血因子的製造，而導致罹患血栓疾病(venous thromboembolism)的風險上升。 (C)成人女性傾向跨性别者常使用藥物 spironolactone ，可能導致高血鉀、低血壓、排尿增加等副作用。 (D)使用睪固酮會造成白血球上升 (leukoc ytosis)，進而增加罹患腦血管疾病和血栓疾病的風險。", "output": "B"}
{"instruction": "關於小兒頭痛的敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)兒童腦部腫瘤最常生長在中顱窩，MRI 可得到較好的診斷。 (B)兒童的偏頭痛(migraine)比成人更常具有搏動性 (pulsating)。 (C)兒童的叢發性頭痛(Cluster headache)比成人更常發生。 (D)針對偏頭痛，可合併使用 Ketorolac ，Prochlorperazine 及Diphenhydramine 的雞尾酒療法。", "output": "D"}
{"instruction": "25歲後天免疫缺乏症候群男性病人，發生發燒和疲勞情況，後來因生殖器與會陰部出現皮疹水泡且腹股溝淋巴結腫大到急診，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)可能是由正痘病毒(Orthopoxvirus)屬病毒感染造成，此個案不易成為重症。 (B)此疾病可傳染期是由出現紅疹前 5天起，到所有病灶結痂為止。 (C)此疾病之疑似病例處置，以就地收治於醫院具獨立衛浴之單人病室為原則。 (D)依照疾管署之建議，此個案不需使用抗病毒藥物。", "output": "C"}
{"instruction": "急性胰臟炎的嚴重度判斷對後續病人的處置和預後相當重要，依據亞特蘭大分類準則(Atlanta criteria) ，下列均可預測嚴重胰臟炎的指標，何者除外？", "input": "(A)APACHE II score ≤ 8。 (B)Ranson score ≧ 3。 (C)Serum creatinine > 2mg/dL，before fluid resuscitation。 (D)Serum calcium ≦ 7.5 mg/dL。", "output": "C"}
{"instruction": "19歲女性，主訴 3天前在酒吧遭到性侵害，下列何者 較適當？", "input": "(A)需檢驗梅毒、 B型肝炎、C 型肝炎及 HIV。 (B)需預防性使用抗生素 Ceftriaxone 及doxycycline。 (C)使用 Levonorgestrel 避孕效果較 Ulipristal acetate 佳。 (D)若使用緊急避孕藥不需合併使用止吐藥。", "output": "A"}
{"instruction": "關於急性心肌梗塞後的早期心律不整，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)出現竇性緩脈(sinus bradycardia)死亡率較高。 (B)出現完全性房室傳導阻滯(complete A V block)時，使用暫時性心律調節(temporary pacing)能降低死亡率。 (C)持續性竇性頻脈(persistent sinus tachycardia)與預後差有關聯。 (D)出現心室頻脈(ventricular tachycardia)代表預後不佳。", "output": "C"}
{"instruction": "55歲男性，因大量咳血合併呼吸衰竭，經外院緊急插管後轉至本院。檢傷體溫 36℃，心跳 110次/min，血壓 120/80 mmHg，血氧濃度 86%，呼吸道有持續出血之情形，床邊 X光顯示左肺明顯浸潤，氣管內管前端位於氣管隆突(carina)上方 3公分，下列處置何者較不適當？", "input": "(A)將病人右側躺。 (B)將氣管內管持續內推至右肺主支氣管(right main bronchus)。 (C)安排支氣管鏡(bronchoscopy)尋找出血點。 (D)若支氣管鏡無法止血，安排支氣管動脈栓塞(bronchial artery embolization)。", "output": "A"}
{"instruction": "60歲男性有 B型肝炎合併肝硬化病史但未定期追蹤，來診主訴為發燒腹脹以及反應遲鈍。實驗室檢查 WBC 6,700/µL ，Hb 11.5 g/dL， ALT 47 U/L，creatinine 3.7 mg/dL，T-bil 3.7 mg/dL，Ammonia 130 µg/dL。床邊超音波顯示病人有腹水的跡象。關於此病人的敘述，下列何者較不適當？", "input": "(A)Runyon criteria 可幫助此位病人感染源的鑑別診斷。 (B)可以檢驗 HBeAg和HBV DNA 來檢測病毒的複製量。 (C)可使用白蛋白以及血管活性 (vasoactive)藥物治療。 (D)除 Lactulose 之外，也可使用口服 Neomycin 輔助治療。", "output": "D"}
{"instruction": "45歲男性病人在一個月前因心肌梗塞有執行心導管手術。今天因為發燒、虛弱、胸痛到急診就醫。體溫 38℃、血壓 100/60mmHg、心跳 120次/min。心臟超音波顯示些許心包膜積液、心電圖並無新的變化、胸部 X光有些許肋膜積液無肺炎。下列處置何者較適當？", "input": "(A)進行心包膜抽吸術。 (B)立即給予抗生素。 (C)安排心導管。 (D)給予高劑量 Aspirin和Colchicine。", "output": "D"}
{"instruction": "以下關於甲狀腺風暴(thyroid storm)的敘述何者較不適當？", "input": "(A)依照 Burch and Wartofsky’s 之診斷標準，需針對六大項目評分，其中包含體溫、中樞神經評估、腸胃道症狀評估、心搏速率、心衰竭程度及是否有心房顫動。 (B)承上敘述，加總分數只要大於 8分，就可懷疑有甲狀腺風暴。 (C)治療方面，可用 Propylthiouracil (PTU)或 Methimazole 以降低甲狀腺素之合成。Methimazole 應避免於第一孕期給予。 (D)使用碘的治療，如 Lugol solution，必須在給完 Thionamides 類的藥物之後才能給予。", "output": "B"}
{"instruction": "26週孕婦，產檢時有蛋白尿，主訴頭暈視力模糊，發生抽搐，目前意識GCS E3V5M5，血壓 197/115 mmHg，心跳 105次/min，呼吸 20次/min，SpO₂ 99%。下列何者較不適當？", "input": "(A)給予 Magnesium sulfate 4~6 g ，接續每小時 2 g 應持續使用 24小時。 (B)安排腦部電腦斷層檢查。 (C)給予 Labetalol 5 mg IV ，20分鐘後再次評估重複給藥。 (D)給予類固醇 Corticosteroid 有助於延遲生產並改善胎兒預後。", "output": "C"}
{"instruction": "33週孕婦，突發性下腹部陣痛，合併有陰道帶血之透明分泌物。下列何者較不適當？", "input": "(A)胎兒心跳顯示 103次/min，已經是胎兒窘迫，應左側躺、點滴輸液和給氧。 (B)做雙手骨盆腔檢查(bimanual examination)前，應使用超音波先排除前置胎盤。 (C)使用鴨嘴器檢查(speculum examination)時，不應使用潤滑劑以避免影響試紙檢測結果。 (D)陰道之液體經試紙檢測，p H值5，疑似羊膜破水。", "output": "D"}
{"instruction": "84歲男性被家屬帶至急診，主訴這兩天開始出現注意力不集中、胡言亂語、夜間亢奮及白天嗜睡的情形，其體溫 37.6℃、心跳 115次/min、血壓  154/96 mmHg。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)譫妄(delirium)可分為高活動度型(hyperactive) 、低活動度型(hypoactive)及混合型(mixed) ，其中又以高活動度型最常見。 (B)和失智(dementia)相比，譫妄較不易產生視幻覺及聽幻覺。 (C)避免使用 antihistamines 類藥物於該病人身上，以免症狀惡化。 (D)病人於急診室持續躁動及產生脫序行為，短效的 Benzodiazepines 類藥物為治療首選。", "output": "C"}
{"instruction": "利用國家緊急 X射線攝影應用研究 NEXUS(National Emergency X-radiography Utilization Study)標準評估頸椎受傷的病人，以下情況 可以考慮移除病人之頸圈？", "input": "(A)頸部被移動時產生疼痛。 (B)高速衝擊所產生的傷害。 (C)有毒物及酒精反應之傷害。 (D)精神意識有改變。", "output": "B"}
{"instruction": "申請已插管及放置胸管之創傷病人空中醫療轉送，起飛前下列處置何者 較不適當？", "input": "(A)氣管內管的氣囊升空前先洩氣。 (B)呼吸器 FiO 2設定為 100%。 (C)胸管引流使用 Heimlich valve 或接上 suction。 (D)放置鼻胃管或口胃管引流。", "output": "A"}
{"instruction": "24歲女性， 2日前東南亞蜜月旅行後返臺，出現噁心、腹瀉及黏液血便症狀就醫。檢傷生命徵象：體溫 37.7℃、心跳 110次/min、呼吸 18次/min、血壓 105/75 mmHg，經初步問診及身體診察後，病人無法確知最後一次生理期，下列處置何者 較適當？", "input": "(A)建議使用含葡萄糖和乳糖的電解質溶液進行口服補充體液。 (B)Loperamide 可和抗生素併用改善病況，適用於此腹瀉、黏液血便病人。 (C)Probiotics 和Proton pump inhibitors 與補充輸液療法一起使用是安全且有益的。 (D)經確認無其他禁忌症後，抗生素首選為 Azithromycin 1,000mg 單次服用。", "output": "D"}
{"instruction": "55歲男性病人，無過去病史，胸部 X光有右側肺炎，依肺炎嚴重度風險評估，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)評估風險及建議是否住院 Pneumonia Severity Index 優於 CURB-65 rule。 (B)CURB-65評估血中 BUN，Pneumonia Severity Index 評估creatinine。 (C)若計算後 CURB-65 rule 分數為 1，則可以考慮門診治療。 (D)若計算後 Pneumonia Severity Index 病人為 class II，則建議門診治療。", "output": "B"}
{"instruction": "頭部重擊現場昏迷傷患，外觀在前額及頭頂處出現大片血腫，雙側耳鼻有血。神經學檢查發現兩側針狀瞳孔、去皮質僵硬(decorticate rigidity)及兩側 Babinski’s signs 陽性反應。該傷患 較可能為下列何種？", "input": "(A)中央小腦天幕腦疝(Central transtentorial herniation)。 (B)小腦扁桃體腦疝(Cerebellotonsillar herniation)。 (C)鉤迴腦疝 (Uncal transtentorial herniation)。 (D)上行後顱窩腦疝(upward posterior fossa herniation)。", "output": "A"}
{"instruction": "一位遊客在墾丁潛水被不明魚類咬傷右下肢，請問以下治療何者 較不適當？", "input": "(A)使用局部 Lidocaine 止痛。 (B)用 20℃至30℃的常溫水浸泡患肢。 (C)以海水清洗傷口。 (D)口服 Fluoroquinolone。", "output": "B"}
{"instruction": "2個半月大男嬰，足月產，因嘔吐四天，由家長帶到急診求診，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)腹部上消化道攝影檢查(upper GI tract contrast study)可幫助鑑別診斷。 (B)若嘔吐物有膽汁顏色，應考慮先天性幽門狹窄。 (C)若是先天性幽門狹窄，病人容易脫水，疾病早期容易合併酸血症。 (D)若腹部超音波發現是先天性幽門狹窄，應該緊急會診外科進行手術治療。", "output": "A"}
{"instruction": "關於急性甲溝炎處理，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)若有膿瘍需要引流，須例行細菌培養。 (B)包含嗜氧與厭氧菌，須例行給予抗生素治療。 (C)須要例行 X光檢查，排除異物或骨折。 (D)引流時不須完全指甲切除，部分切除即可。", "output": "D"}
{"instruction": "關於急性下背痛，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)若病人病史及身體診察無明顯危險因子，可保守治療，不需在急診做任何診斷檢查。 (B)若病人出現尿滯留超過 500 ml，應會診神經外科安排後續檢查。 (C)神經性跛行 (neurogenic claudication)會因為延展脊椎(extending)而改善，因為向前彎曲脊椎(forward flexing)而惡化。 (D)若有馬尾症候群(Cauda equina syndrome)的症狀，最常以尿滯留來表現。", "output": "C"}
{"instruction": "下列何者 較適合做緊急的胸廓切開術 (emergent thoracotomy)？", "input": "(A)75 歲男性，被鄰居用美工刀刺到左胸，被送至醫院已 asystole，E-FAST沒有心包膜積液。 (B)39 歲女性，懷孕 24週，被菜刀刺到左胸，進入急救室後變成PEA。 (C)57 歲男性，發生車禍飛出車外，胸前有很深的撕裂傷，傷口持續有氣泡冒出，現場為 asystole。 (D)25 歲女性，機車駕駛車禍，明顯右胸大面積挫傷，從現場至送醫20分鐘皆無自發性心跳及呼吸。", "output": "B"}
{"instruction": "病人長期有髖關節疼痛，可能患有 Paget’s Disease。以下檢查何者較適當？", "input": "(A)血清鈣(Calcium)濃度。 (B)血清維生素 D(vitamin D)濃度。 (C)血清鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase)濃度。 (D)血清副甲狀腺激素(parathyroid hormone)濃度。", "output": "D"}
{"instruction": "氣喘病人急性發作治療，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)Rapid-onset β2-adrenergic agonists 建議用於急性支氣管痙攣所有嚴重度治療。 (B)Inhaled ipratropium bromide 用於中重度發作病人，可減少其住院可能性。 (C)在急診給予 Corticosteroids 注射可減少發作病人的住院比率。 (D)第一線治療無效後，Epinephine 靜脈注射或 inhalation 可做為二線治療。", "output": "D"}
{"instruction": "10歲男孩因右側陰囊疼痛被父母帶至急診就醫，你懷疑是睪丸附件扭轉(appendage torsion) ，下列敘述何者不支持 你的診斷？", "input": "(A)右側陰囊看到 “blue dot sign”。 (B)右側高位睪丸(high riding testis)。 (C)Color Doppler 超音波下睪丸血流為正常。 (D)身體診察發現疼痛點侷限於右側睪丸上方。", "output": "B"}
{"instruction": "頭部外傷病人，血壓 228/132  mmHg，顱內壓(ICP)86 mmHg，相關敘述何者較適當？", "input": "(A)該病人平均動脈壓(MAP)為 164 mmHg，大腦灌注壓(CPP)為78 mmHg。 (B)該病人平均動脈壓為 180 mmHg，大腦灌注壓為 94 mmHg。 (C)在正常情況下，自動調節可以調整以適應 50~120 mmHg的CPP，CPP < 50 mmHg被認為是人類自動調節的下限。 (D)顱內壓升高，會引起庫欣反射(Cushing reflex) ，包括高血壓、心搏過緩和呼吸淺快。", "output": "A"}
{"instruction": "關於心包膜填塞及心包膜放液術，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)鈍傷心臟破裂很少見，外傷引起心包填塞，最好用心尖心包穿刺術處置。 (B)心臟超音波最典型的徵兆是右側心臟塌陷。在舒張期，右心房向內壓，在收縮期，右心室向內壓。 (C)出現右心房塌陷比發現右心室塌陷對心臟填塞更敏感，左心房塌陷則是最晚期發現。 (D)不同心包穿刺方法的特點，心尖法較劍突下法，造成氣胸發生率較小。", "output": "C"}
{"instruction": "70歲的阿伯在山上採竹筍被不明蛇類咬傷右腳，以下處理何者較不適當？", "input": "(A)若局部無腫脹，但有局部麻或肌肉無力，可考慮打抗神經性蛇毒血清。 (B)若局部有腫脹，有組織壞死或神經症狀，可考慮打抗神經性蛇毒血清。 (C)若局部有腫脹，明顯瘀血，少量血泡，凝血機能大致正常，可考慮打抗鎖鏈蛇毒血清。 (D)若局部有腫脹，明顯瘀血，多個血泡，PT 及APTT延長，血小板明顯減少，可考慮打百步蛇毒血清。", "output": "C"}
{"instruction": "25歲HIV男性咳嗽一週，輕微發燒就診， X光顯示右上肺浸潤需懷疑肺結核，下列處置敘述較適當？", "input": "(A)進行 Interferon γ release assays (IGRAs)檢驗有助於診斷。 (B)病人因免疫不全較容易在痰抹片中看到結核菌。 (C)nucleic acid amplification test (NAAT)的診斷敏感性較痰抹片高。 (D)不需要會診應該在急診先給予經驗性抗結核藥物，之後再安排門診追蹤。", "output": "C"}
{"instruction": "78歲男性具高血壓、心律不整病史，主訴近兩天咳嗽出現血絲、於急診就醫前半小時內陸續咳出約 600 mL鮮血。病人神智清醒但虛弱，呼吸 22次/min，血壓 86/46 mmHg，心跳 137次/min但不規則，胸部 X光呈現左下肺野浸潤，請問下列敘述何者較適當？", "input": "(A)給予持續性正壓給氧以矯正缺氧。 (B)照會胸腔外科醫師進行緊急開胸手術。 (C)置放大口徑氣管內管，且深達右側主支氣管。 (D)光纖式支氣管鏡相較於硬式支氣管鏡更適合止血。", "output": "C"}
{"instruction": "夏日海邊總是充滿戲水人潮，下列幾位急診病人處置，何者較適當？", "input": "(A)8歲男童礁岩上跌倒，左小腿有 5公分撕裂傷，在急診給予縫合。 (B)24 歲女性，右小腿被水母螫傷，先給予冰敷止痛。 (C)30 歲男性，踩到海膽，有好幾根棘刺插入腳底，局部麻醉移除棘刺。 (D)42 歲女性，左前臂遭水母螫傷，以冰醋酸塗抹局部傷口。", "output": "C"}
{"instruction": "懷孕時的外傷治療，下列何者較適當？", "input": "(A)由於孕婦可能在體液缺失較少時開始有休克徵象，輸液復甦的輸液量應考慮減少至平時 50~75%。 (B)若孕婦心跳停止大於 7分鐘，且胎兒已大於 24週，應考慮緊急剖腹產。 (C)孕婦的初級評估順序與非懷孕者不同，應將 circulation 放在第一位。 (D)若外傷時孕婦陰道分泌物 pH值驗出 7，可合理懷疑孕婦有破水情形。", "output": "D"}
{"instruction": "歹徒手持尖刀攻擊路人， 4名生命徵象穩定被刺傷患送到急診室，下列何者處置較不適當？", "input": "(A)後頸部一處穿刺刀傷，無神經學症狀，可不要使用頸圈固定頸部，避免掩蓋頸部傷勢變化。 (B)肚臍旁一處刀傷，建議不要在急診局部探查傷口。 (C)後腰部兩處刀傷，不建議在急診局部探查後腰部傷口。 (D)右側胸部一處刀傷，傷口處隨著呼吸而漏出氣體，不建議從傷口處放置胸管引流。", "output": "B"}
{"instruction": "4歲女童，吃雞肉後出現持續異物感，家長嘗試讓病童喝水，但反而造成劇烈的嗆咳。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)食道內若有食物梗塞，因食道內壁亦有分泌黏液功能，潤滑後有機會自行緩解，不需勉強喝水，以免嗆到。 (B)食道的生理解剖構造中，成人有三處狹窄；兒童體型較小，有四處狹窄。 (C)若病史明確是蛋白質類梗塞，可考慮服用蛋白酵素來軟化肉團。 (D)若影像學檢查發現食道食團中疑似有少量碎骨，應於 24小時內安排胃鏡檢查。", "output": "D"}
{"instruction": "38歲女性前往急診，主訴右大腿前部已疼痛一週，穿緊身褲和運動時疼痛會加劇， 她否認該部位有任何外傷或手術，以下何者是 最可能的診斷？", "input": "(A)大腿外側皮神經受壓迫症(Lateral femoral cutaneous nerve entrapment)。 (B)Obturator 神經受壓迫症(Obturator n erve entrapment)。 (C)腹股溝神經受壓迫症 (Ilioinguinal nerve entrapment)。 (D)梨狀肌症候群(Piriformis syndrome)。", "output": "A"}
{"instruction": "66歲男性，有類風濕性心臟病史接受過二尖瓣膜置換術，因發燒、全身不適同時手上出現無痛性紅斑到急診。過去無注射毒品。體溫 38.5℃、血壓 130/80 mmHg，心率 95次/min。心臟超音波無特殊異常發現，三套血液細菌培養有一套發現 Streptococcus bovis。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)依據 Modified Duke 診斷標準為明確的心内膜炎 (definite endocarditis)。 (B)Streptococcus bovis 是心内膜炎最常見。 (C)此病人的皮疹是免疫學現象 (immunologic phenomena)，稱為Osler’s nodes。 (D)可合併使用 Vancomycin ，Gentamicin 及Rifampin。", "output": "D"}
{"instruction": "下列關於兒童吞食異物的敘述，何者 較不適當？", "input": "(A)X 光大多無法發現呼吸道異物，仍應例行性照射。 (B)吞入鈕扣電池已在胃部且無任何症狀，可先觀察追蹤。 (C)若 X光前後照(anteroposterior film)發現是硬幣且呈現硬幣圓盤面而不是側面，該硬幣推測是卡在食道而非氣管。 (D)若發現是肉塊食物堵塞食道而無明顯併發症，可先觀察即可。若超過12小時仍未改善，可餵食蛋白水解酶(proteolytic enzymes)。", "output": "D"}
{"instruction": "被50%氫氟酸(HF)噴濺右前臂約 3%體表面積，下列治療方式何者較適當？", "input": "(A)利用中央靜脈導管給予氯化鈣 (CaCl 2)注射。 (B)直接將右手臂浸泡在葡萄糖酸鈣(Calcium gluconate)溶液中。 (C)於右手肘靜脈內滴注葡萄糖酸鈣(Calcium gluconate)。 (D)注射氯化鈣 (CaCl 2)溶液於暴露部位，進行滲透治療(infiltration therapy)。", "output": "A"}
{"instruction": "有關腔室症候群 (compartment syndrome)的描述，下列何者較不適當？", "input": "(A)大於 35歲的病人較不易發生腔室症候群。 (B)若沒有外傷病史，可排除此診斷。 (C)當舒張壓與腔室壓之差小於 30 mmHg時，應執行筋膜切開術。 (D)若腔室症候群發生已超過 48小時，則不宜再執行筋膜切開術。", "output": "B"}
{"instruction": "51歲男性，有大腸癌病史，本次因排便疼痛及發燒就醫，身體診察發現有肛門周邊組織壓痛。下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)先確認病人的免疫力是否因化療減弱，不建議貿然進行肛門指診。 (B)肛門直腸膿瘍常見為單一菌種感染，且多為厭氧菌為主。 (C)肛門直腸膿瘍位置多變，其中以骨盆直腸週圍 (pelvirectal)膿瘍最為常見。 (D)若經檢查後，病人為單純直腸週圍(perirectal)膿瘍，可於急診引流，應於急診安排穿刺引流。", "output": "A"}
{"instruction": "水楊酸中毒併嚴重代謝酸中毒病人的治療方式，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)口服重碳酸鈉(NaHCO₃)的效果和靜脈注射一樣好。 (B)血液透析 (hemodialysis)和血液灌注(hemoperfusion)均能移除水楊酸。 (C)對於氣管內插管的病人，給予過度換氣達到呼吸鹼，以維持血液正常pH值。 (D)臨床上易造成高血糖，應避免補充含葡萄糖點滴。", "output": "B"}
{"instruction": "關於孕婦外傷之描述，下列何者較不適當？", "input": "(A)孕婦因整體循環血液量增加，出血超過循環體積的 3成以上才會出現休克症狀。 (B)診斷胎盤早期剝離(placental abruption)最有效方式為胎兒心律監測顯示子宮收縮> 3 次/min。 (C)可以用超音波來診斷子宮破裂。 (D)大於 20週之孕婦，建議需要連續進行 4~6小時之胎兒心律監測。", "output": "C"}
{"instruction": "45歲男性因氣喘發作來診，意識清楚、沒有發燒、檢傷時 SpO₂為89%，呼吸 32次/min 併用輔助呼吸肌，胸部 X光檢查無明顯異常，經使用albuterol、ipratropium 吸入劑但效果不佳，予以 IV methylprednisolone 後症狀仍未改善，請問下列處置何者較適當？", "input": "(A)Aminophylline 250 mg IV 滴注約 20分鐘。 (B)合併使用 Nebulized magnesium 效果良好。 (C)Magnesium sulfate 10 g IV 滴注約 30分鐘。 (D)Formoterol 對β2受器的親和力更好，考慮使用。", "output": "B"}
{"instruction": "65歲男性因吞嚥困難數小時來診，口腔可以見到 double tongue sign ，請問下列描述何者較適當？", "input": "(A)疾病進展可能相當迅速，應考慮及早插管。 (B)插管時應適當給予鎮定劑及肌肉鬆弛劑，減緩病人不適及增加成功率。 (C)若無呼吸窘迫，可考慮先不插管，先用抗生素治療 3天。 (D)若有咳痰困難，可以考慮先給化痰吸入劑治療，爾後觀察是否改善。", "output": "A"}
{"instruction": "因子癎症 (eclampsia)孕婦需插管，請問下列何者敘述 較適當？", "input": "(A)呼吸器的設定與非孕婦相同，PaCO₂設定 28~35 mmHg。 (B)氣管內管的選擇與一般病人相似。 (C)因孕婦體重增加，使用 RSI時要調整藥物的劑量。 (D)Pre-oxygenation 後不須持續使用鼻導管給氧(nasal cannula)。", "output": "A"}
{"instruction": "關於眩暈 (Vertigo)病人的敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)HINTS (Head Impulse test, Nystagmus, and Test of Skew deviation)  test適用於眩暈停止且無眼震時。 (B)出現新發生的聽力損失較可能是週邊型眩暈。 (C)Epley maneuver 可診斷良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo)。 (D)操作 Head Impulse Test 時，週邊型眩暈病人常會出現追捕性掃視(catch up saccade)。", "output": "D"}
{"instruction": "關於利用超音波量測視神經鞘(Optic nerve sheath)來監控腦壓，請問下列描述何者較不適當？", "input": "(A)因為超音波顯影在眼球後方 5 mm處顯影較佳，故量測此處神經鞘的直徑。 (B)當視神經鞘的直徑達到 6 mm，病人腦壓大於 20 mmHg的機率有七成以上。 (C)眼球外傷、視神經炎等都有可能有造成視神經鞘的直徑增加。 (D)對於疑似眼球破裂的病人，不建議使用該檢查。", "output": "A"}
{"instruction": "45歲女性，過去病史為重症肌無力 (myasthenia gravis)；因呼吸喘至急診求治，下列敘述及處置何者 較不適當？", "input": "(A)最常見之主訴可能為肢體肌肉、頸部伸肌(neck extensor)、以及顏面肌無力等症狀。 (B)考慮是否有 myasthenic crisis ，應盡快給予 acetylcholinesterase inhibitors，如 Pyridostigmine 等。 (C)如合併肺炎感染，抗生素選擇應該避免使用 aminoglycosides 或是quinolone ，以免病情加劇。 (D)如病人呼吸衰竭需要插管，應避免使用 succinylcholine ，可使用rocuronium。", "output": "D"}
{"instruction": "有關抗凝劑的作用機轉分內在、外在和共同路徑，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)Enoxaparin 作用位置較 heparin具專一性，主要的作用位置與Dabigatran 相同。 (B)Heparin 作用在外在路徑，使用時需常規監測 aPTT。 (C)Rivaroxaban 及Dabigatran 作用在共同路徑。 (D)Warfarin 作用在單一路徑，使用時需常規監測 PT/INR。", "output": "C"}
{"instruction": "33歲女性，已婚生過小孩，因陰道不明原因出血，被診所轉來急診，請問下列何者 較適當？", "input": "(A)對於孕齡女性都要考慮懷孕的可能，除非病人有裝子宮避孕器。 (B)若病人有懷孕，則陰道出血跟懷孕較不相關，要考慮其他原因。 (C)如果是在月經期間隔中間出現的出血，吃避孕藥可能是常見的原因。 (D)NSAID 對經痛出血有減緩疼痛效果，但無法減少出血。", "output": "C"}
{"instruction": "80歲男性有攝護腺肥大的病史，已使用矽質長期留置導尿管超過一年，並有按時定期更換，最後一次更換尿管為 30天前，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)若此病人來診主訴為上腹痛，無發燒或其他症狀。尿液檢查出膿尿(pyuria)加上尿液培養長出 gram-positive cocci 可診斷為泌尿道感染。 (B)使用長期留置導尿管的病人發生泌尿道感染時通常可培養出多種菌種。 (C)若此病人的診斷為泌尿道感染， Morganella morganii 及Proteus mirabilis 屬於常見的致病菌。 (D)若此病人的診斷為泌尿道感染，建議要移除尿管或更換新的尿管。", "output": "A"}
{"instruction": "關於復甦期間使用藥物，妊娠風險類別，下列何者為 最高風險？", "input": "(A)Epinephrine。 (B)Lidocaine。 (C)Dobutamine。 (D)Magnesium  sulfate。", "output": "D"}
{"instruction": "36歲女性有紅斑性狼瘡病史，規則在門診服藥控制，今日劇烈頭痛，視力模糊，後來因有抽搐(seizure)送至急診，血壓 210/100 mmHg，眼底檢查無視乳突水腫，腦部電腦斷層無特殊異常發現，關於鑑別診斷，下列何者較適當？", "input": "(A)Intracranial hypotension。 (B)Occipital neuralgia。 (C)Posterior reversible encephalopathy syndrome。 (D)Pseudotumor cerebri syndrome。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲女性，無高血壓與冠狀動脈疾病病史。因 3個月來有全身不適、疲勞、發熱、食欲不振、噁心等症狀。活動時出現肢體無力，上肢較為明顯；心臟聽診正常，但一側肱動脈 (brachial artery)搏動有減弱現象。以下何種肢體動脈缺血(arterial ischemia)之診斷 較為適當？", "input": "(A)Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease)。 (B)Takayasu’s arteritis。 (C)Hypothenar hammer syndrome。 (D)Raynaud’s disease。", "output": "B"}
{"instruction": "下列骨折情境，何者兒虐可能性最低？", "input": "(A)四歲男孩，左側肱骨幹骺端 (metaphyseal)骨折，父親說是牽手過馬路造成。 (B)11 個月大嬰兒右側股骨骨折，母親說不慎從嬰兒床上掉落造成。 (C)三歲男孩右側脛骨遠端無移位螺旋性骨折，父親說不出原因。 (D)五歲男孩左後方第 7第8肋骨骨折，母親說是跑步跌倒造成。", "output": "C"}
{"instruction": "關於告知死亡的步驟 GRIEV_ING protocol ，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)G 代表 Gathering ，將家屬聚集在一個安靜的環境進行討論。 (B)R 代表 Respect，在與家屬溝通的過程要尊重每個家屬的意見。 (C)E 代表 Empathy，應考量家屬的情緒並展現同理心。 (D)V 代表 Vacancy，停止說話，留給家屬一段空白、處理哀傷的時間。", "output": "A"}
{"instruction": "根據大量傷患檢傷 SALT triage algorithm ，下列何者較不適當？", "input": "(A)首先將病人分成三類，區別評估優先順序。 (B)不能行走但可以揮手之病人為評估的第一順位。 (C)若發現張力性氣胸，需立即盡快實施胸部穿刺減壓。 (D)若意識狀況不佳但可能存活，則此病人檢傷為紅色。", "output": "B"}
{"instruction": "關於胸部外傷之描述，下列何者較不適當？", "input": "(A)大約 50%之肋骨骨折在胸部 X光不明顯。 (B)當發現第一、二肋骨骨折時，須注意是否有合併心臟、氣管、或主動脈受傷。 (C)氣管受傷通常發生在 carina附近。 (D)嚴重胸部外傷常合併吸入性肺炎，建議使用抗生素預防感染。", "output": "D"}
{"instruction": "62歲男性，有酒精性肝硬化合併腹水病史，過去腎功能正常，這次發燒 5天合併噁心、嘔吐、尿少，至急診求治。體溫 38.8℃，抽血報告顯示腎功能顯著惡化，肌酸酐值(creatinine)為檢驗正常值上限的 3倍，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)此病人診斷可能為肝腎症候群，常伴隨自發細菌性腹膜炎。 (B)若病人無腹部疼痛以及腹部壓痛，可排除自發細菌性腹膜炎。 (C)腎臟細胞學檢查通常有異常發現。 (D)腹水分析白血球> 100/mm³，且嗜中性白血球> 50% 可診斷自發性腹膜炎。", "output": "A"}
{"instruction": "46歲接受腹膜透析女性因急性腹痛至急診，腹膜透析液分析如下 ：WBC count 182/mm³、Neutrophil 64% 、Mononuclear 36% 、Protein <0.1 g/dL。下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)身體診察需注意是否有腹壁疝氣，必要時需要開刀治療。 (B)可考慮在腹膜透析液中加入 heparin，來減少 fibrin clot 之產生。 (C)腹膜透析液培養最常見之菌種為 Streptococcus species。 (D)腹膜透析液的 Gram stain 顯示 GNB，則經驗性抗生素治療選擇使用第三代 Cephalosporin 或Amionoglycoside 藥物。", "output": "C"}
{"instruction": "80歲女性因膽囊炎敗血症住院 2週，剛出院 3天又來急診，主訴多日未解便，身體診察發現病人明顯腹脹，肛門指診並未發現硬便阻塞在直腸，腹部X光見大腸明顯脹大直徑達 10公分，但血液電解質無異常，電腦斷層亦未見造成阻塞之病灶，何者是最有可能 的診斷？", "input": "(A)Ischemic colitis。 (B)Ogilvie’s syndrome。 (C)Pseudomembranous colitis。 (D)Sigmoid volvulus。", "output": "B"}
{"instruction": "關於兒童結膜炎，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)耳前淋巴結腫大，常見於病毒感染。 (B)細菌性結膜炎可不使用口服抗生素治療。 (C)如果合併有中耳炎，常見是 H. influenza 感染。 (D)細菌感染常見金黃色葡萄球菌 (S. aureus)與綠膿桿菌 (P.  aeruginosa)。", "output": "D"}
{"instruction": "根據  2020 AHA Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 關於兒科氣道給氧急救復甦部分 , 下列何者較不適當？", "input": "(A)對於所有情況下的小兒復甦術，建議的輔助通氣速率加快至每 2~3 秒通氣 1次(每分鐘通氣 20~30次)。 (B)插管不再建議例行執行環狀軟骨壓迫。 (C)對於需要插管的任何年齡層病人，不再建議使用有氣囊的氣管內管ETT，以減少氣管壓迫受傷頻率。 (D)對於已插入動脈導管的病人，藉由持續測量動脈血壓所產生的回饋可提高 CPR品質。", "output": "C"}
{"instruction": "下列關於眼科急症的敘述何者較不適當？", "input": "(A)懷疑有開放型眼球傷害(open-globe injury)的病人，初步處理應為包覆保護眼球，避免在病人無法配合的情況下強行睜開病人的眼睛做檢查。 (B)懷疑有開放型眼球傷害(open-globe injury)的病人，若眼皮水腫無法做詳細的眼科檢查時，可延遲至手術的同時再一併檢查即可。 (C)對於眼內異物(intraocular foreign body)的病人，電腦斷層是必要檢查項目。 (D)眼內異物 (intraocular foreign body)以銅的毒性較大，應該儘速手術取出。", "output": "C"}
{"instruction": "36歲男性，右大腿遭鋼筋穿刺傷，下列何者較不適當？", "input": "(A)進行初級評估時，若傷口正在出血，首先應考慮局部壓迫止血或者使用止血帶。 (B)進行次級評估時，應評估是否有動脈受傷之跡象：如脈搏消失、遠端肢體冰冷等。 (C)ankle-brachial index > 0.9 ，則應考慮是否有血管受傷。 (D)股神經(femoral nerve)有受傷，可測試膝關節伸展(knee extension)以評估功能。", "output": "C"}
{"instruction": "以下關於泌尿道結石的敘述何者較不適當？", "input": "(A)在 X光影像上量測到的尺寸，絕大多數會比實際上的尺寸小，差距可能會到 20%。 (B)泌尿道結石為腹主動脈瘤破裂，最常被誤判的診斷。 (C)泌尿道結石、急性腎盂腎炎、急性腎臟梗塞都有可能會以背痛及血尿表現。 (D)高血壓、糖尿病、單側腎切除及腎移植術後皆為泌尿道結石病人 合併急性腎衰竭的風險因子。", "output": "A"}
{"instruction": "病人主訴走路絆倒，若懷疑親密伴侶暴力之徵象，下列何者較不適當？", "input": "(A)造成全身及軀幹多處瘀青。 (B)雙膝瘀青及血腫。 (C)慢性骨盆腔疼痛多次至急診就診。 (D)頸部及雙側前臂多處瘀青。", "output": "B"}
{"instruction": "下列何者是黏著性關節炎(adhesive capsulitis)最重要的特徵？", "input": "(A)肩膀有局部的刺痛。 (B)主動和被動活動範圍受限。 (C)上臂完全失去感覺。 (D)超音波顯示血管流量增加。", "output": "B"}
{"instruction": "關於年長者之外傷，何者較不適當？", "input": "(A)容易因胸部外傷而產生肋骨骨折繼而造成肺炎及呼吸衰竭，應建議住院治療。 (B)若 X光正常但懷疑有髖部骨折，建議安排進一步影像檢查。 (C)頭部外傷比年輕人更容易有硬膜上出血。 (D)若有服用抗凝血劑者的頭部外傷不論是否有症狀，建議安排頭部電腦斷層。", "output": "C"}
{"instruction": "65歲男性因下咽癌於 2週前做氣切，今因氣切管路輕微出血就醫，留觀期間忽然大量出血，下列描述何者較不適當？", "input": "(A)若持續出血，可以壓住氣管並將氣切管緩慢外拉止血。 (B)若持續出血，可以考慮移除氣切管，經口置入氣管內管，並將氣囊盡量放在出血點下方。 (C)若持續出血，可以將手指沿著氣切口置入並壓在胸骨後方的無名動脈協助止血。 (D)該病人可能是氣囊壓力過大導致氣管無名動脈瘻管(tracheoinnominate artery fistula) ，應該立即將氣囊消氣。", "output": "D"}
{"instruction": "65歲男性 30分鐘前因右上肢無力，頭痛，及口齒不清送至急診。入院時體溫 36°C，心跳 85次/min，呼吸 20次/min，血壓 201/145 mmHg。以下敘述何者 較不適當？", "input": "(A)病人合併有對側偏盲 (contralateral homonymous hemianopia)之神經學症狀時，懷疑 PCA infarction。 (B)病人要施打 thrombolytic 前，須將血壓控制至 SBP≦185mmHg，DBP≦110 mmHg。 (C)不論有無接受 thrombolytic ，應立即給予 antiplatelet agent ，如aspirin。 (D)動脈內取栓術應於症狀開始 6小時內開始執行。", "output": "C"}
{"instruction": "有關急性外耳炎之敘述何者 較適當？", "input": "(A)使用 Ofloxacin 耳滴劑在耳膜破裂之病人是安全的。 (B)Methicillin-resistant S. aureus 為惡性外耳炎 (malignant otitis externa)最常見感染菌種。 (C)外耳炎禁用醋酸耳滴劑。 (D)若懷疑黴菌感染不建議使用抗黴菌耳滴劑。", "output": "A"}
{"instruction": "關於鼻骨骨折處理，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)例行照 X光協助診斷，合併其他顏面骨折再照電腦斷層。 (B)鼻中膈血腫可先觀察，沒吸收再引流。 (C)鼻骨骨折合併撕裂傷與其他開放性骨折治療原則不同。 (D)鼻子變形需會診耳鼻喉科討論，6 ~10天內消腫後再進行評估。", "output": "D"}
{"instruction": "關於爆炸傷的敘述，下列何者較適當？", "input": "(A)病人受傷的眼睛若一開始的視力不佳，其預後不好。 (B)耳膜受傷的狀況，可以用來評估爆炸傷的嚴重程度。 (C)腹內器官因爆炸而受傷的病人，意味著離爆炸源很近。 (D)心律不整是爆炸傷最常見的死因。", "output": "C"}
{"instruction": "有關膽囊疾病之敘述，以下何者較適當？", "input": "(A)非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)可作為膽絞痛 (biliary colic)發作時之首選止痛藥。 (B)超音波診斷膽囊炎，膽壁增厚及膽囊週圍積液的發現具有很高的特異度(specificity)。 (C)產氣性(emphysematous)膽囊炎死亡率比一般膽囊炎低。 (D)無結石性 (acalculous)膽囊炎比結石性膽囊炎較不易發生併發症。", "output": "A"}
{"instruction": "關於輸血相關移植體抗宿主疾病(transfusion-associated graft-versus-host disease)何者較不適當？", "input": "(A)若是發生此疾病死亡率極高。 (B)使用減白之血品(Leukocyte-reduces products)能降低發生機會。 (C)先天免疫不全的病人為此疾病的高風險族群。 (D)已緩解的何杰金氏病 (Hodgkin's disease)病人依然為高風險族群。", "output": "B"}
{"instruction": "有關主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis)的描述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)EKG 可能會有左心室肥大(left ventricular hypertrophy)的情形。 (B)若病人出現肺水腫，使用 nitrates或diuretics時應密切監控病人血壓。 (C)主動脈瓣狹窄 classic triad 為喘、胸痛、昏厥。 (D)常伴隨發生 endocarditis，需要給予預防性抗生素。", "output": "D"}
{"instruction": "關於孕婦或產後，使用以下的工具來診斷或排除肺栓塞與靜脈栓塞，下列何者較不適當？", "input": "(A)標準肺動脈電腦斷層後不需停止哺乳。 (B)肺臟血流灌注檢查(ventilation-perfusion scan)須停止哺乳 12小時。 (C)不用顯影劑的磁振造影對於診斷骨盆腔的靜脈栓塞具有可信賴的敏感度和特異性。 (D)肺臟血流灌注檢查比起標準肺動脈電腦斷層能減少胎兒的輻射暴露。", "output": "D"}
{"instruction": "有關老人髖部外傷的描述，下列何者 較不適當？", "input": "(A)Shenton line 是診斷股骨頸骨折不可靠的影像學依據。 (B)股骨頸骨折，可先以骨骼牽引(skeletal traction)固定患處。 (C)若 X光片無異常，但還是疼痛至無法行動，應安排 CT或MRI。 (D)MRI 對診斷髖部骨折的敏感度接近 100%。", "output": "B"}
{"instruction": "80歲女性，過去有心律不整、高血壓、心衰竭病史，今因呼吸喘且端坐呼吸至急診就診，何者較適當？", "input": "(A)胸前超音波在同一畫面中出現一條以上的 B line，具有高度特異性的診斷肺水腫。 (B)高劑量 Nitroglycerin 對於高血壓性心衰竭在急性期治療有幫助，但是有主動脈辦閉鎖不全時可能會導致低血壓。 (C)Morphine 使用於急性心衰竭病人，可以使血管擴張、降低氣管插管機會、減少死亡率。 (D)β-Blockers 可以降低交感神經活性，降低心率，降低急性心衰竭病人死亡率。", "output": "D"}
{"instruction": "下列有關情緒病症(mood disorder)病人，急診處置何者較不適當？", "input": "(A)不需要住院的輕度憂鬱症病人，可考慮開始給予 SSRI(selective serotonin reuptake inhibitors)藥物治療。 (B)必需做自殺風險評估，再決定後續適當的動向。 (C)病人呈現躁動時，治療躁動優先於完全確認其病因。 (D)對於急性躁症(acute mania)，非典型性抗精神病藥物如Ziprasidone ，不可作為單一處方，需搭配其他穩定情緒藥物  (Lithium, Valproic acid)。", "output": "D"}
{"instruction": "關於脊髓損傷的描述，下列何者較不適當？", "input": "(A)前脊髓症候群(Anterior cord syndrome)常見於直接前脊髓壓迫或頸椎屈曲 (flexion) ，受傷部位以下運動功能及溫痛覺消失，保留本體覺及震動覺。即使適當治療，預後仍不佳。 (B)中央脊髓症候群(Central cord syndrome)常見於頸椎退化合併過度伸展(hyperextension)，主要以上肢痛覺、溫度覺下降、肢體力量減少為主，下肢症狀輕微。適當治療後，預後良好。 (C)Brown-Séquard 症候群常見於脊髓穿刺傷或側邊壓迫，症狀為受傷部位以下同側本體覺、震動覺消失、肢體無力，對側痛覺、溫度覺消失。即使適當治療後，預後仍不佳。 (D)馬尾症候群 (Cauda equina syndrome)常見於薦椎橫斷性骨折，臨床表現以大小便功能異常、會陰部與臀部大腿內側感覺異常，合併下肢不同程度感覺異常與肢體無力為主。", "output": "C"}
{"instruction": "化學工廠工人吸入不明氣體後，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)瓦斯屬於化學性窒息劑，治療主要是給予高濃度的氧氣。 (B)氨氣因為高度水溶性，會在下呼吸道溶於水產生刺激。 (C)一氧化碳除了影響血紅素氧氣輸送外，還會干擾細胞內氧氣利用。 (D)氟化氫會有呼吸道和粘膜刺激外，還會結合鎂離子造成心律不整。", "output": "C"}
{"instruction": "50歲女性工作時發生昏厥，目前人完全清醒，但不記得發生經過，關於該病人評估下列敘述何者較適當？", "input": "(A)如果未有完全意識喪失，風險較低。 (B)神經性(neurologic) 、心因性(cardiac)和反射性(reflex  mediated)昏厥有較高的死亡風險。 (C)昏厥前有頭暈、冒冷汗和蒼白等前趨症狀(prodrome)，比不明原因昏厥的病人有較低的風險。 (D)藥物引起的昏厥，大部份起因於意識的抑制。", "output": "C"}
{"instruction": "50歲男性，無慢性疾病，起床時發現頭暈想吐，症狀隨活動加劇，平躺休息一陣子可緩解，檢傷體溫 36°C，心跳 70次/min，血壓 160/90 mmHg，血氧濃度 99%，初步診視無眼震，下列處置何者較不適當？", "input": "(A)詢問是否有頭痛、頸部痛、其它神經學症狀。 (B)考慮給予 Diphenhydramine。 (C)考慮執行耳石復位術。 (D)考慮執行 HINTS plus testing。", "output": "D"}
{"instruction": "64歲男性，有糖尿病史，於感冒咳嗽鼻塞數天後，發生左眼眶紅腫、眼球轉動疼痛與複視，下列敘述與處置，何者較適當？", "input": "(A)最常見的原因是上頜竇鼻竇炎 (maxillary sinusitis)合併眼眶下壁(inferior wall)穿孔，導致眼球周邊組織感染。 (B)糖尿病與免疫力低下病人，需考慮黴菌感染，最常見的是麴菌屬(Aspergillus)。 (C)如果病人沒有發燒、視力與瞳孔反射正常，可開立口服抗生素與止痛藥物治療，轉介至門診追蹤。 (D)如果病人有頭痛、發燒，合併第三、四、六對顱神經功能異常，需考慮併發海綿竇栓塞(cavernous sinus thrombosis)。", "output": "D"}
{"instruction": "80歲老人因最近忘了剛剛沒有吃飯，以為別人拿了他的東西，計算能力變差，迷路，有幻聽幻視被送至急診室，下列評估和處理何者較不適當？", "input": "(A)Lewy body 失智症常有幻覺和類巴金森表徵之症狀。 (B)Mini-cog 篩檢評估，3 分鐘後回想剛剛三樣水果，只說出 1 項，為有認知障礙(cognitive impairment)。 (C)行為異常為失智症送至急診室常見的理由。 (D)診斷失智症之前，需先評估是否影響獨立日常活動或歸因於譫妄症、憂鬱症和思覺失調症。", "output": "B"}
{"instruction": "55歲男性在非洲工作，曾經被蚊蟲叮咬， 10天前返國，因為出現發燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛 3天，COVID-19 、登革熱抗原快篩皆陰性，身體診察發現脾臟腫大，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)薄層血片檢查瘧原蟲為陰性時，因為瘧原蟲密度可能低於 100 /μL，所以厚層血片檢查必須施作。 (B)因為薄層血片為陰性時，再做一次厚層血片瘧原蟲也為陰性時，則可以排除瘧疾。 (C)超過 90%的病例，在第一次血片檢測結果為陽性。 (D)世界衛生組織於 1965年頒發台灣瘧疾根除證書，但是台灣各縣市山區仍遍布矮小瘧蚊(Anopheles minimus)。", "output": "C"}
{"instruction": "67歲男性具高血壓病史，一年內無住院史。主訴近兩天咳嗽有痰、間斷性高燒達 39℃，於急診就醫時神智清醒但虛弱，呼吸 26 次/min，血壓110/80 mmHg，SpO₂ 96%，血液檢驗顯示 WBC  12,900 /uL 、CRP  16.88 mg/dL、BUN 34 mg/dL、Creatinine  1.6 mg/dL，胸部 X光呈現右下肺野實質化病變 (consolidation) ，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)此病人為社區型肺炎個案。 (B)常見的病原體為 S. pneumoniae , S. aureus , H. influenzae。 (C)根據 CURB-65指標評估嚴重度，此病人為中度肺炎，建議住院觀察治療。 (D)根據 2018年台灣肺炎指引，此病人建議使用 Aztreonam 抗生素治療。", "output": "D"}
{"instruction": "關於雷擊性頭痛 (thunderclap headache)，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)若在休息時發生，需高度懷疑頸動脈剝離。 (B)定義為突然出現並在 1分鐘內達到最大程度的劇烈頭痛。 (C)若與 Valsalva maneuve 相關，最可能的診斷是急性青光眼。 (D)大腦靜脈栓塞(cerebral venous thrombosis)不會出現此種頭痛。", "output": "B"}
{"instruction": "關於肺膿瘍的治療，下列何者較適當？", "input": "(A)以針對厭氧菌為主的 Metronidazole 為抗生素首選。 (B)三成以上的病人需接受外科引流或經皮引流(surgical or percutaneous drainage)。 (C)經支氣管引流(transbronchial drainage)較不易影響到健側肺部。 (D)使用抗生素治療效果不佳時，再考慮經皮(percutaneous)或經支氣管(transbronchial)或開放引流(open drainage)。", "output": "D"}
{"instruction": "關於泌尿道結石的治療，以下敘述何者較不適當？", "input": "(A)給予大量靜脈輸液並無法加速泌尿道結石排出。 (B)若病人不適合使用非類固醇抗發炎類藥物(NSAIDs) ，可以使用Narcotics 類藥物止痛，然而此類藥物無法促進泌尿道結石的排出。 (C)鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blocker)及甲型阻斷劑 (α blocker)都能用來促進泌尿道結石的排出。 (D)若泌尿道結石合併急性尿路敗血症(urosepsis) ，應考慮住院治療。", "output": "C"}
{"instruction": "在大量傷患事件中，對小兒病人之檢傷分類，目前採用 JumpSTART 小兒大量傷患檢傷系統(JumpSTART Pediatric MCI Triage©) ，有關此系統，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)評估為：能否行動或走路 → 有無呼吸 → 呼吸速率 → 有無脈搏 → 意識狀態。 (B)檢傷分類分為死亡、立即後送、延後後送、輕症四類。 (C)意識狀態採用 modified Glasgow Coma Scale。 (D)每位傷患皆應接受詳細的二次評估。", "output": "C"}
{"instruction": "10歲男童，腹痛合併無膽汁嘔吐。血壓 85/60 mmHg，心跳 130次/min；動脈氣體分析：pH 7.20， PaCO₂ 30 mmHg， HCO₃ 12 mEq/L ，血液生化結果：鈉離子 140 mEq/L ，鉀離子 2.0 mEq/L ，氯離子 108 mEq/L ，Glucose 360 mg/dL，BUN 28 mg/dL，尿液中有酮體。以下描述何者較適當？", "input": "(A)陰離子間隙(anion-gap)為 22 mEq/L。 (B)有效滲透壓(effective osmolality)為 300 mOsm/kg。 (C)此疾病最常見造成死亡併發症為肺水腫。 (D)建議立即給予 20 mL/kg bolus normal saline 加上 bolus insulin 0.1 unit/kg。", "output": "B"}
{"instruction": "關於蜘蛛膜下腔出血的治療，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)收縮壓應控制在 120~160 mmHg，可先考慮 Nicardipine。 (B)血壓過高控制不良者，可考慮第二線藥物 Nitroglycerin。 (C)預防後續的血管痙攣 (vasospasm)可考慮 Nimodipine。 (D)部份病人可能出現癲癇可用抗癲癇藥物預防。", "output": "B"}
{"instruction": "外傷性腦出血常併發腦疝症候群(Brain herniation syndrome)。關於此症候群，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)最常見的是鉤迴腦疝 (Uncal herniation) ，常由腦部中線位置的血塊，如額葉或枕葉血塊引起。 (B)鉤迴腦疝 (Uncal herniation)常壓迫滑車神經，阻斷瞳孔副交感神經訊號，臨床可見單側或雙側瞳孔放大。 (C)中央腦疝 (Central herniation)臨床症狀主要以雙側瞳孔放大、雙側Babinski’s 陽性與肌肉張力增加為主。 (D)小腦扁桃體腦疝(Cerebellotonsillar herniation)臨床症狀常以雙側瞳孔縮小、四肢癱瘓或猝死來表現。", "output": "D"}
{"instruction": "關於穩定氣胸病人判斷標準，不包括 下列何項？", "input": "(A)未合併血胸。 (B)呼吸速率小於 24次/min。 (C)PaCO₂小於 45 mmHg。 (D)Room air 血氧濃度大於 90%。", "output": "C"}
{"instruction": "創傷性休克須考慮進行緊急的 REBOA(Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta)置放。下列何者敘述較適當？", "input": "(A)胸部 X光明顯蹤隔空變寛，應將 REBOA放置到 zone 3。 (B)懷疑骨盆腔出血，REBOA 應放置到 zone 2。 (C)懷疑腹內出血，REBOA 應放置到 zone 3。 (D)放置的深度可參考放置入針處至劍突及肚臍的距離。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲男性潛水後 2小時，自覺頭暈、耳朵不適、關節疼痛，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)上升可能造成氣壓性耳炎(barotitis)，導致耳膜破裂。 (B)使用 San Diego Diving and Hyperbaric Organizations Criteria 評估，3分以上可以診斷 arterial gas embolism。 (C)第一型減壓症(decompression sickness)會產生關節疼痛，嚴重者可能肢體無力或麻木。 (D)壓力變化性眩暈(alternobaric vertigo)通常是暫時的，不需要特別治療。", "output": "D"}
{"instruction": "關於顳顎關節脫臼病人處理，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)例行照 X光以排除骨折。 (B)手腕旋轉法最常用。 (C)顳顎關節脫臼常見為後脫位。 (D)手腕旋轉法比傳統復位法更有效。", "output": "D"}
{"instruction": "上肢外傷常合併神經損傷，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)肩關節前脫臼(anterior dislocation)常合併腋神經(axillary nerve)受損，臨床表現以肩膀外展無力、感覺異常為主。 (B)肱骨幹骨折(humerus shaft fracture)常合併橈神經 (radial nerve)損傷，主要症狀為垂腕、拇指與食指指背感覺異常。 (C)肱骨踝上骨折(supracondylar fracture)常合併從正中神經分出的後骨間神經 (posterior interosseous nerve)受損。 (D)尺骨鷹嘴凸骨折(olecranon fracture)常合併尺神經受損，主要症狀為手指無法外展 (abduction)與無名指、小指感覺異常。", "output": "C"}
{"instruction": "下列何者 應接受破傷風類毒素(tetanus toxoids)之注射？", "input": "(A)8歲小朋友，疫苗注射史完整，騎自行車時四肢多處擦挫傷。 (B)78 歲男性輕微燙傷，但 6年前已打過破傷風類毒素。 (C)懷孕 28週孕婦被狗咬傷，但 1年前已打過破傷風類毒素。 (D)23 歲工人在清理下水道髒污時不慎手部被玻璃割傷，但 1年前已打過破傷風類毒素。", "output": "C"}
{"instruction": "下列敘述何者較適當？", "input": "(A)年輕運動員最常見心因性猝死原因為冠狀動脈疾病。 (B)在 Brugada syndrome ，常見心電圖於肢導有異常。 (C)遺傳性離子通道疾病(Hereditary channelopathies)者，猝死常出現在運動中。 (D)嚴重左心室功能障礙合併 ejection fraction≦35% 需考慮置放植入式心律整流除顫器(Implanta ble cardioverter- defibrillator)。", "output": "D"}
{"instruction": "50歲男性，喝下私釀的米酒 10小時後因為頭暈、噁心、視力模糊至急診，生命徵象：體溫 36.8℃、呼吸 18次/min、心跳 92次/min、血壓  169/85 mmHg，檢驗報告：Na 142 mEq/L 、Cl 109 mEq/L 、BUN 14 mg/dL、Glu 126 mg/dL、Ketone body ：negative、Ethanol 9 mg/dL、Blood osmolality 320 mOsm/Kg，另外動脈血為 ABG pH 7.29、 PCO₂ 25.4 mmHg、HCO₃ 12.5 mEq/L ，根據以上的數據，研判個案可能誤食甲醇，請問個案此時血中的甲醇濃度 最有可能 是多少？", "input": "(A)20 mg/dL。 (B)40 mg/dL。 (C)70 mg/dL。 (D)150 mg/dL。", "output": "C"}
{"instruction": "68歲男性，診斷為慢性阻塞性肺病急性發作併高碳酸血症呼吸衰竭，經緊急插管後安排入住加護病房，新冠肺炎 PCR為陰性，病人於急診室待床三天後出現血氧濃度間歇性降低，氣管內管分泌物增加，追蹤胸部 X光顯示右下肺葉有新的浸潤，請問下列抗生素何者 較適當？", "input": "(A)Ceftriaxone and metronidazole。 (B)Cefepime and vancomycin。 (C)Levofloxacin and metronidazole。 (D)Piperacillin-tazobactam。", "output": "B"}
{"instruction": "25歲男性被家人發現在家昏迷，最後一次正常時間不清楚。過去病史有思覺失調症，於診所拿藥服用。到院時意識狀況 E1M4V1，體溫 39℃，其餘生命徵象正常。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)此病人可能為感染症或藥物引起之症狀，無須排除器質性病變。 (B)針對 neuroleptic malignant syndrome 最重要的治療為給予 BZD拮抗劑Flumazenil。 (C)病人如果有服用 Clozapine ，臨床表現出現 muscle rigidity ，病人為serotonin syndrome 的可能性較高。 (D)此病人插 管應優先選擇 nondepolarizing muscle relaxant。", "output": "D"}
{"instruction": "有關瀰散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)的描述，下列何者較不適當？", "input": "(A)首要目標為治療造成 DIC的根本原因。 (B)若無出血證據，應使用低分子量肝素來預防血栓。 (C)造成 platelet降低及 fibrinogen/D-dimer/FDP 的上升。 (D)與嚴重肝病的區別，在於肝病病人的 D-dimer較不會顯著升高。", "output": "C"}
{"instruction": "對於 BMI≧30 kg/m2的肥胖病人，給予藥物時需要考量病人的體重來調整適當的藥物劑量。下列何種藥物在計算劑量時，需採用病人的實際體重(total body weight)來計算劑量較適當？", "input": "(A)Enoxaparin。 (B)Gentamicin。 (C)Hydrocortisone。 (D)Levofloxacin。", "output": "A"}
{"instruction": "55歲女性，工作時昏厥短暫失去意識，被同事送至急診就診，以下根據病史詢問所做判斷，何者較不適當？", "input": "(A)若心律不整引起之昏厥，多數為突發，沒有先兆症狀。 (B)若緩慢漸進發生，合併特定情境，應懷疑 vasovagal syncope。 (C)姿勢性低血壓造成昏厥只發生在改變姿勢起身後 3分鐘之內發生。 (D)出現咬舌、尿失禁等症狀時，應考慮是癲癇發作而不是單純昏厥。", "output": "C"}
{"instruction": "行人被汽車側面撞擊；到院時意識清醒，血壓 75/45 mmHg，身體診察發現骨盆腔壓痛，E-FAST檢查無氣血胸、無心包膜積液、無腹腔積液，X光顯示左側骨盆 lateral compression fracture ；下列何者較不適當？", "input": "(A)使用骨盆固定帶對此傷患有助於降低出血量。 (B)經積極體液復甦及輸血後血壓 80/50 mmHg，下一步建議執行血管攝影栓塞。 (C)骨盆骨折造成臀上(superior gluteal)或閉孔 (obturator)動脈出血導致休克的可能性較大。 (D)在意識清醒的傷患，身體診察對於診斷骨盆腔骨折的敏感性大於90%。", "output": "A"}
{"instruction": "75歲男性，家屬表示病人剛才坐在椅子上休息時突然倒地，且失去意識約1分鐘，醒來後抱怨下背部、後腦勺疼痛，病人表示失去意識前有心悸。檢傷體溫 36℃，心跳 80次/min，血壓 120/80 mmHg，血氧濃度 98%，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)應安排 12導程心電圖，約有 50%的機率可以得到明確診斷。 (B)應安排腦部電腦斷層，檢查是否有腦出血。 (C)抽血報告顯示血比容(hematocrit)35%，心肌酵素(troponin)為正常值，屬於低風險族群，可以安排出院。 (D)病人於留觀期間突然雙眼上吊、四肢抖動，應立即給予 Diazepam 5mg靜脈注射，並觀察藥物效果。", "output": "B"}
{"instruction": "65歲病人因頭痛而至急診，意識清楚且生命徵象穩定。下列關於該病症之評估何者 較不適當？", "input": "(A)依據 Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule ，65歲以上屬危險因子，建議安排頭部電腦斷層檢查。 (B)病人敘述為單側頭痛，為 carotid artery 或vertebral artery dissection最常見之症狀，宜考慮安排 CTA檢查。 (C)核磁共振檢查敏感度高，檢驗陰性即可排除。 (D)若診斷為 SAH，將 SBP控制至 120~160 mmHg外，預防性抗癲癇藥物也可以考慮給予。", "output": "C"}
{"instruction": "關於 sulfonylurea 導致的低血糖，下列治療何者 較不適當？", "input": "(A)50% Dextrose。 (B)Diazoxide。 (C)Glucagon。 (D)Octreotide。", "output": "C"}
{"instruction": "68歲男性一週前剛出院，且住院中曾接受高劑量類固醇治療，現因發燒、呼吸困難及意識不清至急診就醫，經檢查後診斷為細菌性肺炎，胸部 X光顯示雙側下肺葉浸潤，致病菌種以下列何者最為可能？", "input": "(A)克雷白氏菌 (Klebsiella pneumoniae)。 (B)綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)。 (C)金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。 (D)肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)。", "output": "B"}
{"instruction": "核三廠因操作異常導致放射性污染物大量外洩，關於急診整備以及病人處置，下列敘述何者 較不適當？", "input": "(A)於汙染區之急診醫護須穿著防水隔離衣、帽、鞋與雙層手套以避免汙染。 (B)清洗受污染部位傷口方法與一般傷口相同，但需防止清洗過程污染擴散。 (C)病人 皆應先進行除汙至輻射值小於 2倍背景值，再進行醫療處置。 (D)若有嘔吐及腹瀉，應每 6小時追蹤監控淋巴球數量變化。", "output": "C"}
{"instruction": "孕婦急產時，下列何者較適當？", "input": "(A)對於已破水的孕婦，執行內診來判斷產程。 (B)中外側會陰切開術(mediolateral episiotomy)較容易執行且孕婦在恢復期較少不適感；而正中會陰切開術(median episiotomy)能降低產道撕裂傷至肛門的可能性。 (C)胎兒娩出後，若胎兒狀況穩定不要馬上剪斷臍帶，不論早產或足月產兒都可以延後 1~3分鐘斷臍。 (D)胎兒尚未完全娩出時，若臍帶已掉出陰道外(umbilical cord prolapse)，應把臍帶推回子宮內並用手指抬起胎頭，防止臍帶的血流受壓迫。", "output": "C"}
{"instruction": "20週孕婦，兩小時前突發呼吸喘及胸痛至急診。生命徵象為體溫  36.5℃，心跳 170次/min，呼吸 24次/min，血壓 125/86 mmHg，下列何者較適當？", "input": "(A)若為不穩定的 ventricular tachycardia ，可給 100焦耳的同步電擊，不需降低劑量。 (B)若為心肌梗塞，則最有可能的原因為冠狀動脈痙攣(coronary spasm)。 (C)若懷疑肺栓塞須安排核磁共振檢查，應避免肺部通氣及血流灌注攝影(pulmonary V/Q scan)檢查，因輻射劑量可能對胎兒造成永久性的傷害。 (D)若為重積型氣喘(status asthmaticus)，不可給予 MgSO 4，因其會穿過胎盤造成神經學的損傷。", "output": "A"}
{"instruction": "44歲男性，因左上腹痛就醫，經檢查發現 Lipase約為正常值的 10倍，現於急診禁食中，待後續影像檢查。下列敘述何者較適當？", "input": "(A)典型胰臟炎的診斷必須滿足 3項要件，包含臨床症狀，實驗室檢查，以及影像檢查。 (B)若病人過去無胰臟炎病史，因超音波有時易被腸氣干擾，應盡早安排電腦斷層檢查。 (C)若診斷胰臟炎，因病人需較長時間禁食，應使用預防性抗生素避免腸道細菌移轉。 (D)治療以支持性療法為主，其中早期積極的體液治療可改善預後，首選乳酸林格氏液。", "output": "D"}
{"instruction": "婦女陰道炎(Vulvovaginitis)的敘述，下列何者 較適當？", "input": "(A)內診進行檢體採樣，需採取至後穹隆(posterior fornix)的深度，因陰道前段分泌物可能會受影響 pH值，導致結果不準確。 (B)鏡檢看到菌絲(pseudohyphae)及出芽(buds) ，Whiff test 若有魚腥臭味則更傾向為念珠菌(Candidiasis)感染。 (C)若無法忍受口服藥物的副作用，可考慮 Metronidazole gel 或Clindamycin cream。 (D)N.gonorrhoeae 是Bartholin cyst and abscess 最常見的致病菌。", "output": "C"}
{"instruction": "1歲幼兒於中國廣東出現發燒及全身皮疹症狀後返台就醫，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)口腔檢查如出現柯氏斑(koplik spots) ，應建議病人住院負壓隔離病房。 (B)鑑別診斷中，麻疹通常燒退後隔天才會出疹，紅疹通常先出現在手腳，之後蔓延到軀幹及臉部，口腔黏膜通常不受影響。 (C)猩紅熱病源為單股 DNA病毒，可經由飛沫傳染，建議單人病房住院。 (D)嬰兒玫瑰疹的皮疹和發燒一起出現，退燒後皮疹即消失。", "output": "A"}
{"instruction": "58歲男性在 30分鐘前遭遇嚴重的車禍導致其有嚴重喉部創傷(laryngeal trauma)而被送來急診，身體診察發現前頸部無明顯傷口但有大片瘀青及腫脹情形，無法以手指觸診辨別喉部各軟骨構造，中度呼吸窘迫及出現雙向喘鳴音 (biphasic stridor)。請問上呼吸道的保護方式以下列何者 較適當？", "input": "(A)給予病人潮濕空氣(Humidified air)及經靜脈給予類固醇。 (B)給予病人肌肉鬆弛劑及鎮定劑後，經口進行氣管內管插管來保護呼吸道。 (C)緊急會診耳鼻喉科在局部麻醉下進行氣管切開術 (Awake tracheostomy under local anesthesia)來保護呼吸道。 (D)進行環甲膜切開術(Cricothyroidotomy)來保護呼吸道。", "output": "C"}
{"instruction": "82歲男性病人，最近 2天突然出現情緒激躁、懷疑家人在他的食物中下毒、看見已經過世的親人回來看他等精神症狀，應該 優先考慮的鑑別診斷是？", "input": "(A)妄想症。 (B)身體疾病引起的精神疾患。 (C)思覺失調症。 (D)躁鬱症。", "output": "B"}
{"instruction": "針對有暴力傷害傾向急性精神病人的評估及藥物處置，何者較適當？", "input": "(A)非典型抗精神病藥物如 Olanzapine 其對多巴胺受體具特異性，對減少QTc延長副作用，也比典型抗精神病藥物好。 (B)身體診察發現和急性精神疾患相關具有特異性，外觀之異常或無組織的行為非主要判斷依據。 (C)評估原則首要排除是否存有內科或外傷問題，次要減輕病人潛在傷害。 (D)鎮靜安眠藥 (Benzodiazepines)和酒精兩者中毒或戒斷皆會引起急性精神病。", "output": "A"}
{"instruction": "50歲男性因病毒性肺炎於 3日內快速進展至呼吸衰竭，使用 100%氧氣其PaO 2為90 mmHg，插管後使用呼吸器，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)為嚴重的 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)。 (B)可能會產生呼吸性鹼血症(alkalosis) ，輕微的話可以接受。 (C)治療過程呼吸監控可設定血氧目標 SpO₂大於 95%。 (D)要使用低的潮氣容積 (tidal volume)與 Positive end expiratory pressure(PEEP)。", "output": "A"}
{"instruction": "50歲男性因左上腹部突發疼痛，合併嘔吐至急診求診。過去病史有橫膈膜疝氣及胃食道逆流。血壓 86/40 mmHg、心跳 121次/min、體溫 37℃、呼吸20次/min、SpO₂ 98%。身體診察主要異常為上腹脹痛，叩診為鼓音(tympanic) ，且左下肺呼吸音減少。實驗室報告發現 lactate 28 mg/dL、pH 7.13、 HCO₃- 8.1 mEq/L 、Hb 12 g/dL。胸部 X光發現胃脹大，且位在橫膈膜以上。除了適當的輸液治療之外，下列何者較適當？", "input": "(A)會診外科開刀治療。 (B)安排胃鏡。 (C)輸紅血球濃縮液(PRBCs)。 (D)靜脈注射 Sodium bicarbonate。", "output": "A"}
{"instruction": "有關生物恐怖攻擊，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)生物戰劑中，使用傳染性病原體通常具有與化學戰劑相似的特性。 (B)大部份生物戰劑產生的初期症狀，容易與常見傳染病區分。 (C)沒有明顯的症狀或確切的暴露，不需要進行預防性免疫接種或治療。 (D)在未了解病原體並確定其傳播模式之前，採用最高的傳播預防措施。", "output": "D"}
{"instruction": "70歲男性無慢性疾病，因急性左側肢體無力，發病 1小時內至急診就醫，其左上肢及左下肢皆只能在床上活動但無法舉高對抗重力，經檢查後無其他神經症狀，且生命徵象與抽血檢驗無異常，診斷為缺血性中風，下列治療敘述何者較不適當？", "input": "(A)此病人目前符合我國使用靜脈內注射血栓溶解劑的適應症。 (B)此病人目前符合我國使用動脈內取栓術的適應症。 (C)亞洲人若要使用血栓溶解劑可用較低的劑量以減少併發症。 (D)接受靜脈注射血栓溶解劑的病人仍可以接受動脈內取栓術治療。", "output": "B"}
{"instruction": "有關在急診時會置放的血管管路，下列何者較適當？", "input": "(A)放置右側頸部中央靜脈導管時有時可見乳糜胸 (Chylothorax)的併發症。 (B)從股靜脈放置中央靜脈導管時，如進針處在腹股溝韌帶之上，可能造成腹腔內出血。 (C)在嚴重端坐呼吸的病人，從鎖骨上進針放置中央靜脈導管是可行的方式。 (D)動脈導管入針處如有局部疼痛、紅腫時，第一步須先局部加壓 3~5分鐘再拔針。", "output": "C"}
{"instruction": "因瓦斯管路外洩路面發生連環爆炸，數名傷患被送至急診，下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)因咳血呼吸衰竭緊急插管，呼吸器設定用 Volume-control mode ，控制 tidal volume 10 ml/kg。 (B)左耳聽力聽不到，耳鏡檢查發現耳膜破裂，此外無其他不適，安排病人照 CXR。 (C)右手臂一傷口持續脈動式(pulsatile)出血，加壓止血後仍血流不止，使用止血帶止血。 (D)右膝輕微擦傷，其他身體診察無異常，生命徵象穩定，留院觀察4~6小時。", "output": "A"}
{"instruction": "45歲有全身性硬化症(systemic sclerosis)之男性病人，服用類固醇治療，上個月腎功能正常，此次因漸進性頭痛，合併噁心感與呼吸喘三週，來急診就診，生命徵象：血壓 250/150 mmHg、心跳 95次/min、呼吸 14 次/min、SpO₂ 95%、GCS E4V5M6，抽血數值如下：Cr 21.73 mg/dL，關於此病人的狀況，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)此類病人約有一半以上會於發病四年內發生硬化症腎臟危機(scleroderma renal crisis)。 (B)類固醇治療並非促發因素。 (C)不建議第一線使用 angiotensin-coverting enzyme inhibitors。 (D)血液透析治療後，僅約 10%病人腎功能可能恢復。", "output": "A"}
{"instruction": "70歲女性，安養院住民，因肺炎住院治療 2週， 3天前出院，昨天開始解10次量多黃水便，食慾活力不佳，無接觸或群聚史，檢傷體溫 38℃，心跳120次/min，血壓 90/60 mmHg，血氧濃度 94%，抽血 WBC  16,000/mm³，糞便 toxin A及toxin B呈陽性，下列處置何者較適當？", "input": "(A)給予 Vancomycin 口服使用。 (B)給予 Vancomycin 靜脈滴注併經肛門給藥使用。 (C)需等待困難梭狀桿菌(C. difficile)糞便培養結果，再決定是否給予抗生素治療。 (D)困難梭狀桿菌(C. difficile)糞便培養報告出來之前，先給予Ciprofloxacin 口服使用。", "output": "B"}
{"instruction": "不明物質中毒病人在氣管使用呼吸器後， ABG結果為： pH 7.2、PaCO₂  20 mmHg、PaO 2 300 mmHg、HCO₃- 10 mEq/L ，但身體外觀仍可見明顯發紺現象。 較有可能 是下列那種物質中毐？", "input": "(A)一氧化碳 (CO)。 (B)氰化氫(HCN)。 (C)硫化氫(HS)。 (D)亞硝酸納 (Sodium nitrite)。", "output": "D"}
{"instruction": "關於慢性阻塞性肺病急性發作，下列敘述何者 較適當？", "input": "(A)治療胃食道逆流可減少急性發作。 (B)給予氧氣有助於改善肺血管收縮。 (C)慢性阻塞性肺病急性發作是因為呼氣氣流受限。 (D)多數病人急性發作時並無病毒或細菌感染證據。", "output": "B"}
{"instruction": "關於 Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule 的使用，下列敘述何者較適當﹖", "input": "(A)其診斷特異度(specificity)高達 100%。 (B)診斷條件包括頸部屈曲(flexion)受限。 (C)診斷條件包括自覺意識喪失。 (D)診斷條件包括年齡 45歲。", "output": "B"}
{"instruction": "關於裝置左心室輔助器的病人於急診的緊急處置，請問下列敘述何者較不適當？", "input": "(A)此類病人 CPCR(Cardio-Pulmonary-Cerebral-Resuscitation)時，壓胸可能會導致左心室破裂。 (B)若病人生命跡象不穩定，需立即執行聽診，若無機器聲，必須確認電池或控制器功能。 (C)執行 CPCR壓胸時，壓胸深度需較正常病人深。 (D)若出現心室頻脈，則電擊劑量與一般病人相同。", "output": "C"}
{"instruction": "系統性風濕病(systemic rheumatic diseases)的病人可能會因為下列原因造成困難插管，何者敘述較不適當？", "input": "(A)僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)須小心寰椎樞椎不完全脫臼。 (B)肉芽腫性血管炎(granulomatosis with polyangiitis)可能會出現聲門下狹窄(subglottic stenosis)。 (C)硬皮症(scleroderma)可能會影響皮膚的彈性與口腔開口的口徑。 (D)紅斑性狼瘡 (systemic lupus erythematosus)可能會侵犯顳顎關節(temporomandibular joint)。", "output": "D"}
{"instruction": "40歲男性因汽車對撞事故送急診，傷患表示自己腹部疼痛，下列何者較不適當？", "input": "(A)生命徵象不穩定， 腹部外傷重點超音波檢查顯示有腹水，應準備緊急剖腹探查手術。 (B)生命徵象穩定，電腦斷層顯示脾臟損傷，第一線治療為脾臟摘除手術。 (C)無明顯外傷，生命徵象穩定，電腦斷層無明顯出血，但腹部持續有壓痛及腹膜徵象，仍建議剖腹探查。 (D)腹部前壁有疑似穿刺傷，生命徵象穩定，建議安排電腦斷層。", "output": "B"}
{"instruction": "病人主訴 3天前有嘔吐及腹瀉，無發燒，昨天開始出現易嗆咳及對稱性上肢無力現象，今天因為雙下肢無力，合併有尿失禁而至急診就醫，下列何種疾病較有可能？", "input": "(A)日本腦炎。 (B)Guillain-Barre氏症候群。 (C)肉毒桿菌中毒。 (D)重症肌無力。", "output": "C"}
{"instruction": "下列症候群與疾病之配對，何者較適當？", "input": "(A)Boerhaave syndrome 是指胃底破裂。 (B)Ehlers-Danlos syndrome 為好發主動脈剝離的疾病。 (C)Precordial catch syndrome 是myocardial contusion 後所產生的胸痛。 (D)Tietze’s syndrome 是指 tension pneumothorax 後所產生的胸痛。", "output": "B"}
{"instruction": "關於外傷性髖關節脫臼(Hip dislocation)的敘述，何者較不適當？", "input": "(A)臨床上以 Posterior dislocation 為主，常發生於車禍膝蓋撞擊儀表板時，身體診察可見大腿縮短、外翻與外轉。 (B)常合併骨盆腔、髖臼、大腿骨折與膝蓋韌帶損傷，需安排電腦斷層進一步評估傷勢。 (C)需詳細評估神經與血管功能，神經損傷以坐骨神經最為常見。 (D)為骨科急症，應儘速於 6小時內完成髖關節復位。延遲復位會增加股骨頭缺血性壞死的機率。", "output": "A"}
{"instruction": "下列高血壓急症與對應的治療藥物和治療目標，何者 較不適當？", "input": "(A)主動脈剝離，使用 Labetalol 控制收縮壓在 100~120 mmHg。 (B)安非他命中毒，使用 Benzodiazepine 控制收縮壓在 140 mmHg以下。 (C)子癲前症，使用 ACE inhibitors 控制收縮壓在 140 mmHg以下。 (D)蜘蛛網膜下腔出血，使用 Nicardipine 控制收縮壓在 160 mmHg以下。", "output": "C"}
{"instruction": "關於心臟驟停後照護的目標體溫管理 (TTM)處置，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)納入標準包括：ROSC 和GCS運動評分<6 ，沒有其他昏迷原因，沒有DNR或DNI狀態等。 (B)排除標準包括：外傷或嚴重出血造成心跳停止，服用抗凝血劑病人等。 (C)潛在不良反應包括：PTT 延長的凝血障礙，降溫期間高鉀血症，回溫期間低鉀血症。 (D)儘快在恢復自主循環後 2小時內，將核心體溫降至 32~36℃。", "output": "A"}
{"instruction": "25歲男性，無過去病史，接受注射顯影劑的電腦斷層檢查後，出現呼吸困難與休克的情形，呼吸音兩側皆有明顯的 wheezing ，且明顯使用呼吸輔助肌，生命徵象為 80/45 mmHg、心跳 120次/min、呼吸 36次/min、體溫  38.3℃、血氧 85%、GCS E4V5M6，下列的評估與處置，何者較不適當？", "input": "(A)首選由上臂給予肌肉注射 0.3 mg Epinephrine。 (B)給予大量生理食鹽水 1,000~2,000 cc 靜脈輸液。 (C)給予高濃度氧氣，維持動脈血氧濃度大於 90%。 (D)給予吸入型氣管擴張劑與靜脈注射硫酸鎂 2 g。", "output": "A"}
{"instruction": "急診 3名病人，一起食用外買午餐鯖魚便當後約 1小時後出現症狀，包括頭痛、頭暈、腹瀉、上腹部疼痛。病人生命徵象穩定，無發燒，身體診察發現有 2位病人臉部、胸部有潮紅(flushing) ，其餘部位均為正常，下列處置何者 較適當？", "input": "(A)快速出現症狀，致病原最可能為金黄色葡萄球菌內毒素(staphylococcal enterotoxin)。 (B)採集病人屎便檢體，給予支持性療法與口服抗生素藥物。 (C)給予支持性療法與抗組織胺(anti-histamine)藥物。 (D)高溫烹煮食材，可預防此類食物中毒事故發生。", "output": "C"}
{"instruction": "35歲女性，因發燒合併意識不清就醫，腦部斷層掃描並無腦出血，檢驗檢查發現 WBC 3,700 /µL 、Hb 5.0 g/dL、Platelet 15,000 /μL 、Creatinine 3.5 mg/dL、T-Bil 5.3 mg/dL、D-Bil 1.2 mg/dL、INR 0.9、aPTT ratio 1.1 、Heptoglobin 12 mg/dL(參考值 30~200 mg/dL) ，有關此病人敘述下列何者較適當？", "input": "(A)此病理機轉為蛋白酶 ADAMTS-13活性過強。 (B)治療包含血漿置換及補充紅血球與血小板。 (C)需鑑別診斷人類免疫缺陷病毒 (HIV)感染。 (D)經治療後的預後極佳且復發率也很低。", "output": "C"}
{"instruction": "你正準備抽取膝關節液，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)抽取時應避免在同時關節腔上下輕擠(milking)以免造成關節腔出血。 (B)進行抽取時最好呈現曲膝姿勢。 (C)以髕骨(patella)正下方二指幅(約 3公分)處為定位點。 (D)下針處在定位點的內側或外側，朝髕骨(patella)後側的中點水平前進。", "output": "D"}
{"instruction": "32歲男性，近期上腹悶痛及噁心反胃，兩天前曾到外縣市就醫，已有做過胃鏡檢查，被告知疑似胃部細菌感染；因為用藥後症狀持續，故至急診就醫。關於氫離子幫浦抑制劑 (proton pump inhibitors, PPI)，下列敘述何者較適當？", "input": "(A)相較於 H2 受體拮抗劑 (H2 receptor antagonists)，PPI療效佳，但治療潰瘍的速度較慢。 (B)有抑制幽門螺旋桿菌的效果。 (C)長期服用可能會提高肺炎、骨折、高血鎂等風險。 (D)不屬於幽門螺旋桿菌三合一藥物治療組合，但可一同開立，改善症狀及預後。", "output": "B"}
{"instruction": "有關高海拔疾病(High-Altitude Disorders)的預防及治療藥物，以下何者較不適當？", "input": "(A)Acetazolamide 可用於預防高山症，在爬山前一天就要開始使用，一天二次，口服 125~250 mg。 (B)Nifedipine 可用於治療高山肺水腫，使用口服緩釋型(extended-release)， 每 12 小時 30 mg。 (C)Tadalafil 可用於預防高山肺水腫，在爬山前一天就要開始使用，一天二次，口服 10 mg。 (D)Dexamethasone 可用於預防高山症，在爬山時開始用，每 6 小時口服 4 mg。", "output": "D"}
{"instruction": "11個月男童，體重約 10公斤，在家持續有陣發性腹痛哭鬧情形，父母是主要照顧者，尿布發現有血便，床邊腹部超音波影像判斷是腸套疊可能性極高，下列何者 較不適當？", "input": "(A)這年紀的兒童通常找不到引導點(leading point)。 (B)有腹膜炎跡象時，空氣復位(air reduction)的壓力必須降低，以免導致腸穿孔。 (C)血便的出現，並非是採取空氣復位之禁忌症。 (D)若空氣復位失敗，需要重新評估是否為 incarcerated hernia。", "output": "B"}
{"instruction": "根據 2020美國心臟協會建議，關於兒童高級救命術，下列何者描述較適當？", "input": "(A)不穩定心搏過速合併規則、單型且寬的 QRS，可直接立即使用 adenosine 治療。 (B)不穩定的心搏過緩，適合選用的滴注藥物包含 Dopamine、Atropine 和 Epinephrine。 (C)當 20 公斤兒童因不穩定心搏過速需心臟同步整流時 10 焦耳為合理的起始劑量。 (D)需要開始進行 CPR 的不穩定的心搏過緩是指心搏小於 50 次/min。", "output": "C"}
{"instruction": "關於兒童多系統炎性症候群 (Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)的描述，以下何者 較不適當？", "input": "(A)年齡 0~12 歲且發燒 ≧3 天是目前世界衛生組織(WHO)對 MIS-C 的診斷要件。 (B)常有心肌功能受損，合併休克。 (C)需有 SARS-CoV-2感染的證據，例如核酸 (RT-PCR)血清學陽性或近期曾接觸感染者。 (D)常用治療藥物為免疫球蛋白與類固醇。", "output": "A"}