Un enfant se présente à la consultation externe parce qu'il porte la main à son oreille, sans fièvre ni signes inflammatoires aigus, et qu'à l'examen, on observe un tympan rosé/ambreux. Dans ses antécédents, il mentionne qu'il y a un mois, il a présenté un épisode d'otalgie, de fièvre accompagnée d'irritabilité et qu'il a été traité avec de l'amoxicilline à 40 mg/kg/jour. Quel est le diagnostic le plus probable ?

La lecture du cas permet d'écarter les options suivantes : enfant avec otalgie, mais sans fièvre ni signes inflammatoires aigus : ce n'est ni 1 (otite moyenne aiguë récidivante) ni 5 (mastoïdite). L'otoscopie montre un tympan rosé, ambré : pas de squames, donc pas de 4 (otite moyenne chronique cholestéatomateuse) ; pas de perforations ni d'adhérences, donc pas de 3 (otite moyenne chronique simple). L'otoscopie est caractéristique de l'otite moyenne séreuse (réponse 2 correcte). Il est bien connu des ORL, des pédiatres et des médecins de famille que dans le mois qui suit une otite moyenne aiguë, l'oreille moyenne est occupée par un contenu muqueux dont il faut surveiller l'évolution. Je ne pense pas que cela puisse être contesté non plus.

Otite moyenne chronique cholestéatomateuse.


Un homme de 60 ans s'est présenté au service des urgences pour une crise de coma. Il était un ancien fumeur depuis 3 ans et n'avait pas d'autres antécédents. Un scanner montre de multiples métastases. Quelle est la cause la plus probable ?

Plutôt facile, n'est-ce pas ? Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de métastases cérébrales et, dans 20 à 30 % des cas, c'est à la suite de celles-ci que la tumeur primaire est diagnostiquée (comme ici).


Une femme de 24 ans, ayant des antécédents de migraine, sous propranolol et contraceptifs oraux, présente une dyspnée sévère, un enrouement, une éruption cutanée, des nausées et des vomissements 30 minutes après avoir pris du métamizole. Sa tension artérielle est de 90/40 mmHg et sa SatO2 de 90 %. Le traitement initial le plus correct serait d'administrer :

Il s'agit d'une réaction anaphylactique au métamizole, pour laquelle il faut agir rapidement, faute de quoi le patient risque d'être victime d'un arrêt cardiaque. Il est important d'évaluer la gravité des réactions allergiques, car dans ce cas, un traitement précoce est essentiel pour éviter une mortalité élevée s'il n'est pas appliqué. Le traitement de choix est l'adrénaline IM (ne passer à l'IV que si l'anaphylaxie est réfractaire), qui s'est avérée augmenter le taux de survie et peut être répétée toutes les 5 à 15 minutes si les symptômes ne s'estompent pas. Comme traitement adjuvant, on peut administrer de la dexchlorphéniramine. Dans ce cas particulier, comme le patient a déjà été traité avec du propranolol, cela indique que la réponse correcte est 4, qui inclut l'administration de glucagon, qui est administré parce que les patients prenant des bêta-bloquants peuvent être résistants au traitement à l'adrénaline et développer une hypotension réfractaire et une bradycardie prolongée. La dose chez l'adulte est de 1 à 2 mg, IV ou IM, qui peut être répétée en 5 minutes ou suivie d'une perfusion à 5-15 mcg/min.

Adrénaline, dexchlorphéniramine et méthylprednisolone.

Adrénaline, dexchlorphéniramine et glucagon.


Un homme de 61 ans, fumeur et hypertendu, se rend aux urgences pour une perte soudaine de force et des picotements dans la main droite qui durent environ 15 minutes, avec un rétablissement presque complet par la suite. ECG : rythme sinusal à 93 bpm. Par rapport au diagnostic le plus probable, cochez la réponse FAUX :

Il s'agit d'un AIT (accident ischémique transitoire). L'étude étiologique de base comprend un écho-Doppler des troncs supra-aortiques +/- des artères cérébrales, un échocardiogramme et des tests sanguins ciblés.

La cause probable est une embolie artério-artérielle due à une plaque carotidienne délogée.

L'échographie Doppler des troncs supra-aortiques a peu de valeur diagnostique.

Un scanner crânien est nécessaire pour évaluer l'impact sur le parenchyme cérébral.

Le traitement chirurgical est indiqué si les examens d'imagerie révèlent une sténose carotidienne >70%.


Un patient de 35 ans a consulté pour confirmer une suspicion d'allergie à Anisakis simplex. Il avait auparavant présenté un tableau clinique d'anisakiase gastro-intestinale après avoir mangé du poisson. Les tests ont révélé des taux d'IgE spécifiques de 10 KU/l contre Anisakis simplex. Parmi les propositions suivantes, quelle serait la recommandation diététique pour ce patient ?

Anisakis simplex est un parasite que l'on trouve fréquemment dans les poissons. Pour éviter les réactions à ce parasite, il convient de suivre un régime sans poisson frais ni cru (anchois au vinaigre, poisson fumé, salé, sushi, etc. Le poisson surgelé ou le poisson frais préalablement congelé à -20ºC pendant au moins 5 jours avant d'être cuisiné peut être consommé, à condition qu'il soit cuit à des températures élevées >60ºC (rôti, frit, etc.), en évitant les préparations crues, grillées ou cuites au four à micro-ondes. Il est recommandé de consommer de préférence les queues car les larves du parasite sont généralement proches des viscères de la tête.

Ne pas consommer de poissons, de crustacés, de mollusques ou de céphalopodes.

Vous pouvez manger du poisson frais cuit sur le gril.

Vous pouvez manger du poisson surgelé du commerce.

Vous pouvez manger du poisson frais mariné ou fumé à froid.


Une cholécystite calcaire aiguë a été diagnostiquée chez un patient de 87 ans ayant des antécédents de bronchite chronique et d'insuffisance cardiaque. Après 4 jours d'hospitalisation et un traitement par régime absolu et sérum thérapeutique à base de pipéracilline-tazobactam, le patient continue à avoir de la fièvre, des douleurs abdominales persistantes et une leucocytose. L'approche la plus appropriée à ce stade serait la suivante :

Dans cette question, on insiste sur l'âge et la comorbidité du patient, ainsi que sur le temps d'évolution, donc la réponse n'est probablement pas 1.  En tout état de cause, l'idéal serait de drainer la vésicule biliaire qui n'est pas remontée, donc la réponse que je donnerais serait 2.

Drainage biliaire par cholécystostomie percutanée.

Remplacer la pipéracilline-tazobactam par le métronidazole-cefotaxime.

Remplacer la pipéracilline-tazobactam par l'amikacine-clindamycine.

Ajouter au traitement un aminoglycoside tel que la gentamicine.


Une jeune femme de 17 ans s'est présentée au service des urgences avec des symptômes aigus de forte fièvre, de douleur pharyngée et d'adénopathie cervicale. Une pharyngite aiguë avait déjà été diagnostiquée et traitée à l'amoxicilline. Elle a ensuite présenté une éruption cutanée maculaire généralisée. Les examens de laboratoire ont révélé une légère leucocytose et la présence de leucocytes activés, une légère thrombopénie et une légère augmentation des transaminases. Quel serait le diagnostic le plus probable de ce tableau clinique ?

La bonne réponse est la première. Il s'agit d'un tableau typique de la mononucléose infectieuse. Bien qu'un tableau similaire puisse se produire en cas de toxoplasmose aiguë, moins de 1 % des infections aiguës à toxoplasme se présentent sous la forme d'une mononucléose. La mononucléose infectieuse d'Epstein-Barr se caractérise par l'apparition d'une éruption maculaire après un traitement à l'amoxicilline.

Infection par le virus de la varicelle et du zona.


Une femme de 85 ans consulte pour fatigue et faiblesse, surtout le matin. Elle est parfois instable en marchant et doit s'asseoir pour retrouver son équilibre. À deux reprises, elle a dû s'asseoir pour éviter de tomber, mais elle nie tout symptôme de vertige. Elle souffre d'hypertension, d'incontinence urinaire et d'arthrose. Son traitement est composé d'hydrochlorothiazide (25 mg/j), d'oxybutynine (10 mg/j), de lisinopril (10 mg/j), de calcium (1500 mg/j) et de paracétamol (3 g/j). A l'examen, tension artérielle 115/70 mm Hg, pouls 80 bpm. Ses mouvements sont lents. Elle présente un tremblement modéré des mains. Elle est capable de se lever de la chaise lentement mais sans avoir besoin de s'appuyer sur ses bras. Elle marche légèrement penchée en avant, avec un faible balancement des bras. Elle se tourne lentement mais sans perdre l'équilibre. N'est pas capable de se tenir sur un pied. Parmi les actions possibles suivantes, laquelle effectueriez-vous en premier ?

La réponse correcte est de commencer le traitement par la L-dopa, car le tableau clinique décrit est celui d'un parkinsonisme, dont le diagnostic est exclusivement clinique. Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.

Mesurer la tension artérielle en position couchée et debout.


Une femme de 20 ans présentant une tumeur ovarienne kystique solide de 15 cm détectée par échographie après avoir présenté des symptômes abdominaux non spécifiques. Lors de l'étude histopathologique de l'échantillon correspondant, des dents, des poils, des zones d'épithélium intestinal, des zones d'épithélium malpighien (15 %) et d'épithélium bronchique, ainsi que des éléments neuroectodermiques et embryonnaires ont été trouvés dans plusieurs des préparations histologiques. En ce qui concerne ce cas, veuillez indiquer le bon diagnostic :

Tératome kystique mature (fréquent dans l'ovaire de la femme adulte). Masse avec un grand kyste occupant la majeure partie de la masse ; dans sa cavité, on trouve du matériel sébacé et des poils. La paroi, généralement épaisse de quelques millimètres, a la structure de la peau, avec sa surface épidermique tournée vers la cavité. En raison de ce développement prédominant des structures cutanées, on parle souvent de kyste dermoïde. Les tissus qui composent la tumeur sont bien différenciés (de type mature ou adulte) ; outre les structures cutanées, de nombreux autres tissus peuvent être observés, notamment dans un épaississement ou un éperon éminent dans la cavité, dans lequel on trouve souvent des dents, du cartilage et de l'os.


Un homme de 85 ans porteur d'un cathéter veineux périphérique qui, une semaine après avoir été hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral, a commencé à présenter des frissons et de la fièvre. Des hémocultures ont été prélevées et la microbiologie a indiqué que des cocci gram-positifs se développaient en grappes. Dans l'attente de l'antibiogramme, quel est le traitement antibiotique le plus approprié ?

La cause la plus fréquente d'infection de cathéter est une bactérie qui colonise la peau. La coloration de Gram nous indique qu'il s'agit d'un staphylocoque, la plupart des espèces de ce genre acquises à l'hôpital sont résistantes à la méthicilline, elles sont donc considérées comme résistantes à la cloxacilline, à la céfazoline et il n'y a pas de données cliniques sur l'efficacité du linézolide pour le traitement de l'infection systémique liée au cathéter. Ceci, ajouté à l'expérience de l'utilisation de la vancomycine dans ce contexte, est considéré comme le choix empirique de la vancomycine.


Un patient de 72 ans s'est présenté aux urgences pour un angio-œdème lingual sévère. Il ne présentait pas d'urticaire associée et n'avait pas d'antécédents d'allergie médicamenteuse ou alimentaire. Ses antécédents personnels comprenaient un diabète sucré de type 2, une dyslipidémie, une hypertension, une hypothyroïdie et la maladie de Parkinson. Il suit un traitement régulier à la metformine, à la simvastatine, à l'énalapril, à la thyroxine et à la lévodopa. Parmi les médicaments suivants, lequel est le plus susceptible d'être à l'origine du tableau clinique décrit ?

Parmi les médicaments proposés, les options les moins probables seraient la 3, la metformine provoquant très rarement un angio-œdème lingual (en mars 2020, un seul cas avait été rapporté dans le monde) et la 4, l'angio-œdème étant classé parmi les effets indésirables de la lévodopa parmi les très rares (fréquence inférieure à 0,1 %). Parmi les deux options restantes, les médicaments les plus fréquemment et classiquement associés à l'angio-œdème lingual sont les inhibiteurs de l'ECA (fréquence autour de 0,2%), la simvastatine étant également associée à moins de 0,1%.


Une femme de 35 ans a été adressée aux urgences pour un traumatisme crânien consécutif à une chute en scooter, sans perte de connaissance ni amnésie. L'examen révèle un traumatisme crânien fermé avec commotion cérébrale et de légères céphalées sans nausées ni vomissements, l'examen neurologique est normal et l'indice de Glasgow est de 15. L'examen neurologique est normal et l'indice de Glasgow est de 15. Dans cette situation, quel examen d'imagerie est indiqué en premier lieu ?

Après un traumatisme crânien chez un patient qui n'est pas anticoagulé ou sous antiplaquettaire, qui n'a pas de facteurs de risque connus d'hémorragie et qui ne présente pas de données alarmantes à l'anamnèse ou à l'examen physique, il n'est pas nécessaire d'effectuer un test d'imagerie crânienne.

Tomodensitométrie crânienne sans contraste.

Tomodensitométrie crânienne avec contraste.


Un homme de 34 ans consulte pour fièvre et malaise général. Ses antécédents médicaux comprennent des relations homosexuelles depuis quatre mois avec un nouveau partenaire. Deux mois avant la consultation actuelle, il avait présenté une lésion ulcéreuse indolore sur le gland du pénis, ainsi qu'une lymphadénopathie inguinale bilatérale, qui s'est résorbée d'elle-même. Des études sérologiques ont été demandées et ont donné les résultats suivants : VIH négatif, RPR 1/320, HAART 1/128. Quel traitement proposeriez-vous à ce patient ?

Réponse directe à la question. Il s'agit d'une syphilis de stade secondaire (à la fois en termes d'antécédents et de sérologie) et le traitement consiste donc en une dose unique de pénicilline benzathine 2,4 MU.

Pénicilline G intraveineuse, 24 MU par jour pendant 14 jours.

Pénicilline benzathine 2,4 MU par voie intramusculaire, 3 doses au cours de trois semaines consécutives.

Ceftriaxone 2 grammes par voie intramusculaire en une seule dose.

Pénicilline benzathine 2,4 MU par voie intramusculaire en une seule dose.


Un homosexuel séropositif (+) de 30 ans est bénévole dans un centre pour malades du SIDA. D'après ses antécédents médicaux, il a reçu l'anatoxine diphtérique (Td) il y a 6 ans, le vaccin ROR dans l'enfance et l'adolescence, et l'hépatite B il y a 3 ans. Il est actuellement asymptomatique et son taux de CD4 est supérieur à 200 cls/microlitre. Quels vaccins devrions-nous recommander ?

Les recommandations de vaccination pour les adultes séropositifs comprennent l'hépatite B, la grippe, le ROR, le pneumocoque, le Td et le Tdap, et pour certains adultes, l'hépatite A, ou les combinaisons A et B, la méningite bactérienne, le HPV et le méningocoque (Source [1]). Si l'on tient compte du fait que la personne a reçu certaines vaccinations, que son taux de CD4 est supérieur à 100 (s'il est inférieur, il y a une contre-indication) et qu'elle travaille dans un centre d'aide aux malades du sida (assimilé aux "travailleurs de la santé"), les réponses 2, 4 et 5 sont erronées. Les quatre vaccins de l'option 1 peuvent être administrés. Un peu plus de détails : Vaccin contre le tétanos et la diphtérie : toutes les personnes devraient être vaccinées contre ces deux maladies. Vaccin contre l'hépatite B : les virus de l'hépatite B et du VIH partagent les mêmes voies de transmission, de sorte qu'il est fréquent que les patients infectés par le VIH soient également infectés par le virus de l'hépatite B. Il est donc important de savoir si l'on peut administrer le vaccin au patient. Il est donc important de savoir si la personne infectée par le VIH présente des marqueurs d'infection par le virus de l'hépatite B et de la vacciner si ce n'est pas le cas. Vaccin contre l'hépatite A : L'hépatite A chez une personne atteinte d'hépatite B, d'hépatite C ou d'une autre maladie du foie peut être très grave. Ces infections étant plus fréquentes chez les patients infectés par le VIH, la vaccination contre l'hépatite A est recommandée. Vaccination contre la grippe : la grippe chez un patient ne présentant pas de réponse immunitaire est plus grave et présente un risque plus élevé de complications, c'est pourquoi une vaccination annuelle contre cette maladie est indiquée. Si l'état immunitaire du patient est gravement altéré, la réponse à la vaccination est diminuée. Dans ce cas, il est essentiel de vacciner toutes les personnes vivant avec la personne infectée par le VIH pour éviter qu'elles ne transmettent la maladie. Vaccin antipneumococcique : les infections à pneumocoques (en particulier la pneumonie) sont jusqu'à 10 fois plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH que chez les adultes non infectés par le VIH, c'est pourquoi la vaccination est recommandée, bien que chez les patients dont la numération est inférieure à 200/mm3, la réponse protectrice ne soit généralement pas suffisante. Ils doivent recevoir une deuxième dose à l'âge de 3 à 5 ans. Les enfants infectés par le VIH doivent être vaccinés avec le vaccin conjugué antipneumococcique, avec le nombre de doses correspondant à leur âge. Vaccin contre l'Haemophilus influenzae de type b : cette bactérie est à l'origine de pneumonies et de méningites, en particulier chez les enfants. Bien qu'elle ne représente qu'une petite partie des causes d'infection chez les adultes infectés par le VIH, la vaccination est recommandée. Vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (ROR) : ces trois maladies peuvent s'aggraver chez les patients infectés par le VIH, en particulier la rougeole, et il convient donc de les vacciner tous, à condition que l'immunodépression ne soit pas grave (numération inférieure à 200/mm3).

Grippe saisonnière, pneumocoque, méningite tétravalente et hépatite A.

Grippe saisonnière, Td, pneumocoque et méningite tétravalente.

Méningite tétravalente, pneumocoque et grippe saisonnière.

Td, méningite tétravalente, pneumococcique.

Triple virus, grippe saisonnière, pneumocoque.


Un garçon de 16 ans a présenté une amygdalite pustuleuse, une fièvre atteignant 38,5 °C, une lymphadénopathie cervicale douloureuse, une éruption maculaire non prurigineuse sur le thorax et une légère hépatosplénomégalie, depuis 4 à 5 jours. Le test de Paul-Bunnell et les Ig M pour le virus d'Epstein-Barr étaient positifs. Au cours de son admission, il a présenté une fièvre continue atteignant 40 ºC, une pancytopénie, une hépatite ictérique et une coagulopathie d'intensité progressive. Une semaine après son admission, il a été transféré à l'unité de soins intensifs en raison d'une confusion et d'une insuffisance respiratoire. Les hémocultures et les cultures d'urine sont négatives, le LCR est normal et la radiographie du thorax ne montre pas d'infiltrats. La procalcitonine est normale, mais la CRP et la ferritine sont très élevées. Parmi les affirmations suivantes, quelle serait l'approche diagnostique et thérapeutique la plus correcte ?

Question difficile dont la réponse correcte peut donner lieu à une discussion. Le patient est un jeune homme de 16 ans qui est admis pour un cas assez clair de mononucléose due à une infection par le virus EBV qui se complique au cours de l'admission. Les données dont nous disposons sont les suivantes : - Pancytopénie. - Hépatopathie. - Coagulopathie. - Absence de foyer infectieux : hémocultures négatives, cultures urinaires négatives, radiographie normale, LCR normal. - CRP et ferritine élevées / procalcitonine normale. Les complications possibles qui auraient pu survenir (et qui sont prises en compte dans les réponses) sont une septicémie ou une mauvaise évolution de la mononucléose. Les données cliniques pourraient être compatibles avec un processus septique, mais les principaux foyers infectieux ont été raisonnablement écartés et l'un des marqueurs les plus sensibles et spécifiques de la bactériémie (la procalcitonine) se situe dans la plage normale, ce qui devrait attirer notre attention sur ce point. D'autre part, une complication de la mononucléose EBV dont souffre notre patient doit être évaluée. Parmi les complications possibles, citons l'anémie hémolytique, la méningocéphalite (LCR normal) ou le syndrome de Guillain-Barré. Le syndrome de Guillain-Barré, qui n'est pas très cohérent avec le tableau clinique qui nous a été présenté. Une autre complication possible, d'une gravité exceptionnelle, est le syndrome hémophagocytaire ; il s'agit d'une entité rare qui survient chez certains individus prédisposés et qui se caractérise par une activation et une prolifération incontrôlées des histiocytes et des lymphocytes T, entraînant un état d'hypercytokinémie.  Les critères de diagnostic, révisés en 2004, comprennent une fièvre élevée persistante, une hépatosplénomégalie, des cytopénies, une hypertriglycéridémie, une hyperferritinémie et une hypofibrinogénémie. Une hyperferritinémie >3000 dans un contexte clinique évocateur nécessite un traitement du patient (principalement avec des immunosuppresseurs et des corticostéroïdes) car la mortalité est très élevée et un traitement précoce est essentiel. Le diagnostic définitif est posé par l'étude microscopique d'une biopsie de l'OM.  Bien que cette question ne quantifie pas la valeur de la ferritinémie, il s'agit d'un fait remarquable et étant donné que le tableau clinique est évocateur et que les critères diagnostiques sont remplis, il me semble que la réponse 5 serait la plus appropriée.

Il souffre d'une septicémie bactérienne d'origine indéterminée et doit recevoir de la ceftriaxone et des soins de soutien.

Il souffre d'une septicémie bactérienne d'origine indéterminée et doit recevoir de la vancomycine, de la ceftacidime et des soins de soutien.

Il s'agit d'une mononucléose infectieuse sévère et des glucocorticoïdes doivent être administrés.

Il s'agit d'une mononucléose infectieuse grave et un traitement à l'acyclovir doit être instauré.

Je procéderais à une biopsie/aspiration de la moelle osseuse et, si l'hémophagocytose est confirmée, je mettrais en place un traitement par immunosuppresseurs.


Un homme de 52 ans a été adressé au service gastro-intestinal pour hématochézie, ténesme et diminution du diamètre des selles. Une série d'examens a été réalisée et un diagnostic d'adénocarcinome du sigma sans métastase à distance a été posé. Le patient a subi une intervention chirurgicale et a été adressé au service d'oncologie médicale pour évaluer un traitement complémentaire par chimiothérapie. Parmi les facteurs suivants, lequel est associé à un mauvais pronostic après une résection chirurgicale et doit être pris en compte lors de la planification d'un traitement par chimiothérapie ?

Ils ne posent pas de questions sur les facteurs qui affectent le pronostic du cancer et impliquent donc un changement dans la stratégie QT. Cette question est simple. L'option 4 décrit un stade T4, soit en raison d'une invasion des organes adjacents, soit en raison d'une perforation. Les tumeurs de stade T4 ont un risque de récidive beaucoup plus élevé. En fait, des études en cours proposent une HIPEC prophylactique pour les tumeurs de stade T4 et une chirurgie de contrôle + HIPEC pour les tumeurs du côlon perforées.

La présence d'une anémie au moment du diagnostic.

L'existence d'antécédents familiaux de cancer colorectal.

La taille de la lésion primaire et la différenciation histologique.

Perforation ou adhésion de la tumeur aux organes adjacents.


Un homme de 50 ans, chez qui on a diagnostiqué une polyangéite avec granulomatose il y a 10 ans et qui n'a pas été traité depuis 5 ans, se présente à un contrôle programmé et se trouve asymptomatique. La radiographie du thorax, les analyses de sang et le sédiment urinaire sont normaux, à l'exception d'anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques (ANCA) positifs au titre 1/320, avec une spécificité anti-protéinase 3, qui étaient négatifs auparavant. Quelle est l'approche thérapeutique la plus conseillée ?

Dans la vascularite ANCA, quelle qu'elle soit, il a été démontré que ces anticorps sont liés à l'activité de la maladie, mais à aucun moment il n'est obligatoire de modifier le traitement en raison de leur taux. Dans ce cas, si le patient est asymptomatique et qu'il existe des preuves objectives de l'absence d'activité, une surveillance étroite doit être effectuée sans reprendre ou modifier le traitement.

Instaurer un traitement aux corticostéroïdes.

Initier le traitement par cyclophosphamide.

Initier le traitement par mycophénolate mofétil.


Un patient de 56 ans est trouvé dans le coma à son domicile. Il a des antécédents d'hypertension artérielle et de diabète sucré. Il n'a pas d'habitudes toxiques ni d'autre maladie chronique. Il est traité par irbésartan et empaglifozine. Il ne présente aucun signe de malnutrition. Il a une pression artérielle de 110/60 mmHg, une fréquence cardiaque de 110 bpm, une SatO2 de 90%, une glycémie capillaire de 120 mg/dl et une fréquence respiratoire de 7 rpm. Quelle approche thérapeutique initiale vous semble la plus appropriée ?

Nous avons trouvé un patient souffrant d'hypoventilation. La glycémie est correcte (nous excluons le coma hyperosmolaire et l'hypoglycémie, options 2 et 4), donc, bien qu'il n'y ait pas d'antécédents de consommation de toxiques, nous devons nous tourner vers les plus fréquents et que nous pouvons antagoniser avec des antidotes : les benzodiazépines (flumazénil) et les opiacés (naloxone). Si nous suspectons une intoxication à l'éthylène glycol, nous administrerons de la thiamine, mais il n'y a pas de données qui nous permettent de suspecter cette intoxication.

Administrer de la naloxone, du flumazénil et de la thiamine.

Administrer de la naloxone, du flumazénil et du glucose hypertonique.

Administrer de la naloxone et du flumazénil.

Administrer de la thiamine et du glucose hypertonique.


Bébé garçon, âgé de 28 jours, né à terme. Grossesse et accouchement normaux. Il est allaité depuis sa naissance. Il a consulté parce qu'il y a 8 jours, il a commencé à vomir, d'abord sporadiquement et depuis 5 jours après chaque tétée. Il a faim en permanence. Les vomissements sont des vomissements de nourriture "en rafale". À la palpation, l'abdomen est mou et dépressible, sans viscéro-mégalie. L'analyse des gaz du sang montre un pH de 7,49, un bicarbonate de 30 mEq/l, une pCO2 de 53 mmHg, un excès de base de +8 mEq/l. Ions : Na 137 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Compte tenu du diagnostic le plus probable dans le tableau clinique décrit, quel est l'examen complémentaire de choix pour confirmer ce diagnostic clinique ?

La bonne réponse est 3. Question facile si la pathologie est suspectée, ce qui me semble également facile car la description clinique est celle d'une sténose hypertrophique du pylore.

Détermination des électrolytes dans la sueur.


Une étudiante de 22 ans, sans antécédents pathologiques ni utilisation de médicaments autres que des anovulatoires, s'est présentée au service des urgences en raison d'une détérioration de son état général et d'un besoin de respirer profondément. Elle a signalé une perte de poids au cours des 2 ou 3 derniers jours, une polydipsie, une polyurie et des nausées. Pas de toux ni de sensation fébrile. Examen : aspect de gravité, tension artérielle 100/60 mmHg, respiration profonde et rapide (28rpm), niveau de conscience préservé, muqueuses sèches. Pas de fièvre. NFS : glycémie 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonate 8 mEq/L et cétonurie (+++) Quelle réponse vous semble la plus correcte ?

Début de DM avec acidocétose. La priorité est d'administrer de l'insuline par voie intraveineuse et une thérapie sérique. Bicarbonate si pH < 7. L'administration d'insuline ne doit jamais être retardée.

Début de diabète sucré de type 2, avec dyspnée probablement due à une pneumonie ou à une thromboembolie, car elle prend des médicaments anovulatoires.

Il s'agit d'une acidocétose diabétique. Elle doit être traitée avec de l'insuline intraveineuse, une thérapie sérique, des mesures générales et la recherche d'une cause précipitante.

Début d'un diabète de type 1 avec acidocétose. Traiter avec du bicarbonate et, après correction de l'acidose, ajouter de l'insuline par voie intraveineuse.

Cela ressemble à une acidocétose diabétique, mais il pourrait s'agir d'un problème d'alcoolisme. Le taux d'alcoolémie doit être déterminé avant de commencer un traitement à l'insuline.

Traitez-le avec de l'insuline sous-cutanée rapide, une thérapie sérique et demandez-lui de boire beaucoup.


Une patiente de 33 ans, résidant à Valence, consulte pour une plaque érythémateuse-orange sur la joue droite, consécutive à une piqûre d'insecte, qui s'est lentement étendue jusqu'à 1,5 cm et qui, au cours des dernières semaines, s'est ulcérée et recouverte d'une croûte squameuse. La lésion ne provoque qu'une discrète gêne si elle se gratte. La patiente a des antécédents de psoriasis en plaques traité par adalimumab sous-cutané. Elle est en bon état de santé général et ne prend pas d'autres médicaments ni ne déclare d'allergies médicamenteuses. Indiquez le traitement que vous utiliseriez :

Le fait que le lieu de résidence soit mentionné nous donne de nombreux indices. Une "morsure" qui se transforme en lésion sur une zone découverte, avec une surface croûteuse et qui ne gêne pas ou peu... eh bien, dans le bassin méditerranéen, c'est la leishmaniose cutanée ou leishmaniose du bouton d'Orient. Et s'il est vrai que la lésion est < 4 cm et unique, on nous dit que le patient est traité par adalimumab, un anticorps monoclonal anti-TNF. A l'exception de l'antimoniate de méglumine, aucun des autres traitements proposés dans les différentes options n'est indiqué dans la leishmaniose, c'est donc clair. La seule chose qui est plus discutable est que, comme il s'agit d'un patient immunodéprimé, un traitement systémique serait probablement plus approprié. Je ne sais pas si c'est donc contestable, mais au moins discutable.


Un homme de 27 ans, sportif régulier, a signalé une douleur à la jambe droite après une course continue. Il a consulté un kinésithérapeute à plusieurs reprises, qui a diagnostiqué une surcharge du mollet. Plusieurs mois se sont écoulés, son état ne s'est pas amélioré et il signale une douleur intense après l'activité physique, qui s'estompe au repos dans les heures qui suivent l'exercice. Quel test peut aider à établir le diagnostic ?

On nous présente un cas de syndrome des loges chronique. Pour le diagnostic, il est nécessaire de mesurer la pression dans les compartiments affectés au repos et après l'activité (réponse 2 correcte).

Tomographie par émission de positons au 18 FDG.

Détermination de la pression du compartiment aval immédiatement après l'activité.

Échographie Doppler pour exclure un trouble circulatoire du membre inférieur.


Amalia est une fillette de 3 ans qui a été opérée pour une tétralogie de Fallot. Elle a également présenté un dysfonctionnement thymique pendant la période néonatale et une hypocalcémie, ainsi qu'une voix nasillarde et un retard psychomoteur. Quel test génétique vous semble le plus approprié pour parvenir à un diagnostic étiologique ?

Question dans laquelle le tableau clinique doit être reconnu : anomalies cardiovasculaires - tétralogie de Fallot - ; aplasie/hypoplasie thymique - entraînant une immunodéficience primaire des lymphocytes T ; aplasie/hypoplasie parathyroïdienne - d'où hypocalcémie - ; anomalies palatines - voix nasillarde ; retard psychomoteur. A mon avis, rien qu'avec les mots "dysfonctionnement thymique", hypocalcémie et cardiopathie, il faudrait s'orienter directement vers le syndrome de DiGeorge. En effet, l'anomalie génétique est une délétion 22q11.2 (si on le sait, tant mieux, mais le tableau clinique suffirait). La seule option avec laquelle il pourrait y avoir un doute est le syndrome de Noonan, qui peut également être associé à une cardiopathie, mais qui se caractérise surtout par une petite taille, une cardiopathie et des altérations osseuses ; en outre, dans la majorité des cas, il est causé par une altération du gène PTPN11, et non par les gènes mentionnés dans la question.

Étude de la délétion 22q11 (syndrome de Di George ou de Velo-cardio-facial).

Étude de l'expansion du gène FMR1, responsable du syndrome de l'X fragile.

Séquençage des gènes liés au HRAS (syndrome de Noonan).

Étude génétique du syndrome de Williams Beuren.


Un patient de 40 ans se présente aux urgences avec une stomatite aphteuse, une conjonctivite, une urétrite, une balanite et des douleurs articulaires. Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable ?

Compte tenu de ce tableau clinique et en l'absence de tests complémentaires, le diagnostic le plus probable est celui d'une arthrite réactionnelle. Le seul problème est que la déclaration fait référence à des douleurs articulaires et non à l'arthrite... Le syndrome de Reiter (triade conjonctivite, urétrite et arthrite) est l'une des formes sous lesquelles l'arthrite réactionnelle peut se manifester. Dans la maladie de Behçet, le muguet buccal et génital peut se manifester, mais l'urétrite n'est pas une caractéristique. L'affection oculaire caractéristique est l'uvéite.


Un homme de 60 ans se plaint de douleurs précordiales après un effort moyen. La coronarographie montre une sténose significative dans les segments proximaux des trois vaisseaux principaux avec un bon lit distal. La fonction ventriculaire est déprimée (<30%). Quelle est la meilleure option thérapeutique ?

On nous parle d'un patient souffrant d'une maladie coronarienne à trois vaisseaux et, ce qui est très important, d'un dysfonctionnement ventriculaire sévère. Dans ces conditions, le traitement de choix serait chirurgical (chirurgie de revascularisation myocardique ou by-pass). Dans le cas d'un patient dont la fonction ventriculaire gauche est préservée, le choix du traitement chirurgical par rapport au traitement percutané serait plus discutable, car aujourd'hui, grâce aux stents à élution de médicaments, les différences en termes de morbidité et de mortalité entre la chirurgie de pontage et l'angioplastie sont minimes.

Chirurgie de revascularisation du myocarde.

Implantation d'une contre-pulsion par ballonnet.


Un homme de 60 ans traité à la carbamazépine pour une épilepsie présente de la fièvre (38,8º C), une odynophagie, une conjonctivite, des lésions cutanées brunâtres réparties sur une grande partie du corps, d'aspect similaire à un œil de bœuf et accompagnées d'un décollement de l'épiderme (plus de 30 %) au moindre contact. Il est très probable qu'il présente un tableau clinique de :

Il s'agit d'un patient sévère avec des lésions cibles et le signe de Nikolsky sur > 30% de la surface corporelle. Avec les antécédents de traitement à la carbamazépine, une nécrolyse épidermique toxique est suspectée (réponse 4). Si le décollement de l'épiderme est inférieur à 10 %, on soupçonne une maladie de Stevens-Johnson (les cas intermédiaires sont qualifiés de chevauchement, car il s'agit d'un spectre complet). Nous recommandons d'ailleurs l'admission immédiate dans un service de grands brûlés.

Urticaire aiguë d'origine pharmacologique.

Erythème mineur exsudatif secondaire à des médicaments.

Syndrome pharmacologique de Stevens-Johnson.


Une femme de 72 ans souffrant de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale chronique de stade 5. En cas de suspicion de thromboembolie pulmonaire, indiquez quel test diagnostique est contre-indiqué :

Une question très simple et très utile pour la prise en charge de l'ETP aux urgences. Il n'est pas nécessaire de se creuser la tête : les patients souffrant d'insuffisance rénale avancée (stade 5) sont contre-indiqués pour tout examen d'imagerie nécessitant l'administration d'un produit de contraste par voie intraveineuse, tel que l'angiographie par tomodensitométrie. Tous les autres examens n'en ont pas besoin et seraient donc plus qu'indiqués en présence d'une PTE.

Angiographie pulmonaire par tomodensitométrie.


Un homme de 55 ans souffre d'une hémorragie sous-arachnoïdienne due à une rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne. Il a été traité chirurgicalement. Après une bonne évolution au cours de laquelle il a récupéré la capacité de marcher, un mois après l'hémorragie, il subit une détérioration progressive, devenant hébété et ayant des difficultés à obéir aux ordres. Cochez la bonne réponse :

Le vasospasme en tant que complication d'une hémorragie sous-arachnoïdienne survient généralement tôt, dans la semaine qui suit l'hémorragie. La détérioration progressive avec altération du niveau de conscience nous amène à suspecter l'une des complications qui peuvent survenir dans cette situation : l'hydrocéphalie. La technique diagnostique de choix dans ce cas est la neuro-imagerie avec la tomodensitométrie crânienne.

C'est au moment de l'évolution que le vasospasme est le plus fréquent.

Cette détérioration progressive est probablement secondaire à une nouvelle hémorragie de l'anévrisme.

La détérioration subaiguë est très probablement due à l'hydrocéphalie.

La technique diagnostique de choix est l'angiographie cérébrale.


Chez un patient présentant au cours de la deuxième décennie de sa vie un parkinsonisme progressif, des tremblements, une dystonie et des troubles du comportement, il faut toujours rechercher une maladie dont le traitement approprié peut améliorer les symptômes neurologiques et arrêter l'évolution clinique. De quelle maladie s'agit-il ?

La clé de la question est "l'arrêt de l'évolution clinique", car la maladie de Hungtinton, la maladie de Tourette et la maladie de Parkinson n'ont pas de traitement permettant d'arrêter l'évolution clinique. La chorée de Sydenham est typique des jeunes enfants ayant des antécédents d'infection streptococcique et sa résolution est généralement spontanée. D'autre part, dans les cas cliniques, il est recommandé d'exclure la maladie de Wilson chez les jeunes patients présentant des troubles du mouvement et des troubles neuropsychiatriques.

Maladie de Parkinson d'apparition juvénile.


Chez un patient hospitalisé incapable de s'alimenter par voie orale pendant plus de 6 jours, dans laquelle des situations cliniques suivantes doit-on obligatoirement recourir à la nutrition parentérale ?

L'iléus paralytique est un défaut de propulsion intestinale qui survient de façon aiguë en l'absence d'obstruction mécanique ; il est secondaire à diverses causes et affecte la contractilité intestinale. Il est secondaire à diverses causes et affecte la contractilité intestinale, nécessitant une administration parentérale.

Accident vasculaire cérébral cardioembolique avec dysphagie neurologique complète.

Cachexie due à l'empyème chronique chez les patients immunodéprimés.

accident vasculaire cérébral paralytique prolongé.

Maladie d'Alzheimer avancée avec risque sévère d'aspiration bronchique.


Un garçon de 24 ans présente, trois jours après un contact sexuel à risque, de nombreuses petites lésions pustuleuses très prurigineuses qui évoluent vers de minuscules érosions touchant l'ensemble du gland du pénis et la surface interne du prépuce. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?

Le chancre est une lésion solitaire. La syphilis secondaire se présente généralement sous la forme d'une éruption généralisée ou de lésions caractéristiques sur les paumes et les plantes (ongles syphilitiques) avec une période de latence plus longue. La balanite à Trichomonas est toujours associée à une urétrite, qui n'est pas mentionnée dans la question. La réponse est donc 1. Cependant, le tableau clinique suggère un herpès simplex plutôt qu'une candidose, et 5 fait également référence à des champignons (bien que les dermatophytes ne provoquent pas de balanite) .... De notre point de vue, même si nous considérons que 1 est correct, la question est trompeuse et pourrait faire l'objet d'une contestation. De plus, la candidose génitale n'est pas nécessairement sexuellement transmissible.

Le chancre est une lésion solitaire.


Une femme de 21 ans se présente à la clinique avec une étude hormonale montrant une FSH de 0,29 mUl/mL (normale en phase folliculaire = 3,50-12,50 mUl/mL) et une LH < 0,1 mUl/mL (normale en phase folliculaire 2,40-12,60 mUl/mL). Un diagnostic différentiel doit être établi entre les situations cliniques suivantes SAUF :

En effet, en cas d'insuffisance ovarienne précoce, la FSH et la LH sont élevées. Ceci est confirmé par le protocole SEGO appelé Ménoguie précoce. Les autres diagnostics sont cohérents avec ces paramètres analytiques.

Administration de contraceptifs oraux combinés.


Chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate, prednisone et indométhacine qui présente de manière aiguë des œdèmes et une augmentation de la créatinine plasmatique avec un sédiment urinaire peu expressif et une protéinurie inférieure à 100 mg/24 h, la cause la plus probable est la suivante :

Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale due aux AINS semble l'option la plus plausible dans ce cas. Une néphrite tubulo-interstitielle induite par le méthotrexate est moins probable en raison de l'absence d'éruption cutanée, de fièvre ou d'éosinophilie, qui, bien que rares dans la MIR, sont souvent présentes. Bien que la GMN et l'amylose rénale soient relativement fréquentes dans la PR, le sédiment urinaire fade et l'absence de protéinurie rendent ces options peu probables.

Glomérulonéphrite secondaire à la polyarthrite rhumatoïde.

Insuffisance rénale due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Néphrite interstitielle due au méthotrexate.


Un homme de 34 ans est impliqué dans un accident de la route et est pris en charge sur le lieu de l'accident. Il est pâle, en sueur, a un pouls filant avec une pression artérielle de 90/50 mmHg, une fréquence cardiaque de 127 bpm, une fréquence respiratoire de 28 rpm et une saturation en oxygène de 92%. Il a été perfusé avec 20 ml/kg de cristalloïdes. Pendant le transfert à l'hôpital, les signes vitaux s'améliorent transitoirement puis se détériorent à l'arrivée à l'hôpital. Cochez la bonne réponse :

Chez un patient polytraumatisé, la première cause de choc est la perte de sang (choc hémorragique). Les directives à suivre doivent toujours inclure la reconstitution du volume sanguin (de préférence avec des produits sanguins le plus tôt possible) et le contrôle de la focalisation. Dans ce cas, compte tenu de la situation vitale compromise, le besoin de transfusion est très urgent, et l'indication est donc une transfusion sanguine d'urgence (O Rh négatif).

Nécessite une transfusion de sang de groupe spécifique.

Nécessite une transfusion sanguine d'urgence (O Rh négatif).

Une éventuelle transfusion sanguine doit être préparée à l'aide de tests de compatibilité croisée.

Une nouvelle perfusion de 20 ml/kg de cristalloïde doit être tentée à nouveau.


Un patient de 72 ans s'est présenté aux urgences pour un angio-œdème lingual sévère. Il ne présentait pas d'urticaire associée et n'avait pas d'antécédents d'allergie médicamenteuse ou alimentaire. Ses antécédents personnels comprenaient un diabète sucré de type 2, une dyslipidémie, une hypertension, une hypothyroïdie et la maladie de Parkinson. Il suit un traitement régulier à la metformine, à la simvastatine, à l'énalapril, à la thyroxine et à la lévodopa. Parmi les médicaments suivants, lequel est le plus susceptible d'être à l'origine du tableau clinique décrit ?

L'œdème de Quincke est un type d'urticaire profonde qui peut être d'origine médicamenteuse (non IgE) et dans ce cas, les inhibiteurs de l'ECA (tels que l'énalapril) sont considérés comme la cause pharmacologique la plus fréquente, donc dans ce cas ce serait la bonne réponse (si nous parlons en termes probabilistes).


Une jeune fille de 20 ans se présente au service des urgences car elle a remarqué, après s'être levée, en se regardant dans le miroir, une faiblesse dans toute la moitié droite de son visage (y compris au niveau du front, en fermant la paupière et en souriant). Elle est accompagnée d'une dysgueusie, avec une sensation de goût métallique des aliments, ainsi que d'une hyperacousie et d'une douleur mastoïdienne ipsilatérale. À l'examen, il n'y a aucun signe de déficit de force ou de déficit sensoriel dans les extrémités, ni de troubles de la parole et du langage. Dans ce cas, laquelle des affirmations suivantes est correcte ?

Ils décrivent un tableau de paralysie faciale périphérique typique, avec dysgueusie, hyperacousie et douleur mastoïdienne. Dans ce cas, le traitement est un corticostéroïde. La première réponse n'est pas correcte car, bien qu'elle se situe dans la fourchette d'âge pour l'apparition de la sclérose en plaques, la présentation est normalement progressive sur une période de plusieurs jours et l'atteinte nucléaire du 7e nerf crânien (qui pourrait simuler une paralysie faciale périphérique) ne provoquerait pas de dysgueusie, d'hyperacousie ou de douleur mastoïdienne. La troisième réponse suggère qu'il s'agit d'une affection vasculaire et donc que la paralysie faciale est centrale, ce qui l'exclut. La dernière réponse n'est pas correcte car la plupart des paralysies faciales périphériques idiopathiques (paralysie de Bell) guérissent sans séquelles.

Le diagnostic le plus probable est celui d'une plaque de démyélinisation dans l'hémiprotubérance controlatérale, l'examen complémentaire le plus nécessaire étant une IRM crânienne.

Les corticostéroïdes oraux sont le traitement de choix pour le patient.

La fibrinolyse intraveineuse doit être envisagée si la durée d'évolution est inférieure à 3 heures.

L'image est très probablement irréversible.


Une femme de 70 ans a signalé une douleur et une raideur au niveau de la ceinture scapulaire et du bassin depuis un mois, prédominant en se levant et s'améliorant avec le mouvement, sans fièvre, ni maux de tête, ni malaise général. L'examen physique révèle une raideur et une douleur aux mouvements des épaules et des hanches. Les analyses sanguines révèlent une élévation de l'ESR et de la protéine C-réactive. Quel est le diagnostic le plus probable et quel traitement prescrivez-vous ?

Dans ce cas, il décrit les symptômes cardinaux de la polymyalgie rhumatismale. Patient âgé de plus de 50 ans, présentant une douleur et une raideur au niveau des deux ceintures, associées à une élévation des réactifs de phase aiguë. Il/elle présente tous les critères indispensables : âge de 50 ans ou plus, omalgie bilatérale et augmentation des réactifs de phase aiguë. Parmi les critères optionnels, raideur, douleur ou limitation de la hanche. Le traitement initial consiste en l'administration de corticostéroïdes à doses moyennes.

La polyarthrite rhumatoïde est traitée par le méthotrexate.

Fibromyalgie, commencerait le traitement par la duloxétine.

Polymyalgie rhumatismale, commencer le traitement avec des corticostéroïdes.

Spondylarthrite ankylosante, commencer le traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens.


Un homme de 45 ans, ayant des antécédents de maladie fébrile et de douleur thoracique, se présente à l'hôpital avec une dyspnée et une tachypnée. À l'examen physique, sa tension artérielle est basse, la pression veineuse jugulaire est élevée avec un sinus descendant proéminent et il a un pouls paradoxal. Quel diagnostic suspecteriez-vous ?

C'est l'examen classique : il avait de la fièvre et des douleurs, il avait une péricardite avec épanchement, et maintenant cela provoque une tamponnade. D'où l'hypotension (son cœur ne peut pas se remplir correctement de sang et pomper), l'engorgement jugulaire et la dépendance à la respiration pour atteindre la précharge et le débit cardiaque (c'est-à-dire le pouls paradoxal).

CARDIOLOGIE ET CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE

Épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque.


Une femme de 26 ans, chez qui on a diagnostiqué un lupus érythémateux disséminé et qui est traitée à l'hydroxychloroquine, consulte pour une sensation de faiblesse généralisée qui s'est progressivement développée au cours des 15 derniers jours. L'examen physique a révélé une pâleur cutanée et l'analyse sanguine a révélé une Hb de 7,4 g/dL, une Hct de 31 % et une MCV de 108. Lequel des tests suivants serait le plus utile pour décider de la marche à suivre ?

Ils rapportent le cas d'une patiente atteinte de LED et traitée à l'hydroxychloroquine. Elle a un taux d'hémoglobine de 7,4 et un VCM supérieur à 100. Si l'on ajoute la pâleur et la faiblesse, nous aurions affaire à une anémie macrocytaire. A mon avis, l'alternative la plus appropriée serait l'alternative 2, car il a été rapporté que l'hydroxyloroquine diminue l'absorption de l'acide folique, comme elle a une complication du LED, dans ce cas, nous pourrions avoir affaire à une anémie hémolytique auto-immune avec consommation d'acide folique. Pour cela, nous devrions d'abord déterminer le taux de coombs direct.


Une femme de 24 ans consulte après avoir constaté une lymphadénopathie inguinale. L'interrogatoire n'a pas révélé de gêne locale ni d'éléments évocateurs d'une infection sexuellement transmissible. L'examen révèle deux adénopathies, une dans chaque aine, de 1 cm de diamètre, molles, mobiles, non douloureuses. Aucune lésion cutanée n'est observée au niveau des membres inférieurs, de l'anus ou du périnée. Quel examen vous semble indispensable ?

La bonne réponse est 3. Dans la région inguinale, les ganglions lymphatiques peuvent mesurer jusqu'à 1,5 cm et sont normaux. De plus, le reste des données de l'examen inguinal (pas de douleur, mobile, souple, etc.) corrobore cela. D'autre part, il n'y a pas de signes ou de symptômes suggérant une infection sexuellement transmissible.

Une sérologie pour la syphilis, car il s'agit très probablement d'une infection à Treponema pallidum.

Un examen gynécologique pour écarter la possibilité d'un cancer de l'ovaire.

D'après les caractéristiques cliniques, il semble que les ganglions lymphatiques soient normaux et qu'il n'y ait pas lieu de procéder à d'autres examens.

Un test de Paul-Bunell doit être effectué pour exclure une mononucléose infectieuse.


Homme de 84 ans souffrant d'insuffisance cardiaque chronique de grade fonctionnel II secondaire à une cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique sévère non revascularisable, d'une maladie rénale chronique de stade 3 (débit de filtration glomérulaire 45-50 ml/min) et de fibrillation auriculaire permanente avec fréquence cardiaque >80 battements par minute. Lequel des médicaments suivants n'apporte PAS de bénéfice au patient selon les données actuellement disponibles ?

L'ivabradine est en fait contre-indiquée chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire. Initialement (bien que des preuves soient apparues récemment pour nuancer cette information), l'ivabradine était censée être sélective sur le courant sodique dans le nœud sinusal. Si le patient est en fibrillation auriculaire, il n'est pas logique d'agir sur le nœud sinusal.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.


Un individu présente une "faiblesse musculaire" (hémiparésie spastique) des deux membres droits, avec hyperréflexie et signe de Babinski, ainsi qu'une "paralysie faciale flasque" de l'hémiface gauche, avec incapacité de fermer l'œil gauche ou de rétracter le côté gauche de la bouche, en plus d'autres altérations. D'après les données décrites, il s'agit d'une affection touchant, entre autres, les faisceaux moteurs : cortico-spinal et cortico-nucléaire, mais à quel niveau du neuroaxe se situerait la lésion ?

Il s'agit toujours d'une question concernant le tronc cérébral. Nous avons une hémiparésie droite et une atteinte du noyau facial gauche, puisque les noyaux facial supérieur et inférieur sont touchés ; nous avons donc un tableau clinique croisé, et nous devons penser à l'atteinte du tronc cérébral. Si l'on fait un rapide schéma de l'emplacement des noyaux des paires crâniennes : les 4 premiers au-dessus du pons, les 4 suivants dans le pons et les 4 derniers en dessous du pons, on constate que le noyau facial se trouve dans les 4 noyaux du milieu. Donc noyau facial gauche, pons gauche, donc réponse 4.

Au niveau de l'aire 4 de Brodmann du cortex cérébral droit.

Dans la capsule interne, bras postérieur du côté droit.

Dans la partie médiane du pons caudal du côté gauche.

Dans le bulbe rachidien avant la décussation du tractus cortico-spinal droit.


Une femme de 30 ans ayant un antécédent de toxicomanie et suivant actuellement une cure de désintoxication est amenée aux urgences pour une somnolence profonde, sans aucun autre symptôme. Nous apprenons que son traitement comprend de l'olanzapine et des benzodiazépines. Que devons-nous faire en premier lieu ?

Une surconsommation des médicaments qu'il prend doit être suspectée. L'olanzapine n'ayant pas d'antidote, il convient en principe d'antagoniser l'effet des benzodiazépines. Si le patient reste somnolent et ne réagit pas aux stimuli, il faut procéder à une intubation pour sécuriser les voies respiratoires.

ANESTHÉSIOLOGIE, SOINS INTENSIFS ET MÉDECINE D'URGENCE


Une femme souffrant d'hypotension et d'hypoperfusion tissulaire chez laquelle les paramètres suivants ont été observés après l'insertion d'un cathéter de Swan-Ganz : indice cardiaque de 1,4 L/min/m2, pression de coin capillaire pulmonaire de 25 mmHg et résistance vasculaire systémique de 2 000 dynes/m2. Le type de choc présenté par le patient est le suivant :

Aucun autre détail sur la patiente n'a été donné, si ce n'est qu'elle était en état de choc (hypoperfusion tissulaire) et qu'en insérant un cathéter de Swan-Ganz, nous avons trouvé un index cardiaque bas (<2), une PCP élevée (25mmHg) et des résistances systémiques élevées (normales : 600-1200 dyne/m2). Ces données sont compatibles avec une origine cardiogénique du choc.


Un homme hypertendu de 58 ans se présente aux urgences pour une syncope de 30 secondes lors d'un jogging, avec récupération spontanée et sans séquelle. La tension artérielle est de 135/65 mmHg. L'auscultation cardiaque montre un souffle systolique fort et intense, réduit par les manœuvres de Valsalva et un second ton atténué. L'ECG montre un rythme sinusal à 72 bpm, avec des critères d'hypertrophie ventriculaire gauche et des ondes T inversées dans la face antérieure. Cochez la bonne réponse :

Les données fournies sur les caractéristiques du souffle (il DIMINUE avec Valsalva) et les données sur l'hypertrophie ventriculaire gauche, nous conduisent au diagnostic de sténose aortique sévère.

Le tableau clinique suggère une thromboembolie pulmonaire.

Les données fournies indiquent une cardiomyopathie hypertrophique avec une obstruction sévère de la voie d'écoulement du ventricule gauche.

Ces données correspondent à une sténose aortique sévère.

La dissection aortique doit être exclue par une tomographie assistée par ordinateur avec contraste.


Une femme de 82 ans souffrant de fibrillation auriculaire chronique depuis 10 ans et dont la fonction systolique biventriculaire est préservée présente des épisodes symptomatiques de bloc auriculo-ventriculaire complet, pour lesquels il est décidé d'implanter un système de stimulation cardiaque définitif. Quel est le traitement indiqué ?

Stimulateur cardiaque VVI (ventriculaire à chambre unique).

Stimulateur VVI (ventriculaire à chambre unique).

Stimulateur AAI (stimulateur auriculaire à chambre unique).

Thérapie de resynchronisation ventriculaire (CRT).


Un adénocarcinome du côlon de stade T3N1M0 a été diagnostiqué chez un patient de 57 ans. Il a été traité par résection suivie d'une chimiothérapie postopératoire FOLFOX (fluorouracil, leucovorine et oxaliplatine) pendant 6 mois. Lors d'un examen de routine deux ans plus tard, on a constaté une élévation de l'antigène carcinoembryonnaire (ACE) à 30 ng/ml (auparavant moins de 2 ng/ml). Elle ne présente aucun symptôme, l'examen physique est sans particularité, la radiographie pulmonaire est normale. La tomodensitométrie montre une masse de 3 cm dans le lobe hépatique droit, qui est détectée par la TEP. Aucune autre anomalie n'est observée au scanner ou à la TEP. Quelle est, selon vous, l'approche la plus appropriée ?

Nous sommes confrontés à une situation de métastase hépatique probable d'un adénocarcinome localisé du côlon traité il y a deux ans. Probable car nous n'avons pas de confirmation histologique, mais comme c'est souvent le cas, qu'est-ce que cela pourrait être d'autre ? Comme il s'agit d'une situation d'oligométastase et que les traitements de l'adénocarcinome avancé du côlon permettent une survie prolongée avec une bonne qualité de vie chez ces patients, si rien ne contre-indique la chirurgie, celle-ci devrait être la première option (bonne réponse 3). Je joins l'algorithme proposé par le NCCN dans les situations de récidive (http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf). Dans le cas d'une situation non résécable, un traitement par chimiothérapie serait envisagé avec l'intention de convertir la lésion métastatique unique en une lésion résécable. Étant donné que plus de 12 mois se sont écoulés depuis le traitement par FOLFOX, le même schéma pourrait être utilisé, bien que FOLFIRI+bevacizumab soit également utile. La capécitabine en monothérapie, dans la situation actuelle du patient, ne serait pas non plus une bonne option de départ, car les réponses sont plus faibles par rapport au FOLFOX ou au FOLFIRI plus combinaisons antiangiogéniques. La radiothérapie hépatique pourrait être envisagée, car il existe des techniques de SBRT qui donnent de très bons résultats, mais dans ce cas, il est préférable de commencer par demander une évaluation par les chirurgiens, et si la chirurgie est exclue, la RT serait envisagée.

Chimiothérapie par FOLFIRI (fluorouracil, leucovorine et irinotécan) plus bévacizumab.

Monochimiothérapie avec la capécitabine.

Évaluation par résection chirurgicale de la lésion hépatique.


Un patient est amené au service des urgences à la suite d'un incendie dans un bâtiment fermé contenant de la mousse de polyuréthane. Il est conscient, mais présente un état mental de plus en plus morose, des céphalées et une dyspnée sévère. La saturation en oxygène par oxymétrie de pouls est de 92% et l'acide lactique capillaire est de 8 mEq/l. Quel traitement spécifique vous semble le plus approprié ?

La première chose à savoir est que la combustion du polyuréthane à haute température entraîne la libération de cyanure (très intuitif, oui). Sachant cela et qu'il s'agit d'une intoxication au cyanure, il est plus facile de répondre à la question. Parmi les mesures de traitement initial de base, il y aurait l'administration d'une oxygénothérapie avec FiO2 1 (et non 0,5 comme indiqué dans l'option 1), et d'un antidote, dans ce cas l'hydroxycobalamine (cette question a été posée de manière similaire l'année dernière). La ventilation en caisson hyperbare ne serait indiquée qu'en cas d'intoxication coexistante au monoxyde de carbone (CO). Le point soulevé dans l'option 4 concernant la thérapie liquidienne n'est pas indiqué ; en cas de choc associé, le volume serait administré, mais dans tous les cas pas à ce rythme, mais en bolus rapides.

Administration d'oxygène au moyen d'un masque de type Venturi à 50 %.

Administration d'hydroxycobalamine par voie intraveineuse.

Fluidothérapie avec perfusion de solution saline physiologique à 21 ml/h.


Les antimicrobiens suivants sont contre-indiqués chez une femme de 35 ans souffrant d'un syndrome dépressif sous inhibiteurs de la recapture de la sérotonine :

Des cas spontanés de syndrome sérotoninergique associés à l'administration concomitante de linézolide et d'agents sérotoninergiques, y compris des antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), ont été rapportés.


Un homme de 37 ans, sans antécédents, s'est présenté au service des urgences pour une syncope en marchant. Il avait commencé deux jours plus tôt par une dyspnée d'effort. Examen : poids 75 kg, TA 75/50 mm Hg. SatO2 à 89%. Auscultation pulmonaire normale. Auscultation cardiaque : tachycardie rythmique à 130 bpm. Abdomen normal. Extrémités : pas d'altération. Hémogramme normal. Troponine 1,2 ng/ml. ECG : tachycardie sensuelle à 130 bpm. T inversé en V1-V4. Angiographie par tomodensitométrie thoracique : défaut de réplétion dans les deux artères pulmonaires principales. Une heure après son arrivée aux urgences, la tension artérielle reste à 70/55 mm Hg. Quel serait le traitement initial le plus approprié ?

Le cas clinique est une thromboembolie pulmonaire typique. Dans ce cas, elle est associée à une hypotension artérielle persistante. L'option 2 serait correcte si le patient n'était pas hypotendu. L'option 3 n'est pas correcte car la confirmation du diagnostic n'est pas nécessaire pour initier un traitement anticoagulant en cas de MTEP sans hypotension. L'option 4 n'est pas indiquée. L'option 5 ne serait correcte que si le patient présentait une contre-indication à la fibrinolyse. L'hypotension persistante en cas d'ETEP est l'indication la plus largement acceptée pour la fibrinolyse, l'option 1 est donc correcte.

Héparine non fractionnée, 10 000 U iv en cas de suspicion clinique. Fibrinolyse par tPA 100 mg iv une fois le diagnostic confirmé.

Enoxaparine : 80 mg par voie sous-cutanée toutes les 12 heures, à partir d'une suspicion diagnostique.

Enoxaparine ; 80 mg par voie sous-cutanée toutes les 12 heures, à partir de la confirmation du diagnostic.

Fondaparinux : 7,5 mg par voie sous-cutanée par jour.

L'option 4 n'est pas indiquée.


Une chute avec une fracture-luxation antérieure de l'épaule qui a été réduite aux urgences. Une écharpe a été mise en place et son retrait a été recommandé après 3 semaines. Lors du retrait de l'immobilisation, une zone de dysesthésie a été observée, circonscrite à la région latérale de l'épaule. La patiente est capable d'effectuer une abduction, mais elle n'atteint que 15 degrés. L'IRM montre que la coiffe des rotateurs n'est pas endommagée. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Dysesthésie de la face latérale de la région deltoïde de l'épaule (zone innervée par le nerf axillaire) et paralysie du deltoïde (muscle principal pour l'abduction au-delà de 15º). L'IRM montre que la coiffe des rotateurs n'est pas endommagée, ce qui exclut l'option 1 (qui montrerait une tendinopathie du teres major). La capsulite adhésive se manifeste par une douleur et une raideur de l'épaule, en particulier lors de la rotation externe active et passive. Le nerf suprascapulaire innerve le muscle supraspinatus, qui contribue aux 15 premiers degrés d'abduction de l'épaule (préservés dans la déclaration) et n'innerve pas la peau dans la zone réfléchie.


Un homme de 64 ans, fumeur et grand buveur, sans autres antécédents intéressants. Il a expliqué qu'il souffrait d'une odynodysphagie depuis 3 mois et d'une otalgie gauche. Il a fourni un rapport du dentiste qui a exclu une cause dentaire. Il mentionne également avoir été vu par différents spécialistes et a fourni un scanner de la tête et du cou (sans contraste iodé) qui a été jugé normal. L'examen a révélé une diminution de la capacité de propulsion de la langue ; la palpation de la base de la langue gauche a révélé une induration de consistance pierreuse d'environ 3 cm et la laryngoscopie indirecte n'a pas révélé d'ulcération de la muqueuse. La palpation cervicale ne révèle pas d'adénopathie. Quel est votre diagnostic présumé et la conduite à tenir ?

On nous présente un patient présentant des facteurs de risque de cancer de l'oropharynx, mais dont l'examen et les tests sont normaux. Que se passe-t-il ici ? Cette question relève de la psychologie inversée : qu'est-ce que l'auteur de la question voulait que je sache ? Cette question a été posée par un oto-rhino-laryngologiste. Il vous dit déjà que le dentiste "n'a rien vu", donc il exclut 1. Il ne s'agit pas non plus d'un abcès de la base de la langue, car en trois mois, cela l'aurait tué : il ne s'agit pas non plus du 2. Il nous reste donc l'ankyloglossie, le cancer de la base de la langue et l'inflammation non spécifique. En cas de doute sur la possibilité d'un cancer, il ne faut pas hésiter à demander un nouveau scanner et une biopsie. Les cancers de la base de la langue sont très dangereux et c'est l'une des craintes de tout oto-rhino-laryngologiste lorsqu'un néoplasme est suspecté. Il n'est pas rare qu'ils apparaissent sans masse exophytique ni ulcération de la muqueuse de la langue et ils sont difficiles à détecter par tomodensitométrie en l'absence de contraste. La bonne réponse est 4 et je ne pense pas qu'elle puisse être contestée.

OTORHINOLARYNGOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

Cause dentaire / réévaluation par le dentiste.

Abcès de la base de la langue / débridement.

Ankyloglossie / libération chirurgicale de l'ankyloglossie.

Processus malin de l'oropharynx / répétition du scanner et de la biopsie.

Inflammation non spécifique / traitement aux corticostéroïdes.


Un homme de 28 ans présente une hématurie macroscopique au service des urgences de l'hôpital. Parmi les anomalies suivantes de l'analyse d'urine, lesquelles permettraient de poser le diagnostic de glomérulonéphrite ?

La glomérulonéphrite est typiquement associée à des érythrocytes dysmorphiques et à des coulées hématiques dans le sédiment (option 1 correcte). Une protéinurie variable peut également être observée, bien qu'elle ne se présente généralement pas sous la forme d'une microalbuminurie isolée (option 2 incorrecte), ainsi qu'une hématurie avec pyurie, bien que celle-ci ne soit pas caractéristique (option 3 incorrecte). Les caillots se produisent généralement dans le contexte de troubles des voies urinaires inférieures (option 4 incorrecte).

Globules rouges dysmorphiques et/ou hématies.

Protéinurie de 1 g/jour, avec résultat négatif à la bandelette et microalbuminurie supérieure à 300 mg/24 heures.

Coexistence d'une hématurie avec pyurie sans bactériurie.

Caillots dans l'urine visibles à l'œil nu.


Un homme de 85 ans en fibrillation auriculaire permanente consulte pour une douleur soudaine et une froideur du pied droit depuis 6 heures. L'examen révèle une cyanose plantaire avec perte partielle de la sensibilité et de la mobilité. Le pouls fémoral est palpable, les pouls poplité et distal de cette extrémité sont absents. Laquelle des mesures suivantes est l'approche thérapeutique idéale ?

Traitement chirurgical urgent par thromboembolectomie.

Déconseiller la chirurgie de revascularisation en raison du temps d'ischémie prolongé.

Appliquez de la chaleur et prévenez le chirurgien vasculaire de garde.

Traitement médical urgent avec des prostaglandines intraveineuses.


Un garçon de 12 mois qui, lors des examens de santé effectués depuis sa naissance, présente un testicule droit dans le canal inguinal qui ne peut être descendu dans le scrotum. Cochez la bonne réponse :

Le testicule rétractile se caractérise par le fait que le testicule se trouve en permanence à l'extérieur de la poche scrotale, qui peut être abaissée manuellement (bien qu'il revienne automatiquement à son emplacement d'origine lorsqu'il est libéré). Ce phénomène est généralement dû à un pédicule court. Dans ce cas, on nous dit que le testicule est toujours dans le canal inguinal (cryptorchidie), ce qui permet d'écarter l'option 1. Le traitement hormonal par HCG est déjà tombé en désuétude, en raison de sa faible efficacité, de la possibilité de réascension et parce que des phénomènes apoptotiques et inflammatoires ont été décrits dans le testicule associé à son utilisation (nous écarterons l'option 3). L'orchidopexie est le traitement de choix de la cryptorchidie, et il est souhaitable de la réaliser entre 6 mois et un an, et ne devrait pas être différée au-delà de deux ans.

Le diagnostic le plus probable est celui d'un testicule rétractile.

Il faut attendre l'âge de deux ans pour que la descente spontanée se produise.

La gonadotrophine chorionique humaine est le traitement de premier choix.

L'indication d'une orchidopexie ne doit pas être différée.


Un homme de 41 ans consulte pour des gonalgies depuis plusieurs jours. Lors de l'examen, le test de Thessaly (douleur lors des mouvements de rotation interne et externe, genou fléchi) a été réalisé et s'est révélé positif. Parmi les lésions suivantes, laquelle est la plus probable ?

La manœuvre de Thessalie consiste pour le patient, en appui monopodal et en flexion du genou de 5º puis de 20º, à effectuer des rotations internes et externes de la jambe. Si cela reproduit la douleur rapportée par le patient, le test est considéré comme positif. Il s'agit d'un test utilisé pour le diagnostic de la pathologie méniscale (sensibilité supérieure à 90 % et spécificité supérieure à 95 %) (Réponse 1 correcte).

Lésions dues à l'arthropathie dégénérative.


Une tumeur abdominale liée à la paroi gastrique a été détectée chez un homme de 60 ans souffrant de douleurs abdominales et de saignements gastro-intestinaux supérieurs. L'histologie montre une tumeur à cellules fusiformes avec peu de mitoses, positive pour le CD117. Le diagnostic le plus probable est le suivant :

La tumeur stromale gastro-intestinale est mieux connue sous le nom de GIST, CD117, ckit, PDGF positif, manuel.


Test de Thessalie. Test de provocation réalisé en cas de suspicion de lésion méniscale.


Un homme de 54 ans, diagnostiqué avec un diabète sucré de type 2, s'est présenté à notre clinique. Il a signalé une fièvre de 40 ºC accompagnée de frissons, d'arthromyalgie et de céphalées, pour lesquels il a commencé un traitement au paracétamol. Les symptômes sont apparus 24 heures avant son retour en Espagne. Trois jours plus tard, elle a présenté une éruption maculo-papulaire généralisée qui s'est transformée en pétéchies plus intenses sur les membres inférieurs. Les examens de laboratoire ont révélé une leucopénie à 3 200/mm3 et des plaquettes à 91 000/mm3, ainsi qu'une forte élévation des aminotransférases. La goutte de sang épaisse, le frottis de sang périphérique, la PCR et l'antigène du paludisme sont négatifs. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Il est frappant dans cette question que l'on nous dise que notre patient est retourné en Espagne, mais pas d'où (ce qui pourrait nous aider à faire des digressions sur la cause possible). Cependant, la description du tableau est très exhaustive et typique, ce qui rend la question facile. Il s'agit d'une maladie qui provoque de la fièvre, des arthralgies et un exanthème généralisé avec des pétéchies sur les membres inférieurs. Les analyses sanguines montrent une leucopénie accompagnée d'une plaquettopénie et d'une élévation des transaminases. Le paludisme a été exclu comme cause possible. Toutes les données sont très évocatrices de la dengue, en particulier la plaquettopénie et les pétéchies (évocatrices d'une fragilité capillaire), la réponse 3 est correcte.


Une femme de 78 ans, ayant des antécédents d'hypertension artérielle sous traitement à l'amlodipine, a été admise il y a trois mois en raison de l'apparition d'une insuffisance cardiaque et d'une fibrillation auriculaire. Elle est venue à votre cabinet pour un bilan cardiologique. Le rapport de sortie indique le résultat de l'échocardiographie, qui a montré un dysfonctionnement modéré du ventricule gauche, et le traitement à la sortie : l'amlodipine a été arrêtée et le furosémide et l'énalapril ont été mis en place. La patiente dit se sentir mieux, sans fatigue et avec moins d'œdèmes dans les jambes, mais elle n'est pas encore complètement rétablie. L'examen physique n'a révélé aucun signe d'insuffisance cardiaque, mais sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque étaient respectivement de 150/90 mmHg et 120 bpm. L'ECG montre une fibrillation auriculaire à 110-120 bpm. Quel traitement est le plus susceptible d'améliorer les symptômes et de réduire la mortalité due aux événements cardiovasculaires ?

La patiente est en insuffisance cardiaque avec une dysfonction ventriculaire modérée et présente également une fibrillation auriculaire ; elle a des critères d'anticoagulation, et entre les deux options qui incluent l'acénocoumarol, nous sommes enclins à choisir l'option 4, car elle inclut le carvédilol, un médicament dont il a été démontré qu'il augmentait la survie en cas d'insuffisance cardiaque. Le vérapamil (et les antagonistes du calcium en général) sont contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque systolique : ils n'augmentent pas la survie (ils augmentent même la morbidité et la mortalité) et, en particulier, les non-dihydropyridines (vérapamil et diltiazem) ne doivent pas être associées aux bêta-bloquants en raison du risque accru de blocage du système de conduction.


Un homme de 75 ans, hypertendu sous traitement d'énalapril (20 mg/jour), consulte pour une détérioration de l'état général, des céphalées bitemporales et une claudication mandibulaire depuis 3 semaines. De plus, au cours des dernières heures, il a signalé deux épisodes d'amaurose fugace de l'œil gauche. L'examen physique a révélé un épaississement et une absence de pouls dans l'artère temporale gauche. Analyse : CRP 6 mg/dl (VN <1) ; hémoglobine 10,5 g/dl ; ESR 92 mm. La radiographie du thorax est normale. En tenant compte du diagnostic le plus probable, cochez l'option correcte pour le traitement :

Cas clinique d'artérite à cellules géantes. La corticothérapie reste le premier choix (réponse 1 incorrecte), à administrer en pulsations (doses différentes selon la littérature, mais au moins 125 mg/j) en cas d'atteinte oculaire (réponse 3 incorrecte). Le traitement actuel de choix pour l'épargne corticoïde est le Tocilizumab (réponse 4 incorrecte), qui a également montré une réduction des récidives (réponse 2 correcte).

Le rituximab doit être administré, les glucocorticoïdes ayant été relégués en deuxième intention en raison de leurs effets secondaires.

Le tocilizumab s'est avéré efficace pour réduire les rechutes et la dose cumulative de prednisone chez plus de 50 % des patients.

En présence de symptômes ischémiques, et afin de ne pas aggraver le risque vasculaire du patient, les glucocorticoïdes à des doses supérieures à 30 mg/jour doivent être évités.

Associé à des bolus de glucocorticoïdes de 1 g/jour, l'infliximab doit être utilisé en première intention pour l'induction de la rémission.


Un patient de 18 ans s'est présenté aux urgences pour une épistaxis qui durait depuis plusieurs jours, sans antécédents personnels ou familiaux intéressants. L'examen a révélé un état afébrile, de multiples ecchymoses et l'absence de splénomégalie palpable. Examens de laboratoire : leucocytes 7,2 x103/μL, Hb 12,3 g/dL, plaquettes 6,0 x103/μL. La thrombocytopénie a été confirmée au frottis, où l'on a observé une augmentation de la taille des plaquettes. Les études de coagulation et de biochimie sont normales. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Il s'agit d'un cas clinique facile avec seulement une thrombopénie clinique, des pétéchies et des épistaxis. Le point 1 est faux, il y aurait de la fièvre, des données d'hémolyse, des symptômes neurologiques, des schistocytes dans le frottis. En 2 la coagulation doit être altérée et dans ce cas elle n'est pas mentionnée.


Une femme de 45 ans, sans antécédents particuliers, a consulté pour une dyspnée qui durait depuis environ 4 jours. L'examen a montré une tachycardie rythmique, sans souffle, et l'auscultation pulmonaire était normale. Les gaz du sang artériel montrent une pO2 de 70 mmHg et une pCO2 de 32 mmHg. L'hémogramme et les fonctions rénale et hépatique sont normaux. Le temps de prothrombine est de 90 %, le temps de céphaline activé (TCA) est de 2 par rapport au contrôle (N <1,2). Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable ?

Dans ce cas clinique, nous sommes en présence d'une femme qui présente rapidement une dyspnée avec hypoxémie, un état compatible avec une thromboembolie pulmonaire. Le temps de prothrombine de 90 % et le TCA avec un rapport de 2 indiquent un problème de coagulation ; et les anticorps antiphospholipides peuvent être détectés par l'allongement des tests de coagulation dépendant des phospholipides, réponse correcte 1. D'autre part, bien que le facteur V Leiden ait été identifié comme une cause fréquente de thrombose familiale, il n'altèrerait pas le temps de coagulation. Dans le cas de l'hémophilie, il y aurait un problème de coagulation, mais ce n'est pas une cause fréquente de thromboembolie. Enfin, si la péricardite aiguë peut se manifester en 4 jours et par une tachycardie, les autres symptômes ou paramètres analytiques ne sont pas caractéristiques.


Un homme de 35 ans se présente aux urgences pour une douleur de l'œil droit présente depuis 3 jours. L'examen biomicroscopique du segment antérieur montre, après coloration à la fluorescéine, un ulcère cornéen central en forme de dendrite. Quel est le diagnostic ?

L'ulcération dendritique de la cornée est typique de la kératite herpétique. Elle se manifeste par une douleur peu perceptible et une rougeur de l'œil minime ou inexistante. Certains ulcères ressemblant à des dendrites peuvent troubler le diagnostic. Ces pseudodendrites se retrouvent dans l'herpès zoster et dans les abrasions cornéennes en résolution. Bien qu'en pratique il faille prêter attention à la forme de la dendrite (la vraie dendrite est plus profonde et possède des bulbes terminaux à l'extrémité de chaque branche) et à l'évolution de la douleur (dans une pseudodendrite après une abrasion, la douleur devrait s'améliorer), il est plus simple de répondre à une question MIR : s'il s'agit d'une dendrite, la première chose à laquelle il faut penser est l'herpès. Les kératites fongiques et bactériennes présentent des infiltrats cornéens. La crise glaucomatocyclitique (syndrome de Posner Schlossman) est un type d'uvéite antérieure hypertensive idiopathique qui ne présente pas d'ulcération.


Un patient sous chimiothérapie pour une leucémie est admis pour une pneumonie pour laquelle un traitement au céfépime a été prescrit. Une radiographie thoracique/CT scan montre un infiltrat avec un signe de halo et un ménisque en croissant. La lésion est périphérique et une ponction transthoracique est indiquée pour le prélèvement. Dans l'attente des résultats histologiques et microbiologiques définitifs, quel antimicrobien ajouteriez-vous au traitement ?

Question à réponse directe. Il s'agit d'un patient sous chimiothérapie présentant des symptômes respiratoires et le "signe du halo" à la radiographie, très évocateur d'une aspergillose pulmonaire invasive. Le traitement était à base de voriconazole. L'aspergillus est résistant au fluconazole, qui n'est donc pas une option valable.


Le nourrisson de 5 mois a été nourri exclusivement au sein jusqu'à aujourd'hui, date à laquelle, en raison de son travail, on lui a donné un biberon de lait maternisé en guise d'entrée en matière et, il y a quelques jours, on lui a donné des céréales avec et sans gluten. Antécédents familiaux : mère de 28 ans souffrant d'asthme, père de 32 ans en bonne santé et frère de 5 ans souffrant de maladie cœliaque et de dermatite atopique. Antécédents personnels : grossesse sans histoire et accouchement par césarienne, la mère s'étant vu offrir un biberon de lait maternisé dès le premier jour de vie à la maternité. Depuis quelques jours, elle souffre de distension abdominale, de selles diarrhéiques, d'un refus d'alimentation, d'un érythème périorbitaire qui dure plus longtemps après le biberon et, depuis peu, de vomissements après le biberon, bien qu'elle ait bien toléré l'allaitement. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Enfant ayant des antécédents familiaux multiples d'allergie (asthme, atopie), qui a reçu du lait artificiel dans les premières heures de sa vie (sensibilisation aux protéines du lait de vache) et qui, coïncidant avec la prise de lait artificiel, développe des symptômes digestifs et un exanthème = APLV.

Allergie aux protéines du lait de vache.


Chez un patient en mauvais état général, fiévreux (température axillaire de 39,5°), présentant une tuméfaction sous-mandibulaire bilatérale évoluant depuis six jours, des douleurs buccales et un trismus, laquelle des affirmations suivantes est correcte ?

Ce patient est dans un état grave. Le trismus et la fièvre suggèrent une infection de l'espace cervical profond et ce n'est pas un jeu car les voies respiratoires peuvent être obstruées. Sachant cela, les options 1, 2 et 5 sont hors de propos et il me reste 3 et 4. Il y a peut-être déjà une médiastinite ; après tout, c'est l'histoire naturelle des infections de l'espace cervical profond, mais la réponse 4 est plus correcte et de plus, nous sommes dans le bloc ORL, la spécialité des voies respiratoires. J'aime cette question parce qu'elle fait appel à des connaissances qui sont importantes dans la pratique clinique.

La première probabilité diagnostique est un carcinome du plancher buccal avec des métastases cervicales bilatérales.

La priorité thérapeutique est d'assurer la nutrition du patient.

Il s'agit très certainement d'une médiastinite.

Le risque d'obstruction des voies respiratoires doit être considéré comme une priorité.

En guise de premier diagnostic, une cytologie par aspiration à l'aiguille fine doit être effectuée.


Quel est le diagnostic le plus probable chez un nouveau-né présentant une microcéphalie, un retard de croissance intra-utérin, une cardiopathie congénitale, un pied talus vertical et un faciès particulier (microphtalmie, petites fissures palpébrales, micrognathie et oreilles dysplasiques), des mains avec l'index et l'auriculaire au-dessus du majeur et de l'annulaire ?

Il décrit fidèlement un syndrome d'Edwards. Bien que la maladie cardiaque et le trouble du pied qu'il décrit soient communs à plusieurs chromosomopathies, le trouble du doigt est très caractéristique du syndrome d'Edwards.


Une fillette de 3 ans, originaire du Bangladesh, a consulté pour des épisodes fébriles intermittents d'une durée de 3 semaines, associés à une faiblesse et à une perte d'appétit. L'examen physique révèle une splénomégalie marquée et une pâleur cutanéo-muqueuse. Examens complémentaires : hémoglobine 8,5 mg/dl, hématocrite 26%, MCV 86 fL, MCH 29 pg, leucocytes 2800/ml avec 300 neutrophiles/ml, plaquettes 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT92 U/l et hypergammaglobulinémie polyclonale au protéinogramme sérique. Indiquer le diagnostic le plus probable avec les données disponibles à ce moment :

Des données telles que la pancytopénie et l'hypergammaglobulinémie sont très caractéristiques du kala-azar. L'origine de l'enfant oriente également vers ce diagnostic, bien qu'il s'agisse d'une maladie qui se manifeste également dans la région méditerranéenne. Dans le diagnostic différentiel, il est important de garder à l'esprit la possibilité d'une leucose.


Une femme de 59 ans ayant des antécédents personnels de cancer du sein, opéré il y a 8 mois, et d'ostéoporose, fait une chute et se fracture le col du fémur droit. Elle subit une intervention chirurgicale et est admise à l'hôpital où elle reste plâtrée pendant 10 jours. La semaine suivant sa sortie de l'hôpital, elle a soudainement ressenti un essoufflement, ce qui l'a amenée à consulter son médecin généraliste qui a remarqué que son mollet droit était œdémateux et douloureux à la palpation. Quels éléments cliniques ne seraient PAS importants pour déterminer qu'elle courait un risque clinique élevé de souffrir d'une thromboembolie pulmonaire ?

Les autres antécédents et constatations sont très directement liés au risque accru de phénomènes thrombotiques. L'ostéoporose n'est pas un facteur de risque de thrombose.

Antécédents de repos pendant plus de 3 jours.

La présence d'un œdème unilatéral du mollet droit.


Un patient de 54 ans a été admis pour une fièvre de 38°C (38°C) au cours des cinq jours précédents et une dyspnée au repos (LV) apparue 6 heures avant son arrivée à l'hôpital. Aux urgences, l'examen est compatible avec une insuffisance cardiaque et l'ECG montre un bloc auriculo-ventriculaire complet avec une fréquence ventriculaire d'échappement de 45 bpm. Les signes d'insuffisance cardiaque sont réfractaires au traitement médical et l'échocardiographie transœsophagienne montre une valve aortique avec un orifice régurgitant effectif de 0,5 cm2_ Les cultures en série sont positives pour Streptococcus gallolyticus. Indiquez le meilleur plan d'action :

Chirurgie cardiaque pour le remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique avec antibiothérapie selon l'antibiogramme.

Antibiothérapie selon l'antibiogramme et implantation d'une contre-pulsion par ballonnet intra-aortique et d'un stimulateur cardiaque transitoire pendant 3 semaines, après quoi un stimulateur cardiaque permanent sera implanté.

Implantation d'un stimulateur cardiaque transitoire, antibiothérapie selon l'antibiogramme et implantation percutanée d'une prothèse valvulaire aortique.

Implantation urgente d'un stimulateur cardiaque permanent avec une antibiothérapie conforme à l'antibiogramme pendant 6 semaines.


Une femme asymptomatique de 32 ans se présente pour un contrôle gynécologique car elle souhaite être enceinte. Lors de ce bilan, un myome utérin de 4 cm est détecté, en partie intramural et en partie sous-séreux, situé sur la face antérieure de l'utérus et ne déformant pas la cavité endométriale. Quelle attitude préconisez-vous ?

La bonne réponse est 5. Un fibrome asymptomatique de cette taille qui ne déforme pas la cavité endométriale ne présente aucun risque de grossesse.

Embolisation de myomes par cathétérisme artériel.

Traitement avec des analogues de la Gn-Rh pendant les trois mois précédant la tentative de grossesse.

Tentative de grossesse sans traitement préalable.


Patiente de 60 ans chez qui une néoplasie mammaire a été diagnostiquée il y a 10 ans. Elle a été traitée par radiochimiothérapie puis par hormonothérapie pendant 5 ans. Une scintigraphie osseuse réalisée pour une douleur osseuse polytopique a montré la présence de métastases osseuses. Elle est actuellement traitée par des opioïdes mineurs et des AINS avec un bon contrôle de la douleur. Elle a consulté pour des maux de tête qui ne disparaissaient pas avec l'analgésie actuelle et un scanner du cerveau a montré des images compatibles avec des métastases cérébrales. En ce qui concerne le traitement de la douleur, indiquez la réponse correcte :

Les métastases cérébrales provoquent des douleurs dues à l'hypertension crânienne. Le traitement de choix est l'administration de corticostéroïdes. La dexaméthasone en doses orales de 4 à 16 mg/jour est le traitement de choix.

Des doses supplémentaires d'opioïdes doivent être administrées si nécessaire.

Des corticostéroïdes doivent être ajoutés.

Passer à un opioïde plus puissant et conserver les AINS.

Le patient doit être admis pour recevoir un traitement intraveineux avec un opioïde majeur.


Une femme de 24 ans, primigeste, fait une fausse couche spontanée à 7 semaines de grossesse. L'étude anatomopathologique des restes avortés indique une maladie molaire. Nous devons l'informer que :

La maladie trophoblastique gestationnelle doit faire l'objet d'un suivi (que l'évacuation soit complète ou non) et il faut conseiller à la patiente de ne pas retomber enceinte avant au moins 6 mois avec des titres de BHCG négatifs. Le risque de récidive lors d'une autre grossesse est faible (1/55) et 90 % des cas évoluent de manière satisfaisante sans développer de néoplasme.

Le risque d'une nouvelle gestation molaire lors d'une prochaine grossesse est de 50 %.

Vous ne devez pas tomber enceinte avant d'avoir subi des examens réguliers et d'avoir passé un an avec des taux de BHCG négatifs.

Aucune surveillance supplémentaire n'est nécessaire si l'évacuation du tissu trophoblastique a été complète.

Des contrôles réguliers sont nécessaires car dans 40% des cas, une néoplasie trophoblastique gestationnelle se développe.


Une femme de 24 ans consulte après avoir constaté une lymphadénopathie inguinale. L'interrogatoire n'a révélé la présence d'aucune gêne locale ni d'éléments évocateurs d'une infection sexuellement transmissible. L'examen révèle deux adénopathies, une dans chaque aine, de 1 cm de diamètre, molles, mobiles, non douloureuses. Aucune lésion cutanée n'a été observée au niveau des membres inférieurs, de l'anus ou du périnée. Quel examen vous semble indispensable ?

La présence de ganglions inguinaux d'une taille maximale de 1 à 1,5 cm peut être normale en l'absence de symptômes. Dans ce cas, il s'agit de ganglions très peu spécifiques, sans signes de malignité (mobiles, mous, non douloureux) qui ne permettent pas de suspecter une infiltration néoplasique et l'absence d'autres signes cliniques permet également d'exclure la présence de MST.

Un examen gynécologique pour écarter la possibilité d'un cancer de l'ovaire.

D'après les caractéristiques cliniques, il semble que les ganglions lymphatiques soient normaux et qu'il n'y ait pas lieu de procéder à d'autres examens.

Un test de Paul-Bunell doit être effectué pour exclure une mononucléose infectieuse.


Une femme de 79 ans est admise pour une fracture ostéoporotique de la hanche. En ce qui concerne la prévention secondaire des fractures de fragilité, cochez la MAUVAISE réponse :

Cette question correspond à la section sur la traumatologie, mais on peut y répondre en connaissant la rhumatologie et les recommandations sur l'ostéoporose de la Société espagnole de rhumatologie. Dans l'ostéoporose, l'un des principaux risques associés à une augmentation du risque de fracture est la mauvaise observance du traitement, la réponse 1 est donc correcte. La réponse 2 se trouve dans les lignes directrices de la SER, qui confirment que certaines études concluent que les marqueurs du remodelage osseux peuvent être utiles pour le suivi précoce de l'observance et de la réponse au traitement. La réponse 4 est correcte car, toujours dans les lignes directrices du SER 2019, on cite : "Les preuves scientifiques actuelles nous permettent d'affirmer que ni l'augmentation du calcium alimentaire ni la prise isolée de suppléments de calcium ne protègent contre l'apparition de fractures". Par conséquent, la réponse correcte à cette question est l'option 3. Les patients sous traitement pharmacologique de la PO devraient utiliser des suppléments de calcium et de vitamine D car pratiquement tous les essais cliniques qui ont démontré l'efficacité des médicaments anti-ostéoporotiques incluent systématiquement des suppléments de calcium et du cholécalciférol (vitamine D3), mais pas en monothérapie.

Une mauvaise observance du traitement est associée à un risque accru de fracture.

Les marqueurs du remodelage osseux peuvent être utiles pour le suivi précoce de la réponse au traitement.

La monothérapie à la vitamine D est efficace pour réduire ces fractures chez les personnes âgées non institutionnalisées.

L'augmentation du calcium alimentaire ou la prise de suppléments de calcium ne protègent pas à elles seules contre les fractures.


Une femme a été diagnostiquée avec un diabète sucré de type 1 il y a 24 ans. Elle se présente à la clinique avec 3 mois de fourmillements dans les deux pieds, avec une distribution en chaussettes, une douleur paresthésique et une sensation de pieds chauds, principalement la nuit, ce qui interfère significativement avec le sommeil. Lequel des médicaments suivants utiliseriez-vous comme traitement de première intention pour sa pathologie ?

Duloxétine ; le tableau clinique décrit est celui d'une neuropathie diabétique. Parmi les médicaments proposés, le premier choix serait un double antidépresseur tel que la duloxétine.


Un patient de 78 ans est atteint d'une cardiomyopathie dilatée idiopathique avec un léger dysfonctionnement du ventricule gauche (fraction d'éjection de 48 %) et une fibrillation auriculaire chronique. Parmi les médicaments suivants, lequel doit être évité dans le cadre de son traitement ?

La digoxine est utile comme traitement symptomatique (c'est un inotrope positif) dans l'insuffisance cardiaque, bien qu'elle n'améliore pas la survie. Le carvédilol est un aß-bloquant très bien toléré (en raison de son effet anti-a1) qui est associé à une amélioration des symptômes et de la survie. L'acénocoumarol (Sintrom) serait indiqué chez ce patient souffrant de FA chronique afin d'éviter les événements thromboemboliques. L'énalapril et les inhibiteurs de l'ECA en général, en inhibant l'axe rénine-angiotensine-aldostérone, suppriment certains des effets neurohormonaux qui se produisent dans l'insuffisance cardiaque ; ils améliorent la survie des patients présentant une dysfonction systolique. L'ibuprofène et les AINS en général sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque car ils inhibent la synthèse des prostaglandines au niveau rénal, entraînant une augmentation de la résistance vasculaire systémique, une réduction de la perfusion rénale et une inhibition de l'excrétion du sodium et de l'eau, ce qui peut précipiter la décompensation de l'insuffisance cardiaque.


L'apparition d'une forte fièvre à 39°C chez un nourrisson de 10 mois, qui disparaît brusquement après 3 à 5 jours, suivie d'une éruption morbilliforme céphalocaudale avec un énanthème constitué de papules rougeâtres sur le palais, qui disparaît en une semaine, associée à un bon état général, est généralement due à.. :

La question des maladies exanthémateuses dont les pédiatres et les candidats à l'examen MIR sont si friands. Les symptômes d'une forte fièvre durant plusieurs jours qui disparaît soudainement avec l'apparition d'une éruption cutanée sont l'exanthème subit, causé par le virus de l'herpès de type 6 (rappelez-vous la règle mnémotechnique de "l'hexanthème subit"). Le parvovirus B19 est à l'origine de l'érythème infectieux ou "cinquième maladie", dont l'éruption caractéristique se situe sur les joues, donnant l'aspect d'un visage giflé. La coxackie A16 provoque l'herpangine et aussi la maladie mains-pieds-bouche, qui présente une éruption d'abord maculaire, qui ne respecte pas les paumes et les plantes et évolue vers des vésicules qui éclatent. Enfin, l'infection par l'EBV provoque un syndrome mononucléosique avec une forte fièvre durant plusieurs jours, un érythème pharyngé et des exsudats grisâtres sur les amygdales. Si des pénicillines sont administrées pour la traiter (confusion avec une pharyngotonsillite streptococcique), elle peut se manifester par une éruption cutanée généralisée. En outre, elle se manifeste également par de la fatigue, une inflammation du foie avec augmentation des transaminases et une splénomégalie.

Pré-infection par le virus d'Epstein-Barr.


Un homme de 80 ans a été admis en raison de l'apparition soudaine d'une aphasie et d'une hémiparésie droite. Ses antécédents comprennent une hypertension, bien contrôlée par un régime alimentaire, et une détérioration cognitive au cours de la dernière année, étudiée par son neurologue. Le scanner crânien réalisé en urgence montre un hématome lobaire frontal gauche sans prise de contraste. Quelle est la cause la plus probable de l'hématome ?

L'angiopathie amyloïde est la cause la plus fréquente d'hémorragie spontanée non hypertensive chez les patients âgés, et est généralement localisée au niveau lobaire (comme dans le cas présent). Elle est souvent associée à la maladie d'Alzheimer (Manuel CTO). La réponse la plus courante qui peut soulever le plus de doutes est la réponse 2, hypertension, mais les localisations les plus fréquentes sont : le putamen, le thalamus, le pons et le cervelet. Il s'agit donc le plus souvent d'hémorragies profondes (Manuel CTO). De plus, en tant qu'indice, cela nous indique que le patient souffre d'une hypertension bien contrôlée sans médicaments, bien que cette donnée ne permette pas d'exclure la réponse. Réponse 1, une malformation est typique des jeunes patients, rare chez les personnes âgées. Elle diminue également le risque de ne pas trouver une malformation avec un scanner avec contraste. La réponse 4, une tumeur cérébrale, ne semble pas probable car la masse n'est pas visible au scanner et, comme dans le cas précédent, il est plus difficile de ne pas trouver une telle lésion après l'administration d'un produit de contraste. La réponse 3 ne semble pas correcte car la vascularite est une entité rare et plus fréquente chez les personnes âgées.

Malformation artérioveineuse masquée par un hématome aigu.

Angiopathie amyloïde cérébrale (angiopathie congophile).


Une femme de 42 ans consulte son médecin de famille pour des gonalgies. La consultation est l'occasion d'évaluer les modes de vie, en particulier le tabagisme. Si vous souhaitez suivre la stratégie d'éducation à la santé basée sur le modèle des cinq "A", lequel des éléments suivants n'est PAS inclus dans cette stratégie ?

Les 5A résument les activités qui devraient être menées par le personnel de santé au cours de l'intervention brève auprès du patient pour l'aider à arrêter de fumer, à savoir : s'informer, conseiller, analyser, aider, accompagner ou accepter. Par conséquent, l'option qui n'est pas incluse dans la stratégie serait l'option 2 : augmenter.

S'informer : poser des questions sur les facteurs de risque et les comportements à risque (demander à la patiente si elle fume).

Augmenter : accroître la perception du risque pour faciliter le changement (expliquer les conséquences du tabagisme).

Conseils : donner des conseils clairs, spécifiques et personnalisés (conseils pour arrêter de fumer).

Accepter : Convenir ensemble des objectifs de changement (évaluer l'état de préparation à une tentative d'arrêt du tabac).


Un patient de 65 ans s'est présenté avec une dyspnée progressive évoluant depuis 5 jours jusqu'au repos, une orthopnée à trois oreillers et des épisodes de dyspnée nocturne paroxystique. L'auscultation a révélé des crépitants bilatéraux, un souffle holosystolique irradiant vers l'aisselle et un rythme de galop sur les troisième et quatrième sons. Cochez la bonne réponse :

Le quatrième bruit survient généralement lorsqu'il y a un certain degré de sténose de la valve.

Le troisième bruit coïncide avec la phase de remplissage rapide de la diastole ventriculaire du cycle cardiaque.

Le diagnostic le plus probable est l'insuffisance cardiaque.

Le souffle holosystolique peut correspondre à une régurgitation mitrale.

Le quatrième bruit se produit généralement lorsqu'il y a un certain degré de sténose de la valve.


Femme obèse de 65 ans qui est tombée sur sa main avec le coude en extension. Elle présente une douleur au bras avec gonflement, une impotence fonctionnelle du bras et une incapacité à étendre le poignet et les doigts. Elle souffre très probablement de :

Toutes les données cliniques fournies doivent être prises en compte : après un traumatisme, nous avons une douleur dans le bras avec une atteinte des tissus mous et l'impossibilité d'étendre le poignet et les doigts. La seule option qui inclut toutes les données est l'option 4. L'option 1 n'explique pas l'atteinte du poignet et des doigts. La luxation du coude n'explique pas le manque de mobilité des doigts ainsi que la fracture diaphysaire de l'humérus et du double avant-bras. "Le mécanisme direct est possible, de même que la transmission indirecte des forces du coude et de la main... l'atteinte du nerf radial est extrêmement fréquente, atteignant une incidence de 10 à 18% des cas". La fracture-luxation de l'humérus proximal aurait une plus grande implication au niveau de l'épaule, la luxation du coude au niveau du coude, et il n'y a pas de données suggérant une double fracture de l'avant-bras.

Fracture diaphysaire de l'humérus associée à une double fracture de l'avant-bras.

Fracture diaphysaire de l'humérus avec lésion du nerf radial.