Chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sous méthotrexate, prednisone et indométhacine qui présente de manière aiguë des œdèmes et une augmentation de la créatinine plasmatique avec un sédiment urinaire peu expressif et une protéinurie inférieure à 100 mg/24 h, la cause la plus probable est la suivante :

L'amylose se manifeste par une protéinurie, généralement de l'ordre de la néphrologie, et a une évolution plus chronique. La GMN associée à la polyarthrite rhumatoïde modifie de façon caractéristique le sédiment, et l'insuffisance rénale due aux AINS a une évolution plus chronique, avec une nécrose papillaire. Ainsi, compte tenu de l'évolution et des altérations décrites, une néphrite interstitielle due au méthotrexate est plus probable, qui est plus directement toxique qu'allergique, d'où l'absence de pyurie, d'éosinophilie, de fièvre ou d'autres signes d'hypersensibilité.

Glomérulonéphrite secondaire à la polyarthrite rhumatoïde.

Insuffisance rénale due aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Néphrite interstitielle due au méthotrexate.


Une patiente de 45 ans a présenté un premier épisode de lombalgie qui a duré trois semaines et qui l'a empêchée de mener ses activités normales. Elle ne signale aucun traumatisme ni aucune autre pathologie sous-jacente. L'examen physique ne révèle aucun déficit neurologique. Quel examen d'imagerie serait indiqué ?

Un premier épisode de lombalgie aiguë (d'une durée inférieure à 6 semaines) ne nécessite pas d'examens d'imagerie en l'absence de signaux d'alarme pouvant indiquer un processus sous-jacent tel qu'une fracture, une infection ou une tumeur maligne.

Comme il s'agissait du premier épisode de lombalgie, seule une simple radiographie de la colonne lombaire a été effectuée.

L'imagerie par résonance magnétique, qui fournit davantage d'informations sur les tissus mous et les hernies éventuelles.

Le scanner, pour mieux évaluer la structure osseuse et les éventuelles fractures.


Femme de 45 ans atteinte d'un cancer du sein de stade IV avec de multiples métastases osseuses, sous traitement hormonal et bisphosphonates iv. Elle s'est présentée à son cabinet en signalant des douleurs osseuses intenses (EVA=7), en divers endroits, sans symptômes neurologiques associés, et des exarcerbations de la douleur (EVA=9) plusieurs fois par jour qui l'obligeaient à rester au repos. Dans le cadre d'un traitement par ibuprofène (600 mg toutes les 8 h) et tramadol (150 mg par jour), quel traitement vous paraîtrait le plus approprié pour cette patiente afin d'améliorer la douleur ?

La bonne réponse est 4 car si la patiente a des métastases osseuses et risque de souffrir de fractures, nous pouvons contrôler la douleur inflammatoire avec de l'ibuprofène et cela nous aidera également à utiliser la synergie antalgique. Nous devrions changer le traitement pour un opioïde majeur et traiter vigoureusement la douleur disruptive car c'est presque la douleur maximale qu'elle peut supporter.

Arrêter l'ibuprofène et le tramadol et commencer un opioïde majeur comme la morphine ou l'oxycodone.

Arrêter le tramadol, maintenir l'ibuprofène et commencer un opioïde majeur comme la morphine et l'oxycodone.

Arrêter l'ibuprofène et le tramadol et commencer un opioïde majeur tel que la morphine ou l'oxycodone tout en commençant le traitement de la douleur de rupture avec le fentanyl sublingual.

Arrêter le tramadol, maintenir l'ibuprofène et commencer un opioïde majeur tel que la morphine et l'oxycodone et en même temps traiter les percées de douleur avec du fentanyl sublingual.


Un homme de 71 ans, fumeur de 2 paquets de cigarettes par jour depuis 50 ans, avec une bonne qualité de vie et aucun autre antécédent pathologique intéressant, a consulté pour une toux et une expectoration hémoptotique. L'examen physique n'a révélé aucune anomalie pathologique significative. La radiographie thoracique simple a montré une masse de 4 x 3,4 cm en bas à droite, ce qui a été confirmé par la tomodensitométrie thoraco-abdominale, qui a localisé la lésion dans le lobe inférieur et n'a pas trouvé d'adénopathies ni d'images de métastases. La bronchoscopie a révélé une lésion infiltrante dans la pyramide basale droite, biopsiée comme un carcinome épidermoïde bien différencié. En ce qui concerne les épreuves fonctionnelles respiratoires, la CVF est de 3 300 cc (84 %) et le VEMS 1 est de 2 240 cc (80 %). Quelle devrait être la prochaine étape à suivre chez ce patient ?

1 et 5 : Ce sont des tests diagnostiques, ils n'ont pas de sens puisque le diagnostic a déjà été posé. 2 : L'âge ne devrait pas être un facteur limitant, surtout si l'on considère qu'il n'a que 71 ans, mais surtout parce que la "qualité de vie" du patient est bonne (et je dis "qualité de vie" parce que c'est un terme utilisé à tort, il est censé signifier qu'il maintient un bon niveau fonctionnel). 3 : Le patient a une très légère limitation respiratoire et n'a pas besoin de ce test. 4 : C'est la bonne réponse.

Une intervention chirurgicale à visée curative devrait être contre-indiquée en raison de l'âge avancé du patient.

Un test de consommation d'oxygène doit être effectué, compte tenu de la limitation respiratoire.

Une résection chirurgicale (lobectomie du lobe inférieur du poumon droit) doit être directement indiquée.

Une ponction trantoracique doit être effectuée.


Une femme de 76 ans, sans antécédents d'hypertension, consulte pour un ictère indolore et un prurit avec anorexie. Les examens de laboratoire révèlent un taux de bilirubine de 12 mg/dl (avec 9,5 de bilirubine directe). L'échographie abdominale montre une dilatation des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, ainsi qu'un nodule unique de 2 cm situé en périphérie sur la face antérieure du lobe gauche. La tomodensitométrie confirme les résultats, démontrant également la présence d'une masse de 3,5 cm dans la tête du pancréas. L'aspiration à l'aiguille fine confirme le diagnostic d'adénocarcinome. Indiquez la meilleure option thérapeutique :

Je pense que la bonne réponse est 4, bien que les deux lésions soient résécables, l'adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques synchrones n'a pas d'indication chirurgicale parce qu'il ne prolonge pas la survie et a une morbidité élevée. Le pontage chirurgical entraîne plus de complications que la mise en place d'une prothèse métallique auto-expansible dont la durée médiane de perméabilité est de 6 mois, ce qui est similaire à la médiane de survie d'un patient atteint de métastases hépatiques d'adénocarcinome pancréatique.

Chimio-/radiothérapie adjuvante, chirurgie radicale de conditionnement en cas de réponse initiale.

Drainage externe percutané à titre palliatif, avec conversion possible en drainage interne en cas d'intolérance ou de complications.

Pontage biliaire chirurgical, avec ou sans gastrojéjunostomie prophylactique en fonction des résultats peropératoires.

Prothèse biliaire métallique par cholangiographie rétrograde endoscopique, avec possibilité de chimiothérapie palliative.

Duodénopancréatectomie céphalique avec ablation par radiofréquence ou alcoolisation de la lésion hépatique.


Une femme de 72 ans se présente à l'hôpital avec une douleur thoracique oppressante depuis 2 heures. La tension artérielle est de 68/32 mm Hg, la fréquence cardiaque de 124 battements/min, la fréquence respiratoire de 32 respirations/min, la saturation en oxygène de 91 % avec de l'oxygène à 50 %, des crépitants bilatéraux à l'auscultation pulmonaire. L'ECG montre une lésion sous-épicardique sur la face antérieure, avec une image miroir sur la face inférieure. La radiographie du thorax montre un schéma alvéolaire bilatéral. Quelle est votre décision thérapeutique ?

Effectuer une coronarographie d'urgence.

Commencer la perfusion de nitrate par voie intraveineuse.

Effectuer une fibrinolyse avec du tenecteplase (TNK).

Réaliser une angioplastie coronaire urgente.

Administrer 40 mg de furosémide par voie i.v.


Un patient de 57 ans a subi un infarctus aigu du myocarde et son analyse de sang a révélé un taux de cholestérol de 312 mg/dl, un taux de LDL de 241 mg/dl, un taux de HDL de 29 et un taux de TG normal. Il fumait 30 cigarettes par jour, n'était pas obèse, sa tension artérielle était de 145/90 mm Hg et il n'était pas diabétique. Interrogé sur ses antécédents familiaux, il a mentionné qu'un oncle du côté de sa mère était décédé subitement à l'âge de 53 ans. Quelle est la réponse avec laquelle vous êtes le plus d'accord ?

Question sur un sujet à la mode ces dernières années : la dyslipidémie ; j'y répondrais en l'écartant. Le traitement de l'hypercholestérolémie étant les statines, nous excluons les réponses 2 et 4. La statine chez un patient atteint d'une maladie cardiovasculaire (comme un IAM) est un traitement à vie (nous écartons la réponse 1) car elle n'est pas prise tant que le taux de LDL n'est pas normalisé. Entre 3 et 5, 5 est plus complet car il inclut le traitement et le contrôle des autres facteurs de risque. Il est facile d'exclure une dyslipidémie secondaire grâce aux antécédents médicaux du patient et à un test de la fonction thyroïdienne.

Traiter avec des statines jusqu'à ce que le cholestérol soit normalisé et recommander un mode de vie sain (régime alimentaire, exercice physique et interdiction de fumer).

Éliminer l'hypothyroïdie ou une autre maladie systémique, recommander un mode de vie sain et traiter avec des fibrates pour normaliser le cholestérol.

Il n'est pas nécessaire d'exclure une dyslipidémie secondaire car elle est rare. Un profil lipidique familial doit être réalisé.

Éliminer la dyslipidémie secondaire, traiter avec des résines (résincholestyramine) et des fibrates et s'engager à nouveau dans un mode de vie sain. Interdire l'alcool.

Éliminer les dyslipidémies secondaires, demander une étude familiale et traiter avec des statines pour maintenir un bon profil lipidique. Contrôle des autres facteurs de risque.


Une femme de 45 ans, mère de trois enfants, se présente à une consultation de diagnostic précoce. La cytologie cervicovaginale est compatible avec une lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade. Parmi les options suivantes, laquelle choisiriez-vous ?

La bonne réponse est 2. Selon l'Oncoguide SEGO 2014 sur la prévention du cancer du col de l'utérus, si la cytologie révèle une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade, la mesure à prendre est une colposcopie, avec ou sans biopsie selon les résultats (indépendamment de l'âge et de la parité de la patiente).

Colposcopie avec éventuellement une biopsie.

Hystérectomie avec salpingectomie bilatérale et conservation des ovaires.


Un homme de 58 ans a signalé des lésions cutanées progressives et légèrement douloureuses sur son bras gauche depuis trois semaines. Ces lésions avaient commencé par une lésion érythémateuse sur le pouce gauche. Il présentait des stries rougeâtres visibles entre les lésions. Le patient n'avait pas de fièvre ni d'autres symptômes généraux. Il avait travaillé dans son jardin mais ne se souvenait d'aucune blessure. Le diagnostic étiologique a été établi par la culture d'une biopsie cutanée. Quel est l'agent causal le plus probable de ce processus ?

Les lésions sporotrichoïdes ou lymphocutanées décrites peuvent correspondre à la sporotrichose ou au granulome de l'aquarium, de sorte que les deux premières seraient exclues. Le fait d'avoir travaillé dans le jardin oriente davantage vers la sporotrichose, bien que le fait que la question demande "l'agent causal" et non le nom de la maladie soit un peu trompeur, de sorte que si l'on considère la sporotrichose, la réponse devrait en fait être Sporothrix schenckii.

DERMATOLOGIE, VÉNÉRÉOLOGIE ET CHIRURGIE PLASTIQUE

Dermatophytose due à Microsporum gypseum.

Infection cutanée à Staphylococcus aureus.

Infection cutanée à Mycobacterium marinum.


Homme de 87 ans ayant des antécédents d'hypertension et de gonarthrose. Situation de base avec une autonomie fonctionnelle et cognitive complète qui lui permet de continuer à vivre seul dans la communauté. Il est régulièrement traité au périndopril et aux diurétiques thiazidiques pour contrôler sa tension artérielle et prend régulièrement de l'ibuprofène 1800 mg/jour pour contrôler les symptômes de sa gonarthrose. Après un examen de routine, on a observé une tension artérielle persistante de 190 et un TAD de 80 mmHg. Quelle serait la modification thérapeutique la plus raisonnable pour parvenir à contrôler les chiffres de la tension artérielle ?

L'un des mécanismes à l'origine de l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA tels que le périndopril est l'action accrue des prostaglandines vasodilatatrices sur le rein, ce qui diminue la rétention d'hydrosaline et augmente donc la diurèse et abaisse la tension artérielle. Les AINS inhibent la synthèse des prostaglandines et diminuent la perfusion rénale, antagonisant ainsi l'effet hypotenseur de nombreux antihypertenseurs, y compris les inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, il est préférable chez ce patient, avant d'augmenter le médicament, de passer de l'ibuprofène au paracétamol, qui n'a pas cet effet, et de réévaluer la situation ultérieurement.

J'augmenterais la dose d'hydrochlorothiazide à 25 mg/jour.

Je remplacerais l'ibuprofène par le paracétamol pour éviter l'influence possible du paracétamol sur l'effet des antihypertenseurs.

J'ajouterais un alpha-bloquant en raison de la forte prévalence du syndrome de la prostate chez les hommes de cet âge.


Un homme de 34 ans a été adressé à la clinique pour des taux persistants de cholestérol LDL supérieurs à 250 mg/dL. Le patient était asymptomatique mais, à l'examen, il présentait des plaques indurées blanchâtres sur les coudes, les genoux et les paupières. Sa tension est de 135/85 mmHg. Son père est décédé d'un infarctus du myocarde à l'âge de 48 ans. Sa prise de sang à jeun montre un cholestérol total de 346 mg/dl, un cholestérol LDL de 278 mg/dl, un cholestérol HDL de 42 mg/dl, des triglycérides de 130 mg/dl et un glucose de 93 mg/dl. En ce qui concerne la maladie dont souffre ce patient, l'une des affirmations suivantes est FAUSSE. Veuillez préciser laquelle :

Il s'agit d'une hypercholestérolémie familiale hétérozygote. Il faut savoir reconnaître la maladie et connaître les critères. Cela me semble être une grande difficulté.

Il s'agit d'une maladie héréditaire co-dominante autosomique, avec une forte pénétrance, de sorte qu'il est fréquent que certains des parents et des frères et sœurs de l'individu en souffrent également.

Cette maladie génétique affecte le gène codant pour le récepteur du cholestérol LDL et plus de 900 mutations ont été décrites.

Cette maladie génétique affecte également la synthèse des triglycérides, ce qui entraîne une augmentation des triglycérides dans les stades avancés de la maladie, généralement au-dessus de 500 mg/dl.

Les hommes non traités ont près de 50 % de chances de souffrir d'un accident coronarien avant l'âge de 60 ans, et les femmes atteintes de la maladie ont une prévalence plus élevée de cardiopathie ischémique que la population féminine générale.

Les statines sont efficaces dans le traitement de la forme hétérozygote de la maladie, mais doivent souvent être associées à des inhibiteurs de l'absorption du cholestérol pour atteindre les objectifs thérapeutiques et contrôler la maladie.


Une femme de 52 ans consulte pour avoir remarqué une coloration jaunâtre des conjonctives au cours de la semaine précédente. Elle ne signale aucun comportement sexuel à risque ni aucun antécédent épidémiologique de risque d'hépatite virale. Elle ne consomme pas d'alcool ni de médicaments hépatotoxiques. Elle signale un an d'antécédents de prurit généralisé, d'asthénie, de sécheresse buccale et d'absence de larmoiement pour une cause sans rapport avec l'hépatite virale. Le reste de l'anamnèse n'a révélé aucun signe pathologique. L'examen physique a révélé des lésions de grattage, un ictère conjonctival et une hépatomégalie non douloureuse. Le patient a fourni des analyses sanguines effectuées dans son entreprise et dont les résultats pathologiques sont les suivants : bilirubine totale 3 mg/dl, phosphatase alcaline 400 UI, vitesse de sédimentation 40 mm à une heure. Indiquez quelle serait la recommandation la plus appropriée pour établir le diagnostic étiologique des symptômes du patient :

Une femme d'âge moyen présentant des symptômes semblables à ceux de Sjögren (absence de larmoiement, bouche sèche), avec hyperbilirubinémie, ictère et hépatomégalie, suggère une cirrhose biliaire primitive. Les anticorps antimitochondriaux (AMA IgG) sont utilisés pour diagnostiquer cette maladie. Il s'agit donc de la réponse 1.

Imagerie par résonance magnétique du foie.


Un homme de 39 ans a présenté au cours des trois derniers mois deux épisodes de vastes mouvements involontaires de saut des membres gauches qui, en l'espace de deux minutes environ, ont entraîné une perte de conscience. L'étude neuroradiologique a mis en évidence une lésion expansive frontale droite évoquant un gliome cérébral. Comment classeriez-vous l'épilepsie de ce patient ?

Ils font référence à une crise partielle suivie d'une perte de conscience. Il s'agit donc à proprement parler d'une crise partielle complexe symptomatique et non d'une crise partielle secondairement généralisée (qui se produit lorsque les mouvements tonico-cloniques s'étendent au reste des membres). Pour cette raison, l'option la plus correcte serait la deuxième, car elle ne précise pas qu'il s'agit d'une crise partielle symptomatique simple, mais laisse ouverte la possibilité qu'il s'agisse d'une crise partielle symptomatique simple ou complexe.

Symptomatique partiel, secondairement généralisé.


Un homme de 66 ans ayant des antécédents de spondylarthrite ankylosante de longue date. Il a présenté une protéinurie de 6 grammes par jour, une hypoalbuminémie et des œdèmes. Aucune hématurie n'a été détectée dans le sédiment urinaire. Sa créatinine plasmatique était de 1,6 mg/dl et son taux de filtration glomérulaire de 45 ml/min. Sa glycémie est de 110 mg/dl. Sa grave déformation de la colonne vertébrale rend difficile la réalisation d'une biopsie rénale percutanée. Quelle est l'approche initiale correcte ?

La bonne réponse est : 3. biopsie de la graisse sous-cutanée. Le lupus érythémateux, certaines vascularites, la maladie de Goodpasture et d'autres maladies systémiques (dont la spondylarthrite ankylosante) affectent le rein et conditionnent son pronostic. L'apparition d'anomalies urinaires ou d'une atteinte rénale d'origine parenchymateuse sont des indications de biopsie rénale, même avec des gammes de protéinurie inférieures à celles admises dans les néphropathies primaires. La détermination des anticorps anti-GBM et l'ANCAS sont utiles au diagnostic, mais ne remplacent pas la biopsie rénale, car ils n'ont pas de valeur pronostique et n'aident pas à planifier le traitement. Dans ce cas, où nous sommes amenés à penser que la biopsie rénale n'est pas possible, nous devons relier l'EA à l'insuffisance rénale. Dans la plupart des cas, cette relation est établie par la néphropathie à IgA, qui se manifeste par une hématurie, un symptôme qui n'existe pas dans ce cas. Un nombre non négligeable de patients atteints de MA avancée présente une amyloïdose, qui correspond également à la symptomatologie du patient. Par conséquent, et étant donné que l'amylose peut être diagnostiquée par une biopsie de la graisse sous-cutanée, c'est la réponse 3 qui doit être considérée comme valide.

Introduire des corticostéroïdes en cas de suspicion de maladie glomérulaire à modification minime.

Traiter par cyclophosphamide en cas de suspicion de glomérulopathie membraneuse.

Effectuer un test de surcharge en glucose pour exclure une néphropathie diabétique.


Une femme de 23 ans s'est présentée au service des urgences parce qu'elle était très nerveuse après une dispute avec son partenaire. Ses antécédents médicaux font état de plusieurs plaintes similaires au cours de l'année précédente, dont deux à la suite d'un geste d'automutilation. Des conflits fréquents dans sa relation avec son partenaire, des changements au travail et des disputes familiales sont également notés. Elle dit se sentir incomprise par tout le monde, y compris par les psychiatres qui la voient. Le diagnostic est le suivant :

Cette femme de 23 ans est en colère. Elle a besoin de soutien et de beaucoup d'éducation émotionnelle pour freiner son impulsivité... elle se sent incomprise... elle a peut-être raison... Le problème est qu'elle ne supporte pas le rejet et qu'elle a des gestes d'automutilation. Le diagnostic est 1. 3, 4 et 5 ne sont même pas proches, il n'y a pas de description clinique dans la question. Ensuite, dans la vie réelle, en explorant bien, il y aurait presque certainement des symptômes dissociatifs et de dépersonnalisation, ainsi que des symptômes dépressifs... mais symptôme n'est pas trouble. Pourquoi pas 2 ? Il pourrait aussi s'agir d'un filage très spécifique et très fin... c'est là que la discussion est servie. Je vais mettre les critères de chacun et nous en parlerons,... mais l'intention de l'examinateur était le 1 et je vois qu'il est bien défendu. Elle ne peut être remise en cause. - La limite : Un modèle général d'instabilité dans les relations interpersonnelles, l'image de soi et l'auto-efficacité, et une impulsivité notable, commençant au début de l'âge adulte et se produisant dans une variété de contextes, comme indiqué par cinq (ou plus) des éléments suivants : 1. Efforts frénétiques pour éviter l'abandon réel ou imaginé. Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l'alternance d'extrêmes d'idéalisation et de dévalorisation. 3. troubles de l'identité : instabilité marquée et persistante de l'image ou du sentiment de soi. Impulsivité dans au moins deux domaines, susceptible de porter atteinte à l'intégrité de la personne (par exemple, dépenses, sexe, abus de substances, conduite dangereuse, frénésie alimentaire). Note : Ne pas inclure les comportements suicidaires ou d'automutilation énumérés dans le critère 5. 5. comportements, tentatives ou menaces suicidaires récurrents, ou comportements d'automutilation. 6. instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur (par exemple, épisodes de dysphorie, d'irritabilité ou d'anxiété intenses, durant généralement quelques heures et rarement quelques jours) 7. un sentiment chronique de vide 8. colère inappropriée et intense ou difficultés à gérer la colère (par exemple, manifestations fréquentes de colère, colère constante, bagarres physiques récurrentes) 9. une idéation paranoïaque transitoire liée au stress ou des symptômes dissociatifs graves. - L'histrionique : un schéma général d'émotivité excessive et de recherche d'attention, débutant au début de l'âge adulte et se produisant dans divers contextes, comme indiqué par cinq (ou plus) des éléments suivants : 1. L'interaction avec les autres est souvent caractérisée par un comportement sexuellement séduisant ou provocateur. 3. 3. expression émotionnelle superficielle et changeant rapidement 4. utilise constamment son apparence physique pour attirer l'attention sur lui/elle. 5. a une façon de parler excessivement subjective et sans nuances 6. fait preuve d'autodramatisation, de théâtralité et d'expression émotionnelle exagérée 7. est influençable, c'est-à-dire qu'il est facilement influencé par les autres ou par les circonstances. 8. considère ses relations comme plus intimes qu'elles ne le sont en réalité.

Trouble de la personnalité histrionique.


Un garçon de 18 mois, dont le calendrier de vaccination est complet à ce jour, consulte le service des urgences pour un gonflement du genou droit après avoir joué dans un parc, sans traumatisme évident. Dans l'anamnèse, la mère mentionne qu'un de ses oncles a eu des problèmes similaires. L'échographie est compatible avec une hémarthrose et le bilan sanguin réalisé ne met en évidence qu'un allongement du TCA de 52″ (normale 25-35″). Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ?

Dans cette question aussi, ils ne cessent de lâcher des indices pour nous lancer tête baissée dans le bon diagnostic. Reprenons : un petit enfant sans traumatisme évident souffre d'une hémarthrose. Un de ses oncles ayant eu des problèmes similaires, nous soupçonnons une maladie héréditaire. Le TCA, qui évalue la voie de coagulation intrinsèque (impliquant les facteurs V, VIII, IX, X, XI et XII) est allongé. Problème de coagulation héréditaire. On écarte donc les réponses 1, 2 et 5, il reste la maladie de von Willebrand et l'hémophilie A. Je considère que la bonne réponse est la 4, l'hémophilie A, car le mode d'hérédité est lié à l'X et sa principale manifestation clinique est la contusion des tissus mous et l'hémarthrose spontanée, sans traumatisme apparent, alors que la maladie de von Willebrand se caractérise par des saignements après une intervention chirurgicale ou un traumatisme et qu'un temps de saignement prolongé avec une numération plaquettaire normale est caractéristique (donnée non mentionnée dans l'énoncé).


Homme de 24 ans signalant une asthénie progressive depuis au moins 6 mois, une voix rauque, une élocution lente, une somnolence et un gonflement des mains, des pieds et du visage. Examen : pouls à 52 battements par minute, visage abotarada et peau sèche et pâle. NFS : anémie légère, cholestérol 385 mg/dL (normale <220), créatinine 1,3 mg/dL (normale 0,5-1,1), protéinurie négative, TSH 187μIU/mL (normale 0,35-5,5) et T4 libre 0,2 ng/dL (normale 0,85-1,86). Quelle stratégie vous semble la plus appropriée ?

Il s'agit d'une hypothyroïdie primaire sévère. Le traitement consiste à administrer de la thyroxine. En l'absence de nodule, ni l'écho ni la FNA ne sont indiqués.

Effectuer une échographie de la thyroïde avant de commencer le traitement.

Déterminer la T3 libre et effectuer une IRM de l'hypophyse.

Traiter avec de la L-triiodothyronine et une statine.

Traiter avec de la L-Tyroxine et déterminer les anticorps anti-thyroïdiens.

Effectuer une cytologie thyroïdienne avant le traitement.


Vous évaluez une patiente de 66 ans qui présente des douleurs à l'aine accentuées par une station debout prolongée quelques jours par mois. La radiographie simple des hanches montre un rétrécissement de l'espace articulaire fémoro-acétabulaire, une sclérose et des ostéophytes. Quelle est votre approche ?

Il s'agit d'une patiente de 66 ans qui présente des douleurs certains jours, des douleurs occasionnelles. Bien que le diagnostic soit clairement celui de l'arthrose, il ne conduit pas directement à une indication chirurgicale. La première étape consiste à essayer un traitement conservateur (nous avons exclu la première option). L'arthrose est un processus dégénératif que les opioïdes n'arrêtent certainement pas, de sorte que la deuxième option est exclue. L'option quatre peut également être écartée rapidement : l'énoncé précise le diagnostic et le traitement à suivre : dans ce cas, l'IRM ne va pas nous fournir d'informations intéressantes.

Je pose le diagnostic de coxarthrose et envoie le traumatologue poser une prothèse de hanche.

Initiation d'un traitement avec des opioïdes faibles qui ont démontré leur capacité à stopper la progression de la maladie.

J'ai commencé le traitement avec du paracétamol, j'ai expliqué que l'évolution est très variable et que l'indication d'une intervention chirurgicale dépend de la fonctionnalité et du contrôle de la douleur.

En raison des caractéristiques radiologiques décrites, j'ai besoin d'une IRM de la hanche avant de prendre une décision thérapeutique.


Un âne de 30 ans subit une radiographie pulmonaire pour officialiser un contrat de travail avec une entreprise. La radiographie montre un tableau interstitiel bilatéral de type réticulaire, des adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales. Une bronchofibroscopie avec lavage broncho-alvéolaire est indiquée et la numération cellulaire donne les résultats suivants : lymphocytes 50%, histiocytes 40%, éosinophiles 2%, polymorphonucléaires 8% et rapport CD4/Cd8 5 Quel est le diagnostic le plus probable ?

Vous décrivez une sarcoïdose.


Une femme de 40 ans consulte parce qu'elle a remarqué une grosseur dans le quadrant supéro-externe du sein droit depuis un mois. Elle présente un rapport de mammographie décrivant une lésion de type BIRADS 3. Quelle est la meilleure conduite à tenir ?

Toutes les autres réponses sont incorrectes. Avec un BIRADS 3, c'est l'attitude à adopter.

Rassurez-le, car un examen d'imagerie a déjà été effectué et une tumeur maligne a été exclue.

Cette classification implique probablement une intervention chirurgicale étant donné que la probabilité de cancer est supérieure à 10 %. Il le lui explique et l'oriente préférentiellement vers l'unité du sein.

Il s'agit probablement d'une découverte bénigne, le risque de cancer étant inférieur à 2 %. Il explique que cela nécessite un suivi tous les 6 à 12 mois jusqu'à 24 mois ou une biopsie.

Les résultats sont peu suspects de cancer (2-10%), mais une biopsie est nécessaire.


Un homme de 58 ans se présente pour un bilan de santé programmé pour un diabète de type 2 diagnostiqué il y a 6 ans. Il a des antécédents personnels d'hypertension, de dyslipidémie, de cardiopathie ischémique et de pancréatite d'origine biliaire. Son traitement comprend du lisinopril, du métoprolol, de la metformine, de l'AAS et de l'atorvastatine. L'examen physique révèle une tension artérielle de 151/93 mmHg, un IMC de 27,1 kg/m2. L'hémoglobine glyquée est de 8,3 %. Lequel des traitements suivants est le plus approprié pour ce patient ?

Patient souffrant d'obésité, d'hypertension et d'une augmentation de l'HbA1C. Dans des études récentes, l'Empaglifozin, un inhibiteur hautement sélectif du SGLT210, réduit de manière significative la tension artérielle, l'HbA1C et l'IMC. Le glipizide fait partie du groupe des sulfonylurées. Son utilisation doit être évitée chez les patients souffrant de maladies cardiaques. L'acarbose peut interagir avec les bêta-bloquants, tels que ceux pris par notre patient. Il a été démontré que la sitagliptine diminue l'HbA1C mais pas l'HT ni l'IMC.


Une femme de 50 ans s'est présentée aux urgences pour asthénie, anorexie, perte de poids, jaunisse, fièvre et douleurs abdominales. Elle n'a pas signalé d'antécédents récents de transfusion sanguine, de contacts sexuels à risque ou de dépendance à l'égard de drogues injectables. Consommation habituelle de 60 grammes d'alcool par jour au cours des cinq dernières années, qui a augmenté au cours du mois précédent en raison de problèmes familiaux. Température de 38,5ºC, tension artérielle de 100/60 mmHg. L'examen physique a révélé une désorientation temporelle et spatiale, une malnutrition, un astérixis, un ictère et une hépatomégalie douloureuse. Il n'y avait pas d'ascite ni de signe d'irritation péritonéale. Les examens de laboratoire montrent des leucocytes à 15 000/microlitre dont 90 % de polymorphonucléaires, des globules rouges à 3 millions/mm3, une hémoglobine à 10g/dl, un volume corpusculaire moyen à 115 fl, une bilirubine à 15 mg/dl à prédominance directe, une AST (GOT) à 300 UI/L, une ALT (GPT) à 120 UI/L, une GGT à 635 UI/L, un allongement du temps de prothrombine supérieur à 50 %. Quel est le diagnostic le plus probable de l'état de la patiente ?

Un patient présentant une consommation d'alcool importante (60g et une femme), une fièvre élevée, une encéphalopathie hépatique (désorientation, astérixis), une bilirubine directe très élevée, un ictère, une hépatomégalie douloureuse, une coagulopathie (temps de prothrombine élevé) et une légère élévation des transaminases (moins de 5 fois la limite supérieure de la normale) suggèrent une hépatite alcoolique aiguë.


Une femme mariée de 42 ans, mère de deux enfants en âge scolaire, consulte son médecin de famille pour des céphalées sévères qui se développent depuis environ 7 jours. Bien qu'elle ait connu des épisodes similaires pendant plus d'un an, ceux-ci se sont considérablement aggravés au cours des deux derniers mois. La douleur, semblable à un poids, commence dans la région occipitale, s'étend aux deux régions temporales et n'est guère soulagée par la prise de comprimés de 650 mg de paracétamol, si bien qu'elle demande un scanner (elle est convaincue que "quelque chose ne va pas dans sa tête"). Laquelle des causes suivantes est la plus plausible pour expliquer son mal de tête ?

Tout comme l'année dernière, ils ont voulu dépeindre une infirmière comme mauvaise pour nous avoir réveillés pour un patient atteint de myasthénie, cette année ils nous divertissent en présentant un patient qui demande un scanner. Je les interprète comme montrant une patiente stressée par ses enfants et souffrant de maux de tête récurrents de localisation occipitale qui étaient soulagés par une faible dose de paracétamol et qui ne le sont plus aujourd'hui. La localisation initialement occipitale, la durée d'évolution de 2 ans et la sensation de pesanteur orientent toutes vers la réponse 4, une céphalée de tension. La migraine et les troubles vasculaires, accompagnés d'autres symptômes neurologiques ou de nausées, de photophobie, etc., sont rapidement écartés, de même que la rare artérite temporale avant l'âge de 50 ans. Les céphalées tumorales sont généralement "en crescendo", et non récurrentes comme le suggère le cas, et s'accompagnent d'autres symptômes neurologiques ou d'une hypertension intracrânienne.


Une femme de 27 ans a été examinée dans le service de dermatologie pour des épisodes récurrents d'aphtes buccaux. Elle est adressée au service gastro-intestinal pour une analyse sanguine montrant une Hb de 11,5 g/dl Fe 38 AST 52 ALT 64 Anti-trasglutaminase IgA 177. La patiente ne signale qu'une gêne abdominale diffuse occasionnelle. Elle ne signale aucun signe d'hémorragie ou de jaunisse. L'examen physique est normal. Lequel des tests suivants vous semble le plus approprié pour établir le diagnostic ?

Dans cette question, ils donnent un élément d'information important lorsqu'il s'agit de suspecter un diagnostic, à savoir les anticorps anti-transglutaminase qui devraient vous amener à suspecter une maladie cœliaque. Les autres symptômes correspondent parfaitement au tableau et, bien que plusieurs des tests mentionnés soient probablement effectués, la réponse qui nous permettra de poser le diagnostic est la réponse 4 (biopsie intestinale).

Sérologie des virus de l'hépatite b et c.


Une femme de 80 ans consulte pour une augmentation progressive de la circonférence abdominale au cours du dernier mois. Au cours des 4 à 5 mois précédents, elle avait noté une asthénie, une anorexie et une perte de poids non précisée. L'examen physique a révélé une ascite de tension et un œdème malléolaire, sans autre signe pertinent. L'échographie et la tomodensitométrie de l'abdomen ont montré la présence d'une ascite de densité homogène, sans implants péritonéaux ni masses abdominales ou pelviennes. Le foie, le pancréas, les glandes surrénales, la rate et les reins n'ont rien révélé de significatif. Une paracentèse a été réalisée à l'aide d'une aiguille épaisse, obtenant difficilement un liquide jaunâtre, dense et gélatineux. Quelle est l'étiologie la plus probable ?

Les caractéristiques du liquide décrit sont laiteuses, c'est-à-dire un liquide ascitique chyleux. Compte tenu de l'âge du patient et du syndrome constitutionnel décrit, il est très probable qu'il s'agisse d'un lymphome non hodgkinien et non de la tuberculose, qui présente également un liquide ascitique chyleux, étant donné qu'il n'est pas fait mention de symptômes infectieux. Les autres entités décrites ne présentent pas de liquide ascitique chyleux.

Décompensation hydropique secondaire à une cirrhose du foie.

Ascite chyleuse due à un lymphome non hodgkinien.

Métastases péritonéales d'un adénocarcinome.

Ascite secondaire à une péricardite constrictive.


Un homme de 35 ans, facteur, sans antécédents, s'est présenté aux urgences pour des douleurs cervicales aiguës depuis 24 heures, sans antécédents traumatiques, irradiant dans le bras gauche jusqu'à la main et accompagnées d'une paresthésie du bord radial de l'avant-bras. Il n'y a pas de perte objective de force, le patient conserve la mobilité du cou bien qu'il soit douloureux et il y a une contracture des muscles paravertébraux. La première approche est la suivante :

Douleur cervicale sans signe avant-coureur. Traitement conservateur avec un taux de réussite de 75%-90%.

Traitement conservateur à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de chaleur locale et de repos relatif.

Appel urgent au neurochirurgien pour une évaluation chirurgicale.

Demande préférentielle pour l'IRM et l'électromyogramme.

Orientation préférentielle vers les cliniques ambulatoires spécialisées dans les traumatismes.


Une femme de 25 ans s'est présentée au service des urgences avec des ecchymoses et des pétéchies sur les membres inférieurs et des gingivorragies depuis quelques jours. Son hémogramme montre les données suivantes : Hb 13 g/dL, leucocytes 8 500/microL avec formule leucocytaire normale et plaquettes 9 000/mm3. Le temps de coagulation est normal. Lequel des tests diagnostiques suivants ne doit PAS être effectué ?

La première chose à faire est de connaître le diagnostic du cas clinique qui nous est présenté, il s'agit d'une thrombocytopénie immunitaire primaire (ITP), seule la série plaquettaire est altérée avec une coagulation normale. Le premier test à effectuer est un frottis de sang périphérique pour vérifier si ces plaquettes sont réelles et s'il n'y a pas de pseudothrombopénie due à des agrégats plaquettaires. Dans l'étude d'extension, les anticorps antinucléaires (ANA) sont demandés pour exclure les pathologies auto-immunes qui sont la cause de la thrombopénie et un autre test qui serait indiqué bien que dans ce cas le patient soit jeune et ne présente pas de signes de gravité (leucopénie, anémie, pas de réponse au traitement de première ligne...) est une aspiration de la moelle osseuse, pour voir s'il y a des mégacaryocytes formant des thrombocytes et confirmer ainsi que la destruction des plaquettes est d'origine périphérique. Mais ce qui n'est pas indiqué, c'est la détermination de la mutation JAK-2, qui est utilisée dans le diagnostic des syndromes myéloprolifératifs chroniques, ce qui n'est pas le cas ici.


Un homme de 75 ans est admis à l'hôpital parce qu'il refuse de s'alimenter et a perdu 30 % de son poids. Il a des antécédents de sclérose en plaques qui se sont aggravés au cours des derniers mois. Sa seule parente, sa sœur, est décédée il y a trois mois et depuis, son état s'est détérioré. Il est devenu incontinent, a cessé de manger et de participer aux événements sociaux. Il souffre de dépression psychotique. Physiquement, il est capable de manger. Des médicaments psychotropes sont mis en place et interrompus en raison d'effets indésirables. Si son état nutritionnel s'améliore, il est possible de reprendre ses médicaments. Il refuse les fluides intraveineux, puis les accepte, mais la perfusion est commencée quelques heures plus tard. Une alternative consiste à pratiquer une gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) et à le renvoyer à son domicile. Laquelle des mesures suivantes est la plus appropriée pour ce patient ?

La bonne réponse est 1, car le patient est dans une situation de dépression psychotique et n'est pas en mesure de décider de sa vie et il ne semble pas que le patient ait rempli ses dernières volontés, la chose la plus appropriée à faire est de présenter le cas au comité d'éthique du centre afin qu'il prenne une décision sur la question conformément à la loi.

Demandez au comité d'éthique de l'hôpital de vous aider à déterminer la décision qui est dans le meilleur intérêt du patient.

Évaluer si la résidence accueille le patient si le PEG n'est pas effectué.

Demander une ordonnance du tribunal pour effectuer une PEG

Inscription du patient dans un programme de soins palliatifs en phase terminale


Un homme de 51 ans a été admis aux urgences pour une anémie macrocytaire (Hb 6,3 g/dL, MCV 120 fL). Les études ont exclu une origine carentielle. Les réticulocytes sont au nombre de 24000/microL. L'étude de la moelle osseuse est compatible avec un syndrome myélodysplasique (SMD). La cytogénétique montre une délétion 5q. Quelle est l'affirmation correcte concernant ce patient ?

Il s'agit d'un jeune patient sans comorbidité, qui est donc candidat à un traitement à visée curative, de sorte que l'option 4 est exclue. L'option 3 n'est pas correcte non plus car nous ne pouvons pas connaître l'IPSS du patient puisque nous ne connaissons pas le nombre de blastes et le nombre de leucocytes et de plaquettes pour calculer le risque. L'option 2 est également incorrecte car l'indication d'une greffe de moelle osseuse dans le cas d'un SMD concerne les patients présentant une SSPI élevée ou intermédiaire-2, et dans ce cas, nous ne connaissons pas le risque, la seule chose que nous savons à propos du risque est la cytogénétique, qui est de bon pronostic, ce qui nous donnerait 0 point. La bonne réponse est donc 1, car il est vrai que la cytogénétique est favorable (5q-) et qu'il existe un traitement spécifique, le lénalidomide, également utilisé dans d'autres pathologies telles que le myélome multiple.

Cette délétion (5q-) est une maladie de bon pronostic qui bénéficie d'un traitement spécifique (lénalidomide).

Chez ce patient, il serait souhaitable d'effectuer un typage HLA afin d'organiser une transplantation allogénique.

Il s'agit d'un patient dont l'indice pronostique international (IPSS) est élevé.

Dans ce cas, le traitement consisterait uniquement en une transfusion.


Un patient souffrant d'une BPCO sévère se présente au service des urgences avec un gaz du sang artériel mesurant 31 % de Fi02 au niveau de la mer, une Pa02 de 86 mm Hg, une PaC02 de 65 mm Hg, un pH de 7,13 et un bicarbonate de 27 mmol/litre. Laquelle des affirmations suivantes est FAUSSE ?

L'analyse des gaz du sang montre une acidose respiratoire aiguë, due à une augmentation de la PCO2 avec un temps d'évolution court car le rein n'a pas encore eu le temps de retenir les bicarbonates (taux de bicarbonate à la limite supérieure de la normalité). Le patient n'est pas en hyperventilation mais en hypoventilation car la PCO2 est élevée. Le gradient alvéolo-artériel d'oxygène est altéré car le patient a une PaO2 normale, mais parce qu'il a une FiO2 élevée. S'il était privé d'oxygène, il serait hypoxémique. Une acidose respiratoire inférieure à 7,20 est une raison d'envisager une ventilation mécanique non invasive de manière aiguë et en principe temporaire chez un patient atteint d'une BPCO sévère.

Le gradient d'oxygène artériel alvéolaire est élevé.

La mise en place d'une ventilation mécanique doit être envisagée.


Quelle intervention thérapeutique envisageriez-vous chez un patient de 67 ans présentant une cardiomyopathie dilatée idiopathique, un bloc de branche gauche, une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 26 %, une régurgitation mitrale de grade II-III/IV, sous traitement par furosémide, spironolactone, énalapril et bisoprolol et qui reste en classe fonctionnelle III de la NYHA ?

Il s'agit d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque avec dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (FE < 35 %), LBBB (QRS large), qui suit un traitement médical optimal et qui reste malgré tout dans une classe fonctionnelle avancée. La revascularisation coronaire ne semble pas apporter beaucoup d'avantages à ce patient à l'heure actuelle. Le remplacement de la valve mitrale non plus, d'abord parce que la régurgitation mitrale est très probablement due à une dilatation de l'anneau mitral, et ensuite parce que nous aurions besoin d'une évaluation échocardiographique de la valve mitrale pour déterminer s'il y a une altération. L'implantation d'un ballon intra-aortique n'est pas indiquée chez ce patient (il est utilisé dans les situations de choc cardiogénique, dans les complications mécaniques post-AMI, en tant que pont vers le Tx cardiaque...). Le dispositif d'assistance ventriculaire ne serait pas non plus indiqué chez ce patient. Ce qui lui serait vraiment bénéfique parmi toutes les réponses est le numéro 5, le dispositif de resynchronisation. En stimulant simultanément les deux ventricules, on obtient une synergie mécanique qui améliore la fonction cardiaque. Les indications pour l'application de la CRT (thérapie de resynchronisation cardiaque) sont précisément celles mentionnées au début : dysfonctionnement ventriculaire sévère, asynchronisme démontré par la présence d'un QRS large à l'ECG (généralement dû à un LBBB) et classe fonctionnelle avancée (III-IV) en dépit d'un traitement médical optimal.

Implantation d'une pompe à ballonnet aortique.

Implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire.

Implantation d'un système de resynchronisation cardiaque.


Garçon de 2 ans, ses antécédents personnels comprennent : 3 épisodes d'otite moyenne aiguë, 1 méningite à méningocoques et 2 pneumonies (l'une dans le lobe moyen et l'autre dans le lobe supérieur gauche). Elle a été admise trois fois pour un purpura thrombocytopénique (à trois reprises, les anticorps antiplaquettaires étaient négatifs et la moelle osseuse montrait des mégacaryocytes normaux). Plusieurs garçons de la famille maternelle sont décédés en bas âge à la suite de processus infectieux. L'examen a révélé des lésions typiques de la dermatite atopique. L'étude immunologique a montré une légère diminution des sous-populations de lymphocytes T ; une élévation des IgA et des IgE ; une diminution des IgM et des IgG à la limite inférieure de la normale. Quel est le diagnostic le plus probable ?

La bonne réponse est 1. Le syndrome de Wiskott-Aldrich associe un déficit immunitaire, une thrombopénie et une dermatite atopique à l'étude immunologique décrite dans l'énoncé.

Hypogammaglobulinémie transitoire de l'enfance.

Déficit immunitaire combiné sévère associé au chromosome X.


Une femme de 70 ans ayant des antécédents d'anorexie, de perte de poids, de gêne dans la musculature et les articulations proximales et de douleur dans la région temporo-mandibulaire se présente au service des urgences pour une perte soudaine et indolore de la vision unilatérale (mouvement des mains) (anomalie pupillaire afférente).

Il s'agit probablement d'une artérite temporale, le tableau clinique et un test sanguin avec augmentation des réactifs suffisent à confirmer la suspicion. Il faut ensuite procéder à un examen oculaire pour exclure une AIN, commencer un traitement urgent (en cas d'AIN, 3 bolus de méthylprednisolone 1 g, sinon, prednisone mg/kg) et procéder à une biopsie.


Un homme de 65 ans s'est présenté aux urgences en raison de l'apparition de lésions cyanosées tachetées sur les orteils des deux pieds. Antécédents personnels : tabagisme, hypertension et dyslipidémie. Radiographie du thorax : hypertrophie médiastinale. Angiographie par tomodensitométrie thoracique-abdominale-pelvienne : anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 7 cm de diamètre, distal par rapport à l'artère sous-clavière gauche et avec un thrombus mural. Parmi les éléments suivants, cochez la bonne option :

L'implantation d'un stent thoracique est indiquée.

Un traitement par statines est indiqué pour stabiliser le thrombus.

Une aortographie diagnostique urgente est nécessaire.

Lors de l'intervention chirurgicale, le segment anévrismal est remplacé par une prothèse tubulaire avec réimplantation des troncs supra-aortiques.


Patiente âgée de 76 ans, parité 3-0-3-1, ménopausée à l'âge de 52 ans. Elle signale que depuis au moins 4-5 ans, elle souffre de démangeaisons vulvaires d'intensité variable qui ont été traitées tantôt par automédication, tantôt sur les conseils de son médecin généraliste, avec des préparations topiques (crèmes et lavages). Le prurit s'est développé de façon intermittente, mais depuis 3-4 mois, elle a également remarqué une petite grosseur sur le grand labium gauche de la vulve, qui fuit de façon séro-hématique au frottement depuis quelques jours ; elle a donc consulté un gynécologue. À l'examen, elle signale une dysurie occasionnelle et son état général est bon. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ?

La bonne réponse est 5. Le carcinome vulvaire se caractérise par des démangeaisons vulvaires chroniques résistantes à de multiples traitements, l'apparition d'une tumeur ou d'une ulcération, une dysurie et un besoin urgent d'uriner, ainsi que des douleurs et des hémorragies tardives.


Une femme de 80 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales débutant dans l'épigastre et irradiant ensuite vers la fosse iliaque gauche. Elle était accompagnée d'une fièvre de 37,5 ºC. Un scanner abdominal a été réalisé, montrant une inflammation des parois du sigma et un abcès mésentérique de 2 cm. Le traitement de choix est le suivant :

Dans cette question, on nous présente un tableau clinique dont les manifestations sont compatibles avec une diverticulite aiguë, question qui a été posée à de nombreuses reprises dans le passé. Nous présentons un cas de diverticulite aiguë compliquée d'un petit abcès mésentérique (< 2-3 cm). Les abcès doivent être drainés par ponction percutanée guidée par scanner, car l'approche intra-abdominale peut répandre le contenu dans la cavité abdominale. Cependant, les petits abcès avec divertciulite de grade I de Hinchey, chez les patients sans détérioration majeure de l'état général comme dans le cas proposé, peuvent être gérés par un traitement conservateur avec une thérapie antiobiotique intraveineuse et un régime alimentaire absolu, par conséquent l'option correcte est 1. L'approche chirurgicale urgente doit être réservée aux cas présentant une péritonite (grade III, IV) par résection du segment atteint et anastomose primaire chez les patients stables, ou par la procédure de Hartamn comprenant une résection avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal distal avec anastomose dans un second temps chirurgical.

Admission dans le service avec régime alimentaire absolu et traitement antibiotique à large spectre.

Chirurgie urgente avec sigmoïdectomie et anastomose colorectale.


Une femme de 78 ans consulte pour une perte aiguë de la vision de l'œil gauche. Au cours des trois dernières semaines, elle a présenté de la fièvre, des douleurs dans les épaules, le cou et les hanches, ainsi que des céphalées modérées. L'examen du fond d'œil révèle un disque optique pâle et œdémateux. La mobilisation des épaules et des hanches provoque des douleurs. La palpation des artères temporales ne révèle aucune altération. Données de laboratoire : hémoglobine 9,7 g/dL, ferritine 450 ng/mL, vitesse de sédimentation des érythrocytes 115 mm/h. Quelle est la mesure immédiate la plus appropriée pour ce patient ?

La présentation clinique est fortement évocatrice d'une artérite à cellules géantes (ACG), avec une fièvre, des douleurs au niveau de la ceinture scapulaire et de la ceinture pelvienne, et des céphalées. L'âge et le sexe sont également des éléments qui plaident en faveur de cette possibilité. Une perte de vision unilatérale soudaine avec un œdème papillaire pâle est très évocatrice d'une neuropathie optique ischémique artéritique due à l'ACG. L'ESR est élevé, ce qui clarifie encore le diagnostic. Nous devons commencer rapidement un traitement aux corticostéroïdes. Nous pouvons d'ores et déjà exclure les points 1 et 5 car ils n'apportent rien. Le 4 pourrait nous faire douter, et il est vrai que nous devrons demander une biopsie de l'artère temporale, mais ce n'est pas immédiat : l'énoncé indique très clairement qu'il faut agir immédiatement. La tendance actuelle est d'utiliser des mégadoses de corticostéroïdes intraveineux, et bien que l'aspirine ait traditionnellement été proposée pour réduire les événements ischémiques, les preuves suggèrent aujourd'hui que les médicaments antiplaquettaires ne contribuent pas beaucoup. Une dose de corticostéroïdes par voie orale d'environ 1mg/kg serait également acceptable. Par conséquent, si nous excluons le point 3 parce que la dose est trop faible, nous devrions nous en tenir au point 2. Avec des réserves, car l'aspirine a un rôle plutôt douteux et la dose de corticostéroïde est ambiguë (nous ne savons pas combien pèse le patient). De toutes les questions d'ophtalmologie, c'est peut-être celle qui risque le plus d'être contestée.

Demander une échographie Doppler des artères temporales.

Commencez le traitement avec 60 mg de prednisone par jour et 100 mg d'aspirine par jour.

Commencer le traitement avec 10 mg de prednisone par jour.

Demander une biopsie de l'artère temporale.

Demander une imagerie par résonance magnétique du cerveau.


Une femme de 26 ans, ayant des antécédents d'une grossesse à l'âge de 24 ans qui s'est terminée par une fausse couche à la 12e semaine et n'a pas nécessité de curetage, se présente à la clinique avec des saignements vaginaux quotidiens d'une durée d'un mois, sans fièvre ni douleur. L'échographie montre une augmentation de la muqueuse endométriale, avec une image intracavitaire d'aspect polypoïde. La biopsie de l'endomètre montre une prolifération du trophoblaste intermédiaire. Quel est le bon diagnostic ?

Augmente la gonadotrophine chorionique. Il s'agit d'un traitement curatif.

Augmente la gonadotrophine chorionique.


Un homme de 60 ans atteint d'une colite ulcéreuse étendue depuis 15 ans et en rémission clinique depuis 3 ans, vient dans notre clinique pour s'enquérir du risque de cancer colorectal et de la possibilité de participer à des programmes de prévention. Il convient de l'informer que :

Les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MII) présentent un risque accru de cancer colorectal, qu'ils soient fumeurs ou non. Il est recommandé de commencer le dépistage 8 à 10 ans après le diagnostic de la MII (ou plus tôt si une cholangite sclérosante primaire ou d'autres événements surviennent dans cet intervalle). Les techniques recommandées sont la coloscopie avec biopsies aléatoires (réponse 3) et la chromoendoscopie pancolonique avec coloration, qui est actuellement l'examen de référence car elle détecte mieux la dysplasie, bien qu'elle nécessite une plus grande expertise technique.

La colite ulcéreuse n'est associée à un risque accru de cancer colorectal que chez les fumeurs.

Dans votre cas, étant donné que vous êtes en rémission de longue durée, le dépistage conseillé pour la population générale est considéré comme approprié.

Dans des cas comme le vôtre, il est considéré comme approprié de subir des coloscopies régulières avec des biopsies multiples effectuées à des intervalles échelonnés tout au long du côlon.

Dans des cas comme le vôtre, le dépistage par des tests périodiques de recherche de sang occulte dans les selles est considéré comme approprié, mais à une fréquence plus élevée que celle utilisée pour le dépistage dans la population générale.


Un homme de 62 ans se présente au service des urgences de l'hôpital avec une fièvre de 38,3″C et des frissons. Il est tachycarde et tachypnéique. Examens sanguins : leucocytose avec déplacement vers la gauche. La tension artérielle est de 90/60 mmHg. Aucun souffle n'a été entendu à l'auscultation cardiaque et la radiographie du thorax a exclu une pneumonie. Dans ses antécédents, il mentionne des infections urinaires répétées. Il y a une semaine, le médecin généraliste lui a prescrit du céfuroxime, qu'il prend actuellement. Deux hémocultures ont été prélevées et l'urine a été envoyée pour examen du sédiment et culture microbiologique. Le sédiment était pathologique, avec une pyurie intense, mais négatif pour les nitrites. Après 24 heures, le laboratoire de microbiologie a signalé que les cultures d'urine et de sang étaient positives et que les résultats montraient des cocci gram-positifs groupés en chaînes, en attente d'identification et d'antibiogramme. Dans l'attente du résultat définitif, que recommanderiez-vous ?

Le test de nitrite urinaire permet de détecter la présence de nitrites dans l'urine. Ceux-ci apparaissent en raison de la présence dans l'urine d'une forte concentration de bactéries qui possèdent l'enzyme nitrate réductase, capable de réduire les nitrates présents dans l'urine en nitrites. Cette enzyme est active dans la plupart des bactéries qui causent le plus fréquemment des infections urinaires, comme de nombreux bacilles à Gram négatif. D'autres micro-organismes, causes relativement fréquentes d'infections urinaires, ne possèdent pas cette enzyme et ne réduisent pas les nitrates, comme les entérocoques, les staphylocoques et les levures. Comme la coloration de Gram indique que les bactéries sont groupées en chaînes, ce qui est typique des entérocoques, nous suggérons la nécessité de couvrir ce groupe de bactéries par un traitement antibiotique. Les staphylocoques sont typiquement observés dans la coloration de Gram comme des cocci Gram-positifs formant des grappes et les levures, bien que présentant la même coloration, ont une morphologie typique différente de celle des cocci Gram-positifs.

Poursuivre le céfuroxime dans l'attente du résultat définitif, car le patient a subi plusieurs traitements et nous ne devons pas commettre d'erreur dans son traitement actuel.

Passer à l'ertapénème, compte tenu de la possibilité de micro-organismes multirésistants.

Passer à un traitement antimicrobien à large spectre couvrant Enterococcus spp.

Passer à une thérapie antimicrobienne à large spectre contenant de l'imipénème, en considérant la possibilité de Staphylococcus aureus, car notre hôpital a une incidence élevée de S. aureus résistant à la méthicilline (MRSA).


Une patiente se présente avec une longue histoire de symptômes physiques multiples : perte de mémoire, maux de tête, vertiges, vomissements, douleurs génitales, douleurs dans les membres, distension abdominale et irrégularités menstruelles. Les différents examens médicaux effectués ont permis d'exclure toute maladie. De laquelle des affections suivantes est-elle le plus susceptible de souffrir ?

Selon la CIM-10, les critères de diagnostic du trouble de la somatisation (F45.0) sont les suivants : A. Antécédents de symptômes physiques multiples débutant avant l'âge de 30 ans, persistant pendant plusieurs années et nécessitant une prise en charge médicale ou entraînant un handicap significatif sur le plan social, professionnel ou dans d'autres domaines importants de l'activité de l'individu. B. Quatre symptômes douloureux : antécédents de douleurs liées à au moins quatre régions du corps ou quatre fonctions (par exemple, tête, abdomen, dos, articulations, extrémités, poitrine, rectum ; pendant les règles, les rapports sexuels ou la miction). 2) Deux symptômes gastro-intestinaux : antécédents d'au moins deux symptômes gastro-intestinaux autres que la douleur (par exemple, nausées, ballonnements, vomissements [pas pendant la grossesse], diarrhée ou intolérance à différents aliments). 3. un symptôme sexuel : antécédents d'au moins un symptôme sexuel ou reproductif autre que la douleur (par exemple, indifférence sexuelle, dysfonctionnement érectile ou éjaculatoire, menstruations irrégulières, saignements menstruels excessifs, vomissements pendant la grossesse). 4. Un symptôme pseudo-neurologique : antécédents d'au moins un symptôme ou déficit évoquant un trouble neurologique non limité à la douleur (symptômes de conversion du type trouble de la coordination psychomotrice ou de l'équilibre, paralysie ou faiblesse musculaire localisée, difficulté à avaler, sensation de boule dans la gorge, aphonie, rétention urinaire, hallucinations, perte des sensations tactiles et douloureuses, diplopie, cécité, surdité, crises d'épilepsie ; symptômes dissociatifs tels que l'amnésie ; ou perte de conscience autre que l'évanouissement). C. L'une ou l'autre des deux caractéristiques suivantes : 1. après un examen adéquat, aucun des symptômes du critère B ne peut être expliqué par la présence d'une maladie connue ou par les effets directs d'une substance (par exemple, des drogues ou des médicaments) ; 2. en cas de présence d'une maladie, les symptômes ne peuvent être expliqués que par la présence d'une substance. 2) Si une maladie est présente, les symptômes physiques ou la déficience sociale ou professionnelle sont excessifs par rapport à ce que l'on pourrait attendre des antécédents, de l'examen physique ou des résultats de laboratoire. D. Les symptômes ne sont pas produits intentionnellement et ne sont pas simulés (contrairement au trouble factice et à la simulation). Tout correspond à la description de l'énoncé. Les troubles conversifs ou dissociatifs sont exclus car ils sont généralement liés à des facteurs psychologiques, associés au symptôme ou au déficit (non intentionnel). L'apparition ou l'exacerbation de la maladie est précédée d'un conflit ou d'autres facteurs déclenchants, ce qui n'est pas mentionné dans l'énoncé. Il ne s'agit pas non plus d'un trouble hypocondriaque, car cela implique une préoccupation et une peur d'avoir, ou la conviction d'avoir, une maladie grave basée sur l'interprétation personnelle des symptômes somatiques. Mais cela n'implique pas l'existence de signes ou de symptômes physiques.


Une femme de 58 ans vient en consultation de suivi pour un diabète sucré et une hypertension. Elle se sent bien mais déclare qu'elle a arrêté de prendre du vérapamil à cause de la constipation. Elle présente une intolérance aux inhibiteurs de l'ECA en raison de sa toux. À l'examen, la tension artérielle est de 156/92 mm Hg. Les examens de laboratoire montrent une créatinine de 1,6 mg/dl, une excrétion de protéines dans les urines de 24 heures de 1,5 g/jour et une clairance de la créatinine de 45 ml/min. Sur cette base, quel est le traitement le plus efficace pour ralentir la progression de la néphropathie diabétique de type 2 du patient ?

Il s'agit d'une question typique et assez facile. Les médicaments antihypertenseurs dont il a été démontré qu'ils ralentissent la progression de la néphropathie diabétique sont les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. En particulier, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II se sont révélés efficaces dans ce domaine pour le diabète de type 2, ce qui, combiné aux effets secondaires des inhibiteurs de l'ECA sur le patient, fait d'un ARAI le médicament de choix. Cette question ne me semble pas contestable (sans entrer dans les questions pharmacoéconomiques, bien sûr...).

Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

Bloqueur des récepteurs de l'angiotensine.


Une femme de 20 ans présentant une tumeur ovarienne kystique solide de 15 cm détectée par échographie après avoir présenté des symptômes abdominaux non spécifiques. Lors de l'étude histopathologique de l'échantillon correspondant, des dents, des poils, des zones d'épithélium intestinal, des zones d'épithélium malpighien (15 %) et d'épithélium bronchique, ainsi que des éléments neuroectodermiques et embryonnaires ont été trouvés dans plusieurs des préparations histologiques. En ce qui concerne ce cas, veuillez indiquer le bon diagnostic :

Le tératome est la tumeur germinale la plus fréquente. Il se différencie en éléments des trois couches embryonnaires : endoderme, mésoderme et ectoderme. Macroscopiquement, ils peuvent être kystiques ou solides, et histologiquement, les tissus composant la tumeur peuvent être matures (bien différenciés, comme les tissus adultes) ou immatures (comme les tissus embryonnaires). Les tératomes kystiques matures sont les plus fréquents : ils représentent en moyenne 10 % des tumeurs ovariennes (5-25 % selon les cas). Ils surviennent à tout âge. Les tissus ectodermiques, comme la peau, prédominent, tapissant une cavité à contenu kératinique. Un éperon peut être reconnu dans la cavité, d'où naissent souvent des cheveux ou des structures dentaires. Les tissus communs comprennent : le tissu nerveux, généralement l'épithélium glial et épendymaire, les épithéliums respiratoires et digestifs et diverses structures mésodermiques. Ils sont bilatéraux dans environ 10 % des cas. Le tératome kystique mature est bénin, mais dans 2 % des cas, une tumeur maligne peut se développer à partir de l'un des composants du tissu (carcinome spinocellulaire, carcinoïde, adénocarcinome, carcinome du tissu thyroïdien, sarcome). Dans ce cas, nous avons d'abord pensé qu'il s'agissait d'un tératome kystique mature, mais grâce à Ramón, lorsque nous l'avons lu plus attentivement, nous avons découvert qu'il présentait des éléments neuroectodermiques et embryonnaires dans plusieurs des préparations histologiques, de sorte que nous considérons que la réponse correcte est 2.


Un homme de 60 ans, fumeur de 40 paquets/an, consulte pour une douleur au niveau du bord ulnaire du bras gauche et une ptose palpébrale gauche depuis un mois. La radiographie du thorax montre une masse dans le lobe supérieur gauche et la tomodensitométrie confirme la lésion avec envahissement de la deuxième côte. Compte tenu du diagnostic suspecté, le traitement le plus approprié est le suivant :

Pancoast typique du fumeur, probablement épidermoïde, avec sdr de Horner. La meilleure solution serait la chimioradio suivie d'un sauvetage chirurgical. Autrefois, il n'y avait que la RT et la chirurgie. L'immunothérapie de première ligne n'est peut-être pas loin. Il y a de plus en plus de nouveautés.

Chimiothérapie néoadjuvante avec chimioradiothérapie combinée, suivie d'une intervention chirurgicale.

Chimiothérapie néoadjuvante sans chirurgie, suivie d'une radiothérapie.

Chirurgie suivie d'une chimioradiothérapie combinée.

Radiothérapie sans chimiothérapie, suivie d'une intervention chirurgicale.


Un patient de 34 ans jouant au tennis a reçu une balle de tennis dans l'orbite gauche. À l'examen, il présente un large hématome palpébral, une hyposphagmie, une diplopie de la vision supérieure avec limitation de la version supérieure du globe oculaire. Que suspecteriez-vous ?

Cette question comporte une petite faute de frappe (il faudrait lire "au tennis"), mais personnellement je suis un peu plus gêné par l'erreur dans la description du scanner. En particulier lorsqu'il est dit "diplopie à la vision supérieure avec limitation de la version supérieure du globe oculaire". Les versions sont des mouvements conjugués bilatéraux des deux yeux. C'est-à-dire qu'une version est constituée de la somme de deux ductions, puisque la duction est le mouvement d'un seul œil. Lorsque vous explorez les versions, à savoir la version supérieure ou supraversion, les deux yeux se tournent vers le haut. À ce stade, vous pouvez rencontrer une limitation du mouvement d'un œil. Dans ce cas, lorsque vous scrutez la supraversion, vous soupçonnez ou détectez une limitation du mouvement de l'œil gauche. C'est ce que nous appelons une limitation de la supraversion de cet œil. Cela n'a pas de sens de parler d'une limitation de la version du globe oculaire, car la version est toujours celle des deux globes oculaires. C'est compréhensible, mais c'est une erreur importante qui ne devrait pas être commise par la personne qui écrit la question (qui est censée être un expert en la matière), mais je ne pense pas que ce soit une raison pour contester la question, alors continuons. La question porte sur un patient qui a reçu un coup. Les quatre réponses sont des fractures, nous avons donc une image assez claire. L'hématome palpébral et l'hyposphagma (hémorragie sous-conjonctivale) ne nous fournissent pas les données essentielles. Ce qui est important, c'est que l'œil qui a reçu le coup ne monte pas et qu'il y a donc une double vision dans le regard supérieur. Il pourrait être tentant de répondre 3, en pensant que le muscle droit supérieur est coincé, qu'il ne fonctionne pas et que l'œil ne peut donc pas remonter. Cependant, les muscles coincés dans une fracture ne perdent pas automatiquement leur action musculaire. Ce qui se passe, c'est qu'ils sont piégés, "coincés", et qu'ils ne peuvent pas être étirés. Le problème est que la paroi inférieure a été brisée, le droit inférieur a été piégé, et lorsque l'œil doit regarder vers le haut, ce droit inférieur ne peut pas s'étirer comme il le devrait. Il ne s'agit pas d'une paralysie, mais d'un problème de restriction. On peut également répondre à cette question en écartant les options. Les options 2 et 4 peuvent être ignorées parce qu'elles sont trop éloignées des muscles extraoculaires pour produire une diplopie. En ce qui concerne les parois de l'orbite, celles qui se rompent le plus souvent sont les parois inférieure et médiale. La paroi supérieure est très rarement rompue.

Fracture de la paroi inférieure du plancher de l'orbite avec coincement du muscle droit inférieur.

Fracture de la paroi supérieure de l'orbite avec coincement du muscle droit supérieur.


Un homme de 36 ans consulte pour une hyperémie conjonctivale et une sensation de corps étranger. A l'examen, il présente une atteinte du ganglion préauriculaire. Parmi les pathologies suivantes, laquelle ne correspond PAS à cet examen ?

On nous présente un tableau d'inflammation conjonctivale ou de conjonctivite et on nous demande lequel de ces cas n'est pas associé à une lymphadénopathie pré-auriculaire. La conjonctivite à adénovirus peut être associée à une inflammation du ganglion lymphatique pré-auriculaire ou sub-mandibulaire ipsilatéral (option 1 écartée). La conjonctivite allergique est un état d'hypersensibilité qui peut survenir immédiatement après le contact avec le stimulus déclencheur ou après 24 à 72 heures, et qui s'accompagne de signes tels que l'œdème et l'érythème des paupières, des modifications de la pigmentation de la peau périoculaire et un symptôme clé : les démangeaisons. Elle n'est pas associée à une lymphadénopathie (option 2 correcte). Le syndrome oculoglandulaire de Parinaud est une affection qui, par définition, se compose d'une conjonctivite d'origine infectieuse associée à une lymphadénopathie pré-auriculaire ou latéro-cervicale ipsilatérale (une ou plusieurs), généralement causée par des bactéries telles que Bartonella henselae (maladie des griffes du chat) ou Francisella tularensis (tularémie ou fièvre du lapin) : l'option 3 n'a pas été retenue. La conjonctivite à chlamydia peut se présenter sous la forme de trois tableaux cliniques bien définis : le trachome, l'ophtalmie néonatale ou la conjonctivite à corps inclusif de l'adulte. Cette dernière est considérée comme une maladie sexuellement transmissible et est associée à des ganglions pré-auriculaires ipsilatéraux (option 4 écartée).


Une femme de 45 ans, mère de trois enfants, se présente à une consultation de diagnostic précoce. La cytologie cervicovaginale est compatible avec une lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade. Parmi les options suivantes, laquelle choisiriez-vous ?

Colposcopie avec éventuellement une biopsie. H-SIL (High-grade squamous intraepithelial lesion)* : comprend les changements évocateurs de CIN2 et CIN3/CIS. Le diagnostic cytologique doit être confirmé par une biopsie, ce qui nécessite une biopsie dirigée par colposcopie.

Hystérectomie avec salpingectomie bilatérale et conservation des ovaires.


Une femme de 40 ans est admise aux urgences pour une fièvre de 38°C et des douleurs lombaires droites. L'analyse sanguine montre 25 000 leucocytes/mm3 avec une déviation à gauche et l'échographie abdominale révèle une lithiase coralliforme. Quel micro-organisme peut-on s'attendre à trouver ?

Question d'épidémiologie partagée avec l'URO. La lithiase coroniforme est associée à des germes fendeurs d'urée : Proteus en premier lieu, Pseudomonas, Klebsiella et certains staphylocoques.


Patient de 55 ans dont l'hypertension a été diagnostiquée il y a deux mois lors d'un bilan de santé. Bilan sanguin : glycémie 129 mg/dl, cholestérol 202 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglycérides 171 mg/dl, créatinine 1,1 mg/dl. Consultation pour mauvais contrôle de la tension artérielle, œdème malléolaire et dyspnée, parfois nocturne. Examen physique : IMC 38 kg/m2, circonférence abdominale 110 cm, TA 157/93, FC 70 bpm, FC 14 rpm. Souffle systolique avec renforcement du deuxième bruit. Pouls périphériques avec discrète asymétrie au niveau du pédius droit et du tibialis postérieur, plus faibles que ceux de l'extrémité gauche. Radiographie du thorax et ECG sans altération Lequel des examens complémentaires suivants est le moins nécessaire à la détection des lésions des organes cibles ?

L'HbA1c serait utile chez ce patient pour le diagnostic du diabète mais pas pour l'atteinte des organes cibles de l'HT.

Détermination de l'hémoglobine glycosylée.


Un patient se présente aux urgences avec une fièvre sans origine depuis 24 heures, une hypothyroïdie et une impression de gravité. Il a subi une splénectomie il y a deux ans pour stadification de la maladie de Hosgkin. Quel micro-organisme est le plus souvent impliqué ?

Autre épidémiologie. Chez les patients splénectomisés, le risque de contracter des infections graves par des germes encapsulés est accru, le pneumocoque étant là encore le plus fréquent.


Patient de 67 ans qui, au cours des 6 derniers mois, a présenté une lymphocytose progressive lors de deux analyses de routine. Dans la dernière, hémoglobine 15,4 g/dl ; leucocytes 18,5 x103/μL avec 82% de lymphocytes matures qui, par cytométrie de flux, expriment les antigènes CD5/CD19/CD23 et plaquettes 240 x103/μL. Quelle est, selon vous, l'approche correcte ?

Une question qui, à mon avis, pourrait être compliquée pour un candidat MIR. On nous parle d'une leucocytose aux dépens des lymphocytes avec un phénotype B-CLL. Il semble qu'il n'y ait pas d'autres données alarmantes. Aucune donnée clinique n'est donnée (nous supposons donc que le patient est asymptomatique). Pas de cytopénies... Conclusion : FOLLOW UP. Le principal doute concernant la réponse devrait porter sur l'option 1. Pourquoi est-ce que je la considère comme incorrecte ? Parce que la mutation TP53, bien qu'elle établisse le pronostic, n'est pas indiquée au moment du diagnostic, mais au moment où le traitement va commencer (première ligne et avant les lignes successives si nécessaire). Il serait possible d'aller trop loin dans cette question où le pourcentage donné ne se réfère pas directement aux lymphocytes clonaux, il pourrait même s'agir d'une lymphocytose B monoclonale. Mais c'est aller trop loin.

Étude des mutations TP53 pour établir un pronostic.

Aspiration/biopsie osseuse pour confirmer le diagnostic.

PET/CT pour établir l'approche thérapeutique.

Nouveau contrôle clinique et analytique en 6 mois.


Chez une femme de 59 ans qui consulte pour un écoulement spontané, unilatéral et non antérieur du mamelon droit sans nodularité palpable, quel est le diagnostic le plus probable ?

La bonne réponse est 2. En présence d'une télorrhée hémorragique unilatérale et non artificielle, la cause la plus fréquente est le papillome intraductal (50 %), suivi de l'ectasie canalaire et du carcinome. Lorsqu'ils sont associés à une masse palpable, 60 % correspondent à un carcinome. La maladie de Paget est de type eczémateux. Dans l'hyperprolactinémie, la télorrhée est bilatérale et pluriorificielle. La mammographie ne montre souvent pas les papillomes, l'échographie et la galactographie étant plus utiles.

Compte tenu de la nature hématologique de l'écoulement, le diagnostic le plus probable est celui d'un carcinome canalaire infiltrant.

La mammographie permet de poser le diagnostic.


Une jeune femme de 17 ans s'est présentée aux urgences avec une forte fièvre, des douleurs pharyngées et une lymphadénopathie cervicale. Une pharyngite aiguë avait déjà été diagnostiquée et traitée à l'amoxicilline. Elle a ensuite présenté une éruption cutanée maculaire généralisée. Les examens de laboratoire montrent une légère leucocytose avec lymphocytose et présence de lymphocytes activés, une légère thrombopénie et une légère augmentation des transaminases. Quel serait le diagnostic le plus probable de ce tableau clinique ?

Il s'agit certainement d'un tableau typique (EBV, CMV, VH6, Toxoplasma), que vous ne verrez pas aussi clairement à la porte de la salle d'urgence lorsque vous êtes de garde. Attention au mauvais sang dans la réponse 3, car la toxoplasmose aiguë peut se comporter de la sorte et provoquer également un exanthème maculaire, bien que le cas de cette jeune fille soit lié à la prise d'amoxicilline. À propos, j'ajouterais une remarque : si, au lieu d'une jeune fille de 17 ans, il s'agissait d'un jeune homme ou d'une jeune fille ayant des relations sexuelles à risque, n'oubliez pas que la primo-infection par le VIH peut être à l'origine du syndrome mononucléosique.

Il s'agit d'un tableau typique de la mononucléose infectieuse.

Infection par le virus de la varicelle et du zona.


Une femme de 45 ans, sans antécédents particuliers, a consulté pour une dyspnée qui durait depuis environ 4 jours. L'examen a montré une tachycardie rythmique, sans souffle, et l'auscultation pulmonaire était normale. Les gaz du sang artériel montrent une pO2 de 70 mmHg et une pCO2 de 32 mmHg. L'hémogramme et les fonctions rénale et hépatique sont normaux. Le temps de prothrombine est de 90 %, le temps de céphaline activé (TCA) est de 2 par rapport au contrôle (N <1,2). Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable ?

Dans cette question, on suppose qu'il s'agit d'une femme de 45 ans à qui l'on a diagnostiqué une thromboembolie pulmonaire (TEP). Avec ce diagnostic, les options 3 et 4 sont directement exclues (en outre, il s'agit d'une femme, donc nous n'aurions pas à penser à l'hémophilie). Par conséquent, ils veulent que vous sachiez qu'elle a un ac lupique positif et que vous fassiez le lien direct avec le syndrome des antiphospholipides (SAP). En tout état de cause, bien qu'elle ne fasse pas partie des réponses possibles, la positivité au lupus peut être liée à une myriade de situations cliniques, de syndromes et de pathologies. Supposer qu'un PTE + lupus est un PBS me semble quelque peu exagéré, mais c'est le plus probable avec les données fournies.


Après un accident de la route, vous vous occupez d'un blessé. Le patient ouvre les yeux à votre appel, mais ne prononce que des mots inappropriés. A l'examen moteur, vous localisez la douleur aux extrémités droites, mais elle s'étend à la stimulation des extrémités gauches. Comment décririez-vous son état selon l'échelle de coma de Glasgow ?

La première chose à savoir lorsqu'on applique l'échelle de coma de Glasgow à un patient est qu'il faut toujours prendre la meilleure valeur dans chaque domaine (réponse oculaire, réponse motrice et réponse verbale). Dans le cas présent, nous avons un patient qui ouvre les yeux pour appeler (réponse oculaire 3 sur 4), prononce des mots inappropriés (réponse verbale 3 sur 5) et localise la douleur avec les membres droits (réponse motrice 5 sur 6). Le score de l'échelle de coma de Glasgow serait de 11 (sur 15). La meilleure valeur de l'examen est retenue car dans de nombreux cas (évaluation d'un polytraumatisé, d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou d'une hémorragie cérébrale aiguë spontanée), l'examen moteur peut être artéfactualisé par d'autres éléments. Par exemple : chez un polytraumatisé (comme le patient en question), la réponse présentée avec les extrémités gauches peut être due à un traumatisme localisé dans cette zone, et non à proprement parler à une lésion cérébrale traumatique sous-jacente. De même, la réponse verbale peut parfois être sous-estimée chez le polytraumatisé en raison de l'obstruction des voies respiratoires (par exemple, parce que la langue est ramenée dans l'oropharynx). En évaluant toujours la meilleure réponse, nous aurons une image plus fidèle de l'état du patient.


Une femme de 55 ans consulte pour fatigue et polyurie depuis deux ans. Les analyses révèlent une hypercalcémie, une augmentation de la PTH et des marqueurs de renouvellement osseux. L'étude radiographique montre une résorption sous-périostée et une ostéoporose. La scintigraphie au sestamibi a révélé un adénome parathyroïdien. Une parathyroïdectomie a été réalisée par chirurgie mini-invasive. En postopératoire, le patient a développé une hypocalcémie sévère et une tétanie, avec des taux de PTH inférieurs à 5 ng/l. Le patient répond bien au traitement initial par calcium intraveineux, puis par calcium oral et vitamine D. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Question très difficile, je ne m'inquiéterais pas d'échouer. Il est facile de se méprendre sur la réponse concernant l'hypoparathyroïdie. L'hypoparathyroïdie permanente post-chirurgicale après parathyroïdectomie d'un adénome par chirurgie mini-invasive est rare. J'écris un bref résumé du syndrome de l'os affamé que j'ai trouvé dans un rapport de cas dans les Annals of Internal Medicine [1] : "La physiopathologie du syndrome de l'os affamé (HBS) est liée à un déséquilibre entre la formation et la résorption osseuse, qui est associé à une hypocalcémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésémie (1). Ce syndrome peut être observé après une intervention chirurgicale chez des patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire (HPT), ainsi que dans l'HPT tertiaire en cas d'insuffisance rénale chronique, et dans une moindre mesure après un traitement pour des processus impliquant un excès d'hormones thyroïdiennes circulantes (2). Dans l'HPT, il y a un excès d'hormone parathyroïdienne (PTH) qui stimule l'activité ostéoclastique, entraînant une déminéralisation de la matrice osseuse et libérant du calcium dans la circulation sanguine. Après une parathyroïdectomie, les taux sériques de PTH chutent de façon spectaculaire, la résorption osseuse induite par la PTH cesse donc, tandis que l'activité ostéoblastique se poursuit, entraînant une augmentation de l'absorption osseuse de calcium, de phosphate et de magnésium, d'où la SHH (3)".


Un garçon de 4 ans s'est présenté au centre de santé 5 minutes plus tôt avec un angio-œdème du visage, une conjonctivite, une congestion nasale et un enrouement, coïncidant avec l'ingestion d'une cuillerée de yaourt qui lui avait été donnée par erreur à l'école. Ses antécédents médicaux comprenaient un diagnostic d'allergie aux protéines du lait de vache. L'examen révèle une légère hypotension, une fréquence cardiaque de 110 bpm, une saturation en O2 de 93%, un patient pâle et légèrement en sueur, avec des sifflements épars. Quel est le premier traitement de choix ?

Il s'agit d'un cas d'anaphylaxie, la première mesure consiste donc à administrer de l'adrénaline 1/1000 par voie intramusculaire (0,01mg/kg). Ensuite, des corticostéroïdes systémiques tels que la méthylprednisolone seront administrés, qui mettront quelques heures à agir. Donc l'adrénaline d'abord, car elle agit plus vite, puis le reste (question très similaire à celle de l'année dernière, au lieu du yaourt, c'était l'omelette).


Homme de 72 ans présentant une fièvre de 38,7°C depuis 48 heures, une toux, une expectoration purulente et une dyspnée. Signes vitaux : TA 85/60 mmHg, fréquence cardiaque 100 bpm, fréquence respiratoire 35 rpm, SatO2 80%. On note la présence d'une confusion et de crépitants dans le champ pulmonaire inférieur gauche. La radiographie thoracique confirme l'existence d'une pneumonie de la lingula et du lobe inférieur gauche. Quel serait le lieu de soins approprié ?

En appliquant l'échelle de gravité CURB-65 (l'une des plus utilisées aux urgences pour stratifier la gravité de la pneumonie, bien que dans ce cas, en appliquant simplement le bon sens, le patient devrait être admis en USI), nous aurions un score d'au moins 4 points (il nous manquerait les données relatives à l'urée sérique), ce qui nous donne des critères de gravité. Étant donné qu'aucun critère ne contre-indique l'admission à l'USI, l'admission dans cette unité serait indiquée.

Admission dans une unité d'observation d'urgence.


Homme de 15 ans, admis après avoir été renversé dans la rue et éjecté. Il a été admis conscient et orienté, avec une douleur intense dans l'hémithorax gauche et une dyspnée. L'examen physique révèle une tension artérielle de 90/60 mmHg, une fréquence cardiaque de 130 bpm, une saturation basale en oxygène de 90 %, une fréquence respiratoire de 35 rpm. L'hémithorax gauche est complètement hypophonique et la percussion est sourde. La radiographie du thorax montre de multiples fractures des côtes gauches et un épanchement pleural massif ipsilatéral. La mise en place d'un drain pleural est indiquée, 1700 cc de liquide hématopoïétique s'en échappant. Quelle est la décision à prendre ?

Il y a deux réponses que nous pouvons immédiatement écarter si nous nous en tenons à la prise en charge initiale des traumatismes thoraciques graves : l'option 1 (la ventilation non invasive n'est pas indiquée car elle ne sécurise pas les voies respiratoires) et l'option 3 (l'observation dans ces cas, en attendant une aggravation, ne conduit qu'à une augmentation de la morbidité et de la mortalité). Entre les options 2 et 4, il pourrait y avoir une controverse entre la littérature et la pratique clinique habituelle, dans laquelle nous devons généralement trouver un équilibre délicat entre la stabilité clinique du patient (et la mesure dans laquelle nous pouvons "déguiser" cette stabilité avec nos thérapies de maintien en vie) et les actions qui aboutissent à une meilleure prise en charge du patient pour le traitement définitif des lésions. Nous avons affaire à un patient polytraumatisé grave. Avec les données fournies par la question, un patient qui semble en état de choc (tachycardie, hypoxémie, tachypnée... bien qu'on ne nous donne pas de données, par exemple, sur la lactacidémie), et chez qui nous avons, à notre connaissance, un traumatisme thoracique gauche, ce qui implique non seulement une lésion osseuse, mais peut masquer d'autres lésions très graves qui ne sont pas diagnostiquées par la radiographie thoracique : contusion myocardique, épanchement péricardique, lésion splénique, lésion diaphragmatique... Le patient a été placé sur un drain pleural gauche et nous avons obtenu un débit de 1700cc de liquide hématogène. Si nous suivons les directives ATLS (ATLS-Advanced Trauma Life Support 10th edition) pour les soins aux patients polytraumatisés sévères, elles nous disent qu'un saignement immédiat de plus de 1500cc de sang est une indication de thoracotomie urgente, et que même chez les patients avec un saignement de moins de 1500cc, si le débit persiste à un taux de 200mL/h pendant 2 à 4h, cela serait également une indication. Cependant, dans la réalité, la conduite à tenir dépendra de la stabilité du patient une fois que nous aurons appliqué les traitements indiqués dans l'option 2 : analgésie adéquate, oxygénothérapie et initiation de la transfusion sanguine. Si, en optimisant le patient, nous parvenons à le stabiliser et à estimer qu'il est possible de le transférer en toute sécurité, la réalisation d'une tomodensitométrie corporelle permettra de définir de manière beaucoup plus détaillée les lésions dont il souffre et contribuera à garantir que la chirurgie qu'il subira probablement sera définitive et ne se limitera pas à un simple contrôle des dommages. Dans ce cas, l'option 4 susciterait des doutes, même si, comme je l'ai dit, tout dépendra de la stabilité clinique du patient et du temps dont nous disposons avant de parvenir à un contrôle définitif du foyer hémorragique (ce qui est, après tout, ce que nous visons dans cette situation).

Instaurer une ventilation mécanique non invasive et demander une transfusion sanguine.

Analgésie, oxygénothérapie, transfusion sanguine et indication d'une intervention chirurgicale urgente.

Intubation orotrachéale, demande de transfusion sanguine et observation pour, en cas d'aggravation, poser l'indication d'une intervention chirurgicale.

Intubation orotrachéale et tomodensitométrie urgente pour une évaluation précise des lésions.


Un homme de 72 ans s'est présenté aux urgences pour une fracture pathologique du fémur gauche. Après l'opération, une étude diagnostique a été réalisée pour déterminer la pathologie sous-jacente avec les résultats suivants : hémoglobine 9,5 g/dl, protéines totales 11 g/dl, (VN : 6-8 g/dl), albumine sérique 2 g/dl, (VN 3,5-5,0 g/dl), bêta 2 microglobuline 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), créatinine sérique 1,8 mg/dl (VN : 0,1-1,4 mg/dl). Indiquez quels tests diagnostiques seraient nécessaires pour confirmer le diagnostic le plus probable :

Vous allez avoir un myélome. Pour le diagnostic, un prélèvement (moelle osseuse) et une électrophorèse permettent de déterminer le type de pic monoclonal. Ensuite, pour l'extension, la valeur pronostique et pour décider des traitements, le reste, mais une fois diagnostiqué.

Série osseuse radiologique et aspiration de la moelle osseuse.

Électrophorèse du sérum et de l'urine et tests de la fonction rénale.

Aspiration de la moelle osseuse et concentration de calcium sérique.

Aspiration de la moelle osseuse et électrophorèse du sérum et de l'urine.

Biopsie de la fracture pathologique et série osseuse radiologique.


Un homme de 67 ans consulte pour une dyspnée d'effort modérée d'apparition progressive depuis quelques années. Il présente une expectoration blanchâtre quotidienne et parfois des bruits respiratoires, surtout en hiver lors d'infections respiratoires. Il fume environ 20 cigarettes par jour depuis 45 ans. À l'examen, il est eupnéique, de couleur normale, avec une saturation en oxygène de 94 %, et son murmure vésiculaire à l'auscultation thoracique est en diminution généralisée, ce qui constitue le seul élément intéressant. La radiographie du thorax a montré une silhouette cardiaque allongée, avec des signes d'hyperinflation ou de piégeage de l'air pulmonaire, sans autre altération. La spirométrie a été effectuée avec les résultats suivants : CVF 84%, VEMS 58%, VEMS/CVF 61%, inchangés après bronchodilatateur. Parmi les traitements indiqués, indiquez celui qui convient le mieux à ce patient :

Chez un patient souffrant d'une BPCO peu symptomatique qui pourrait probablement être classé GOLD 2, le traitement initial peut être soit du tiotropium inhalé, soit un bêta-2 à longue durée d'action. La réponse correcte ne fait donc aucun doute.

Oxygénothérapie à domicile avec source d'oxygène portable pour la marche.

Corticostéroïde oral pendant trois mois.


Chez un enfant de 7 mois présentant de la fièvre et de l'irritabilité, une fontanelle bombée et une étude du liquide céphalo-rachidien avec 110 cellules/mm3 (75 % de lymphocytes), 120 mg/dl de protéines et 28 mg/dl de glucose (glycémie sérique de 89 mg/dl), quelle est la suspicion diagnostique la plus raisonnable ?

La bonne réponse est 3. Elle définit un liquide céphalo-rachidien typique de la tuberculose. Dans la pratique clinique, les choses ne sont pas toujours aussi simples......


Une cholécystite calcaire aiguë a été diagnostiquée chez un patient de 87 ans ayant des antécédents de bronchite chronique et d'insuffisance cardiaque. Après quatre jours de traitement par régime absolu, thérapie sérique et pipéracilline/tazobactam, le patient continue à avoir de la fièvre, des douleurs abdominales persistantes et une leucocytose. L'approche la plus appropriée à ce stade serait la suivante :

Je pense que la bonne réponse est 2. Bien que le traitement de la cholécystite aiguë soit la cholécystectomie, il faut pour cela que le patient soit un candidat à la chirurgie, dans ce cas il s'agit d'un patient âgé, avec des maladies antérieures qui augmentent le risque chirurgical et qui serait un ASA IV pour une intervention urgente. Dans ces cas, la cholécystostomie peut guérir la cholécystite ; après la guérison, la chirurgie programmée peut être évaluée en fonction de la situation du patient.

Traitement chirurgical (cholécystectomie d'urgence).

Drainage biliaire par cholécystostomie percutanée.

Remplacer pipéracilline/tazobactam par métronidazole+cefotaxime.

Remplacer pipéracilline/tazobactam par amikacine+clindamycine.


Une femme de 61 ans, administrative, aux antécédents de surpoids, d'hypertension, de dyslipidémie et de syndrome métabolique, consulte pour des douleurs dans les deux fesses, la région trochantérienne gauche, la face latérale de la cuisse gauche jusqu'au genou et la jambe gauche jusqu'au tiers moyen. La douleur apparaît lorsque le membre inférieur est soulevé avec le genou en extension, mais est soulagée lorsque le genou est fléchi. Quelle est la première suspicion clinique ?

Signe de Lasegue positif, réapparition des symptômes lors de la manœuvre d'extension du membre atteint, compatible avec une atteinte des racines nerveuses au niveau de la colonne lombo-sacrée.

Claudication due à une sténose du canal.


Patient atteint de pancréatite aiguë. La tomographie axiale informatisée (TAO) réalisée 72 heures après l'admission a montré une nécrose de 50 % du pancréas. À la troisième semaine d'admission, le patient a commencé à présenter une forte fièvre et une leucocytose. Une radiographie pulmonaire urgente et un sédiment urinaire sont demandés, tous deux normaux. Indiquez la prochaine étape à suivre :

bien que les dernières recommandations sur la prise en charge de la pancréatite aiguë sévère déconseillent la FNA en raison du risque d'infection par nécrose stérile. La prise en charge actuelle est basée sur un traitement par étapes. Dans la situation décrite dans la question, le traitement actuel consiste à commencer par des antibiotiques et à évaluer la réponse.

Ponction à l'aiguille fine de la nécrose pancréatique sous guidage échographique ou tomodensitométrique.

Aspiration broncho-alvéolaire, culture d'urine et hémocultures.

Imagerie par résonance magnétique nucléaire de l'abdomen.

Echoendoscopie avec ponction de la nécrose.


Un homme de 54 ans s'est rendu à son entreprise pour un bilan de santé. Son indice de masse corporelle est de 32,8 kg/m2 et sa glycémie à jeun est de 138 mg/l. Un mois plus tard, sa glycémie est de 13 mg/dl. Un mois plus tard, sa glycémie était de 13 mg/dl. Quelle recommandation de traitement feriez-vous en premier ?

Changements de comportement : régime alimentaire et exercice physique. C'est la première chose que nous faisons lorsqu'on nous diagnostique un diabète de type 2. C'est une bonne question pour nous rappeler qu'avant tout médicament, il faut insister sur les changements d'habitudes. Ensuite, nous prescrivons de la Metformine.

Changements de comportement. Régime alimentaire et exercice physique.

Prendre l'acarbose le soir, avant de se coucher.


Un homme de 43 ans consulte pour un syndrome diarrhéique et évoque trois pneumonies survenues à l'âge adulte. Parmi les examens immunologiques suivants, lequel doit-on demander ?

Plus de deux pneumonies lobaires imposent d'écarter la possibilité d'un déficit immunitaire.

Numération des immunoglobulines sériques et test de la capacité de production d'anticorps.

Test de phagocytose des neutrophiles et de métabolisme oxydatif.

Test d'apoptose (mort cellulaire programmée) sur les lymphocytes circulants du patient.

Étude du répertoire et de la clonalité des lymphocytes T (alpha/beta).

Dans le cas de ce patient, il ne serait pas approprié de demander une étude immunologique.


Un homme présente soudainement une asthénie et un ictère avec des transaminases supérieures à 2000 UI/L. Les marqueurs sérologiques présentent le profil suivant : IgM anti-VHA négatifs, HBsAg négatifs, IgM anti-HBc positifs, anti-VHC négatifs. Quel est le diagnostic ?

Il s'agit d'un cas intéressant qui doit être étudié en général. D'après sa présentation, il s'agit clairement d'une hépatite aiguë, ce qui exclut la possibilité d'une hépatite 1. Des IgM négatifs pour le VHA excluent le 5 et un Ag HBs négatif exclut le 4 (pour avoir le virus delta, il faut l'antigène de surface B). Lorsque vous avez des IgM anti-HBc, il s'agit d'une hépatite B aiguë (3), car il y a une période de négativation de l'antigène.


Un homme de 55 ans consulte pour une dysphonie. Dans l'anamnèse, il signale un mois d'asthénie et une perte de poids non quantifiée. La radiographie thoracique montre une augmentation de la densité du lobe supérieur gauche et une occupation de la fenêtre aorto-pulmonaire. La bronchoscopie montre une paralysie de la corde vocale gauche, sans image endoscopique évocatrice de néoplasie. Quel est le diagnostic le plus probable ?

La cause la plus fréquente de paralysie du nerf récurrent est le carcinome broncho-pulmonaire. Ce n'est pas parce qu'il n'est pas accessible à la vision endoscopique qu'il n'existe pas.


Une patiente de 65 ans a présenté une apraxie de la parole deux ans auparavant et a développé un parkinsonisme rigide-akinétique prédominant dans l'hémicorps droit avec des myoclonies superposées et un phénomène de main étrangère ou de membre étranger. Quel est le diagnostic que vous considérez comme le plus probable ?

Comme elle est décrite comme un phénomène apraxique suivi d'un parkinsonisme rigide-acinétique asymétrique et de myoclonies supplémentaires, elle est typique de la dégénérescence corticobasale. La maladie de Parkinson ne peut pas l'être car elle ne présente pas d'apraxie comme caractéristique initiale, la maladie d'Alzheimer ne présente pas de parkinsonisme asymétrique et la maladie de Huntington typique ne se trouve pas chez les personnes âgées et lorsqu'elle fait son apparition à un âge avancé, elle se comporte comme une chorée.


Un enfant d'un mois, exclusivement nourri au sein, consulte parce qu'il va à la selle tous les 5 ou 6 jours avec des efforts mais avec une consistance molle, quelle doit être notre attitude ?

La bonne réponse est 4. La plage normale de production de selles chez les jeunes nourrissons est très large. Pour suspecter un mégacôlon aganglionnaire, on observe généralement un retard dans l'émission du méconium et souvent d'autres symptômes associés tels qu'une distension abdominale, une difficulté à prendre du poids, etc.

Compléter l'allaitement par une formule anti-constipation.

Initier une stimulation rectale quotidienne.

Il est considéré comme un rythme intestinal normal.

Adressé au service de gastro-entérologie pédiatrique pour exclure un mégacôlon aganglionnaire.


Une femme de 47 ans a consulté pour un syndrome mictionnel. On lui a diagnostiqué une infection urinaire non compliquée et elle a été traitée à la ciprofloxacine pendant 5 jours. Une semaine plus tard, elle consulte à nouveau en raison d'un mauvais état général, d'arthralgies et de l'apparition d'une éruption cutanée. Les examens de laboratoire montrent un taux de filtration glomérulaire de 45 ml/min (CKD-EPI), contre 100 ml/min six mois plus tôt. Dans le sédiment, des leucocytes sont identifiés, avec un résultat négatif pour les nitrites. Parmi les éléments suivants, quelle est la cause la plus probable de son insuffisance rénale ?

Un malaise général, des arthralgies, une éruption cutanée, une insuffisance rénale aiguë et un sédiment actif avec une leucocyturie stérile à la suite de la prise d'un médicament sont très évocateurs d'une NIA (option 4 correcte). Parmi les médicaments, les antibiotiques sont la cause la plus fréquente, la ciprofloxacine étant l'une des plus courantes. La néphrotoxicité directe est très rare et se caractérise par une cristallisation dans les tubules rénaux (option 2 incorrecte). La glomérulonéphrite post-infectieuse est plus fréquente chez les enfants et les adultes de plus de 60 ans et se manifeste généralement par une hématurie après des infections à streptocoques (option 1 incorrecte). La pyélonéphrite aiguë se manifeste par une forte fièvre et une douleur dans la fosse rénale (option 3 incorrecte).