Une femme de 30 ans, asymptomatique, est trouvée anémique lors d'un examen de routine. L'examen physique révèle un ictère conjonctival et une splénomégalie. La patiente a signalé des antécédents familiaux de lithiase biliaire à un âge précoce. Tous ces éléments suggèrent le diagnostic le plus probable de :

Vos yeux se sont probablement arrêtés sur la réponse 5, la sphérocytose héréditaire, associée à une lithiase biliaire à un âge précoce. Exactement, c'est la bonne réponse. Dans la déclaration, on ne cesse de donner des indices : jaunisse conjonctivale, splénomégalie et antécédents familiaux de lithiase biliaire à un âge précoce. Il a atteint l'âge de 30 ans sans subir de crise hémolytique, sans souffrir d'aucun symptôme. Il n'y a aucune mention de microcytose ou de macrocytose pour suggérer une thalassémie mineure ou une carence en B12 et/ou en acide folique. Ni de crise hémolytique associée à la consommation de médicaments, d'infections ou à l'ingestion de haricots ou de pois. Ils n'ont donné aucun indice permettant de s'arrêter et de réfléchir à d'autres possibilités.

Déficit en glucose 6-phosphate déshydrogénase.

Carence en vitamine Bl2 et/ou en acide folique.


Femme de 19 ans, poids 60 kg, présentant une déshydratation aiguë due à une longue exposition au soleil. Tension artérielle en position couchée 100/60 mmHg. Debout 70/50 mmHg avec vertiges. Sodium sérique 155 mmol/L. Quel est le traitement le plus correct, dans les premières 24 heures, compte tenu des données dont nous disposons ?

Cette question n'est pas facile. La littérature disponible est quelque peu controversée (certaines directives conseillent l'utilisation de sérum glucosé, d'autres l'interdisent absolument...), j'ai donc décidé de m'appuyer sur le traitement recommandé par Harrison, qui est le manuel sur lequel les examinateurs du MIR s'appuient généralement. Cette fille présente une hypernatrémie due à une perte d'eau libre extrarénale. L'objectif est de remplacer l'eau perdue et de réduire la natrémie à un taux ne dépassant pas 12 mmol/jour. Pour calculer la thérapie liquidienne, il faut d'abord calculer le déficit hydrique. Déficit hydrique Eau = (Natrémie-140/140)xEau corporelle totale. Eau corporelle totale = poids en kg x 0,4 pour les femmes/0,5 pour les hommes. Dans ce cas, le déficit hydrique est de : ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0,4 = 2,57 litres. Seules deux réponses s'approchent de ce chiffre, mais la réponse 2 semble plus correcte, car c'est la seule qui couvre complètement le déficit hydrique et qui utilise une solution hyposodée.

Solution saline hypertonique (3 %), 500 ml + 500 ml de glucose à 5 %.

Solution saline hyposaline (0,45%), 3000 ml.

Solution saline isotonique (0,9 %), 2000 ml.


Un homme de 43 ans, sans antécédents particuliers, a consulté pour une jaunisse de la peau et des muqueuses, une cholurie et une acholie qui duraient depuis dix jours. Il ne signale pas de douleurs abdominales, de perte de poids ou d'autres symptômes, à l'exception d'un prurit généralisé. Elle nie avoir consommé de l'alcool. Il ne prend pas de médicaments, à l'exception d'ibuprofène occasionnel pour des douleurs musculaires après une activité sportive. Les analyses sanguines montrent une augmentation de la bilirubine au détriment de la bilirubine directe. Une échographie urgente montre un foie normal, une cholestérose vésiculaire et l'absence de dilatation des voies biliaires, sans autre altération intéressante. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Nous pensons que cette question peut être remise en question. L'hépatite à l'ibuprofène est un effet indésirable rare dont la prévalence est d'environ 3,7/100 000 utilisateurs et 1,1/100 000 prescriptions. Il semble qu'elle puisse être liée à la dose et à la durée du traitement, mais il y a peu de preuves à ce sujet. Parmi les AINS présentant le risque le plus élevé, on trouve le diclofénac et le sulindac. En termes de fréquence, la prévalence du cholangiocarcinome est de 2/100 000 patients, une fréquence très comparable. L'absence de dilatation des voies biliaires dans les cholangiocarcinomes peut être observée dans les cas de cholangiocarcinomes intrahépatiques ou dans ceux dont l'histologie est mixte avec un hépatocarcinome. Il est vrai que l'évolution aiguë et l'absence de syndrome constitutionnel peuvent nous faire renoncer à cette option et faire pencher la balance vers l'hépatite à l'ibuprofène. En ce qui concerne les autres options : la cholangite aiguë est caractérisée par la triade ictère, douleurs abdominales et fièvre ; le syndrome de Gilbert est une augmentation de la bilirubine aux dépens de l'indirect.

Cholangite aiguë due à une boue biliaire.


Patient de 50 ans présentant un épanchement pleural avec les caractéristiques suivantes : aspect pailleux, pH 7,3, rapport protéines pleurales/sérum 0,8, rapport LDH pleural/sérum 0,9, Gram et Ziehl négatifs, lipides totaux, cholestérol et triglycérides normaux, cellules mésothéliales <5%, lymphocytose intense sans atypie, ADA 64 U/l. Quel diagnostic suggérez-vous ?

Il s'agit d'un exsudat lymphocytaire dont les diagnostics principaux sont la tumeur et la pleurite tuberculeuse. Ils ne donnent pas la valeur du glucose qui devrait être abaissée, mais la cytologie montre l'absence de cellules malignes, on en reste donc à la pleurite tuberculeuse. D'autres diagnostics possibles, tels que le lymphome, ne sont pas mentionnés dans les réponses.

Épanchement pleural dû à une insuffisance cardiaque (transsudat).

Accident vasculaire cérébral secondaire à un infarctus pulmonaire.


Chez un sujet de plus de 65 ans, un test à la tuberculine a montré une induration de 3 mm. Lors d'un second test, effectué 10 jours plus tard, l'induration est de 13 mm. Cochez la bonne réponse :

Voyons voir, si ce sujet ne faisait partie d'aucun groupe à risque, le positif est dans les 15 mm, donc les deux tests sont négatifs, et comme il n'y a qu'une seule réponse pour les négatifs, c'est celle-là. Mais il pourrait s'agir dans les deux cas de faux négatifs.

La première réaction est un faux positif.

La deuxième réaction est vraiment positive.

La première réaction est vraiment négative.

La deuxième réaction est un faux positif.


Une femme de 67 ans a été diagnostiquée avec un carcinome canalaire infiltrant du sein sans antécédents familiaux de néoplasie. Quelles sont les études complémentaires à réaliser sur la tumeur pour ses implications cliniques et thérapeutiques ?

La réponse est 2, étude des récepteurs hormonaux et HER2. Cela s'explique par le fait qu'il n'y a pas lieu d'étudier les parents au premier degré, car il ne semble pas s'agir d'un cancer du sein héréditaire, puisqu'il n'y a pas d'antécédents familiaux de néoplasie. D'autre part, il n'y a pas d'indication pour l'étude de BRCA 1-2.

Étude phénotypique complète par cytométrie de flux.

Étude des récepteurs hormonaux et de HER2.

Étude des récepteurs hormonaux, de l'e-cadhérine et étude des parents au premier degré.

Dépistage BRCA 1-2 et dépistage des parents au premier degré.


Une femme de 26 ans, chez qui on a diagnostiqué un lupus érythémateux disséminé et qui est traitée à l'hydroxychloroquine, consulte pour une sensation de faiblesse généralisée qui s'est progressivement développée au cours des 15 derniers jours. L'examen physique a révélé une pâleur cutanée et l'analyse sanguine a révélé une Hb de 7,4 g/dL, une Hct de 31 % et une MCV de 108. Lequel des tests suivants serait le plus utile pour décider de la marche à suivre ?

Il nous parle d'un patient diagnostiqué avec un lupus et une anémie macrocytaire. En fin de compte, toutes les données sont généralement fournies pour une raison. L'apparition des symptômes semble relativement rapide et elle est également associée à une maladie auto-immune, de sorte qu'il semble que l'on veuille l'associer à une anémie hémolytique auto-immune. Le faible taux d'haptoglobine nous indiquerait qu'il s'agit d'une anémie hémolytique, le test de Coombs nous indiquerait qu'il s'agit d'une anémie auto-immune. Vitamine B12, le MCV serait probablement supérieur à 108 et l'apparition du tableau clinique serait plus lente. L'ANA ne nous donnerait rien en ce qui concerne l'anémie, puisqu'elle a déjà été diagnostiquée. La réponse 2 est donc correcte. Pour mémoire, les anémies hémolytiques auto-immunes sont généralement légèrement macrocytaires en raison d'une réticulocytose. N'oubliez pas de demander des réticulocytes.


Un homme de 36 ans n'ayant pas subi d'examen toxicologique se présente aux urgences pour une douleur intense d'apparition soudaine à la face postérieure du membre inférieur droit, qui descend jusqu'au pied. À l'examen, il a présenté Lasège droit positif à 10º, diminution de la force de flexion plantaire du pied droit, hypoesthésie sur le bord externe du pied droit et absence de réflexe ischio-jambier droit. La radiographie simple de la colonne lombaire ne montre pas d'altérations significatives. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?

Sciatique aiguë probablement due à une extrusion discale. La distribution sensorielle, la parésie pour la flexion plantaire (pointe du pied) et l'absence de réflexe d'Achille sont typiques d'une atteinte de la racine S1, qui est typiquement affectée par une hernie discale L5/S1 (postéro-latérale). Une hernie L1/L2 (postéro-latérale) affecterait la racine L2, une hernie L4/L5 la racine L5 et la cauda equina impliquerait plus de symptomatologie qu'une simple atteinte de S1.

une hernie L4/L5 la racine L5


Garçon de 20 ans, qui a consulté pour des douleurs lombo-sacrées avec un rythme inflammatoire de 4 mois d'évolution. Il souffre également de thalgies bilatérales et d'une raideur matinale d'une heure. Au cours des deux derniers mois, il a développé une diarrhée avec une perte de poids de 4 kg. Quelle est l'approche diagnostique la plus correcte ?

Le patient présente les caractéristiques cliniques d'une spondylarthropathie, qui est souvent associée à une maladie inflammatoire de l'intestin, comme le suggère ce cas.

Compte tenu de l'âge du patient, il est très probable qu'il souffre de lombalgies non spécifiques et de tendinites aux pieds. Si la diarrhée persiste, un bilan digestif doit être effectué.

J'effectuerais une étude digestive pour exclure une pathologie tumorale. La douleur lombaire peut être due à une pathologie viscérale.

Le tableau clinique est très évocateur d'une spondylarthrite. Une maladie inflammatoire de l'intestin doit être exclue.

Je demanderais une IRM lombaire pour exclure une hernie discale et, si la diarrhée persiste, une étude digestive.


Un homme de 30 ans est tombé d'une hauteur de 2 mètres sur ses pieds. À son arrivée au service des urgences sur un brancard, il est conscient et orienté, avec un cathétérisme vésical et des urines claires. Il présente un gonflement du talon gauche et de légers picotements dans la partie antérieure de la cuisse gauche et du scrotum, ainsi qu'une dysesthésie des deux pieds. Le patient dit au revoir au brancardier par une poignée de main et une tape simultanée sur l'épaule. La rotation des membres inférieurs sur le brancard par les chevilles est indolore et la compression du bassin est asymptomatique. Suivant :

Je pense que la bonne réponse est 3. Le patient, en raison du mécanisme de la blessure (chute du pied), de la fracture du calcanéum et des symptômes neurologiques, suggère une lésion de la moelle épinière basse due à une fracture de la colonne vertébrale lombaire. La blessure n'est pas haute car il bouge les bras. Il ne semble pas non plus s'agir d'une lésion pelvienne en raison de l'absence de douleur à la mobilisation ou à la palpation. En cas de suspicion de lésion pelvienne lors de l'évaluation primaire de toutes les victimes de polytraumatismes (ATLS), un examen de la colonne vertébrale doit être effectué en effectuant une rotation en bloc de la colonne vertébrale afin d'éviter de provoquer d'autres lésions. La palpation abdominale fait également partie de l'évaluation initiale. Une échographie abdominale peut être indiquée chez les patients hémodynamiquement instables si des lésions abdominales sont suspectées, mais dans tous les cas, elle est effectuée après l'évaluation initiale.

Vous serez assis sur le brancard afin que la colonne cervicale puisse être explorée.

Adressez-vous à la radiologie pour l'étude des extrémités inférieures (pieds, fémurs, bassin).

Palpez l'abdomen et roulez en bloc pour palper la colonne thoraco-lombaire.

Vous serez placé dans un collier cervical et envoyé en radiologie pour une imagerie des membres inférieurs et de la colonne cervicale.

Nous demanderons une échographie abdominale.


Un homme de 35 ans, facteur, sans antécédents, s'est présenté aux urgences pour des douleurs cervicales aiguës depuis 24 heures, sans antécédents traumatiques, irradiant dans le bras gauche jusqu'à la main et accompagnées d'une paresthésie du bord radial de l'avant-bras. Il n'y a pas de perte objective de force, le patient conserve la mobilité du cou bien qu'il soit douloureux et il y a une contracture des muscles paravertébraux. La première approche est la suivante :

Ce cas décrit une cervicobrachialgie ne présentant aucun signe d'alerte à l'heure actuelle, le traitement le plus indiqué à ce stade serait donc conservateur, basé sur les AINS, la chaleur locale et le repos. Il ne s'agit pas d'une pathologie urgente, la réponse 2 n'est donc pas valable. Une IRM et un électromyogramme sont des options valables pour l'étude étiologique de l'affection, mais il convient de noter qu'il faut d'abord traiter correctement la douleur, de sorte que, étant donné que nous sommes interrogés sur la première approche, l'option 1 serait plus valable.

Traitement conservateur à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de chaleur locale et de repos relatif.

Appel urgent au neurochirurgien pour une évaluation chirurgicale.

Demande préférentielle pour l'IRM et l'électromyogramme.

Orientation préférentielle vers les cliniques ambulatoires spécialisées dans les traumatismes.


Femme de 64 ans, sans comorbidités, opérée d'un cancer du sein droit par tumorectomie élargie et biopsie sélective du ganglion lymphatique sentinelle, avec le résultat anatomopathologique suivant : carcinome canalaire infiltrant peu différencié (grade 3), taille 2,2 cm (pT2), récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone positifs, Ki67 25 %, HER2 négatif. Il y a une atteinte macroscopique du ganglion lymphatique sentinelle, bien qu'il n'y ait pas d'atteinte du reste des ganglions axillaires isolés (pN1). Quel traitement systémique adjuvant considérez-vous comme le plus approprié pour cette patiente ?

Il s'agit d'une tumeur luminale B. Selon le SEGO, cette patiente est candidate à un traitement par chimiothérapie en raison de son grade histologique élevé et de la forte prolifération de la tumeur.

Thérapie hormonale adjuvante comprenant des inhibiteurs de l'aromatase.

Chimiothérapie adjuvante, de préférence avec des anthracyclines et des taxanes, suivie d'une thérapie hormonale.

Chimiothérapie adjuvante en association avec l'anticorps monoclonal trastuzumab, suivie d'une hormonothérapie.

Chimiothérapie adjuvante, de préférence avec des anthracyclines et des taxanes.


Garçon de 10 ans présentant de brefs épisodes de distraction (< 1 minute) au cours desquels il ne répond pas aux appels et cligne des yeux. Un EEG montre des décharges de pointes-ondes à 3 cycles par seconde. Le traitement électif de première intention serait l'utilisation de :

Les absences se présentent comme de brefs épisodes de perte de conscience brutale sans altération du contrôle postural ; elles durent typiquement quelques secondes et peuvent être répétées plusieurs fois par jour, sont généralement accompagnées de petits signes moteurs bilatéraux (clignement des yeux, mastication) et la conscience est récupérée tout aussi brutalement, sans confusion ultérieure ni souvenir de l'épisode (MIR 03-04, 248 ; MIR 97-98, 51). L'âge d'apparition se situe généralement entre 4 ans et le début de l'adolescence, cette maladie étant la cause la plus fréquente de crises dans cette tranche d'âge. Les résultats de l'EEG sont typiquement des décharges généralisées et symétriques de pointes-ondes à 3 Hz (MIR 99-00F, 67) coïncidant avec les crises, bien qu'il y ait plus de périodes d'activité anormale dans l'EEG interictal qu'il n'y en a de cliniquement visibles. Les médicaments les plus appropriés pour le traitement des absences sont le Valproate et l'Ethosuximide (Manuel CTO).


Un homme de 35 ans a été amené au service des urgences après un accident de la route. À l'admission, il présente un score de Glasgow de 15, une tension artérielle de 140/90 mmHg, une fréquence respiratoire de 35 rpm et une fréquence cardiaque de 110 bpm, avec une saturation en oxygène de base de 91 %. A l'examen, il présente une hypophonie thoracique droite et un tympanisme à la percussion. Quel est le diagnostic présumé ? :

Question facile et classique que vous pouvez également appliquer à la pratique clinique quotidienne. Hypophonie dans un hémithorax + tympanisme = pneumothorax. S'il y a une matité à la percussion : hémothorax. Dans les deux cas, en cas d'hypophonie d'un hémithorax chez un patient gravement traumatisé et instable : drainage thoracique (si possible de gros calibre s'il est placé en milieu hospitalier, car si la lésion prédominante est le pneumothorax, il peut y avoir une composante hémothorax qui, si un drain fin est placé, pourrait obstruer le drainage).


Le patient présente depuis 2 semaines une éruption prurigineuse constituée de multiples papules polygonales érythémato-violacées à surface aplatie, localisées principalement sur la face antérieure des poignets, la zone prétibiale et la zone lombaire. Il présente également des lésions réticulées blanchâtres sur la muqueuse jugale. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Ils décrivent sans aucun doute les lésions typiques (sur la peau et la muqueuse buccale) d'un lichen plan (5).

DERMATOLOGIE, VÉNÉRÉOLOGIE ET CHIRURGIE PLASTIQUE


Un patient de 73 ans... présente une dysphagie neurologique complète, secondaire à un accident vasculaire cérébral cardioembolique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche. aura besoin d'un soutien nutritionnel à long terme. Parmi les modalités de traitement suivantes, laquelle vous semble la plus appropriée dans ce cas ?

La nutrition entérale est une technique de soutien nutritionnel qui consiste à administrer des nutriments directement dans le tractus gastro-intestinal par l'intermédiaire d'une sonde. Le choix de la voie d'administration de la formule dépend de l'état nutritionnel, de l'âge du patient et de la maladie sous-jacente. Si la nutrition entérale est considérée comme étant de courte durée, la voie de choix est la sonde nasogastrique ou nasoduodénale-nasojéjunale... Si une nutrition prolongée est prévue, la voie de choix est la gastrostomie (option 3), la jéjunostomie étant réservée aux cas où la voie gastrique ne peut pas être utilisée.

Nutrition entérale par sonde nasogastrique.

Nutrition entérale par sonde nasoduodénale.


Une femme de 70 ans, ayant des antécédents d'hypertension et d'insuffisance cardiaque modérée, se présente à la clinique avec une toux sèche persistante qui commence par une sensation de grattement dans la gorge. Quel est le médicament suspecté d'être à l'origine des symptômes et de l'altération des résultats de laboratoire de la patiente ?

Il s'agit d'effets indésirables typiques des inhibiteurs de l'ECA ; dans le cas de la toux, elle est généralement sèche et irritative et survient chez jusqu'à 3 % des patients. Une hyperkaliémie peut également survenir chez 1 % des patients.


Une femme de 69 ans se présente à la clinique en se plaignant de saignements génitaux depuis plusieurs mois. Elle refuse le traitement hormonal substitutif et l'anticoagulation. Elle a fourni une cytologie cervicovaginale normale. L'examen physique général et génital n'a rien révélé d'intéressant. IMC de 38 kg/m2. Indiquez l'approche la plus appropriée :

La bonne réponse est 2. Il s'agit d'un cas de métrorragie post-ménopausique, dont la cause la plus fréquente est l'atrophie génitale en premier lieu et le cancer de l'endomètre en second lieu. Les données fournies sur l'obésité devraient faire suspecter un cancer de l'endomètre, puisque les graisses périphériques sont transformées en œstrogènes, et que ces œstrogènes provoquent la prolifération de l'endomètre. D'autre part, elle présente une cytologie normale, ce qui exclut l'option 3. L'évaluation hormonale n'est pas appropriée, car nous comprenons que la patiente est ménopausée. Nous ne devrions pas prescrire de traitement sans avoir d'abord écarté les causes organiques.

Évaluation hormonale avec FSH, LH et œstradiol.


Un patient de 62 ans avec une bioprothèse péricardique en position mitrale depuis deux ans. Il a été admis en urgence pour un syndrome coronarien aigu. Deux jours plus tard, après une évolution favorable, il a soudainement développé une insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire aigu. Sélectionnez l'option diagnostique dans ce cas parmi les possibilités suivantes :

La valve est biologique et les feuillets ne sont généralement pas cousus aux muscles papillaires, de sorte que nous ne nous soucions pas de ce qui leur arrive. Un anévrisme ventriculaire déprime la FEVG, mais n'entraîne pas soudainement une MAP. En revanche, une TAV augmente fortement le flux vers le lit pulmonaire, provoquant un œdème pulmonaire, et constitue également l'une des complications les plus courantes de l'IAM. La TSA ischémique... Je ne nie pas qu'elle existe, mais elle ne figure même pas dans les lignes directrices. Et l'endocardite ne nécessiterait pas autant de sacoches.

CARDIOLOGIE ET CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE

Régurgitation mitrale aiguë post-infarctus.

Défaut septal auriculaire post-infarctus.

Dysfonctionnement de la bioprothèse dû à une probable endocardite aiguë.


Un fumeur et grand buveur de 64 ans a signalé une lymphadénopathie jugulodigastrique droite indolore qui s'est développée progressivement au cours des deux derniers mois et dont la ponction à l'aiguille fine a révélé la présence d'un carcinome épidermoïde. Laquelle des localisations suivantes est la plus probable pour la tumeur primaire ?

Vous êtes au milieu du bloc ORL. Vous avez déjà passé les blocs Pneumologie et Digestif. La dermatologie doit encore sortir, mais un dermatologue (réponse 1) ne poserait pas cette question. Il nous reste donc la parotide et le larynx ; mais le carcinome épidermoïde parotidien est rare ; je mettrais 5 et je serais rassuré. Peut-être parce que toutes les adénopathies à ce niveau que j'ai vues ont fini par correspondre à des carcinomes des voies aérodigestives supérieures.

OTORHINOLARYNGOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE


Un homme de 65 ans, employé de bureau à la retraite et fumeur d'un paquet de cigarettes par jour, présente une toux persistante, généralement sèche, et une dyspnée progressive depuis 2 ans, qui est actuellement de grade 2. Le patient nie avoir d'autres symptômes. L'examen physique ne révèle aucune donnée pertinente. L'approche à suivre serait la suivante :

La bonne réponse est 2 (effectuer une radiographie pulmonaire et une spirométrie avec test au bronchodilatateur). Il s'agit probablement d'une BPCO, mais cela doit être confirmé et la gravité de l'obstruction doit être évaluée par spirométrie avant de commencer le traitement. Il s'agit d'un patient présentant un risque de cancer du poumon, il est donc nécessaire d'effectuer une radiographie du thorax afin d'exclure cette pathologie ou d'autres pathologies qui justifieraient les symptômes, bien qu'il soit plus probable qu'ils soient dus à l'apparition de sa BPCO.

Commencer le traitement avec des bronchodilatateurs inhalés.

Effectuer une radiographie pulmonaire et une spirométrie avec test au bronchodilatateur.

Effectuer les gaz du sang artériel de référence.


Un homme de 22 ans s'est présenté au service des urgences avec des urines "presque noires" depuis 12 heures. Il n'avait aucun antécédent et ne prenait aucun médicament. Il a signalé un catarrhe des voies respiratoires supérieures depuis 4-5 jours pour lequel il avait pris du paracétamol. Examen : température 37,3 ºC, TA 150/95, FC 85 bpm, léger érythème pharyngé, le reste normal. Les examens de laboratoire étaient normaux : Hb 12,8 g/dl, Hcto 39%, leucocytes 10 500/mm3 avec formule normale, plaquettes 250 000/mm3, coagulation normale, urée 25 mg/dl, créatinine 0,8 mg/dl, ions, hépatique, lipides, albumine et protéines totales normales. Etude d'auto-immunité normale et sérologie virale négative. Urines de 24 h avec protéinurie de 0,75 g/24 h, sédiment avec 10 érythrocytes par champ (90% dysmorphiques), pas de leucocyturie. L'échographie rénale est normale. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Un tableau d'hématurie macroscopique et de protéinurie légère avec des taux de créatinine normaux, accompagné de symptômes catarrhaux des voies supérieures, est très évocateur d'une néphropathie à IgA (option 3 correcte).


Une insuffisance cardiaque a récemment été diagnostiquée chez un homme de 60 ans ayant des antécédents d'hypertension et de dyslipidémie. Après avoir effectué les examens nécessaires, il a été constaté que sa fraction d'éjection ventriculaire gauche était préservée (>50%). En ce qui concerne le traitement, cochez la bonne réponse :

Le traitement par diurétiques doit être instauré à fortes doses.

Le traitement initial doit viser le processus pathologique sous-jacent.

Si un traitement aux nitrates est nécessaire, il doit être commencé à faible dose.

La dyspnée peut être traitée en réduisant l'activation neurohormonale à l'aide d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.


Chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque et présentant une ascite disproportionnée par rapport à l'œdème périphérique, l'étiologie la plus probable est la suivante :

On nous parle d'une insuffisance cardiaque droite, avec œdème et ascite. Nous avons donc exclu une insuffisance cardiaque gauche : EAo, dilatée avec LVSD et une MHO. Sur les deux qui restent, dans la péricardite constrictive, nous avons une augmentation des pressions de remplissage des cavités droites, ce qui provoque une augmentation de la pression rétrograde avec congestion hépatique, ascite, œdèmes, etc. En revanche, dans l'hypertension pulmonaire, la valve tricuspide est chargée (a priori) de "contenir" cette surpression.

Cardiomyopathie dilatée avec dysfonctionnement ventriculaire gauche important.


On a diagnostiqué chez un homme de 54 ans une tumeur rénale gauche évoquant un carcinome à cellules rénales. L'examen analytique préopératoire révèle des taux élevés de GPT, de phosphatase alcaline et d'alpha-2-globuline, ainsi qu'un allongement du temps de prothrombine. Le foie est élargi de façon diffuse, mais ne présente pas de signes d'infiltration hépatique. La justification la plus probable de ces résultats est due à :

Une question très facile dans laquelle on nous présente un patient atteint du syndrome de Stauffer, un syndrome paranéoplasique consistant en un dysfonctionnement hépatique secondaire à des produits toxiques sécrétés par une série de tumeurs (la plus fréquente étant le carcinome à cellules rénales, comme dans ce cas). Comme dans ce cas, la cholestase (phosphatase alcaline élevée), la mobilisation des enzymes hépatiques et l'allongement du temps de prothrombine indiquent un dysfonctionnement hépatique. Les métastases sont exclues (il n'y a pas de défauts d'infiltration hépatique), la thrombose tumorale intrahépatique (elle donnerait d'autres symptômes et ce serait plus aigu), et l'hépatite aiguë et l'hémochromatose (elles ne sont pas dans le contexte et ne sont pas ce que l'auteur de la question veut nous faire penser).

Présence de substances hépatotoxiques produites par la tumeur.


Fillette de 12 ans, fille unique de parents en bonne santé et non consanguins. Elle n'a pas d'antécédents personnels ou familiaux intéressants. Lors de l'examen clinique pour commencer une activité sportive, vous trouvez une discrète hépatomégalie de consistance normale, vous demandez donc une analyse de sang, qui met en évidence un ASAT de 80 U/l, un ALAT de 105 U/l, un protéinogramme électrophorétique avec toutes les fractions protéiques dans la plage normale et une sérologie négative pour les virus hépatotropes. Que devriez-vous exclure et quel test indiquerez-vous dans ce cas ?

En fait, je ne testerais pas ce patient pour l'instant et je vérifierais si le taux de transaminases s'est normalisé ultérieurement, car la cause la plus fréquente, du moins chez les enfants, est une élévation transitoire dans le cadre de maladies virales (le plus souvent le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr). L'élévation minime des enzymes hépatiques et le fait que le patient présente un profil protéique normal vont à l'encontre de la chronicité... Si je devais choisir, j'opterais pour la réponse 5, qui me semble la moins agressive, et si je devais faire un test sanguin, j'ajouterais le dosage de l'alpha-1-antitrypsine (sans CT) et les marqueurs de la maladie cœliaque, car la maladie cœliaque peut également être associée à une certaine hypertransaminémie.

Déficit en alpha 1 antitrypsine. Tomodensitométrie thoracique pour confirmer l'emphysème.

Mucoviscidose. Détermination du chlore dans la sueur.

Glycogénose de type VI (déficit en phosphorylase). Biopsie musculaire.

Maladie de Wilson. Déterminer la céruloplasmine et le cuivre dans le sang et l'urine.


Chez un patient atteint d'une cirrhose du foie et d'ascite, qui développe un épanchement pleural avec les données suivantes dans le liquide pleural : LDH 45 U/L (sérum 220 U/L), rapport protéines pleurales/sérum 0,3 et rapport LDH plèvre/sérum 0,2. Quelle serait l'approche appropriée ?

Ils décrivent des paramètres de liquide pleural de transsudat, donc si le patient n'est pas en insuffisance cardiaque, il s'agit d'une décompensation hydropique. Aucune autre étude n'est nécessaire.

L'étude du liquide avec numération cellulaire, glucose, pH, ADA, cholestérol et culture doit être prolongée. ADA, cholestérol et culture.

Antibiothérapie empirique en cas de suspicion d'épanchement parapneumonique.

Poursuivre le traitement de votre maladie hépatique.


Un patient diabétique de 60 ans consulte pour la première fois au sujet du traitement de sa maladie. Parmi les objectifs suivants, lequel recommanderiez-vous d'atteindre en premier ?

Les autres ne sont pas des indications. La tension cible est < 130/85 mmHg.

Maintenir une pression artérielle inférieure à 110/70 mmHg.

Maintenir un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 21.

Effectuer une surveillance quotidienne de la glycémie capillaire basale.

Éviter les graisses animales dans l'alimentation.

Les autres ne sont pas des indications.

Les autres ne sont pas des indications.

Les autres ne sont pas des indications.

Les autres ne sont pas des indications.


Au cours d'un match de tennis, un patient de 25 ans ressent une douleur intense au niveau du cou et de l'œil gauche. Le lendemain matin, il se réveille avec une sensation d'instabilité de la démarche et présente une ptose palpébrale de l'œil gauche et une anisocorie, la pupille gauche étant plus petite que la pupille droite. Le patient conserve une bonne acuité visuelle. Où situeriez-vous le plus probablement la lésion ?

Le tableau qui nous est présenté est celui d'un syndrome de Horner (myosis avec ptosis) donc les possibilités sont réduites aux options 3 ou 4, mais on précise que le patient présente une instabilité de la marche, ce qui n'est pas justifié par un syndrome de Horner dû à une dissection carotidienne touchant le ganglion cervical supérieur, ce que l'on veut nous faire croire en parlant de douleur au cou et à l'œil. Si le patient souffre réellement d'ataxie, la seule localisation possible serait le bulbe rachidien.


Une femme de 67 ans a été diagnostiquée avec un carcinome canalaire infiltrant du sein sans antécédents familiaux de néoplasie. Quelles sont les études complémentaires à réaliser sur la tumeur pour ses implications cliniques et thérapeutiques ?

Étude des récepteurs hormonaux et de HER2. Tant pour le type de traitement que pour l'étude du facteur pronostique et du traitement adjuvant, il est nécessaire de connaître les différents récepteurs hormonaux (œstrogènes et progestérone) ainsi que HER2-neu.


Un homme de 47 ans atteint de myopie magna, opéré de la cataracte il y a deux ans, se présente aux urgences en signalant une perte de vision profonde et indolore de l'œil droit. Parmi les diagnostics suivants, lequel peut être à l'origine de cette symptomatologie ?

Il s'agit d'un patient qui a subi une opération de la cataracte il y a deux ans et qui a subi une perte profonde et indolore de l'acuité visuelle. L'endophtalmie post-chirurgicale est plus souvent associée aux patients dans la période postopératoire immédiate, elle est également très douloureuse et s'accompagne d'une baisse rapide de l'acuité visuelle, et n'est donc pas correcte. Le décollement de la rétine correspond au cas clinique car il s'agit également d'un patient myope qui tend à avoir une prédisposition particulière au décollement. L'ARMD survient généralement chez des patients plus âgés et la baisse de la vision est progressive. Dans le cas de la PVD, il peut y avoir ou non une légère baisse de l'acuité visuelle et le patient signale généralement une gêne ou une douleur à l'apparition du tableau clinique.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge, forme humide.


Une femme de 25 ans se présente au service des urgences accompagnée d'une amie, déclarant qu'elle a été victime d'une agression sexuelle il y a quatre heures. La patiente est très angoissée, répond à ses questions de manière incohérente et lente, et est incapable de se souvenir de la manière dont l'agression s'est déroulée. Ses signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque et température) sont normaux. Lequel des énoncés suivants serait FAUX ?

Toutes les actions détaillées sont correctes à l'exception de celle détaillée dans l'option 2. Le prélèvement d'échantillons d'intérêt légal ne sera effectué qu'en présence du médecin légiste et, sans la présence du médecin légiste, la femme doit donner son consentement écrit. En outre, le prélèvement gynécologique doit être adapté à l'état psychologique de la victime, de sorte que dans la plupart des cas, il est contre-productif de le faire à ce moment-là (a fortiori lorsque l'état de la patiente est décrit comme "très affectée, répondant à ses questions de manière incongrue, lentement et sans pouvoir se souvenir de la manière dont l'agression s'est déroulée").

Effectuer immédiatement un examen gynécologique avec cytologie cervicale.

Administrer 500 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire, 1 g d'azithromycine par voie orale et 2 g de tinidazole par voie orale en doses uniques.

Administrer 1500 mg de lévonorgestrel par voie orale en une seule dose.


Un maçon de 31 ans se présente aux urgences pour une ténosynovite consécutive à un traumatisme pénétrant. L'examen révèle une infection de la bourse cubitale suivie d'une nécrose tendineuse. Quel tendon sera touché ?

Le flexor carpi radialis et l'abductor pollicis longus sont anatomiquement éloignés de l'ulnaire. Le long palmaire est médial, tout comme le flexor digitorum profundus. Le tendon qui longe le nerf cubital et s'insère dans le pisiforme est le flexor carpi ulnaris, d'où la réponse 1.


Un patient précédemment diagnostiqué avec une BPCO s'est présenté aux urgences depuis 3 jours avec une augmentation de sa dyspnée habituelle jusqu'au repos, une toux avec expectoration blanchâtre et une somnolence marquée. Après un traitement à base d'oxygène à faible concentration, de bronchodilatateurs et de coticoïdes, il subit une seconde analyse des gaz du sang artériel avec une fraction d'oxygène inspiratoire de 28% qui montre un pH de 7,32, une pO2 de 61 mmHg, une pCO2 de 58 mmHg, une HCO3- de 29 mmol/l. Quelle interprétation feriez-vous de l'analyse des gaz du sang artériel et quel traitement mettriez-vous en oeuvre ?

C'est une très mauvaise question, je parierai sur une réponse, mais en fonction des données que l'on ne nous donne pas, trois réponses pourraient être valables. Le piège est qu'ils nous donnent le tableau clinique initial SANS GASOMÉTRIE et qu'ils nous donnent ensuite les gaz du sang SANS CLINIQUE, de sorte qu'il n'y a aucun moyen de savoir quelle a été l'évolution du patient avec notre traitement, et il est donc impossible de savoir ce qu'il faut faire. Si le patient est arrivé avec un gaz du sang dont le pH était de 7,05 et qu'il a maintenant celui que l'on nous donne, nous faisons bien (bien que l'on ne nous dise pas l'intervalle de temps entre une chose et l'autre) et, dans ce cas, il peut être intéressant de poursuivre le même traitement. Si rien n'a évolué, que les manifestations cliniques sont les mêmes et que les gaz du sang au début étaient similaires, il faut faire quelque chose (cela dépend aussi de l'état de base du patient, que l'on ne nous dit pas non plus). Si nous décidons de faire quelque chose, à l'heure actuelle, nous pourrions décider d'utiliser la ventilation plutôt que la théophylline, bien qu'avec une " si petite " altération du pH (et encore plus si nous pensons qu'il s'agit d'un patient chronique qui peut avoir un gaz sanguin de base similaire à celui qui nous a été présenté), cela peut sembler " exagéré ". Nous n'avons rien "contre" la théophylline (aucune contre-indication ne nous est signalée), mais il est rare aujourd'hui d'y avoir recours. 1 : Faux, c'est un patient "rétentif" et l'augmentation du débit d'O2 risque fort d'augmenter l'hypercapnie et donc l'acidose. 2 : Nous garderons celle-ci comme correcte. 3 : Il ne s'agit pas d'une acidose métabolique, le bicarbonate n'est pas diminué, au contraire, il est légèrement augmenté pour tenter de compenser l'acidose respiratoire. 4 : Il ne s'agit pas d'une insuffisance respiratoire par définition (pO2 60), mais d'une hypercapnie et d'une légère acidose. Si nous connaissions la lecture du premier gaz du sang et que son état était bien pire (c'est-à-dire qu'elle progressait très bien), continuer avec le même médicament serait une option, mais cette donnée est manquante !!!, en tout cas il semble que ce soit une réponse piège. 5 : À l'heure actuelle, et - comme nous l'avons déjà mentionné - en tenant compte du fait qu'il n'y a pas de contre-indication formelle, ce médicament n'est généralement pas utilisé.

Cela augmenterait le débit d'oxygène car il souffre d'acidose respiratoire aiguë et d'hypoxémie.

Je mettrais en place une ventilation mécanique non invasive car il souffre d'une insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë avec une acidose respiratoire modérée.

J'ajouterais du bicarbonate de sodium pour corriger l'acidose métabolique aiguë.

Le patient ne souffre pas d'insuffisance respiratoire et continuerait donc à suivre le même régime pharmacologique.

J'ajouterais l'aminophylline intraveineuse comme stimulant respiratoire, car je constate une hypoxémie et une hypercapnie.


Une femme de 82 ans, hypertendue, sous aténolol, hydrochlorothiazide et digoxine. Elle s'est présentée aux urgences pour une fibrillation auriculaire et on lui a administré du vérapamil IV. L'ECG montre un bloc auriculo-ventriculaire complet. Quelle est la cause la plus probable de cette situation clinique ?

Il prend déjà deux inhibiteurs du nœud AV et vous en ajoutez un troisième, et vous vous étonnez qu'il obtienne un bloc AV complet après avoir utilisé des médicaments de familles différentes mais ayant le même effet (pharmacodynamique) ? Les trois. Et rappelez-vous que les médicaments sont comme les boissons dans les bars : il ne faut pas les mélanger !

Intoxication digitalique due à une interaction pharmacocinétique avec le vérapamil.

Hypokaliémie due à l'administration de thiazide et de digoxine.

Interaction pharmacodynamique entre les bêta-bloquants, la digoxine et le vérapamil.

Effet hypotenseur des diurétiques thiazidiques.


Un patient de 48 ans a été adressé au service de néphrologie pour un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) de 32 ml/min/1,72 m². Parmi les données suivantes, lesquelles ne suggèrent PAS une maladie rénale chronique ?

Une différenciation corticomédullaire adéquate suggère l'absence d'atteinte parenchymateuse chronique et est une observation courante dans l'insuffisance rénale aiguë (option 4 correcte). Des antécédents familiaux de néphropathie peuvent indiquer l'existence d'une maladie héréditaire (option 2 incorrecte). Des reins de petite taille et une hyperphosphatémie sont des caractéristiques d'une maladie rénale chronique (options 1 et 3 incorrectes).

Antécédents familiaux de maladie rénale.

Des niveaux élevés de phosphore dans le sang.

Bonne différenciation échographique du cortex et de la médulla rénaux.


Un homme de 64 ans atteint d'une cirrhose hépatique de type Child A sans antécédent de décompensation. Après avoir détecté une lésion hépatique focale lors de l'échographie de dépistage, l'étude a été complétée par une tomodensitométrie thoraco-abdominale. Cet examen révèle la présence de 4 lésions hépatiques (dont une mesurant jusqu'à 6 cm) avec un profil de captation typique d'un hépatocarcinome, une invasion vasculaire tumorale et une métastase dans la glande surrénale droite. Aucune ascite n'est observée. Le patient ne signale qu'une asthénie, mais pas de syndrome général. Le traitement de ce patient serait le suivant :

Commentaire : le patient est en bon état général avec un hépatocarcinome récemment diagnostiqué, et il ne serait pas correct de lui donner un autre type de traitement que des soins symptomatiques et de soutien à ce stade. La TACE n'est pas indiquée en raison de l'atteinte extra-hépatique. La transplantation n'est pas non plus indiquée en cas de maladie extrahépatique. Il nous reste les réponses 3 et 4, qui prévoient toutes deux un traitement systémique (indiqué parce qu'il s'agit d'une maladie métastatique) et la bonne réponse est la réponse 4, pour toutes les raisons invoquées.

Traitement symptomatique et de soutien, le patient étant atteint d'un hépatocarcinome avancé avec invasion vasculaire et métastases.

La chimio-embolisation transartérielle (TACE), car ce traitement augmente la survie des patients atteints d'un hépatocarcinome avancé.

Chimiothérapie systémique avec doxorubicine iv car il a une maladie disséminée mais est en bon état général.

Traitement par sorafenib oral, car il s'agit d'un patient en bon état général, enfant A et atteint d'un hépatocarcinome BCLC-C de stade avancé.

Le traitement approprié est la transplantation du foie, car c'est la seule procédure qui permet d'éliminer complètement la tumeur primaire et d'éviter les complications futures de la cirrhose.


Un patient diabétique de 63 ans dont le médecin de famille a demandé une prise de sang pour déterminer son taux de vitamine B12. Quel est le médicament antidiabétique qu'il prend et qui justifie cette demande ?

La metformine est un antidiabétique oral largement utilisé dans le traitement du diabète de type 2. Les effets secondaires les plus connus sont les effets gastro-intestinaux et l'acidose lactique, mais la malabsorption de la vitamine B12 est moins bien connue. Une diminution des taux de vitamine B 12 est observée chez les patients traités à la metformine. Le mécanisme par lequel ce déficit se produit n'est pas clair et on sait qu'il est réversible à l'arrêt du traitement.


Une femme de 59 ans ayant récemment eu des crises d'épilepsie s'est présentée au service des urgences. L'examen a révélé des signes pyramidaux gauches et un œdème papillaire. L'IRM cérébrale montre une masse hémisphérique droite avec œdème, déviation de la ligne médiane et signes d'hernie tentorielle. Elle signale qu'elle souffre depuis une semaine de céphalées dont l'intensité augmente. Parmi les caractéristiques suivantes associées aux céphalées, laquelle vous paraît la plus probable chez cette patiente ?

Un diagnostic récent de LOE cérébrale avec des signes d'hypertension intracrânienne (œdème, déviation de la ligne médiane, œdème papillaire) est décrit. Les céphalées associées sont typiquement des céphalées matinales, avec une augmentation des valeurs de la PIC pendant la nuit.


Une femme de 68 ans porte des lunettes de +4,00 dioptries pour la vision de loin dans les deux yeux. Elle consulte parce que depuis quelques semaines, elle ressent des douleurs oculaires accompagnées de maux de tête et d'une vision floue le soir lorsqu'elle regarde la télévision dans une lumière faible. Parmi les pathologies suivantes, laquelle est la plus probable ?

Nous sommes en présence d'une femme de 68 ans qui présente une hypermétropie modérée et qui n'a pas d'antécédents de chirurgie de la cataracte. Ce seul fait n'est pas une coïncidence : il est important que la patiente soit hypermétrope, car les globes oculaires des hypermétropes sont plus courts, avec un certain conflit d'espace dans le segment antérieur lorsque le cristallin subit un processus d'intumescence secondaire à l'âge (ce que les patients appellent la cataracte naissante). En outre, dans le cas clinique, la douleur oculaire et la céphalée surviennent dans des situations scotopiques, c'est-à-dire dans des situations de faible éclairage ambiant, ce qui produit une mydriase moyenne pour optimiser l'afflux de lumière vers le globe oculaire. Il est donc clair que le patient souffre de processus primaires de fermeture angulaire qui se résorbent éventuellement d'eux-mêmes lorsque la situation déclenchante cesse, plutôt que d'une véritable crise aiguë de glaucome. Toutefois, ces fermetures angulaires intermittentes sont incluses dans le spectre du glaucome par fermeture angulaire primaire (option 1 correcte). La migraine, n'étant pas une question neurologique, peut parfois être un facteur de confusion dans le tableau clinique habituel ; cependant, les patients sont généralement plus jeunes, ou ont au moins des antécédents clairs de migraine, et, surtout, ont une aggravation symptomatologique avec des stimuli sensoriels intenses (photophobie et phonophobie), mais les symptômes ne s'aggravent pas précisément en cas d'éclairage faible (option 2 incorrecte). La kératite actinique survient précisément chez les patients exposés à des rayons ultraviolets qui ne sont pas correctement filtrés avant d'atteindre la cornée ; elle est typique des soudeurs (appelée kératite du soudeur), des skieurs et d'autres personnes exposées à une lumière très intense et sans protection oculaire adéquate (option 3 incorrecte). Le syndrome de l'œil sec ne provoque généralement pas de maux de tête et la gêne oculaire ne va pas au-delà d'une gêne persistante que les patients pourraient définir comme une douleur en raison de sa composante neuropathique récemment plus étudiée. Certaines formes de sécheresse oculaire peuvent s'aggraver le soir, d'autres le matin, et cela dépend principalement de la fréquence du clignement des yeux. En outre, le syndrome de l'œil sec est un terme dépassé ; de nos jours, il est préférable de parler de maladie de l'œil sec (option 4 incorrecte).


Un patient de 8 ans présentant des lésions pustuleuses superficielles, des érosions et des croûtes jaunâtres autour de la bouche depuis 3 jours doit être pris en considération :

C'est un tableau clinique typique et fréquent chez l'enfant. Vous décrivez un impétigo contagieux. Il n'y a pas beaucoup de discussion. L'agent causal le plus fréquent dans la forme bulleuse est S. aureus phage II.


Femme de 75 ans, ménopausée à 52 ans, sans antécédents familiaux ou personnels de fracture, diagnostiquée avec une artérite temporale, qui va commencer un traitement avec une forte dose de prednisone et qui s'attend à un traitement d'au moins un an. Le délai de densitométrie (DXA) dans son centre est de 4 à 5 mois. Un traitement préventif de l'ostéoporose est envisagé. Laquelle des approches suivantes est la plus appropriée ?

Dans les données fournies, il n'y a pas de facteurs de risque cliniques d'ostéoporose avant la maladie actuelle. Étant donné qu'un régime de prednisone prolongé et à forte dose sera mis en place, il est conseillé, en plus des mesures préventives non pharmacologiques, d'initier dans tous les cas un traitement visant à minimiser la perte secondaire de masse osseuse qui se produit avec l'administration de glucocorticoïdes (et, surtout, au cours des premiers mois). Par conséquent, et pour cette seule raison, les options 1, 2 et 5 seraient exclues (toutes les trois ayant un autre facteur de conditionnement). Dans ce contexte, et dans le cas d'une personne âgée de plus de 65 ans, une attitude appropriée serait d'administrer des suppléments de calcium (les corticoïdes sont ostéopéniants car ils produisent, entre autres mécanismes, un bilan négatif de cet élément) et de vitamine D. L'option d'associer un bisphosphonate pourrait également être envisagée, mais dans la proposition 3, le supplément de calcium est absent.

Demander une DXA et attendre le résultat.

Évaluer le risque absolu de fracture à l'aide du questionnaire FRAX sans DMO et ne traiter que s'il est élevé.

Commencer un traitement par bisphosphonates et vitamine D (800 UI/jour).

Supplément de calcium (1 g) et de vitamine D (800 UI/jour).

Évaluer l'ostéopénie sur les radiographies et la traiter si elle est présente.


Une femme de 34 ans a consulté pour des coitorragies répétées. Elle a présenté une cytologie avec une lésion intra-épithéliale de haut grade (U-SIL). Par la suite, une colposcopie et une biopsie ont été réalisées sur une zone en mosaïque et l'histologie a révélé un foyer de carcinome malpighien invasif de 2 mm de long. Quelle est l'option thérapeutique la plus appropriée pour cette patiente ?

Selon la SEGO : "Exciser la totalité de la lésion pour qu'elle puisse être évaluée histologiquement. Il s'agit de l'excision de toute la zone de transformation. D'une manière générale, l'exérèse doit être adaptée à la taille et aux caractéristiques de la lésion. On distingue trois types d'exérèse en fonction de la présence de la composante endocervicale de la lésion. L'excision de type 1 (applicable en cas de zone de transformation de type 1, où l'anse diathermique ne doit pas inclure le canal endocervical ni dépasser 8 mm de profondeur), l'excision de type 2 (indiquée en cas de zone de transformation de type 2, implique la résection d'une petite partie du canal endocervical visible par colposcopie) et l'excision de type 3 (indiquée en cas de zone de transformation de type 3, inclut une partie de l'épithélium endocervical)". Quand on parle d'excision, c'est synonyme de conisation ; comme la lésion a moins de 8 mm de profondeur, c'est le traitement indiqué.

Radiothérapie pelvienne à visée curative.


Une femme de 65 ans a été adressée au service des urgences pour de la fièvre et des altérations de ses analyses sanguines : hémoglobine 11,4 g/dL, leucocytes 0,86 x103/μL (neutrophiles 41,9 %, lymphocytes 55,8 %), plaquettes 48,0 x103/μL, fibrinogène 118 mg/dL, D-dimères 20,2 μg/mL. Un examen de la moelle osseuse a été effectué et le patient a été diagnostiqué avec une leucémie aiguë avec t(15;17) dans 60 % des cellules. Laquelle des réponses suivantes est correcte ?

Je pense que c'est une très bonne question. Il n'y a aucun doute sur le diagnostic. Car si vous ne connaissez pas la translocation, ce n'est pas grave... les réponses vous donnent le diagnostic. Il est maintenant temps de savoir comment la leucémie aiguë promyélocytaire est actuellement traitée (ATRA mis à part... que vous connaissez sûrement). Depuis 2017, le protocole PETHEMA pour la LPA chez les patients à risque faible ou intermédiaire (et/ou âgés de plus de 70 ans) est ATO+ATRA. Pour les patients à haut risque, il s'agit d'ATRA+chimiothérapie. Je ne pense pas qu'ils veuillent que vous sachiez comment le risque est établi dans la promyélite, mais il est basé sur la numération des leucocytes et des plaquettes. Dans ce cas, vous n'avez pas de score du tout parce que vous avez <10 000 leucocytes et >40 000 plaquettes. En d'autres termes, le risque est faible. Réponse correcte 2. L'option 3 a peut-être dérouté certaines personnes. La coagulopathie est l'une des principales causes de mortalité lors de l'induction de la promyélocytose, mais l'option 3 est totalement incorrecte. Nous ne pourrions qu'aggraver la situation en ajoutant de l'héparine !!!! Je ne sais pas ce qu'ils expliquent en ce moment dans les académies, mais il est clair qu'ils voulaient que vous sachiez que beaucoup de promyélocytes, depuis 3 ans, ne sont pas traités par chimiothérapie.

Si elle est asymptomatique, l'acide transrétinoïque (ATRA) sera mis en place et une surveillance en hôpital de jour sera recommandée.

Un traitement au trioxyde d'arsenic, à l'ATRA et une thérapie de soutien seront mis en place.

Il s'agit d'une leucémie myéloblastique de type M3. Une chimiothérapie et de l'héparine seront donc mises en place pour contrôler la coagulation intravasculaire disséminée.

Un traitement antibiotique doit être mis en place. Une fois la fièvre disparue, le traitement de la leucémie doit être mis en place.


Dans le cadre d'un programme de dépistage du cancer du côlon, un patient de 52 ans subit une coloscopie. L'ensemble du côlon semble normal, à l'exception d'un polype pédiculé de 2 cm dans le sigma, qui est retiré à l'aide d'une anse diathermique. Les résultats anatomopathologiques indiquent un carcinome in situ limité à la tête du polype. La tomodensitométrie thoraco-abdominale est normale. Indiquez la conduite à tenir.

Le carcinome in situ est délimité par la membrane basale, c'est-à-dire qu'il n'est pas encore invasif, et le traitement consiste donc en une polypectomie, ce qui est déjà fait. Par la suite, un suivi endoscopique (avec biopsies) doit être effectué à un intervalle de 3 à 6 mois en fonction des antécédents du patient, de son âge et des pathologies concomitantes.


Homme de 62 ans ayant des antécédents d'hypertension artérielle traitée au captopril, d'ulcère duodénal et d'urolithiase à l'acide urique. Il a consulté pour une crise de podagre typique, semblable aux autres crises présentées au cours des deux dernières années. L'examen a révélé la présence de tophi dans les deux pavillons de l'oreille. Les analyses ont révélé un taux d'acide urique de 10,1 mg/dl et un taux de créatine de 1,5 mg/dl. Veuillez indiquer laquelle des réponses suivantes est FAUSSE en ce qui concerne votre traitement éventuel par l'allopurinol.

L'allopurinol est toujours le traitement de choix, surtout en cas de goutte tophacée. De plus, dans ce cas, les uricosuriques pourraient aggraver l'urolithiase en augmentant l'uricosurie (désolé pour la redondance...).

Il est utilisé comme second choix lorsque les uricosuriques ont échoué.

Leur utilisation à long terme est pratiquement obligatoire en raison de la présence de tophi.

Son introduction doit être retardée jusqu'à ce que la crise actuelle ait été résolue par des médicaments anti-inflammatoires ou de la colchine.

Il doit être introduit progressivement jusqu'à une dose permettant d'obtenir une uricémie inférieure à 6 mg/dL.

Au cours des premiers mois de traitement, il est conseillé d'ajouter de faibles doses de colchicine pour prévenir d'autres crises.


L'ophtalmologie nous a adressé un homme de 31 ans qui nous a consultés pour une perte de vision et des céphalées progressives. L'examen physique a révélé une hémianopsie temporale et l'IRM hypophysaire a montré une tournure de 35 x 30 x 20 mm comprimant le chiasma et le sinus caverneux. Les résultats de l'étude fonctionnelle sont : cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 microU/ml, T4L 1,2 ng/dL, prolactine 480 microg/L (vn < 15), testostérone 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/I., (vn 5-15) et LH 2 U/L (vn 3-15). Quelle est l'approche thérapeutique initiale ?

D'après ce qui est décrit, il s'agit d'un macroprolactinome, c'est-à-dire d'une tumeur hypophysaire de plus d'un centimètre qui sécrète de la prolactine et qui présente une insuffisance des autres hormones hypophysaires. Le traitement de première intention est l'administration d'agonistes dopaminergiques, mais lorsque la tumeur affecte le champ visuel, la chirurgie peut être l'option de choix. Dans ce cas, comme le sinus caverneux est soumis à la pression de la masse, le risque chirurgical augmente. Par conséquent, dans ce cas particulier, l'option chirurgicale semble plus risquée. En gardant cela à l'esprit et en tenant compte du fait qu'il s'agit d'une tumeur qui produit des niveaux élevés de prolactine, ce qui indique qu'elle répond probablement à un blocage pharmacologique, l'option la plus appropriée serait l'option 1, le traitement avec des agonistes dopaminergiques.

Radiothérapie externe ou radiochirurgie.

Traitement de l'hypogonadisme hypogonadotrope par la testostérone.


Une infection par le VIH a été diagnostiquée chez un patient de 45 ans il y a trois mois, avec des CD4 de 45 lymphocytes/µL et une charge virale VIH-1 de 500 000 copies/ml à l'époque. Il avait alors un test de Mantoux négatif. Il a commencé un traitement avec un inhibiteur de l'intégrase et deux inhibiteurs de la transcriptase inverse, et au bout d'un mois, il avait 25 000 copies et son taux de CD4 était remonté à 80/µL. Il a consulté pour une lymphadénopathie cervicale et de la fièvre depuis deux semaines. La ponction d'un des ganglions lymphatiques a révélé la présence de bacilles acido-alcoolo-résistants isolés et de granulomes épithélioïdes :

Il s'agit d'un patient infecté par le VIH en situation d'immunodépression sévère (<50 CD4+) et avec une charge virale très élevée, qui a suivi l'évolution attendue du point de vue immunovirologique après le début du traitement (après 12 semaines, la charge virale a ostensiblement diminué - la réponse 2 ne serait pas correcte, rappelons qu'il est souhaitable qu'elle devienne négative 24 semaines après le début du traitement, bien que chez des patients avec des CV plus élevés comme les nôtres, cela puisse prendre plus de temps - et le nombre de CD4+ a commencé à augmenter). Un test de Mantoux négatif n'exclut pas la tuberculose (mauvaise réponse 4), car chez les patients souffrant d'immunosuppression sévère, il peut donner de faux négatifs. Le diagnostic de tuberculose ganglionnaire est immédiat dès la détection de "bacilles acido-alcoolo-résistants isolés et de granulomes épithélioïdes" dans la ponction d'un des ganglions lymphatiques. Cependant, compte tenu du profil du patient, ce processus aura été cliniquement démasqué au cours de la reconstitution immunologique et l'infection n'est pas la conséquence d'une récupération immunologique incomplète (réponse correcte 3).

Il s'agit d'une tuberculose des ganglions lymphatiques liée à une récupération immunitaire incomplète.

Elle se manifeste par un échec thérapeutique et constitue une infection opportuniste.

Il s'agit d'une infection opportuniste démasquée dans le contexte de la reconstitution immunitaire.

Un test de Mantoux négatif exclut la tuberculose.


Une femme de 78 ans atteinte de démence et institutionnalisée a été amenée par ses soignants pour de fortes douleurs abdominales accompagnées d'une détérioration de l'état général et d'une distension abdominale. Les examens de laboratoire révèlent une leucocytose, un hématocrite élevé, une insuffisance rénale et une acidose métabolique. L'ECG révèle une fibrillation auriculaire. La tomodensitométrie abdominale montre des boucles œdémateuses de l'intestin grêle, avec une accumulation intestinale et portale. Le diagnostic le plus probable est le suivant :

Il s'agit d'un cas typique d'ischémie mésentérique aiguë, qui doit être suspectée chez les patients âgés présentant des douleurs abdominales et des ballonnements d'apparition soudaine, des diarrhées ou des vomissements et qui présentent des facteurs de risque cardiovasculaire, en particulier une cardiopathie emboligène. Dans ce cas, les données biochimiques caractéristiques (leucocytose, acidose métabolique due à l'acide lactique, hémoconcentration due à la perte de liquide dans le troisième espace, etc.) et les examens d'imagerie (boucles dilatées, pneumatose, gaz au niveau portal, etc.) sont évocateurs d'une ischémie mésentérique.

Perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal.

Néoplasie sigmoïdienne obstructive avec perforation.


Au cours d'un match de tennis, un patient de 25 ans ressent une douleur intense au niveau du cou et de l'œil gauche. Le lendemain matin, il se réveille avec une sensation d'instabilité de la démarche et présente une ptose palpébrale de l'œil gauche et une anisocorie, la pupille gauche étant plus petite que la pupille droite. Le patient conserve une bonne acuité visuelle. Où situeriez-vous le plus probablement la lésion ?

Le syndrome de Claude-Bernard-Horner est une vieille connaissance de l'examen MIR. Nous ne le voyons pas tous les jours en pratique clinique, mais il apparaît dans de nombreux examens. Il se caractérise par une ptose de la paupière supérieure et un myosis de l'œil. Ce phénomène est dû à un déficit de l'innervation sympathique du territoire orbital. Le système nerveux sympathique innerve le muscle de Müller, qui est un muscle accessoire du releveur de la paupière supérieure. Si le muscle de Müller cesse de fonctionner, la paupière s'abaisse légèrement. Il innerve également le muscle dilatateur de l'iris. Ainsi, le muscle sphincter, son antagoniste, ne s'oppose pas et l'équilibre de la pupille se déplace vers le myosis. Cela explique le ptosis et le myosis de l'œil gauche, et nous soupçonnons donc une maladie de Horner dans cet œil. Ils décrivent également ce qui a pu se produire : après un éventuel mouvement brusque lors d'une partie de tennis, elle a une douleur dans le cou et un syndrome de Horner. Il faut suspecter un anévrisme carotidien disséquant, qui est l'une des causes les plus connues (et les plus graves) du syndrome de Horner acquis. Le ganglion cervical supérieur est un ganglion du système nerveux sympathique situé dans la gaine de l'artère carotide, et c'est à ce niveau qu'il a été touché. Nous pouvons également essayer de répondre correctement à cette question en l'excluant. Une altération du troisième nerf crânien peut produire un ptosis, mais la pupille, si elle est touchée, doit être en mydriase. Une atteinte du troisième nerf crânien devrait également produire une forme d'ophtalmoplégie, avec diplopie. Une atteinte du chiasma optique produirait une perte de vision bilatérale (probablement une hémianopsie bitemporale). La déclaration nous apprend qu'il conserve une bonne acuité visuelle. D'autre part, il n'y aurait pas non plus de ptosis ni d'anisocorie. Enfin, une altération du bulbe rachidien produirait des symptômes neurologiques différents qui ne sont pas décrits, et il ne devrait pas y avoir de ptosis ni d'altérations pupillaires, car la troisième paire est située dans le mésencéphale et les noyaux sympathiques dans la moelle épinière.


Un garçon d'un an et demi s'est présenté au service des urgences avec des douleurs abdominales et une jaunisse. À l'examen, une masse abdominale a été palpée. Une échographie a révélé la présence d'un kyste de la voie biliaire commune. Quelle approche thérapeutique devons-nous adopter ?

La réponse correcte est 4. Le kyste du canal cholédoque est une pathologie congénitale qui se manifeste cliniquement au-delà de la période néonatale. Une image de qualité qui délimite la lésion est suffisante pour décider de l'approche chirurgicale.

Une ponction percutanée pour lavage péritonéal sera effectuée pour vérifier que le kyste contient de la bile afin de laisser un drainage pour améliorer la douleur abdominale.

Une laparotomie exploratoire est indiquée et l'ensemble du canal biliaire est réséqué radicalement et remplacé par une anse intestinale.

Une ex-laparotomie est indiquée pour drainer le kyste et lorsque la dilatation se résorbe, le drain est retiré.

Une scintigraphie par cholangio-résonance sera effectuée pour délimiter le kyste et une laparotomie sera indiquée pour la résection du kyste et l'anastomose des voies biliaires.

Une étude scintigraphique HIDA est nécessaire pour délimiter le kyste et pouvoir effectuer un drainage percutané en toute sécurité.


Femme de 45 ans. Deux grossesses antérieures avec des accouchements normaux (G2PN2). Saignements menstruels abondants depuis environ un an. L'échographie montre un myome sous-séreux de 2 cm qui est resté stable pendant plusieurs années. Une biopsie de l'endomètre a été effectuée et s'est révélée normale. La patiente a un taux d'hémoglobine de 10 g/dl malgré une ferrothérapie orale et le volume du flux menstruel n'a pas diminué malgré un traitement à l'acide tranexamique et à l'acide méfénamique. Lequel des traitements suivants est le traitement de premier choix chez cette patiente ?

Selon la SEGO, chez les femmes périménopausées ayant des saignements menstruels abondants et/ou prolongés qui ont besoin d'une contraception, le DIU au lévonorgestrel (également appelé DIU MIRENA) est le premier choix.

Hystérectomie totale conservant les appendices.


Une femme de 79 ans, hypertendue et traitée à l'olmésartan, est venue consulter pour une diarrhée aqueuse avec 4 à 6 selles par jour au cours des deux derniers mois. Il y a trois mois, elle a été traitée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant trois semaines pour une lombosciatique. Une gastroscopie et une coloscopie ont été effectuées, toutes deux sans altération macroscopique. Les biopsies duodénales étaient normales, tandis que les biopsies coliques montraient un infiltrat inflammatoire chronique de la lamina propria avec une bande irrégulière de collagène immédiatement sous l'épithélium de surface de la muqueuse d'une épaisseur supérieure à 10 mm et un nombre de lymphocytes intra-épithéliaux >20 pour 100 cellules épithéliales. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Les critères diagnostiques de la colite microscopique sont les suivants : a) diarrhée aqueuse non sanglante chronique ou intermittente b) muqueuse colique évaluée par coloscopie comme étant macroscopiquement normale ou proche de la normale c) résultats histopathologiques caractéristiques. Dans notre cas, le patient présentait des signes compatibles avec une colite collagénique (bande de collagène sous-jacente à l'épithélium supérieure à 10 microns) et une colite lymphocytaire (plus de 20 lymphocytes intra-épithéliaux). Le traitement de cette pathologie consiste en des corticostéroïdes topiques à faible biodisponibilité orale (principalement le budésonide). L'entéropathie à l'olmésartan présente un tableau similaire à celui de la maladie cœliaque et se caractérise par une biopsie duodénale avec atrophie villositaire, une inflammation de la muqueuse avec augmentation des lymphocytes intraépithéliaux et une cryptite. Dans ce cas, une biopsie duodénale normale est décrite, mais il serait intéressant de conserver ce concept pour les examens futurs.


Un homme de 64 ans, chez qui on avait diagnostiqué une myasthénie grave il y a un an, sous traitement de stéroïdes à faible dose (3 mg/jour de deflazacort) et d'anticholinestérasiques, asymptomatique depuis 6 mois, a consulté pour de légères difficultés de déglutition et une diplopie nocturne depuis quelques jours. Il a été admis à l'hôpital pour suspicion de crise myasthénique et un traitement a été mis en place. Le lendemain, le patient appelle à 3 heures du matin car il fait un bruit étrange à l'inspiration, comme un ronflement léger, il dort profondément et est très en sueur, mais ne semble pas fatigué. Quelle est l'approche la plus correcte ?

Il s'agit d'un patient présentant une myasthénie décompensée avec des symptômes bulbaires (dysphagie) et donc un risque d'atteinte des muscles respiratoires. Les symptômes respiratoires correspondent à un épuisement des muscles, d'abord inspiratoires puis accessoires (le patient n'apparaît pas fatigué ou tachypnéique car les muscles n'arrivent plus à faire face), évoluant vers un coma carbonique.

Rassurez l'infirmière et la famille en leur disant que le patient est un ronfleur habituel et qu'il dort paisiblement. Le patient doit être placé en décubitus latéral.

Prévenir les soins intensifs en cas de suspicion d'insuffisance respiratoire aiguë, afin d'évaluer la nécessité d'une intubation orotrachéale et d'une ventilation assistée.

Effectuer une étude polysomnographique pour exclure l'apnée du sommeil.

Diminuer la dose de stéroïdes ; si vous souffrez de myopathie stéroïdienne, elle s'améliorera.

Demander un scanner thoracique pour exclure un thymome compressif sur la trachée associé à une myasthénie.


Un homme de 78 ans consulte pour un an de troubles cognitifs progressifs avec des problèmes de mémoire et d'orientation. Sa famille signale des hallucinations visuelles récurrentes, des chutes occasionnelles et un ralentissement moteur marqué. Quel est le diagnostic le plus probable ?

La démence avec hallucinations visuelles au début de l'évolution (dans les deux premières années) est très suggestive des corps de Lewy et constitue le symptôme directeur dans ces questions. Si l'on ajoute à cela les chutes et le ralentissement moteur évoquant le parkinsonisme, la question devient plus facile. Par conséquent, le numéro 3 est correct.

Démence vasculaire à infarctus multiples.


Un garçon de 8 ans consulte pour l'apparition de poils pubiens à la base du pénis depuis 12 mois. Le testicule n'a pas augmenté de volume et le pénis n'a pas augmenté de taille. Il n'y a pas eu d'augmentation de la vitesse de croissance au cours de l'année écoulée. L'âge osseux est supérieur d'un an à l'âge chronologique. Quel serait le diagnostic le plus probable ?

Chez les garçons, le début de la puberté est considéré comme normal à partir de l'âge de 9 ans, il s'agit donc dans ce cas d'une puberté précoce. Le début de la puberté est défini comme une augmentation du volume des testicules (supérieure ou égale à 4 cm3) ; en précisant que la taille des testicules n'a pas augmenté, nous pouvons exclure les options 1 et 2. La sécrétion excessive d'androgènes produite par une tumeur surrénalienne entraînerait une augmentation de la pilosité et de la taille du pénis, ce qui n'est pas le cas de notre patient. Par conséquent, l'option correcte est l'adrénarche précoce.


Un homme de 32 ans, originaire du Cameroun, a consulté pour fièvre, toux et douleur dans l'hémithorax gauche depuis un mois. Il avait pris de l'amoxicilline-acide clavulanique pendant une semaine sans amélioration de ses symptômes. Une analyse de sang a révélé un taux de globules blancs de 8000/microL et une hémoglobine de 12,8 g/dL. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural gauche localisé occupant un tiers de l'hémithorax. Une thoracentèse montre un liquide jaunâtre avec les caractéristiques suivantes : globules rouges 2000/uL, leucocytes 2500/uL, avec 90% de lymphocytes, protéines 4,9 g/dL, lactate déshydrogénase 550 U/L, glucose 67 mg/dL et pas de cellules malignes à la cytologie. Lequel des tests suivants serait le plus utile pour diagnostiquer la cause de l'épanchement pleural ?

La détermination de l'ADA, dans le cas d'une pneumonie de longue durée qui ne s'améliore pas avec un traitement antibiotique, avec un épanchement avec des leucocytes abondants et une prédominance lymphocytaire, dans lequel la présence d'une néoplasie est exclue, avec des valeurs supérieures à 70 UI/L, doit nous amener à avoir un haut degré de suspicion d'étiologie tuberculeuse et à envoyer le liquide pleural en microbiologie pour une étude de la tuberculose.

Une tomodensitométrie thoracique (CT scan).

Mesure de l'adénosine désaminase du liquide pleural.


Vétérinaire âgée de 38 ans, elle était chargée de surveiller les animaux sauvages et d'aider à l'accouchement du bétail domestique. Elle a commencé par présenter une forte fièvre accompagnée de frissons, de céphalées, de myalgies et d'une toux non productive, qu'elle a interprétée comme un syndrome grippal. Elle a présenté des douleurs thoraciques. La radiographie du thorax a montré des infiltrats pulmonaires bilatéraux dans les champs inférieurs. Un test sérologique a été effectué et a révélé des titres élevés d'anticorps dirigés contre les antigènes de phase I. Laquelle des affirmations suivantes est VRAIE ?

Infection aiguë à Coxiella burnetii, se manifestant dans ce cas par une pneumonie. L'infection à Coxiella n'est pas transmise par les tiques. Le contact est le plus probable au moment de la naissance d'un animal d'élevage infecté, où la bactérie se propage dans les aérosols. Le traitement de choix est la doxycycline dans la phase aiguë (en cas de méningite, les quinolones sont préférables en raison de leur pénétration de la barrière hémato-encéphalique). L'association de doxycycline et d'hicroxychloroquine peut être utilisée, mais pour la fièvre Q chronique (où l'on observe des anticorps élevés contre les antigènes de phase I et où le risque de mortalité est plus élevé).

La doxycycline et l'hydroxychloroquine sont efficaces pour traiter les formes aiguës de la maladie.

Dans la forme aiguë, on observe également une élévation des anticorps dirigés contre les antigènes de la phase l.

La mortalité dans les formes aiguës est presque inexistante.


Un patient de 62 ans consulte pour avoir été en contact étroit ces dernières semaines avec une personne atteinte de tuberculose active. Le test de Mantoux est positif (12 mm). Ses antécédents médicaux comprennent un traitement par anticoagulants oraux (acénocoumarol) pour une thrombose veineuse profonde survenue il y a quelques mois. Il ne signale ni fièvre ni toux et est asymptomatique. La radiographie du thorax est normale. Lequel des traitements suivants est le plus conseillé ?

En 2018, les CDC recommandent quatre schémas posologiques pour le traitement de l'infection tuberculeuse latente : l'isoniazide (INH), la rifapentine (RPT) ou la rifampicine (RIF). Tous les traitements sont efficaces. Les prestataires de soins de santé devraient prescrire les traitements les plus courts, qui sont plus pratiques, chaque fois que cela est possible. La combinaison la plus courte serait Isoniazide + Rifapentine pendant trois mois ou Rifampicine pendant quatre mois. Cependant, le fait qu'il prenne de l'acénocoumarol signifie que l'indication pour ce patient est l'isoniazide pendant 9 mois, car il y a une interaction entre les dérivés de la rifamycine (rifapentine et rifampicine).

Isoniazide et rifampicine pendant trois mois.

Isoniazide et rifapentine pendant trois mois.


Un homme de 64 ans consulte pour une douleur au mollet droit lorsqu'il monte des collines et des escaliers et lorsqu'il marche sur un sol plat pendant une période prolongée. Il signale que la douleur devient si intense à l'effort qu'il est obligé de se lever, ce qui fait disparaître la douleur en quelques minutes. En ce qui concerne les antécédents personnels, le patient est un fumeur de 20 cigarettes par jour, diabétique sous metformine et hypertendu. À l'examen, on observe une bonne perfusion périphérique du pied droit, mais le patient présente une diminution du pouls pédieux. Parmi les examens complémentaires suivants, lequel devrait être demandé initialement pour diagnostiquer et évaluer la gravité de la maladie du patient ?

Bien que le diagnostic de la maladie artérielle périphérique soit essentiellement clinique (dans le cas de ce patient, le tableau est très typique), il est possible d'évaluer objectivement la gravité de la maladie à l'aide de techniques non sanguines. La plus importante est l'indice cheville-brachiale. La réponse 2 est donc correcte. Les techniques d'imagerie (artériographie, angioCT ou angioMRI) sont utilisées lorsqu'une réparation chirurgicale de l'occlusion artérielle est envisagée.

Tomographie axiale informatisée avec reconstruction vasculaire des membres inférieurs.


Une femme de 30 ans demande une méthode contraceptive. Elle a subi une césarienne d'urgence il y a sept mois, donnant naissance à une petite fille de 3 550 g. Elle allaite exclusivement. Elle allaite exclusivement. Cochez la bonne réponse :

Compte tenu de sa situation et du fait qu'elle est exclusivement allaitée, la meilleure chose à faire serait de lui prescrire uniquement des gestagènes.

Elle explique que si elle est aménorrhéique, elle n'a pas besoin d'une autre méthode de contraception car l'allaitement suffit comme méthode de contraception.

Il l'informe que le stérilet au lévonogestrel est contre-indiqué parce qu'elle a subi une césarienne il y a moins d'un an.

Elle explique qu'elle pourrait utiliser une méthode hormonale à base de gestagène uniquement.

Il offre une contraception hormonale combinée.


Une femme de 59 ans ayant récemment eu des crises d'épilepsie s'est présentée au service des urgences. L'examen a révélé des signes pyramidaux gauches et un œdème papillaire. L'IRM cérébrale montre une masse hémisphérique droite avec œdème, une déviation de la ligne médiane et des signes d'hernie tentorielle. Elle dit souffrir de céphalées depuis une semaine, dont l'intensité augmente progressivement. Parmi les caractéristiques suivantes associées aux céphalées, laquelle semble la plus probable pour cette patiente ?

Il s'agit d'un mal de tête dans le contexte d'un œdème papillaire. Dans ce cas, l'œdème papillaire est dû à une augmentation de la pression intracrânienne causée par une tumeur. La céphalée due à l'augmentation de la pression intracrânienne est positionnelle (elle augmente avec les manœuvres de Valsalva et le fait de se pencher), de sorte que l'option 2 n'est pas correcte. En outre, il s'agit principalement d'un mal de tête matinal (l'option 1 est correcte) car la pression intracrânienne augmente naturellement le matin. Les migraines peuvent être associées à une photophobie ou une sonophobie (réponses 3 et 4). Mais cette céphalée n'est pas une migraine.


Un homme de 23 ans, diagnostiqué avec le syndrome de Wolff-Parkinson-White, s'est présenté aux urgences avec des palpitations. L'ECG montre une tachycardie irrégulière à QRS larges avec une fréquence cardiaque de 205 bpm, compatible avec une fibrillation auriculaire préexcitée. Parmi les médicaments suivants, lequel vous semble approprié pour arrêter la tachycardie ?

Procaïnamide. Le traitement de choix du syndrome de Wolff-Parkinson-White est la cardioversion à courant continu. Les médicaments ralentissant la fréquence cardiaque, couramment utilisés dans la fibrillation auriculaire, sont inefficaces, et la digoxine et les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques (par exemple, le vérapamil, le diltiazem) sont contre-indiqués car ils peuvent augmenter la fréquence ventriculaire et provoquer une fibrillation ventriculaire. Si la cardioversion n'est pas possible, il convient d'utiliser des médicaments qui prolongent la période réfractaire de la connexion accessoire. La procaïnamide ou l'amiodarone IV sont préférables, mais tout médicament antiarythmique de classe Ia, Ic ou III peut être utilisé.


Chez un nourrisson de 3 mois, toutes les manifestations cliniques suivantes permettent d'exclure la mucoviscidose SAUF :

La déshydratation peut être due à une diarrhée d'autres étiologies. J'ai des doutes sur la réponse 3 car elle ne précise pas quelles sont les sécrétions impliquées. Il faut comprendre que la croissance de Pseudomona aeruginosa se fait dans la culture des sécrétions bronchiques. Car il est clair que l'indication d'effectuer un dosage du chlore dans la sueur (pour exclure la PCP) est la déshydratation HIPOnatrémique et non la déshydratation hypernatrémique comme l'indique la réponse.

Isolement des sécrétions de Pseudomonas aeruginosa.

Détérioration/rétention de la courbe de poids.


Un homme de 38 ans s'est présenté au service des urgences avec une fièvre supérieure à 39 ºC et une détérioration de l'état de conscience après avoir voyagé en Guinée équatoriale sans prophylaxie antipaludique. Les examens de laboratoire révèlent une créatinine de 3,4 mg/dl, une AST de 764 Ull et une ALT de 678 Ull. Le laboratoire signale la présence de Plasmodium falciparum dans le sang avec un taux de parasitémie de 6 %. Quel traitement mettriez-vous en place à ce stade ?

Dans les cas graves d'infection à Plasmodium, le plus grand risque de mortalité survient dans les 24 heures suivant la présentation clinique, de sorte que le traitement doit être instauré immédiatement. Le traitement par artésunate par voie parentérale ou intramusculaire est plus indiqué dans les cas graves d'infection à Plasmodium chez les adultes, les enfants et les femmes enceintes.


Un homme de 24 ans présente une microhématurie dysmorphique, une protéinurie de 3 g/24 h, un DFGe (CKD-EPI) de 85 ml/min et une perte auditive neurosensorielle. Il signale que sa grand-mère maternelle a dû être dialysée à l'âge de 70 ans et que sa mère et sa sœur cadette présentent toutes deux une microhématurie isolée. Parmi les maladies suivantes, laquelle est la plus probable ?

Cas d'école, peu de choses à ajouter. Microhématurie, protéinurie et perte auditive neurosensorielle chez un jeune homme, avec des antécédents familiaux de femmes souffrant d'hématurie = syndrome d'Alport.

Polykystose rénale autosomique dominante.


Un garçon de 5 ans a été diagnostiqué avec une insuffisance rénale chronique. Il s'est présenté au service des urgences en raison de vomissements, d'un malaise général et de palpitations. Un électrocardiogramme a été réalisé avec une élévation de l'onde T et les tests sanguins ont montré un taux de potassium de 5,9 mEq/L. L'administration immédiate de gluconate de calcium a été décidée. Quel est l'objectif de ce traitement ?

Le gluconate de calcium n'a aucun effet sur les niveaux de potassium dans le sang (les options 1, 2 et 3 sont donc exclues). Sa fonction est de diminuer l'excitabilité des myocytes cardiaques afin de réduire la probabilité de développer des troubles du rythme cardiaque.

Favorisent le mouvement du potassium de l'espace plasmatique vers l'espace intracellulaire.

Chélater le potassium circulant pour favoriser son élimination hépatique.

Chélater le potassium circulant pour favoriser son élimination rénale.

Antagoniser l'action du potassium sur la membrane cellulaire du myocarde.


Un homme de 50 ans souffrant de bronchite chronique a été admis pour une pneumonie avec une hémoculture positive pour Streptococcus pneumoniae, avec une CMI de 0,0125 mg/l pour la pénicilline. Un traitement a été instauré avec 2 millions de pénicilline toutes les 4 heures. Le cinquième jour, il avait toujours une fièvre de 38ºC. Laquelle des décisions suivantes vous semble correcte ?

Le patient était un homme souffrant d'une pneumonie avec un germe isolé dans l'hémoculture et l'antibiogramme. D'après les données fournies, il s'agissait d'un pneumocoque sensible à la pénicilline (CMI<0,125). Un traitement a donc été mis en place avec de la pénicilline à fortes doses toutes les 4 heures, malgré la persistance de la fièvre. Si l'on analyse attentivement le cas, le traitement devrait être efficace puisque le germe est totalement sensible au médicament et que le dosage est adéquat (il faut donc maintenir en permanence des concentrations élevées de médicament, car l'efficacité des bêta-lactamines dépend du temps et les concentrations d'antibiotiques dans le sang doivent être supérieures à la CMI en permanence pour obtenir une efficacité et éviter la production de résistance). Dans un tel cas, que se passe-t-il ? Il est probable que, bien que l'antibiotique soit le bon, il n'atteint pas le foyer infectieux de manière adéquate parce qu'un empyème s'est probablement formé. Il convient d'exclure l'existence d'un empyème et de le drainer en même temps que l'on poursuit le traitement antibiotique. Si le dosage n'avait pas été adéquat et qu'une résistance aux médicaments était possible, une option aurait pu être de traiter avec de la ceftriaxone à fortes doses, étant donné que le streptocoque ne produit pas de bêta-lactamase et que la résistance aux bêta-lactamines est produite par un autre mécanisme (l'amoxicilline-clavulanate ne serait d'aucune utilité). Avec les quinolones, nous n'augmentons pas le spectre et il est clair que la mauvaise évolution du patient n'est pas seulement un problème de temps.

Je changerais le traitement pour la ceftriaxone en raison de sa plus grande efficacité.

J'ajouterais une quinolone au traitement.

Je passerais à l'amoxicilline/clavulanate.

J'exclurais la présence d'un empyème pleural.

Je poursuivrais le même traitement, en supposant qu'il s'agit simplement d'un problème de temps.


Quels conseils génétiques et reproductifs donneriez-vous à une femme de 30 ans qui consulte parce qu'elle est porteuse d'une prémutation du gène FMR1, responsable du syndrome de l'X fragile, et qu'elle souhaite avoir des enfants ? Cochez la bonne réponse :

Un autre classique du MIR, posé en 2019 et 2017, le syndrome de l'X fragile. Toujours sur le même concept que la question 44, le phénomène d'anticipation génétique. Les maladies à expansion de triplet, comme celle-ci, peuvent présenter le phénomène d'anticipation selon lequel les femmes avec des prémutations (entre 55-200 répétitions) peuvent avoir des enfants avec des mutations complètes (plus de 200 répétitions du triplet) et des manifestations cliniques plus évidentes, plus sévères et/ou plus précoces, tant chez l'homme que chez la femme (syndrome de l'X fragile, insuffisance ovarienne précoce, tremblements/ataxie associés à l'X fragile).

Tous leurs fils seront porteurs et manifesteront donc la maladie.

Il existe un phénomène d'anticipation génétique, qui fait que leur progéniture présentera des symptômes plus précoces et plus graves.

Le diagnostic génétique préimplantatoire pour la sélection du sexe des embryons par hybridation fluorescente in situ (FISH) est la meilleure option pour obtenir une progéniture saine.

50 % de leurs filles seront porteuses, mais ne présenteront pas de manifestations cliniques de la maladie.


Femme de 78 ans ayant des antécédents de diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux, d'HTN traitée par bêta-bloquants et inhibiteurs de l'ECA, et d'insuffisance cardiaque congestive de grade 1 selon la NYHA avec une FEVG de 48 %, et actuellement asymptomatique. Statut fonctionnel : ECOG 0. Antécédents de petites masses dans le cou depuis 2 ans. Biopsie d'une adénopathie cervicale : lymphome folliculaire de grade 2. Étude d'extension : Hb 12 g/dL, leucocytes 6 900/microL (neutrophiles 60%, lymphocytes 27%, monocytes 6%, éosinophiles 4%, basophiles 4%), plaquettes 220 000/microL. MO : infiltré par un lymphome folliculaire. Créatinine 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2 microglobuline 2,1 microg/mL. CT : adénopathies de moins de 3 cm dans les territoires cervical, axillaire, rétropéritonéal, iliaque et inguinal ; foie et rate normaux. Lequel des traitements suivants est le plus approprié ?

La question de savoir s'il faut commencer le Rituximab avec un autre médicament cytostatique ou en monothérapie peut faire l'objet d'un débat, mais étant donné l'absence de bénéfice en termes de survie en cas d'initiation précoce du traitement, les lignes directrices du NCCN recommandent d'attendre et de voir, à moins que les critères du GELF ne soient remplis pour initier le traitement : Critères du GELF (Groupe d'étude sur le lymphome folliculaire) : - Atteinte de ≥3 aires ganglionnaires, chacune d'un diamètre ≥ 3 cm. - Toute masse ganglionnaire ou extranodale d'un diamètre ≥ 7 cm. - Symptômes B. - Splénomégalie. - Épanchement pleural ou ascite. - Cytopénie (leucocytes < 1,0 x 109 / L et/ou plaquettes < 100 x 109 / L). - Leucémie (> 5,0 x 109 /L de cellules malignes).

Rituximab-CHOP (cyclophosphamide, adriamycine, vincristine, prednisone).

Rituximab-CVP (cyclophosphamide, vincristine, prednisone).

Ne pas traiter et surveiller (attendre et voir).


On diagnostique chez une femme de 35 ans un cancer du côlon localisé dans l'angle hépatique. Elle a des antécédents familiaux de cancer du côlon chez sa mère, une tante âgée de 45 ans et un grand-père. L'intervention chirurgicale la plus acceptée est :

L'énoncé des antécédents familiaux indique qu'il s'agit d'un cas de cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch). Les données relatives à l'âge et à la localisation droite nous conduisent à la réponse 4 : colectomie totale avec anastomose iléorectale. En cas de chirurgie conventionnelle de type hémicolectomie droite, les risques de récidive sont supérieurs à 30 %. L'ablation du rectum n'est pas nécessaire à titre prophylactique.

Colectomie totale avec anatomie iléorectale.

Colectomie totale avec anatomie iléoanale.


Femme de 53 ans ayant des antécédents personnels d'obésité et de migraine. Sa tension artérielle a été prise à plusieurs reprises chez le médecin et l'infirmière, avec des chiffres inférieurs à 140/90 mmHg. Cependant, elle a acheté un appareil de mesure de la pression artérielle homologué et a appris à l'utiliser correctement. Le patient se présente avec des mesures de tension artérielle effectuées à domicile pendant plusieurs semaines et dont les valeurs sont supérieures à 140/90 mmHg. Cochez la bonne réponse :

Le patient décrit correspond à la définition de l'HT masquée, avec des chiffres normaux en consultation et une élévation de l'AMPA ou du MAPA (option 2 correcte). Il ne s'agit pas d'une HT secondaire car aucune étude n'a été réalisée pour la confirmer (option 1 incorrecte). Il ne s'agit pas d'une HT isolée car les valeurs élevées sont maintenues pendant plusieurs semaines (option 3 incorrecte). Il ne s'agit pas d'une HT réfractaire car elle n'a pas encore été traitée (option 4 incorrecte).

Il souffre d'hypertension artérielle réfractaire.


Une femme de 43 ans porteuse d'un dispositif intra-utérin au lévonorgestrel a consulté pour manque de repos nocturne avec apparition de chaleur et de palpitations. Les examens de laboratoire montrent une T4 libre de 10,5 pmol/L (9-19), une thyrotropine de 2,1 mUI/L (0,30-5,00), une FSH de 95,6 UI/L (1,38-16,7), une LH de 21 UI/L (2,4-9,3), un œstradiol < 0,07 nmol/L (0,07-1,14). Quel est le traitement le plus approprié ?

Le profil hormonal rapporté se situe dans la plage de la ménopause (FSH > 20 ; œstradiol < 5) et la patiente présente des symptômes vasomoteurs systémiques. Par conséquent, l'administration systémique d'œstrogènes serait plus appropriée. Pour compenser, elle dispose déjà d'un progestatif utérin local (DIU au lévonorgestrel).

Œstrogènes et progestatifs oraux en régime continu.

Œstrogènes transdermiques en régime continu.


Un garçon de 15 mois a été amené en urgence au centre de santé car, après avoir mangé une bouchée d'omelette pendant le dîner, il a soudainement présenté : des rougeurs faciales, principalement péribuccales, des lésions hémorragiques sur le tronc et les extrémités et une toux. A son arrivée au centre, il est conscient et, en plus des éléments précédents, on observe : une oppression suprasternale, une rhinorrhée aqueuse abondante, une hypoventilation bilatérale sans respiration sifflante et un remplissage capillaire inférieur à 2 secondes. Parmi les affirmations suivantes, cochez la réponse qui convient :

Vous décrivez une anaphylaxie à l'œuf, une affection potentiellement mortelle. Le traitement de choix est l'adrénaline intramusculaire, et de manière efficace, sans perdre trop de temps. La première chose à faire est de donner de l'adrénaline INTRAMUSCULAIRE MAINTENANT ! La voie veineuse, les corticoïdes, les antihistaminiques, etc. viendront plus tard.

La priorité est de poser une voie veineuse.

La méthylprednisolone intramusculaire est le traitement de choix.

Il s'agit d'une urticaire associée à l'asthme qui doit être traitée par des antihistaminiques et des bronchodilatateurs inhalés.

Il faut conseiller aux parents d'envoyer l'enfant au service des urgences d'un hôpital.

L'adrénaline intramusculaire doit être administrée sans délai.


Un homme de 75 ans, hypertendu et dyslipidémique, avec des antécédents d'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche (FE < 30 %). Il s'est présenté à notre clinique en raison de l'aggravation de sa dyspnée habituelle au cours des dernières semaines. Sa tension artérielle systolique était de 160/95 mmHg et sa fréquence cardiaque de 65 bpm. L'examen physique ne révèle pas de crépitants et la pression veineuse jugulaire est normale. Il présente un dosage de la créatinine de 3,7 mg/dl avec des ions dans la normale. Parmi les médicaments suivants, lequel est le plus approprié pour améliorer le pronostic de son insuffisance cardiaque ?

Chez un patient souffrant de CVRF multiples avec insuffisance cardiaque et rénale concomitante (probablement d'étiologie multiple : hypoperfusion rénale, artériosclérose...), nous devons être très prudents lors de l'utilisation de diurétiques et d'inhibiteurs de l'ECA/ARA-II, car nous pouvons aggraver la fonction rénale et/ou augmenter les taux de potassium (parmi les diurétiques, la spironolactone et l'éplérénone sont "épargnant le potassium"). Par conséquent, dans ce cas, nous utiliserons le bisoprolol.


Une femme de 45 ans s'est présentée au service des urgences avec des symptômes de confusion accompagnés de dysphonie. À l'examen, elle présentait une masse palpable au niveau du cou et un test sanguin a révélé un taux de calcium plasmatique de 15 mg/dl (normal jusqu'à 10,2 mg/dl). Au vu de ces résultats, lequel des diagnostics suivants doit être suspecté ?

Masse palpable dans le cou : suspecter une pathologie thyroïdienne/parathyroïdienne. Elle est associée à une hypercalcémie, ce qui exclut l'option d'un cancer médullaire de la thyroïde (qui n'affecte pas le niveau de la calcémie). Pour penser à une MEN de type I, d'autres pathologies (tumeurs hypophysaires, pancréatiques ou duodénales) doivent être associées. La présence d'une calcémie supérieure à 13 mgr/dl, associée à une dysphonie, oriente vers une tumeur maligne (calcémie plus élevée et infiltration), ce qui nous amène à l'option 1.


Un garçon de 13 ans présente des céphalées subaiguës et une diplopie. L'examen neurologique révèle une paralysie du regard vertical et l'IRM montre une lésion prenant le contraste dans la région pinéale et obstruant l'aqueduc de Sylvian. Le diagnostic le plus probable est le suivant :

La diplopie est généralement causée par un strabisme aigu ou secondaire. La paralysie du regard vertical est due à une lésion du mésencéphale. Dans ce cas, l'IRM situe déjà l'origine des symptômes dans la glande pinéale. La tumeur la plus fréquente dans cette région est une tumeur germinale (réponse 3).


Un homme de 58 ans, obèse, asymptomatique, buveur modéré, présente une première glycémie de référence de 153 mg/j avec une glycosurie négative. Au cours des semaines suivantes, il a eu deux autres glycémies de référence de 118 et 136 mg/dl. Laquelle des mesures suivantes est la plus appropriée pour confirmer le diagnostic de diabète sucré ?

Critères de diagnostic du diabète selon ISPAD 2018 *Symptômes classiques du diabète avec une glycémie > 200mgr/dl ou : * Glycémie à jeun ≥ 126mgr/dl (à jeun au moins 8h) ou * Glycémie à 2h SOG ≥ 200mgr/dl (à 2 reprises) ou * HbA1C ≥ 6,5%.

Effectuer une courbe de glycémie avec 75 g de glucose.

Il répond déjà aux critères de diagnostic du diabète sucré.

Demander une mesure de l'insuline basale ou du peptide C.

Demander un dosage de l'hémoglobine glycosylée.


Un homme de 56 ans, sans antécédents personnels ou familiaux, a été vu en consultation pour avoir des difficultés à marcher sur sa jambe droite depuis six mois. Il n'a signalé aucun autre symptôme. L'examen a montré une faiblesse de 4/5 pour la flexion dorsale et l'éversion du pied et de 4/5 pour la flexion et l'inversion du pied, avec une augmentation des réflexes musculaires et de Babinski, le reste étant normal. Le diagnostic syndromique serait le suivant :

Mauvaise réponse 1 : Elle n'explique pas le pyramidalisme. Réponse 2 correcte : Une réponse non spécifique, mais probablement la bonne réponse. Mauvaise réponse 3 : On manquerait de données pour penser à un syndrome hémimédullaire de Brown Sequard. Cela expliquerait le pyramidalisme, mais il manquerait des données évocatrices de cette affection, comme l'hypoesthésie controlatérale. Mauvaise réponse 4 : elle pourrait expliquer la difficulté de dorsiflexion et de flexion plantaire du pied, mais pas le pyramidalisme. Mauvaise réponse 5 : de la même manière que la précédente, elle pourrait expliquer une partie du tableau clinique, mais pas le pyramidalisme.

Mononeuropathie du nerf péronier commun droit.

Atteinte focale du premier motoneurone et atteinte probable du deuxième motoneurone.

Atteinte hémimédullaire droite (Brown-Sequard).

Mononeuropathie multiple avec atteinte du nerf péronier commun et du nerf tibial postérieur droit.

Elle n'explique pas le pyramidalisme.


Un homme de 80 ans se présente à votre cabinet pour une évaluation en vue d'une cholécystectomie programmée par laparoscopie. Il a des antécédents d'hypertension artérielle traitée depuis 10 ans. Il n'a pas de maladie cardiaque ou pulmonaire. Pas de douleur thoracique. Elle mène une vie active et se rend tous les jours à la salle de sport, où elle alterne entre la natation et la marche sur tapis roulant pendant au moins une heure. Traitement habituel : nébivolol 5 mg toutes les 24 heures et hydrochlorothiazide 12,5 mg par jour. Examen physique : poids 73 kg ; taille 179 cm ; tension artérielle 138/80 mmHg ; fréquence cardiaque 60 battements/minute. Lequel des éléments suivants est l'approche préopératoire la plus appropriée ?

C'est une question tout à fait gratuite, posée par un homme en meilleure santé que moi, qui va subir une intervention chirurgicale à faible risque de façon programmée. La réponse est évidemment 4. S'il y avait eu une cinquième option, elle aurait été qu'il n'y a rien à faire, ce qui aurait pu susciter quelques doutes chez l'étudiant, mais comme cette option n'existe pas, la question est un jeu d'enfant. Bien qu'il existe de nombreux protocoles préopératoires, presque autant qu'il y a d'hôpitaux, la question facilite les choses en plaçant un patient très âgé, 80 ans. La tranche d'âge à partir de laquelle il est considéré comme obligatoire de demander un ECG varie entre 45, 50, 60 ou même 70 ans. Par exemple : > 50 ans : toujours, sauf si un ECG antérieur est disponible < 50 ans : uniquement en cas de maladie cardiaque connue ou suspectée (CVRF), de diabète sévère, d'hyperthyroïdie ou de BPCO sévère.

Effectuer un scanner avec du thallium et du dipyridamole.


Un patient de 34 ans jouant au tennis a reçu une balle de tennis dans l'orbite gauche. À l'examen, il présente un large hématome palpébral, une hyposphagmie, une diplopie de la vision supérieure avec limitation de la version supérieure du globe oculaire. Que suspecteriez-vous ?

Dans l'énoncé, ils décrivent une diplopie de la vision supérieure avec limitation de l'ersion supérieure du globe oculaire. La fonction mécanique du droit inférieur gauche étant compromise, elle ne permettrait pas d'achever le mouvement supraductionnel, générant une diplopie verticale, ce qui, ajouté à l'antécédent traumatique, nous fait suspecter une fracture du plancher de l'orbite avec piégeage musculaire du droit inférieur. La fracture du toit est beaucoup moins fréquente et le piégeage du droit supérieur entraînerait une limitation de l'infraduction.

Fracture de la paroi inférieure du plancher de l'orbite avec coincement du muscle droit inférieur.

Fracture de la paroi supérieure de l'orbite avec coincement du muscle droit supérieur.