Una donna di 84 anni ha presentato una perdita della vista nell'occhio sinistro per 4 giorni, accompagnata da metamorfopsia. La macula mostrava abbondanti essudati duri, due piccole emorragie profonde e un distacco retinico neurosensoriale localizzato. L'occhio controlaterale mostra abbondanti drusen morbide. Quale delle seguenti diagnosi ritiene più probabile?

Nessuna delle altre tre opzioni fornisce un quadro clinico di questo tipo (la VAPD è solitamente asintomatica, l'ARVO produce una perdita improvvisa e totale o quasi totale della vista con la tipica "macchia rossa di ciliegia" nel fondo, e l'AINO sia arteritica che non arteritica produrrebbe un edema papillare solitamente con emorragie peripapillari ma non maculari, e nessuna di queste 3 opzioni è associata a drusen nell'occhio controlaterale). L'AMD nella sua forma essudativa presenta sia questa presentazione clinica (perdita della vista e metamorfopsia) sia il caratteristico fondo descritto nella domanda, e in più la drusen è solitamente visibile nell'occhio controlaterale.

Degenerazione maculare legata all'età (AMD) essudativa.

Ostruzione dell'arteria retinica centrale.

Neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica.


Di fronte a un trauma diretto al lato destro del viso, in seguito al quale il paziente presenta un ematoma palpebrale unilaterale, diplopia nello sguardo verticale e difficoltà ad aprire la bocca, quale delle seguenti affermazioni è vera?

La diplopia nello sguardo verticale è altamente suggestiva di un interessamento delle pareti ossee dell'orbita. La frattura di Lefort di tipo I non interessa il contenuto orbitale. Conoscendo queste informazioni, l'unica risposta corretta è la 2. Se avessimo dei dubbi sul fatto che la frattura di Lefort di tipo I interessi o meno l'orbita, basta guardare le risposte. Chi ha posto la domanda voleva essere sicuro che l'unica risposta valida fosse la numero 2; per questo ha aggiunto il tag "ma per sicurezza lo verifichiamo con una TAC".

OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE

Si tratta molto probabilmente di una frattura della faccia media di tipo Lefort I.

Si tratta probabilmente di una frattura orbitomalare unilaterale. La diagnosi dovrebbe essere verificata con una TC (tomografia assiale computerizzata).

Si tratta di una frattura della base del cranio a livello del forame carotideo.

La diagnosi probabile è di frattura con dislocazione del condilo mandibolare.

Una frattura mandibolare è probabilmente associata a una frattura della faccia media di tipo Lefort I.


Un uomo di 47 anni con miopia magna, operato di cataratta due anni fa, si presenta al pronto soccorso riferendo una profonda e indolore perdita della vista nell'occhio destro. Quale delle seguenti diagnosi può causare questa sintomatologia?

Questa domanda potrebbe essere controversa. L'opzione 1 è fortemente scartata perché l'endoftalmite si presenta tipicamente con molto dolore. Anche l'opzione 3, che prevede una forma umida di degenerazione maculare legata all'età, è esclusa, perché di solito si verifica in pazienti anziani, anche se un paziente con miopia magna può presentare una degenerazione maculare miopica (con un quadro clinico simile all'AMD, ma si tratta di una patologia diversa). Un distacco posteriore del vitreo (PVD) di solito non è molto sintomatico, producendo miodesopsia ma senza perdita della vista o dolore; tuttavia, alcuni PVD sono emorragici, in quanto i vasi vengono sottoposti a trazione, producendo un'emorragia vitreale che causerebbe la perdita della vista. In ogni caso, data l'anamnesi di miopia magna e di precedenti interventi chirurgici intraoculari, la prima diagnosi da escludere sarebbe il distacco di retina, in quanto si tratta di due fattori di rischio per questa patologia. Tecnicamente, sia l'opzione 2 che l'opzione 4 (un DPV emorragico acuto) potrebbero causare questi sintomi, ma l'opzione più corretta è l'opzione 2 (e sono sicuro che è quella a cui l'esaminatore vuole rispondere).

Degenerazione maculare legata all'età, forma umida.


Una donna di 59 anni ha presentato una diarrea acquosa cronica di 4 mesi. All'endoscopia, la mucosa non presentava aspetti rilevanti. In particolare, non sono state osservate ulcere o aree friabili. È stata eseguita una biopsia del colon trasverso. L'istopatologia ha rivelato un'area ispessita al di sotto dell'epitelio di rivestimento superficiale, più evidente con la tecnica della tricromia di Masson, che comportava atrofia e denudazione epiteliale. Era inoltre presente un chiaro aumento della densità dei linfociti intraepiteliali. La diagnosi della lesione intestinale è?

In questo caso, la presenza di un ispessimento dello strato di collagene subepiteliale, più evidente con la tricromia di Masson (una speciale colorazione che permette di differenziare le fibre di collagene), è patognomonica di colite collagenosa. L'atrofia e la denudazione epiteliale sono caratteristiche di questa malattia, che di solito non causa alterazioni macroscopiche della mucosa. Un'aumentata densità di linfociti intraepiteliali e l'assenza di alterazioni architettoniche delle cripte (caratteristiche della colite ulcerosa e della malattia di Crohn) supportano questa diagnosi.


Luis è un giovane di 25 anni che ha subito una splenectomia dopo un incidente in bicicletta 1 anno fa. 24 ore fa è stato morso da un cane che gli ha provocato una piccola ferita alla mano destra. Si è recato al centro di salute (situato a 3 ore dall'ospedale più vicino) con febbre a 39 ºC, dolore alla ferita e malessere generale. All'esame, la pressione arteriosa è di 100/60 mm Hg, la frequenza cardiaca è di 110 battiti al minuto, la ferita è leggermente gonfia senza pus. Quale delle seguenti azioni è più indicata in questo momento?

Se si considera un paziente splenectomizzato come un paziente "speciale", il paziente splenectomizzato dovrebbe ricevere un trattamento antibiotico il prima possibile anche se la ferita non sembra infetta. Dovete assicurarvi che il cane sia vostro (dovreste chiedere se l'animale è correttamente vaccinato) e che il paziente sia correttamente vaccinato (5 dosi di tetano, non sarebbe necessario il tetano); fate una segnalazione di Animal Assault, per l'osservazione dell'animale e prendete provvedimenti se necessario.

Inviare all'ospedale per la vaccinazione antirabbica e antitetanica e tenere sotto osservazione.

Pulire la ferita e somministrare ganunaglobulina aspecifica per via intramuscolare.

Somministrare 400 mg di moxifloxacina orale e inviare in ospedale.

Somministrare clindamicina 600 mg per via orale ogni 8 ore e tenere sotto osservazione.


Paziente di 67 anni con anamnesi di menopausa a 55 anni, 3 gravidanze con 3 parti eutiroidei, diabete di tipo 2 di 6 anni di evoluzione, trattamento con nifedipone per l'ipertensione. Si è consultata per sintomi di metrorragia intermittente scarseggiante di 2 mesi di evoluzione. L'esame ginecologico ha rivelato genitali esterni senza lesioni, cervice atrofica, utero e annessi normali alla palpazione e un normale studio citologico della cervice. L'ecografia transvaginale mostra un endometrio iperecogeno di 7 mm. Quale dei seguenti esami è il più appropriato e sensibile per stabilire una diagnosi?

La risposta corretta è 3. Lo studio che ci fornisce il maggior numero di informazioni sulla patologia endometriale è l'isteroscopia, che ci permette di eseguire una biopsia endometriale mirata. La citologia endometriale viene eseguita in cieco e presenta un elevato numero di falsi negativi. La risonanza magnetica ci aiuta a stadiare il tumore dell'endometrio.

Esame in anestesia del tratto genitale e biopsia della cervice e dell'endometrio.


Un uomo di 52 anni arriva al pronto soccorso con cefalea e febbre (37,8°C) da 2 giorni. Nelle ultime ore ha presentato anche difficoltà di denominazione e di comprensione. L'esame non ha evidenziato alcuna rigidità del collo, mentre il dato più evidente è la presenza di afasia mista. La TC cranica mostra una lieve ipodensità nel lobo temporale sinistro senza effetto massa e senza captazione di contrasto. Quale delle seguenti affermazioni è corretta?

Il quadro descritto è tipico della meningoencefalite virale, più specificamente della VHZ, con un significativo tropismo attraverso il lobo temporale, che causa febbre e in molti casi afasia, quindi l'opzione corretta sarebbe la 2, poiché il liquido cerebrospinale mostra normalmente una moderata pleocitosi linfocitaria, con normale glicorrea. Le altre opzioni non sono corrette perché: La prima perché non si tratta di una meningite batterica che si presenterebbe con più febbre, la terza perché l'encefalite limbica si presenta normalmente afebrile con alterazioni comportamentali e l'ultima perché l'immagine descritta non è un ascesso, ben delimitato.

La meningite batterica è la prima impressione diagnostica e il trattamento con cefalosporine di terza generazione deve essere iniziato il prima possibile.

È molto probabile che il liquor di questo paziente mostri una pleocitosi a prevalenza linfocitaria con glicorrea normale.

Si tratta di un ascesso cerebrale allo stadio iniziale.


Una donna di 25 anni desidera una gravidanza e vuole sapere quale trattamento deve seguire durante la gravidanza, essendo portatrice eterozigote del fattore V Leiden. Non ha mai avuto fenomeni trombotici. La determinazione di questo fattore è stata effettuata come studio familiare a seguito di un episodio di embolia polmonare in un fratello. Quale trattamento dovrebbe essere consigliato?

Leggendo le risposte, la prima cosa che ci è chiara è che l'acenocumarolo NON deve essere somministrato a una donna incinta a causa del rischio di teratogenicità. Chiunque lo faccia durante la specializzazione dovrebbe essere punito con 100 pacche sulla schiena. Scartiamo la risposta 5. Secondo: se il trattamento viene somministrato, dovrebbe essere per tutta la gravidanza, lo stato protrombotico non è solo durante il puerperio, quindi la risposta 2 è scartata. Consigliare a una donna di non rimanere incinta quando esistono trattamenti che garantiscono un rischio molto basso di trombosi e/o di coinvolgimento fetale? Risposta 1 esclusa. Rimane la possibilità di non somministrare alcun trattamento perché a basso rischio o di somministrare aspirina a basso dosaggio. È vero che il fattore V Leiden in eterozigosi è classificato come a basso rischio, senza precedenti episodi trombotici o combinazione con un'altra trombofilia; Se consultiamo la guida CHEST, VIII edizione, e rivediamo quanto è stato detto all'ultimo congresso della Società Spagnola di Ginecologia e Ostetricia, vediamo che l'aspirina viene utilizzata in caso di sindrome fosfolipidica e che nel caso di questa donna, senza precedenti trombosi, senza precedenti aborti (ne sono necessari almeno due) e inoltre essendo eterozigote, il trattamento non è necessario. Risposta corretta, 3.

Poiché la gravidanza è uno stato protrombotico, esiste un rischio elevato di tromboembolismo venoso e la gravidanza deve essere sconsigliata.

Si deve intraprendere un trattamento con eparina a basso peso molecolare a dosi profilattiche nel periodo immediatamente successivo al parto, con un follow-up opzionale durante la gravidanza.

Il Fattore V Leiden eterozigote è una trombofilia a basso rischio e non è necessario alcun trattamento in gravidanza e nel puerperio.

L'aspirina a basso dosaggio deve essere consigliata durante la gravidanza e il periodo post-partum.

Il trattamento con farmaci antivitamina K (acenocumarolo) deve essere intrapreso durante la gravidanza.


La diagnosi più probabile per un paziente di 74 anni che da due mesi soffre di dolore lombare irradiato agli arti inferiori, claudicatio neurogena e limitazione dell'estensione del tronco:

Ci viene mostrata un'immagine di stenosi del canale lombare (risposta 4 corretta). Il paziente presenta il quadro clinico caratteristico: dolore lombare che si allevia piegando il tronco in avanti, dolore radicolare con coinvolgimento degli arti inferiori e claudicatio neurogena. Il dolore lombare in un paziente di oltre 60 anni accompagnato da debolezza delle gambe durante la deambulazione, che deve essere interrotta a una certa distanza, detta claudicatio neurogena, è il quadro tipico della stenosi. Il paziente si sente sollevato dalla flessione della colonna vertebrale in avanti perché allarga il canale lombare e peggiora con l'estensione...


Una donna di 51 anni si è presentata al pronto soccorso con un'improvvisa riduzione dell'acuità visiva, forte cefalea, nausea e vomito. Ipotesa e astemia. Presentava un'oftalmoparesi destra dovuta al coinvolgimento del terzo nervo cranico. Una TC cranica mostra una massa nella regione iperdensa di Selar con erosione dei processi clinoidi anteriori. Qual è il miglior corso d'azione?

L'apoplessia ipofisaria è una sindrome caratterizzata dall'insorgenza improvvisa di cefalea accompagnata da disturbi della motilità oculare e da un grado variabile di insufficienza ipofisaria. La causa è solitamente una massa ipofisaria in rapido ingrossamento secondaria a un evento vascolare (infarto o emorragia). I sintomi generali possono variare da vomito o nausea a irritazione meningea. La compressione sul chiasma e sul nervo ottico può causare vari deficit campimetrici (di solito una maggiore emianopsia bitemporale nei quadranti superiori) e una riduzione dell'acuità visiva, fino alla cecità. Se la massa cresce lateralmente alla sella turcica, può comprimere i nervi oculomotori; il nervo oculare comune è quello più frequentemente colpito, a causa del suo decorso più mediale nel seno cavernoso. L'esame di scelta per la diagnosi di apoplessia ipofisaria è la risonanza magnetica, poiché la TC può non distinguere la regione in modo sufficientemente chiaro per distinguere le alterazioni degenerative o cistiche da precedenti emorragie. Il riscontro di un'erosione dei processi clinoidi anteriori alla TC del cranio può supportare una lesione cronica, che come conseguenza di un fenomeno vascolare acuto ha causato la sintomatologia. La gestione di questi pazienti prevede uno stretto controllo dei disturbi idrici ed elettrolitici e la correzione dei deficit ormonali. In situazioni instabili, come nel caso qui descritto, con una significativa compromissione visiva, la chirurgia è di solito il trattamento di scelta, con decompressione trans-fenoidale.

Sospetterei una meningite chimica dovuta alla rottura di un tumore epidermoide e inizierei immediatamente il trattamento con corticosteroidi.

Sarebbe opportuno eseguire un'angiografia cerebrale per escludere un aneurisma, poiché è molto probabile che si tratti di un caso di emorragia subaracnoidea e che la massa osservata nella TC sia un aneurisma parasellare trombizzato.

Ricovero in terapia intensiva e trattamento dello shock subito dal paziente e, una volta stabilizzato, risonanza magnetica cerebrale per un intervento chirurgico programmato.

Biochimica ed emogramma urgenti, inizio di una terapia corticosteroidea ad alte dosi e intervento chirurgico trans-fenoidale urgente.

Puntura lombare per escludere una meningite batterica dopo l'inizio della terapia antibiotica empirica. Una volta stabilizzato il paziente, si esegue uno studio della massa di Selar.


Una donna di 24 anni, primigravida, subisce un aborto spontaneo a 7 settimane di gestazione. Lo studio anatomopatologico dei resti abortivi indica una malattia molare. Dobbiamo informare la donna che:

La risposta è 2. Secondo la SEGO (Società Spagnola di Ginecologia e Ostetricia) nel suo protocollo del 2005 "Malattia trofoblastica gestazionale", il rischio di malignità, cioè di sviluppare una neoplasia trofoblastica gestazionale, varia dal 5 al 20% a seconda che si tratti di una mola parziale o completa, rispettivamente. Secondo questo protocollo: "Le pazienti saranno monitorate settimanalmente con il dosaggio di hcg fino a quando non diventerà non rilevabile, per tre volte consecutive. Successivamente, il monitoraggio sarà mensile per sei mesi e poi ogni due mesi per altri sei mesi. Sulla base dei dati disponibili, si raccomanda un follow-up da tre a sei mesi per la mola parziale e di 12 mesi per la mola completa". Il rischio di una nuova gestazione molare, sebbene aumentato rispetto alla popolazione normale, non è del 50%.

Il rischio di una nuova gestazione molare in una futura gravidanza è del 50%.

Non si dovrebbe avere una gravidanza prima di essersi sottoposte a controlli regolari e di aver trascorso un anno con livelli di BHCG negativi.

Non è necessario un ulteriore monitoraggio se l'evacuazione del tessuto trofoblastico è stata completa.

Sono necessari controlli regolari, poiché nel 40% dei casi si sviluppa una neoplasia trofoblastica gestazionale.


Donna di 27 anni, incinta di 10 settimane, con asma allergico persistente grave. Attualmente è adeguatamente controllata con budesonide per via inalatoria e salbutamolo per via inalatoria al bisogno. Viene nel vostro studio preoccupata per i possibili effetti teratogeni dei suoi farmaci antiasmatici. Quale dei seguenti sarebbe l'approccio corretto?

- Budesonide per via inalatoria: valutare beneficio/rischio. I risultati di un ampio studio epidemiologico prospettico e la vasta esperienza successiva all'autorizzazione indicano che la budesonide inalata durante la gravidanza non ha effetti negativi sulla salute del feto e del neonato. Categoria B. - Salbutamolo per via inalatoria: utilizzare solo se il beneficio per la madre supera i rischi per il feto. Categoria C.

Poiché nella maggior parte delle pazienti l'asma migliora durante la gravidanza, è meglio per la paziente e per il feto interrompere il trattamento dell'asma.

Interrompere la budesonide perché è stata collegata a un aumento del rischio di malformazioni fetali e sostituirla con un antileucotriene orale (montelukast).

Sospendere il trattamento in corso e sostituirlo con prednisone orale alla dose più bassa possibile.

Mantenere il trattamento attuale e rassicurare la paziente sui suoi effetti collaterali e sulla necessità di un adeguato controllo dell'asma durante la gravidanza.

Sostituire la budesonide con un anticorpo monoclonale anti-IgE (omalizumab) perché è più sicuro in gravidanza, non essendo un farmaco.


Una donna di 52 anni di un villaggio della Costa Brava nota un nodulo altrimenti asintomatico nella regione anteriore quando applica una crema sul collo; si reca dal medico di famiglia, che conferma la presenza di una massa soda e liscia di 2 cm di diametro massimo, che si solleva alla deglutizione. Non ci sono linfadenopatie palpabili. Quali esami prescrivereste all'inizio?

Si riferisce a un nodulo tiroideo e l'esame indicato è un FNA (puntura con ago sottile). Ho letto la risposta scritta da Emilio sulla sfida; la domanda è nel blocco endocrino e sembra che stia cercando di chiarire che si tratta di un nodulo. L'ecografia facilita l'FNA ma non è obbligatoria, un nodulo tiroideo di 2 cm può essere perforato senza eco. È importante avere un'analisi della funzione tiroidea prima della puntura; ma poiché sta parlando di una paziente asintomatica, sembra chiaro che non è ipertiroidea. Non credo che sia in discussione e penso che la maggior parte delle persone abbia risposto bene a questa domanda.

Determinazione della tireoglobulina nel sangue.

Determinazione degli anticorpi anti-tiroide circolanti (anti-tireoglobulina e anti-perossidasi).


A una donna di 67 anni è stato diagnosticato un carcinoma duttale infiltrante della mammella senza storia familiare di neoplasia. Quali ulteriori studi dovrebbero essere eseguiti sul tumore per le sue implicazioni cliniche e terapeutiche?

Attualmente, la classificazione molecolare del tumore al seno si basa sullo studio dei recettori ormonali, di HER2 e dell'indice di proliferazione delle cellule tumorali (Ki67). Abbiamo quattro tipi fondamentali: Luminale (A: HRH+, HER2- e Ki67 basso e B: HRH+, HER2+/ - e Ki67 alto), HER2 + (HR -, HER2 + e Ki67 alto) e Basale simile o triplo negativo (HR -, HER2 - e Ki67 alto).

Studio fenotipico completo mediante citometria a flusso.

Studio dei recettori ormonali e di HER2.

Studio dei recettori ormonali, dell'ecaderina e studio dei parenti di primo grado.

Studio BRCA l-2 e studio dei parenti di primo grado.


Una donna di 86 anni a cui è stata riscontrata una fibrillazione atriale non valvolare. Ha un punteggio CHADS2 di 3 punti. In letteratura, pazienti simili che assumono warfarin hanno un rischio di ictus del 2,2% rispetto al 5,2% dei pazienti senza warfarin. Quale sarebbe il numero necessario da trattare (NNT) per prevenire l'ictus embolico con la terapia anticoagulante?

L'NNT (number needed to treat) indica quanti pazienti dovremmo trattare con un intervento per ottenere un beneficio; in questa domanda, quanti pazienti dovremmo trattare con warfarin per prevenire l'ictus? Per calcolarlo utilizziamo la seguente formula: NNT= 1/RRA (RRA: riduzione assoluta del rischio). RRA= Io - Ie (Io: incidenza nei soggetti non esposti al warfarin; Ie: incidenza nei soggetti esposti al warfarin). RRA: 5,2%- 2,2%= 3= 0,03. NNT: 1/0,03= 33,3.


Un uomo di 30 anni con una storia familiare di un padre morto all'età di 38 anni per cancro al colon. Viene eseguita una colonscopia che mostra centinaia di adenomi in tutto il colon. Quale delle seguenti affermazioni è falsa?

Paziente con poliposi adenomatosa familiare. Tutte le affermazioni sono corrette, tranne la seconda. Il trattamento deve essere chirurgico quando si osserva una poliposi. L'età di 40 anni è il punto di incidenza abituale del cancro.

Il paziente è affetto da poliposi adenomatosa familiare.

La gestione più appropriata è la colonscopia di controllo annuale e la colectomia all'età di 40 anni.

Senza un trattamento chirurgico, il paziente svilupperà quasi certamente un cancro del colon-retto.

Devono essere studiati i parenti di primo grado.

I figli del paziente hanno un rischio del 50% di sviluppare la stessa malattia.


Donna di 75 anni portata a consulto dai familiari perché da mesi la trovano depressa e con vuoti di memoria. Temono che possa avere il morbo di Alzheimer. La paziente dice di non pensare che ci sia qualcosa che non va in lei e di essere come al solito. In quale ordine si manifestano generalmente i seguenti sintomi nella progressione della malattia di Alzheimer?

Rispondo a questa domanda pensando più a ciò che vogliono chiedere che a ciò che effettivamente chiedono. Esiste un'eterogeneità nello sviluppo dei sintomi della malattia di Alzheimer. Esistono varianti comportamentali, ma nel MIR di solito si vuole far pensare ad altri tipi di demenza quando si presentano sintomi comportamentali. In realtà, la comparsa di questi sintomi nelle fasi iniziali dovrebbe metterci in guardia e aprire il ventaglio delle possibilità diagnostiche. Escludiamo quindi la 2 e la 4. Tra la 1 e la 3, scelgo la 3 per lo stesso motivo e per l'enfasi sul declino dell'indipendenza funzionale che si verifica in questi pazienti.

Cambiamenti d'umore, sintomi comportamentali, deficit cognitivi.

Sintomi comportamentali, sintomi motori, declino dell'indipendenza funzionale.

Cambiamenti d'umore, deficit cognitivi, declino dell'indipendenza funzionale.

Sintomi comportamentali, sbalzi d'umore, sintomi motori.


Un paziente di 80 anni con un'anamnesi di ipertensione e in trattamento con enalapril e spironolattone arriva in ospedale con astenia e grave debolezza muscolare. La pressione arteriosa è di 110/70 mmHg. L'ECG mostra onde T acute elevate, extrasistoli ventricolari e QT corto. Qual è la diagnosi più probabile?

La risposta corretta è: 2. Iperkaliemia. Lo spironolattone, in quanto diuretico risparmiatore di potassio, inibisce l'azione dell'aldosterone a livello renale ed è responsabile di una diminuzione dell'escrezione di potassio. L'iperkaliemia provoca disturbi della ripolarizzazione con conseguente sviluppo di una T ampia, simmetrica e a base stretta, visibile nelle derivazioni precordiali. Lo spazio QT si accorcia. Queste anomalie compaiono con una kaliemia di circa 5,5-6 mmol/l. Al di sopra di 6,5 mmol/l, le alterazioni elettrocardiografiche sono costanti e sono dominate da disturbi della conduzione (rendendo possibili le extrasistoli ventricolari).


Una donna di 40 settimane in travaglio con dilatazione di 6 cm. La donna mostrava un andamento fetale decelerante nella registrazione cardiotocografica e si decise di eseguire un microprelievo di sangue fetale per valutare il benessere del feto. Risultato 7.22. La condotta corretta è:

- pH inferiore a 7,20 Valore patologico. Indicazione per l'estrazione del feto per la via più rapida, in questo caso un taglio cesareo. - pH compreso tra 7,20 e 7,25 Valore pre-patologico. Ripetere il microtomo tra 15-20 minuti. - pH superiore a 7,25. Valore entro i limiti della normalità. Osservazione.

Valore pre-patologico ripetuto al microtomo 15-20 minuti.

Acidosi moderata. Ripetere il microtomo tra 1-2 ore.

Valore nei limiti della normalità, lasciare l'evoluzione naturale della nascita.

Ripetere l'operazione non appena si verifica un possibile errore nell'ottenere il colpo.


Una ragazza di 19 anni senza anamnesi di rilievo, ad eccezione di un caso di influenza autolimitata di 3 settimane prima, si è presentata al pronto soccorso con petecchie ed ecchimosi a insorgenza spontanea. All'esame fisico la paziente era in buone condizioni generali, astemia, normotesa e orientata nel tempo e nello spazio. Erano presenti petecchie sparse agli arti inferiori e all'addome e piccole ecchimosi nelle aree di decubito. Non vi erano linfadenopatie o splenomegalie palpabili. Gli esami di laboratorio hanno mostrato i seguenti risultati: Hb 12,6 g/dL, leucociti 5.500/mm3, piastrine 7000/mm3. Lo striscio di sangue periferico ha mostrato una normale morfologia degli eritrociti, una normale conta differenziale dei leucociti e la conta piastrinica era coerente con l'autoanalisi senza aggregati piastrinici. Biochimica e proteinogramma, beta 2 microglobulina e LDH normali. Quale dei seguenti ritiene sia il trattamento iniziale più appropriato?

Porpora trombocitopenica idiopatica, ma con piastrine molto basse, che devono essere reintegrate. La dose di steroidi proposta è troppo bassa.

Ciclofosfamide in impulsi di 4 giorni ogni 21 giorni.

Prednisone a 1 mg/die per 2-3 settimane.


Una donna di 42 anni con un tumore al seno presenta metastasi a livello dei foramina intervertebrali tra la quarta e la quinta vertebra cervicale e tra la quarta e la quinta vertebra toracica. Quali nervi spinali sono coinvolti?

Il trucco di questa domanda è che ci sono 8 radici cervicali per 7 vertebre, quindi la radice C1 esce SOPRA l'atlante, e così via fino a C8 che esce TRA C7 e T1. Le radici toraciche escono rispettivamente sotto la vertebra con la stessa numerazione (nervo T1 sotto T1, T2 sotto T2, ecc.). Pertanto, tra C4 e C5 esce il 5° nervo cervicale e tra T4 e T5 esce il 4° nervo toracico. La risposta corretta è 4.

Quarto nervo cervicale e quarto nervo toracico.

Quinto nervo cervicale e quinto nervo toracico.

Quarto nervo cervicale e quinto nervo toracico.

Quinto nervo cervicale e quarto nervo toracico.

Terzo nervo cervicale e quarto nervo toracico.


Una donna di 59 anni ha presentato una diarrea acquosa cronica di 4 mesi. All'endoscopia, la mucosa non presentava aspetti rilevanti. In particolare, non sono state osservate ulcere o aree friabili. È stata eseguita una biopsia del colon trasverso. L'istopatologia ha rivelato un'area ispessita al di sotto dell'epitelio di rivestimento superficiale, più evidente con la tecnica della tricromia di Masson, che comportava atrofia e denudazione epiteliale. Era inoltre presente un chiaro aumento della densità dei linfociti intraepiteliali. La diagnosi della lesione intestinale è?

Tutto ciò che ci viene detto in questo caso è tipico della COLITE COLLAGENICA. In linea di massima, i reperti clinici ed endoscopici possono lasciarci un po' come all'inizio, ma l'istologia è poco più che la definizione di questa patologia. Il criterio specifico per la diagnosi di colite collagenosa è la presenza aggiuntiva di una banda irregolare di collagene appena sotto l'epitelio superficiale della mucosa del colon in continuità con la membrana basale, visibile con la colorazione tricromica (colora le fibre di collagene di tipo I), che intrappola i capillari superficiali producendo lesioni nell'epitelio superficiale. Inoltre, è accompagnata da un infiltrato infiammatorio cronico nella lamina propria, composto principalmente da linfociti, plasmacellule ed eosinofili.


Un paziente di 78 anni senza precedenti anamnestici si è consultato per astenia e dispnea di 3 mesi, che negli ultimi giorni è progredita fino al riposo. Nei giorni precedenti aveva anche riferito un dolore toracico di tipo anginoso in caso di lieve sforzo. L'esame ha rivelato una pressione arteriosa di 110/80 mmHg, una frequenza cardiaca di 85 bpm e un'auscultazione con un brusco soffio sistolico nel secondo spazio intercostale destro e crepitii in entrambe le basi polmonari. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?

Cardiomiopatia dilatativa di origine ischemica.

Stenosi aortica.


In una paziente di 30 anni è stato riscontrato un livello di calcio di 11 mg/dl (normale meno di 10,5 mg/dl) durante un esame aziendale di routine. Il livello di PTH era di 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). L'anamnesi è irrilevante, tranne per il fatto che alla madre e al nonno paterno è stato diagnosticato un iperparatiroidismo e sono stati sottoposti a intervento chirurgico, pur rimanendo ipercalcemici. Quale test è più utile per confermare la diagnosi?

Rapporto calcio/creatinina nelle urine. Si tratta di ipercalcemia ipocalciurica familiare o ipercalcemia familiare benigna. Disturbo autosomico dominante. Asintomatica. Non curabile dopo il trattamento chirurgico; dovuta alla mutazione del recettore sensibile al calcio. Domanda difficile in quanto è necessario conoscere i dati di una malattia che non viene solitamente richiesta nel MIR.


Un uomo di 58 anni con una storia di ipertensione di 6 anni si è consultato per lo scarso controllo della pressione arteriosa nonostante il trattamento con un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina, un diuretico e un calcio antagonista. Al momento della consultazione ha presentato una pressione arteriosa di 149/100 mmHg. Esami di laboratorio: creatinina 1,2 mg/dl, potassio 2,2 mEq/l e alcalosi metabolica compensata; il resto dello studio biochimico, l'emocromo, la coagulazione e il sedimento urinario erano normali. Contrassegnare l'affermazione corretta:

La TC fa parte del work-up diagnostico in caso di conferma biochimica.

L'origine dell'ipertensione in questo caso è un'eccessiva secrezione di aldosterone causata da un'iperfunzione autonomica della midollare surrenale.

Nella maggior parte dei casi il substrato anatomico è l'iperplasia bilaterale della corteccia surrenale.

Lo spironolattone è controindicato nella gestione di questa condizione.


Valutate un paziente di 66 anni con dolore all'inguine accentuato dalla posizione eretta prolungata per alcuni giorni al mese. Una radiografia semplice delle anche mostra un restringimento dello spazio articolare femoro-acetabolare, sclerosi e ostefiti.

Si tratta di una coxartrosi. Il criterio chirurgico dipende dai sintomi del paziente e dal fallimento del trattamento medico. Nessun farmaco rallenta o modifica il decorso della malattia. La risonanza magnetica non è necessaria, poiché non apporta alcun contributo. Il trattamento è medico e sequenziale, a partire dalla prima fase analgesica dell'OMS.

Faccio una diagnosi di coxartrosi e invio il traumatologo ad applicare una protesi d'anca.

Inizio del trattamento con oppioidi deboli che hanno dimostrato di arrestare la progressione della malattia.

Ho iniziato il trattamento con paracetamolo, spiegando che l'evoluzione è molto variabile e l'indicazione all'intervento chirurgico dipende dalla funzionalità e dal controllo del dolore.

A causa delle caratteristiche radiologiche descritte, ho bisogno di una risonanza magnetica dell'anca prima di prendere una decisione terapeutica.


Una studentessa universitaria di 19 anni si presenta in ambulatorio accompagnata dai genitori e riferisce di essersi sentita progressivamente più astenica negli ultimi due mesi, con perdita di appetito e di peso e maggiori difficoltà a concentrarsi sugli studi. L'anamnesi evidenzia inoltre che ha perso interesse a uscire con gli amici, ha idee di morte senza ideazione suicidaria e cognizioni pessimistiche sul futuro. Il suo peso è al 90% di quello considerato ideale per l'età e il sesso. Non ha fobia del peso o distorsione dell'immagine corporea. La diagnosi più appropriata è:

Appena sentiamo parlare di peso ci riferiamo all'anoressia nervosa, ma l'anoressia nervosa ha tre caratteristiche: una significativa perdita di peso autoindotta, una distorsione dell'immagine corporea e l'amenorrea. Eliminiamo quindi il numero 1. Si perde peso quando si è tristi, preoccupati, ecc... 3 non ha senso nella MIR a causa della clinica - nella realtà la storia è diversa e in psichiatria tutto è evoluzione -. Il 4 deve soddisfare criteri temporali che qui non sono soddisfatti. Quindi siamo tra il 2 e il 5. Depressione o ansia? Non c'è ansia clinica e la ragazza soddisfa anche i criteri per la depressione. Alla povera ragazza è stata diagnosticata la depressione. La risposta è 5 (un'altra possibilità è che stesse studiando il MIR).


Un paziente con nota malattia renale cronica avanzata (CKD G4, eGFR 20 ml/min), che arriva al pronto soccorso per debolezza generale e viene trovato con una grave iperkaliemia (K 7 mEq/l) con alterazioni elettrocardiografiche. Quale sarebbe la prima misura da adottare?

Ci viene descritto il caso di un paziente con un'emergenza iperkaliemica (potassio >6,5 mmol/l con alterazioni ECG). Il primo passo è la somministrazione di calcio gluconato per via endovenosa per contrastare la tossicità cardiaca dell'iperkaliemia (opzione 3 corretta), dandoci più tempo per iniziare i trattamenti ipokaliemici (inizialmente glucosio sierico con insulina, salbutamolo, furosemide, e valutando la dialisi se non c'è una buona risposta).

Somministrazione di resine a scambio cationico.

Posizionamento di un catetere per avviare la dialisi.

Somministrazione di calcio gluconato per via endovenosa.

Somministrazione di furosemide per via orale.


Una donna di 26 anni si è presentata per una sensazione di debolezza generalizzata che si è sviluppata progressivamente nel corso di tre settimane, diventando particolarmente intensa negli ultimi due giorni. Da un paio d'anni riferiva episodi di dolore articolare alle mani che hanno richiesto l'uso di farmaci antinfiammatori, nonché la comparsa di alcune lesioni eritematose di causa non chiara nella zona del décolleté, soprattutto in estate. L'esame fisico ha rivelato solo un pallore della pelle e delle mucose e una frequenza cardiaca di 100 bpm. L'emogramma mostrava: Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, MCV 105 fL, 3.420 leucociti/mm3 (2300 neutrofili/mm3, 800 linfociti/mm3, 250 monociti/mm3, 50 eosinofili/mm3, 20 basofili/mm3), piastrine 170.000/mm3. Biochimica: AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, fosfatasi alcalina 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urea 20 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL. Tenendo conto delle informazioni disponibili, indicare quali dei seguenti parametri analitici aggiuntivi sarebbe necessario conoscere per prendere la decisione immediata più appropriata:

Discutono il caso di una giovane donna con sintomi di una malattia sistemica di probabile origine autoimmune (lupus) che presenta anemia macrocitica; le opzioni 2 e 4 sono opzioni per identificare la malattia autoimmune, ma quello che ci chiedono è cosa fare per trattare l'anemia, quindi dovremmo sospettare che l'anemia sia secondaria alla malattia autoimmune e quindi richiedere un test di Coombs diretto, poiché se è positivo, il paziente non dovrebbe essere trasfuso, a meno che non sia estremamente grave, e la causa primaria dovrebbe essere trattata. Si parla anche di insorgenza rapida, che nel caso della vitamina B12 è più progressiva.


Un uomo di 64 anni si è consultato per febbre, tosse, dispnea e dolore pleuritico destro di 1 settimana. La radiografia del torace mostrava un versamento pleurico destro localizzato che occupava due terzi dell'emitorace. Durante la toracentesi, è stato ottenuto un liquido giallastro e l'analisi ha mostrato: leucociti 15.000/uL, 92% neutrofili, glucosio 30 mg/dl, pH 7, lattato deidrogenasi 3500 U/L, adenosina deaminasi 45 U/L e assenza di germi nella colorazione GRAM. Qual è l'azione successiva più appropriata in questo paziente?

Anche in questa domanda non dovrebbero esserci molti dubbi (tra l'altro, credo sia più una domanda da pneumologo che da me, ma vabbè, con questa febbre il mio amico Emilienko si è smarrito), visto che il quadro clinico fa pensare a un versamento pleurico parapneumonico, le caratteristiche macroscopiche del liquido lo sembrano e la sua analisi mostra che il versamento è anche complicato, quasi al limite dell'empiema (LDH molto alto, cellularità con predominanza di PMN, consumo di glucosio). Con questo pH, inoltre, (e sapendo che il versamento è già localizzato) il tubo endotoracico è più che indicato.

Terapia antibiotica per via endovenosa e ripetizione della toracentesi diagnostica entro 24 ore.

Terapia antibiotica per via endovenosa e ripetizione della toracentesi diagnostica in assenza di miglioramento entro 48 ore.

Terapia antibiotica per via endovenosa e toracentesi evacuativa (terapeutica) se vengono isolati germi nella coltura del liquido pleurico.

Terapia antibiotica per via endovenosa e posizionamento di un tubo toracico o di un catetere per drenare tutto il liquido pleurico.


Un paziente di 52 anni è stato ricoverato in ospedale con una grave polmonite. Con un adeguato trattamento antibiotico, i sintomi respiratori del paziente sono migliorati. Dopo 4 giorni di degenza, la sua evoluzione è complicata dalla comparsa di un grave processo diarroico. Qual è il microrganismo più frequentemente responsabile di questa condizione?

In questo caso, dato il trattamento antibiotico somministrato e la gravità della diarrea, sembra che si tratti di un'infezione da Clostridium. L'opzione 2 non è molto credibile, infatti, sebbene i pazienti con CAP possano avere diarrea associata, è improbabile che un batterio sia sensibile a un antibiotico all'inizio dei sintomi per poi smettere di esserlo dopo 3 giorni.

Lo stesso batterio che causa la polmonite, che è diventato resistente all'antibiotico.


Bambino di 7 anni portato al pronto soccorso dopo essere caduto da un'altalena sulla mano destra. Non ha una storia pregressa di interesse. Presenta una deformità a forchetta del polso e impotenza funzionale, con una situazione neurovascolare distale normale. Quale lesione vi aspettate di trovare nella radiografia urgente che richiedete?

Con la deformità e il dolore nel radio distale, ci aspettiamo una frattura a quel livello, quindi segniamo 3. Tuttavia, ritengo che sia indiscutibile, dato che potrebbe esserci anche una frattura concomitante nel peduncolo verde dell'ulna, anche se la lesione principale è al radio.


Una donna di 30 anni si presenta in ambulatorio riferendo ansia, perdita di peso di circa 6 kg e una sensazione di "nervosismo" negli ultimi tre mesi. L'esame fisico rivela tachicardia, iperreflessia e assenza di gozzo. Una scansione rivela un'assenza di uptake nella regione tiroidea. Quale pensate sia la diagnosi più probabile?

Risposta 2 errata: La malattia di Graves è caratterizzata da ipertiroidismo e da una o più delle seguenti caratteristiche: gozzo, esoftalmo e mixedema pretibiale. Risposta 4 errata: Il sintomo più evidente della tiroidite subacuta è il dolore al collo. A volte il dolore può estendersi alla mascella o alle orecchie. L'ingrossamento doloroso della ghiandola tiroidea può durare settimane o mesi. Di solito il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) nel siero è basso. Un livello elevato di T4 libero nel siero. Alto livello di tireoglobulina nel siero. Risposta errata 4: Tumore molto raro.

Ipertiroidismo dovuto alla malattia di Graves.


Un uomo presenta all'esame neurologico un deficit sensoriale termoalgesico alla gamba sinistra associato a una perdita della sensibilità vibratoria e posizionale alla gamba destra. Allo stesso tempo presenta goffaggine e perdita di forza distale nella gamba destra e un riflesso cutaneo plantare destro in estensione. Quale delle seguenti affermazioni è corretta?

Descrivono un tipico quadro di emisezione o Brown-Sequard. Coinvolgimento motorio e cordale posteriore omolaterale con coinvolgimento del dolore e della temperatura controlaterale.

Si tratta di una sindrome di tipo siringomielia centromediale.

Si tratta di un modello di lesione midollare trasversale.

Si tratta di un modello di lesione bulbare laterale.


Uomo di 65 anni con una storia di neoplasia pancreatica in chemioterapia. Ha consultato il pronto soccorso per dolore ed edema di tutto l'arto inferiore a partire dall'inguine. Quale test diagnostico è il più conveniente per confermare il sospetto diagnostico?

L'ecografia Doppler è l'esame più accurato e consente un successivo monitoraggio non invasivo della progressione della malattia.


Bambino di 10 anni con brevi episodi di distrazione (< 1 minuto) in cui non risponde ai richiami e sbatte le palpebre. Un EEG mostra scariche di onde spike a 3 cicli al secondo. Il trattamento elettivo di prima linea sarebbe con:

Le crisi descritte e l'EEG corrispondono alle tipiche crisi di assenza e il trattamento iniziale di scelta è l'acido valproico.


Donna di 72 anni senza storia pregressa di interesse. Dopo una colica renale complicata, una TC addominale ha rivelato una lesione cistica di 2 cm nella coda del pancreas, insieme a lesioni cistiche renali multiple bilaterali. L'ecografia endoscopica mostra una lesione policistica costituita da vescicole multiple con calcificazione centrale nella coda del pancreas, senza connessione con il dotto di Wirsung. L'analisi del liquido è compatibile con un cistoadenoma sieroso. Quale dei seguenti è l'approccio più corretto per la gestione di questo paziente?

Il cistoadenoma sieroso del pancreas è un'entità benigna, spesso policistica (chiamata anche adenoma microcistico) formata da cellule che producono collagene (non mucinose). Di solito è asintomatico e viene scoperto come reperto incidentale. Data la sua natura benigna, l'intervento chirurgico non è raccomandato ed è riservato solo a coloro che sono sintomatici o in cui la natura della lesione è dubbia dopo uno studio completo con TC, RM ed ecoendoscopia con biopsia. È spesso sporadico, ma può essere associato alla sindrome di Von-Hippel-Lindau.

Resezione chirurgica (pancreatectomia corporocaudale).

Puntura endoscopica guidata da ultrasuoni ed etanolizzazione della puntura.

Follow-up della lesione mediante risonanza magnetica.


Una paziente di 25 anni con un'anamnesi di rash cutaneo dopo l'esposizione al sole e occasionale poliartrite alle articolazioni delle mani, controllata con farmaci antinfiammatori non steroidei, si è presentata 15 giorni fa con malessere generale, una progressiva sensazione di debolezza generalizzata e pallore. Gli esami del sangue hanno mostrato emoglobina 7 g/dL, MCV 108 mm/h, 150.000 piastrine/mm3, 3000 leucociti/mm3, LDH elevato, aptoglobina non rilevabile. Nel caso di scelta di un solo test diagnostico, indicare quale dei seguenti test dovrebbe essere eseguito per primo:

Il quadro clinico e biologico di questo paziente solleva il sospetto di un'anemia emolitica nel contesto del lupus eritematoso sistemico. Se dobbiamo scegliere un solo esame diagnostico, e questo dovrebbe essere il primo, ci interessa confermare la presenza di un'anemia emolitica autoimmune con il test di Coombs diretto per iniziare il trattamento. Il resto degli esami può aspettare...

Il resto degli esami può aspettare...

Il resto degli esami può aspettare...

Il resto degli esami può aspettare...

Il resto degli esami può aspettare...


Una donna di 70 anni con anamnesi di anoressia, perdita di peso, fastidio alla muscolatura e alle articolazioni prossimali e dolore alla regione temporo-mandibolare si presenta al pronto soccorso per una perdita unilaterale della vista (movimento della mano), di insorgenza improvvisa e non dolorosa (difetto pupillare afferente). Quale esame richiedereste in primo luogo a scopo diagnostico?

Si tratta di una donna con un'improvvisa, indolore e grave perdita della vista in un occhio (riesce a vedere solo il movimento delle mani). L'esame oculistico non ci fornisce molte informazioni, ma solo la presenza di un difetto pupillare afferente. Dobbiamo basarci sui sintomi sistemici per diagnosticare il problema. Si tratta di una donna anziana con i sintomi tipici della polimialgia reumatica, e il dolore nella regione temporo-mandibolare è molto suggestivo. Si tratta di arterite a cellule giganti o arterite temporale. La manifestazione oculare più comune è la neuropatia ottica ischemica anteriore. Nel fundus si nota probabilmente un edema papillare dell'occhio, con un colore bianco-gesso. Un difetto pupillare afferente è molto caratteristico di queste gravi neuropatie ottiche ischemiche. Nel sospetto di arterite a cellule giganti, sono caratteristici tre marcatori analitici: CRP, VES e conta piastrinica. Richiederemo prima uno di questi parametri e lo tratteremo spesso senza aspettare la conferma della biopsia. Pertanto, l'opzione 2 è corretta.


Un paziente di 68 anni si è presentato per edema e astenia. Un esame del sangue mostra una creatinina di 5 mg/dl, un'emoglobina di 10 g/dl e una marcata ipogammaglobulinemia nel siero a scapito di IgG, IgA e IgM. L'esame delle urine rivela la presenza di catene leggere kappa. Qual è il vostro sospetto diagnostico?

Si tratta di un quesito misto emato-nefro. È complicato, quindi scartiamo le opzioni una per una. L'opzione 2, sindrome nefrosica, oltre a essere ampia e aspecifica, non sarebbe valutabile, poiché non ci viene fornita la quantificazione delle proteine nelle urine (ci viene detto solo che l'analisi delle urine rivela la presenza di catene leggere kappa, non la quantità). L'opzione 3 sarebbe improbabile; nell'amiloidosi, le catene leggere che tendono a depositarsi sono di tipo lambda. Anche l'opzione 4 sembra improbabile, poiché nel mieloma IgA ci aspetteremmo un picco monoclonale di questa Ig, che in questo caso non compare. Il dubbio che mi sorge è tra la 1 e la 5; opterei per la 1, perché questa entità soddisfa le caratteristiche descritte (assenza di picco monoclonale nella maggior parte dei casi, insufficienza renale acuta e presenza di catene kappa nelle urine), essendo il mieloma a catene leggere un'entità un po' più ampia, ma anche l'opzione 5 potrebbe essere considerata valida.

Malattia da deposito di catene leggere Kappa.

Mieloma IgA con proteinuria di Bence-Jones.


Una donna di 24 anni è stata trovata dai passanti distesa in strada. All'arrivo della squadra di emergenza è stata trovata con una saturazione di ossigeno dell'88%, respirava aria ambiente e all'esame presentava pupille a punta. È stata portata al pronto soccorso dell'ospedale più vicino, dove l'emogasanalisi arteriosa di base ha mostrato: pH 7,25, PaC02 60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonato 26 mEq/1 e un eccesso di basi di -1. Il sodio nel sangue era 137 mEq/1 e il cloruro 100 mEq/1:

L'acidosi con PCO2 elevata, ipossiemia e bicarbonato normale suggerisce un'acidosi respiratoria acuta di rapida insorgenza probabilmente dovuta a intossicazione da farmaci.

Alcalosi respiratoria dovuta alla mancanza di cloro.

I gas ematici possono essere prelevati solo da sangue venoso.


Un neonato di 2 mesi con un raffreddore delle vie respiratorie superiori di 3 giorni, che inizia con una moderata distress respiratoria e un'auscultazione polmonare con sibili espiratori. La saturazione di ossigeno è dell'89%. Il virus respiratorio sinciziale viene isolato nell'essudato nasofaringeo. Quale dei seguenti trattamenti ritenete più appropriato per questa condizione?

Viene presentato un caso di bronchiolite positiva all'RSV. Secondo le attuali raccomandazioni, è necessario iniziare un'ossigenoterapia supplementare.


Una paziente di 67 anni in trattamento con ticlopidina è giunta al pronto soccorso con cefalea, astenia e petecchie agli arti inferiori. Gli esami di laboratorio hanno mostrato emoglobina 8,2 g/dl, MCV 100 fl, piastrine 25000/ul e leucociti 7500/ul con formula normale. La conta dei reticolociti era elevata e lo striscio di sangue mostrava numerosi schistociti. Gli studi di coagulazione (APTT, PT e fibrinogeno) sono normali. La biochimica mostra LDH 2700 UI/l e bilirubina 2,6 mg/dl. Qual è la diagnosi più probabile?

Tipico della ticlopidina. Non solo trombocitopenia, ma anche cefalea, schistociti, LDH e bilirubina elevati.