Indiquez la situation clinique en relation avec l'infection par le virus de l'hépatite B chez un patient de 5 ans originaire du Nigeria, avec un examen physique normal et les sérologies suivantes pour l'hépatite B : HBsAg + / ANTI-HBs - / HbeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM - / ANTI-HBc IgG + / HBV DNA + :

La présence d'anticorps contre le noyau implique un contact naturel et des IgG, ce qui n'est pas aigu. L'absence d'antigène e exclut une réplication active. La persistance de l'antigène de surface (HBsAg) et de l'ADN du virus indique que le virus est toujours présent. L'ensemble de ces éléments indique un porteur asymptomatique. Les porteurs du mutant pré-core présentent généralement des périodes symptomatiques récurrentes et une inflammation accrue du foie. Il n'y a pas assez de données pour l'exclure complètement, mais il ne fait pas partie des réponses et indique un examen physique tout à fait normal.


Un patient sous assistance nutritionnelle entérale présente, 72 heures après le début de la nutrition entérale, un bilan sanguin montrant une hypophosphatémie et une hypokaliémie, avec des signes cliniques d'insuffisance cardiaque. Le patient est diagnostiqué comme souffrant du syndrome de réalimentation. Indiquez lequel des facteurs suivants n'est PAS considéré comme un facteur de risque pour un patient présentant cette pathologie :

Le syndrome de réalimentation survient chez des patients précédemment malnutris exposés à une thérapie de nutrition orale, entérale ou parentérale. Toutes les réponses sont des causes de malnutrition, sauf 3.


Une femme de 32 ans atteinte de paralysie cérébrale à la suite d'un accouchement s'est présentée au service des urgences pour quelques jours d'urines foncées en relation avec un épisode de forte fièvre et de toux sèche. A l'admission, l'hémogramme montre 16900 leucocytes/mm3 (85% S, 11% L, 4% M), hémoglobine 6,3 g/dl ; MCV 109 fl, 360000 plaquettes/mm3. En biochimie, LDH 2408 ; bilirubine 6,8 mg/dl, (bilirubine non conjuguée 6,1 mg/dl), GOT et GPT normaux. L'étude morphologique du sang montre une anisocytose macrocytaire avec des formes sphérocytaires fréquentes et une polychromatophilie sans blastes. L'étude des anticorps irréguliers est positive pour la panagglutinine, ce qui rend le crossmatch difficile. Quelle serait votre suspicion et le traitement le plus approprié ?

Une longue déclaration contenant des données plutôt confuses. Nous pouvons aborder cette question de deux manières : en examinant les données clés et en allant directement au diagnostic que nous envisageons ou en les écartant une à une. La cholurie, les LDH, la présence de panagglutinine et le frottis du sang périphérique "sentent" l'anémie hémolytique. La réponse 1 ne peut pas l'être car une aplasie médullaire n'explique pas la cholurie, l'élévation des LDH, ni la recherche irrégulière d'anticorps positifs à la panagglutinine ; une aplasie est une insuffisance médullaire caractérisée par une disparition totale ou partielle des progéniteurs hématopoïétiques. De plus, on n'observe pas de pancytopénie, ce qui nous ferait plutôt pencher pour cette pathologie. La réponse 2 n'est pas non plus possible car la sphérocytose ne justifie pas la présence de panagglutinine. La réponse 3 est celle qui me semble correcte : une anémie hémolytique auto-immune justifierait les données fournies : LDH et bilirubinémie élevées dues à la destruction des globules rouges, polychromatophilie, sphérocytose et anisocytose car la moelle travaille beaucoup pour essayer de compenser l'anémie, qui est régénérative. L'étude des anticorps irréguliers et la présence de panagglutinine confirment également cette réponse, car la fixation d'un anticorps sur l'hémocyte entraîne sa lyse et sa destruction. La fillette tousse et a de la fièvre, ce qui correspond à une infection respiratoire. Le traitement initial consiste en l'administration de corticoïdes. Ceci est confirmé par Sans Sabrafens dans son livre "Hématologie clinique" [1]. La réponse 4 suscite beaucoup de doutes ; elle n'est pas possible car une anémie pernicieuse ne justifie pas la présence de panagglutinine alors qu'elle justifierait l'élévation des LDH et de la bilirubine ; de plus, il s'agit d'une hémolyse intramédullaire, arégénérative, il n'y a pas de réticulocytose ni de libération de formes immatures dans le sang pour tenter de compenser et d'arranger la situation. La réponse 5 est fausse car il n'y a pas de blastes dans le sang et elle n'explique pas la présence de panagglutinine.

Aplasie de la moelle épinière et immunothérapie par thymoglobuline et cyclosporine.

Sphérocytose héréditaire et splénectomie.

Anémie hémolytique auto-immune associée à une infection respiratoire et à des corticostéroïdes.

Anémie pernicieuse et injections régulières de vitamine B12.


Un patient admis pour une pancréatite aiguë commence par une tachypnée, une tachycardie, des sueurs et une cyanose progressive. La PaO2 est de 55 mm Hg (rapport PaO2/FiO2<200). La CXR montre des infiltrats pulmonaires alvéolaires bilatéraux. La pression de coin capillaire pulmonaire est normale. L'oxygénothérapie n'améliore pas la situation. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Question à réponse directe. La question raconte l'histoire d'un patient atteint de pancréatite aiguë qui développe une insuffisance respiratoire aiguë. L'énoncé énumère les critères du SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) : PaO2/fiO2 < 200 + infiltrats pulmonaires bilatéraux + PCP<18. Le diagnostic est donc celui d'une détresse respiratoire et la bonne réponse est donc l'option 5.

ANESTHÉSIOLOGIE, SOINS INTENSIFS ET MÉDECINE D'URGENCE


Un nourrisson de 13 mois s'est présenté au service des urgences avec une fièvre allant jusqu'à 39 ºC pendant 48 heures d'évolution, sans autres symptômes associés. L'examen des organes et de l'appareil ne révèle rien de significatif et met en évidence un bon état général. Vous alliez le renvoyer chez lui mais le pédiatre de garde demande une culture d'urine et une culture d'urine par cathétérisme. Les urines montrent une leucocyturie ++, une hématurie ++ et des nitrites ++ et les urines des bacilles Gram négatif. L'analyse de sang ne montre pas de leucocytose et la protéine C-réactive est à 50 mg/l. Le médecin traitant vous dit maintenant qu'il n'est pas nécessaire d'hospitaliser l'enfant et de lui prescrire un antibiotique par voie orale. Indiquez le traitement antibiotique empirique le moins approprié dans ce cas :

Tous les autres médicaments constituent un bon choix dans les infections urinaires à bacilles largement négatifs (le plus souvent E. coli). La présence de leucocytes et de nitrites dans l'urine est très évocatrice d'une infection urinaire. Et si le test de Gram de l'urine détecte des bactéries G-, il s'agit probablement d'une infection urinaire due à E. coli. De nombreux E. coli sont résistants à l'amoxicilline.


Un garçon de 12 mois qui, d'après les examens de santé effectués depuis sa naissance, a un testicule droit dans le canal inguinal qui ne peut pas descendre dans le scrotum. Cochez la bonne réponse :

Il s'agit de la cryptorchidie. Elle doit être traitée avant l'âge de 2 ans et le traitement hormonal n'est actuellement pas utilisé. Le traitement de premier choix est l'orchidopexie.

Le diagnostic le plus probable est celui d'un testicule rétractile.

Il faut attendre l'âge de deux ans pour que la descente spontanée se produise.

La gonadotrophine chorionique humaine est le traitement de premier choix.

L'indication d'une orchidopexie ne doit pas être différée.


Une femme de 84 ans s'est présentée avec une perte de vision de l'œil gauche depuis 4 jours, accompagnée d'une métamorphopsie. La macula présente d'abondants exsudats durs, deux petites hémorragies profondes et un décollement de rétine neurosensoriel localisé. L'œil controlatéral présente d'abondants drusen mous. Parmi les diagnostics suivants, lequel vous semble le plus probable ?

Aucune des trois autres options n'entraîne de tels symptômes (le VAPD est généralement asymptomatique, l'OVCR entraîne une perte brutale et totale ou quasi-totale de la vision avec la "tache rouge cerise" typique au fond d'œil, et l'AINO artéritique et non artéritique entraîne un œdème papillaire généralement accompagné d'hémorragies péripapillaires mais non maculaires, et aucune de ces trois options n'est associée à des drusen dans l'œil controlatéral). La DMLA dans sa forme exsudative présente à la fois ce tableau clinique (perte de vision et métamorphopsie) et le fond d'œil caractéristique décrit dans la question, et des drusen sont généralement observés dans l'œil controlatéral.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) exsudative.

Obstruction de l'artère centrale de la rétine.

Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique.


Face à un traumatisme direct du côté droit de la face après lequel le patient présente un hématome palpébral unilatéral, une diplopie dans le regard vertical et une difficulté à ouvrir la bouche, laquelle des affirmations suivantes est vraie ?

Une diplopie dans le regard vertical est très évocatrice d'une atteinte des parois osseuses de l'orbite. La fracture de Lefort de type I n'affecte pas le contenu orbital. Compte tenu de ces informations, la seule réponse correcte est 2. Si nous avions des doutes sur la question de savoir si la fracture de Lefort de type I affecte ou non l'orbite, il suffit de regarder les réponses. La personne qui a posé la question voulait s'assurer que la seule réponse valable était le numéro 2 ; c'est pourquoi elle a ajouté la mention "mais au cas où, nous le vérifierons par un scanner".

OTORHINOLARYNGOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

Il s'agit très probablement d'une fracture de la partie moyenne de la face de type Lefort I.

Il s'agit probablement d'une fracture orbitomalaire unilatérale. Le diagnostic devrait idéalement être vérifié par un scanner (tomographie axiale informatisée).

Il s'agit d'une fracture de la base du crâne au niveau du foramen carotidien.

Le diagnostic probable est une fracture avec luxation du condyle mandibulaire.

Une fracture mandibulaire est probablement associée à une fracture moyenne de la face de type Lefort I.


Un homme de 47 ans atteint de myopie magna, opéré de la cataracte il y a deux ans, se présente aux urgences en signalant une perte de vision profonde et indolore de l'œil droit. Parmi les diagnostics suivants, lequel peut être à l'origine de cette symptomatologie ?

Cette question pourrait être controversée. L'option 1 est fortement écartée car l'endophtalmie se manifeste généralement par une forte douleur. L'option 3, à savoir une forme humide de dégénérescence maculaire liée à l'âge, est également exclue, car elle survient généralement chez des patients plus âgés, bien qu'un patient atteint de myopie magna puisse présenter une dégénérescence maculaire myopique (dont le tableau clinique est similaire à celui de la DMLA, mais il s'agit d'une pathologie différente). Un décollement postérieur du vitré (DPV) n'est généralement pas très symptomatique, produisant une myodésopsie mais pas de perte de vision ni de douleur ; cependant, certains DPV sont hémorragiques, car les vaisseaux sont tirés, produisant une hémorragie du vitré qui entraînerait une perte de vision. Dans tous les cas, étant donné les antécédents de myopie et de chirurgie intraoculaire, le premier diagnostic à exclure serait le décollement de la rétine, car il s'agit de deux facteurs de risque pour cette pathologie. Techniquement, les options 2 et 4 (un DPV hémorragique aigu) pourraient toutes deux provoquer ces symptômes, mais l'option la plus correcte est l'option 2 (et je suis sûr que c'est celle à laquelle l'examinateur souhaite que l'on réponde).

Dégénérescence maculaire liée à l'âge, forme humide.


Une femme de 59 ans s'est présentée avec une diarrhée aqueuse chronique de 4 mois. À l'endoscopie, la muqueuse ne présentait aucun aspect pertinent. En particulier, aucun ulcère ou zone friable n'a été observé. Une biopsie du côlon transverse a été réalisée. L'histopathologie a révélé une zone épaissie sous l'épithélium de revêtement superficiel, qui était plus évidente par la technique du trichrome de Masson et impliquait une atrophie et une dénudation de l'épithélium. Le diagnostic de la lésion intestinale est ?

Dans ce cas, la présence d'un épaississement de la couche de collagène sous-épithéliale, plus évident avec le trichrome de Masson (une coloration spéciale qui permet de différencier les fibres de collagène), est pathognomonique de la colite collagénique. L'atrophie et la dénudation épithéliale sont caractéristiques de cette maladie, qui ne provoque généralement pas de modifications macroscopiques de la muqueuse. Une densité accrue de lymphocytes intra-épithéliaux et l'absence d'altérations architecturales des cryptes (caractéristiques de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn) confirment ce diagnostic.


Luis est un jeune homme de 25 ans qui a subi une splénectomie après un accident de vélo il y a un an. Il y a 24 heures, un chien l'a mordu, lui causant une petite blessure à la main droite. Il s'est rendu à son centre de santé (situé à 3 heures de l'hôpital le plus proche) avec une fièvre de 39ºC, une douleur au niveau de la plaie et un malaise général. À l'examen, la tension artérielle est de 100/60 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 110 battements par minute, la plaie est légèrement enflée sans pus. Laquelle des mesures suivantes est la plus indiquée à ce moment-là ?

Lorsqu'un patient splénectomisé est considéré comme un patient "spécial", il doit recevoir un traitement antibiotique dès que possible, même si la plaie ne semble pas infectée. Vous devez vous assurer que le chien vous appartient (vous devez demander si l'animal est correctement vacciné) et que le patient est correctement vacciné (5 doses de tétanos, aucun tétanos ne serait nécessaire) ; faire un rapport d'agression animale, pour l'observation de l'animal et prendre des mesures si cela s'avère nécessaire.

Envoyer à l'hôpital pour la vaccination contre la rage et le tétanos et garder en observation.

Nettoyer la plaie et administrer de la ganunaglobuline non spécifique par voie intramusculaire.

Administrer 400 mg de moxifloxacine par voie orale et envoyer le patient à l'hôpital.

Administrer 600 mg de clindamycine par voie orale toutes les 8 heures et observer.


Patiente de 67 ans avec des antécédents de ménopause à 55 ans, 3 grossesses avec 3 accouchements euthyroïdiens, diabète de type 2 depuis 6 ans, traitement à la nifédipine pour l'hypertension. Elle consulte pour des symptômes de métrorragies intermittentes et peu abondantes évoluant depuis 2 mois. L'examen gynécologique révèle des organes génitaux externes sans lésion, un col atrophié, un utérus et des annexes normaux à la palpation et une étude cytologique du col normale. L'échographie transvaginale montre un endomètre hyperéchogène de 7 mm. Parmi les examens suivants, lequel est le plus approprié et le plus sensible pour établir un diagnostic ?

La bonne réponse est 3. L'étude qui nous fournit le plus d'informations sur la pathologie endométriale est l'hystéroscopie, qui nous permet de réaliser une biopsie endométriale ciblée. La cytologie de l'endomètre est réalisée à l'aveugle et comporte un grand nombre de faux négatifs. L'IRM nous aidera à déterminer le stade du cancer de l'endomètre.

Hystéroscopie et biopsie de l'endomètre.

Imagerie par résonance magnétique du bassin.

Examen sous anesthésie de l'appareil génital et biopsie du col de l'utérus et de l'endomètre.


Un homme de 52 ans se présente aux urgences avec des céphalées et de la fièvre (37,8°C) depuis 2 jours. Au cours des dernières heures, il a également présenté des difficultés de nomination et de compréhension. L'examen ne révèle aucune rigidité du cou, l'élément le plus frappant étant la présence d'une aphasie mixte. Le scanner crânien montre une légère hypodensité dans le lobe temporal gauche sans effet de masse et sans prise de contraste. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ?

Le tableau décrit est typique d'une méningo-encéphalite virale, plus précisément du VHZ, avec un tropisme significatif pour le lobe temporal, provoquant une fièvre et, dans de nombreux cas, une aphasie. La bonne option serait donc 2, puisque le liquide céphalo-rachidien présente normalement une pléiocytose lymphocytaire modérée, avec une glycorrhachie normale. Les autres options ne sont pas correctes pour les raisons suivantes : La première parce qu'il ne s'agit pas d'une méningite bactérienne qui se présenterait avec plus de fièvre, la troisième parce que l'encéphalite limbique se présente normalement afébrile avec des changements de comportement et la dernière parce que l'image décrite n'est pas un abcès, bien délimité.

La méningite bactérienne est la première impression diagnostique et un traitement par céphalosporine de 3e génération doit être instauré dès que possible.

Le LCR de ce patient présentera très probablement une pléiocytose à prédominance lymphocytaire avec une glycorrhachie normale.

Nous soupçonnerions une encéphalite limbique.

Il s'agit d'un abcès cérébral à un stade précoce.


Une femme de 25 ans souhaite être enceinte et veut savoir quel traitement elle doit suivre pendant sa grossesse éventuelle, car elle est porteuse hétérozygote du facteur V Leiden. Elle n'a jamais eu de phénomènes thrombotiques. La détermination de ce facteur a été réalisée dans le cadre d'une étude familiale à la suite d'un épisode d'embolie pulmonaire chez un frère ou une sœur. Quel traitement doit-on lui recommander ?

En lisant les réponses, la première chose qui est claire pour nous est que l'acénocoumarol ne doit PAS être administré à une femme enceinte en raison du risque de tératogénicité. Quiconque le fait pendant l'internat devrait être puni de 100 claques dans le dos. Nous écartons la réponse 5. Deuxièmement : si un traitement est administré, il devrait l'être tout au long de la grossesse, l'état prothrombotique n'est pas seulement pendant la puerpéralité, donc la réponse 2 est écartée. Conseiller à une femme de ne pas tomber enceinte alors qu'il existe des traitements qui garantissent un risque très faible de thrombose et/ou d'atteinte fœtale ? Réponse 1 écartée. Il reste la possibilité de ne pas donner de traitement parce qu'il est à faible risque ou d'administrer de l'aspirine à faible dose. Il est vrai que le facteur V Leiden en hétérozygotie est classé à faible risque, sans antécédent thrombotique ni combinaison avec une autre thrombophilie ; Si nous consultons le guide CHEST, VIIIe édition, et que nous revoyons ce qui a été dit lors du dernier congrès de la Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique, nous constatons que l'aspirine est utilisée en cas de syndrome phospholipidique et que dans le cas de cette femme, sans antécédents de thrombose, sans antécédents de fausses couches (au moins deux sont nécessaires) et étant également hétérozygote, le traitement n'est pas nécessaire. Réponse correcte, 3.

La grossesse étant un état prothrombotique, le risque de thromboembolie veineuse est élevé et la grossesse doit être déconseillée.

Un traitement à l'héparine de faible poids moléculaire à des doses prophylactiques dans la période post-partum immédiate doit être entrepris, avec un suivi facultatif pendant la grossesse.

Le facteur V Leiden hétérozygote est une thrombophilie à faible risque et aucun traitement n'est nécessaire pendant la grossesse et la puerpéralité.

L'aspirine à faible dose doit être conseillée pendant la grossesse et la période postnatale.

Le traitement par antivitamine K (acénocoumarol) doit être entrepris pendant la grossesse.


Diagnostic le plus probable chez un patient de 74 ans qui souffre depuis deux mois de douleurs lombaires irradiant vers les membres inférieurs, d'une claudication neurogène et d'une limitation de l'extension du tronc :

On nous montre une image de sténose du canal lombaire (Réponse 4 correcte). Le patient présente le tableau clinique caractéristique : douleur lombaire soulagée par la flexion du tronc en avant, douleur radiculaire avec atteinte des membres inférieurs et claudication neurogène. Une douleur lombaire chez un patient de plus de 60 ans accompagnée d'une faiblesse de la jambe lors de la marche, qui doit être interrompue à une certaine distance, appelée claudication neurogène, est le tableau typique d'une sténose. Le patient est soulagé par la flexion de la colonne vertébrale vers l'avant car elle élargit le canal lombaire et s'aggrave avec l'extension...


Une femme de 51 ans se présente au service des urgences avec une baisse soudaine de l'acuité visuelle, des céphalées sévères, des nausées et des vomissements. Elle est hypotendue et afébrile. Elle présente une ophtalmoparésie droite due à une atteinte du troisième nerf crânien. Un scanner crânien montre une masse dans la région hyperdense de Selar avec une érosion des apophyses clinoïdes antérieures. Quel est le meilleur plan d'action ?

L'apoplexie hypophysaire est un syndrome caractérisé par l'apparition soudaine de céphalées accompagnées de troubles de la motilité oculaire et d'un degré variable d'insuffisance hypophysaire. La cause est généralement une masse hypophysaire qui grossit rapidement et qui est secondaire à un événement vasculaire (infarctus ou hémorragie). Les symptômes généraux vont des vomissements ou des nausées à l'irritation méningée. La compression du chiasma et du nerf optique peut entraîner divers déficits campimétriques (généralement une hémianopsie bitemporale plus importante dans les quadrants supérieurs) et une diminution de l'acuité visuelle, voire la cécité. Si la masse se développe latéralement par rapport à la selle turque, elle peut comprimer les nerfs oculomoteurs, le nerf oculaire moteur commun étant le plus fréquemment touché, en raison de son parcours plus médian dans le sinus caverneux. L'examen de choix pour le diagnostic de l'apoplexie hypophysaire est l'IRM, car la tomodensitométrie peut ne pas distinguer la région assez clairement pour distinguer les changements dégénératifs ou kystiques des hémorragies antérieures. La découverte d'une érosion des apophyses clinoïdes antérieures au scanner du crâne peut confirmer l'existence d'une lésion chronique qui, à la suite d'un phénomène vasculaire aigu, a provoqué la symptomatologie. La prise en charge de ces patients implique un contrôle strict des troubles hydriques et électrolytiques et la correction des déficits hormonaux. Dans les situations instables, comme dans le cas décrit ici, avec une déficience visuelle importante, la chirurgie est généralement le traitement de choix, avec une décompression transsphénoïdale.

Je suspecterais une méningite chimique résultant de la rupture d'une tumeur épidermoïde et commencerais immédiatement un traitement aux corticostéroïdes.

Il conviendrait d'effectuer une angiographie cérébrale pour écarter la possibilité d'un anévrisme, car il est très probable que nous ayons affaire à un cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne et que la masse observée au scanner soit un anévrisme parasellaire thrombosé.

Admission aux soins intensifs et traitement du choc subi par le patient et, une fois stabilisé, IRM cérébrale en vue d'une intervention chirurgicale programmée.

Biochimie et hémogramme urgents, instauration d'une corticothérapie à forte dose et chirurgie transsphénoïdale urgente.

Ponction lombaire pour exclure une méningite bactérienne après avoir commencé une antibiothérapie empirique. Une fois le patient stabilisé, une étude de la masse sélaire est réalisée.


Une femme de 24 ans, primigeste, fait une fausse couche spontanée à 7 semaines de grossesse. L'étude anatomopathologique des restes avortés indique une maladie molaire. Nous devons l'informer que :

La réponse est 2. Selon la SEGO (Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique) dans son protocole de 2005 "Maladie trophoblastique gestationnelle", le risque de malignisation, c'est-à-dire de développement d'un néoplasme trophoblastique gestationnel, varie de 5 à 20 % selon qu'il s'agit d'une môle partielle ou complète, respectivement. Selon ce protocole : "Les patientes seront surveillées chaque semaine avec un dosage d'hcg jusqu'à ce qu'il devienne indétectable, pendant trois fois consécutives. Ensuite, le suivi sera mensuel pendant six mois, puis tous les deux mois pendant six mois supplémentaires. Sur la base des données disponibles, un suivi de trois à six mois est recommandé pour une mola partielle et de 12 mois pour une mola complète". Le risque d'une nouvelle gestation molaire, bien qu'augmenté par rapport à la population normale, n'est pas de 50 %.

Le risque d'une nouvelle gestation molaire lors d'une prochaine grossesse est de 50 %.

Vous ne devez pas tomber enceinte avant d'avoir subi des examens réguliers et d'avoir passé un an avec des taux de BHCG négatifs.

Aucune surveillance supplémentaire n'est nécessaire si l'évacuation du tissu trophoblastique a été complète.

Des contrôles réguliers sont nécessaires car dans 40% des cas, une néoplasie trophoblastique gestationnelle se développe.


Une femme de 27 ans, enceinte de 10 semaines, souffrant d'asthme allergique persistant sévère. Elle est actuellement bien contrôlée par le budésonide inhalé quotidien et le salbutamol inhalé de secours à la demande. Elle se présente à votre cabinet, préoccupée par les effets tératogènes possibles de son traitement anti-asthmatique. Laquelle des mesures suivantes serait la bonne ?

- Budésonide inhalé : évaluation des bénéfices/risques. Les résultats d'une vaste étude épidémiologique prospective et l'expérience étendue acquise après l'autorisation de mise sur le marché indiquent que le budésonide inhalé pendant la grossesse n'a pas d'effets indésirables sur la santé du fœtus et du nouveau-né. Catégorie B. - Salbutamol inh : N'utiliser que si les bénéfices pour la mère l'emportent sur les risques pour le fœtus. Catégorie C.

Comme l'asthme s'améliore pendant la grossesse chez la plupart des patientes, il est préférable pour la patiente et le fœtus d'arrêter le traitement de l'asthme.

Arrêter le budésonide car il a été associé à un risque accru de malformations fœtales et le remplacer par un anti-leucotriène oral (montelukast).

Interrompre le traitement en cours et le remplacer par de la prednisone orale à la dose la plus faible possible.

Maintenir le traitement actuel et rassurer la patiente sur ses effets secondaires et sur la nécessité d'un contrôle adéquat de l'asthme pendant la grossesse.

Remplacer le budésonide par un anticorps monoclonal anti-IgE (omalizumab) car il est plus sûr pendant la grossesse puisqu'il ne s'agit pas d'un médicament.


Une femme de 52 ans, originaire d'un village de la Costa Brava, remarque lors de l'application d'une crème sur son cou une grosseur dans la région antérieure, par ailleurs asymptomatique ; elle consulte son médecin traitant qui confirme la présence d'une masse ferme et lisse de 2 cm de diamètre maximum, qui se soulève lors de la déglutition, sans adénopathie palpable. Pas d'adénopathie palpable. Quels examens demanderiez-vous d'emblée ?

Il s'agit d'un nodule thyroïdien et le test indiqué est une FNA (ponction à l'aiguille fine). J'ai lu la réponse écrite par Emilio au sujet du défi ; la question se trouve dans le bloc endocrinien et il semble qu'il essaie de préciser qu'il s'agit d'un nodule. L'échographie facilite la FNA mais n'est pas obligatoire, un nodule thyroïdien de 2 cm peut être ponctionné sans écho. Il est important de procéder à une analyse de la fonction thyroïdienne avant la ponction ; mais comme il parle d'une patiente asymptomatique, il semble clair qu'elle n'est pas hyperthyroïdienne. Je ne pense pas que cela soit contesté et je pense que c'est une question à laquelle la plupart des gens auront bien répondu.

Un dosage de la thyroglobuline dans le sang.

Une détermination des anticorps anti-thyroïdiens circulants (anti-thyroglubuline et anti-peroxydase).


Une femme de 67 ans a été diagnostiquée avec un carcinome canalaire infiltrant du sein sans antécédents familiaux de néoplasie. Quelles sont les études complémentaires à réaliser sur la tumeur pour ses implications cliniques et thérapeutiques ?

Actuellement, la classification moléculaire du cancer du sein est basée sur l'étude des récepteurs hormonaux, de HER2 et de l'indice de prolifération des cellules tumorales (Ki67). Nous avons quatre types fondamentaux : Luminal (A : HRH+, HER2- et Ki67 bas et B : HRH+, HER2+/ - et Ki67 élevé), HER2 + (HR -, HER2 + et Ki67 élevé) et Basal Like ou triple négatif (HR -, HER2 - et Ki67 élevé).

Étude phénotypique complète par cytométrie de flux.

Étude des récepteurs hormonaux et de HER2.

Étude des récepteurs hormonaux, de l'ecadhérine et étude des parents au premier degré.

Étude BRCA l-2 et étude des parents au premier degré.


Une femme de 86 ans souffre de fibrillation auriculaire non valvulaire. Son score CHADS2 est de 3 points. Dans la littérature, des patients similaires sous warfarine ont un risque d'AVC de 2,2 % contre 5,2 % chez les patients sans warfarine. Quel serait le nombre nécessaire à traiter (NNT) pour prévenir un AVC embolique avec un traitement anticoagulant ?

Le NNT (nombre nécessaire à traiter) indique le nombre de patients qu'il faudrait traiter avec une intervention pour obtenir un bénéfice ; dans cette question, combien de patients devrions-nous traiter avec de la warfarine pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux ? Pour calculer ce nombre, nous utilisons la formule suivante : NNT= 1/RRA (RRA : réduction du risque absolu). RRA= Io - Ie (Io : incidence chez les patients non exposés à la warfarine ; Ie : incidence chez les patients exposés à la warfarine). RRA : 5,2%- 2,2%= 3= 0,03. NNT : 1/0,03= 33,3.


Un homme de 30 ans, dont le père est décédé à l'âge de 38 ans d'un cancer du côlon, subit une coloscopie qui révèle des centaines d'adénomes dans le côlon. Une coloscopie est effectuée et montre des centaines d'adénomes dans tout le côlon. Laquelle des affirmations suivantes est fausse ?

Patient atteint de polypose adénomateuse familiale. Toutes les affirmations sont correctes, sauf 2. Le traitement doit être chirurgical en cas de polypose. L'âge de 40 ans est le point habituel d'incidence du cancer.

Le patient est atteint de polypose adénomateuse familiale.

La prise en charge la plus appropriée est une coloscopie annuelle de contrôle et une colectomie à l'âge de 40 ans.

Sans traitement chirurgical, le patient développera presque à coup sûr un cancer colorectal.

Les parents au premier degré doivent être étudiés.

Les enfants du patient ont un risque de 50% de développer la même maladie.


Une femme de 75 ans est amenée en consultation par sa famille qui la trouve déprimée et avec des trous de mémoire depuis des mois. Ils craignent qu'elle ne soit atteinte de la maladie d'Alzheimer. La patiente dit qu'elle ne pense pas que quelque chose ne va pas et qu'elle est comme d'habitude. Dans quel ordre les symptômes suivants apparaissent-ils généralement dans l'évolution de la maladie d'Alzheimer ?

Je réponds à cette question en pensant davantage à ce qu'ils veulent demander qu'à ce qu'ils demandent réellement. Le développement des symptômes de la maladie d'Alzheimer est hétérogène. Il existe des variantes comportementales, mais dans le MIR, on veut généralement que vous pensiez à d'autres types de démence lorsque vous êtes confrontés à des symptômes comportementaux. En fait, l'apparition de ces symptômes à un stade précoce devrait nous alerter et ouvrir l'éventail des possibilités de diagnostic. Entre 1 et 3, je choisis 3 pour la même raison et parce que l'accent est mis sur le déclin de l'indépendance fonctionnelle qui se produit chez ces patients.

Changements d'humeur, symptômes comportementaux, déficits cognitifs.

Symptômes comportementaux, symptômes moteurs, déclin de l'indépendance fonctionnelle.

Changements d'humeur, déficits cognitifs, déclin de l'indépendance fonctionnelle.

Symptômes comportementaux, sautes d'humeur, symptômes moteurs.


Un patient de 80 ans, ayant des antécédents d'hypertension et traité à l'énalapril et à la spironolactone, arrive à l'hôpital avec une asthénie et une faiblesse musculaire sévère. La tension artérielle est de 110/70 mmHg. L'ECG montre des ondes T élevées et nettes, des extrasystoles ventriculaires et un QT court. Quel est le diagnostic le plus probable ?

La bonne réponse est : 2. Hyperkaliémie. La spironolactone, en tant que diurétique d'épargne potassique, inhibe l'action de l'aldostérone au niveau rénal et est responsable d'une diminution de l'excrétion de potassium. L'hyperkaliémie entraîne des troubles de la repolarisation qui se traduisent par l'apparition d'un T large, symétrique, à base étroite, visible dans les dérivations précordiales. L'espace QT est raccourci. Ces anomalies apparaissent pour une kaliémie de l'ordre de 5,5 à 6 mmol/l. Au-delà de 6,5 mmol/l, les modifications électrocardiographiques sont constantes et dominées par les troubles de la conduction (rendant possibles les extrasystoles ventriculaires).


Une femme enceinte de 40 semaines est en train d'accoucher avec une dilatation de 6 cm. Elle présentait un schéma fœtal en décélération dans l'enregistrement cardiotocographique et il a été décidé de procéder à un micro-prélèvement de sang fœtal pour évaluer l'état du fœtus. Résultat 7.22. La conduite à tenir est la suivante :

- pH inférieur à 7,20 Valeur pathologique. Indication d'extraction du fœtus par la voie la plus rapide, en l'occurrence une césarienne. - pH compris entre 7,20 et 7,25 Valeur pré-pathologique. Répéter le microtome dans 15-20 min. - pH supérieur à 7,25. Valeur dans les limites de la normalité. Observation.

Valeur pré-pathologique répéter le microtome 15-20 minutes.

Acidose modérée. Répéter le microtome dans 1 à 2 heures.

Valeur dans les limites normales, laisser l'évolution naturelle de la naissance.

Répétez l'opération dès qu'il y a une erreur possible dans l'obtention du cliché.


Une jeune fille de 19 ans, sans antécédents médicaux particuliers, à l'exception d'une grippe autolimitée survenue trois semaines auparavant, s'est présentée aux urgences avec des pétéchies et des ecchymoses d'apparition spontanée. À l'examen physique, la patiente était en bon état général, afébrile, normotendue et orientée dans le temps et l'espace. Il présentait des pétéchies disséminées dans les membres inférieurs et l'abdomen, ainsi que de petites ecchymoses dans les zones de décubitus. Il n'y avait pas de ganglions lymphatiques palpables ni de splénomégalie. Les examens de laboratoire ont donné les résultats suivants : Hb 12,6 g/dL, leucocytes 5 500/mm3, plaquettes 7 000/mm3. Le frottis du sang périphérique a montré une morphologie normale des érythrocytes, une numération différentielle normale des leucocytes et une numération plaquettaire conforme à l'autoanalysateur sans agrégats plaquettaires. La biochimie et le protéinogramme, la bêta 2 microglobuline et la LDH sont normaux. Quel est, selon vous, le traitement initial le plus approprié ?

Purpura thrombocytopénique idiopathique, mais avec un taux de plaquettes très bas, ce qui nécessite une reconstitution. La dose de stéroïdes proposée est trop faible.

Cyclophosphamide en impulsions de 4 jours tous les 21 jours.

Prednisone à 1 mg/jour pendant 2 à 3 semaines.


Une femme de 42 ans atteinte d'un cancer du sein présente des métastases au niveau des foramina intervertébraux entre les 4e et 5e vertèbres cervicales et entre les 4e et 5e vertèbres thoraciques. Quels sont les nerfs rachidiens concernés ?

L'astuce de cette question est qu'il y a 8 racines cervicales pour 7 vertèbres, donc la racine C1 sort AU-DESSUS de l'atlas, et ainsi de suite jusqu'à C8 qui sort ENTRE C7 et T1. Les racines thoraciques sortent respectivement sous la vertèbre avec la même numérotation (nerf T1 sous T1, T2 sous T2, etc.). Ainsi, entre C4 et C5 sort le 5e nerf cervical et entre T4 et T5 sort le 4e nerf thoracique. La bonne réponse est 4.

Quatrième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.

Cinquième nerf cervical et cinquième nerf thoracique.

Quatrième nerf cervical et cinquième nerf thoracique.

Cinquième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.

Troisième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.


Une femme de 59 ans s'est présentée avec une diarrhée aqueuse chronique de 4 mois. À l'endoscopie, la muqueuse ne présentait aucun aspect pertinent. En particulier, aucun ulcère ou zone friable n'a été observé. Une biopsie du côlon transverse a été réalisée. L'histopathologie a révélé une zone épaissie sous l'épithélium de revêtement superficiel, qui était plus évidente par la technique du trichrome de Masson et impliquait une atrophie et une dénudation de l'épithélium. Le diagnostic de la lésion intestinale est ?

Tout ce qui nous est dit dans ce cas est typique de la COLITE COLLAGENIQUE. En principe, les résultats cliniques et endoscopiques peuvent nous laisser un peu comme au début, mais l'histologie n'est guère plus que la définition de cette pathologie. Le critère spécifique du diagnostic de colite collagénique est la présence supplémentaire d'une bande irrégulière de collagène juste sous l'épithélium de surface de la muqueuse colique en continuité avec la membrane basale, visible à la coloration trichrome (coloration des fibres de collagène de type I), qui emprisonne les capillaires superficiels en produisant des lésions dans l'épithélium de surface. En outre, elle s'accompagne d'un infiltrat inflammatoire chronique dans la lamina propria, composé principalement de lymphocytes, de plasmocytes et d'éosinophiles.


Un patient de 78 ans, sans antécédents, consulte pour une asthénie et une dyspnée qui durent depuis trois mois et qui ont évolué vers le repos au cours des derniers jours. Les jours précédents, il avait également signalé une douleur thoracique de type angineux lors d'un léger effort. L'examen révèle une tension artérielle à 110/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 85 bpm et à l'auscultation un souffle systolique rugueux dans le deuxième espace intercostal droit et des crépitants dans les deux bases pulmonaires. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ?

Cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique.

Sténose aortique.


Une patiente de 30 ans présente un taux de calcium de 11 mg/dl (normale inférieure à 10,5 mg/dl) lors d'un examen de routine de l'entreprise. Le taux de PTH était de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). Les antécédents sont sans particularité, à l'exception du fait que la mère et le grand-père paternel ont été diagnostiqués avec une hyperparathyroïdie et ont subi une intervention chirurgicale, bien qu'ils soient restés hypercalcémiques. Quel est le test le plus utile pour confirmer le diagnostic ?

Rapport calcium/créatinine dans les urines. Il s'agit d'une hypercalcémie hypocalciurique familiale ou d'une hypercalcémie familiale bénigne. Il s'agit d'une maladie autosomique dominante. Asymptomatique. Non curable après traitement chirurgical ; due à une mutation du récepteur sensible au calcium. Question difficile car il est nécessaire de connaître des données sur une maladie qui n'est pas habituellement posée dans le MIR.


Un homme de 58 ans, souffrant d'hypertension depuis 6 ans, consulte pour un mauvais contrôle de sa pression artérielle malgré un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diurétique et antagoniste du calcium. Lors de la consultation, il présente une tension artérielle de 149/100 mmHg. Examens de laboratoire : créatinine 1,2 mg/dl, potassium 2,2 mEq/l et alcalose métabolique compensée ; le reste de l'étude biochimique, l'hémogramme, la coagulation et le sédiment urinaire sont normaux. Cochez la bonne réponse :

La tomodensitométrie fait partie du bilan diagnostique en cas de confirmation biochimique.

L'origine de l'hypertension dans ce cas est une sécrétion excessive d'aldostérone causée par un hyperfonctionnement autonome de la médullosurrénale.

Dans la plupart des cas, le substrat anatomique est une hyperplasie bilatérale du cortex surrénalien.

La spironolactone est contre-indiquée dans la prise en charge de cette pathologie.


Vous évaluez un patient de 66 ans qui présente des douleurs à l'aine accentuées par une station debout prolongée quelques jours par mois. La radiographie simple des hanches montre un rétrécissement de l'espace articulaire fémoro-acétabulaire, une sclérose et des ostéphytes.

Il s'agit d'une coxarthrose. Les critères chirurgicaux dépendent des symptômes du patient et de l'échec du traitement médical. Aucun médicament ne ralentit ou ne modifie l'évolution de la maladie. L'IRM n'est pas nécessaire car elle n'apporte rien. Le traitement est médical et séquentiel, commençant par la première étape antalgique de l'OMS.

Je pose un diagnostic de coxarthrose et envoie le traumatologue poser une prothèse de hanche.

Initiation d'un traitement avec des opioïdes faibles qui ont démontré leur capacité à stopper la progression de la maladie.

J'ai commencé le traitement avec du paracétamol, j'ai expliqué que l'évolution est très variable et que l'indication d'une intervention chirurgicale dépend de la fonctionnalité et du contrôle de la douleur.

En raison des caractéristiques radiologiques décrites, j'ai besoin d'une IRM de la hanche avant de prendre une décision thérapeutique.


Une étudiante universitaire de 19 ans se présente à la clinique accompagnée de ses parents et déclare s'être sentie progressivement plus asthénique au cours des deux derniers mois, avec une perte d'appétit et de poids et de plus grandes difficultés à se concentrer sur ses études. L'anamnèse souligne également qu'elle a perdu l'envie de sortir avec ses amis, qu'elle a des idées de mort sans idées suicidaires et des cognitions pessimistes quant à l'avenir. Son poids correspond à 90 % de ce qui est considéré comme idéal pour son âge et son sexe. Elle ne présente pas de phobie du poids ni de distorsion de l'image corporelle. Le diagnostic le plus approprié est le suivant :

Dès que nous entendons parler de poids, nous pensons à l'anorexie mentale, mais l'anorexie mentale présente trois caractéristiques : une perte de poids importante auto-induite, une distorsion de l'image corporelle et l'aménorrhée. Supprimons donc le numéro 1. 3 n'a pas de sens dans le MIR à cause de la clinique -dans la réalité l'histoire est différente et en psychiatrie tout est évolution-. Le 4 doit répondre à des critères temporels qui ne sont pas remplis ici. Nous sommes donc entre 2 et 5. Dépression ou anxiété ? Il n'y a pas d'anxiété clinique et elle répond également aux critères de dépression. La pauvre fille a été diagnostiquée comme souffrant de dépression. La réponse est 5 (une autre option est qu'elle étudiait le MIR).


Un patient atteint d'une maladie rénale chronique avancée connue (CKD G4, eGFR 20 ml/min), qui se présente au service des urgences pour une faiblesse générale et qui présente une hyperkaliémie sévère (K 7 mEq/l) avec des altérations électrocardiographiques. Quelle serait la première mesure à prendre ?

On nous décrit le cas d'un patient présentant une urgence hyperkaliémique (potassium >6,5 mmol/l avec altérations de l'ECG). La première étape consiste à administrer du gluconate de calcium par voie intraveineuse pour contrer la toxicité cardiaque de l'hyperkaliémie (option 3 correcte), ce qui nous donne plus de temps pour commencer les traitements hypokaliémiques (initialement la glycémie avec de l'insuline, du salbutamol, du furosémide, et évaluer la dialyse s'il n'y a pas de bonne réponse).

Administration de résines échangeuses de cations.

Mise en place d'un cathéter pour initier la dialyse.

Administration de gluconate de calcium par voie intraveineuse.

Administration de furosémide par voie orale.


Une femme de 26 ans a consulté pour une sensation de faiblesse généralisée qui s'est progressivement développée au cours des trois dernières semaines, devenant particulièrement intense au cours des deux derniers jours. Au cours des deux dernières années, elle a signalé des épisodes de douleurs articulaires dans les mains qui ont nécessité la prise d'anti-inflammatoires, ainsi que l'apparition de quelques lésions érythémateuses de cause incertaine dans la région du décolleté, principalement en été. L'examen physique n'a révélé qu'une pâleur de la peau et des muqueuses et une fréquence cardiaque de 100 bpm. L'hémogramme montre : Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, MCV 105 fL, 3 420 leucocytes/mm3 (2300 neutrophiles/mm3, 800 lymphocytes/mm3, 250 monocytes/mm3, 50 éosinophiles/mm3, 20 basophiles/mm3), plaquettes 170 000/mm3. Biochimie : AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, phosphatase alcaline 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urée 20 mg/dL, créatinine 0,8 mg/dL. Compte tenu des informations disponibles, veuillez indiquer, parmi les paramètres analytiques supplémentaires suivants, ceux qu'il vous faudrait connaître pour prendre la décision immédiate la plus appropriée :

Ils discutent du cas d'une jeune femme présentant des symptômes d'une maladie systémique d'origine auto-immune probable (lupus) qui présente une anémie macrocytaire, les options 2 et 4 sont des options pour identifier la maladie auto-immune mais ce qu'ils nous demandent est ce qu'il faut faire pour traiter l'anémie, donc nous devrions suspecter que l'anémie est secondaire à la maladie auto-immune et donc demander un test de Coombs direct, car s'il est positif, le patient ne devrait pas être transfusé, sauf si c'est extrêmement grave, et la cause primaire devrait être traitée. Il est également question d'une apparition rapide, alors que dans le cas de la vitamine B12, la maladie est plus progressive.


Un homme de 64 ans consulte pour fièvre, toux, dyspnée et douleur pleurétique droite depuis une semaine. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural droit localisé occupant les deux tiers de l'hémithorax. Lors de la thoracentèse, un liquide jaunâtre est obtenu et l'analyse montre : leucocytes 15 000/uL, 92% de neutrophiles, glucose 30 mg/dl, pH 7, lactate déshydrogénase 3500 U/L, adénosine désaminase 45 U/L et absence de germes à la coloration GRAM. Quelle est la conduite à tenir la plus appropriée chez ce patient ?

Dans cette question, il ne devrait pas y avoir beaucoup de doute non plus (d'ailleurs, je pense que c'est plus de la Pneumologie que la mienne, mais bon, avec cette fièvre mon ami Emilienko s'est égaré), puisque le tableau clinique suggère un épanchement pleural parapneumonique, les caractéristiques macroscopiques du liquide le semblent et son analyse montre que l'épanchement est aussi compliqué, presque à la limite d'être un empyème (LDH très élevée, cellularité avec prédominance de PMN, consommation de glucose). Avec ce pH, en outre, (et sachant que l'épanchement est déjà localisé) le tube endothoracique est plus qu'indiqué.

Antibiothérapie intraveineuse et nouvelle thoracentèse diagnostique dans les 24 heures.

Antibiothérapie intraveineuse et nouvelle thoracentèse diagnostique en l'absence d'amélioration dans les 48 heures.

Antibiothérapie intraveineuse et thoracentèse évacuatrice (thérapeutique) si des germes sont isolés dans la culture du liquide pleural.

Antibiothérapie intraveineuse et mise en place d'un drain thoracique ou d'un cathéter pour drainer tout le liquide pleural.


Un patient de 52 ans a été admis à l'hôpital pour une pneumonie sévère. Grâce à un traitement antibiotique approprié, les symptômes respiratoires du patient se sont améliorés. Après 4 jours dans le service, son évolution est compliquée par l'apparition d'un processus diarrhéique sévère. Quel est le micro-organisme le plus fréquemment responsable de cette affection ?

Dans ce cas, compte tenu du traitement antibiotique administré et de la gravité de la diarrhée, il semble que nous soyons en présence d'une infection à Clostridium. L'option 2 est peu crédible, en effet, bien que les patients atteints de PAC puissent avoir une diarrhée associée, il est peu probable qu'une bactérie soit sensible à un antibiotique au début des symptômes et cesse de l'être au bout de 3 jours.

La bactérie responsable de la pneumonie elle-même, qui est devenue résistante à l'antibiotique.


Un garçon de 7 ans est amené aux urgences après être tombé d'une balançoire sur sa main droite. Il n'a pas d'antécédents particuliers. Il présente une déformation dorsale en fourche du poignet et une impotence fonctionnelle, avec une situation neurovasculaire distale normale. Quelle lésion vous attendez-vous à trouver sur la radiographie urgente que vous demandez ?

Compte tenu de la déformation et de la douleur au niveau du radius distal, nous nous attendons à une fracture à ce niveau, et nous marquons donc 3. Cependant, je considère qu'il n'y a pas de doute, étant donné qu'il pourrait également y avoir une fracture concomitante au niveau de la tige verte de l'ulna, même si la lésion principale est au niveau du radius.


Une femme de 30 ans se présente à la clinique en faisant état d'anxiété, d'une perte de poids d'environ 6 kg et d'un sentiment de "nervosité" au cours des trois derniers mois. L'examen physique révèle une tachycardie, une hyperréflexie et l'absence de goitre. Une scintigraphie révèle une absence de captation dans la région thyroïdienne. Quel est, selon vous, le diagnostic le plus probable ?

Réponse 2 incorrecte : La maladie de Graves se caractérise par une hyperthyroïdie et une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : goitre, exophtalmie et myxœdème prétibial. Réponse 4 incorrecte : Le symptôme le plus évident de la thyroïdite subaiguë est la douleur au niveau du cou. Parfois, la douleur peut s'étendre à la mâchoire ou aux oreilles. L'hypertrophie douloureuse de la glande thyroïde peut durer des semaines ou des mois. Le taux sérique de thyréostimuline (TSH) est généralement bas. Un taux élevé de T4 libre dans le sérum. Un taux élevé de thyroglobuline sérique. Mauvaise réponse 4 : tumeur très rare.

Hyperthyroïdie due à la maladie de Graves.


Un homme présente à l'examen neurologique un déficit sensitif thermoalgésique de la jambe gauche associé à une perte de sensibilité vibratoire et positionnelle de la jambe droite. Parallèlement, il présente une maladresse et une perte de force distale de la jambe droite ainsi qu'un réflexe cutané plantaire droit en extension. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ?

Ils décrivent une hémisection typique ou un tableau de Brown-Séquard. Atteinte de la motricité et des cordes postérieures ipsilatérales avec douleur et température contralatérales.

Il s'agit d'un syndrome de type syringomyélie centromédullaire.

Il s'agit d'une lésion transversale de la moelle épinière.

Il s'agit d'une lésion bulbaire latérale.


Un homme de 65 ans, ayant des antécédents de néoplasie pancréatique, est sous chimiothérapie. Il a consulté le service des urgences pour des douleurs et un œdème de tout le membre inférieur à partir de l'aine. Quel est le test diagnostique le plus rentable pour confirmer le diagnostic suspecté ?

L'échographie Doppler est le test le plus précis et permet un suivi ultérieur non invasif de l'évolution de la maladie.


Garçon de 10 ans présentant de brefs épisodes de distraction (< 1 minute) au cours desquels il ne répond pas aux appels et cligne des yeux. Un EEG montre des décharges de pointes-ondes à 3 cycles par seconde. Le traitement électif de première intention serait l'utilisation de :

Les crises décrites et l'EEG correspondent à des crises d'absence typiques et le traitement initial de choix est l'acide valproïque.


Une femme de 72 ans sans antécédents intéressants. Après une colique néphrétique compliquée, un scanner abdominal a révélé une lésion kystique de 2 cm dans la queue du pancréas, ainsi que de multiples lésions kystiques rénales bilatérales. L'échographie endoscopique montre une lésion polykystique constituée de multiples vésicules avec une calcification centrale dans la queue du pancréas sans connexion avec le canal de Wirsung. L'analyse du liquide est compatible avec un cystadénome séreux. Laquelle des approches suivantes est la plus correcte pour la prise en charge de ce patient ?

Le cystadénome séreux du pancréas est une entité bénigne, souvent polykystique (également appelée adénome microkystique), constituée de cellules productrices de collagène (non mucineuses). Il est généralement asymptomatique et découvert fortuitement. Compte tenu de sa nature bénigne, la chirurgie n'est pas recommandée et n'est réservée qu'aux personnes symptomatiques ou en cas de doute sur la nature de la lésion après une étude complète par scanner, IRM et échoendoscopie avec biopsie. Elle est souvent sporadique, mais peut être associée au syndrome de Von-Hippel-Lindau.

Résection chirurgicale (pancréatectomie corporocaudale).

Ponction endoscopique guidée par ultrasons et éthanolisation de la ponction.


Une femme de 25 ans, ayant des antécédents d'éruption cutanée après exposition au soleil et de polyarthrite occasionnelle dans les articulations des mains, contrôlée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, s'est présentée il y a 15 jours avec un malaise général, une sensation progressive de faiblesse généralisée et une pâleur. Les analyses sanguines montrent une hémoglobine à 7 g/dL, un MCV à 108 mm/h, 150 000 plaquettes/mm3, 3000 leucocytes/mm3, une LDH élevée, une haptoglobine indétectable. Si vous ne choisissez qu'un seul test diagnostique, indiquez lequel des tests suivants doit être effectué en premier :

Le tableau clinique et biologique de cette patiente fait suspecter une anémie hémolytique dans le cadre d'un lupus érythémateux disséminé. Si nous devons choisir un seul test diagnostique, et ce devrait être le premier, nous sommes intéressés à confirmer la présence d'une anémie hémolytique auto-immune par le test de Coombs direct afin de commencer le traitement. Les autres tests peuvent attendre...

Les autres tests peuvent attendre...

Les autres tests peuvent attendre...

Les autres tests peuvent attendre...

Les autres tests peuvent attendre...


Une femme de 70 ans ayant des antécédents d'anorexie, de perte de poids, de gêne au niveau de la musculature et des articulations proximales ainsi que de douleurs dans la région temporo-mandibulaire se présente aux urgences pour une perte de vision unilatérale (mouvement de la main), d'apparition soudaine et indolore (anomalie pupillaire afférente). Quel examen demanderiez-vous en premier lieu à des fins diagnostiques ?

Il s'agit d'une femme qui a subi une perte soudaine, indolore et sévère de la vision d'un œil (elle ne voit que le mouvement de ses mains). L'examen ophtalmologique ne nous donne pas beaucoup d'informations, si ce n'est qu'elle présente un défaut de pupillarité afférente. Nous devons nous fier aux symptômes systémiques pour diagnostiquer le problème. Il s'agit d'une femme âgée qui présente les symptômes typiques de la polymyalgie rhumatismale, et la douleur dans la région temporo-mandibulaire est très suggestive. Il s'agit d'une artérite à cellules géantes ou d'une artérite temporale. La manifestation oculaire la plus fréquente est la neuropathie optique ischémique antérieure. Au fond d'œil, on observera probablement un œdème papillaire de l'œil, de couleur blanc gypseux. Un défaut de pupille afférente est très caractéristique de ces neuropathies optiques ischémiques graves. En cas de suspicion d'artérite à cellules géantes, trois marqueurs analytiques sont typiquement élevés : la CRP, l'ESR et la numération plaquettaire. Nous demanderons d'abord l'un de ces paramètres et le traiterons souvent sans attendre la confirmation de la biopsie. L'option 2 est donc correcte.


Un patient de 68 ans consulte pour des œdèmes et une asthénie. Un bilan sanguin montre une créatinine à 5 mg/dl, une hémoglobine à 10 g/dl et une hypogammaglobulinémie marquée dans le sérum aux dépens des IgG, IgA et IgM. Une analyse d'urine révèle la présence de chaînes légères kappa. Quelle est votre suspicion diagnostique ?

Il s'agit d'une question mixte hémato-néphro. Elle est compliquée et nous allons donc écarter les options une par une. L'option 2, le syndrome néphrotique, en plus d'être large et non spécifique, ne serait pas évaluable, car on ne nous donne pas la quantification des protéines dans l'urine (on nous dit seulement que l'analyse de l'urine révèle la présence de chaînes légères kappa, mais pas la quantité). L'option 3 est peu probable ; dans l'amylose, les chaînes légères qui ont tendance à se déposer sont de type lambda. L'option 4 semble également peu probable, car dans le myélome IgA, on s'attendrait à un pic monoclonal de cette Ig, qui n'apparaît pas dans ce cas. Le doute qui se pose à moi est entre 1 et 5 ; j'opterais pour 1, car cette entité remplit les caractéristiques décrites (absence de pic monoclonal dans la plupart des cas, insuffisance rénale aiguë et présence de chaînes kappa dans les urines), le myélome à chaînes légères étant une entité un peu plus large, mais l'option 5 pourrait également être considérée comme valable.

Maladie des dépôts de chaînes légères kappa.

Myélome IgA avec protéinurie de Bence-Jones.


Une femme de 24 ans a été trouvée allongée dans la rue par des passants. À l'arrivée de l'équipe d'urgence, elle présentait une saturation en oxygène de 88 %, respirait l'air ambiant et présentait des pupilles en pointe à l'examen. Elle a été transportée au service des urgences de l'hôpital le plus proche, où les gaz du sang artériel de référence ont montré : pH 7,25, PaC02 60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonate 26 mEq/1 et excès de base de -1. Dans le sang, le sodium était de 137 mEq/1 et le chlorure de 100 mEq/1 :

Une acidose avec une PCO2 élevée, une hypoxémie et un taux de bicarbonate normal suggère une acidose respiratoire aiguë d'apparition rapide, probablement due à une intoxication médicamenteuse.

Alcalose respiratoire due au manque de chlore.

Les gaz du sang ne peuvent être obtenus qu'à partir du sang veineux.


Un nourrisson de 2 mois souffrant d'un rhume des voies respiratoires supérieures depuis 3 jours, qui commence par présenter une détresse respiratoire modérée et une auscultation pulmonaire avec une respiration sifflante expiratoire. La saturation en oxygène est de 89 %. Le virus respiratoire syncytial est isolé dans l'exsudat nasopharyngé. Parmi les traitements suivants, lequel vous semble le plus approprié pour cette pathologie ?

Nous présentons un cas de bronchiolite à VRS positif. Selon les recommandations actuelles, une oxygénothérapie complémentaire doit être mise en place.


Une femme de 67 ans, sous traitement à la ticlopidine, s'est présentée au service des urgences avec des céphalées, une asthénie et des pétéchies aux extrémités inférieures. Les analyses sanguines ont révélé une hémoglobine de 8,2 g/dl, un MCV de 100 fl, des plaquettes de 25 000/ul et des leucocytes de 7 500/ul avec une formule normale. Le nombre de réticulocytes était élevé et le frottis sanguin montrait de nombreux schistocytes. Les études de coagulation (TCA, TP et fibrinogène) sont normales. La biochimie montre une LDH de 2700 UI/l et une bilirubine de 2,6 mg/dl. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Typique de la ticlopidine. Non seulement thrombocytopénie mais aussi céphalées, schistocytes, LDH et bilirubine élevées.