diff --git "a/data/it/it.train_casimedicos.jsonl" "b/data/it/it.train_casimedicos.jsonl"
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+++ "b/data/it/it.train_casimedicos.jsonl"
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+{"id": 402, "year": 2016, "question_id_specific": 183, "full_question": "Juan, specializzando al secondo anno, assiste Sofia, una ragazza di 15 anni che sembra essere svenuta a scuola senza perdere conoscenza. La paziente dice che doveva sostenere un esame che le causava molta ansia. Dall'interrogatorio, sembra che sia stata vittima di bullismo da parte dei compagni di classe e che possa soffrire di un disturbo alimentare. I segni vitali e l'esame neurologico sono normali. Juan tiene Sofia sotto osservazione in attesa che i genitori arrivino al servizio, controllando periodicamente le condizioni della paziente. Dopo lo shock iniziale, la paziente sembra diventare sempre più vivace e molto amichevole. In un'occasione, Juan la trova a chiacchierare attivamente al cellulare. Juan le dice che sarebbe meglio se mettesse giù il cellulare e si riposasse e, per rassicurarla, le dice che anche lui usa molto i social network da quando è all'università. Sofia si scusa per non aver saputo che doveva tenere il cellulare spento e, dopo averlo spento, gli chiede se può fare una richiesta di amicizia su Facebook. Quale pensate sia la migliore risposta di Juan?", "full_answer": "Non c'è dubbio che il rapporto medico-paziente oggi trascende l'ambiente fisico del consultorio. Ma non dobbiamo dimenticare che dobbiamo mantenere gli stessi codici etici e professionali anche lì, come nell'ambiente reale. Il codice deontologico Articolo 26-3. La pratica clinica della medicina mediante consulti esclusivamente per lettera, telefono, radio, stampa o internet è contraria alle regole deontologiche. Una pratica corretta implica inevitabilmente un contatto personale diretto tra medico e paziente.", "type": "ASSISTENZA PRIMARIA E RETI SOCIALI", "options": {"1": "Digli di fare la richiesta di amicizia e che l'accetterà, perché è sicuro che sulla sua pagina non ci sono elementi inappropriati per una ragazza dell'età di Sofia.", "2": "Poiché ritenete che Sofia sia un paziente vulnerabile e temete che possa interpretare male un rifiuto, acconsentite alla sua richiesta ma consentitele di accedere solo a determinati contenuti della vostra pagina.", "3": "Ha risposto che è importante mantenere certi confini professionali tra pazienti e operatori e che, purtroppo, se fa la richiesta non potrà accettarla, quindi è meglio non farlo.", "4": "Ditegli di fare la richiesta ma non di accettarla.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[416, 513]], "word_ranges": [[56, 69]], "text": "Una pratica corretta implica inevitabilmente un contatto personale diretto tra medico e paziente."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 237, "year": 2014, "question_id_specific": 144, "full_question": "In seguito a un incidente stradale, un paziente di 38 anni viene ricoverato in terapia intensiva in coma. Dopo alcuni giorni il paziente non migliora dal punto di vista neurologico e una TC mostra lesioni emorragiche puntiformi nel corpo calloso e nella giunzione cortico-sottocorticale. Qual è la vostra diagnosi?", "full_answer": "Le lesioni assonali diffuse producono un deterioramento precoce e prolungato del livello di coscienza (come menzionato nella descrizione del caso) senza che vi sia una lesione alla TC che giustifichi il quadro. Occasionalmente, su questo esame di imaging sono evidenti emorragie puntiformi a livello del corpo calloso, della giunzione corticosottocorticale e della porzione dorsolaterale del tronco encefalico.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Ematoma subdurale acuto.", "2": "Porpora trobocitopenica.", "3": "Contusione emorragica cerebrale.", "4": "Grave lesione assonale diffusa.", "5": "Encefalopatia ipossico-ischemica."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 210]], "word_ranges": [[0, 32]], "text": "Le lesioni assonali diffuse producono un deterioramento precoce e prolungato del livello di coscienza (come menzionato nella descrizione del caso) senza che vi sia una lesione alla TC che giustifichi il quadro."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 620, "year": 2022, "question_id_specific": 121, "full_question": "Donna di 79 anni ricoverata per una frattura osteoporotica dell'anca. Per quanto riguarda la prevenzione secondaria delle fratture da fragilità, segnare la risposta SBAGLIATA:", "full_answer": "Nell'osteoporosi, uno dei principali rischi associati all'aumento del rischio di frattura è la scarsa aderenza al trattamento, quindi la risposta 1 è corretta. La risposta 2 si trova nelle linee guida SER, che confermano che alcuni studi concludono che i marcatori di rimodellamento osseo possono essere utili per il monitoraggio precoce dell'aderenza e della risposta al trattamento. La risposta 4 è corretta in quanto, sempre nelle linee guida SER 2019, si legge: \"Le attuali evidenze scientifiche ci permettono di affermare che né l'aumento del calcio nella dieta né la sola assunzione di integratori di calcio proteggono dalla comparsa di fratture\". Pertanto, la risposta corretta a questa domanda è l'opzione 3. I pazienti in trattamento farmacologico per l'OP dovrebbero utilizzare integratori di calcio e vitamina D perché praticamente tutti gli studi clinici che hanno dimostrato l'efficacia dei farmaci anti-osteoporotici includono abitualmente integratori di calcio e colecalciferolo (vitamina D3), ma non in monoterapia.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "La scarsa aderenza al trattamento è associata a un maggior rischio di fratture.", "2": "I marcatori di rimodellamento osseo possono essere utili per il monitoraggio precoce della risposta al trattamento.", "3": "La monoterapia con vitamina D è efficace nel ridurre tali fratture negli anziani non istituzionalizzati.", "4": "L'aumento del calcio nella dieta o la sola assunzione di integratori di calcio non protegge dalle fratture.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 159]], "word_ranges": [[0, 23]], "text": "Nell'osteoporosi, uno dei principali rischi associati all'aumento del rischio di frattura è la scarsa aderenza al trattamento, quindi la risposta 1 è corretta."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[160, 384]], "word_ranges": [[23, 57]], "text": "La risposta 2 si trova nelle linee guida SER, che confermano che alcuni studi concludono che i marcatori di rimodellamento osseo possono essere utili per il monitoraggio precoce dell'aderenza e della risposta al trattamento."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[654, 1031]], "word_ranges": [[100, 151]], "text": "Pertanto, la risposta corretta a questa domanda è l'opzione 3. I pazienti in trattamento farmacologico per l'OP dovrebbero utilizzare integratori di calcio e vitamina D perché praticamente tutti gli studi clinici che hanno dimostrato l'efficacia dei farmaci anti-osteoporotici includono abitualmente integratori di calcio e colecalciferolo (vitamina D3), ma non in monoterapia."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[385, 653]], "word_ranges": [[57, 100]], "text": "La risposta 4 è corretta in quanto, sempre nelle linee guida SER 2019, si legge: \"Le attuali evidenze scientifiche ci permettono di affermare che né l'aumento del calcio nella dieta né la sola assunzione di integratori di calcio proteggono dalla comparsa di fratture\"."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 396, "year": 2016, "question_id_specific": 136, "full_question": "Un uomo di 41 anni si presenta al pronto soccorso con tre giorni di gonfiore e dolore al ginocchio destro, impotenza funzionale e febbre. Due settimane prima aveva avuto una diarrea autolimitata. All'esame si nota un versamento articolare, quindi si esegue un'artrocentesi e si ottengono 50 cc di liquido torbido, con viscosità ridotta e i seguenti parametri analitici: leucociti 40.000/microL (85% neutrofili, glucosio 40 mg/dL, assenza di cristalli.000/microL (85% neutrofili), glucosio 40 mg/dL, assenza di cristalli, colorazione di Gram: non si osservano microrganismi. Quale delle seguenti affermazioni su questo paziente è \"CORRETTA\"?", "full_answer": "Il Gram negativo NON esclude l'infezione. Ne segniamo quattro.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Il trattamento con cloxacillina e ceftriaxone deve essere iniziato in attesa dei risultati della coltura del fluido.", "2": "L'artrocentesi quotidiana è consigliabile per alleviare i sintomi e prevenire la distruzione dell'articolazione.", "3": "Se la coltura è negativa, è probabile che si tratti di artrite reattiva.", "4": "La colorazione di Gram negativa esclude l'artrite settica.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 41]], "word_ranges": [[0, 6]], "text": "Il Gram negativo NON esclude l'infezione."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 253, "year": 2014, "question_id_specific": 86, "full_question": "Una donna di 37 anni affetta da colite ulcerosa estesa presenta una grave riacutizzazione per la quale viene iniziato un trattamento con prednisone alla dose di 1 mg/kg. Dopo una settimana di trattamento, la paziente non mostra alcun miglioramento. Qual è la prossima misura terapeutica da adottare?", "full_answer": "Quando una grave riacutizzazione non risponde ai corticosteroidi iv a dose piena (1mg/kg di peso corporeo), passare alla ciclosporina o all'infliximab. Etanercept non è approvato in Europa per la malattia infiammatoria intestinale (al momento).", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Colectomia subtotale d'urgenza, seguita da prostectomia e serbatoio ileoanale.", "2": "Associare un immunosoppressore come l'azatioprina.", "3": "Associare mesalazina alla dose di 4 g al giorno per via orale e triamcinolone rettale 1 applicazione ogni 12 ore.", "4": "Ciclosporina 2mg/kg per via endovenosa.", "5": "Si deve prendere in considerazione il trattamento con etanercept (un anticorpo anti-TNFa)."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 151]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "Quando una grave riacutizzazione non risponde ai corticosteroidi iv a dose piena (1mg/kg di peso corporeo), passare alla ciclosporina o all'infliximab."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[152, 244]], "word_ranges": [[21, 34]], "text": "Etanercept non è approvato in Europa per la malattia infiammatoria intestinale (al momento)."}}}
+{"id": 224, "year": 2014, "question_id_specific": 63, "full_question": "Paziente di 52 anni che da 6 mesi lamenta dispnea da sforzo medio. Non ha presentato angina o sincope. L'esame fisico e gli esami diagnostici hanno evidenziato un gradiente aortico transvalvolare medio di 55 mmHg e un'area calcolata di 0,7 cm². La frazione di eiezione è del 65%. Il trattamento indicato per questo paziente è:", "full_answer": "Qualcosa di aortico. Mi danno un gradiente, che senza conoscere i valori mi sembra un po' alto (55 mmHg!) e l'area, che sembra minuscola a occhio nudo: questa sarà una stenosi aortica... E ha dispnea. Stenosi aortica sintomatica, l'esaminatore vuole che la invii a un intervento chirurgico? Con le linee guida in mano, sì: si tratta di una stenosi grave sia in termini di area (<1 cm²) che di gradiente medio (>40 mmHg), con frazione di eiezione conservata, e sintomatica. Indicazione chirurgica. L'intervento 1 toglie l'aspettativa di vita, perché permette al ventricolo di claudicare. La 2 è obsoleta: valvuloplastica con palloncino? Solo se il rischio chirurgico è inaccessibile, in tal caso si farebbe la 5, l'impianto di TAVI (vedi [1]). Ma questo è un uomo di 52 anni, che presumiamo abbia una buona carrozzeria perché cammina per la dispnea, quindi va in sala operatoria. Quindi in sala operatoria. Un homograft? È la tecnica di Ross: prendo la polmonare e la metto al posto dell'aortica. Ma è rara, complessa e viene eseguita solo in pazienti pediatrici. La cosa giusta da fare è la 3, senza dubbio: sostituire con una protesi, preferibilmente meccanica, a meno che il paziente non abbia una controindicazione all'anticoagulazione.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Diuretici e controlli più frequenti da parte di uno specialista.", "2": "In caso di aumento della dispnea da sforzo, è necessario eseguire la dilatazione percutanea della valvola aortica con un catetere a palloncino.", "3": "Sostituzione della valvola aortica con una protesi/bioprotesi.", "4": "Sostituzione della valvola aortica con un homograft.", "5": "Impianto percutaneo di valvole."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[497, 586]], "word_ranges": [[82, 94]], "text": "L'intervento 1 toglie l'aspettativa di vita, perché permette al ventricolo di claudicare."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[587, 682]], "word_ranges": [[94, 108]], "text": "La 2 è obsoleta: valvuloplastica con palloncino? Solo se il rischio chirurgico è inaccessibile,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[323, 496]], "word_ranges": [[54, 82]], "text": "si tratta di una stenosi grave sia in termini di area (<1 cm²) che di gradiente medio (>40 mmHg), con frazione di eiezione conservata, e sintomatica. Indicazione chirurgica."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[999, 1062]], "word_ranges": [[165, 175]], "text": "è rara, complessa e viene eseguita solo in pazienti pediatrici."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[746, 848]], "word_ranges": [[121, 139]], "text": "questo è un uomo di 52 anni, che presumiamo abbia una buona carrozzeria perché cammina per la dispnea,"}}}
+{"id": 430, "year": 2018, "question_id_specific": 115, "full_question": "Donna di 65 anni, sottoposta a trapianto di precursori ematopoietici 30 giorni fa e con grave neutropenia. Ha iniziato con tosse ed espettorazione emoptotica, oltre che con febbre e dispnea a sforzo moderato, che non sono migliorate nonostante cinque giorni di trattamento con amoxicillina-acido clavulanico (875/125 mg/8 h) e levofloxacina (500 mg/12 h). La radiografia del torace mostra molteplici noduli polmonari mal definiti, alcuni dei quali cavitati. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Paziente al 30° giorno post-trapianto di precursori ematopoietici, con grave neutropenia, che presenta tosse con espettorazione emoptotica. Questo quadro si presenta di solito in caso di infezione da Aspergillus spp. Possiamo escludere un'infezione da Staphylococcus aureus a causa del precedente trattamento, anche se non sappiamo se la risposta solleva anche un possibile MRSA.", "type": "MALATTIE INFETTIVE E MICROBIOLOGIA", "options": {"1": "Embolie settiche.", "2": "Aspergillosi polmonare invasiva.", "3": "Polmonite da Staphylococcus aureus.", "4": "Candidosi sistemica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 216]], "word_ranges": [[0, 30]], "text": "Paziente al 30° giorno post-trapianto di precursori ematopoietici, con grave neutropenia, che presenta tosse con espettorazione emoptotica. Questo quadro si presenta di solito in caso di infezione da Aspergillus spp."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[217, 309]], "word_ranges": [[30, 41]], "text": "Possiamo escludere un'infezione da Staphylococcus aureus a causa del precedente trattamento,"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 588, "year": 2022, "question_id_specific": 63, "full_question": "Un uomo di 36 anni si è consultato per iperemia congiuntivale e sensazione di corpo estraneo. All'esame ha presentato un coinvolgimento del ganglio preauricolare. Quale delle seguenti patologie NON corrisponde a questo esame?", "full_answer": "Il coinvolgimento del linfonodo preauricolare è la linfoadenopatia tipica delle patologie infettive congiuntivali. È vero che le congiuntiviti batteriche tipiche non presentano di solito una linfoadenopatia. Hanno un decorso più rapido e auto-risolutivo e non suscitano una risposta linfoide come fanno tipicamente gli adenovirus. Oppure alcuni batteri più atipici che producono congiuntivite cronica, come la Chlamydia, o batteri molto più rari come quelli responsabili della sindrome oculoglandolare di Parinaud (Bartonella henselae, Francisella tularensis, Sporothrix schenckii, ecc). Poiché l'adenopatia è molto tipica della congiuntivite adenovirale, questa opzione è la più facile da escludere. Poiché le clamidie suscitano la risposta linfoide in modo simile agli adenovirus (producono anche follicoli congiuntivali, per esempio), questa sarebbe la seconda opzione più facile da escludere. Forse la cosa più difficile da escludere è la sindrome oculoglandolare di Parinaud, perché è una malattia molto rara. Se non ci rendiamo conto che si tratta di una malattia infettiva, potremmo esitare. In ogni caso, la congiuntivite allergica non è un problema infettivo. Quindi non presenta adenopatie. Anche se possiamo esitare con alcune delle opzioni precedenti (soprattutto con Parinaud), se ci atteniamo alle basi (la congiuntivite allergica non causa linfoadenopatie), possiamo azzeccare l'opzione giusta. L'opzione 2 è quella corretta.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Congiuntivite adenovirale.", "2": "Congiuntivite allergica.", "3": "Sindrome oculoglandolare di Parinaud.", "4": "Congiuntivite da clamidia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[588, 700]], "word_ranges": [[76, 92]], "text": "Poiché l'adenopatia è molto tipica della congiuntivite adenovirale, questa opzione è la più facile da escludere."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1201, 1440]], "word_ranges": [[167, 199]], "text": "Anche se possiamo esitare con alcune delle opzioni precedenti (soprattutto con Parinaud), se ci atteniamo alle basi (la congiuntivite allergica non causa linfoadenopatie), possiamo azzeccare l'opzione giusta. L'opzione 2 è quella corretta."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1099, 1200]], "word_ranges": [[152, 167]], "text": "In ogni caso, la congiuntivite allergica non è un problema infettivo. Quindi non presenta adenopatie."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[701, 896]], "word_ranges": [[92, 119]], "text": "Poiché le clamidie suscitano la risposta linfoide in modo simile agli adenovirus (producono anche follicoli congiuntivali, per esempio), questa sarebbe la seconda opzione più facile da escludere."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 11, "year": 2011, "question_id_specific": 74, "full_question": "Dieci giorni dopo aver eseguito un'emitiroidectomia su un paziente con un nodulo tiroideo di 1,5 cm, riceve il seguente referto anatomopatologico: \"pattern follicolare molto cellulare senza invasione capsulare e infiltrante i vasi sanguigni e i nervi adiacenti\". Contrassegnare la risposta corretta:", "full_answer": "Credo che la risposta corretta sia la 3, mentre le risposte 2, 4 e 5 sono chiaramente false. Il dubbio sorge tra la 1 e la 2. L'affermazione di cui al punto 1 è corretta: nei casi di carcinoma follicolare senza invasione capsulare è possibile eseguire una tiroidectomia totale. Ma se ci sono prove di prognosi sfavorevole e la possibilità di metastasi - come in questo caso - è meglio completare la tiroidectomia ed eseguire un monitoraggio con iodio radioattivo per escludere le metastasi o trattarle se sono presenti.", "type": "CHIRURGIA", "options": {"1": "Poiché non c'è invasione capsulare, non è necessario un ulteriore intervento chirurgico.", "2": "Il pattern follicolare è un'indicazione per lo svuotamento profilattico dei linfonodi cervicali.", "3": "Si tratta di un carcinoma follicolare e richiede il completamento della tiroidectomia.", "4": "Il referto consente di escludere con assoluta certezza il carcinoma papillare nella tiroide residua.", "5": "La misurazione della calcitonina plasmatica permette di distinguere tra carcinoma papillare e follicolare."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[126, 519]], "word_ranges": [[27, 89]], "text": "L'affermazione di cui al punto 1 è corretta: nei casi di carcinoma follicolare senza invasione capsulare è possibile eseguire una tiroidectomia totale. Ma se ci sono prove di prognosi sfavorevole e la possibilità di metastasi - come in questo caso - è meglio completare la tiroidectomia ed eseguire un monitoraggio con iodio radioattivo per escludere le metastasi o trattarle se sono presenti."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[281, 519]], "word_ranges": [[50, 89]], "text": "se ci sono prove di prognosi sfavorevole e la possibilità di metastasi - come in questo caso - è meglio completare la tiroidectomia ed eseguire un monitoraggio con iodio radioattivo per escludere le metastasi o trattarle se sono presenti."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 535, "year": 2021, "question_id_specific": 121, "full_question": "Una donna di colore di 27 anni si è consultata per la comparsa di edema agli arti inferiori, diminuzione della diuresi, febbre e un'eruzione malare con ali di farfalla di 20 giorni di evoluzione. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato creatinina 3 mg/dl, leucopenia, emoglobina 10,5 g/dl (normocromica normocitica), CRP 9 mg/dl e VES 60 mm. Per quanto riguarda la patologia presentata da questo paziente, indicare la risposta corretta:", "full_answer": "Un'altra domanda sugli anticorpi del LES. Caso clinico di LES con coinvolgimento renale, in cui la positività degli anti-DNA a doppio filamento aumenta il rischio di nefrite. Per il resto, gli anticorpi anti-Sm sono specifici del LES, gli ANA si rilevano in oltre il 90% dei casi e gli anticorpi anti-centromero sono tipici della sclerodermia.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Gli anti-Sm non sono specifici per questa patologia.", "2": "Gli anticorpi anti-centromero vengono rilevati nel 90% dei casi.", "3": "Gli ANA (anticorpi antinucleari) vengono rilevati nel 50% dei casi.", "4": "Gli anti-DNA a doppio filamento o nativi sono correlati al rischio di nefrite.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[189, 234]], "word_ranges": [[30, 37]], "text": "gli anticorpi anti-Sm sono specifici del LES,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[282, 343]], "word_ranges": [[48, 55]], "text": "gli anticorpi anti-centromero sono tipici della sclerodermia."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[235, 279]], "word_ranges": [[37, 47]], "text": "gli ANA si rilevano in oltre il 90% dei casi"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[42, 174]], "word_ranges": [[6, 27]], "text": "Caso clinico di LES con coinvolgimento renale, in cui la positività degli anti-DNA a doppio filamento aumenta il rischio di nefrite."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 452, "year": 2018, "question_id_specific": 149, "full_question": "In una donna con una crisi epilettica che presenta le seguenti caratteristiche cliniche: aura epigastrica, odore sgradevole, disconnessione dall'ambiente, automatismi motori (suzione, deglutizione, apertura e chiusura di una mano) e amnesia postcritica, qual è il vostro sospetto diagnostico?", "full_answer": "Chiaramente, la risposta è 4, con un quadro clinico molto caratteristico di crisi temporanee.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Crisi generalizzata non convulsiva o assenza tipica.", "2": "Epilessia parziale continua.", "3": "Crisi amiotonica.", "4": "Crisi parziale complessa del lobo temporale.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 93]], "word_ranges": [[0, 14]], "text": "Chiaramente, la risposta è 4, con un quadro clinico molto caratteristico di crisi temporanee."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 55, "year": 2011, "question_id_specific": 74, "full_question": "Dieci giorni dopo aver eseguito un'emitiroidectomia su una paziente con un nodulo tiroideo di 1,5 cm, riceve dal patologo il seguente referto definitivo: \"pattern follicolare molto cellulare senza invasione capsulare che invade i vasi sanguigni e i nervi adiacenti\". Segnare la risposta corretta:", "full_answer": "Credo che questa sia una domanda un po' più difficile, in quanto è necessario avere una chiara comprensione dell'anatomia patologica. In ogni caso, potrebbe essere esclusa per esclusione e per il modo in cui sono espresse le risposte: Risposta 2: lo svuotamento profilattico è indicato nel midollo spinale. Risposta 4: per il semplice modo in cui è espressa, dovrebbe essere esclusa. Risposta 5: si sa già che la calcitonina viene utilizzata nel carcinoma midollare e non in quello differenziato. Le risposte 1 e 3 sono contrarie, una raccomanda la tiroidectomia completa e l'altra no. Gli unici per i quali non è raccomandata la tiroidectomia completa sono i microcarcinomi di dimensioni inferiori a 1 cm.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Poiché non c'è invasione capsulare, non è consigliabile un ulteriore intervento chirurgico.", "2": "Il pattern follicolare è un'indicazione per lo svuotamento profilattico dei linfonodi cervicali.", "3": "Si tratta di un carcinoma follicolare e richiede il completamento della tiroidectomia.", "4": "Il referto consente di escludere con assoluta certezza il carcinoma papillare nella tiroide residua.", "5": "La misurazione della calcitonina plasmatica ci permetterà di differenziare il carcinoma papillare da quello follicolare."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[497, 706]], "word_ranges": [[79, 114]], "text": "Le risposte 1 e 3 sono contrarie, una raccomanda la tiroidectomia completa e l'altra no. Gli unici per i quali non è raccomandata la tiroidectomia completa sono i microcarcinomi di dimensioni inferiori a 1 cm."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[247, 306]], "word_ranges": [[40, 48]], "text": "lo svuotamento profilattico è indicato nel midollo spinale."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[497, 706]], "word_ranges": [[79, 114]], "text": "Le risposte 1 e 3 sono contrarie, una raccomanda la tiroidectomia completa e l'altra no. Gli unici per i quali non è raccomandata la tiroidectomia completa sono i microcarcinomi di dimensioni inferiori a 1 cm."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[319, 383]], "word_ranges": [[50, 61]], "text": "per il semplice modo in cui è espressa, dovrebbe essere esclusa."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[410, 496]], "word_ranges": [[67, 79]], "text": "la calcitonina viene utilizzata nel carcinoma midollare e non in quello differenziato."}}}
+{"id": 281, "year": 2016, "question_id_specific": 33, "full_question": "A una donna di 67 anni è stato diagnosticato un carcinoma duttale infiltrante della mammella senza storia familiare di neoplasia. Quali ulteriori studi dovrebbero essere eseguiti sul tumore per le sue implicazioni cliniche e terapeutiche?", "full_answer": "La risposta corretta sarebbe la 2, STUDIO DEI RECETTORI HER2 e ORMONE, poiché la positività dei recettori HER2 implica una maggiore aggressività del tumore, ma il trattamento con trastuzumab e la positività dei recettori ormonali implicherebbe l'uso della terapia ormonale. La risposta 1 può essere esclusa a vista d'occhio, mentre le risposte 3 e 4 dovrebbero essere escluse perché, trattandosi della prima donna della famiglia con carcinoma mammario, uno studio dei parenti della paziente non sarebbe obbligatorio. Allo stesso modo, la e-caderina è importante per la diagnosi differenziale del carcinoma mammario lobulare, non del carcinoma duttale.", "type": "ANATOMIA PATOLOGICA", "options": {"1": "Studio fenotipico completo mediante citometria a flusso.", "2": "Studio dei recettori ormonali e di HER2.", "3": "Studio dei recettori ormonali, dell'e-caderina e studio dei parenti di primo grado.", "4": "Screening BRCA 1-2 e screening dei parenti di primo grado.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[274, 324]], "word_ranges": [[40, 49]], "text": "La risposta 1 può essere esclusa a vista d'occhio,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[78, 273]], "word_ranges": [[13, 40]], "text": "la positività dei recettori HER2 implica una maggiore aggressività del tumore, ma il trattamento con trastuzumab e la positività dei recettori ormonali implicherebbe l'uso della terapia ormonale."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[332, 515]], "word_ranges": [[50, 77]], "text": "le risposte 3 e 4 dovrebbero essere escluse perché, trattandosi della prima donna della famiglia con carcinoma mammario, uno studio dei parenti della paziente non sarebbe obbligatorio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[332, 515]], "word_ranges": [[50, 77]], "text": "le risposte 3 e 4 dovrebbero essere escluse perché, trattandosi della prima donna della famiglia con carcinoma mammario, uno studio dei parenti della paziente non sarebbe obbligatorio."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 310, "year": 2016, "question_id_specific": 216, "full_question": "Un genitore si presenta al pronto soccorso con il figlio di due anni perché riferisce di essersi colpito vicino all'occhio destro mentre giocava. In effetti, è stato osservato un ematoma sulla palpebra destra, apparentemente senza importanza. Nel fondo dell'occhio sono state osservate emorragie intraretiniche, non solo nell'occhio citato dai genitori ma anche nell'altro. Colpisce il fatto che il bambino appaia sonnolento e poco tonico. Quale delle seguenti affermazioni deve essere presa in considerazione in relazione a questo quadro clinico?", "full_answer": "Una domanda facile in linea di principio, ma con un piccolo inconveniente. Se quando la leggete avete l'intuizione giusta e andate dritti a quello che pensate, probabilmente ci azzeccherete. Il problema è l'opzione 4, che può confonderci. Vediamo: abbiamo un colpo nella zona dell'occhio destro, con un livido sulla palpebra. Fin qui tutto normale. Il problema è che le emorragie retiniche compaiono non solo in quell'occhio (cosa di per sé rara, perché un colpo esterno all'occhio in un bambino raramente causa un'emorragia nella retina), ma anche nell'altro occhio. Pertanto, qualcosa di diverso dal colpo ha causato emorragie in entrambe le retine. Poi ci viene detto che il bambino sembra sonnolento e poco tonico. Qui abbiamo i due indizi; dobbiamo sospettare ciò che non è menzionato nelle risposte, ma che è ciò che il bambino ha: la sindrome del bambino scosso. Caratteristiche di questa sindrome sono le emorragie retiniche bilaterali, l'edema cerebrale e l'ematoma subdurale. Possono verificarsi anche fratture delle ossa lunghe e altri problemi. La sonnolenza e l'ipotonia fanno sospettare la presenza di complicazioni intracraniche. La causa della sindrome del bambino scosso è quasi sempre l'abuso, quindi la risposta è 1. Le opzioni 2 e 3 sono facili da escludere: nulla indica un trauma perforante e non spiega le emorragie nell'altro occhio. Inoltre, l'edema di Berlino è un edema della macula e si presenta come una lesione biancastra, che non è descritta nella dichiarazione. L'inghippo è l'opzione 4. La retinopatia di Purstcher può comparire anche nel contesto del bambino scosso, e quindi verificarsi in caso di maltrattamento infantile. Vedendo queste due domande parzialmente correlate, potremmo esitare. Tuttavia, se leggiamo attentamente la risposta 4, essa non dice che il Purstcher può manifestarsi in caso di maltrattamento infantile. Si afferma che il quadro descritto sopra (emorragie intraretiniche, senza altri reperti) è caratteristico dell'angiopatia di Purstcher. Non è così. Nella Purstcher sono presenti emorragie, ma anche essudati cotonosi ed edema. Se ci sono solo emorragie, non è una Purstcher. Ecco la parte più complicata, ma formulata molto bene. Se avesse una Purstcher potrebbe anche essere per abuso di minore, ma non ce l'ha.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Si tratta di una storia altamente suggestiva di abusi su minori.", "2": "Questo è il normale decorso di un trauma intraoculare non perforante.", "3": "La diagnosi più probabile è quella di edema di Berlino.", "4": "Questo è il quadro caratteristico dell'angiopatia retinica traumatica di Purstcher.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[1145, 1235]], "word_ranges": [[175, 191]], "text": "La causa della sindrome del bambino scosso è quasi sempre l'abuso, quindi la risposta è 1."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1236, 1357]], "word_ranges": [[191, 212]], "text": "Le opzioni 2 e 3 sono facili da escludere: nulla indica un trauma perforante e non spiega le emorragie nell'altro occhio."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1236, 1357]], "word_ranges": [[191, 212]], "text": "Le opzioni 2 e 3 sono facili da escludere: nulla indica un trauma perforante e non spiega le emorragie nell'altro occhio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[2011, 2136]], "word_ranges": [[306, 326]], "text": "Nella Purstcher sono presenti emorragie, ma anche essudati cotonosi ed edema. Se ci sono solo emorragie, non è una Purstcher."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 293, "year": 2016, "question_id_specific": 214, "full_question": "Un paziente si presenta al pronto soccorso con eritroderma, febbre e malessere generale. All'esame, le unghie presentano pitting ungueale e aree distali giallastre sotto forma di macchia d'olio. Qual è la malattia primaria che causa questa condizione?", "full_answer": "Qualsiasi delle 4 opzioni può essere la causa dell'eritroderma, anche se la descrizione di lesioni ungueali altamente suggestive di psoriasi rende questa diagnosi la più probabile.", "type": "DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA", "options": {"1": "Linfoma cutaneo.", "2": "Dermatite atopica.", "3": "Psoriasi.", "4": "Ittiosi.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[73, 180]], "word_ranges": [[11, 26]], "text": "la descrizione di lesioni ungueali altamente suggestive di psoriasi rende questa diagnosi la più probabile."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 132, "year": 2012, "question_id_specific": 229, "full_question": "Un uomo di 54 anni, con anamnesi personale di DM, ipertensione e lieve insufficienza renale cronica, si è presentato con sonnolenza ed emiparesi destra. Esami di laboratorio: creatinina 2,3 mg/dl, Hb 10,3 g/dl e piastrine 20000 mm3, con coagulazione normale. TC cranica: lesioni ischemiche con necrosi microemorragica. Successivamente, ha iniziato a mostrare un progressivo deterioramento del livello di coscienza e un aumento di Cr, LDH e bilirubina non coniugata. Il test di Coombs diretto era negativo. Schistociti nello striscio. Alla luce del sospetto diagnostico, il percorso consigliato è stato il seguente:", "full_answer": "Vediamo: un paziente con determinati antecedenti che presenta: - Schistociti nello striscio: indica anemia microangiopatica, rottura dei globuli rossi per cause meccaniche, che si può vedere soprattutto nella PTT, nell'anemia emolitica autoimmune e nella CID. - Bicitopenia: in questo caso le cause possono essere molto, molto varie. - Elevazione di LDH e bilirubina, che indica una massiccia degradazione dei globuli rossi. - Test di Coombs diretto negativo: è essenziale, perché indica che non ci sono anticorpi attaccati ai globuli rossi. Risposta 1: non può essere perché una trasformazione emorragica non dà un innalzamento così brutale di LDH e Cr, oltre a non spiegare la schistocitosi. Risposta 2: plasmaferesi urgente...in caso di porpora trombotica trombocitopenica, sì; Mi piace questa risposta perché giustifica la bicitopenia, in quanto l'anemia emolitica microangiopatica è causata dalla rottura dei globuli rossi quando vengono frammentati dai multimeri del fattore di von Willebrand ultralunghi in caso di carenza dell'enzima ADAMST13, con conseguenti aggregati piastrinici brutali e il citometro a flusso non conta 400 piastrine, ma un molondrone di piastrine che formano una massa, da cui la trombocitopenia. Questo spiega anche il Coombs diretto negativo, l'LDH e il Cr elevati. Risposta 3: una situazione così critica come quella di questo paziente indica che sta succedendo qualcosa di grosso e non starei ad aspettare che i glucocorticoidi facciano effetto... e non so in questo momento quale patologia dia questi sintomi e abbia questo trattamento come standard. Risposta 4: cercare un fattore scatenante per la CID... avrebbe senso se non fosse che la CID è MOLTO caratteristica del consumo di fattori di coagulazione, cosa che non avviene in questo caso. Risposta 5: il mieloma non causa schistocitosi né ha questa sintomatologia, ci dovrebbero essere altri dati a sostegno di questa patologia, come il dolore osseo e l'ipercalcemia...", "type": "NEUROLOGIA E NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "Nuova TC cranica nel sospetto di trasformazione emorragica dell'ictus ischemico.", "2": "Iniziare la plasmaferesi urgente.", "3": "Inizio del trattamento con glucocorticoidi alla dose di 1 mg/kg/die.", "4": "Cercare una causa scatenante del CID.", "5": "Sospetto mieloma multiplo: aspirato midollare."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[542, 693]], "word_ranges": [[80, 105]], "text": "Risposta 1: non può essere perché una trasformazione emorragica non dà un innalzamento così brutale di LDH e Cr, oltre a non spiegare la schistocitosi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[694, 780]], "word_ranges": [[105, 115]], "text": "Risposta 2: plasmaferesi urgente...in caso di porpora trombotica trombocitopenica, sì;"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1298, 1483]], "word_ranges": [[191, 220]], "text": "Risposta 3: una situazione così critica come quella di questo paziente indica che sta succedendo qualcosa di grosso e non starei ad aspettare che i glucocorticoidi facciano effetto... e"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1586, 1779]], "word_ranges": [[236, 269]], "text": "Risposta 4: cercare un fattore scatenante per la CID... avrebbe senso se non fosse che la CID è MOLTO caratteristica del consumo di fattori di coagulazione, cosa che non avviene in questo caso."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[1780, 1960]], "word_ranges": [[269, 296]], "text": "Risposta 5: il mieloma non causa schistocitosi né ha questa sintomatologia, ci dovrebbero essere altri dati a sostegno di questa patologia, come il dolore osseo e l'ipercalcemia..."}}}
+{"id": 49, "year": 2011, "question_id_specific": 159, "full_question": "Un bambino di 8 anni lamenta zoppia dell'arto inferiore destro, con presentazione insidiosa e un mese di evoluzione. Non sono stati riscontrati traumi o segni costituzionali. All'esame, è evidente una limitazione alla mobilizzazione passiva dell'arto, soprattutto in abduzione e rotazione interna. Delle seguenti affermazioni, tutte sono vere ECCETTO una:", "full_answer": "La risposta corretta è 3. La malattia di Perthes è più comune e ha una prognosi migliore nei bambini più piccoli.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Si consiglia una radiografia dell'anca.", "2": "Nella sinovite transitoria l'esordio è solitamente acuto.", "3": "Nella malattia di Legg-Calvé-Perthes, più giovane è l'età di insorgenza, peggiore è la prognosi.", "4": "La causa può essere uno stato di ipercoagulabilità.", "5": "L'opzione terapeutica varia a seconda del grado di coinvolgimento."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 113]], "word_ranges": [[5, 21]], "text": "La malattia di Perthes è più comune e ha una prognosi migliore nei bambini più piccoli."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 120, "year": 2012, "question_id_specific": 192, "full_question": "Un chirurgo ortopedico di 40 anni ha rilevato livelli di anti-HBs di 30 UI/l in un test sierologico di routine. Riferisce di essersi vaccinato completamente contro l'epatite B secondo il calendario vaccinale standard 4 anni fa. Sarebbe consigliabile:", "full_answer": "Finché i livelli sierologici anti-HBs sono superiori a 10 UI/l, la rivaccinazione non è necessaria.", "type": "MEDICINA PREVENTIVA ED EPIDEMIOLOGIA", "options": {"1": "Riavviare il programma di vaccinazione (0-1-6 mesi).", "2": "Riprendere il calendario vaccinale (0-1-2-12 mesi).", "3": "Non rivaccinare.", "4": "Somministrare una dose di richiamo.", "5": "Somministrare immunoglobuline anti-epatite B e riprendere il programma di vaccinazione (0-1-2-12 mesi)."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 99]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "Finché i livelli sierologici anti-HBs sono superiori a 10 UI/l, la rivaccinazione non è necessaria."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 304, "year": 2016, "question_id_specific": 174, "full_question": "Uomo di 87 anni con una storia di ipertensione e gonartrosi. Situazione di base con piena autonomia funzionale e cognitiva che gli permette di continuare a vivere da solo in comunità. È regolarmente in trattamento con perindopril e diuretici tiazidici per controllare la pressione arteriosa e assume abitualmente ibuprofene 1800 mg/die per controllare i sintomi derivati dalla gonartrosi. Dopo un controllo di routine, è stata osservata una pressione arteriosa persistente di 190 e una TAD di 80 mmHg. Quale sarebbe la modifica terapeutica più ragionevole per ottenere il controllo dei valori pressori?", "full_answer": "Prima di intensificare il trattamento antipertensivo, è necessario affrontare le potenziali cause. In questo caso si tratta di un paziente anziano in trattamento cronico con FANS che causa ipertensione arteriosa secondaria a ipoperfusione renale. L'opzione più ragionevole sarebbe quella di sospendere l'ibuprofene e sostituirlo con un analgesico di un gruppo diverso dai FANS (paracetamolo, oppiacei), monitorando successivamente l'evoluzione dei livelli pressori.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Aggiungerei un bloccante del calcio.", "2": "Aumenterei la dose di idroclorotiazide a 25 mg/die.", "3": "Passerei dall'ibuprofene al paracetamolo per evitare la possibile influenza del paracetamolo sull'effetto degli antipertensivi.", "4": "Aggiungerei un alfa-bloccante a causa dell'alta prevalenza della sindrome prostatica negli uomini di questa età.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[247, 465]], "word_ranges": [[34, 61]], "text": "L'opzione più ragionevole sarebbe quella di sospendere l'ibuprofene e sostituirlo con un analgesico di un gruppo diverso dai FANS (paracetamolo, oppiacei), monitorando successivamente l'evoluzione dei livelli pressori."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 214, "year": 2014, "question_id_specific": 228, "full_question": "Un uomo di 19 anni ha consultato per 24 ore di dolore, gonfiore e impotenza funzionale del ginocchio destro accompagnati da febbre a 38°C. L'esame fisico ha rivelato segni infiammatori e versamento articolare nel ginocchio destro. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato leucocitosi con neutrofilia e proteina C-reattiva elevata. Viene posta la diagnosi sindromica di monoartrite acuta. Qual è la diagnosi eziologica più probabile?", "full_answer": "La monoartrite acuta associata a febbre, leucocitosi con neutrofilia e aumento dei reagenti di fase acuta non è sempre di origine settica. In assenza di ulteriori informazioni (anamnesi più completa sulla malattia in corso, fattori di rischio, storia personale e familiare, sintomi o segni extra-articolari, ecc.) si può affermare che anche 1 e 2 (e molto eccezionalmente 5) potrebbero esordire con un quadro clinico e biologico simile. Con i dati forniti e tenendo conto che si tratta di un giovane uomo, l'opzione più probabile sarebbe l'artrite infettiva batterica (le artriti causate da micobatteri tendono ad avere un decorso cronico). E soprattutto, per le sue implicazioni, è la prima opzione da escludere sempre.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Artrite da microcristalli.", "2": "Artrite reattiva.", "3": "Artrite infettiva batterica.", "4": "Artrite infettiva da micobatteri.", "5": "Artrite reumatoide."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[641, 720]], "word_ranges": [[99, 112]], "text": "E soprattutto, per le sue implicazioni, è la prima opzione da escludere sempre."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[458, 567]], "word_ranges": [[72, 88]], "text": "tenendo conto che si tratta di un giovane uomo, l'opzione più probabile sarebbe l'artrite infettiva batterica"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[569, 640]], "word_ranges": [[88, 99]], "text": "(le artriti causate da micobatteri tendono ad avere un decorso cronico)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 249, "year": 2014, "question_id_specific": 120, "full_question": "Una donna di 53 anni si è presentata per una febbre di 15 giorni, senza sintomi di focalità infettiva. L'esame ha rivelato un'epatomegalia dolorosa a 5 cm dal margine costale e la milza è stata palpata a 14 cm dal margine costale sinistro. L'emogramma mostra Hb 8,5 g/dl, leucociti 630/ml (linfociti 63%, monociti 20%, neutrofili 17%) e piastrine 35.000/ml. La biochimica mostra una moderata elevazione della biochimica epatica, l'LDH è normale e nel proteinogramma si osserva un'ipergammaglobulinemia policlonale (3,5 g/dL). Ha un'anamnesi di infezione da HIV nota da 10 anni e un'aderenza irregolare al trattamento antiretrovirale, con una recente conta dei linfociti CD4 di 350 cellule/mL e una carica virale di HIV di 154 copie/mL. Negli ultimi 3 mesi è stata trattata per una poliartrite simmetrica sieronegativa con 10-20 mg/die di prednisone. Quale delle seguenti affermazioni è corretta?", "full_answer": "Una domanda facile e abbastanza tipica. Ci viene riferito di un paziente affetto da HIV con un follow-up irregolare del trattamento antiretrovirale, che presenta febbre, epatosplenomegalia, pancitopenia e ipergammaglobulinemia policlonale. Tutti questi dati sono suggestivi di leishmaniosi viscerale, pertanto è necessario eseguire una biopsia dell'OM per ricercare gli amastigoti e confermare la diagnosi.", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Eseguirei una biopsia del midollo osseo, poiché la diagnosi più probabile è quella di leishmaniosi viscerale.", "2": "La pancitopenia è giustificata dalla cirrosi associata al virus C e non farei ulteriori test.", "3": "Si tratta probabilmente di una tossicità midollare da prednisone, da trattare con la sospensione del farmaco e il filgastrim.", "4": "Chiederei un test degli ANA per escludere il lupus sistemico disseminato.", "5": "Intensificherei il trattamento antiretrovirale, poiché tutte le manifestazioni sono probabilmente dovute all'HIV."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[240, 406]], "word_ranges": [[30, 53]], "text": "Tutti questi dati sono suggestivi di leishmaniosi viscerale, pertanto è necessario eseguire una biopsia dell'OM per ricercare gli amastigoti e confermare la diagnosi."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 53, "year": 2011, "question_id_specific": 146, "full_question": "Un uomo di 31 anni senza anamnesi psichiatrica si è presentato al pronto soccorso riferendo... sintomi di ansia)¨. Due giorni fa ha avuto un altro episodio degli stessi sintomi... .... 1 settimana fa ha rotto con la sua compagna... ha escluso qualsiasi patologia organica....:", "full_answer": "È bene che vi parlino della loro storia (tutti abbiamo una storia perché tutti abbiamo una vita) e che escludano una patologia organica. Questo è fondamentale. Non dimentichiamo che anche gli ipocondriaci hanno un corpo. Per prima cosa eliminiamo il disturbo di personalità \"acuto\" più eclatante. La personalità ci accompagna per tutta la vita. Non ci sono caratteristiche \"acute\" nella nostra personalità. Disturbo depressivo? C'è un criterio temporale che non viene rispettato, posso essere triste, ma triste non è depressione (1). agorafobia? se fosse qualcosa di simile ci sarebbe stato detto il contesto reazione da stress post-traumatico? Questa è buona.  Il termine corretto sarebbe disturbo post-traumatico da stress o reazione acuta da stress, e secondo l'ICD 10: \"Il fattore di stress può essere un'esperienza traumatica devastante che comporta una grave minaccia alla sicurezza o all'integrità fisica di chi ne soffre o dei suoi cari (ad esempio disastri naturali, incidenti, battaglie, scippi, stupri) o un cambiamento brusco e minaccioso del rango o dell'ambiente sociale dell'individuo (ad esempio la perdita di diversi cari, l'incendio della casa, ecc.)\" o più brevemente: \"di natura eccezionalmente minacciosa o catastrofica\" Rompere con un partner capisco che sia difficile, ma non eccezionale. Quindi per eliminazione 5. Crisi di angoscia. Questa è una domanda utile, comune nella pratica quotidiana, e quindi vediamo che dovremmo evitare di dare una diagnosi di lunga evoluzione per una reazione naturale. Le diagnosi da 1 a 4 sarebbero come definire diabetica una persona con iperglicemia dopo aver mangiato tre muffin. Domanda utile e realistica.", "type": "PSICHIATRIA", "options": {"1": "Reazione post-traumatica da stress.", "2": "Disturbo di personalità dipendente \"acuto\".", "3": "Disturbo depressivo.", "4": "Agorafobia.", "5": "Crisi d'ansia."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[1242, 1311]], "word_ranges": [[184, 195]], "text": "Rompere con un partner capisco che sia difficile, ma non eccezionale."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[221, 406]], "word_ranges": [[35, 62]], "text": "Per prima cosa eliminiamo il disturbo di personalità \"acuto\" più eclatante. La personalità ci accompagna per tutta la vita. Non ci sono caratteristiche \"acute\" nella nostra personalità."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[428, 528]], "word_ranges": [[64, 80]], "text": "C'è un criterio temporale che non viene rispettato, posso essere triste, ma triste non è depressione"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[546, 608]], "word_ranges": [[82, 93]], "text": "se fosse qualcosa di simile ci sarebbe stato detto il contesto"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 48, "year": 2011, "question_id_specific": 158, "full_question": "Un bambino di 10 anni viene portato al pronto soccorso perché da 2 ore gira involontariamente il collo verso destra, associato a un forte dolore cervicale a ogni rotazione. La nonna ci dice poi che da ieri vomita e gli ha dato uno sciroppo; quale sarebbe l'approccio terapeutico più appropriato?", "full_answer": "La risposta corretta è 1. L'anticolinergico può essere somministrato per via endovenosa e anche intramuscolare, se non sbaglio. La comparsa di distonia come effetto collaterale è comune nei bambini ed è uno dei motivi principali per cui i pediatri di solito non prescrivono alcuni antiemetici nei bambini.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Iniettare un anticolinergico per via endovenosa.", "2": "Non trattare fino all'esecuzione di un elettroencefalogramma nei prossimi giorni.", "3": "Non trattare fino a quando non saranno noti i risultati della coltura del liquido cerebrospinale nei prossimi giorni.", "4": "Chiamare lo psichiatra di turno.", "5": "Iniziare un antibiotico per via endovenosa dopo aver ottenuto un tampone faringeo."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 490, "year": 2020, "question_id_specific": 106, "full_question": "Una donna di 65 anni è stata portata al pronto soccorso per febbre e alterazioni degli esami del sangue: emoglobina 11,4 g/dL, leucociti 0,86 x103/μL (neutrofili 41,9%, linfociti 55,8%), piastrine 48,0 x103/μL, fibrinogeno 118 mg/dL, D-dimero 20,2 μg/mL. È stato eseguito un esame del midollo osseo e al paziente è stata diagnosticata una leucemia acuta con t(15;17) nel 60% delle cellule. Quale delle seguenti risposte è corretta?", "full_answer": "Si tratta di una leucemia promielocitica definitiva con t(15;17) e, come è noto a tutti voi, il trattamento è con triossido di arsenico + ATRA. L'opzione 1 lascia il trattamento incompleto, c'è solo l'ATRA e deve essere trattato finché le condizioni del paziente lo consentono, indipendentemente dalla presenza o meno di sintomi. L'opzione 3 sarebbe stata quella corretta tre anni fa, ma oggi non si usano né la chemioterapia né l'eparina. L'opzione 4 è falsa perché la febbre è dovuta alla leucemia stessa e la priorità è iniziare un trattamento specifico per la leucemia.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Se asintomatico, verrà iniziato l'uso di acido transretinoico (ATRA) e verrà raccomandato il monitoraggio in day hospital.", "2": "Verrà iniziato un trattamento con triossido di arsenico, ATRA e terapia di supporto.", "3": "Si tratta di una leucemia mieloblastica di tipo M3, quindi si inizierà la chemioterapia e l'eparina per controllare la coagulazione intravascolare disseminata.", "4": "È necessario iniziare un trattamento antibiotico. Una volta scomparsa la febbre, è necessario iniziare il trattamento della leucemia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[143, 329]], "word_ranges": [[24, 52]], "text": "ATRA. L'opzione 1 lascia il trattamento incompleto, c'è solo l'ATRA e deve essere trattato finché le condizioni del paziente lo consentono, indipendentemente dalla presenza o meno di sintomi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 143]], "word_ranges": [[0, 25]], "text": "Si tratta di una leucemia promielocitica definitiva con t(15;17) e, come è noto a tutti voi, il trattamento è con triossido di arsenico + ATRA."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[330, 439]], "word_ranges": [[52, 71]], "text": "L'opzione 3 sarebbe stata quella corretta tre anni fa, ma oggi non si usano né la chemioterapia né l'eparina."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[440, 573]], "word_ranges": [[71, 94]], "text": "L'opzione 4 è falsa perché la febbre è dovuta alla leucemia stessa e la priorità è iniziare un trattamento specifico per la leucemia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 416, "year": 2018, "question_id_specific": 76, "full_question": "Una donna di 78 anni affetta da demenza e ricoverata in istituto è stata portata dai suoi assistenti per forti dolori addominali con deterioramento delle condizioni generali e distensione addominale. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato leucocitosi, ematocrito elevato, insufficienza renale e acidosi metabolica. L'ECG mostra fibrillazione atriale. La TC addominale mostra anse dell'intestino tenue edematose, con accumulo intestinale e portale. La diagnosi più probabile è:", "full_answer": "Si tratta di un quadro classico e l'autore della domanda si è preoccupato di darci abbastanza indizi per non farcelo sfuggire. La lettura di questa affermazione fa scattare diversi campanelli d'allarme: - Fibrillazione atriale: nel mir e alla porta dell'ED, qualsiasi persona anziana con FA e dolore addominale è una causa emboligena di ischemia mesenterica fino a prova contraria. - Dolore addominale acuto, SIRS, insufficienza renale, acidosi metabolica (ischemia!), probabilmente acido lattico elevato... - TC: anche il riscontro di gas portale è altamente indicativo di ischemia mesenterica, ci avrebbero potuto parlare anche di pneumatosi intestinale. Perché non le altre immagini? - Ulcus perforato: ci avrebbero detto di un'anamnesi di uso di FANS, o di un'anamnesi di dolore che migliora con l'ingestione, di pneumoperitoneo alla radiografia del torace. - Ileo biliare: ci sarebbe un'anamnesi di colica biliare o di dolore nell'ipocondrio destro, aerobilia nell'esame di imaging e dilatazione delle anse del piccolo intestino con un'immagine (o meno) di litiasi biliare nell'ileo terminale. - Neoplasia neo-sigmoidea: all'esame di imaging, perdita di peso, cambiamento delle abitudini di feci, pneumoperitoneo alla radiografia o alla TC e esplorazione addominale peritonitica; la massa può anche essere palpata.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "Perforazione di ulcera gastrica o duodenale.", "2": "dotto biliare.", "3": "Neoplasia ostruttiva del sigmoide con perforazione.", "4": "Ischemia mesenterica.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[706, 861]], "word_ranges": [[103, 127]], "text": "ci avrebbero detto di un'anamnesi di uso di FANS, o di un'anamnesi di dolore che migliora con l'ingestione, di pneumoperitoneo alla radiografia del torace."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[878, 1098]], "word_ranges": [[130, 161]], "text": "ci sarebbe un'anamnesi di colica biliare o di dolore nell'ipocondrio destro, aerobilia nell'esame di imaging e dilatazione delle anse del piccolo intestino con un'immagine (o meno) di litiasi biliare nell'ileo terminale."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1126, 1319]], "word_ranges": [[164, 191]], "text": "all'esame di imaging, perdita di peso, cambiamento delle abitudini di feci, pneumoperitoneo alla radiografia o alla TC e esplorazione addominale peritonitica; la massa può anche essere palpata."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[238, 381]], "word_ranges": [[37, 59]], "text": "alla porta dell'ED, qualsiasi persona anziana con FA e dolore addominale è una causa emboligena di ischemia mesenterica fino a prova contraria."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 45, "year": 2011, "question_id_specific": 154, "full_question": "Un bambino di 9 anni asintomatico con un soffio innocente viene sottoposto a un ECG che documenta la sindrome di Wolf-Parkinson-White. Quale delle seguenti affermazioni è FALSA?", "full_answer": "La risposta corretta è 1. La risposta è anche l'affermazione che inizia dicendo che il bambino è asintomatico. L'errore mi sembra un'idea sbagliata perché per lo studio di un soffio non viene solitamente richiesto un ECG ma un'ecocardiografia. L'insufficienza cardiaca è una complicanza della sindrome di Wolf-Parkinson-White e raramente una forma di esordio della malattia.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Necessita di un trattamento per l'insufficienza cardiaca.", "2": "Può verificarsi tachicardia parossistica sopraventricolare.", "3": "L'ecografia 2D-Doppler escluderà l'associazione con la malattia di Ebstein.", "4": "È necessario eseguire un ECG delle 24 ore (Holter) e un'ergometria.", "5": "In alcuni pazienti, l'ablazione con radiofrequenza della via accessoria rappresenta l'approccio terapeutico."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 110]], "word_ranges": [[5, 18]], "text": "La risposta è anche l'affermazione che inizia dicendo che il bambino è asintomatico."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 336, "year": 2016, "question_id_specific": 31, "full_question": "Donna di 20 anni con un tumore ovarico solido-cistico di 15 cm rilevato mediante ecografia dopo aver presentato sintomi addominali aspecifici. Nello studio istopatologico del campione corrispondente sono stati riscontrati denti, peli, aree di epitelio intestinale, aree di epitelio squamoso (15%) ed epitelio bronchiale, nonché elementi neuroectodermici ed embrionali in diversi preparati istologici. In riferimento a questo caso, indicare la diagnosi corretta:", "full_answer": "Il teratoma cistico maturo è un tumore ovarico benigno comune nelle donne adulte. I tessuti che compongono il tumore sono ben differenziati (di tipo maturo o adulto); oltre alle strutture cutanee, si possono osservare molti altri tessuti, in particolare in un ispessimento o sperone eminente nella cavità, in cui spesso sono presenti denti, cartilagine e osso.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Teratocarcinoma.", "2": "Teratoma immaturo.", "3": "Teratoma cistico maturo.", "4": "Disgerminoma.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 360]], "word_ranges": [[0, 56]], "text": "Il teratoma cistico maturo è un tumore ovarico benigno comune nelle donne adulte. I tessuti che compongono il tumore sono ben differenziati (di tipo maturo o adulto); oltre alle strutture cutanee, si possono osservare molti altri tessuti, in particolare in un ispessimento o sperone eminente nella cavità, in cui spesso sono presenti denti, cartilagine e osso."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 609, "year": 2022, "question_id_specific": 115, "full_question": "Un uomo di 27 anni, sportivo abituale, ha riferito un dolore alla gamba destra dopo una corsa continua. Ha visitato un fisioterapista in diverse occasioni e gli è stato diagnosticato un sovraccarico del polpaccio. Sono passati diversi mesi, non è migliorato e riferisce un dolore intenso dopo l'attività fisica che si attenua con il riposo entro poche ore dall'esercizio. Quale test può aiutare nella diagnosi?", "full_answer": "La sindrome compartimentale indotta dall'esercizio è una condizione della gamba indotta dall'esercizio. È caratterizzata da ischemia reversibile dei muscoli di un compartimento muscolare. La diagnosi si effettua misurando le pressioni compartimentali a riposo, durante l'esercizio e dopo l'esercizio (risposta 2 corretta). Il trattamento consiste solitamente in fasciotomie dei compartimenti interessati. Sebbene la risonanza magnetica non sia molto utile per stabilire la diagnosi, può aiutare nella diagnosi differenziale.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Tomografia a emissione di positroni 18 FDG.", "2": "Determinazione della pressione del comparto a valle subito dopo l'attività.", "3": "Ecografia Doppler per escludere un disturbo circolatorio dell'arto inferiore.", "4": "Spettrometria di risonanza magnetica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 322]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "La sindrome compartimentale indotta dall'esercizio è una condizione della gamba indotta dall'esercizio. È caratterizzata da ischemia reversibile dei muscoli di un compartimento muscolare. La diagnosi si effettua misurando le pressioni compartimentali a riposo, durante l'esercizio e dopo l'esercizio (risposta 2 corretta)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[405, 524]], "word_ranges": [[50, 67]], "text": "Sebbene la risonanza magnetica non sia molto utile per stabilire la diagnosi, può aiutare nella diagnosi differenziale."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 389, "year": 2016, "question_id_specific": 235, "full_question": "Un neonato di 3 mesi, correttamente vaccinato per la sua età, che dopo due settimane di rinorrea, starnuti e tosse, viene ricoverato a causa dell'intensificarsi degli episodi di tosse, con cianosi al termine degli stessi, che terminano con un'inspirazione profonda o un gallo inspiratorio, richiedendo stimolazione, aspirazione delle secrezioni e ossigeno per riprendersi da essi. In base al loro sospetto diagnostico e in relazione al vaccino per questa malattia, sono tutte vere ECCETTO:", "full_answer": "Ci viene chiesto del vaccino contro la pertosse. L'opzione 1 è corretta: si tratta del vaccino contro la difterite-tetano-pertosse. Anche l'opzione 4 è corretta, in quanto si tratta di microrganismi inattivati. Ora ci rimane il dubbio tra le opzioni 2 e 3... L'opzione 3 è quella che \"non è vera per tutti quelli che ci vengono proposti\": l'immunità dura circa 10 anni dopo l'ultima dose.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "In Spagna il vaccino viene somministrato in combinazione con i vaccini contro la difterite e il tetano.", "2": "Gli adulti che saranno a contatto con neonati di età inferiore ai 6 mesi dovrebbero essere vaccinati.", "3": "L'immunità naturale e quella vaccinale rimangono per tutta la vita.", "4": "La vaccinazione viene preparata a partire da microrganismi uccisi.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 131]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "Ci viene chiesto del vaccino contro la pertosse. L'opzione 1 è corretta: si tratta del vaccino contro la difterite-tetano-pertosse."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[259, 388]], "word_ranges": [[42, 65]], "text": "L'opzione 3 è quella che \"non è vera per tutti quelli che ci vengono proposti\": l'immunità dura circa 10 anni dopo l'ultima dose."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[138, 210]], "word_ranges": [[20, 31]], "text": "l'opzione 4 è corretta, in quanto si tratta di microrganismi inattivati."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 201, "year": 2013, "question_id_specific": 76, "full_question": "Un paziente che presenta problemi di comprensione del linguaggio parlato e scritto, incapacità di nominare gli oggetti e di ripetere le parole che gli vengono dette, eloquio fluente incomprensibile con parafasie semantiche e fonemiche. Si tratta di un:", "full_answer": "Le transcorticali hanno conservato la ripetizione. L'afasia di Broca conserva la comprensione e l'assenza di linguaggio fluente. L'afasia di Wernicke è caratterizzata da un eloquio fluente (anche in eccesso) con parafasia e problemi di comprensione, nominazione e ripetizione.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Afasia globale.", "2": "Afasia di Wernicke.", "3": "Afasia di Broca.", "4": "Afasia transcorticale sensoriale.", "5": "Afasia motoria transcorticale."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[129, 276]], "word_ranges": [[17, 38]], "text": "L'afasia di Wernicke è caratterizzata da un eloquio fluente (anche in eccesso) con parafasia e problemi di comprensione, nominazione e ripetizione."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[51, 128]], "word_ranges": [[6, 17]], "text": "L'afasia di Broca conserva la comprensione e l'assenza di linguaggio fluente."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 50]], "word_ranges": [[0, 6]], "text": "Le transcorticali hanno conservato la ripetizione."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 50]], "word_ranges": [[0, 6]], "text": "Le transcorticali hanno conservato la ripetizione."}}}
+{"id": 345, "year": 2016, "question_id_specific": 159, "full_question": "Una donna di 69 anni si è presentata in clinica lamentando un'emorragia genitale di diversi mesi. Nega la terapia ormonale sostitutiva e l'anticoagulazione. Ha fornito una citologia cervicovaginale normale. Esame fisico generale e genitale senza reperti di interesse. IMC di 38 kg/m2. Indicare l'approccio più appropriato:", "full_answer": "Ci viene presentato un caso di metrorragia in postmenopausa. In un caso come questo, dobbiamo escludere una neoplasia endometriale, per cui sarebbe indicata una biopsia endometriale, se possibile mediante cannula di Cornier, oppure mediante isteroscopia. Una biopsia cervicale non è di alcun interesse in questo caso, dato che la citologia è normale e la valutazione ormonale non sarà utile nella diagnosi di neoplasia endometriale. Infine, la prescrizione di progesterone ciclico non è indicata nelle donne in postmenopausa.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Prescrivere il progesterone ciclico.", "2": "Biopsia endometriale.", "3": "Biopsie cervicali casuali.", "4": "Valutazione ormonale con FSH, LH ed estradiolo.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[441, 525]], "word_ranges": [[65, 77]], "text": "la prescrizione di progesterone ciclico non è indicata nelle donne in postmenopausa."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 182]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "Ci viene presentato un caso di metrorragia in postmenopausa. In un caso come questo, dobbiamo escludere una neoplasia endometriale, per cui sarebbe indicata una biopsia endometriale,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[255, 349]], "word_ranges": [[35, 52]], "text": "Una biopsia cervicale non è di alcun interesse in questo caso, dato che la citologia è normale"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[352, 432]], "word_ranges": [[53, 64]], "text": "la valutazione ormonale non sarà utile nella diagnosi di neoplasia endometriale."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 166, "year": 2013, "question_id_specific": 82, "full_question": "Una donna di 45 anni si è presentata con ipertensione arteriosa (190/120 mmHg) accompagnata da K 2,5 mEq/l. Un'ecografia addominale ha mostrato una stenosi di entrambe le arterie renali. Indicare quale trattamento è controindicato:", "full_answer": "Se le arterie renali sono stenotiche, il sangue ha difficoltà a raggiungere i reni. In altre parole, entrambi sono scarsamente perfusi e possono creare il gradiente di pressione necessario per la filtrazione solo attraverso la contrazione dell'arteriola efferente. Se somministriamo un ACE-inibitore, provochiamo il rilassamento di questa arteriola e la riduzione della velocità di filtrazione glomerulare. E se nessuno dei due reni filtra, perché entrambi hanno una stenosi arteriosa, abbiamo un problema...", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE", "options": {"1": "Enalapril.", "2": "Propanololo.", "3": "Amiloride.", "4": "Prazosina.", "5": "Amlodipina."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[265, 406]], "word_ranges": [[38, 56]], "text": "Se somministriamo un ACE-inibitore, provochiamo il rilassamento di questa arteriola e la riduzione della velocità di filtrazione glomerulare."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 481, "year": 2020, "question_id_specific": 171, "full_question": "Una donna di 67 anni con anamnesi di dislipidemia si presenta al pronto soccorso con disuria e pollachiuria seguite da febbre, brividi e deterioramento delle condizioni generali. All'arrivo appare grave, tachicardica, tachipnea, con pressione arteriosa di 60/40 mmHg e temperatura di 39°C. Quale delle seguenti misure NON sarebbe inclusa nella gestione INIZIALE?", "full_answer": "Il paziente presenta febbre+tachipnea+CF>100 = 3 criteri di SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome). Ricordiamo che la sepsi è una SIRS dovuta a un'infezione, che porta a una riduzione della SVR, con conseguente diminuzione del precarico e del volume del colpo che porta all'ipotensione. Le prime misure terapeutiche sono la somministrazione di antibiotici empirici ad ampio spettro e la sostituzione dei liquidi (risposta 4) per cercare di compensare questa diminuzione del precarico. Di scelta, soluzioni bilanciate di cristalloidi e albumina [1] Ma quando questo non è sufficiente, dobbiamo cercare di correggere la diminuzione della PVR utilizzando farmaci vasoattivi [2]. Ma il farmaco vasoattivo di scelta in caso di shock settico è la noradrenalina ([3], [4]) (risposta 1 FALSO) È obbligatorio effettuare almeno due emocolture (risposta 3), per la diagnosi di batteriemia e per facilitare un trattamento antibiotico mirato.[D'altra parte, è interessante determinare i livelli di acido lattico nel sangue per due motivi: è attualmente considerato il miglior marcatore di ipoperfusione/ipossia tissutale e predice la risposta al trattamento [2] (risposta 2).", "type": "CURA CRITICA", "options": {"1": "Perfusione endovenosa di dobutamina.", "2": "Misurazione del lattato sierico.", "3": "Estrazione di emocolture.", "4": "Gestione dei fluidi.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[687, 792]], "word_ranges": [[99, 117]], "text": "il farmaco vasoattivo di scelta in caso di shock settico è la noradrenalina ([3], [4]) (risposta 1 FALSO)"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[938, 1170]], "word_ranges": [[136, 169]], "text": "mirato.[D'altra parte, è interessante determinare i livelli di acido lattico nel sangue per due motivi: è attualmente considerato il miglior marcatore di ipoperfusione/ipossia tissutale e predice la risposta al trattamento [2] (risposta 2)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[793, 937]], "word_ranges": [[117, 137]], "text": "È obbligatorio effettuare almeno due emocolture (risposta 3), per la diagnosi di batteriemia e per facilitare un trattamento antibiotico mirato.[D'altra"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[123, 492]], "word_ranges": [[15, 71]], "text": "la sepsi è una SIRS dovuta a un'infezione, che porta a una riduzione della SVR, con conseguente diminuzione del precarico e del volume del colpo che porta all'ipotensione. Le prime misure terapeutiche sono la somministrazione di antibiotici empirici ad ampio spettro e la sostituzione dei liquidi (risposta 4) per cercare di compensare questa diminuzione del precarico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 612, "year": 2022, "question_id_specific": 116, "full_question": "Una donna di 95 anni che vive in una casa di riposo, indipendente per le attività di base della vita quotidiana, esce a fare passeggiate in giardino. Ha una storia di ipertensione, dislipidemia, osteoporosi e lieve deterioramento cognitivo. Subisce una caduta quando si alza di notte per andare in bagno. La radiografia mostra una frattura sottocapitale dislocata dell'anca destra. Qual è il trattamento consigliato?", "full_answer": "Risposta corretta 1: trattandosi di una frattura scomposta dell'anca sottocapitale, il trattamento chirurgico da prendere in considerazione è la sostituzione dell'articolazione dell'anca, dato che la lesione descritta presenta un'alta probabilità di necrosi della testa del femore. Le opzioni sarebbero l'artroplastica totale o parziale: nei pazienti anziani, l'artroplastica parziale è preferita in quanto è un intervento più breve e meno aggressivo rispetto alla sostituzione totale dell'anca. Risposta errata 2: questa tecnica viene presa in considerazione nelle fratture basicervicali e nelle lesioni massicce trocanteriche, non nelle fratture sottocapitali. Risposta errata 3: considereremmo questa tecnica nelle fratture sottocapitali non dislocate in pazienti giovani. Risposta errata 4: prenderemmo in considerazione il trattamento non chirurgico solo in pazienti con condizioni generali di base molto precarie: pazienti allettati con una bassa aspettativa di vita.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Emiartroplastica dell'anca.", "2": "Fissazione del chiodo trocanterico.", "3": "Fissaggio con viti cannulate.", "4": "Conservatore: vita in poltrona.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 495]], "word_ranges": [[0, 65]], "text": "Risposta corretta 1: trattandosi di una frattura scomposta dell'anca sottocapitale, il trattamento chirurgico da prendere in considerazione è la sostituzione dell'articolazione dell'anca, dato che la lesione descritta presenta un'alta probabilità di necrosi della testa del femore. Le opzioni sarebbero l'artroplastica totale o parziale: nei pazienti anziani, l'artroplastica parziale è preferita in quanto è un intervento più breve e meno aggressivo rispetto alla sostituzione totale dell'anca."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[496, 662]], "word_ranges": [[65, 86]], "text": "Risposta errata 2: questa tecnica viene presa in considerazione nelle fratture basicervicali e nelle lesioni massicce trocanteriche, non nelle fratture sottocapitali."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[663, 775]], "word_ranges": [[86, 100]], "text": "Risposta errata 3: considereremmo questa tecnica nelle fratture sottocapitali non dislocate in pazienti giovani."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[776, 973]], "word_ranges": [[100, 128]], "text": "Risposta errata 4: prenderemmo in considerazione il trattamento non chirurgico solo in pazienti con condizioni generali di base molto precarie: pazienti allettati con una bassa aspettativa di vita."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 585, "year": 2022, "question_id_specific": 74, "full_question": "Primigravida a 34 settimane con pressione arteriosa di 165/95 e cefalea di due giorni. Esami di laboratorio: emoglobina 10,5 g/dL, piastrine 98.000/mm3, AST 356 UI/L (0-31), ALT 234 UI/L (0-31), LDH 878 UI/L (125-243). Il laboratorio viene chiamato per la presenza di schistociti nello striscio di sangue periferico. La paziente ha ricevuto la seconda dose di corticosteroidi per la maturazione fetale 24 ore fa. All'ecografia ostetrica il peso fetale stimato è nel 1° percentile per l'età gestazionale e il Doppler dell'arteria ombelicale mostra assenza di flusso end-diastolico. Quale dei seguenti è l'approccio clinico più appropriato?", "full_answer": "Si tratta della sindrome di HELLP. A queste settimane di gestazione e con il feto maturato da poco (gli sono già state somministrate due dosi di corticosteroidi), l'atteggiamento è quello dell'interruzione immediata della gravidanza.", "type": "OSTETRICIA E GINECOLOGIA", "options": {"1": "Attesa vigile con farmaci antipertensivi e solfato di magnesio fino al miglioramento delle piastrine materne.", "2": "Attesa vigile con trattamento antipertensivo a domicilio e controlli ogni 48 ore.", "3": "Completamento della gestazione quando la maturazione polmonare del feto è completa.", "4": "Interruzione immediata della gravidanza.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 233]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Si tratta della sindrome di HELLP. A queste settimane di gestazione e con il feto maturato da poco (gli sono già state somministrate due dosi di corticosteroidi), l'atteggiamento è quello dell'interruzione immediata della gravidanza."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 3, "year": 2011, "question_id_specific": 37, "full_question": "Una donna di 76 anni, senza storia di ipertensione, ha consultato per ittero indolore e prurito con anoressia. Gli esami di laboratorio hanno mostrato una bilirubina di 12 mg/dl (9,5 diretta). L'ecografia ha mostrato una dilatazione delle vie biliari intraepatiche ed extraepatiche insieme a un singolo nodulo epatico di meno di 2 cm situato perifericamente sulla faccia anteriore del lobo sinistro. La TC conferma questi risultati e dimostra anche la presenza di una massa pancreatica di 3,5 cm. Nella testa del pancreas. La puntura di aspirazione del nodulo epatico è conclusiva per adenocarcinoma. Indicare la migliore opzione terapeutica:", "full_answer": "Questo caso non mi sembra così semplice. Si tratta di un adenocarcinoma del pancreas con metastasi, quindi il trattamento dovrebbe essere palliativo, per cui le opzioni 1 e 5 vengono eliminate. In linea di massima, si tratta di una paziente in condizioni generali moderatamente buone, per cui l'ideale sarebbe eseguire un bypass biliare permanente e la chemioterapia, con l'opzione 4 che ritengo più corretta.", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Chemio/radioterapia neoadiuvante, che condiziona l'opzione della chirurgia radicale in caso di risposta iniziale.", "2": "Drenaggio biliare percutaneo esterno a scopo palliativo con possibile conversione al drenaggio interno in caso di intolleranza o complicazioni.", "3": "Bypass biliare chirurgico palliativo con o senza gastrogiunostomia profilattica, a seconda dei risultati intraoperatori.", "4": "Protesi biliare metallica mediante colangiopancreatografia retrograda endoscopica con l'opzione della chemioterapia palliativa.", "5": "Duodenopancreatectomia cefalica, con ablazione percutanea a radiofrequenza o alcolizzazione della lesione epatica."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[41, 193]], "word_ranges": [[7, 31]], "text": "Si tratta di un adenocarcinoma del pancreas con metastasi, quindi il trattamento dovrebbe essere palliativo, per cui le opzioni 1 e 5 vengono eliminate."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[194, 409]], "word_ranges": [[31, 64]], "text": "In linea di massima, si tratta di una paziente in condizioni generali moderatamente buone, per cui l'ideale sarebbe eseguire un bypass biliare permanente e la chemioterapia, con l'opzione 4 che ritengo più corretta."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[41, 193]], "word_ranges": [[7, 31]], "text": "Si tratta di un adenocarcinoma del pancreas con metastasi, quindi il trattamento dovrebbe essere palliativo, per cui le opzioni 1 e 5 vengono eliminate."}}}
+{"id": 439, "year": 2018, "question_id_specific": 96, "full_question": "Donna di 64 anni. Menopausa a 54 anni. Due gravidanze e parto eutocico. Non assume alcun farmaco. Si è recata al pronto soccorso riferendo un sanguinamento vaginale durato due giorni con fastidio all'ipogastrio. L'esame clinico del ginecologo non ha rivelato lesioni ai genitali esterni, alla vagina e al collo dell'utero. L'esame vaginale è inconcludente. Quale dei seguenti ritiene sia il primo approccio diagnostico più appropriato?", "full_answer": "Poiché la causa più frequente di sanguinamento vaginale nelle donne in postmenopausa è l'atrofia urogenitale, non si può escludere l'esistenza di una patologia endometriale. Secondo la SEGO: \"Il sanguinamento genitale anomalo è il principale segno di sospetto che deve indurre a escludere una patologia neoplastica dell'endometrio, in particolare nelle pazienti in postmenopausa o con fattori di rischio associati (...) Dato il segno di sospetto, l'ecografia transvaginale o, in mancanza, transrettale, permette di: escludere una patologia organica (fibromi, polipi); misurare lo spessore dell'endometrio in sezione longitudinale. Un punto di cut-off di 3 mm è raccomandato per la biopsia endometriale nelle pazienti sintomatiche\".", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Ecografia transvaginale e misurazione dello spessore dell'endometrio. A seconda di ciò, può essere effettuata o meno una biopsia endometriale.", "2": "Biopsia di aspirazione dell'endometrio in clinica. Con essa posso ottenere una diagnosi molto affidabile ed è poco costosa.", "3": "Isteroscopia con sedazione e biopsia diretta se si vede una lesione.", "4": "Eseguirei una microemorragia, perché è l'esame che mi darebbe la diagnosi definitiva.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[110, 630]], "word_ranges": [[15, 85]], "text": "non si può escludere l'esistenza di una patologia endometriale. Secondo la SEGO: \"Il sanguinamento genitale anomalo è il principale segno di sospetto che deve indurre a escludere una patologia neoplastica dell'endometrio, in particolare nelle pazienti in postmenopausa o con fattori di rischio associati (...) Dato il segno di sospetto, l'ecografia transvaginale o, in mancanza, transrettale, permette di: escludere una patologia organica (fibromi, polipi); misurare lo spessore dell'endometrio in sezione longitudinale."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 192, "year": 2013, "question_id_specific": 160, "full_question": "I genitori di un neonato di 5 mesi si presentano perché il loro bambino, che frequenta l'asilo nido, presenta da 3 giorni un'infezione delle vie respiratorie superiori, feci liquide 4 volte al giorno, vomito occasionale di cibo e una temperatura ascellare di 38,3ºC. È allattato al seno con alimentazione mista. All'esame, il neonato è in buone condizioni generali, ben nutrito e idratato e la respirazione è eupnea; il peso è di 4.730 g ed è diminuito di 70 g rispetto alla settimana precedente. L'addome è morbido e depressibile, senza masse o megaliti, e la fontanella è normotesa. A parte la presenza di rinorrea acquosa, il resto dell'esame degli organi e degli apparati è normale. Tra le seguenti affermazioni, segnate la risposta che ritenete corretta:", "full_answer": "Il bambino non è disidratato ed è in buone condizioni generali. Si tratta di evitare la disidratazione reintegrando ciò che viene perso, evitando il più possibile cambiamenti drastici nelle abitudini alimentari. Il resto delle risposte tocca molti dei \"miti\" e delle usanze che circondano la gastroenterite. Inoltre, non ci sono prove di intolleranza al lattosio (irritazione perianale, feci schiumose e acide, ecc.) per consigliare il latte senza lattosio.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "È necessario effettuare una stima delle perdite, raccomandare un digiuno di 4 ore e reidratarsi con una soluzione reidratante orale durante questo periodo.", "2": "È consigliabile introdurre cereali di riso per il loro effetto astringente.", "3": "Una coltura delle feci deve essere eseguita il prima possibile per escludere un'origine batterica.", "4": "Si consiglia l'uso di latte artificiale privo di lattosio.", "5": "Si consiglia di sostituire le perdite dopo ogni movimento intestinale con una soluzione reidratante orale e di continuare la normale alimentazione."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[212, 307]], "word_ranges": [[31, 46]], "text": "Il resto delle risposte tocca molti dei \"miti\" e delle usanze che circondano la gastroenterite."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[212, 307]], "word_ranges": [[31, 46]], "text": "Il resto delle risposte tocca molti dei \"miti\" e delle usanze che circondano la gastroenterite."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[212, 307]], "word_ranges": [[31, 46]], "text": "Il resto delle risposte tocca molti dei \"miti\" e delle usanze che circondano la gastroenterite."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[308, 457]], "word_ranges": [[46, 68]], "text": "Inoltre, non ci sono prove di intolleranza al lattosio (irritazione perianale, feci schiumose e acide, ecc.) per consigliare il latte senza lattosio."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 211]], "word_ranges": [[0, 31]], "text": "Il bambino non è disidratato ed è in buone condizioni generali. Si tratta di evitare la disidratazione reintegrando ciò che viene perso, evitando il più possibile cambiamenti drastici nelle abitudini alimentari."}}}
+{"id": 261, "year": 2014, "question_id_specific": 100, "full_question": "Una donna di 63 anni si è presentata al pronto soccorso riferendo una forte cefalea con segni di irritazione meningea, disturbi visivi bilaterali e oftalmoplegia. La TAC ha mostrato una lesione di 2 cm nella sella turcica compatibile con un adenoma ipofisario con segni di emorragia intratumorale, deviazione del peduncolo ipofisario e compressione del tessuto ghiandolare. Indicare quale delle seguenti risposte è SBAGLIATA:", "full_answer": "Domanda molto difficile sull'apoplessia ipofisaria. È un argomento marginale nel MIR e la risposta è complessa. Eliminando le risposte, rimane la possibilità di intervenire (risposta 4) o di non intervenire (risposta 2). Nei pazienti con instabilità emodinamica, diminuzione del livello di coscienza, riduzione dell'acuità visiva e difetti estesi del campo visivo, si raccomanda la decompressione chirurgica nella prima settimana dall'inizio dei sintomi. Credo che la risposta sia la 4, anche se è formulata in modo strano. Non so se il neurochirurgo sosterrà la mia risposta.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Il sospetto diagnostico è di apoplessia pituitaria.", "2": "È necessario iniziare un trattamento con corticosteroidi ad alte dosi e monitorarne i progressi, poiché questo trattamento potrebbe ridurre il volume della lesione ed evitare l'intervento.", "3": "Il trattamento con glucocorticoidi deve essere preso in considerazione per evitare un'insufficienza surrenalica secondaria che comprometterebbe la prognosi vitale del paziente.", "4": "La presenza di oftalmoplegia e di difetti visivi sono indicazioni per un pronto intervento di decompressione chirurgica urgente.", "5": "Dopo la risoluzione dei sintomi acuti, spesso si sviluppa panipopituitarismo."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[221, 454]], "word_ranges": [[32, 62]], "text": "Nei pazienti con instabilità emodinamica, diminuzione del livello di coscienza, riduzione dell'acuità visiva e difetti estesi del campo visivo, si raccomanda la decompressione chirurgica nella prima settimana dall'inizio dei sintomi."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 289, "year": 2016, "question_id_specific": 65, "full_question": "Scelga tra le seguenti la complicanza più probabile di un paziente operato 20 anni fa di ulcera gastrica con antrectomia e gastrogiunostomia (Billroth II) che si presenta nel suo studio riferendo dolore addominale postprandiale, distensione addominale, diarrea e dati analitici di malassorbimento di grassi e vitamina B12:", "full_answer": "L'articolo ha descritto le caratteristiche cliniche di questa sindrome. Di solito è una complicanza tardiva (il paziente è stato operato 20 anni fa per una Bilroth II, ricordiamo che si tratta di una gastrectomia parziale, chiusura del moncone gastrico e anastomosi della prima ansa digiunale al moncone), è accompagnata da dolore postprandiale, distensione addominale. Si è verificata una stenosi dell'ansa afferente, per cui la bile e le secrezioni pancreatiche non si mescolano con il bolo, si accumulano, producono dolore che viene alleviato dal vomito, l'assorbimento dei grassi non è possibile (mancanza di lipasi pancreatica), per cui si ha diarrea e, se associata a sovracrescita batterica, si ha malassorbimento di vitamina B12. Se si trattasse di adenocarcinoma gastrico, si sarebbe parlato di sindrome costituzionale, di manifestazioni extradigestive (nodo di sorella Maria José, tumore di Krukenberg, nodo di Virchow). Non si tratta di dumping perché non si parla di sintomi vegetativi (palpitazioni, arrossamento del viso, ecc.). La gastropatia da reflusso biliare è una diagnosi endoscopica e non è associata a diarrea o malassorbimento.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "Gastropatia da reflusso biliare.", "2": "Adenocarcinoma gastrico.", "3": "Sindrome da svuotamento gastrico rapido (dumping).", "4": "Sindrome dell'ansa afferente con sovracrescita batterica.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[1043, 1151]], "word_ranges": [[154, 171]], "text": "La gastropatia da reflusso biliare è una diagnosi endoscopica e non è associata a diarrea o malassorbimento."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[738, 930]], "word_ranges": [[111, 137]], "text": "Se si trattasse di adenocarcinoma gastrico, si sarebbe parlato di sindrome costituzionale, di manifestazioni extradigestive (nodo di sorella Maria José, tumore di Krukenberg, nodo di Virchow)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[931, 1042]], "word_ranges": [[137, 154]], "text": "Non si tratta di dumping perché non si parla di sintomi vegetativi (palpitazioni, arrossamento del viso, ecc.)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[370, 737]], "word_ranges": [[54, 111]], "text": "Si è verificata una stenosi dell'ansa afferente, per cui la bile e le secrezioni pancreatiche non si mescolano con il bolo, si accumulano, producono dolore che viene alleviato dal vomito, l'assorbimento dei grassi non è possibile (mancanza di lipasi pancreatica), per cui si ha diarrea e, se associata a sovracrescita batterica, si ha malassorbimento di vitamina B12."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 366, "year": 2016, "question_id_specific": 106, "full_question": "Un uomo di 32 anni del Camerun si è presentato per febbre, tosse e dolore all'emitorace sinistro da 1 mese. Aveva assunto amoxicillina-acido clavulanico per 1 settimana senza alcun miglioramento dei sintomi. Gli esami del sangue hanno evidenziato una conta dei globuli bianchi di 8000/microL e un'emoglobina di 12,8 g/dL. La radiografia del torace mostra un versamento pleurico sinistro localizzato che occupa un terzo dell'emitorace. Una toracentesi mostra un liquido giallastro con le seguenti caratteristiche: globuli rossi 2000/µL, leucociti 2500/µL con il 90% di linfociti, proteine 4,9 g/dL, lattato deidrogenasi 550 VIL, glucosio 67 mg/dL e assenza di cellule maligne alla citologia. Quale dei seguenti esami sarebbe più utile per diagnosticare la causa del versamento pleurico?", "full_answer": "Il sospetto è molto alto per un versamento pleurico tubercoloso, in un paziente giovane proveniente da un'area con un alto tasso di TB, un essudato linfocitario che indica TB, linfoma o tumore. Tumore improbabile a causa dell'età e della citologia negativa. Potrebbe trattarsi di un linfoma, ma non c'è evidenza di patologia linfonodale associata. Un'elevata adenosina deaminasi in LP indicherebbe con grande certezza una TB pleurica, anche se sarebbe consigliabile confermare la diagnosi con una biopsia pleurica, poiché può verificarsi anche in linfomi ed empiemi di altra origine.", "type": "PNEUMOLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Una tomografia computerizzata (TC) toracica.", "2": "Misurazione del pH del liquido pleurico.", "3": "Misurazione dell'adenosina deaminasi nel liquido pleurico.", "4": "Test della tubercolina.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[348, 583]], "word_ranges": [[54, 88]], "text": "Un'elevata adenosina deaminasi in LP indicherebbe con grande certezza una TB pleurica, anche se sarebbe consigliabile confermare la diagnosi con una biopsia pleurica, poiché può verificarsi anche in linfomi ed empiemi di altra origine."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 544, "year": 2022, "question_id_specific": 40, "full_question": "Una donna di 16 anni con diagnosi di rinocongiuntivite allergica dovuta a sensibilizzazione ai pollini di graminacee dall'età di 10 anni, che non controlla completamente i sintomi durante la stagione dei pollini con antistaminici orali e corticosteroidi topici nasali, quale opzione di trattamento eziologico sarebbe indicata?", "full_answer": "Attualmente l'unico trattamento efficace in grado di modificare il decorso naturale dell'allergia respiratoria è l'immunoterapia allergene-specifica per un minimo di 3 anni consecutivi. In questo paziente il trattamento convenzionale non ha funzionato, quindi si può ricorrere all'immunoterapia allergene-specifica. È vero che non è necessario aspettare 10 anni per iniziarla, poiché è indicata e il suo uso è consentito se c'è rilevanza clinica nei pazienti di età superiore ai 5 anni. L'omalizumab è un trattamento biologico che sarebbe indicato solo nei casi di asma bronchiale moderata grave secondaria ad allergia respiratoria.", "type": "ALLERGOLOGIA", "options": {"1": "Immunoterapia specifica per via sublinguale o sottocutanea per un periodo minimo di 3 anni.", "2": "Immunoterapia specifica per via sublinguale o sottocutanea per un periodo massimo di 1 anno.", "3": "Omalizumab per via sottocutanea ogni 4 settimane per un massimo di 1 anno.", "4": "Omalizumab per via sottocutanea ogni 4 settimane per un periodo minimo di 6 mesi.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 185]], "word_ranges": [[0, 23]], "text": "Attualmente l'unico trattamento efficace in grado di modificare il decorso naturale dell'allergia respiratoria è l'immunoterapia allergene-specifica per un minimo di 3 anni consecutivi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 185]], "word_ranges": [[0, 23]], "text": "Attualmente l'unico trattamento efficace in grado di modificare il decorso naturale dell'allergia respiratoria è l'immunoterapia allergene-specifica per un minimo di 3 anni consecutivi."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[487, 632]], "word_ranges": [[70, 90]], "text": "L'omalizumab è un trattamento biologico che sarebbe indicato solo nei casi di asma bronchiale moderata grave secondaria ad allergia respiratoria."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[487, 632]], "word_ranges": [[70, 90]], "text": "L'omalizumab è un trattamento biologico che sarebbe indicato solo nei casi di asma bronchiale moderata grave secondaria ad allergia respiratoria."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 533, "year": 2021, "question_id_specific": 179, "full_question": "Donna di 32 anni con sindrome da neoplasia endocrina multipla di tipo 2A (MEN-2A) e portatrice di mutazione RET. Un'ecografia del collo ha identificato un nodulo ipoecogeno di 6 mm con calcificazioni all'interno. Si è deciso di eseguire una tiroidectomia totale e l'asportazione dei linfonodi cervicali. Allo studio macroscopico sono stati identificati in totale tre noduli, due nel lobo destro di 5 e 6 mm e uno nel lobo sinistro di 4 mm. Al microscopio, le tre lesioni consistono in una proliferazione uniforme di cellule arrotondate disposte in modo solido e accompagnate da calcificazioni e depositi amiloidi. I nuclei non sono chiari, né mostrano spaccature o pseudoinclusioni. La colorazione immunoistochimica per la sinaptofisina è positiva. Qual è la diagnosi patologica delle lesioni identificate nella tiroidectomia totale?", "full_answer": "RET tipico della tiroide midollare (cellule C, calcitonina elevata, MEN-2° ereditata, tipico quesito MIR).", "type": "ONCOLOGIA", "options": {"1": "Carcinoma multifocale del midollo spinale.", "2": "Carcinoma papillare multifocale.", "3": "Carcinoma follicolare.", "4": "Iperplasia delle cellule parafollicolari.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 106]], "word_ranges": [[0, 14]], "text": "RET tipico della tiroide midollare (cellule C, calcitonina elevata, MEN-2° ereditata, tipico quesito MIR)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 80, "year": 2012, "question_id_specific": 37, "full_question": "Un uomo di 52 anni si è consultato per un secondo parere sulla necessità di una biopsia epatica per studiare l'ipertransaminasemia rilevata due anni fa negli esami aziendali di routine. La sua storia familiare include la morte del padre per una cirrosi epatica di eziologia non identificata. È asintomatico e ha una vita sociale e lavorativa libera. Nega il consumo di alcol. L'esame fisico ha rivelato una pigmentazione metallica della pelle e una minima epatomegalia non dolente. Il resto dell'esame fisico era normale, l'indice di massa corporea 23. Gli esami di laboratorio hanno dato i seguenti risultati: billirubina, albumina, transaminasi AST e ALT, emogramma e tempo di protrombina normali; glicemia 150 mg/dl; ferritina sierica 950; saturazione della transferrina >45%; test del virus epatotropico negativo. Ecografia addominale normale. È stato sottoposto a uno studio genetico HFE ed è omozigote per la mutazione C282Y. Quale sarebbe la raccomandazione migliore sulla base delle informazioni disponibili?", "full_answer": "Questo paziente ha già una diagnosi di emocromatosi, a causa di uno studio genetico positivo e dei dati di sovraccarico di ferro (TSI >45% e ferritina elevata). La biopsia sarebbe utile se la diagnosi è incerta o se si vuole valutare un coinvolgimento epatico che non è sospettato con questa analisi. Il trattamento di scelta è la flebotomia.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Eseguire la biopsia epatica.", "2": "Eseguire la risonanza magnetica del fegato.", "3": "Iniziare il trattamento con flebotomie.", "4": "Iniziare il trattamento con desferroxamina.", "5": "Iniziare il trattamento con la vitamina E."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[161, 300]], "word_ranges": [[27, 51]], "text": "La biopsia sarebbe utile se la diagnosi è incerta o se si vuole valutare un coinvolgimento epatico che non è sospettato con questa analisi."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 394, "year": 2016, "question_id_specific": 225, "full_question": "Mariano è un uomo di 53 anni che si presenta nel vostro studio riferendo di sentirsi molto male da alcuni anni. Riferisce il suo malessere a un comportamento che trova assurdo ma che non riesce a evitare. Questo comportamento, che fa sempre quando torna a casa dal lavoro, consiste nel girare la maniglia del bagno del piano superiore prima di fare qualsiasi altra cosa, persino prima di salutare i suoi familiari. A volte ha cercato di resistere, ma è riuscito solo ad angosciarsi e a ritardare il comportamento di qualche minuto. Questo comportamento, che Mariano mette in atto in modo incoercibile e automatico, è quello che noi chiamiamo:", "full_answer": "Questa domanda chiede il nome del sintomo, non della malattia, quindi la risposta corretta è compulsione. Secondo il DSM-5, una compulsione è un comportamento ripetitivo (ad esempio, lavarsi le mani, mettere in ordine, controllare le cose) o un atto mentale (ad esempio, pregare, contare, ripetere parole in silenzio) che il soggetto esegue in risposta a un'ossessione o secondo regole che devono essere rigidamente applicate. Lo scopo dei comportamenti o degli atti mentali è quello di prevenire o ridurre l'ansia o il disagio, o di evitare qualche evento o situazione temuta; tuttavia, questi comportamenti o atti mentali non sono realisticamente collegati a quelli che si intende neutralizzare o prevenire, o sono chiaramente eccessivi.", "type": "PSICHIATRIA", "options": {"1": "Disturbo ossessivo-compulsivo.", "2": "Ossessione.", "3": "Impulsione.", "4": "Compulsione.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[106, 426]], "word_ranges": [[16, 64]], "text": "Secondo il DSM-5, una compulsione è un comportamento ripetitivo (ad esempio, lavarsi le mani, mettere in ordine, controllare le cose) o un atto mentale (ad esempio, pregare, contare, ripetere parole in silenzio) che il soggetto esegue in risposta a un'ossessione o secondo regole che devono essere rigidamente applicate."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 229, "year": 2014, "question_id_specific": 178, "full_question": "Neonato di 10 mesi, precedentemente sano, con gastroenterite acuta di un giorno e segni di lieve disidratazione, senza sangue o muco nelle feci e senza tolleranza orale. Qual è il trattamento iniziale di scelta nel nostro contesto?", "full_answer": "Il neonato presenta una GEA acuta senza segni di allarme o disidratazione grave. Il primo passo sarebbe quello di provare la tolleranza orale con la soluzione salina di reidratazione orale e continuare con la normale alimentazione se ben tollerata. La risposta 1 può dare adito a dubbi, perché nell'affermazione si dice che il paziente \"non tollera la via orale\". In questo caso, si potrebbe iniziare la reidratazione per via endovenosa... ma non sarebbe consigliabile lasciare il paziente a una dieta assoluta per 8 ore o a una successiva dieta astringente, motivo per cui preferisco la risposta 2. Gli altri trattamenti non apportano alcun beneficio.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Reidratazione per via endovenosa, dieta assoluta di 8 ore e inizio dell'alimentazione con dieta astringente.", "2": "Reidratazione con soluzione reidratante orale a bassa osmolalità (sodio 60-75 mEq/L) e continuazione della dieta abituale.", "3": "Reidratazione con soluzione reidratante orale a bassa osmolalità (sodio 60-75 mEq/L), mantenimento del cibo abituale e amoxicillina orale per 10 giorni.", "4": "Reidratare con soluzione di reidratazione orale a bassa osmolalità (sodio 60-75 mEq/L) e iniziare a somministrare formule prive di lattosio.", "5": "Reidratazione con soluzione di reidratazione orale a bassa osmolalità (sodio 60-75 mEq/L) mantenere l'alimentazione abituale e la loperamide per 7 giorni."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[81, 599]], "word_ranges": [[13, 97]], "text": "Il primo passo sarebbe quello di provare la tolleranza orale con la soluzione salina di reidratazione orale e continuare con la normale alimentazione se ben tollerata. La risposta 1 può dare adito a dubbi, perché nell'affermazione si dice che il paziente \"non tollera la via orale\". In questo caso, si potrebbe iniziare la reidratazione per via endovenosa... ma non sarebbe consigliabile lasciare il paziente a una dieta assoluta per 8 ore o a una successiva dieta astringente, motivo per cui preferisco la risposta 2."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[81, 599]], "word_ranges": [[13, 97]], "text": "Il primo passo sarebbe quello di provare la tolleranza orale con la soluzione salina di reidratazione orale e continuare con la normale alimentazione se ben tollerata. La risposta 1 può dare adito a dubbi, perché nell'affermazione si dice che il paziente \"non tollera la via orale\". In questo caso, si potrebbe iniziare la reidratazione per via endovenosa... ma non sarebbe consigliabile lasciare il paziente a una dieta assoluta per 8 ore o a una successiva dieta astringente, motivo per cui preferisco la risposta 2."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[600, 652]], "word_ranges": [[97, 104]], "text": "Gli altri trattamenti non apportano alcun beneficio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[600, 652]], "word_ranges": [[97, 104]], "text": "Gli altri trattamenti non apportano alcun beneficio."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[600, 652]], "word_ranges": [[97, 104]], "text": "Gli altri trattamenti non apportano alcun beneficio."}}}
+{"id": 198, "year": 2013, "question_id_specific": 73, "full_question": "A un uomo di 77 anni con una storia di diabete mellito di tipo 2 è stato diagnosticato 2 anni fa un lieve deterioramento cognitivo. In quell'occasione sono stati eseguiti un test di Minimental (Folstein) 28/30, un test di Yesavage abbreviato 14/15, un esame del sangue con TSH e fattori di maturazione normali insieme a sierologie negative per LUES e HIV e una risonanza magnetica (RMN) che mostrava un'atrofia corticale diffusa prevalentemente nell'area posteriore. Il paziente è stato accompagnato dalla moglie, che ha riferito una lenta e progressiva evoluzione dei disturbi della memoria (ad esempio, a volte confusi con le dosi di insulina). Non sono presenti allucinazioni o disturbi comportamentali. Il Minimental attuale è di 24/30 e il Test di Yesavage di 14/15; all'esame fisico non si riscontrano focalità neurologiche, tremori o disturbi del tono o dell'andatura. Due mesi fa si è presentato al pronto soccorso dopo una lieve lesione cerebrale traumatica dovuta a una caduta accidentale (l'unica in 2 anni) ed è stata eseguita una TC che non ha fornito alcuna nuova informazione rispetto alla precedente RM. Qual è la diagnosi più probabile in questo paziente?", "full_answer": "Questo caso descrive la malattia di Alzheimer con insorgenza insidiosa di problemi di memoria a breve termine. Clinicamente può essere distinta da altre opzioni per l'assenza di problemi comportamentali (tipici della demenza frontotemporale) e di allucinazioni (precoci nella malattia a corpi di Lewy). La demenza vascolare viene diagnosticata in base a criteri che includono deficit della memoria e di altre due aree cognitive con conseguente compromissione funzionale, ma la malattia vascolare cerebrale si basa sull'anamnesi, sull'esame e/o su test di neuroimaging, che non sono indicati nel caso in questione. La malattia di Creutzfeldt-Jacob è per lo più rapidamente progressiva e di solito si presenta con altre caratteristiche cliniche, esami neurologici anormali e alterazioni della risonanza magnetica.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Demenza frontotemporale.", "2": "Malattia di Alzheimer.", "3": "Demenza vascolare.", "4": "Malattia dei corpi di Lewy.", "5": "Malattia di Creutzfeldt-Jakob."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 302]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "Questo caso descrive la malattia di Alzheimer con insorgenza insidiosa di problemi di memoria a breve termine. Clinicamente può essere distinta da altre opzioni per l'assenza di problemi comportamentali (tipici della demenza frontotemporale) e di allucinazioni (precoci nella malattia a corpi di Lewy)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 302]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "Questo caso descrive la malattia di Alzheimer con insorgenza insidiosa di problemi di memoria a breve termine. Clinicamente può essere distinta da altre opzioni per l'assenza di problemi comportamentali (tipici della demenza frontotemporale) e di allucinazioni (precoci nella malattia a corpi di Lewy)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[303, 470]], "word_ranges": [[43, 67]], "text": "La demenza vascolare viene diagnosticata in base a criteri che includono deficit della memoria e di altre due aree cognitive con conseguente compromissione funzionale,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 302]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "Questo caso descrive la malattia di Alzheimer con insorgenza insidiosa di problemi di memoria a breve termine. Clinicamente può essere distinta da altre opzioni per l'assenza di problemi comportamentali (tipici della demenza frontotemporale) e di allucinazioni (precoci nella malattia a corpi di Lewy)."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[614, 811]], "word_ranges": [[89, 116]], "text": "La malattia di Creutzfeldt-Jacob è per lo più rapidamente progressiva e di solito si presenta con altre caratteristiche cliniche, esami neurologici anormali e alterazioni della risonanza magnetica."}}}
+{"id": 351, "year": 2016, "question_id_specific": 161, "full_question": "Una donna di 27 anni si è rivolta al reparto di ginecologia per una valutazione, riferendo dispareunia da 8 mesi, insieme a dischezia e rettorragia occasionale in coincidenza con le mestruazioni da 3-4 mesi. Riferisce anche dismenorrea da anni, che controlla bene con l'ibuprofene. Da 16 mesi sta cercando di rimanere incinta, ma non ci è ancora riuscita. All'esame ginecologico si nota solo dolore alla pressione sul fornice vaginale posteriore. Quale esame pensate possa permettervi di arrivare a una diagnosi di certezza della sua patologia?", "full_answer": "Il caso clinico presentato è una donna in età fertile (27 anni) che presenta dispareunia + dismenorrea + infertilità, il che dovrebbe far pensare all'endometriosi. La storia clinica e l'ecografia forniscono una diagnosi di sospetto, ma la diagnosi di certezza è data dall'osservazione diretta (con o senza biopsia associata) di impianti di tessuto endometriale ectopico, in laparotomia o in laparoscopia.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Ecografia transvaginale.", "2": "Laparoscopia diagnostica.", "3": "Risonanza magnetica.", "4": "Colonscopia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[164, 404]], "word_ranges": [[25, 60]], "text": "La storia clinica e l'ecografia forniscono una diagnosi di sospetto, ma la diagnosi di certezza è data dall'osservazione diretta (con o senza biopsia associata) di impianti di tessuto endometriale ectopico, in laparotomia o in laparoscopia."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 69, "year": 2012, "question_id_specific": 124, "full_question": "La figlia di una donna di 82 anni ci consulta perché ha trovato la madre più confusa del solito. Alla paziente viene diagnosticata una malattia di Alzheimer moderata. Soffre anche di fibrillazione atriale, depressione e osteoartrite. Riceve un trattamento stabile da 3 anni, che comprende digossina, acenocumarolo, fluoxetina negli ultimi 4 mesi e ibuprofene nell'ultimo mese per i dolori articolari. All'esame, la pressione arteriosa è 130/80, la frequenza cardiaca 48 bpm e la frequenza respiratoria 10 rpm. Quale delle seguenti è la causa più probabile dell'aumento della confusione?", "full_answer": "La causa più probabile è l'intossicazione da digitale, che produrrebbe questo rallentamento della conduzione, come si vede nella frequenza cardiaca. Probabilmente è secondaria all'insufficienza renale dovuta alla tossicità dell'ibuprofene (ma è un po' azzardato).", "type": "ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA", "options": {"1": "Progressione della malattia di Alzheimer.", "2": "Peggioramento della depressione.", "3": "Intossicazione da digitale.", "4": "Demenza a corpi di Lewy.", "5": "Tossicità dell'ibuprofene."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 148]], "word_ranges": [[0, 20]], "text": "La causa più probabile è l'intossicazione da digitale, che produrrebbe questo rallentamento della conduzione, come si vede nella frequenza cardiaca."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 140, "year": 2012, "question_id_specific": 134, "full_question": "Un neonato di 37 settimane di età gestazionale, senza reperti patologici all'ecografia prenatale, si è presentato alla visita eseguita in sala parto con un \"arresto\" al passaggio del sondino nasogastrico. La radiografia del torace e dell'addome ha mostrato una sacca esofagea atresica, con una normale pneumatizzazione gastrointestinale. Dopo una valutazione diagnostica che ha escluso altre anomalie e trovando la paziente in condizioni respiratorie stabili, è stato deciso l'intervento chirurgico. Su quali basi è stata stabilita la priorità di intervento in questa paziente?", "full_answer": "La risposta corretta è 3. La presenza di aerazione intestinale indica l'esistenza di una fistola del segmento esofageo inferiore con la trachea o un bronco. In questo caso, le complicazioni polmonari sono frequenti a causa del passaggio del contenuto gastrico nelle vie aeree.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Incapacità di deglutire la saliva.", "2": "A causa delle malformazioni cardiache spesso associate.", "3": "A causa del rischio di polmonite da aspirazione.", "4": "A causa dell'impossibilità di alimentazione enterale.", "5": "A causa della tracheomalacia associata."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 276]], "word_ranges": [[5, 43]], "text": "La presenza di aerazione intestinale indica l'esistenza di una fistola del segmento esofageo inferiore con la trachea o un bronco. In questo caso, le complicazioni polmonari sono frequenti a causa del passaggio del contenuto gastrico nelle vie aeree."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 475, "year": 2020, "question_id_specific": 89, "full_question": "Un uomo di 46 anni con disturbo bipolare viene portato al pronto soccorso dopo un'overdose di carbonato di litio. L'esame rivela tremore grave, atassia, disartria, mioclono e fascicolazioni. La litemia è di 4,1 mEq/L (tossicità > 1,6 mEq/L). Quale delle seguenti opzioni terapeutiche sarebbe più indicata?", "full_answer": "Si tratta di un caso di grave intossicazione da litio (la litemia > 3,5 mEq/L è pericolosa per la vita), pertanto l'opzione terapeutica di scelta è l'avvio urgente dell'emodialisi. Ricordare che il carbone attivo NON è indicato nell'intossicazione da litio.", "type": "CURA CRITICA", "options": {"1": "Aminofillina associata a un catartico.", "2": "Carbone attivo.", "3": "Emodialisi.", "4": "Diuresi forzata.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[181, 257]], "word_ranges": [[29, 40]], "text": "Ricordare che il carbone attivo NON è indicato nell'intossicazione da litio."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 180]], "word_ranges": [[0, 29]], "text": "Si tratta di un caso di grave intossicazione da litio (la litemia > 3,5 mEq/L è pericolosa per la vita), pertanto l'opzione terapeutica di scelta è l'avvio urgente dell'emodialisi."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 85, "year": 2012, "question_id_specific": 50, "full_question": "Un paziente con un'anamnesi di malattia febbrile e dolore toracico arriva in ospedale con dispnea e tachipnea. All'esame fisico la pressione arteriosa è bassa, la pressione venosa giugulare è elevata con un profondo seno discendente \"X\" e ha un polso paradosso. Quale patologia si deve sospettare?", "full_answer": "Il polso paradosso è una diminuzione della pressione arteriosa > 10 mmHg durante l'ispirazione; rappresenta un'esagerazione del fenomeno fisiologico della diminuzione inspiratoria della pressione arteriosa (normale fino a 10 mmHg). Nel tamponamento cardiaco, l'inspirazione, che provoca un aumento del flusso sanguigno verso le camere destre, aumentando il volume delle camere destre, provoca secondariamente uno spostamento del setto interventricolare verso sinistra, in modo che meno sangue viene alloggiato ed espulso dal cuore sinistro durante la sistole e la frequenza del polso quindi diminuisce. In un cuore normale, questo spostamento esagerato, causato dalla pressione esercitata dal tamponamento sulla parete libera del RV, non si verifica. Il seno X rappresenta il collasso sistolico del polso venoso, cioè la caduta di pressione dovuta al rilassamento atriale (in parte anche allo spostamento verso il basso della base del RV durante la sistole). Il seno Y rappresenta il collasso diastolico del polso venoso, cioè la caduta di pressione che si verifica dal momento in cui il sangue entra dalla valvola tricuspide nel ventricolo. Nel tamponamento cardiaco è caratteristico il seno X profondo. Nella pericardite costrittiva è il seno Y profondo. Per tutti questi motivi, la risposta corretta è la 5.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Cardiopatia ischemica.", "2": "Cardiomiopatia dilatativa.", "3": "Stenosi aortica grave.", "4": "Pericardite costrittiva.", "5": "Versamento pericardico con tamponamento cardiaco."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[751, 1256]], "word_ranges": [[103, 184]], "text": "Il seno X rappresenta il collasso sistolico del polso venoso, cioè la caduta di pressione dovuta al rilassamento atriale (in parte anche allo spostamento verso il basso della base del RV durante la sistole). Il seno Y rappresenta il collasso diastolico del polso venoso, cioè la caduta di pressione che si verifica dal momento in cui il sangue entra dalla valvola tricuspide nel ventricolo. Nel tamponamento cardiaco è caratteristico il seno X profondo. Nella pericardite costrittiva è il seno Y profondo."}}}
+{"id": 527, "year": 2021, "question_id_specific": 31, "full_question": "Il risultato dell'emogasanalisi arteriosa di un paziente è: pH: 7,40, PaCO2 60 mmHg; bicarbonato 36 mM/L. Qual è l'alterazione che presenta?", "full_answer": "I gas ematici possono essere fuorvianti, in quanto un pH normale può far pensare che non ci sia un'alterazione dell'equilibrio acido-base, mentre invece nasconde una doppia alterazione in direzioni opposte, come in questo caso. Il paziente presenta un'acidosi respiratoria (PaCO2 60 mmHg; normale fino a 50) e un'alcalosi metabolica compensatoria (bicarbonato 36 mmol/l; normale fino a 28). Questo è tipico di un paziente con BPCO e insufficienza respiratoria cronica compensata.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Nessuna, il pH è normale.", "2": "Acidosi respiratoria.", "3": "Acidosi respiratoria e alcalosi metabolica.", "4": "Alcalosi metabolica.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[228, 479]], "word_ranges": [[34, 70]], "text": "Il paziente presenta un'acidosi respiratoria (PaCO2 60 mmHg; normale fino a 50) e un'alcalosi metabolica compensatoria (bicarbonato 36 mmol/l; normale fino a 28). Questo è tipico di un paziente con BPCO e insufficienza respiratoria cronica compensata."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 407, "year": 2016, "question_id_specific": 81, "full_question": "Una donna di 30 anni si è presentata in clinica lamentando ansia, perdita di peso di circa 6 kg e una sensazione di \"nervosismo\" negli ultimi tre mesi. L'esame fisico ha rivelato tachicardia, iperreflessia e assenza di gozzo. I valori di TSH sono < 0,01 microU/mL, il T4 è elevato e i livelli di tireoglobulina sono bassi. Una scansione rivela un'assenza di uptake nella regione tiroidea. Quale pensate sia la diagnosi più probabile?", "full_answer": "I pazienti affetti da questo disturbo ingeriscono volontariamente o accidentalmente quantità eccessive di ormone tiroideo, con conseguente ipertiroidismo in assenza di gozzo. A differenza di tutte le altre cause di ipertiroidismo, la tireoglobulina sierica non è elevata ed è quasi sempre bassa o al limite inferiore della norma. La domanda fondamentale che ci siamo posti riguarda il teratoma ovarico (struma ovarico), una rara variante di teratoma monodermico maturo composto da tessuto tiroideo, descritto all'inizio del XX secolo. È così chiamato quando il teratoma è prevalentemente composto da tessuto tiroideo maturo (almeno il 50%, per essere classificato come struma ovarii). Rappresenta il 2,5-5% dei teratomi ovarici. Di per sé è un tumore benigno, ma fino al 5% dei casi può sviluppare una trasformazione maligna dei suoi elementi, classicamente definita struma ovarii maligno. Il tessuto neoplastico che si sviluppa è principalmente un carcinoma papillare, meno frequentemente un carcinoma follicolare. Questa trasformazione maligna deriva per lo più da forme classiche di struma, ma è estremamente rara nei casi di teratomi cistici maturi. Il suo comportamento è simile a quello di altri tumori ovarici primari, con tendenza a metastatizzare nella cavità peritoneale ed ematogenamente all'osso, al fegato e al cervello. L'età media di presentazione del carcinoma tiroideo su struma ovarii è compresa tra 42,9-44 anni e tra 21-63 anni per la variante del carcinoma papillare. Clinicamente, la forma predominante di presentazione è una massa pelvica o un dolore addominale (45%), meno frequentemente ipertiroidismo (5-8%) o ascite (17%). Si ipotizza che il tessuto tiroideo ovarico nello struma sia autonomo nella produzione di ormoni tiroidei, motivo per cui la misurazione dei livelli sierici di tireoglobulina nelle pazienti affette da ipertiroidismo è essenziale, in quanto indica una produzione extra-tiroidea di ormoni tiroidei.", "type": "ONCOLOGIA (ECTOPICA)", "options": {"1": "Tireotossicosi fittizia.", "2": "Ipertiroidismo dovuto alla malattia di Graves.", "3": "Teratoma dell'ovaio (stromoma ovarico).", "4": "Tiroidite subacuta.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 15, "year": 2011, "question_id_specific": 126, "full_question": "Per la terza volta negli ultimi 6 mesi, un uomo di 84 anni con demenza avanzata viene ricoverato in ospedale per polmonite da aspirazione. Ha perso 9,5 kg negli ultimi 10 mesi. Ha un'ulcera da pressione all'osso sacro. Non comunica verbalmente, non deambula ed è dipendente per tutte le attività della vita quotidiana. La moglie si prende cura di lui a casa e lui non vuole entrare in una casa di cura. Uno studio della deglutizione indica che soffoca tutti i tipi di cibo. Il medico dell'ospedale suggerisce l'alimentazione tramite sondino. Il \"testamento biologico anticipato\" del paziente afferma che la moglie è il decisore rappresentativo per quanto riguarda le sue cure mediche e che non vuole misure straordinarie per prolungare la sua vita, compresa la nutrizione artificiale. Quale delle seguenti è la raccomandazione più appropriata per questo paziente?", "full_answer": "Questa è forse la meno scientifica delle domande MIR di quest'anno, poiché la sua risposta si basa sull'interpretazione di una legge, che è anche di natura autonoma. Probabilmente è nello spirito dell'esaminatore riflettere questa legge, in un caso estremo, ripeto. Vediamo, a partire dall'articolo 11 della Legge 41 /2002, del 14 novembre (1), legge fondamentale che regola l'autonomia del paziente e i diritti e doveri in materia di informazione e documentazione clinica (B.O.E. n. 274, del 15 novembre) di carattere nazionale, in Castilla-La Mancha viene legiferata la Legge 6/2005, del 7 luglio (2), di Castilla-La Mancha, sulla Dichiarazione di Direttive Anticipate in materia di propria salute. (D.O.C.M. Nº 141, del 15 luglio) e il Decreto 15/2006, del 21 febbraio (3), sul Registro delle Direttive anticipate di Castilla-La Mancha (D.O.C.M. Nº 42, del 24 febbraio). La sintesi pubblicata dal JCCM (4) recita: \"La dichiarazione di direttive anticipate (nota anche come direttive anticipate o testamento biologico) è la dichiarazione scritta di una persona capace che, agendo liberamente, esprime le istruzioni da tenere in considerazione per quanto riguarda l'assistenza sanitaria che desidera ricevere in situazioni che le impediscono di comunicare personalmente i propri desideri, o per quanto riguarda la destinazione del suo corpo o dei suoi organi una volta avvenuta la morte. Nella nostra dichiarazione di direttive anticipate, possiamo fare riferimento a: 1. L'espressione dei valori personali, per aiutare nell'interpretazione del documento stesso e per guidare i medici nel prendere decisioni cliniche. 2. Istruzioni sull'assistenza e sui trattamenti relativi alla nostra salute che possiamo o meno desiderare di ricevere. 3. Possiamo nominare un rappresentante che funga da interlocutore con il medico responsabile o con l'équipe sanitaria per garantire l'esecuzione delle istruzioni contenute nella dichiarazione. 4. Possiamo anche includere la nostra decisione in merito alla donazione di organi. In questi casi, non sarà necessaria l'autorizzazione della famiglia per il prelievo o l'utilizzo degli organi donati\". Appare quindi chiaro che la risposta prevista è la 5.", "type": "CURE PALLIATIVE", "options": {"1": "Posizionamento di un SNG permanente e dimissione in una casa di cura con assistenza specializzata.", "2": "Posizionamento a medio termine di un NGLS e dimissione in una casa di cura con assistenza specializzata fino alla guarigione delle piaghe da decubito.", "3": "Dimissione in una casa di cura con assistenza specializzata fino alla guarigione delle ulcere da pressione.", "4": "Posizionare un tubo gastrostomico e dimettere a casa.", "5": "Dimissione a casa con cure palliative da parte dell'area sanitaria."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 322, "year": 2016, "question_id_specific": 85, "full_question": "Un ragazzo di 22 anni con iposmia presenta un mancato sviluppo dei caratteri sessuali secondari e infertilità. Volume testicolare bilaterale di 4 mL. Analiticamente, EST-I 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterone 100 ng/dL (vn 300-1200), prolattina normale. Indicare il trattamento che proporrà per ottenere la fertilità:", "full_answer": "Si tratta di una sindrome di Kallman (ipogonadismo ipogonadotropo + disturbo olfattivo). La triptorelina è un agonista del GnRH, che per azione continua riduce l'FSH e l'LH, ed è utilizzata nei tumori dipendenti dagli ormoni sessuali e nella pubertà precoce. La bromocriptina è un agonista dopaminergico usato nell'iperPRL (ha una PRL normale), nei tumori ipofisari... Rimaniamo tra l'1 e il 3. Per indurre la maturazione testicolare, si può usare il GnRH pulsatile con pompa, hCG o FSH+hCG. L'LH non viene utilizzato come trattamento, ma verrebbe stimolato dal GnRH intermittente.", "type": "UROLOGIA", "options": {"1": "Pompa per infusione di GnRH.", "2": "Somministrazione mensile di triptorelina per via intramuscolare.", "3": "Somministrazione intramuscolare di FSH e LH una volta alla settimana.", "4": "Trattamento con bromocriptina.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[395, 491]], "word_ranges": [[61, 77]], "text": "Per indurre la maturazione testicolare, si può usare il GnRH pulsatile con pompa, hCG o FSH+hCG."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[89, 258]], "word_ranges": [[12, 40]], "text": "La triptorelina è un agonista del GnRH, che per azione continua riduce l'FSH e l'LH, ed è utilizzata nei tumori dipendenti dagli ormoni sessuali e nella pubertà precoce."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[492, 581]], "word_ranges": [[77, 89]], "text": "L'LH non viene utilizzato come trattamento, ma verrebbe stimolato dal GnRH intermittente."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[259, 368]], "word_ranges": [[40, 55]], "text": "La bromocriptina è un agonista dopaminergico usato nell'iperPRL (ha una PRL normale), nei tumori ipofisari..."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 610, "year": 2022, "question_id_specific": 116, "full_question": "Una donna di 95 anni che vive in una casa di riposo, indipendente per le attività di base della vita quotidiana, esce a fare passeggiate in giardino. Ha una storia di ipertensione, dislipidemia, osteoporosi e lieve deterioramento cognitivo. Subisce una caduta quando si alza di notte per andare in bagno. La radiografia mostra una frattura sottocapitale dislocata dell'anca destra. Qual è il trattamento consigliato?", "full_answer": "Frattura scomposta dell'anca, Garden III-IV. Trattamento chirurgico. Emiartroplastica dell'anca. Opzione 2: trattamento delle fratture pertrocanteriche. Opzione 3. Fratture non scomposte. Opzione 4. Pazienti non deambulanti con dolore minimo e rischio chirurgico elevato.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Emiartroplastica dell'anca.", "2": "Fissazione del chiodo trocanterico.", "3": "Fissaggio con viti cannulate.", "4": "Conservatore: vita in poltrona.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 96]], "word_ranges": [[0, 9]], "text": "Frattura scomposta dell'anca, Garden III-IV. Trattamento chirurgico. Emiartroplastica dell'anca."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[97, 152]], "word_ranges": [[9, 15]], "text": "Opzione 2: trattamento delle fratture pertrocanteriche."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[153, 187]], "word_ranges": [[15, 20]], "text": "Opzione 3. Fratture non scomposte."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[188, 271]], "word_ranges": [[20, 32]], "text": "Opzione 4. Pazienti non deambulanti con dolore minimo e rischio chirurgico elevato."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 391, "year": 2016, "question_id_specific": 222, "full_question": "Un uomo single di 26 anni viene portato in clinica dalla famiglia perché da 3 mesi si rifiuta di uscire di casa. Il motivo addotto dal paziente è la convinzione di avere una mascella asimmetrica e un viso contorto. Secondo il paziente, questa situazione è progressiva e quando si guarda allo specchio appare sempre più deforme. Si vergogna del suo aspetto, quindi non vuole uscire, è molto angosciato quando vede la sua immagine e non riesce a smettere di pensare alla sua deformità per tutto il giorno. Ha consultato diversi chirurghi maxillo-facciali, ma questi gli dicono che non ha un'asimmetria facciale e lo indirizzano a uno psichiatra. La diagnosi del paziente è:", "full_answer": "Un'altra domanda semplice con una risposta immediata, che non lascia dubbi. Descrive un paziente preoccupato per un difetto fisico inesistente, la cui preoccupazione lo angoscia e gli impedisce di uscire di casa. Come specializzando in psichiatria, vorrei che le domande MIR della mia specialità fossero un po' più stimolanti e approfondite, anche se so che i secondi risparmiati segnando direttamente la quarta sono molto preziosi.", "type": "PSICHIATRIA", "options": {"1": "Disturbo depressivo maggiore con deliri incongruenti all'umore.", "2": "Disturbo ossessivo compulsivo.", "3": "Schizofrenia paranoica.", "4": "Disturbo da dismorfofobia corporea.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[76, 212]], "word_ranges": [[11, 32]], "text": "Descrive un paziente preoccupato per un difetto fisico inesistente, la cui preoccupazione lo angoscia e gli impedisce di uscire di casa."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 324, "year": 2016, "question_id_specific": 55, "full_question": "Una paziente di 70 anni viene ricoverata in terapia intensiva dopo un IMA anteriore trattato con angioplastica coronarica e stenting dell'arteria discendente anteriore. Quattro giorni dopo, presenta improvvisamente ipotensione, che richiede un vigoroso supporto di volume, l'inizio di farmaci vasoattivi, l'intubazione orotracheale e il collegamento alla ventilazione meccanica. L'esame fisico ha rivelato un soffio non presente in precedenza. Il sospetto di una complicazione meccanica dell'infarto ha portato all'ecocardiografia transtoracica che ha mostrato un versamento pericardico. Contrassegnare la risposta CORRETTA:", "full_answer": "La mortalità non è così bassa, il salto ossimetrico si verifica in caso di rottura del setto, così come la frremità (quindi la risposta corretta è 3) e le complicazioni possono verificarsi già nella prima settimana.", "type": "CURE CRITICHE, PALLIATIVE E DI EMERGENZA", "options": {"1": "La mortalità con il trattamento medico è del 20%.", "2": "In caso di rottura della parete libera, si verifica un salto ossimetrico del ventricolo destro nel cateterismo Swan-Ganz.", "3": "In caso di rottura della parete libera, non c'è frémito palpabile.", "4": "Le complicazioni meccaniche si verificano di solito nel primo giorno dopo l'infarto.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 149]], "word_ranges": [[0, 27]], "text": "La mortalità non è così bassa, il salto ossimetrico si verifica in caso di rottura del setto, così come la frremità (quindi la risposta corretta è 3)"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 240, "year": 2014, "question_id_specific": 150, "full_question": "Un uomo di 76 anni viene consultato per deterioramento cognitivo, lentezza e goffaggine nei movimenti, da otto mesi. La famiglia riferisce che il paziente ha avuto allucinazioni visive, per le quali il medico di base gli ha prescritto basse dosi di risperidone, con un significativo peggioramento dello stato motorio. Alla luce di questi dati, qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "La risposta corretta è la 2, poiché presenta il caso con i sintomi tipici della demenza a corpi di Lewy, il cui sintomo guida è rappresentato dalle allucinazioni visive. Vengono inoltre menzionati il deterioramento cognitivo progressivo, i segni motori parkinsoniani (dedotti dalla goffaggine dei movimenti) e l'ipersensibilità ai neurolettici anche a piccole dosi.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Malattia di Alzheimer.", "2": "Demenza a corpi di Lewy.", "3": "Demenza frontotemporale.", "4": "Demenza vascolare.", "5": "Malattia di Creutzfeldt-Jakob sporadica."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 169]], "word_ranges": [[0, 29]], "text": "La risposta corretta è la 2, poiché presenta il caso con i sintomi tipici della demenza a corpi di Lewy, il cui sintomo guida è rappresentato dalle allucinazioni visive."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 68, "year": 2012, "question_id_specific": 123, "full_question": "Un uomo di 64 anni con una storia di ipertensione e cardiopatia ischemica si presenta al pronto soccorso per la comparsa di un dolore toracico opprimente mentre guarda la televisione. Durante la consultazione del triage in ED vengono rilevati valori di T. art di 155/95 mmHg e una saturazione capillare di O2 del 95%. Quale delle seguenti è la linea d'azione più corretta?", "full_answer": "Se l'ECG mostra alterazioni ischemiche, il paziente verrà ovviamente visitato al pronto soccorso e il cardiologo verrà informato. In caso contrario, il paziente verrà trattato come se fosse un'angina e tenuto in osservazione, con enzimi seriali e trattamento nell'area di osservazione.", "type": "ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA", "options": {"1": "Vi indicherà di andare in sala d'attesa. Sarete chiamati per gli esami.", "2": "Questo paziente deve essere assistito nel box di emergenza vitale (shock room).", "3": "Avviseremo il cardiologo di turno per valutare il paziente.", "4": "Il paziente verrà indirizzato dal Triage all'Unità Coronarica.", "5": "Eseguiremo un ECG in meno di 10 minuti."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 206, "year": 2014, "question_id_specific": 125, "full_question": "Nel caso di un uomo asintomatico di 49 anni, con una storia familiare di un padre deceduto per cancro alla prostata, un PSA (Antigene Prostatico Specifico) di 5,9 ng/ml, con un rapporto PSA libero/PSA totale dell'11% e un'esplorazione rettale che mostra un'aumentata consistenza nel lobo destro della prostata, qual è la seguente indicazione clinica?", "full_answer": "Il paziente presenta un PSA >4 e una palpazione con consistenza aumentata, il che implica la necessità di una biopsia guidata dall'ecografia transrettale, per diagnosticare se si tratta di iperplasia prostatica benigna o di cancro alla prostata.", "type": "UROLOGIA", "options": {"1": "Chiedere al paziente di sottoporsi a ecografia transrettale e biopsia prostatica.", "2": "Eseguire una TC addominopelvica.", "3": "Iniziare il trattamento con inibitori della 5-alfa-reduttasi per dimezzare i livelli di PSA.", "4": "Iniziare un trattamento combinato con analoghi dell'LHRH e anti-androgeni.", "5": "Eseguire una scansione ossea."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 245]], "word_ranges": [[0, 37]], "text": "Il paziente presenta un PSA >4 e una palpazione con consistenza aumentata, il che implica la necessità di una biopsia guidata dall'ecografia transrettale, per diagnosticare se si tratta di iperplasia prostatica benigna o di cancro alla prostata."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 570, "year": 2022, "question_id_specific": 153, "full_question": "Un uomo di 19 anni senza storia pregressa di interesse è giunto al pronto soccorso perché dopo un'infezione respiratoria ha presentato astenia, malessere generale, oliguria e cefalea. Esame fisico: pressione 210/120 mmHg, fundus con retinopatia ipertensiva di grado III. Esami di laboratorio: Hb 7,4 g/dl, piastrine 85.000/mm3, 2-3 schistociti nello striscio di sangue periferico, LDH 950 UI/ml, creatinina sierica 8,75 mg/dl. Sistema urinario: proteinuria 300 mg/dl, sedimento 15 globuli rossi per campo. Livelli di ADAMTS-13 normali. Alla luce di questi risultati, quale sarebbe il suo principale sospetto diagnostico?", "full_answer": "Domanda difficile. Il paziente presenta una microangiopatia trombotica (TMA) con insufficienza renale acuta. Questo fa pensare a HUS, TTP, TMA indotta da farmaci o TMA mediata dal complemento, dalla coagulazione o dal metabolismo. I livelli normali di ADAMTS-13 escludono la TTP (opzione 1 non corretta). L'assenza di sintomi gastrointestinali esclude la tipica HUS da tossina di Shiga (opzione 4 errata). Anche le infezioni da pneumococco possono causare la HUS, sebbene sia rara e più frequente negli adulti. L'anamnesi di infezione respiratoria (non specificata, potrebbe trattarsi di polmonite pneumococcica) insieme all'assenza di dati sulla CID (nessun accenno a emorragie o alterazioni dei test di coagulazione) mi fa pensare a una HUS atipica (opzione 2 corretta).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Porpora trombotica trombocitopenica.", "2": "Sindrome emolitico-uremica atipica.", "3": "Coagulazione intravascolare disseminata.", "4": "Tipica sindrome emolitico-uremica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[231, 304]], "word_ranges": [[33, 45]], "text": "I livelli normali di ADAMTS-13 escludono la TTP (opzione 1 non corretta)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[511, 772]], "word_ranges": [[77, 114]], "text": "L'anamnesi di infezione respiratoria (non specificata, potrebbe trattarsi di polmonite pneumococcica) insieme all'assenza di dati sulla CID (nessun accenno a emorragie o alterazioni dei test di coagulazione) mi fa pensare a una HUS atipica (opzione 2 corretta)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[305, 405]], "word_ranges": [[45, 60]], "text": "L'assenza di sintomi gastrointestinali esclude la tipica HUS da tossina di Shiga (opzione 4 errata)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 506, "year": 2020, "question_id_specific": 87, "full_question": "Il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) a esordio improvviso in un bambino di 9 anni con tic e corea come manifestazioni neurologiche deve essere escluso:", "full_answer": "Esiste un'ampia letteratura sull'argomento. Non si finisce mai di stupirsi delle stranezze della biologia e del fatto che l'assioma \"il più lungo è il più giusto\" sia vero in questo caso.", "type": "PSICHIATRIA", "options": {"1": "Streptococco viridans.", "2": "Streptococco alfa-emolitico.", "3": "Streptococco beta-emolitico, gruppo A.", "4": "Enterococco.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 619, "year": 2022, "question_id_specific": 121, "full_question": "Donna di 79 anni ricoverata per una frattura osteoporotica dell'anca. Per quanto riguarda la prevenzione secondaria delle fratture da fragilità, segnare la risposta SBAGLIATA:", "full_answer": "Ci sono dubbi sull'efficacia del calcio o della vitamina D somministrati in monoterapia per il trattamento dell'osteoporosi; essi sottolineano che \"somministrati insieme sembrano avere un certo grado di efficacia nella prevenzione delle fratture non vertebrali, che è più evidente nelle persone che ne sono carenti, come può essere il caso degli anziani che vivono in case di riposo. Non ci sono praticamente prove della loro efficacia nella prevenzione delle fratture vertebrali.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "La scarsa aderenza al trattamento è associata a un maggior rischio di fratture.", "2": "I marcatori di rimodellamento osseo possono essere utili per il monitoraggio precoce della risposta al trattamento.", "3": "La monoterapia con vitamina D è efficace nel ridurre tali fratture negli anziani non istituzionalizzati.", "4": "L'aumento del calcio nella dieta o la sola assunzione di integratori di calcio non protegge dalle fratture.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 124]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "Ci sono dubbi sull'efficacia del calcio o della vitamina D somministrati in monoterapia per il trattamento dell'osteoporosi;"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 161, "year": 2013, "question_id_specific": 118, "full_question": "Una donna di 60 anni con diagnosi di broncopatia cronica, diabete mellito, ipertensione arteriosa e trattata per 4 mesi con Omeprazolo, Metformina, Salbutamolo, Ipratropio Bromuro ed Enalapril 20 mg + Idroclorotiazide 25 mg si presenta presso il vostro studio a causa di stanchezza, diminuzione dell'appetito, con leggera dispnea e tosse occasionale, feci variabili, a volte molli e senza sintomi urinari. Le analisi hanno mostrato leucociti 10.000/mm³, Ht 35%, MCV 80, glucosio 150 mg/dl, urea 80 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, sodio 133 mEq/l e potassio 2,9 mEq/l. Qual è la causa più probabile dell'ipokaliemia?", "full_answer": "La risposta corretta è: 4. Antipertensivo. In particolare l'idroclorotiazide, in quanto tiazide, è il principale responsabile dell'ipokaliemia di questo paziente.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Insufficienza renale.", "2": "Iponatriemia.", "3": "Carenza di potassio.", "4": "Antipertensivo.", "5": "Metformina."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[27, 162]], "word_ranges": [[5, 20]], "text": "Antipertensivo. In particolare l'idroclorotiazide, in quanto tiazide, è il principale responsabile dell'ipokaliemia di questo paziente."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 269, "year": 2014, "question_id_specific": 141, "full_question": "Un paziente asmatico di 55 anni si presenta al pronto soccorso con una riacutizzazione. Un'ora dopo la somministrazione di ossigeno supplementare e due nebulizzazioni di salbutamolo, il paziente non migliora. All'esame, respira a 42 giri al minuto con una trazione sopraclaveare V, con rantoli inspiratori ed espiratori sparsi. Il flusso di picco è diminuito da 310 a 220 L/min. Un emogas prelevato con ossigeno al 28% mostra una p02 di 54 mmHg e una pC02 di 35 mm Hg. Quale dei seguenti farmaci ritenete sia il meno indicato?", "full_answer": "In una crisi asmatica grave tutte le opzioni sono indicate o possono essere indicate prima di opzioni più aggressive. In caso di esito negativo con acidosi, ecc. il paziente verrebbe sottoposto a terapia farmacologica invasiva.", "type": "PNEUMOLOGIA", "options": {"1": "Aumentare il flusso di ossigeno.", "2": "Somministrare 80 mg di metilprednisolone per via endovenosa.", "3": "Nebulizzare ipratropio bromuro insieme a salbutamolo ogni 20 minuti.", "4": "Somministrare magnesio per via endovenosa.", "5": " Avviare la ventilazione meccanica non invasiva."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[118, 227]], "word_ranges": [[19, 35]], "text": "In caso di esito negativo con acidosi, ecc. il paziente verrebbe sottoposto a terapia farmacologica invasiva."}}}
+{"id": 18, "year": 2011, "question_id_specific": 138, "full_question": "Se un paziente riferisce di avere una lingua ingrossata da mesi, senza altre alterazioni della lingua che causano un morso costante, a quale delle seguenti malattie pensereste:", "full_answer": "Domanda condivisa con ENT. L'amiloidosi è un deposito localizzato o sistemico di proteine fibrillari. Può essere primaria o secondaria. Gli organi più frequentemente colpiti sono i reni e il cuore. Talvolta i depositi di amiloide compaiono sulla lingua e possono portare alla macroglossia.", "type": "DERMATOLOGIA", "options": {"1": "Paralisi ipoglossale.", "2": "Ipertiroidismo.", "3": "Mastocitosi.", "4": "Amiloidosi.", "5": "Granuloma facciale."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[27, 289]], "word_ranges": [[4, 43]], "text": "L'amiloidosi è un deposito localizzato o sistemico di proteine fibrillari. Può essere primaria o secondaria. Gli organi più frequentemente colpiti sono i reni e il cuore. Talvolta i depositi di amiloide compaiono sulla lingua e possono portare alla macroglossia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 250, "year": 2014, "question_id_specific": 78, "full_question": "Un uomo di 55 anni, padre di un figlio celiaco, con anemia da carenza di ferro e un recente aumento del ritmo delle feci, è risultato negativo agli alleli HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Quale test diagnostico è più appropriato in questo caso?", "full_answer": "Uomo di mezza età con anemia da carenza di ferro e aumento del numero di movimenti intestinali, colonscopia per escludere il cancro del colon-retto!!! Se l'HLA è negativo, è molto improbabile che si tratti di celiachia (alto valore predittivo negativo).", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Determinazione degli anticorpi anti-transglutaminasi IgA.", "2": "Endoscopia gastrointestinale superiore con biopsie duodenali.", "3": "Test del D-xilosio.", "4": "Valutare la risposta alla dieta priva di glutine.", "5": "Colonscopia."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[151, 253]], "word_ranges": [[24, 40]], "text": "Se l'HLA è negativo, è molto improbabile che si tratti di celiachia (alto valore predittivo negativo)."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 150]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Uomo di mezza età con anemia da carenza di ferro e aumento del numero di movimenti intestinali, colonscopia per escludere il cancro del colon-retto!!!"}}}
+{"id": 5, "year": 2011, "question_id_specific": 44, "full_question": "Un uomo di 66 anni riferisce un bruciore di stomaco quotidiano fin dalla giovinezza, che tratta con alcali. Un'endoscopia gastrointestinale superiore ha mostrato una lieve esofagite erosiva e una giunzione squamosa colonnare spostata di circa 7 cm. Sono state prelevate biopsie esofagee dell'esofago e dell'esofago. Le biopsie dell'esofago distale rivelano che il normale epitelio squamoso è stato sostituito da epitelio colonnare di tipo intestinale con displasia di basso grado. Qual è l'opzione di gestione più appropriata per questo paziente?", "full_answer": "Questo paziente ha un esofago di Barrett con displasia di basso grado. Non mi piace la domanda, perché in assenza di inibizione della produzione acida la displasia potrebbe essere condizionata dall'infiammazione e non essere reale. In ogni caso, l'esofago di Barrett deve essere monitorato endoscopicamente e trattato con PPI per tutta la vita o con un intervento chirurgico antireflusso per prevenire la progressione. La risposta corretta è la 4.", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Poiché l'esofagite è lieve e la displasia è di basso grado, è consigliabile continuare il trattamento con gli alcali.", "2": "È stato dimostrato che il trattamento a tempo indeterminato con IPP ad alte dosi previene la progressione dell'esofago di Barrett verso l'adenocarcinoma, rendendo superflua la sorveglianza endoscopica.", "3": "Endoscopie di sorveglianza regolari e trattamento con IPP per meno di 12 settimane, poiché un trattamento prolungato è associato a un rischio elevato di sviluppare un gastrinoma.", "4": "Endoscopie di sorveglianza periodiche e trattamento a tempo indeterminato con IPP.", "5": "Esofagectomia."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[232, 447]], "word_ranges": [[35, 69]], "text": "In ogni caso, l'esofago di Barrett deve essere monitorato endoscopicamente e trattato con PPI per tutta la vita o con un intervento chirurgico antireflusso per prevenire la progressione. La risposta corretta è la 4."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 359, "year": 2016, "question_id_specific": 91, "full_question": "La determinazione in una donna di 70 anni di ematocrito 32%, Hb 9,6 g/dL, MCV 85 fL (70-99), Fe 25 ug/dL (37-145) e ferritina 350 ng/mL (15-150) è molto suggestiva:", "full_answer": "Polimialgia reumatica. Un esempio classico, credo, che si vede dappertutto in clinica. Donna anziana con anemia normocitica e un chiaro modello ferrocinetico di disturbo cronico (iposideremia ma iperferritinemia). L'unica che calza a pennello, e molto bene, è la numero 3; bastava che ci dessero una VES alta. 1: se si tratta di una perdita recente, l'MCV potrebbe rimanere normale, ma la ferritina dovrebbe essere alterata, e non certo elevata. 2: lo stesso. Se è dovuto a un malassorbimento di Fe, la ferritina dovrebbe essere bassa. E se fosse dovuto a un malassorbimento di B12, l'MCV sarebbe chiaramente più alto. 4: tachicardia a 70 e MCV normale. Questo è troppo.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Perdita di sangue recente attraverso il tratto digestivo.", "2": "Malassorbimento intestinale.", "3": "Polimialgia reumatica.", "4": "Talassemia minore.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[310, 445]], "word_ranges": [[47, 69]], "text": "1: se si tratta di una perdita recente, l'MCV potrebbe rimanere normale, ma la ferritina dovrebbe essere alterata, e non certo elevata."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[446, 618]], "word_ranges": [[69, 99]], "text": "2: lo stesso. Se è dovuto a un malassorbimento di Fe, la ferritina dovrebbe essere bassa. E se fosse dovuto a un malassorbimento di B12, l'MCV sarebbe chiaramente più alto."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[87, 272]], "word_ranges": [[12, 40]], "text": "Donna anziana con anemia normocitica e un chiaro modello ferrocinetico di disturbo cronico (iposideremia ma iperferritinemia). L'unica che calza a pennello, e molto bene, è la numero 3;"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[619, 670]], "word_ranges": [[99, 109]], "text": "4: tachicardia a 70 e MCV normale. Questo è troppo."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 108, "year": 2012, "question_id_specific": 219, "full_question": "Un uomo ha una delezione parziale nel gene della distrofina (cromosoma Xp21) che causa la semiologia della distrofia muscolare di Becker. Si sottopone a una consulenza genetica insieme alla moglie per valutare il rischio di trasmissione della malattia. Quali sono le informazioni corrette da fornire nel corso della consulenza genetica?", "full_answer": "È il maschio ad avere la malattia, che ci dicono essere legata all'X, quindi rimangono solo due opzioni: 2 e 3. La 2 non lo è perché i maschi riceveranno il cromosoma Y dal padre e l'X dalla madre, che è sana, quindi le figlie possono portare la malattia (opzione corretta 3).", "type": "GENETICA E IMMUNOLOGIA", "options": {"1": "Secondo l'ereditarietà autosomica dominante, metà della loro prole erediterà la malattia, senza distinzione di sesso.", "2": "Le loro figlie non erediteranno la malattia, ma tutti i loro futuri figli saranno portatori e potranno trasmettere la mutazione al 50%.", "3": "I loro figli non erediteranno la malattia, ma tutte le loro future figlie saranno portatrici e potranno trasmettere la mutazione al 50%.", "4": "Non c'è alcun rischio: l'ereditarietà della malattia è di tipo mitocondriale, mai trasmessa dai maschi.", "5": "Secondo l'ereditarietà autosomica recessiva, il 25% dei figli manifesterà la malattia nell'infanzia, indipendentemente dal sesso."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 276]], "word_ranges": [[0, 52]], "text": "È il maschio ad avere la malattia, che ci dicono essere legata all'X, quindi rimangono solo due opzioni: 2 e 3. La 2 non lo è perché i maschi riceveranno il cromosoma Y dal padre e l'X dalla madre, che è sana, quindi le figlie possono portare la malattia (opzione corretta 3)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 276]], "word_ranges": [[0, 52]], "text": "È il maschio ad avere la malattia, che ci dicono essere legata all'X, quindi rimangono solo due opzioni: 2 e 3. La 2 non lo è perché i maschi riceveranno il cromosoma Y dal padre e l'X dalla madre, che è sana, quindi le figlie possono portare la malattia (opzione corretta 3)."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 255, "year": 2014, "question_id_specific": 94, "full_question": "Una donna di 65 anni con una storia di dolori articolari e in trattamento con farmaci antinfiammatori è stata indirizzata per anemia. Negli studi complementari ha presentato globuli rossi 3.164.000, Ht. 32%, Hb 11g/dl, MCV 69 fl, Leucociti 7800, Piastrine 370.000, CRP 0,29 mg/dl, Fe 20ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosio 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F alcalina, Bilirubina totale, Colesterolo, Creatinina, Calcio e Fosforo normali. Anticorpi anti-transglutaminasi e anti-gliadina negativi. Gastroscopia: ernia iatale di 3 cm, il resto senza alterazioni. Colonscopia: fino al cieco, diverticoli isolati nel sigma. Transito intestinale senza alterazioni. Ecografia dell'addome senza alterazioni. Quale dei seguenti esami ritiene più appropriato per completare lo studio?", "full_answer": "Si tratta di uno studio sull'anemia da carenza di ferro con gastroscopia e colonscopia normali, avendo escluso la possibile celiachia. Non sono ancora visibili il digiuno e l'ileo, per cui sarà necessario eseguire una capsula endoscopica. Nell'anemia da carenza di ferro è sempre necessario escludere una causa digestiva.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Biopsia del digiuno.", "2": "Arteriografia.", "3": "Endoscopia a capsula.", "4": "Radioisotopi.", "5": "Risonanza magnetica pelvica."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 238]], "word_ranges": [[0, 36]], "text": "Si tratta di uno studio sull'anemia da carenza di ferro con gastroscopia e colonscopia normali, avendo escluso la possibile celiachia. Non sono ancora visibili il digiuno e l'ileo, per cui sarà necessario eseguire una capsula endoscopica."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 303, "year": 2016, "question_id_specific": 111, "full_question": "In un paziente con artrite reumatoide in trattamento con metotrexate, prednisone e indometacina che presenta acutamente edema e aumento della creatinina plasmatica con sedimento urinario scarsamente espressivo e proteinuria inferiore a 100 mg/24 h la causa più probabile è:", "full_answer": "L'amiloidosi si presenta con proteinuria, di solito nel range nefrosico, e ha un decorso più cronico. La GMN associata all'artrite reumatoide altera in modo caratteristico il sedimento e l'insufficienza renale dovuta ai FANS ha un decorso più cronico, con necrosi papillare. Pertanto, dato il decorso e le alterazioni descritte, è più probabile una nefrite interstiziale dovuta al metotrexato, che è più direttamente tossico che allergico, da cui l'assenza di piuria, eosinofilia, febbre o altri segni di ipersensibilità.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Amiloidosi renale.", "2": "Glomerulonefrite secondaria all'artrite reumatoide.", "3": "Insufficienza renale dovuta a farmaci antinfiammatori non steroidei.", "4": "Nefrite interstiziale dovuta al metotrexato.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 101]], "word_ranges": [[0, 16]], "text": "L'amiloidosi si presenta con proteinuria, di solito nel range nefrosico, e ha un decorso più cronico."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[102, 184]], "word_ranges": [[16, 27]], "text": "La GMN associata all'artrite reumatoide altera in modo caratteristico il sedimento"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[187, 274]], "word_ranges": [[28, 41]], "text": "l'insufficienza renale dovuta ai FANS ha un decorso più cronico, con necrosi papillare."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[285, 521]], "word_ranges": [[42, 77]], "text": "dato il decorso e le alterazioni descritte, è più probabile una nefrite interstiziale dovuta al metotrexato, che è più direttamente tossico che allergico, da cui l'assenza di piuria, eosinofilia, febbre o altri segni di ipersensibilità."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 539, "year": 2021, "question_id_specific": 3, "full_question": "Una paziente di 45 anni ha presentato un primo episodio di lombalgia della durata di 3 settimane, che le ha impedito di svolgere le sue normali attività. Non riferisce traumi o altre patologie sottostanti. All'esame fisico non si riscontra alcun deficit neurologico. Quale esame di imaging sarebbe indicato?", "full_answer": "Un primo episodio di lombalgia acuta (durata inferiore a 6 settimane) non richiede esami di diagnostica per immagini in assenza di segnali di allarme che possano indicare un processo sottostante come fratture, infezioni o tumori.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Trattandosi del primo episodio di lombalgia, è stata eseguita solo una semplice radiografia della colonna lombare.", "2": "Risonanza magnetica, che fornisce maggiori informazioni sui tessuti molli e su eventuali ernie.", "3": "TAC, per valutare meglio la struttura ossea ed eventuali fratture.", "4": "Nessuna indicazione di test di imaging.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 229]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Un primo episodio di lombalgia acuta (durata inferiore a 6 settimane) non richiede esami di diagnostica per immagini in assenza di segnali di allarme che possano indicare un processo sottostante come fratture, infezioni o tumori."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 408, "year": 2018, "question_id_specific": 190, "full_question": "Donna di 45 anni con diagnosi di carcinoma mammario al IV stadio con metastasi ossee multiple in trattamento ormonale e con bifosfonati in vena. Si è presentata nel suo studio riferendo un intenso dolore osseo (VAS=7), in varie sedi, senza sintomi neurologici associati e con esarcezioni di dolore (VAS=9) più volte al giorno che la costringevano a rimanere a riposo. Nel trattamento con ibuprofene (600 mg ogni 8 ore) e tramadolo (150 mg al giorno), quale trattamento riterreste più appropriato per questa paziente per migliorare il dolore?", "full_answer": "La risposta corretta è la 4 perché se la paziente ha metastasi ossee e può subire fratture, possiamo controllare il dolore infiammatorio con l'ibuprofene e ci aiuterà anche a utilizzare la sinergia antalgica. Dovremmo passare a un oppioide maggiore e trattare energicamente il dolore disruptivo, che è quasi il massimo che può sopportare.", "type": "CURA PRIMARIA", "options": {"1": "Interrompere l'ibuprofene e il tramadolo e iniziare un oppioide maggiore, come la morfina o l'ossicodone.", "2": "Interrompere il tramadolo, mantenere l'ibuprofene e iniziare un oppioide maggiore, come morfina e ossicodone.", "3": "Sospendere l'ibuprofene e il tramadolo e iniziare un oppioide maggiore come la morfina o l'ossicodone mentre si inizia il trattamento del dolore da sfondamento con il fentanil sublinguale.", "4": "Sospendere il tramadolo, mantenere l'ibuprofene e iniziare un trattamento con un oppioide maggiore, come la morfina e l'ossicodone, e allo stesso tempo trattare il dolore da sfondamento con fentanil sublinguale.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 338]], "word_ranges": [[0, 53]], "text": "La risposta corretta è la 4 perché se la paziente ha metastasi ossee e può subire fratture, possiamo controllare il dolore infiammatorio con l'ibuprofene e ci aiuterà anche a utilizzare la sinergia antalgica. Dovremmo passare a un oppioide maggiore e trattare energicamente il dolore disruptivo, che è quasi il massimo che può sopportare."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 29, "year": 2011, "question_id_specific": 60, "full_question": "Un uomo di 71 anni, fumatore di 2 pacchetti di sigarette al giorno negli ultimi 50 anni, con una buona qualità di vita e nessun'altra anamnesi patologica di interesse, si è consultato per tosse ed espettorazione emoptotica. L'esame fisico non ha rivelato alcun reperto patologico significativo. Una semplice radiografia del torace ha mostrato una massa di 4x3,4 cm in basso a destra, reperto confermato dalla TC toracoaddominale, che ha localizzato la lesione nel lobo inferiore e non ha rilevato adenopatie o immagini di metastasi. La broncoscopia ha rivelato una lesione infiltrante nella piramide basale destra, biopsiata come carcinoma a cellule squamose ben differenziato. Per quanto riguarda le prove di funzionalità respiratoria, la FVC è di 3.300 cc (84%) e il FEV 1 è di 2.240 cc (80%). Quale dovrebbe essere il passo successivo da seguire in questo paziente?", "full_answer": "1 e 5: Sono esami diagnostici, non hanno senso perché la diagnosi è già stata fatta. 2: L'età non dovrebbe essere un fattore limitante, soprattutto considerando che ha solo 71 anni, ma soprattutto perché la \"qualità di vita\" del paziente è buona (e dico \"qualità di vita\" perché è un termine usato erroneamente, si suppone che voglia dire che mantiene un buon livello funzionale). 3: Il paziente ha una limitazione respiratoria molto lieve e non necessita di tale test. 4: È quella corretta.", "type": "NEUROLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Eseguire la mediastinoscopia.", "2": "L'intervento chirurgico con intento curativo dovrebbe essere controindicato a causa dell'età avanzata del paziente.", "3": "In considerazione della limitazione respiratoria, è necessario eseguire un test di consumo di ossigeno.", "4": "La resezione chirurgica (lobectomia del lobo inferiore del polmone destro) deve essere indicata direttamente.", "5": "È necessario eseguire una puntura trantoracica."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[7, 84]], "word_ranges": [[3, 16]], "text": "Sono esami diagnostici, non hanno senso perché la diagnosi è già stata fatta."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[88, 380]], "word_ranges": [[17, 64]], "text": "L'età non dovrebbe essere un fattore limitante, soprattutto considerando che ha solo 71 anni, ma soprattutto perché la \"qualità di vita\" del paziente è buona (e dico \"qualità di vita\" perché è un termine usato erroneamente, si suppone che voglia dire che mantiene un buon livello funzionale)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[384, 469]], "word_ranges": [[65, 79]], "text": "Il paziente ha una limitazione respiratoria molto lieve e non necessita di tale test."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[7, 84]], "word_ranges": [[3, 16]], "text": "Sono esami diagnostici, non hanno senso perché la diagnosi è già stata fatta."}}}
+{"id": 10, "year": 2011, "question_id_specific": 37, "full_question": "Una donna di 76 anni senza storia di ipertensione si consulta per ittero indolore e prurito con anoressia. Gli esami di laboratorio mostrano un livello di bilirubina di 12 mg/dl (con 9,5 di bilirubina diretta). L'ecografia addominale mostra una dilatazione del dotto biliare intraepatico ed extraepatico, insieme a un singolo nodulo di 2 cm situato perifericamente sulla faccia anteriore del lobo sinistro. La TC conferma i risultati, dimostrando anche la presenza di una massa di 3,5 cm nella testa del pancreas. L'agoaspirato conferma la diagnosi di adenocarcinoma. Indicare la migliore opzione terapeutica:", "full_answer": "Credo che la risposta corretta sia la 4, anche se entrambe le lesioni sono resecabili, l'adenocarcinoma pancreatico con metastasi epatiche sincrone non ha alcuna indicazione chirurgica perché non prolunga la sopravvivenza e ha un'elevata morbilità. Il bypass chirurgico presenta più complicazioni rispetto al posizionamento di una protesi metallica autoespandibile che ha una pervietà mediana di 6 mesi, simile alla sopravvivenza mediana di un paziente con metastasi epatiche da adenocarcinoma pancreatico.", "type": "CHIRURGIA", "options": {"1": "Chemio/radioterapia adiuvante, chirurgia radicale condizionante in caso di risposta iniziale.", "2": "Drenaggio esterno percutaneo su base palliativa, con possibile conversione al drenaggio interno in caso di intolleranza o complicazioni.", "3": "Bypass biliare chirurgico, con o senza gastrogiunostomia profilattica, a seconda dei risultati intraoperatori.", "4": "Protesi biliare metallica mediante colangiografia retrograda endoscopica, con l'opzione della chemioterapia palliativa.", "5": "Duodenopancreatectomia cefalica con ablazione a radiofrequenza o alcolizzazione della lesione epatica."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 248]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Credo che la risposta corretta sia la 4, anche se entrambe le lesioni sono resecabili, l'adenocarcinoma pancreatico con metastasi epatiche sincrone non ha alcuna indicazione chirurgica perché non prolunga la sopravvivenza e ha un'elevata morbilità."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 284, "year": 2016, "question_id_specific": 57, "full_question": "Una donna di 72 anni arriva in ospedale con un dolore toracico opprimente di 2 ore. La pressione arteriosa era di 68/32 mm Hg, la frequenza cardiaca di 124 battiti/min, la frequenza respiratoria di 32 respiri/min, la saturazione di ossigeno del 91% con ossigeno al 50%, crepitii bilaterali all'auscultazione polmonare. L'ECG mostra una lesione subepicardica sulla faccia anteriore, con un'immagine speculare sulla faccia inferiore. La radiografia del torace mostra un quadro alveolare bilaterale. Qual è la vostra decisione terapeutica?", "full_answer": "Eseguire un'angiografia coronarica urgente.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Iniziare l'infusione di nitrato per via endovenosa.", "2": "Eseguire la fibrinolisi con tenecteplase (TNK).", "3": "Eseguire un'angioplastica coronarica urgente.", "4": "Somministrare furosemide 40 mg i.v.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 43]], "word_ranges": [[0, 4]], "text": "Eseguire un'angiografia coronarica urgente."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 188, "year": 2013, "question_id_specific": 230, "full_question": "Un paziente di 57 anni ha avuto un infarto miocardico acuto e le sue analisi del sangue hanno mostrato colesterolo 312 mg/dl, LDL 241 mg/dl, HDL 29 e TG normali. Fumava 30 sigarette al giorno, non era obeso, la pressione arteriosa era di 145/90 mm Hg e non aveva il diabete. Quando gli è stata chiesta l'anamnesi familiare, ha menzionato che uno zio da parte di madre è morto improvvisamente all'età di 53 anni. Con quale risposta siete più d'accordo?", "full_answer": "Domanda su un argomento di moda negli ultimi anni: la dislipidemia; risponderei escludendola. Il trattamento dell'ipercolesterolemia è rappresentato dalle statine, quindi escludiamo le risposte 2 e 4. La statina in un paziente con malattia cardiovascolare (come un IMA) è un trattamento a vita (scartiamo la 1), poiché non viene assunta fino a quando i livelli di LDL non sono normalizzati. Tra il 3 e il 5, il 5 è più completo in quanto include il trattamento e il controllo di altri fattori di rischio. L'anamnesi del paziente e un test di funzionalità tiroidea permettono di escludere facilmente una dislipidemia secondaria.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Trattare con statine fino alla normalizzazione del colesterolo e raccomandare uno stile di vita sano (dieta, esercizio fisico e divieto di fumo).", "2": "Escludere l'ipotiroidismo o altre malattie sistemiche, raccomandare uno stile di vita sano e trattare con fibrati per normalizzare il colesterolo.", "3": "Non è necessario escludere la dislipidemia secondaria, poiché è rara. È necessario eseguire un profilo lipidico familiare.", "4": "Escludere la dislipidemia secondaria, trattare con resine (resincolestiramina) e fibrati e riprendere uno stile di vita sano. Vietare l'alcol.", "5": "Escludere la dislipidemia secondaria, richiedere uno studio familiare e trattare con statine per mantenere un buon profilo lipidico. Controllo di altri fattori di rischio."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[201, 390]], "word_ranges": [[27, 60]], "text": "La statina in un paziente con malattia cardiovascolare (come un IMA) è un trattamento a vita (scartiamo la 1), poiché non viene assunta fino a quando i livelli di LDL non sono normalizzati."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[94, 200]], "word_ranges": [[13, 27]], "text": "Il trattamento dell'ipercolesterolemia è rappresentato dalle statine, quindi escludiamo le risposte 2 e 4."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[391, 504]], "word_ranges": [[60, 84]], "text": "Tra il 3 e il 5, il 5 è più completo in quanto include il trattamento e il controllo di altri fattori di rischio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[94, 200]], "word_ranges": [[13, 27]], "text": "Il trattamento dell'ipercolesterolemia è rappresentato dalle statine, quindi escludiamo le risposte 2 e 4."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[391, 504]], "word_ranges": [[60, 84]], "text": "Tra il 3 e il 5, il 5 è più completo in quanto include il trattamento e il controllo di altri fattori di rischio."}}}
+{"id": 349, "year": 2016, "question_id_specific": 160, "full_question": "Una donna di 45 anni, madre di 3 figli, si reca a un consulto di diagnosi precoce. La citologia cervico-vaginale è compatibile con una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado. Quale delle seguenti opzioni sceglierebbe?", "full_answer": "La risposta corretta è 2. Secondo l'Oncoguida SEGO 2014 sulla prevenzione del cancro del collo dell'utero, se una citologia mostra una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado, l'azione da intraprendere è una colposcopia, con o senza biopsia a seconda dei risultati (indipendentemente dall'età e dalla parità della paziente).", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Ripetere la citologia tra 1 mese.", "2": "Colposcopia con eventuale biopsia.", "3": "Isterectomia con salpingectomia bilaterale e conservazione delle ovaie.", "4": "Curettage frazionato.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 331]], "word_ranges": [[5, 48]], "text": "Secondo l'Oncoguida SEGO 2014 sulla prevenzione del cancro del collo dell'utero, se una citologia mostra una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado, l'azione da intraprendere è una colposcopia, con o senza biopsia a seconda dei risultati (indipendentemente dall'età e dalla parità della paziente)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 290, "year": 2016, "question_id_specific": 50, "full_question": "Un uomo di 58 anni ha riferito una storia di 3 settimane di lesioni cutanee progressive e lievemente dolorose sul braccio sinistro. Il problema era iniziato con una lesione eritematosa sul pollice sinistro. Aveva striature rossastre visibili come linee di collegamento tra le lesioni. Il paziente non aveva febbre o altri sintomi generali. Aveva lavorato nel suo giardino, ma non ricordava alcuna lesione. La diagnosi eziologica è stata fatta tramite la coltura di una biopsia cutanea. Qual è l'agente causale più probabile di questo processo?", "full_answer": "Le lesioni sporotrichoidi o linfocutanee descritte possono corrispondere alla sporotricosi o al granuloma dell'acquario, quindi le prime due sarebbero da escludere. L'anamnesi di aver lavorato in giardino fa propendere per la sporotricosi, anche se il fatto che la domanda chieda \"l'agente causale\" e non il nome della malattia è un po' fuorviante, per cui se consideriamo la sporotricosi la risposta dovrebbe essere Sporothrix schenckii.", "type": "DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA", "options": {"1": "Dermatofitosi dovuta a Microsporum gypseum.", "2": "Infezione cutanea da Staphylococcus aureus.", "3": "Sporotricosi.", "4": "Infezione cutanea da Mycobacterium marinum.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 164]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "Le lesioni sporotrichoidi o linfocutanee descritte possono corrispondere alla sporotricosi o al granuloma dell'acquario, quindi le prime due sarebbero da escludere."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 164]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "Le lesioni sporotrichoidi o linfocutanee descritte possono corrispondere alla sporotricosi o al granuloma dell'acquario, quindi le prime due sarebbero da escludere."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[165, 239]], "word_ranges": [[21, 32]], "text": "L'anamnesi di aver lavorato in giardino fa propendere per la sporotricosi,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[165, 239]], "word_ranges": [[21, 32]], "text": "L'anamnesi di aver lavorato in giardino fa propendere per la sporotricosi,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 305, "year": 2016, "question_id_specific": 174, "full_question": "Uomo di 87 anni con una storia di ipertensione e gonartrosi. Situazione di base con piena autonomia funzionale e cognitiva che gli permette di continuare a vivere da solo in comunità. È regolarmente in trattamento con perindopril e diuretici tiazidici per controllare la pressione arteriosa e assume abitualmente ibuprofene 1800 mg/die per controllare i sintomi derivati dalla gonartrosi. Dopo un controllo di routine, è stata osservata una pressione arteriosa persistente di 190 e una TAD di 80 mmHg. Quale sarebbe la modifica terapeutica più ragionevole per ottenere il controllo dei valori pressori?", "full_answer": "Uno dei meccanismi che producono l'effetto ipotensivo degli ACE-inibitori come il perindopril è l'aumento dell'azione delle prostaglandine vasodilatatrici sul rene, che riduce la ritenzione idrosalina e quindi aumenta la diuresi e abbassa la pressione sanguigna. I FANS inibiscono la sintesi delle prostaglandine e diminuiscono la perfusione renale, antagonizzando così l'effetto ipotensivo di molti antipertensivi, compresi gli ACE-inibitori. Pertanto, in questo paziente è preferibile, prima di aumentare il farmaco, passare dall'ibuprofene al paracetamolo, che non ha questo effetto, e rivalutare in seguito.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Aggiungerei un bloccante del calcio.", "2": "Aumenterei la dose di idroclorotiazide a 25 mg/die.", "3": "Passerei dall'ibuprofene al paracetamolo per evitare la possibile influenza del paracetamolo sull'effetto degli antipertensivi.", "4": "Aggiungerei un alfa-bloccante a causa dell'alta prevalenza della sindrome prostatica negli uomini di questa età.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[263, 611]], "word_ranges": [[35, 81]], "text": "I FANS inibiscono la sintesi delle prostaglandine e diminuiscono la perfusione renale, antagonizzando così l'effetto ipotensivo di molti antipertensivi, compresi gli ACE-inibitori. Pertanto, in questo paziente è preferibile, prima di aumentare il farmaco, passare dall'ibuprofene al paracetamolo, che non ha questo effetto, e rivalutare in seguito."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 104, "year": 2012, "question_id_specific": 91, "full_question": "Un uomo di 34 anni è stato indirizzato alla clinica per livelli persistenti di colesterolo LDL superiori a 250 mg/dL. Il paziente era asintomatico, ma all'esame presentava chiazze biancastre indurite su gomiti, ginocchia e palpebre. La pressione arteriosa è di 135/85 mmHg. Suo padre è morto di infarto miocardico all'età di 48 anni. L'esame del sangue a digiuno mostra un colesterolo totale di 346 mg/dl, colesterolo LDL di 278 mg/dl, colesterolo HDL di 42 mg/dl, trigliceridi di 130 mg/dl e glucosio di 93 mg/dl. Per quanto riguarda la malattia di cui soffre questo paziente, una delle seguenti affermazioni è FALSA. Indicare quale:", "full_answer": "Si tratta di un'ipercolesterolemia familiare eterozigote. Bisogna saper riconoscere la malattia e conoscere i criteri. Mi sembra una difficoltà elevata.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Si tratta di una malattia ereditaria autosomica codominante, con un'elevata penetranza, per cui è frequente che anche alcuni genitori e fratelli dell'individuo ne siano affetti.", "2": "Questa malattia genetica colpisce il gene che codifica il recettore del colesterolo LDL e sono state descritte più di 900 mutazioni.", "3": "La malattia genetica influisce anche sulla sintesi dei trigliceridi, causando un aumento dei trigliceridi nelle fasi avanzate della malattia, di solito superiori a 500 mg/dl.", "4": "Gli uomini non trattati hanno quasi il 50% di possibilità di subire un evento coronarico prima dei 60 anni e le donne affette dalla malattia hanno una prevalenza di cardiopatia ischemica più alta rispetto alla popolazione femminile generale.", "5": "Le statine sono efficaci nel trattamento della forma eterozigote della malattia, ma spesso devono essere combinate con inibitori dell'assorbimento del colesterolo per raggiungere gli obiettivi terapeutici e il controllo della malattia."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 118]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "Si tratta di un'ipercolesterolemia familiare eterozigote. Bisogna saper riconoscere la malattia e conoscere i criteri."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 38, "year": 2011, "question_id_specific": 232, "full_question": "Una donna di 52 anni si è consultata per aver notato una colorazione giallastra delle congiuntive durante la settimana precedente. Non ha riferito comportamenti sessuali a rischio o anamnesi epidemiologica di rischio per epatite virale. Non consuma alcolici né farmaci epatotossici. Ha riferito una storia di un anno di prurito generalizzato, astenia, secchezza delle fauci e assenza di lacrimazione per una causa non correlata. Il resto dell'anamnesi non ha rivelato alcun reperto patologico. L'esame fisico ha rivelato lesioni da grattamento, ittero congiuntivale ed epatomegalia non dolente. Il paziente ha fornito gli esami del sangue eseguiti nella sua azienda con i seguenti risultati patologici: bilirubina totale 3 mg/dl fosfatasi alcalina 400 UI velocità di sedimentazione 40 mm a un'ora. Indicare quale sarebbe la raccomandazione più appropriata per stabilire la diagnosi eziologica dei sintomi del paziente:", "full_answer": "Una donna di mezza età con sintomi simili a quelli di Sjögren (assenza di lacrimazione, secchezza delle fauci), con iperbilirubinemia, ittero ed epatomegalia, suggerisce una cirrosi biliare primaria. Per la diagnosi si utilizzano gli anticorpi antimitocondriali (AMA IgG). Pertanto, sarebbe la risposta 1.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Anticorpi antimitocondriali.", "2": "Studio del metabolismo del ferro.", "3": "Studio del metabolismo del rame.", "4": "Risonanza magnetica del fegato.", "5": "Sierologia del virus B e del virus C."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 272]], "word_ranges": [[0, 38]], "text": "Una donna di mezza età con sintomi simili a quelli di Sjögren (assenza di lacrimazione, secchezza delle fauci), con iperbilirubinemia, ittero ed epatomegalia, suggerisce una cirrosi biliare primaria. Per la diagnosi si utilizzano gli anticorpi antimitocondriali (AMA IgG)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 376, "year": 2016, "question_id_specific": 130, "full_question": "Un uomo di 39 anni che negli ultimi 3 mesi ha avuto due episodi di ampi movimenti involontari di salto degli arti sinistri, che in circa due minuti portano alla perdita di coscienza. Nello studio neuroradiologico è stata riscontrata una lesione espansiva frontale destra suggestiva di glioma cerebrale. Come classifichereste l'epilessia di questo paziente?", "full_answer": "Si riferiscono a una crisi parziale seguita da una perdita del livello di coscienza, quindi a rigore si tratterebbe di una crisi parziale sintomatica complessa, non di una crisi parziale secondariamente generalizzata (che si verifica quando i movimenti tonico-clonici si estendono al resto degli arti). Per questo motivo l'opzione più corretta sarebbe la due, perché non specifica che si tratta di una crisi parziale sintomatica semplice, ma lascia aperta la possibilità che si tratti di una crisi parziale sintomatica semplice o complessa.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Sintomatico generalizzato.", "2": "Sintomatico parziale.", "3": "Criptogenetica parziale.", "4": "Sintomatico parziale secondariamente generalizzato.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[321, 540]], "word_ranges": [[48, 82]], "text": "l'opzione più corretta sarebbe la due, perché non specifica che si tratta di una crisi parziale sintomatica semplice, ma lascia aperta la possibilità che si tratti di una crisi parziale sintomatica semplice o complessa."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 302]], "word_ranges": [[0, 45]], "text": "Si riferiscono a una crisi parziale seguita da una perdita del livello di coscienza, quindi a rigore si tratterebbe di una crisi parziale sintomatica complessa, non di una crisi parziale secondariamente generalizzata (che si verifica quando i movimenti tonico-clonici si estendono al resto degli arti)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 163, "year": 2013, "question_id_specific": 122, "full_question": "Un uomo di 66 anni con una storia di spondilite anchilosante di lunga data. Ha presentato una proteinuria di 6 grammi al giorno con ipoalbuminemia ed edema. Non è stata rilevata ematuria nel sedimento urinario. La creatinina plasmatica era di 1,6 mg/dL e la velocità di filtrazione glomerulare di 45 mL/min. Glicemia 110 mg/dL. La sua grave deformità spinale rende difficile l'esecuzione di una biopsia renale percutanea. Qual è l'approccio iniziale corretto?", "full_answer": "La risposta corretta è: 3. Biopsia del grasso sottocutaneo. Il lupus eritematoso, alcune vasculiti, la malattia di Goodpasture e altre malattie sistemiche (tra cui la spondilite anchilosante) colpiscono il rene e ne condizionano la prognosi. La comparsa di anomalie urinarie o di insufficienza renale di origine parenchimale sono indicazioni per la biopsia renale, anche con valori di proteinuria inferiori a quelli accettati nelle nefropatie primarie. La determinazione degli anticorpi anti-GBM e degli ANCAS sono utili per la diagnosi, ma non sostituiscono la biopsia renale, poiché mancano di valore prognostico e non aiutano a pianificare il trattamento. In questo caso, quando siamo portati a credere che la biopsia renale non sia possibile, dobbiamo collegare l'AE all'insufficienza renale. Nella maggior parte dei casi, la relazione è stabilita dalla nefropatia IgA, che si presenta con ematuria, un sintomo che non esiste in questo caso. In un numero non trascurabile di pazienti con MA avanzata è presente l'amiloidosi, che corrisponde anche alla sintomatologia del paziente. Pertanto, dato che l'amiloidosi può essere diagnosticata con una biopsia del grasso sottocutaneo, è la risposta 3 che deve essere considerata valida.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Iniziare i corticosteroidi in caso di sospetta malattia glomerulare minima.", "2": "Trattare con ciclofosfamide in caso di sospetta glomerulopatia membranosa.", "3": "Biopsia del grasso sottocutaneo.", "4": "Iniziare la dialisi.", "5": "Eseguire un test di sovraccarico di glucosio per escludere la nefropatia diabetica."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1095, 1234]], "word_ranges": [[162, 183]], "text": "dato che l'amiloidosi può essere diagnosticata con una biopsia del grasso sottocutaneo, è la risposta 3 che deve essere considerata valida."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 148, "year": 2012, "question_id_specific": 158, "full_question": "Una donna di 23 anni si è presentata al pronto soccorso perché molto nervosa dopo una discussione con il partner. La sua anamnesi mostra diversi disturbi simili nell'anno precedente, due dei quali in seguito a un gesto autolesionista. Sono stati riscontrati anche frequenti conflitti nella relazione con il partner, cambiamenti sul lavoro e discussioni in famiglia. Dice di sentirsi incompresa da tutti, compresi gli psichiatri che la visitano. La diagnosi è:", "full_answer": "La donna ha 23 anni ed è arrabbiata. Ha bisogno di sostegno e di molta educazione emotiva per frenare la sua impulsività... si sente incompresa... forse ha ragione... Il problema è che non sopporta il rifiuto e ha gesti autolesionistici. La diagnosi è 1. 3, 4 e 5 non sono nemmeno vicini, non c'è una descrizione clinica nella domanda. Poi nella vita reale, esplorando bene, ci sarebbero quasi certamente sintomi dissociativi e di depersonalizzazione, oltre a sintomi depressivi... ma il sintomo non è il disturbo. Perché non 2? Potrebbe anche essere una filiazione molto specifica e molto fine... qui la discussione è servita. Io metto i criteri di ciascuno e ne parliamo,... ma l'intenzione dell'esaminatore era la 1 e la vedo ben difesa. Non può essere messa in discussione. - Il limite: Un modello generale di instabilità nelle relazioni interpersonali, nell'immagine di sé e nell'autoefficacia, e una notevole impulsività, che inizia nella prima età adulta e si verifica in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti item: 1. Sforzi frenetici per evitare un abbandono reale o immaginario. Un modello di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate da un'alternanza di estremi di idealizzazione e svalutazione. 3. Disturbo dell'identità: immagine o senso di sé marcati e persistentemente instabili. Impulsività in almeno due aree, potenzialmente autolesionista (ad esempio, spese, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, abbuffate). Nota: non includere i comportamenti suicidi o automutilanti elencati nel Criterio 5. Comportamenti suicidi ricorrenti, tentativi o minacce di suicidio o comportamenti automutilanti. 6. Instabilità affettiva dovuta all'instabilità del comportamento. 6. Instabilità affettiva dovuta a una marcata reattività dell'umore (per esempio, episodi di intensa disforia, irritabilità o ansia, di solito della durata di poche ore e raramente di qualche giorno). 7. Sensazione cronica di vuoto. 8. rabbia inappropriata e intensa o difficoltà di gestione della rabbia (ad esempio, frequenti manifestazioni di collera, rabbia costante, scontri fisici ricorrenti). 9. Ideazione paranoica transitoria e legata allo stress o gravi sintomi dissociativi. - L'istrionico: un modello generale di emotività eccessiva e di ricerca di attenzione, che inizia nella prima età adulta e si manifesta in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti item: 1. L'interazione con gli altri è spesso caratterizzata da un'eccessiva emotività e da un'eccessiva ricerca di attenzione. L'interazione con gli altri è spesso caratterizzata da un comportamento sessualmente seduttivo o provocatorio. 3. Mostra un comportamento superficiale e superficiale. 3. Mostra un'espressione emotiva superficiale e in rapida evoluzione. 4. Utilizza costantemente l'aspetto fisico per attirare l'attenzione su di sé. 5. Ha un modo di parlare eccessivamente soggettivo e privo di sfumature. 6. Mostra autodrammatizzazione, teatralità ed espressione emotiva esagerata. 7. È suggestionabile, ad esempio facilmente influenzabile dagli altri o dalle circostanze. 8. considera le proprie relazioni più intime di quanto non siano in realtà.", "type": "PSICHIATRIA", "options": {"1": "Disturbo borderline di personalità.", "2": "Disturbo istrionico di personalità.", "3": "Distimia.", "4": "Disturbo dissociativo.", "5": "Disturbo da depersonalizzazione."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 254]], "word_ranges": [[0, 44]], "text": "La donna ha 23 anni ed è arrabbiata. Ha bisogno di sostegno e di molta educazione emotiva per frenare la sua impulsività... si sente incompresa... forse ha ragione... Il problema è che non sopporta il rifiuto e ha gesti autolesionistici. La diagnosi è 1."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[255, 335]], "word_ranges": [[44, 59]], "text": "3, 4 e 5 non sono nemmeno vicini, non c'è una descrizione clinica nella domanda."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[255, 335]], "word_ranges": [[44, 59]], "text": "3, 4 e 5 non sono nemmeno vicini, non c'è una descrizione clinica nella domanda."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[255, 335]], "word_ranges": [[44, 59]], "text": "3, 4 e 5 non sono nemmeno vicini, non c'è una descrizione clinica nella domanda."}}}
+{"id": 178, "year": 2013, "question_id_specific": 94, "full_question": "Un bambino di 18 mesi, con un programma vaccinale completo fino ad oggi, ha consultato il pronto soccorso per un gonfiore al ginocchio destro dopo aver giocato al parco, senza traumi evidenti. Nell'anamnesi, la madre riferisce che un suo zio ha avuto problemi simili. L'esame ecografico è compatibile con un'emartrosi e nelle analisi del sangue effettuate spicca solo un allungamento dell'APTT di 52″ (normale 25-35″). Qual è l'ipotesi diagnostica più probabile?", "full_answer": "Anche in questa domanda continuano a lasciare indizi che ci portano alla diagnosi corretta. Rivediamo: un bambino piccolo, senza un chiaro traumatismo, soffre di un'emartrosi. Un suo zio ha avuto problemi simili, quindi si sospetta una malattia ereditaria. L'aPTT, che valuta la via intrinseca della coagulazione (che coinvolge i fattori V, VIII, IX, X, XI e XII) è allungato. Problema di coagulazione ereditaria. Scartiamo quindi le risposte 1, 2 e 5. Rimangono la malattia di von Willebrand e l'emofilia A. Ritengo che la risposta corretta sia la 4, l'emofilia A, in quanto il modello di ereditarietà è legato all'X e la sua principale manifestazione clinica è rappresentata da ecchimosi dei tessuti molli ed emartrosi spontanea, senza traumi apparenti, mentre la malattia di von Willebrand è caratterizzata da emorragie dopo interventi chirurgici o traumi ed è caratteristico un tempo di sanguinamento prolungato con una conta piastrinica normale (dati non citati nell'affermazione).", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Sindrome di Marfan.", "2": "Malattia di Von Willebrand.", "3": "Malattia di Ehlers-Danlos.", "4": "Emofilia A.", "5": "Malattia di Bemard-Soulier."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[257, 452]], "word_ranges": [[38, 71]], "text": "L'aPTT, che valuta la via intrinseca della coagulazione (che coinvolge i fattori V, VIII, IX, X, XI e XII) è allungato. Problema di coagulazione ereditaria. Scartiamo quindi le risposte 1, 2 e 5."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[257, 452]], "word_ranges": [[38, 71]], "text": "L'aPTT, che valuta la via intrinseca della coagulazione (che coinvolge i fattori V, VIII, IX, X, XI e XII) è allungato. Problema di coagulazione ereditaria. Scartiamo quindi le risposte 1, 2 e 5."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[756, 949]], "word_ranges": [[118, 146]], "text": "mentre la malattia di von Willebrand è caratterizzata da emorragie dopo interventi chirurgici o traumi ed è caratteristico un tempo di sanguinamento prolungato con una conta piastrinica normale"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[509, 755]], "word_ranges": [[80, 118]], "text": "Ritengo che la risposta corretta sia la 4, l'emofilia A, in quanto il modello di ereditarietà è legato all'X e la sua principale manifestazione clinica è rappresentata da ecchimosi dei tessuti molli ed emartrosi spontanea, senza traumi apparenti,"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[257, 452]], "word_ranges": [[38, 71]], "text": "L'aPTT, che valuta la via intrinseca della coagulazione (che coinvolge i fattori V, VIII, IX, X, XI e XII) è allungato. Problema di coagulazione ereditaria. Scartiamo quindi le risposte 1, 2 e 5."}}}
+{"id": 100, "year": 2012, "question_id_specific": 85, "full_question": "Uomo di 24 anni che riferisce astenia progressiva da almeno 6 mesi, voce rauca, eloquio lento, sonnolenza e gonfiore di mani, piedi e viso. Esame: polso a 52 battiti al minuto, viso abotarada e pelle secca e pallida. Emocromo: lieve anemia, colesterolo 385 mg/dL (normale <220), creatinina 1,3 mg/dL (normale 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187μIU/mL (normale 0,35-5,5) e T4 libero 0,2 ng/dL (normale 0,85-1,86). Quale strategia ritiene più appropriata?", "full_answer": "Si tratta di ipotiroidismo primario grave. Il trattamento è con tiroxina. Se non c'è un nodulo, non è indicata né l'ecografia né l'FNA.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Eseguire un'ecografia tiroidea prima di iniziare il trattamento.", "2": "Determinare la T3 libera ed eseguire la RMN ipofisaria.", "3": "Trattare con L-triiodotironina e una statina.", "4": "Trattare con L-tiroxina e determinare gli anticorpi anti-tiroide.", "5": "Eseguire la citologia tiroidea prima del trattamento."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[74, 135]], "word_ranges": [[11, 23]], "text": "Se non c'è un nodulo, non è indicata né l'ecografia né l'FNA."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 73]], "word_ranges": [[0, 11]], "text": "Si tratta di ipotiroidismo primario grave. Il trattamento è con tiroxina."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[74, 135]], "word_ranges": [[11, 23]], "text": "Se non c'è un nodulo, non è indicata né l'ecografia né l'FNA."}}}
+{"id": 398, "year": 2016, "question_id_specific": 140, "full_question": "Valutate un paziente di 66 anni con dolore all'inguine accentuato dalla posizione eretta prolungata per alcuni giorni al mese. Una radiografia semplice delle anche mostra un restringimento dello spazio articolare femoro-acetabolare, sclerosi e osteofiti. Qual è il vostro approccio?", "full_answer": "Stiamo parlando di un paziente di 66 anni che presenta dolore in alcuni giorni, un dolore di natura occasionale. Sebbene la diagnosi sia chiaramente di osteoartrite, ciò non porta direttamente a un'indicazione chirurgica. Il primo passo è tentare un trattamento conservativo (abbiamo escluso la prima opzione). L'osteoartrite è un processo degenerativo che gli oppioidi non fermano di certo, quindi l'opzione due è esclusa. Anche la quarta opzione può essere esclusa rapidamente: la dichiarazione chiarisce la diagnosi e il trattamento da seguire: in questo caso la RMN non ci fornirà alcuna informazione di interesse.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Faccio una diagnosi di coxartrosi e invio il traumatologo ad applicare una protesi d'anca.", "2": "Inizio del trattamento con oppioidi deboli che hanno dimostrato di arrestare la progressione della malattia.", "3": "Ho iniziato il trattamento con paracetamolo, spiegando che l'evoluzione è molto variabile e l'indicazione all'intervento chirurgico dipende dalla funzionalità e dal controllo del dolore.", "4": "A causa delle caratteristiche radiologiche descritte, ho bisogno di una risonanza magnetica dell'anca prima di prendere una decisione terapeutica.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[222, 310]], "word_ranges": [[33, 46]], "text": "Il primo passo è tentare un trattamento conservativo (abbiamo escluso la prima opzione)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[311, 423]], "word_ranges": [[46, 63]], "text": "L'osteoartrite è un processo degenerativo che gli oppioidi non fermano di certo, quindi l'opzione due è esclusa."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[222, 310]], "word_ranges": [[33, 46]], "text": "Il primo passo è tentare un trattamento conservativo (abbiamo escluso la prima opzione)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[430, 618]], "word_ranges": [[64, 93]], "text": "la quarta opzione può essere esclusa rapidamente: la dichiarazione chiarisce la diagnosi e il trattamento da seguire: in questo caso la RMN non ci fornirà alcuna informazione di interesse."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 28, "year": 2011, "question_id_specific": 58, "full_question": "Un asino maschio di 30 anni si sottopone a una radiografia del torace per formalizzare un contratto di lavoro con un'azienda. La radiografia mostra un quadro interstiziale bilaterale di tipo reticolare, adenopatie ilari e mediastiniche bilaterali. Viene indicata una broncofibroscopia con lavaggio broncoalveolare e la conta cellulare mostra i seguenti risultati: linfociti 50%, istiociti 40%, eosinofili 2%, polimorfonucleati 8% e rapporto CD4/Cd8 5 Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Lei sta descrivendo la sarcoidosi.", "type": "NEUROLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Alveolite allergica estrinseca.", "2": "Pneumoconiosi.", "3": "Sarcoidosi.", "4": "Linfangite carcinomatosa.", "5": "Emosiderosi polmonare idiopatica."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 34]], "word_ranges": [[0, 5]], "text": "Lei sta descrivendo la sarcoidosi."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 587, "year": 2022, "question_id_specific": 76, "full_question": "Una donna di 40 anni si è consultata perché da un mese ha notato un nodulo nel quadrante supero-esterno del seno destro. Il referto della mammografia descrive una lesione BIRADS 3. Qual è la procedura migliore da seguire?", "full_answer": "Tutte le altre risposte non sono corrette. Con un BIRADS 3 questo è l'atteggiamento corretto da seguire.", "type": "OSTETRICIA E GINECOLOGIA", "options": {"1": "Rassicuratelo, perché è già stato fatto un esame di diagnostica per immagini e la malignità è stata esclusa.", "2": "Questa classificazione implica probabilmente un intervento chirurgico, dato che la probabilità di cancro è superiore al 10%. Le spiega la situazione e la indirizza preferibilmente alla breast unit.", "3": "Si tratta probabilmente di un reperto benigno, poiché la possibilità di cancro è inferiore al 2%. Spiega che è necessario un controllo ogni 6-12 mesi fino a 24 mesi o una biopsia.", "4": "I risultati sono a basso sospetto di cancro (2-10%), ma è necessaria una biopsia.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[43, 104]], "word_ranges": [[7, 17]], "text": "Con un BIRADS 3 questo è l'atteggiamento corretto da seguire."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 554, "year": 2022, "question_id_specific": 50, "full_question": "Un uomo di 58 anni si è presentato per un controllo programmato per il diabete mellito di tipo 2 diagnosticato 6 anni fa. Ha una storia personale di ipertensione, dislipidemia, cardiopatia ischemica e pancreatite di origine biliare. I suoi farmaci comprendono lisinopril, metoprololo, metformina, ASA e atorvastatina. L'esame fisico mostra una pressione arteriosa di 151/93 mmHg, un IMC di 27,1 kg/m2. L'emoglobina glicata è dell'8,3%. Quale dei seguenti è il trattamento più appropriato per questo paziente?", "full_answer": "Paziente con obesità, HT e aumento dell'HbA1C. In studi recenti, Empaglifozin, un inibitore altamente selettivo di SGLT210, riduce significativamente la BP, l'HbA1C e l'IMC. La glipizide fa parte del gruppo delle sulfoniluree. Il suo uso deve essere evitato nei pazienti con malattie cardiache. L'acarbose può interagire con i beta-bloccanti, come quelli assunti dal nostro paziente. È stato dimostrato che il sitagliptin riduce l'HbA1C ma non l'HT o l'IMC.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Empaglifozin.", "2": "Glipizide.", "3": "Acarbose.", "4": "Sitagliptin.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 173]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Paziente con obesità, HT e aumento dell'HbA1C. In studi recenti, Empaglifozin, un inibitore altamente selettivo di SGLT210, riduce significativamente la BP, l'HbA1C e l'IMC."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[174, 294]], "word_ranges": [[24, 43]], "text": "La glipizide fa parte del gruppo delle sulfoniluree. Il suo uso deve essere evitato nei pazienti con malattie cardiache."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[295, 383]], "word_ranges": [[43, 55]], "text": "L'acarbose può interagire con i beta-bloccanti, come quelli assunti dal nostro paziente."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[384, 457]], "word_ranges": [[55, 68]], "text": "È stato dimostrato che il sitagliptin riduce l'HbA1C ma non l'HT o l'IMC."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 251, "year": 2014, "question_id_specific": 81, "full_question": "Una donna di 50 anni si è recata al pronto soccorso per astenia, anoressia, perdita di peso, ittero, febbre e dolori addominali. La donna non ha riferito di aver subito di recente trasfusioni di sangue, contatti sessuali a rischio o dipendenza da droghe per via parenterale. Consumo abituale di 60 grammi di alcol al giorno negli ultimi cinque anni, aumentato nel mese precedente a causa di problemi familiari. Temperatura 38,5ºC, pressione arteriosa 100/60 mmHg. L'esame fisico ha rivelato disorientamento temporale e spaziale, malnutrizione, asterixis, ittero ed epatomegalia dolorosa. Non c'era ascite né evidenza di irritazione peritoneale. Gli esami di laboratorio hanno mostrato leucociti 15.000/microlitro con il 90% di polimorfonucleati, globuli rossi 3 milioni/mm3, emoglobina 10g/dl, volume corpuscolare medio 115 fl, bilirubina 15 mg/dl a predominanza diretta, AST (GOT) 300 UI/L, ALT (GPT) 120 UI/L, GGT 635 UI/L, prolungamento del tempo di protrombina superiore al 50%. Qual è la diagnosi più probabile della condizione del paziente?", "full_answer": "Un paziente con consumo nocivo di alcol (60 g e una donna), febbre elevata, encefalopatia epatica (disorientamento, asterixis), bilirubina diretta molto elevata, ittero, epatomegalia dolorosa, coagulopatia (tempo di protrombina elevato) e una lieve elevazione delle transaminasi (meno di 5 volte il limite superiore della norma) suggeriscono un'epatite alcolica acuta.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Ascesso epatico.", "2": "Colecistite acuta.", "3": "Colangite acuta.", "4": "Epatite alcolica.", "5": "Pancreatite acuta."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 368]], "word_ranges": [[0, 49]], "text": "Un paziente con consumo nocivo di alcol (60 g e una donna), febbre elevata, encefalopatia epatica (disorientamento, asterixis), bilirubina diretta molto elevata, ittero, epatomegalia dolorosa, coagulopatia (tempo di protrombina elevato) e una lieve elevazione delle transaminasi (meno di 5 volte il limite superiore della norma) suggeriscono un'epatite alcolica acuta."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 128, "year": 2012, "question_id_specific": 79, "full_question": "Una donna di 42 anni, sposata e con 2 figli in età scolare, ha consultato il medico di famiglia per una forte cefalea che si è sviluppata da circa 7 giorni. Sebbene abbia avuto episodi simili per più di un anno, negli ultimi 2 mesi sono peggiorati notevolmente. Il dolore è come un peso che inizia nell'area occipitale, si diffonde in entrambe le regioni temporali e difficilmente si allevia con l'assunzione di compresse di paracetamolo da 650 mg, per cui la donna chiede una TAC (è convinta che \"deve esserci qualcosa che non va nella testa\"). Quale delle seguenti è la causa più plausibile del suo mal di testa?", "full_answer": "Così come l'anno scorso volevano dipingere un'infermiera come cattiva per averci svegliato per una paziente con miastenia, quest'anno ci fanno divertire presentando una paziente che chiede una TAC. Io li interpreto come una paziente stressata dai figli con cefalee ricorrenti di localizzazione occipitale che prima venivano alleviate da una bassa dose di paracetamolo e ora no. Sia la localizzazione inizialmente occipitale, sia il tempo di evoluzione di 2 anni, sia la sensazione di peso, fanno pensare alla risposta 4, una cefalea tensiva. L'emicrania e i disturbi vascolari, accompagnati da altri sintomi neurologici o da nausea, fotofobia, ecc. sono rapidamente esclusi, così come la rara arterite temporale prima dei 50 anni. La cefalea da tumore è solitamente \"in crescendo\", non ricorrente come suggerisce il caso, ed è accompagnata da altri sintomi neurologici o da ipertensione intracranica.", "type": "NEUROLOGIA E NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "Emicrania.", "2": "Disturbi vascolari.", "3": "Arterite dell'arteria temporale.", "4": "La tensione.", "5": "Oncologia."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[542, 730]], "word_ranges": [[82, 110]], "text": "L'emicrania e i disturbi vascolari, accompagnati da altri sintomi neurologici o da nausea, fotofobia, ecc. sono rapidamente esclusi, così come la rara arterite temporale prima dei 50 anni."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[542, 730]], "word_ranges": [[82, 110]], "text": "L'emicrania e i disturbi vascolari, accompagnati da altri sintomi neurologici o da nausea, fotofobia, ecc. sono rapidamente esclusi, così come la rara arterite temporale prima dei 50 anni."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[542, 730]], "word_ranges": [[82, 110]], "text": "L'emicrania e i disturbi vascolari, accompagnati da altri sintomi neurologici o da nausea, fotofobia, ecc. sono rapidamente esclusi, così come la rara arterite temporale prima dei 50 anni."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[378, 541]], "word_ranges": [[56, 82]], "text": "Sia la localizzazione inizialmente occipitale, sia il tempo di evoluzione di 2 anni, sia la sensazione di peso, fanno pensare alla risposta 4, una cefalea tensiva."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[731, 900]], "word_ranges": [[110, 135]], "text": "La cefalea da tumore è solitamente \"in crescendo\", non ricorrente come suggerisce il caso, ed è accompagnata da altri sintomi neurologici o da ipertensione intracranica."}}}
+{"id": 0, "year": 2011, "question_id_specific": 34, "full_question": "Una donna di 27 anni è stata studiata nel reparto di dermatologia per episodi ricorrenti di afte orali. È stata indirizzata al reparto gastrointestinale per un esame del sangue che ha mostrato Hb 11,5 g/dl Fe 38 AST 52 ALT 64 Anti-trasglutaminasi IgA 177. La paziente ha riferito solo occasionali disturbi addominali diffusi. Non riferisce segni di emorragia o ittero. L'esame fisico è normale. Quale dei seguenti esami ritenete più appropriato per formulare la diagnosi?", "full_answer": "In questa domanda viene fornita un'informazione importante per sospettare una diagnosi, ovvero gli anticorpi anti-transglutaminasi che dovrebbero far sospettare la celiachia. Il resto dei sintomi rientra perfettamente nel quadro e anche se probabilmente verranno fatti diversi esami tra quelli citati, la risposta che ci darà la diagnosi è la 4 (biopsia intestinale).", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Endoscopia a capsula.", "2": "Colonscopia.", "3": "Sierologia per il virus dell'epatite b e c.", "4": "Biopsia intestinale.", "5": "Ecografia addominale."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 367]], "word_ranges": [[0, 52]], "text": "In questa domanda viene fornita un'informazione importante per sospettare una diagnosi, ovvero gli anticorpi anti-transglutaminasi che dovrebbero far sospettare la celiachia. Il resto dei sintomi rientra perfettamente nel quadro e anche se probabilmente verranno fatti diversi esami tra quelli citati, la risposta che ci darà la diagnosi è la 4 (biopsia intestinale)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 256, "year": 2014, "question_id_specific": 162, "full_question": "Una donna di 80 anni si è consultata per un progressivo aumento della circonferenza addominale nell'ultimo mese. Nei 4-5 mesi precedenti aveva notato astenia, anoressia e perdita di peso non specificata. L'esame fisico ha rivelato ascite tensiva ed edema malleolare, senza altri segni rilevanti. L'ecografia e la TC dell'addome hanno mostrato la presenza di ascite, di densità omogenea, senza impianti peritoneali o masse addominali o pelviche. Fegato, pancreas, ghiandole surrenali, milza e reni non presentano reperti significativi. La paracentesi viene eseguita attraverso un ago spesso, ottenendo con difficoltà un liquido un po' giallastro, denso e gelatinoso. Qual è l'eziologia più probabile?", "full_answer": "Le caratteristiche del liquido descritto sono lattiginose, cioè liquido ascitico chiloso. Data l'età del paziente e la sindrome costituzionale descritta, è molto probabile che si tratti di un linfoma non-Hodgkin e non di tubercolosi, che si presenta anch'essa con liquido ascitico chiloso, dato che non si parla di sintomi infettivi. Le altre entità descritte non presentano liquido ascitico chiloso.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Scompenso idropico secondario a cirrosi epatica.", "2": "Ascite chilosa dovuta a linfoma non-Hodgkin.", "3": "Tubercolosi peritoneale.", "4": "Metastasi peritoneali di adenocarcinoma.", "5": "Ascite secondaria a pericardite costrittiva."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[334, 400]], "word_ranges": [[50, 59]], "text": "Le altre entità descritte non presentano liquido ascitico chiloso."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[90, 333]], "word_ranges": [[11, 50]], "text": "Data l'età del paziente e la sindrome costituzionale descritta, è molto probabile che si tratti di un linfoma non-Hodgkin e non di tubercolosi, che si presenta anch'essa con liquido ascitico chiloso, dato che non si parla di sintomi infettivi."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[90, 333]], "word_ranges": [[11, 50]], "text": "Data l'età del paziente e la sindrome costituzionale descritta, è molto probabile che si tratti di un linfoma non-Hodgkin e non di tubercolosi, che si presenta anch'essa con liquido ascitico chiloso, dato che non si parla di sintomi infettivi."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[334, 400]], "word_ranges": [[50, 59]], "text": "Le altre entità descritte non presentano liquido ascitico chiloso."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[334, 400]], "word_ranges": [[50, 59]], "text": "Le altre entità descritte non presentano liquido ascitico chiloso."}}}
+{"id": 604, "year": 2022, "question_id_specific": 113, "full_question": "Un uomo di 35 anni, postino, senza precedenti anamnestici, si è recato al pronto soccorso per un dolore cervicale acuto di 24 ore, senza precedenti traumi, che si irradiava al braccio sinistro fino alla mano ed era accompagnato da parestesia al bordo radiale dell'avambraccio. Non c'era una perdita oggettiva di forza, il paziente conservava la mobilità del collo sebbene fosse dolorosa e c'era una contrattura dei muscoli paravertebrali. Il primo approccio è:", "full_answer": "Dolore cervicale senza segni premonitori. Il trattamento conservativo ha un tasso di successo del 75%-90%.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Trattamento conservativo con farmaci antinfiammatori non steroidei, calore locale e riposo relativo.", "2": "Chiamata urgente al neurochirurgo per valutazione chirurgica.", "3": "Richiesta preferenziale di risonanza magnetica ed elettromiogramma.", "4": "Preferenza per l'invio alle cliniche ambulatoriali per i traumi.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 106]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "Dolore cervicale senza segni premonitori. Il trattamento conservativo ha un tasso di successo del 75%-90%."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 362, "year": 2016, "question_id_specific": 96, "full_question": "Una donna di 25 anni si è presentata al pronto soccorso con ecchimosi e petecchie agli arti inferiori e gengivorragia negli ultimi giorni. L'emogramma mostrava i seguenti dati: Hb 13 g/dL, leucociti 8.500/microL con formula leucocitaria normale e piastrine 9.000/mm3. Il tempo di coagulazione è normale. Quale dei seguenti esami diagnostici NON deve essere eseguito?", "full_answer": "La prima cosa da fare è conoscere la diagnosi del caso clinico che ci è stato presentato: si tratta di una trombocitopenia immunitaria primaria (ITP), solo la serie piastrinica è alterata con una coagulazione normale. Il primo esame da eseguire è uno striscio di sangue periferico per verificare se queste piastrine sono reali e non c'è una pseudotrombopenia dovuta ad aggregati piastrinici. Nello studio di estensione, vengono richiesti gli anticorpi antinucleari (ANA) per escludere patologie autoimmuni che sono la causa della trombopenia e un altro esame che sarebbe indicato, anche se in questo caso il paziente è giovane e non presenta segni di gravità (leucopenia, anemia, mancata risposta al trattamento di prima linea...) è un aspirato midollare, per vedere se ci sono megacariociti che formano trombociti e quindi confermare che la distruzione piastrinica è di origine periferica. Ma ciò che non è indicato è la determinazione della mutazione JAK-2, che viene utilizzata nella diagnosi delle sindromi mieloproliferative croniche, cosa che non è il caso in questione.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Mutazione JAK-2.", "2": "Aspirato di midollo osseo.", "3": "Anticorpi antinucleari.", "4": "Striscio di sangue periferico.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[894, 1076]], "word_ranges": [[138, 166]], "text": "ciò che non è indicato è la determinazione della mutazione JAK-2, che viene utilizzata nella diagnosi delle sindromi mieloproliferative croniche, cosa che non è il caso in questione."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[544, 890]], "word_ranges": [[83, 137]], "text": "un altro esame che sarebbe indicato, anche se in questo caso il paziente è giovane e non presenta segni di gravità (leucopenia, anemia, mancata risposta al trattamento di prima linea...) è un aspirato midollare, per vedere se ci sono megacariociti che formano trombociti e quindi confermare che la distruzione piastrinica è di origine periferica."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[392, 541]], "word_ranges": [[62, 82]], "text": "Nello studio di estensione, vengono richiesti gli anticorpi antinucleari (ANA) per escludere patologie autoimmuni che sono la causa della trombopenia"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[218, 391]], "word_ranges": [[35, 62]], "text": "Il primo esame da eseguire è uno striscio di sangue periferico per verificare se queste piastrine sono reali e non c'è una pseudotrombopenia dovuta ad aggregati piastrinici."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 410, "year": 2018, "question_id_specific": 195, "full_question": "Un uomo di 75 anni viene ricoverato in ospedale perché rifiuta di mangiare e ha perso il 30% del suo peso. Ha una storia di sclerosi multipla che è peggiorata negli ultimi mesi. L'unico parente, sua sorella, è morto 3 mesi fa e da allora è peggiorato. È diventato incontinente, ha smesso di mangiare e di partecipare agli eventi sociali. Soffre di depressione psicotica. Fisicamente è in grado di mangiare. I farmaci psicotropi sono stati iniziati e sospesi a causa di eventi avversi. Se il suo stato nutrizionale migliora, è possibile riprendere i farmaci. Rifiuta i liquidi per via endovenosa e poi li accetta, ma la flebo viene iniziata qualche ora dopo. Un'alternativa è quella di eseguire una gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) e di dimetterlo al suo domicilio. Quale delle seguenti è la linea d'azione più appropriata per questo paziente?", "full_answer": "La risposta corretta è 1, poiché il paziente si trova in una situazione di depressione psicotica e non è in grado di decidere per la propria vita e non risulta che il paziente abbia compilato le ultime volontà, la cosa più opportuna da fare è presentare il caso al comitato etico del centro affinché prenda una decisione in merito in conformità con la legge.", "type": "CURA PRIMARIA", "options": {"1": "Chiedete al comitato etico dell'ospedale di aiutarvi a determinare la decisione che è nel migliore interesse del paziente.", "2": "Valutare se la residenza accoglie il paziente se non viene eseguita la PEG.", "3": "Richiesta di un'ordinanza del tribunale per l'esecuzione della PEG", "4": "Iscrizione del paziente alle cure palliative terminali", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[33, 358]], "word_ranges": [[6, 64]], "text": "il paziente si trova in una situazione di depressione psicotica e non è in grado di decidere per la propria vita e non risulta che il paziente abbia compilato le ultime volontà, la cosa più opportuna da fare è presentare il caso al comitato etico del centro affinché prenda una decisione in merito in conformità con la legge."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 361, "year": 2016, "question_id_specific": 94, "full_question": "Un uomo di 51 anni è stato ricoverato al pronto soccorso per anemia macrocitica (Hb 6,3 g/dL, MCV 120 fL). Gli studi hanno escluso un'origine carenziale. I reticolociti erano 24000/microL. Lo studio del midollo osseo era compatibile con la sindrome mielodisplastica (MDS). La citogenetica mostra una delezione 5q. Qual è l'affermazione corretta in relazione a questo paziente?", "full_answer": "Si tratta di un paziente giovane, senza comorbidità e quindi candidato a un trattamento con intento curativo, quindi l'opzione 4 è esclusa. Anche l'opzione 3 non è corretta, poiché non possiamo conoscere l'IPSS del paziente in quanto non conosciamo il numero di blasti e il numero di leucociti e piastrine per calcolare il rischio. Anche l'opzione 2 non è corretta, in quanto l'indicazione per il trapianto di midollo osseo nelle SMD è per i pazienti con IPSS alto o intermedio-2, e in questo caso non conosciamo il rischio; l'unica cosa che conosciamo del rischio è la citogenetica, che è di buona prognosi e ci darebbe 0 punti. Pertanto la risposta corretta è 1, in quanto è vero che ha una citogenetica favorevole (5q-) e ha un trattamento specifico, la lenalidomide, utilizzato anche in altre patologie come il mieloma multiplo.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Questa delezione (5q-) è una patologia con una buona prognosi e ha un trattamento specifico (lenalidomide).", "2": "In questo paziente sarebbe opportuno eseguire la tipizzazione HLA per organizzare un trapianto allogenico.", "3": "Si tratta di un paziente con un indice prognostico internazionale (IPSS) elevato.", "4": "In questo caso il trattamento sarebbe solo trasfusionale.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[630, 832]], "word_ranges": [[107, 139]], "text": "Pertanto la risposta corretta è 1, in quanto è vero che ha una citogenetica favorevole (5q-) e ha un trattamento specifico, la lenalidomide, utilizzato anche in altre patologie come il mieloma multiplo."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[338, 629]], "word_ranges": [[55, 107]], "text": "l'opzione 2 non è corretta, in quanto l'indicazione per il trapianto di midollo osseo nelle SMD è per i pazienti con IPSS alto o intermedio-2, e in questo caso non conosciamo il rischio; l'unica cosa che conosciamo del rischio è la citogenetica, che è di buona prognosi e ci darebbe 0 punti."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[146, 331]], "word_ranges": [[23, 54]], "text": "l'opzione 3 non è corretta, poiché non possiamo conoscere l'IPSS del paziente in quanto non conosciamo il numero di blasti e il numero di leucociti e piastrine per calcolare il rischio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 139]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "Si tratta di un paziente giovane, senza comorbidità e quindi candidato a un trattamento con intento curativo, quindi l'opzione 4 è esclusa."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 172, "year": 2013, "question_id_specific": 50, "full_question": "Un paziente con BPCO grave si presenta al Pronto Soccorso con un valore di emogasanalisi arteriosa del 31% di Fi02 a livello del mare, con una Pa02 di 86 mm Hg, una PaC02 di 65 mm Hg, un pH 7,13 e un Bicarbonato di 27 mmol/litro. Quale delle seguenti affermazioni è FALSA?", "full_answer": "L'emogasanalisi mostra un'acidosi respiratoria acuta, dovuta a un aumento della PCO2 con un breve tempo di evoluzione perché il rene non ha ancora avuto il tempo di trattenere i bicarbonati (livello di bicarbonato al limite superiore della normalità). Il paziente non sta iperventilando ma ipoventilando, poiché la PCO2 è elevata. Il gradiente di ossigeno arterioso alveolare è alterato perché il paziente ha una PaO2 normale, ma perché ha una FiO2 elevata. Se fosse senza ossigeno, sarebbe ipossiemico. L'acidosi respiratoria inferiore a 7,20 è un motivo per considerare la ventilazione meccanica non invasiva in modo acuto e, in linea di principio, temporaneo in un paziente con BPCO grave.", "type": "PNEUMOLOGIA", "options": {"1": "Il paziente è in iperventilazione.", "2": "Il gradiente di ossigeno arterioso alveolare è elevato.", "3": "Il paziente è in acidosi respiratoria.", "4": "Il livello di bicarbonato è normale.", "5": "Si deve prendere in considerazione la possibilità di iniziare la ventilazione meccanica."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[252, 330]], "word_ranges": [[38, 50]], "text": "Il paziente non sta iperventilando ma ipoventilando, poiché la PCO2 è elevata."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[331, 457]], "word_ranges": [[50, 71]], "text": "Il gradiente di ossigeno arterioso alveolare è alterato perché il paziente ha una PaO2 normale, ma perché ha una FiO2 elevata."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 251]], "word_ranges": [[0, 38]], "text": "L'emogasanalisi mostra un'acidosi respiratoria acuta, dovuta a un aumento della PCO2 con un breve tempo di evoluzione perché il rene non ha ancora avuto il tempo di trattenere i bicarbonati (livello di bicarbonato al limite superiore della normalità)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[125, 251]], "word_ranges": [[18, 38]], "text": "il rene non ha ancora avuto il tempo di trattenere i bicarbonati (livello di bicarbonato al limite superiore della normalità)."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[504, 692]], "word_ranges": [[77, 107]], "text": "L'acidosi respiratoria inferiore a 7,20 è un motivo per considerare la ventilazione meccanica non invasiva in modo acuto e, in linea di principio, temporaneo in un paziente con BPCO grave."}}}
+{"id": 83, "year": 2012, "question_id_specific": 48, "full_question": "Quale intervento terapeutico prendereste in considerazione in un paziente di 67 anni con cardiomiopatia dilatativa idiopatica, blocco di branca sinistra, frazione di eiezione ventricolare sinistra del 26%, rigurgito mitralico di grado II-III/IV, in trattamento con furosemide, spironolattone, enalapril e bisoprololo e che rimane in classe funzionale NYHA III?", "full_answer": "Stiamo parlando di un paziente con insufficienza cardiaca con grave disfunzione LV (EF < 35%), LBBB (QRS largo), che sta seguendo una terapia medica ottimale e che nonostante ciò rimane in classe funzionale avanzata. La rivascolarizzazione coronarica non sembra essere di grande beneficio per questo paziente in questo momento. Nemmeno la sostituzione della valvola mitrale, in primo luogo perché il rigurgito mitralico è molto probabilmente dovuto alla dilatazione dell'anulus mitralico e, in secondo luogo, perché sarebbe necessaria una valutazione ecocardiografica della valvola mitrale per determinare l'eventuale presenza di alterazioni. L'impianto di contropulsazione con palloncino intra-aortico non sarebbe indicato in questo paziente (viene utilizzato in situazioni di shock cardiogeno, nelle complicanze meccaniche post-AMI, come ponte per la Tx cardiaca...). Anche il dispositivo di assistenza ventricolare non sarebbe indicato in questo paziente. Tra tutte le risposte, quella che gli gioverebbe davvero è la numero 5, il dispositivo di risincronizzazione. Grazie alla stimolazione simultanea di entrambi i ventricoli, si ottiene una sinergia meccanica che migliora la funzione cardiaca. Le indicazioni per l'applicazione della CRT (terapia di resincronizzazione cardiaca) sono proprio quelle citate all'inizio: grave disfunzione ventricolare, asincronia dimostrata dalla presenza di un QRS largo nell'ECG (solitamente dovuto a LBBB) e classe funzionale avanzata (III-IV) nonostante un trattamento medico ottimale.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Rivascolarizzazione coronarica chirurgica.", "2": "Sostituzione della valvola mitrale.", "3": "Impianto di una pompa aortica a palloncino.", "4": "Impianto di un dispositivo di assistenza ventricolare.", "5": "Impianto di un sistema di risincronizzazione cardiaca."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[217, 327]], "word_ranges": [[34, 49]], "text": "La rivascolarizzazione coronarica non sembra essere di grande beneficio per questo paziente in questo momento."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[328, 642]], "word_ranges": [[49, 89]], "text": "Nemmeno la sostituzione della valvola mitrale, in primo luogo perché il rigurgito mitralico è molto probabilmente dovuto alla dilatazione dell'anulus mitralico e, in secondo luogo, perché sarebbe necessaria una valutazione ecocardiografica della valvola mitrale per determinare l'eventuale presenza di alterazioni."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[643, 869]], "word_ranges": [[89, 118]], "text": "L'impianto di contropulsazione con palloncino intra-aortico non sarebbe indicato in questo paziente (viene utilizzato in situazioni di shock cardiogeno, nelle complicanze meccaniche post-AMI, come ponte per la Tx cardiaca...)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[876, 958]], "word_ranges": [[119, 130]], "text": "il dispositivo di assistenza ventricolare non sarebbe indicato in questo paziente."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[1069, 1199]], "word_ranges": [[147, 165]], "text": "Grazie alla stimolazione simultanea di entrambi i ventricoli, si ottiene una sinergia meccanica che migliora la funzione cardiaca."}}}
+{"id": 141, "year": 2012, "question_id_specific": 135, "full_question": "Bambino di 2 anni, la sua anamnesi personale comprende: 3 episodi di otite media acuta, 1 meningite meningococcica e 2 polmoniti (una al lobo medio e l'altra al lobo superiore sinistro). È stata ricoverata 3 volte per porpora trombocitopenica (in tre occasioni gli anticorpi antipiastrine erano negativi e il midollo osseo mostrava megacariociti normali). Diversi maschi della famiglia materna erano morti in età infantile a causa di processi infettivi. L'esame ha rivelato lesioni tipiche della dermatite atopica. Lo studio immunologico ha mostrato una leggera diminuzione delle sottopopolazioni di linfociti T; IgA e IgE elevate; IgM e IgG ridotte al limite inferiore della norma. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "La risposta corretta è 1. La sindrome di Wiskott-Aldrich associa immunodeficienza, trombopenia e dermatite atopica allo studio immunologico descritto nell'affermazione.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Sindrome di Wiskott-Aldrich.", "2": "Sindrome da iperIgE.", "3": "Ipogammaglobulinemia transitoria dell'infanzia.", "4": "Immunodeficienza combinata grave associata all'X.", "5": "Immunodeficienza variabile comune."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 168]], "word_ranges": [[5, 20]], "text": "La sindrome di Wiskott-Aldrich associa immunodeficienza, trombopenia e dermatite atopica allo studio immunologico descritto nell'affermazione."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 317, "year": 2016, "question_id_specific": 139, "full_question": "Una donna di 70 anni con un'anamnesi di anoressia, perdita di peso, fastidio alla muscolatura e alle articolazioni prossimali e dolore nella regione temporo-mandibolare si presenta al pronto soccorso per un'improvvisa e indolore perdita della vista unilaterale (movimento delle mani) (difetto pupillare afferente).", "full_answer": "È possibile che si tratti di arterite temporale; il quadro clinico e un esame del sangue con aumento dei reagenti sono sufficienti a confermare il sospetto. Occorre quindi effettuare una valutazione oculare per escludere l'AIN, iniziare un trattamento urgente (se c'è AIN, 3 boli di metilprednisolone da 1 g, altrimenti prednisone mg/kg) ed effettuare una biopsia.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Puntura lombare.", "2": "Proteina C-Reattiva.", "3": "Angiografia a risonanza magnetica.", "4": "Ecografia carotidea.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 156]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "È possibile che si tratti di arterite temporale; il quadro clinico e un esame del sangue con aumento dei reagenti sono sufficienti a confermare il sospetto."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 550, "year": 2022, "question_id_specific": 129, "full_question": "Un uomo di 65 anni si è recato al pronto soccorso per la comparsa di lesioni cianotiche a chiazze sulle dita di entrambi i piedi. Anamnesi personale: fumo, ipertensione e dislipidemia. Radiografia del torace: ingrossamento del mediastino. Angiografia TC toraco-addominale-pelvica: aneurisma dell'aorta toracica discendente di 7 cm di diametro, distale all'arteria succlavia sinistra e con trombo murale. Tra le seguenti opzioni, segnare quella corretta:", "full_answer": "È indicato l'impianto di stent toracico.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Il trattamento con statine è indicato per stabilizzare il trombo.", "2": "È necessaria un'aortografia diagnostica urgente.", "3": "Durante l'intervento chirurgico, il segmento aneurismatico viene sostituito da una protesi tubolare con reimpianto dei tronchi sovra-aortici.", "4": "È indicato l'impianto di stent toracico.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 40]], "word_ranges": [[0, 6]], "text": "È indicato l'impianto di stent toracico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 110, "year": 2012, "question_id_specific": 152, "full_question": "Paziente di 76 anni, parità 3-0-3-1, in menopausa dall'età di 52 anni. Riferisce che da almeno 4-5 anni soffre di prurito vulvare di intensità variabile, trattato a volte con automedicazione e altre volte su consiglio del medico di base con preparati topici (creme e lavaggi). Il prurito si è sviluppato in modo intermittente, ma negli ultimi 3-4 mesi ha notato anche una piccola protuberanza sul labium majus sinistro della vulva, che da alcuni giorni perdeva sieroematicamente allo sfregamento; ha quindi consultato un ginecologo. All'esame riferisce disuria occasionale e le sue condizioni generali sono buone. Qual è la diagnosi più probabile in questa paziente?", "full_answer": "La risposta corretta è 5. Il carcinoma vulvare è caratterizzato da prurito vulvare cronico resistente a più trattamenti, dalla comparsa di un tumore o di un'ulcerazione, da disuria e urgenza urinaria, da dolore e sanguinamento tardivo.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Herpes genitale.", "2": "Malattia di Paget della vulva.", "3": "Caruncolo uretrale.", "4": "Granuloma cronico della vulva.", "5": "Carcinoma vulvare a cellule squamose."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 235]], "word_ranges": [[5, 36]], "text": "Il carcinoma vulvare è caratterizzato da prurito vulvare cronico resistente a più trattamenti, dalla comparsa di un tumore o di un'ulcerazione, da disuria e urgenza urinaria, da dolore e sanguinamento tardivo."}}}
+{"id": 419, "year": 2018, "question_id_specific": 77, "full_question": "Una donna di 80 anni si è presentata al pronto soccorso con un dolore addominale che iniziava nell'epigastrio e si irradiava successivamente alla fossa iliaca sinistra. È stata eseguita una TC addominale che ha mostrato un'infiammazione delle pareti del sigma e un ascesso mesenterico di 2 cm. Il trattamento di scelta è:", "full_answer": "In questa domanda ci viene presentato un quadro clinico le cui manifestazioni sono compatibili con una diverticolite acuta, che è stata posta in numerose occasioni in passato. Viene presentato un caso di diverticolite acuta complicata da un piccolo ascesso mesenterico (< 2-3 cm). Gli ascessi dovrebbero essere drenati mediante puntura percutanea guidata dalla TC, poiché l'approccio intra-addominale può diffondere il contenuto nella cavità addominale. Tuttavia, piccoli ascessi con divertciulite di grado Hinchey I, in pazienti senza un importante deterioramento delle condizioni generali come nel caso proposto, possono essere gestiti con un trattamento conservativo con terapia antiobiotica per via endovenosa e dieta assoluta, pertanto l'opzione corretta è la 1. L'approccio chirurgico urgente deve essere riservato ai casi che presentano peritonite (grado III, IV) mediante resezione del segmento interessato e anastomosi primaria nei pazienti stabili, o la procedura di Hartamn che comprende resezione con colostomia terminale e chiusura del moncone rettale distale con anastomosi in una seconda fase chirurgica.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "Ricovero in reparto con dieta assoluta e trattamento antibiotico ad ampio spettro.", "2": "Dimissione della colostomia.", "3": "Drenaggio mediante chirurgia laparoscopica.", "4": "Intervento urgente con sigmoidectomia e anastomosi colorettale.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[464, 767]], "word_ranges": [[65, 108]], "text": "piccoli ascessi con divertciulite di grado Hinchey I, in pazienti senza un importante deterioramento delle condizioni generali come nel caso proposto, possono essere gestiti con un trattamento conservativo con terapia antiobiotica per via endovenosa e dieta assoluta, pertanto l'opzione corretta è la 1."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[768, 870]], "word_ranges": [[108, 122]], "text": "L'approccio chirurgico urgente deve essere riservato ai casi che presentano peritonite (grado III, IV)"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 37, "year": 2011, "question_id_specific": 227, "full_question": "Una donna di 78 anni si consulta per una perdita acuta della vista all'occhio sinistro. Nelle ultime 3 settimane ha presentato febbre, dolore alle spalle, al collo e ai fianchi e una moderata cefalea. La funduscopia ha rivelato un disco ottico pallido ed edematoso. La mobilizzazione delle spalle e delle anche provoca dolore. Non sono state riscontrate alterazioni alla palpazione delle arterie temporali. Dati di laboratorio: emoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocità di sedimentazione degli eritrociti 115 mm/h. Qual è l'azione immediata più appropriata per questo paziente?", "full_answer": "La presentazione clinica è fortemente suggestiva di arterite a cellule giganti (GCA), con febbre febbrile, dolore al cingolo scapolare e pelvico e cefalea. Anche l'età e il sesso fanno pensare a questa possibilità. L'improvvisa perdita visiva unilaterale con edema papillare chiaro è altamente suggestiva di neuropatia ottica ischemica arteritica dovuta a GCA. La VES è elevata, il che chiarisce ulteriormente la diagnosi. Dobbiamo iniziare rapidamente un trattamento con corticosteroidi. Possiamo già escludere la 1 e la 5 perché non apportano alcun contributo. La 4 potrebbe farci dubitare, ed è vero che dovremo chiedere una biopsia dell'arteria temporale, ma non è immediata: la dichiarazione dice chiaramente che dobbiamo agire immediatamente. La tendenza attuale è quella di utilizzare megadosi di corticosteroidi per via endovenosa e, sebbene l'aspirina sia stata tradizionalmente proposta per ridurre gli eventi ischemici, l'evidenza suggerisce oggi che i farmaci antiaggreganti non contribuiscono molto. Anche una dose di corticosteroidi per via orale di circa 1mg/kg sarebbe accettabile. Pertanto, se si esclude il 3 perché la dose è troppo bassa, si deve rimanere sul 2. Con riserva, perché l'aspirina ha un ruolo piuttosto dubbio e la dose di corticosteroide è ambigua (non sappiamo quanto pesa il paziente). Tra tutte le domande di oftalmologia, questa è forse quella che ha maggiori probabilità di essere contestata.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Ordinare un'ecografia Doppler delle arterie temporali.", "2": "Iniziare il trattamento con prednisone 60 mg al giorno e aspirina 100 mg al giorno.", "3": "Iniziare il trattamento con prednisone 10 mg al giorno.", "4": "Ordinare una biopsia dell'arteria temporale.", "5": "Ordinare una risonanza magnetica cerebrale."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 360]], "word_ranges": [[0, 52]], "text": "La presentazione clinica è fortemente suggestiva di arterite a cellule giganti (GCA), con febbre febbrile, dolore al cingolo scapolare e pelvico e cefalea. Anche l'età e il sesso fanno pensare a questa possibilità. L'improvvisa perdita visiva unilaterale con edema papillare chiaro è altamente suggestiva di neuropatia ottica ischemica arteritica dovuta a GCA."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1114, 1157]], "word_ranges": [[160, 169]], "text": "esclude il 3 perché la dose è troppo bassa,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[563, 1012]], "word_ranges": [[82, 144]], "text": "La 4 potrebbe farci dubitare, ed è vero che dovremo chiedere una biopsia dell'arteria temporale, ma non è immediata: la dichiarazione dice chiaramente che dobbiamo agire immediatamente. La tendenza attuale è quella di utilizzare megadosi di corticosteroidi per via endovenosa e, sebbene l'aspirina sia stata tradizionalmente proposta per ridurre gli eventi ischemici, l'evidenza suggerisce oggi che i farmaci antiaggreganti non contribuiscono molto."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 532, "year": 2021, "question_id_specific": 67, "full_question": "Una donna di 26 anni, con un'anamnesi di gravidanza all'età di 24 anni che si è conclusa con un aborto spontaneo alla 12a settimana e non ha richiesto il curettage, si presenta in ambulatorio con un sanguinamento vaginale quotidiano della durata di un mese, senza febbre né dolore. L'ecografia mostra un aumento del rivestimento endometriale, con un'immagine intracavitaria di aspetto polipoide. La biopsia endometriale mostra una proliferazione del trofoblasto intermedio. Quale diagnosi è corretta?", "full_answer": "Aumenta la gonadotropina corionica. Ha un trattamento curativo.", "type": "ONCOLOGIA", "options": {"1": "Tumore del letto placentare.", "2": "Iperplasia endometriale atipica.", "3": "Polipo endometriale.", "4": "Coriocarcinoma.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 35]], "word_ranges": [[0, 4]], "text": "Aumenta la gonadotropina corionica."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 272, "year": 2016, "question_id_specific": 69, "full_question": "Un uomo di 60 anni con una colite ulcerosa estesa di 15 anni e in remissione clinica da 3 anni, viene nel nostro ambulatorio per informarsi sul rischio di cancro del colon-retto e sulla possibilità di partecipare a programmi di prevenzione. È corretto informarla che:", "full_answer": "I pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali (IBD) presentano un rischio maggiore di cancro del colon-retto, indipendentemente dal fatto che siano o meno fumatori. Si raccomanda di iniziare lo screening 8-10 anni dopo la diagnosi di IBD (o prima se in quell'intervallo si verificano colangite sclerosante primaria o altri eventi). Le tecniche raccomandate sono la colonscopia con biopsie casuali (risposta 3) e la cromoendoscopia pancolica con colorazione, che attualmente è il gold standard perché individua meglio la displasia, anche se richiede una maggiore competenza tecnica.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "La colite ulcerosa è associata a un aumento del rischio di cancro colorettale solo nei fumatori.", "2": "Nel suo caso, dato che è in remissione a lungo termine, lo screening consigliato per la popolazione generale è considerato appropriato.", "3": "In casi come il suo, si ritiene opportuno sottoporsi a colonscopie regolari con biopsie multiple prelevate a intervalli scaglionati lungo tutto il colon.", "4": "In casi come il suo, lo screening con test periodici per la ricerca del sangue occulto nelle feci è considerato appropriato, ma con una frequenza superiore a quella utilizzata per lo screening della popolazione generale.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[176, 468]], "word_ranges": [[24, 67]], "text": "Si raccomanda di iniziare lo screening 8-10 anni dopo la diagnosi di IBD (o prima se in quell'intervallo si verificano colangite sclerosante primaria o altri eventi). Le tecniche raccomandate sono la colonscopia con biopsie casuali (risposta 3) e la cromoendoscopia pancolica con colorazione,"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 428, "year": 2018, "question_id_specific": 61, "full_question": "Un uomo di 62 anni si è presentato al pronto soccorso dell'ospedale con febbre a 38,3″C e brividi. È tachicardico e tachipnoico. Esami del sangue: leucocitosi con spostamento a sinistra. La pressione arteriosa è di 90/60 mmHg. All'auscultazione cardiaca non si sente alcun soffio e la radiografia del torace esclude la polmonite. Come anamnesi di interesse riferisce di ripetute infezioni delle vie urinarie. Una settimana fa il medico di base gli ha prescritto la cefuroxima, che sta assumendo attualmente. Sono state effettuate due emocolture e le urine sono state inviate per l'esame del sedimento e la coltura microbiologica. Il sedimento è risultato patologico, con intensa piuria, ma negativo ai nitriti. Ventiquattro ore dopo, il laboratorio di microbiologia ha comunicato che sia l'urinocoltura che l'emocoltura erano positive e che sono stati osservati cocci gram-positivi raggruppati in catene, in attesa di identificazione e antibiogramma. In attesa del risultato definitivo, cosa consigliereste?", "full_answer": "Con il test dei nitriti nelle urine si rileva la presenza di nitriti nelle urine. Questi appaiono a causa della presenza nelle urine di un'alta concentrazione di batteri che possiedono l'enzima nitrato reduttasi, in grado di ridurre i nitrati presenti nelle urine in nitriti. Questo enzima è attivo nella maggior parte dei batteri che causano più frequentemente le infezioni del tratto urinario, come molti bacilli Gram-negativi. Altri microrganismi, cause relativamente comuni di infezione del tratto urinario, non possiedono questo enzima e non riducono i nitrati, come gli enterococchi, gli stafilococchi e i lieviti. Poiché la colorazione di Gram indica che i batteri sono raggruppati in catene, come è tipico degli enterococchi, suggeriamo la necessità di coprire questo gruppo di batteri con un trattamento antibiotico. Gli stafilococchi sono tipicamente osservati nella colorazione di Gram come cocci Gram-positivi che formano ammassi e i lieviti, sebbene con la stessa colorazione, hanno una morfologia tipica diversa dai cocci Gram-positivi.", "type": "MALATTIE INFETTIVE E MICROBIOLOGIA", "options": {"1": "Continuare con la cefuroxima in attesa del risultato definitivo, poiché il paziente è stato sottoposto a più trattamenti e non dobbiamo commettere un errore nel suo attuale trattamento.", "2": "Passare all'ertapenem, considerando la possibilità di microrganismi multiresistenti.", "3": "Passare a un trattamento antimicrobico ad ampio spettro che copra Enterococcus spp.", "4": "Passare a una terapia antimicrobica ad ampio spettro contenente imipenem, considerando la possibilità di Staphylococcus aureus, poiché il nostro ospedale ha un'alta incidenza di S. aureus meticillino-resistente (MRSA).", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[621, 825]], "word_ranges": [[93, 124]], "text": "Poiché la colorazione di Gram indica che i batteri sono raggruppati in catene, come è tipico degli enterococchi, suggeriamo la necessità di coprire questo gruppo di batteri con un trattamento antibiotico."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[826, 1050]], "word_ranges": [[124, 155]], "text": "Gli stafilococchi sono tipicamente osservati nella colorazione di Gram come cocci Gram-positivi che formano ammassi e i lieviti, sebbene con la stessa colorazione, hanno una morfologia tipica diversa dai cocci Gram-positivi."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 393, "year": 2016, "question_id_specific": 224, "full_question": "Una paziente presenta una lunga storia di sintomi fisici multipli: perdita di memoria, cefalea, vertigini, vomito, dolore ai genitali, dolore agli arti, distensione addominale e irregolarità mestruali. Diversi esami medici hanno escluso qualsiasi malattia. Di quale delle seguenti patologie è più probabile che soffra?", "full_answer": "Secondo l'ICD-10 i criteri per la diagnosi di Disturbo da Somatizzazione (F45.0) sono: A. Storia di sintomi fisici multipli, che inizia prima dei 30 anni, persiste per diversi anni e rende necessario il ricorso a cure mediche o causa una significativa compromissione a livello sociale, lavorativo o in altre aree importanti dell'attività dell'individuo. B. Quattro sintomi dolorosi: storia di dolore correlato ad almeno quattro aree del corpo o quattro funzioni (ad esempio, testa, addome, schiena, articolazioni, estremità, torace, retto; durante le mestruazioni, i rapporti sessuali o la minzione). 2. Due sintomi gastrointestinali: anamnesi di almeno due sintomi gastrointestinali diversi dal dolore (ad esempio, nausea, gonfiore, vomito [non in gravidanza], diarrea o intolleranza a diversi alimenti). 3. Sintomi sessuali: anamnesi di almeno un sintomo sessuale o riproduttivo diverso dal dolore (ad esempio, indifferenza sessuale, disfunzione erettile o eiaculatoria, mestruazioni irregolari, sanguinamento mestruale eccessivo, vomito in gravidanza). 4. Un sintomo pseudoneurologico: anamnesi di almeno un sintomo o deficit suggestivo di un disturbo neurologico non limitato al dolore (sintomi di conversione del tipo alterazione della coordinazione psicomotoria o dell'equilibrio, paralisi o debolezza muscolare localizzata, difficoltà di deglutizione, sensazione di nodo in gola, afonia, ritenzione urinaria, allucinazioni, perdita della sensazione tattile e dolorosa, diplopia, cecità, sordità, crisi epilettiche; sintomi dissociativi come amnesia; o perdita di coscienza diversa dallo svenimento). C. Una delle due caratteristiche seguenti: 1. Dopo un esame adeguato, nessuno dei sintomi del Criterio B può essere spiegato dalla presenza di una malattia medica nota o dagli effetti diretti di una sostanza (per esempio, droghe o farmaci). 2. Se è presente una malattia, i sintomi fisici o la compromissione sociale o lavorativa sono eccessivi rispetto a quanto ci si aspetterebbe dall'anamnesi, dall'esame fisico o dai risultati di laboratorio. D. I sintomi non sono prodotti intenzionalmente e non sono simulati (a differenza del disturbo fittizio e della simulazione). Tutto corrisponde alla descrizione contenuta nella dichiarazione. Il disturbo convergente o dissociativo è escluso perché di solito è legato a fattori psicologici, associati al sintomo o al deficit (non intenzionale). L'insorgenza o l'esacerbazione del disturbo è preceduta da conflitti o altri fattori scatenanti, che non sono menzionati nella dichiarazione. Non si tratterebbe nemmeno di un disturbo ipocondriaco, perché questo implica la preoccupazione e la paura di avere, o la convinzione di avere, una malattia grave basata sull'interpretazione personale dei sintomi somatici. Ma non implica l'esistenza di segni o sintomi fisici.", "type": "PSICHIATRIA", "options": {"1": "Disturbo convergente.", "2": "Disturbo ipocondriaco.", "3": "Disturbo da somatizzazione.", "4": "Disturbo dissociativo.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[2246, 2539]], "word_ranges": [[311, 353]], "text": "Il disturbo convergente o dissociativo è escluso perché di solito è legato a fattori psicologici, associati al sintomo o al deficit (non intenzionale). L'insorgenza o l'esacerbazione del disturbo è preceduta da conflitti o altri fattori scatenanti, che non sono menzionati nella dichiarazione."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[2540, 2816]], "word_ranges": [[353, 394]], "text": "Non si tratterebbe nemmeno di un disturbo ipocondriaco, perché questo implica la preoccupazione e la paura di avere, o la convinzione di avere, una malattia grave basata sull'interpretazione personale dei sintomi somatici. Ma non implica l'esistenza di segni o sintomi fisici."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[2246, 2539]], "word_ranges": [[311, 353]], "text": "Il disturbo convergente o dissociativo è escluso perché di solito è legato a fattori psicologici, associati al sintomo o al deficit (non intenzionale). L'insorgenza o l'esacerbazione del disturbo è preceduta da conflitti o altri fattori scatenanti, che non sono menzionati nella dichiarazione."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 124, "year": 2012, "question_id_specific": 46, "full_question": "Una donna di 58 anni si presenta per una visita di controllo per diabete mellito e ipertensione. Si sente bene ma dichiara di aver interrotto l'assunzione di verapamil a causa della stipsi. Ha un'intolleranza agli ACE-inibitori a causa della tosse. All'esame, la pressione arteriosa è di 156/92 mm Hg. Gli esami di laboratorio indicano una creatinina di 1,6 mg/dL, un'escrezione di proteine nelle urine delle 24 ore di 1,5 g/die e una clearance della creatinina di 45 ml/min. Su queste basi, qual è il trattamento più efficace per rallentare la progressione della nefropatia diabetica di tipo 2 del paziente?", "full_answer": "Questa è una domanda tipica e abbastanza facile. I farmaci antipertensivi che hanno dimostrato di rallentare la progressione della nefropatia diabetica sono gli ACE-inibitori e gli ARB. In particolare, i bloccanti dei recettori dell'angiotensina II si sono dimostrati efficaci in questo campo nel DM di tipo 2, il che, insieme agli effetti collaterali del paziente sugli effetti collaterali degli ACE inibitori, rende un AIIRA il farmaco di scelta. Non mi sembra una questione contestabile (senza entrare in questioni farmacoeconomiche, ovviamente...).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina.", "2": "Bloccante del recettore dell'angiotensina.", "3": "Calcio antagonista.", "4": "Alfa-bloccante.", "5": "Beta-bloccante."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[202, 448]], "word_ranges": [[29, 68]], "text": "i bloccanti dei recettori dell'angiotensina II si sono dimostrati efficaci in questo campo nel DM di tipo 2, il che, insieme agli effetti collaterali del paziente sugli effetti collaterali degli ACE inibitori, rende un AIIRA il farmaco di scelta."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[202, 448]], "word_ranges": [[29, 68]], "text": "i bloccanti dei recettori dell'angiotensina II si sono dimostrati efficaci in questo campo nel DM di tipo 2, il che, insieme agli effetti collaterali del paziente sugli effetti collaterali degli ACE inibitori, rende un AIIRA il farmaco di scelta."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 405, "year": 2016, "question_id_specific": 31, "full_question": "Una donna di 20 anni con un tumore ovarico solido-cistico di 15 cm rilevato mediante ecografia dopo aver presentato sintomi addominali non specifici. Nello studio istopatologico del campione corrispondente sono stati riscontrati denti, peli, aree di epitelio intestinale, aree di epitelio squamoso (15%) ed epitelio bronchiale, nonché elementi neuroectodermici ed embrionali in diversi preparati istologici. In riferimento a questo caso, indicare la diagnosi corretta:", "full_answer": "Il teratoma è il tumore delle cellule germinali più comune. Presenta una differenziazione in elementi dei tre strati embrionali: endoderma, mesoderma ed ectoderma. Macroscopicamente possono essere cistici o solidi, e istologicamente i tessuti che lo compongono possono essere maturi (ben differenziati, come i tessuti adulti) o immaturi (come i tessuti embrionali). Il teratoma cistico maturo è il più frequente: rappresenta in media il 10% dei tumori ovarici (5-25% a seconda della casistica). Si verificano a qualsiasi età. Prevalgono i tessuti ectodermici, come la pelle, che rivestono una cavità a contenuto cheratinico. Nella cavità si può riconoscere uno sperone da cui spesso nascono strutture pilifere o dentarie. I tessuti comuni includono: tessuto nervoso, solitamente epitelio gliale ed ependimale, epiteli respiratori e digestivi e varie strutture mesodermiche. Sono bilaterali in circa il 10% dei casi. Il teratoma cistico maturo è benigno, ma nel 2% dei casi può svilupparsi un tumore maligno da uno dei componenti del tessuto (carcinoma spinocellulare, carcinoide, adenocarcinoma, carcinoma del tessuto tiroideo, sarcoma). In questo caso, inizialmente pensavamo che l'opzione fosse teratoma cistico maturo, ma grazie a Ramón, quando abbiamo letto più attentamente, abbiamo scoperto che presentava elementi neuroectodermici ed embrionali in molti dei preparati istologici, quindi riteniamo che la risposta corretta sia la 2.", "type": "ONCOLOGIA (ECTOPICA)", "options": {"1": "Teratocarcinoma.", "2": "Teratoma immaturo.", "3": "Teratoma cistico maturo.", "4": "Disgerminoma.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1280, 1438]], "word_ranges": [[184, 206]], "text": "abbiamo scoperto che presentava elementi neuroectodermici ed embrionali in molti dei preparati istologici, quindi riteniamo che la risposta corretta sia la 2."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1280, 1438]], "word_ranges": [[184, 206]], "text": "abbiamo scoperto che presentava elementi neuroectodermici ed embrionali in molti dei preparati istologici, quindi riteniamo che la risposta corretta sia la 2."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 497, "year": 2020, "question_id_specific": 127, "full_question": "Un uomo di 60 anni, fumatore di 40 pacchetti di sigarette all'anno, viene consultato per un dolore al bordo ulnare del braccio sinistro e una ptosi palpebrale sinistra da un mese. La radiografia del torace mostra una massa nel lobo superiore sinistro e la TC conferma la lesione con invasione della seconda costa. In relazione al sospetto diagnostico, il trattamento più appropriato è:", "full_answer": "Tipico pancoast del fumatore, probabilmente un epidermoide, con sdr di Horner. L'ideale sarebbe la chemioradio seguita da un salvataggio chirurgico. In passato si trattava solo di RT e chirurgia. Forse non è molto lontana l'immunoterapia di prima linea. Ci sono sempre più novità.", "type": "ONCOLOGIA MEDICA", "options": {"1": "Chemioterapia neoadiuvante con chemioradioterapia combinata, seguita da chirurgia.", "2": "Chemioterapia neoadiuvante senza chirurgia, seguita da radioterapia.", "3": "Chirurgia seguita da chemioradioterapia combinata.", "4": "Radioterapia senza chemioterapia, seguita da intervento chirurgico.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 148]], "word_ranges": [[0, 20]], "text": "Tipico pancoast del fumatore, probabilmente un epidermoide, con sdr di Horner. L'ideale sarebbe la chemioradio seguita da un salvataggio chirurgico."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[149, 195]], "word_ranges": [[20, 29]], "text": "In passato si trattava solo di RT e chirurgia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 307, "year": 2016, "question_id_specific": 207, "full_question": "Un paziente di 34 anni che gioca a tennis è stato colpito da una pallina da tennis nell'orbita sinistra. All'esame ha presentato un ampio ematoma palpebrale, iposfagmia, diplopia alla visione superiore con limitazione della versione superiore del bulbo oculare. Cosa sospettereste?", "full_answer": "Questa domanda presenta un piccolo errore di battitura (si legge \"a tennis\"), ma personalmente sono un po' più infastidito dall'errore nella descrizione della scansione. In particolare quando si dice \"diplopia alla visione superiore con limitazione della versione superiore del bulbo oculare\". Le versioni sono movimenti coniugati bilaterali di entrambi gli occhi. Cioè, una versione è costituita dalla somma di due ducati, poiché la ducazione è il movimento di un solo occhio. Quando si esplorano le versioni, cioè la versione superiore o sopraversione, entrambi gli occhi si girano verso l'alto. A questo punto, è possibile che si verifichi una limitazione del movimento di un occhio. In questo caso, quando si esplora la sopraversione, si sospetta o si rileva una limitazione nel movimento dell'occhio sinistro. Si tratta di una limitazione della sopraversione di quell'occhio. Non ha senso parlare di una limitazione della versione del bulbo oculare, perché la versione è sempre di entrambi i bulbi oculari. È comprensibile, ma è un equivoco importante che non dovrebbe essere fatto da chi scrive la domanda (che dovrebbe essere un esperto in materia), ma non credo che sia un motivo per contestare la domanda, quindi andiamo avanti. Si tratta di un paziente che ha ricevuto un colpo. Tutte e quattro le risposte sono fratture, quindi abbiamo un quadro abbastanza chiaro. L'ematoma palpebrale e l'iposfagma (emorragia subcongiuntivale) non ci forniscono i dati fondamentali. Ciò che è importante è che l'occhio che ha ricevuto il colpo non si alza e quindi c'è una visione doppia nello sguardo superiore. Si potrebbe essere tentati di rispondere 3, pensando che il retto superiore, essendo intrappolato, non funziona e quindi l'occhio non può salire. Tuttavia, i muscoli intrappolati in una frattura non perdono automaticamente la loro azione muscolare. Ciò che accade è che rimangono intrappolati, \"incastrati\", e non possono essere allungati. Il problema è che la parete inferiore è stata rotta, il retto inferiore è stato intrappolato e quando l'occhio deve guardare in alto, il retto inferiore non può allungarsi come dovrebbe. Non si tratta di paralisi, ma di un problema restrittivo. A questa domanda si può rispondere anche scartando. Le opzioni 2 e 4 possono essere ignorate perché sono troppo lontane dai muscoli extraoculari per produrre diplopia. Per quanto riguarda le pareti dell'orbita, quelle che si rompono più frequentemente sono la parete inferiore e quella mediale. La parete superiore si rompe molto raramente.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Frattura della parete inferiore del pavimento dell'orbita con intrappolamento del muscolo retto inferiore.", "2": "Frattura dell'arco zigomatico.", "3": "Frattura della parete superiore dell'orbita con intrappolamento del muscolo retto superiore.", "4": "Frattura dentoalveolare.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[2362, 2488]], "word_ranges": [[367, 386]], "text": "Per quanto riguarda le pareti dell'orbita, quelle che si rompono più frequentemente sono la parete inferiore e quella mediale."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[2246, 2361]], "word_ranges": [[349, 367]], "text": "Le opzioni 2 e 4 possono essere ignorate perché sono troppo lontane dai muscoli extraoculari per produrre diplopia."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[2489, 2534]], "word_ranges": [[386, 393]], "text": "La parete superiore si rompe molto raramente."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[2246, 2361]], "word_ranges": [[349, 367]], "text": "Le opzioni 2 e 4 possono essere ignorate perché sono troppo lontane dai muscoli extraoculari per produrre diplopia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 589, "year": 2022, "question_id_specific": 63, "full_question": "Un uomo di 36 anni si è consultato per iperemia congiuntivale e sensazione di corpo estraneo. All'esame ha presentato un coinvolgimento del ganglio preauricolare. Quale delle seguenti patologie NON corrisponde a questo esame?", "full_answer": "Ci viene presentato un quadro di infiammazione congiuntivale o congiuntivite e ci viene chiesto quale di questi non sia associato a una linfoadenopatia pre-auricolare. La congiuntivite da adenovirus può essere associata all'infiammazione del linfonodo preauricolare o sottomandibolare omolaterale (opzione 1 scartata). La congiuntivite allergica è una condizione di ipersensibilità che può manifestarsi immediatamente dopo il contatto con lo stimolo scatenante o dopo 24-72 ore, ed è associata a segni di accompagnamento quali edema ed eritema palpebrale, alterazioni della pigmentazione cutanea perioculare e un sintomo chiave: il prurito. Ciò che non è associato è la linfoadenopatia (opzione 2 corretta). La sindrome oculoglandolare di Parinaud è una condizione che per definizione è composta da congiuntivite di origine infettiva associata a linfoadenopatia pre-auricolare o latero-cervicale omolaterale (una o più), solitamente causata da batteri come Bartonella henselae (malattia da graffio di gatto) o Francisella tularensis (tularemia o febbre del coniglio): opzione 3 scartata. La congiuntivite clamidiaca può presentarsi con 3 quadri clinici ben definiti: tracoma, oftalmia neonatorum o congiuntivite a corpi inclusi dell'adulto. Quest'ultima è considerata una malattia a trasmissione sessuale ed è associata a nodi preauricolari omolaterali (opzione 4 scartata).", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Congiuntivite adenovirale.", "2": "Congiuntivite allergica.", "3": "Sindrome oculoglandolare di Parinaud.", "4": "Congiuntivite da clamidia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[168, 318]], "word_ranges": [[24, 41]], "text": "La congiuntivite da adenovirus può essere associata all'infiammazione del linfonodo preauricolare o sottomandibolare omolaterale (opzione 1 scartata)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[319, 707]], "word_ranges": [[41, 98]], "text": "La congiuntivite allergica è una condizione di ipersensibilità che può manifestarsi immediatamente dopo il contatto con lo stimolo scatenante o dopo 24-72 ore, ed è associata a segni di accompagnamento quali edema ed eritema palpebrale, alterazioni della pigmentazione cutanea perioculare e un sintomo chiave: il prurito. Ciò che non è associato è la linfoadenopatia (opzione 2 corretta)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[708, 1087]], "word_ranges": [[98, 149]], "text": "La sindrome oculoglandolare di Parinaud è una condizione che per definizione è composta da congiuntivite di origine infettiva associata a linfoadenopatia pre-auricolare o latero-cervicale omolaterale (una o più), solitamente causata da batteri come Bartonella henselae (malattia da graffio di gatto) o Francisella tularensis (tularemia o febbre del coniglio): opzione 3 scartata."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1088, 1374]], "word_ranges": [[149, 187]], "text": "La congiuntivite clamidiaca può presentarsi con 3 quadri clinici ben definiti: tracoma, oftalmia neonatorum o congiuntivite a corpi inclusi dell'adulto. Quest'ultima è considerata una malattia a trasmissione sessuale ed è associata a nodi preauricolari omolaterali (opzione 4 scartata)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 350, "year": 2016, "question_id_specific": 160, "full_question": "Una donna di 45 anni, madre di 3 figli, si reca a un consulto di diagnosi precoce. La citologia cervico-vaginale è compatibile con una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado. Quale delle seguenti opzioni sceglierebbe?", "full_answer": "Colposcopia con eventuale biopsia. H-SIL (High-grade squamous intraepithelial lesion)*: comprende alterazioni suggestive di CIN2 e CIN3/CIS. La diagnosi citologica deve essere confermata dalla biopsia, che richiede una biopsia diretta mediante colposcopia.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Ripetere la citologia tra 1 mese.", "2": "Colposcopia con eventuale biopsia.", "3": "Isterectomia con salpingectomia bilaterale e conservazione delle ovaie.", "4": "Curettage frazionato.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[141, 256]], "word_ranges": [[16, 31]], "text": "La diagnosi citologica deve essere confermata dalla biopsia, che richiede una biopsia diretta mediante colposcopia."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 25, "year": 2011, "question_id_specific": 116, "full_question": "Una donna di 40 anni è stata ricoverata al pronto soccorso con febbre a 38ºC e dolore lombare destro. L'esame del sangue mostra 25000 leucociti/mm3 con deviazione a sinistra e un'ecografia addominale mostra una litiasi coralliforme. Quale microrganismo ci aspettiamo di trovare?", "full_answer": "Questione epidemiologica condivisa con l'URO. La litiasi coroniforme è associata a germi che scindono l'urea: Proteus in primo luogo, Pseudomonas, Klebsiella e alcuni stafilococchi.", "type": "INFETTIVO", "options": {"1": "Escherichia coli.", "2": "Enterococcus faecalis.", "3": "Salmonella typhi.", "4": "Candida albicans.", "5": "Proteus mirabilis."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[46, 181]], "word_ranges": [[5, 24]], "text": "La litiasi coroniforme è associata a germi che scindono l'urea: Proteus in primo luogo, Pseudomonas, Klebsiella e alcuni stafilococchi."}}}
+{"id": 103, "year": 2012, "question_id_specific": 89, "full_question": "Paziente di 55 anni a cui è stata diagnosticata l'ipertensione 2 mesi fa in occasione di un controllo aziendale. Esami del sangue: glucosio 129 mg/dl, colesterolo 202 mg/dl, LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, trigliceridi 171 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. Consultazione per scarso controllo della pressione arteriosa, edema malleolare e dispnea, occasionalmente notturna. Esame fisico: BMI 38 kg/m2, perimetro addominale 110 cm, pressione arteriosa 157/93, FC 70 bpm, FC 14 rpm. Soffio sistolico con rinforzo del secondo suono. Impulsi periferici con discreta asimmetria nel pedi e nel tibiale posteriore di destra, più deboli rispetto all'estremità sinistra. Radiografia del torace ed ECG senza alterazioni Quale dei seguenti esami complementari è il meno necessario per l'individuazione di lesioni negli organi bersaglio?", "full_answer": "L'HbA1c sarebbe utile in questo paziente per la diagnosi di diabete, ma non per il coinvolgimento degli organi bersaglio dell'HT.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Ecocardiogramma transtoracico.", "2": "Esame del fondo.", "3": "Determinazione della microalbuminuria.", "4": "Indice brachiale della caviglia.", "5": "Determinazione dell'emoglobina glicosilata."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 129]], "word_ranges": [[0, 20]], "text": "L'HbA1c sarebbe utile in questo paziente per la diagnosi di diabete, ma non per il coinvolgimento degli organi bersaglio dell'HT."}}}
+{"id": 22, "year": 2011, "question_id_specific": 112, "full_question": "Un paziente si presenta al Pronto Soccorso con febbre senza fonte di evoluzione di 24 ore, ipotiroidismo e impressione di gravità. È stato sottoposto a splenectomia 2 anni fa per la stadiazione della malattia di Hosgkin. Quale microrganismo è più frequentemente implicato?", "full_answer": "Altra epidemiologia. Nei pazienti splenectomizzati aumenta il rischio di contrarre infezioni gravi da germi incapsulati, anche in questo caso lo pneumococco è il più frequente.", "type": "INFETTIVO", "options": {"1": "Streptococcus pneumoniae.", "2": "Pseudomonas aeruginosa.", "3": "Salmonella non-typhi.", "4": "Pneumocystis jirovecii.", "5": "Streptococco viridans."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[21, 176]], "word_ranges": [[2, 25]], "text": "Nei pazienti splenectomizzati aumenta il rischio di contrarre infezioni gravi da germi incapsulati, anche in questo caso lo pneumococco è il più frequente."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 488, "year": 2020, "question_id_specific": 105, "full_question": "Paziente di 67 anni che negli ultimi 6 mesi, in due analisi di routine, ha presentato una progressiva linfocitosi. Nell'ultima, emoglobina 15,4 g/dl; leucociti 18,5 x103/μL con l'82% di linfociti maturi che alla citometria a flusso esprimono gli antigeni CD5/CD19/CD23 e piastrine 240 x103/μL. Quale ritiene sia l'approccio corretto?", "full_answer": "Una domanda che penso possa essere complicata per un candidato MIR. Si parla di una leucocitosi a scapito dei linfociti con un fenotipo B-CLL. Sembra che non ci siano altri dati allarmanti. Non vengono forniti dati clinici (quindi si presume che il paziente sia asintomatico). Non ci sono citopenie... Conclusione: FOLLOW UP. Il dubbio principale sulla risposta dovrebbe riguardare l'opzione 1. Perché la considero errata? Perché la mutazione TP53, pur stabilendo la prognosi, non è indicata al momento della diagnosi, ma al momento dell'inizio del trattamento (prima linea e prima delle linee successive, se necessario). Si potrebbe esagerare in questa domanda in cui la percentuale indicata non si riferisce direttamente ai linfociti clonali, quindi potrebbe anche trattarsi di una linfocitosi B monoclonale. Ma questo è andare troppo oltre.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Studio delle mutazioni TP53 per stabilire la prognosi.", "2": "Aspirato osseo/biopsia per confermare la diagnosi.", "3": "PET/CT per stabilire l'approccio terapeutico.", "4": "Nuovo controllo clinico e analitico in 6 mesi.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[430, 621]], "word_ranges": [[66, 95]], "text": "la mutazione TP53, pur stabilendo la prognosi, non è indicata al momento della diagnosi, ma al momento dell'inizio del trattamento (prima linea e prima delle linee successive, se necessario)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[68, 325]], "word_ranges": [[11, 52]], "text": "Si parla di una leucocitosi a scapito dei linfociti con un fenotipo B-CLL. Sembra che non ci siano altri dati allarmanti. Non vengono forniti dati clinici (quindi si presume che il paziente sia asintomatico). Non ci sono citopenie... Conclusione: FOLLOW UP."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 111, "year": 2012, "question_id_specific": 153, "full_question": "In una donna di 59 anni che si rivolge al medico per una scarica emorragica unilaterale, spontanea e uniorifiziale dal capezzolo destro senza nodularità palpabile, qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "La risposta corretta è 2. In presenza di telorrea ematica unilaterale e uniorifiziale, la causa più frequente è il papilloma intraduttale (50%), seguito da ectasia duttale e carcinoma. Se associato a una massa palpabile, il 60% corrisponde a un carcinoma. La malattia di Paget è di tipo eczematoso. Nell'iperprolattinemia, la telorrea è bilaterale e pluriorifiziale. La mammografia spesso non evidenzia i papillomi, mentre sono più utili l'ecografia e la galattografia.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Data la natura ematica della scarica, la diagnosi più probabile è quella di carcinoma duttale infiltrante.", "2": "Papilloma intraduttale.", "3": "Malattia di Paget del capezzolo.", "4": "Iperprolattinemia tumorale.", "5": "La mammografia fornirà la diagnosi."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[184, 255]], "word_ranges": [[27, 40]], "text": "carcinoma. Se associato a una massa palpabile, il 60% corrisponde a un carcinoma."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 144]], "word_ranges": [[5, 22]], "text": "In presenza di telorrea ematica unilaterale e uniorifiziale, la causa più frequente è il papilloma intraduttale (50%),"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[256, 298]], "word_ranges": [[40, 48]], "text": "La malattia di Paget è di tipo eczematoso."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[299, 366]], "word_ranges": [[48, 55]], "text": "Nell'iperprolattinemia, la telorrea è bilaterale e pluriorifiziale."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[367, 469]], "word_ranges": [[55, 70]], "text": "La mammografia spesso non evidenzia i papillomi, mentre sono più utili l'ecografia e la galattografia."}}}
+{"id": 119, "year": 2012, "question_id_specific": 119, "full_question": "Una donna di 17 anni è arrivata al pronto soccorso con febbre alta, dolore faringeo e linfoadenopatia cervicale. Le era stata precedentemente diagnosticata una faringite acuta, trattata con amoxicillina, e successivamente aveva presentato un'eruzione cutanea maculare generalizzata. Gli esami di laboratorio hanno mostrato una leggera leucocitosi con linfocitosi e presenza di linfociti attivati, una leggera trombopenia e un leggero aumento delle transaminasi. Quale sarebbe la diagnosi più probabile di questo quadro clinico?", "full_answer": "Questo è certamente un quadro tipico (EBV, CMV, VH6, Toxoplasma), che non si vede così chiaramente alla porta del pronto soccorso quando si è di turno. Attenzione al sangue cattivo nella risposta 3, perché la toxoplasmosi acuta può comportarsi in questo modo e causare anche un esantema maculare, anche se il caso di questa ragazza è legato all'assunzione di amoxicillina. A proposito, vorrei aggiungere una nota, se invece di una ragazza di 17 anni si trattasse di un giovane uomo/ragazza con rapporti sessuali a rischio, non dimenticate la prima infezione da HIV come causa della sindrome mononucleosica.", "type": "INFETTOLOGIA", "options": {"1": "È un quadro tipico della mononucleosi infettiva.", "2": "Infezione da virus della varicella zoster.", "3": "Toxoplasmosi acuta.", "4": "Malattia di Lyme.", "5": "Infezione da herpes virus 8."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[206, 372]], "word_ranges": [[34, 60]], "text": "la toxoplasmosi acuta può comportarsi in questo modo e causare anche un esantema maculare, anche se il caso di questa ragazza è legato all'assunzione di amoxicillina."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 562, "year": 2022, "question_id_specific": 183, "full_question": "Una donna di 45 anni senza anamnesi pregressa si è consultata per una dispnea di circa 4 giorni. L'esame ha mostrato una tachicardia ritmica, senza soffi, e l'auscultazione polmonare era normale. I gas ematici arteriosi mostravano una pO2 di 70 mmHg e una pCO2 di 32 mmHg. Emogramma, funzionalità renale ed epatica nella norma. Tempo di protrombina 90%, tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT) rapporto di 2 a controllo (N <1,2). Quale delle seguenti diagnosi è la più probabile?", "full_answer": "In questa domanda si ipotizza che si tratti di una donna di 45 anni a cui è stata diagnosticata una tromboembolia polmonare (PTE). Con questa diagnosi, le opzioni 3 e 4 sono direttamente escluse (inoltre, si tratta di una donna, quindi non dovremmo pensare all'emofilia). Pertanto, vogliono farvi sapere che ha un ac lupus positivo e collegarlo direttamente alla sindrome antifosfolipidica (APS). In ogni caso, anche se non rientra tra le possibili risposte, la positività al lupus può essere correlata a una miriade di situazioni cliniche, sindromi e patologie. L'ipotesi che un PTE + lupus sia una PBS mi sembra un po' esagerata, ma è la più probabile con i dati forniti.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Sindrome antifosfolipidica.", "2": "Fattore V di Leiden.", "3": "Emofilia.", "4": "Pericardite acuta.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[272, 396]], "word_ranges": [[45, 62]], "text": "Pertanto, vogliono farvi sapere che ha un ac lupus positivo e collegarlo direttamente alla sindrome antifosfolipidica (APS)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 271]], "word_ranges": [[0, 45]], "text": "In questa domanda si ipotizza che si tratti di una donna di 45 anni a cui è stata diagnosticata una tromboembolia polmonare (PTE). Con questa diagnosi, le opzioni 3 e 4 sono direttamente escluse (inoltre, si tratta di una donna, quindi non dovremmo pensare all'emofilia)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 271]], "word_ranges": [[0, 45]], "text": "In questa domanda si ipotizza che si tratti di una donna di 45 anni a cui è stata diagnosticata una tromboembolia polmonare (PTE). Con questa diagnosi, le opzioni 3 e 4 sono direttamente escluse (inoltre, si tratta di una donna, quindi non dovremmo pensare all'emofilia)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 514, "year": 2021, "question_id_specific": 97, "full_question": "Dopo un incidente stradale assistete un ferito. Il paziente apre gli occhi al vostro richiamo, ma pronuncia solo parole inappropriate. All'esame motorio il dolore è localizzato all'estremità destra, ma si diffonde alla stimolazione dell'estremità sinistra. Come descrivereste le sue condizioni secondo la Glasgow Coma Scale?", "full_answer": "La prima cosa da sapere quando si applica la Scala del coma di Glasgow a un paziente è che bisogna sempre prendere il valore migliore in ogni dominio (risposta oculare, risposta motoria e risposta verbale). In questo caso, abbiamo un paziente che apre gli occhi per chiamare (risposta oculare 3 su 4), pronuncia parole inappropriate (risposta verbale 3 su 5) e localizza il dolore all'arto destro (risposta motoria 5 su 6). Il punteggio della Glasgow Coma Scale sarebbe 11 (su 15). Il valore migliore dell'esame viene preso perché in molti casi (valutazione di un paziente politraumatizzato, ictus ischemico o emorragia cerebrale acuta spontanea), l'esame motorio può essere artefatto da altri elementi. Ad esempio, in un paziente politraumatizzato (come quello in questione), la risposta presentata agli arti sinistri può essere dovuta a un trauma localizzato in quell'area e non a una lesione cerebrale traumatica sottostante. Allo stesso modo, la risposta verbale può talvolta essere sottostimata nel paziente politraumatizzato a causa dell'ostruzione delle vie aeree (ad esempio, a causa della lingua tirata indietro nell'orofaringe). Valutando sempre la risposta migliore, avremo un quadro più veritiero delle condizioni del paziente.", "type": "CURE CRITICHE E D'EMERGENZA", "options": {"1": "E3V2M4.", "2": "E3V3M5.", "3": "E2V3M4.", "4": "E2V4M5.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 101, "year": 2012, "question_id_specific": 86, "full_question": "Una donna di 55 anni si consulta per affaticamento e poliuria da due anni. Le analisi hanno rivelato ipercalcemia, aumento del PTH e dei marcatori del turnover osseo. Lo studio radiografico ha mostrato un riassorbimento subperiostale e osteoporosi. La scintigrafia con sestamibi ha rivelato un adenoma paratiroideo. La paratiroidectomia è stata eseguita con chirurgia mini-invasiva. Postoperatoriamente, il paziente ha sviluppato una grave ipocalcemia e tetania, con livelli di PTH inferiori a 5 ng/l. Il paziente risponde bene al trattamento iniziale con calcio per via endovenosa e successivamente con calcio orale e vitamina D. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Domanda di difficoltà molto elevata, non mi preoccuperei di essere bocciato. È facile confondersi con la risposta ipoparatiroidismo. L'ipoparatiroidismo permanente post-chirurgico dopo paratiroidectomia di un adenoma con chirurgia minimamente invasiva è raro. Scrivo un breve riassunto della sindrome dell'osso affamato che ho trovato in un case report negli Annals of Internal Medicine [1]: \"La fisiopatologia della sindrome dell'osso affamato (HBS) è legata a uno squilibrio tra formazione e riassorbimento osseo, che è associato a ipocalcemia, ipofosfatemia e ipomagnesiemia (1). Questa sindrome può essere osservata dopo un intervento chirurgico in pazienti con iperparatiroidismo primario (HPT), così come nell'HPT terziario nell'insufficienza renale cronica, e in misura minore dopo il trattamento di processi che comportano un eccesso di ormoni tiroidei circolanti (2). Nella PTH, vi è un eccesso di ormone paratiroideo (PTH) che stimola l'attività osteoclastica causando la demineralizzazione della matrice ossea e rilasciando calcio nel flusso sanguigno. Dopo la paratiroidectomia, i livelli sierici di PTH si abbassano drasticamente, per cui il riassorbimento osseo indotto dal PTH cessa, mentre l'attività osteoblastica continua con conseguente aumento dell'assorbimento osseo di calcio, fosfato e magnesio, quindi SHH (3)\".", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Ipoparatiroidismo chirurgico permanente.", "2": "Trasfusione di sangue citrato.", "3": "Insufficienza di vitamina D.", "4": "Sindrome dell'osso affamato.", "5": "Osteomalacia."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[133, 259]], "word_ranges": [[18, 32]], "text": "L'ipoparatiroidismo permanente post-chirurgico dopo paratiroidectomia di un adenoma con chirurgia minimamente invasiva è raro."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[392, 577]], "word_ranges": [[53, 78]], "text": "\"La fisiopatologia della sindrome dell'osso affamato (HBS) è legata a uno squilibrio tra formazione e riassorbimento osseo, che è associato a ipocalcemia, ipofosfatemia e ipomagnesiemia"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 230, "year": 2014, "question_id_specific": 179, "full_question": "Un bambino di 4 anni è arrivato al centro sanitario 5 minuti prima con angioedema del viso, congiuntivite, congestione nasale e raucedine, in coincidenza con l'ingestione di un cucchiaio di yogurt datogli per errore a scuola. L'anamnesi comprendeva una diagnosi di allergia alle proteine del latte vaccino. L'esame rivela una lieve ipotensione, frequenza cardiaca di 110 bpm, O2 Sat 93%, pallore e lieve sudorazione, con rantoli sparsi. Qual è il primo trattamento di scelta?", "full_answer": "Si tratta di un caso di Anafilassi, quindi la prima misura è la somministrazione di Adrenalina 1/1000 per via intramuscolare (0,01mg/kg). Successivamente, verranno somministrati corticosteroidi sistemici come il metilprednisolone, che impiegheranno alcune ore per fare effetto. Quindi prima l'adrenalina, che ha un'azione più rapida, poi il resto (domanda molto simile a quella dell'anno scorso, in cui al posto dello yogurt c'era la frittata).", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Indurre il vomito.", "2": "Adrenalina 1/1000 sottocutanea.", "3": "Adrenalina 1/1000 per via intramuscolare.", "4": "Metilprednisolone intramuscolare.", "5": "Salbutamolo nebulizzato."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[285, 333]], "word_ranges": [[37, 44]], "text": "prima l'adrenalina, che ha un'azione più rapida,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[138, 277]], "word_ranges": [[21, 36]], "text": "Successivamente, verranno somministrati corticosteroidi sistemici come il metilprednisolone, che impiegheranno alcune ore per fare effetto."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 479, "year": 2020, "question_id_specific": 164, "full_question": "Uomo di 72 anni che presenta febbre di 38,7°C da 48 ore, tosse, espettorazione purulenta e dispnea. Valori vitali: Pressione arteriosa 85/60 mmHg, frequenza cardiaca 100 bpm, frequenza respiratoria 35 rpm, SatO2 80%. Da notare la presenza di confusione e crepitii nel campo polmonare inferiore sinistro. La radiografia del torace conferma l'esistenza di una polmonite della lingula e del lobo inferiore sinistro. Quale sarebbe il luogo di cura appropriato?", "full_answer": "Applicando la scala di gravità CURB-65 (una delle più utilizzate in ED per stratificare la gravità della polmonite, anche se in questo caso, applicando semplicemente il buon senso, il paziente dovrebbe essere ricoverato in Terapia Intensiva), avremmo un punteggio di almeno 4 punti (mancherebbero i dati dell'urea sierica), che ci fornisce i criteri di gravità. Poiché non ci sono criteri che controindichino il ricovero in Terapia Intensiva, il ricovero in questa unità sarebbe indicato.", "type": "CURA CRITICA", "options": {"1": "Trattamento ambulatoriale a domicilio.", "2": "Ricovero in un'unità di osservazione d'emergenza.", "3": "Ricovero in reparto.", "4": "Ammissione all'unità di terapia intensiva.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 242]], "word_ranges": [[0, 36]], "text": "Applicando la scala di gravità CURB-65 (una delle più utilizzate in ED per stratificare la gravità della polmonite, anche se in questo caso, applicando semplicemente il buon senso, il paziente dovrebbe essere ricoverato in Terapia Intensiva),"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 515, "year": 2021, "question_id_specific": 101, "full_question": "Maschio di 15 anni, ricoverato dopo essere stato investito in strada ed espulso. È stato ricoverato cosciente e orientato, con dolore intenso all'emitorace sinistro e dispnea. L'esame fisico ha rivelato pressione arteriosa 90/60 mmHg, frequenza cardiaca 130 bpm, saturazione basale di ossigeno 90%, frequenza respiratoria 35 rpm. È presente una completa ipofonesi nell'emitorace sinistro e ottusità alla percussione. La radiografia del torace mostra fratture costali multiple a sinistra e un massiccio versamento pleurico omolaterale. È indicato il posizionamento di un drenaggio pleurico, da cui escono 1700 cc di liquido ematico. Qual è la decisione da prendere?", "full_answer": "Ci sono due risposte che possiamo escludere immediatamente se ci atteniamo alla gestione iniziale del trauma toracico grave: l'opzione 1 (la ventilazione non invasiva non è indicata perché non assicura le vie aeree) e l'opzione 3 (l'osservazione in questi casi, in attesa di un peggioramento, porta solo a un aumento della morbilità e della mortalità). Tra le opzioni 2 e 4 potrebbe esserci una controversia tra la letteratura e la pratica clinica abituale, in cui di solito dobbiamo trovare un delicato equilibrio tra la stabilità clinica del paziente (e quanto possiamo \"mascherare\" questa stabilità con le nostre terapie di supporto vitale) e le azioni che risultano in una migliore cura del paziente per il trattamento definitivo delle lesioni. Abbiamo a che fare con un paziente gravemente politraumatizzato. Con i dati forniti dalla domanda, un paziente che appare in stato di shock (tachicardia, ipossiemia, tachipnea... anche se non ci vengono forniti dati, ad esempio, sulla lattacidemia) e in cui abbiamo, per quanto ne sappiamo, un trauma toracico sinistro, che non solo implica una lesione ossea, ma può mascherare altre lesioni molto gravi che non vengono diagnosticate con una radiografia del torace: Contusione miocardica, versamento pericardico, lesione splenica, lesione diaframmatica... Il paziente è stato sottoposto a un drenaggio pleurico sinistro e abbiamo ottenuto un debito di 1700 cc di liquido ematico. Se seguiamo le linee guida ATLS (ATLS-Advanced Trauma Life Support 10th edition) per la cura dei pazienti gravemente politraumatizzati, ci dicono che un'emorragia immediata superiore a 1500cc di sangue è un'indicazione per la toracotomia urgente e che anche nei pazienti con emorragia inferiore a 1500cc, se l'addebito persiste a una velocità di 200mL/h per 2-4h, anche questa sarebbe un'indicazione. Tuttavia, nella vita reale, la linea d'azione dipenderà dalla stabilità del paziente una volta applicati i trattamenti indicati nell'opzione 2: analgesia adeguata, ossigenoterapia e avvio della trasfusione di sangue. Se, ottimizzando il paziente, riusciamo a stabilizzarlo e a valutare che è sicuro trasferirlo, l'esecuzione di una TAC corporea definirà in modo molto più dettagliato le lesioni presenti e contribuirà a garantire che l'intervento chirurgico a cui sarà probabilmente sottoposto sarà definitivo e non solo di controllo del danno. In questo caso, il dubbio sorgerebbe con l'opzione 4, anche se, come ho detto, tutto dipenderà dalla stabilità clinica del paziente e dal tempo che abbiamo a disposizione prima di ottenere il controllo definitivo del focus emorragico (che è, dopo tutto, ciò a cui puntiamo in questa situazione).", "type": "CURE CRITICHE E D'EMERGENZA", "options": {"1": "Installa la ventilazione meccanica non invasiva e richiede una trasfusione di sangue.", "2": "Analgesia, ossigenoterapia, trasfusione di sangue e indicazione per un intervento chirurgico urgente.", "3": "Intubazione orotracheale, richiesta di trasfusione di sangue e osservazione per, in caso di peggioramento, indicazione all'intervento chirurgico.", "4": "Intubazione orotracheale e TAC urgente per una valutazione accurata delle lesioni.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[137, 215]], "word_ranges": [[20, 33]], "text": "(la ventilazione non invasiva non è indicata perché non assicura le vie aeree)"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1830, 2046]], "word_ranges": [[278, 307]], "text": "Tuttavia, nella vita reale, la linea d'azione dipenderà dalla stabilità del paziente una volta applicati i trattamenti indicati nell'opzione 2: analgesia adeguata, ossigenoterapia e avvio della trasfusione di sangue."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[230, 352]], "word_ranges": [[36, 55]], "text": "(l'osservazione in questi casi, in attesa di un peggioramento, porta solo a un aumento della morbilità e della mortalità)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[2047, 2374]], "word_ranges": [[307, 356]], "text": "Se, ottimizzando il paziente, riusciamo a stabilizzarlo e a valutare che è sicuro trasferirlo, l'esecuzione di una TAC corporea definirà in modo molto più dettagliato le lesioni presenti e contribuirà a garantire che l'intervento chirurgico a cui sarà probabilmente sottoposto sarà definitivo e non solo di controllo del danno."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 234, "year": 2014, "question_id_specific": 105, "full_question": "Un uomo di 72 anni è giunto al Pronto Soccorso con una frattura patologica del femore sinistro. Dopo l'intervento chirurgico, è stato eseguito uno studio diagnostico per determinare la patologia sottostante con i seguenti risultati: emoglobina 9,5 g/dl, proteine totali 11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albumina sierica 2 g/dl, (VN 3,5-5,0 g/dl), beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), creatinina sierica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indicare quali esami diagnostici sarebbero necessari per confermare la diagnosi più probabile:", "full_answer": "Si tratta di un mieloma. Per la diagnosi, un campione (midollo osseo) e l'elettroforesi per determinare il tipo di picco monoclonale. Poi, per l'estensione, il valore prognostico e per decidere i trattamenti, il resto, ma una volta diagnosticato.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Serie ossea radiologica e aspirato midollare.", "2": "Elettroforesi del siero e delle urine e test di funzionalità renale.", "3": "Aspirato di midollo osseo e concentrazione di calcio nel siero.", "4": "Aspirato di midollo osseo ed elettroforesi di siero e urine.", "5": "Biopsia della frattura patologica e serie ossea radiologica."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 133]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "Si tratta di un mieloma. Per la diagnosi, un campione (midollo osseo) e l'elettroforesi per determinare il tipo di picco monoclonale."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 174, "year": 2013, "question_id_specific": 52, "full_question": "Un uomo di 67 anni si rivolge a noi per una moderata dispnea da sforzo, insorta progressivamente negli ultimi anni. Ha un'espettorazione biancastra quotidiana e a volte un soffio, soprattutto in inverno con le infezioni respiratorie. È stato un fumatore di circa 20 sigarette al giorno negli ultimi 45 anni. All'esame è eupneico, di colore normale, con una saturazione di ossigeno del 94%, e presenta una diminuzione generalizzata del soffio vescicolare all'auscultazione del torace come unici reperti di interesse. La radiografia del torace ha mostrato una silhouette cardiaca allungata, con segni di iperinflazione o intrappolamento d'aria polmonare, senza altre alterazioni. La spirometria è stata eseguita con il seguente risultato: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, invariato dopo broncodilatatore. Tra quelli indicati, indicare il trattamento più appropriato per questo paziente:", "full_answer": "In un paziente con BPCO poco sintomatica, che probabilmente potrebbe essere classificata come GOLD 2, il trattamento iniziale può essere il tiotropio inalatorio o un beta-2 a lunga durata d'azione. Non ci sono quindi dubbi sulla risposta corretta.", "type": "PNEUMOLOGIA", "options": {"1": "Corticosteroide inalatorio giornaliero.", "2": "Ossigenoterapia domiciliare con fonte di ossigeno portatile per la deambulazione.", "3": "Antagonista orale dei leucotrieni.", "4": "Corticosteroide orale per tre mesi.", "5": "Tiotropio per via inalatoria."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 197]], "word_ranges": [[0, 30]], "text": "In un paziente con BPCO poco sintomatica, che probabilmente potrebbe essere classificata come GOLD 2, il trattamento iniziale può essere il tiotropio inalatorio o un beta-2 a lunga durata d'azione."}}}
+{"id": 143, "year": 2012, "question_id_specific": 141, "full_question": "In un bambino di 7 mesi con febbre e irritabilità, fontanella rigonfia e uno studio del liquido cerebrospinale con 110 cellule/mm3 (75% linfociti), proteine 120 mg/dl e glucosio 28 mg/dl (glicemia sierica 89 mg/dl), qual è il sospetto diagnostico più ragionevole?", "full_answer": "La risposta corretta è 3. Definisce un tipico liquido cerebrospinale da tubercolosi. Nella pratica clinica, le cose potrebbero non essere così semplici......", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Meningite virale.", "2": "Meningite batterica.", "3": "Meningite tubercolare.", "4": "Sindrome da mononucleosi.", "5": "Sindrome di Guillain-Barré."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 84]], "word_ranges": [[5, 12]], "text": "Definisce un tipico liquido cerebrospinale da tubercolosi."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 9, "year": 2011, "question_id_specific": 36, "full_question": "A un paziente di 87 anni con anamnesi di bronchite cronica e insufficienza cardiaca è stata diagnosticata una colecistite calcarea acuta. Dopo quattro giorni di trattamento con dieta assoluta, sieroterapia e piperacillina/tazobactam, il paziente continua a presentare febbre, dolore addominale persistente e leucocitosi. L'approccio più appropriato in questo momento sarebbe:", "full_answer": "Ritengo che la risposta corretta sia 2, anche se il trattamento della colecistite acuta è la colecistectomia, per la quale è necessario che il paziente sia un candidato alla chirurgia, in questo caso si tratta di un paziente anziano, con patologie pregresse che aumentano il rischio chirurgico e che sarebbe un ASA IV per un intervento urgente. In questi casi, la colecistostomia può curare la colecistite; dopo la guarigione, l'intervento programmato può essere valutato in base alla situazione del paziente.", "type": "CHIRURGIA", "options": {"1": "Trattamento chirurgico (colecistectomia d'urgenza).", "2": "Drenaggio biliare mediante colecistostomia percutanea.", "3": "Sostituire piperacillina/tazobactam con metronidazolo+cefotaxime.", "4": "Sostituire piperacillina/tazobactam con amikacina+clindamicina.", "5": "Aggiungere gentamicina."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 344]], "word_ranges": [[0, 57]], "text": "Ritengo che la risposta corretta sia 2, anche se il trattamento della colecistite acuta è la colecistectomia, per la quale è necessario che il paziente sia un candidato alla chirurgia, in questo caso si tratta di un paziente anziano, con patologie pregresse che aumentano il rischio chirurgico e che sarebbe un ASA IV per un intervento urgente."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 601, "year": 2022, "question_id_specific": 112, "full_question": "Una donna di 61 anni, amministrativa, con un'anamnesi di sovrappeso, ipertensione, dislipidemia e sindrome metabolica, ha consultato per un dolore a entrambi i glutei, alla regione trocanterica sinistra, alla faccia laterale della coscia sinistra fino al ginocchio e alla gamba sinistra fino al terzo medio. Il dolore compare quando l'arto inferiore viene sollevato con il ginocchio esteso, ma si allevia quando il ginocchio viene flesso. Qual è il primo sospetto clinico?", "full_answer": "Segno di Lasegue positivo, ricomparsa dei sintomi quando si esegue la manovra di estensione dell'arto interessato, compatibile con un coinvolgimento della radice nervosa a livello della colonna lombosacrale.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Artrite gottosa dell'anca sinistra.", "2": "Artrosi coxofemorale sinistra.", "3": "Dolore lombare irradiato / lombosciatalgia.", "4": "Claudicatio dovuta a stenosi canalare.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 207]], "word_ranges": [[0, 28]], "text": "Segno di Lasegue positivo, ricomparsa dei sintomi quando si esegue la manovra di estensione dell'arto interessato, compatibile con un coinvolgimento della radice nervosa a livello della colonna lombosacrale."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 202, "year": 2013, "question_id_specific": 44, "full_question": "Paziente con pancreatite acuta. La tomografia assiale computerizzata (TAC) eseguita 72 ore dopo il ricovero ha mostrato una necrosi del 50% del pancreas. Alla 3a settimana di ricovero il paziente ha iniziato a presentare febbre elevata e leucocitosi. Sono stati ordinati una radiografia urgente del torace e un prelievo di urine, entrambi normali. Indicare il passo successivo da compiere:", "full_answer": "Anche se le ultime raccomandazioni sulla gestione della pancreatite acuta grave sconsigliano l'FNA a causa del rischio di infezione della necrosi sterile. La gestione attuale si basa su un trattamento graduale. Nella situazione descritta nella domanda, il trattamento attuale consiste nell'iniziare con gli antibiotici e valutare la risposta.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "Aspirazione con ago sottile guidata da ecografia o TC della necrosi pancreatica.", "2": "Aspirato broncoalveolare, urinocoltura ed emocolture.", "3": "Risonanza magnetica nucleare addominale.", "4": "Colecistectomia urgente.", "5": "Ecoendoscopia con puntura della necrosi."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 259, "year": 2014, "question_id_specific": 97, "full_question": "Un uomo di 54 anni si è sottoposto a un controllo presso la sua azienda. Gli è stato riscontrato un indice di massa corporea di 32,8 kg/m2 e una glicemia a digiuno di 138 mg/l. Un mese dopo, la glicemia è risultata di 13 mg/dl. Un mese dopo, la glicemia era di 13 mg/dl. Quale terapia consigliereste per prima?", "full_answer": "Modifiche comportamentali: dieta ed esercizio fisico. È la prima cosa che facciamo quando ci viene diagnosticato il diabete di tipo 2. È una buona domanda per ricordarci che, prima di qualsiasi farmaco, dobbiamo insistere sul cambiamento delle abitudini. È una buona domanda per ricordarci che, prima di qualsiasi farmaco, dobbiamo insistere sul cambiamento delle abitudini. Poi prescriveremmo la Metformina.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Somministrare metformina.", "2": "Prescrivere una sulfonilurea.", "3": "Modifiche comportamentali. Dieta ed esercizio fisico.", "4": "Insulina prima di ogni pasto.", "5": "Assumere l'acarbose la sera, prima di andare a letto."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[54, 134]], "word_ranges": [[6, 21]], "text": "È la prima cosa che facciamo quando ci viene diagnosticato il diabete di tipo 2."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 204, "year": 2014, "question_id_specific": 220, "full_question": "Un uomo di 43 anni si consulta per una sindrome diarroica e riferisce di 3 polmoniti in età adulta. Quali dei seguenti studi immunologici dovremmo richiedere?", "full_answer": "Più di 2 polmoniti lobari rendono necessaria l'esclusione dell'immunodeficienza.", "type": "GENETICA E IMMUNOLOGIA", "options": {"1": "Conta delle immunoglobuline nel siero e test della capacità di produzione di anticorpi.", "2": "Test di fagocitosi dei neutrofili e di metabolismo ossidativo.", "3": "Test di apoptosi (morte cellulare programmata) sui linfociti circolanti del paziente.", "4": "Studio del repertorio e della clonalità dei linfociti T (alfa/beta).", "5": "In questo paziente non sarebbe opportuno richiedere uno studio immunologico."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 80]], "word_ranges": [[0, 9]], "text": "Più di 2 polmoniti lobari rendono necessaria l'esclusione dell'immunodeficienza."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 4, "year": 2011, "question_id_specific": 40, "full_question": "Un uomo presenta improvvisamente astenia e ittero con transaminasi superiori a 2000 UI/L. I marcatori sierologici mostrano il seguente pattern: Anti HAV IgM negativo, HBsAg negativo AntiHBc IgM positivo, anti HCV negativo. Qual è la diagnosi?", "full_answer": "Un caso interessante di qualcosa che in generale deve essere studiato. Dal modo in cui si presenta, è chiaramente un'epatite acuta, quindi la 1 è esclusa. La negatività delle IgM per HAV esclude la 5 e la negatività dell'HBs Ag esclude la 4 (per avere il virus delta è necessario l'antigene di superficie B). Quando si hanno IgM anti-HBc, si parla di epatite B acuta (3), poiché esiste un periodo finestra di negativizzazione dell'antigene.", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Epatite cronica B.", "2": "Epatite acuta non virale.", "3": "Epatite B acuta.", "4": "Superinfezione da virus D (delta).", "5": "Epatite acuta A e B."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[71, 154]], "word_ranges": [[11, 26]], "text": "Dal modo in cui si presenta, è chiaramente un'epatite acuta, quindi la 1 è esclusa."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[309, 440]], "word_ranges": [[54, 74]], "text": "Quando si hanno IgM anti-HBc, si parla di epatite B acuta (3), poiché esiste un periodo finestra di negativizzazione dell'antigene."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[202, 308]], "word_ranges": [[36, 54]], "text": "la negatività dell'HBs Ag esclude la 4 (per avere il virus delta è necessario l'antigene di superficie B)."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[155, 199]], "word_ranges": [[26, 35]], "text": "La negatività delle IgM per HAV esclude la 5"}}}
+{"id": 372, "year": 2016, "question_id_specific": 127, "full_question": "Un uomo di 55 anni si è consultato per disfonia. Nell'anamnesi ha riferito un mese di astenia e una perdita di peso non quantificata. La radiografia del torace ha mostrato un aumento della densità nel lobo superiore sinistro e l'occupazione della finestra aortopolmonare. La broncoscopia ha mostrato una paralisi della corda vocale sinistra, senza immagini endoscopiche suggestive di neoplasia. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "La causa più frequente di paralisi del nervo ricorrente è il carcinoma broncopolmonare. Il fatto che non sia accessibile alla visione endoscopica non significa che non sia presente.", "type": "PNEUMOLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Neoplasia polmonare.", "2": "Sarcoidosi.", "3": "Silicosi.", "4": "Tubercolosi.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 87]], "word_ranges": [[0, 13]], "text": "La causa più frequente di paralisi del nervo ricorrente è il carcinoma broncopolmonare."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 377, "year": 2016, "question_id_specific": 131, "full_question": "Una paziente di 65 anni ha avuto un'aprassia del linguaggio due anni prima e ha sviluppato un parkinsonismo rigido-akinetico prevalentemente nell'emibacino destro con mioclonie sovrapposte e fenomeno della mano estranea o dell'arto estraneo. Quale diagnosi ritiene più probabile?", "full_answer": "Poiché è descritto come un fenomeno aprassico seguito da un parkinsonismo asimmetrico rigido-acinetico e con aggiunta di mioclonie, è tipico della degenerazione corticobasale. Il morbo di Parkinson non può esserlo perché non presenta l'aprassia come caratteristica iniziale, la malattia di Alzheimer non presenta parkinsonismo asimmetrico e la tipica malattia di Huntington non si riscontra nelle persone anziane e, quando esordisce in età avanzata, si comporta come una corea.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Malattia di Parkinson.", "2": "Degenerazione corticobasale.", "3": "Malattia di Alzheimer.", "4": "Malattia di Huntington.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[176, 274]], "word_ranges": [[23, 37]], "text": "Il morbo di Parkinson non può esserlo perché non presenta l'aprassia come caratteristica iniziale,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 175]], "word_ranges": [[0, 23]], "text": "Poiché è descritto come un fenomeno aprassico seguito da un parkinsonismo asimmetrico rigido-acinetico e con aggiunta di mioclonie, è tipico della degenerazione corticobasale."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[275, 338]], "word_ranges": [[37, 45]], "text": "la malattia di Alzheimer non presenta parkinsonismo asimmetrico"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[341, 477]], "word_ranges": [[46, 68]], "text": "la tipica malattia di Huntington non si riscontra nelle persone anziane e, quando esordisce in età avanzata, si comporta come una corea."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 145, "year": 2012, "question_id_specific": 143, "full_question": "Un bambino di 1 mese, allattato esclusivamente al seno, si consulta perché ha un movimento intestinale ogni 5 o 6 giorni con sforzo ma con una consistenza morbida, quale dovrebbe essere il nostro atteggiamento?", "full_answer": "La risposta corretta è 4. L'intervallo normale di emissione delle feci nei neonati è molto ampio. Per sospettare un megacolon agangliare, di solito c'è un ritardo nel passaggio del meconio e spesso altri sintomi associati, come distensione addominale, difficoltà ad aumentare di peso, ecc.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Iniziare il trattamento lassativo.", "2": "Integrare l'allattamento al seno con un latte artificiale contro la stitichezza.", "3": "Iniziare la stimolazione rettale quotidiana.", "4": "È considerato un normale ritmo intestinale.", "5": "Inviato al reparto di gastroenterologia pediatrica per escludere il megacolon agangliare."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 97]], "word_ranges": [[5, 16]], "text": "L'intervallo normale di emissione delle feci nei neonati è molto ampio."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[98, 289]], "word_ranges": [[16, 44]], "text": "Per sospettare un megacolon agangliare, di solito c'è un ritardo nel passaggio del meconio e spesso altri sintomi associati, come distensione addominale, difficoltà ad aumentare di peso, ecc."}}}
+{"id": 567, "year": 2022, "question_id_specific": 150, "full_question": "Una donna di 47 anni si è consultata per una sindrome della minzione. Le è stata diagnosticata un'infezione non complicata delle vie urinarie ed è stata trattata con ciprofloxacina per 5 giorni. Una settimana dopo, la donna si è nuovamente consultata a causa delle cattive condizioni generali, dell'artralgia e della comparsa di un rash cutaneo. Gli esami di laboratorio mostrano un tasso di filtrazione glomerulare di 45 ml/min (CKD-EPI), rispetto ai 100 ml/min di sei mesi prima. Nel sedimento vengono identificati i leucociti, che sono negativi per i nitriti. Tra le seguenti, qual è la causa più probabile della sua insufficienza renale?", "full_answer": "Malessere generale, artralgie, rash cutaneo, insufficienza renale acuta e sedimento attivo con leucocituria sterile in seguito all'assunzione di un farmaco sono altamente suggestivi di AIN (opzione 4 corretta). Tra i farmaci, gli antibiotici sono la causa più frequente, con la ciprofloxacina tra i più comuni. La nefrotossicità diretta è molto rara ed è caratterizzata dalla cristallizzazione nei tubuli renali (opzione 2 non corretta). La glomerulonefrite post-infettiva è più comune nei bambini e negli adulti di età superiore ai 60 anni e di solito si manifesta con ematuria dopo infezioni da streptococco (opzione 1 non corretta). La pielonefrite acuta si sarebbe presentata con febbre alta e dolore nella fossa renale (opzione 3 errata).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Glomerulonefrite post-infettiva.", "2": "Nefrotossicità da ciprofloxacina.", "3": "Pielonefrite acuta.", "4": "Nefrite interstiziale acuta.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[438, 635]], "word_ranges": [[63, 95]], "text": "La glomerulonefrite post-infettiva è più comune nei bambini e negli adulti di età superiore ai 60 anni e di solito si manifesta con ematuria dopo infezioni da streptococco (opzione 1 non corretta)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[311, 437]], "word_ranges": [[45, 63]], "text": "La nefrotossicità diretta è molto rara ed è caratterizzata dalla cristallizzazione nei tubuli renali (opzione 2 non corretta)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[636, 743]], "word_ranges": [[95, 112]], "text": "La pielonefrite acuta si sarebbe presentata con febbre alta e dolore nella fossa renale (opzione 3 errata)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 210]], "word_ranges": [[0, 28]], "text": "Malessere generale, artralgie, rash cutaneo, insufficienza renale acuta e sedimento attivo con leucocituria sterile in seguito all'assunzione di un farmaco sono altamente suggestivi di AIN (opzione 4 corretta)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 177, "year": 2013, "question_id_specific": 93, "full_question": "Una donna di 30 anni, asintomatica, risulta anemica all'esame di routine. L'esame fisico rivela ittero congiuntivale e splenomegalia. La paziente ha riferito un'anamnesi familiare di litiasi biliare in giovane età. Tutto ciò suggerisce la diagnosi più probabile di:", "full_answer": "Probabilmente lo sguardo è andato alla risposta 5, sferocitosi ereditaria, associata a litiasi biliare in età precoce. Esattamente, è quella corretta. Nella dichiarazione continuavano a dare indizi: ittero congiuntivale, splenomegalia e storia familiare di litiasi biliare in giovane età. Ha raggiunto i 30 anni senza crisi emolitiche, senza sintomi. Non si è parlato di microcitosi o macrocitosi per suggerire una talassemia minore o una carenza di B12 e/o acido folico. Né di crisi emolitiche associate all'assunzione di farmaci, infezioni o ingestione di fagioli o piselli. Non hanno fornito alcun indizio per fermarsi a pensare ad altre possibilità.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Carenza di glucosio 6-fosfato deidrogenasi.", "2": "Talassemia minore.", "3": "Carenza di vitamina Bl2 e/o di acido folico.", "4": "Deficit familiare di piruvato chinasi.", "5": "Sferocitosi ereditaria."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[199, 576]], "word_ranges": [[27, 85]], "text": "ittero congiuntivale, splenomegalia e storia familiare di litiasi biliare in giovane età. Ha raggiunto i 30 anni senza crisi emolitiche, senza sintomi. Non si è parlato di microcitosi o macrocitosi per suggerire una talassemia minore o una carenza di B12 e/o acido folico. Né di crisi emolitiche associate all'assunzione di farmaci, infezioni o ingestione di fagioli o piselli."}}}
+{"id": 125, "year": 2012, "question_id_specific": 105, "full_question": "Donna di 19 anni, peso 60 kg, con disidratazione acuta dovuta a una lunga esposizione al sole. Pressione arteriosa da sdraiati 100/60 mmHg. In piedi 70/50 mmHg con vertigini. Livelli sierici di sodio 155 mmol/L. Qual è il trattamento più corretto, nelle prime 24 ore, tenendo conto dei dati a nostra disposizione?", "full_answer": "La questione non è semplice. La letteratura disponibile è alquanto controversa (alcune linee guida consigliano l'uso della soluzione salina di glucosio, altre lo vietano assolutamente...), quindi ho deciso di affidarmi al trattamento raccomandato da Harrison, che è il manuale su cui si basano solitamente gli esaminatori MIR. Questa ragazza ha un'ipernatremia dovuta alla perdita di acqua libera extrarenale. L'obiettivo è sostituire l'acqua persa e ridurre la natremia a una velocità non superiore a 12 mmol/giorno. Per calcolare la terapia con fluidi, occorre innanzitutto calcolare il deficit idrico. Deficit idrico Acqua = (Natremia-140/140)xAcqua corporea totale. TBW = Peso in kg x 0,4 nelle femmine/0,5 nei maschi. In questo caso, il deficit idrico è: ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0,4 = 2,57 litri. Ci sono solo due risposte che si avvicinano a questo dato, ma la risposta 2 sembra più corretta, in quanto è l'unica che copre completamente il deficit idrico e utilizza una soluzione iposodica.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Salina ipertonica (3%), 500 ml + 500 ml di glucosio al 5%.", "2": "Iposalina (0,45%), 3000 ml.", "3": "Siero di glucosio 5% 1000 ml.", "4": "Idratazione orale con 1 litro di acqua.", "5": "Soluzione fisiologica isotonica (0,9%), 2000 ml."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[723, 1009]], "word_ranges": [[105, 149]], "text": "In questo caso, il deficit idrico è: ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0,4 = 2,57 litri. Ci sono solo due risposte che si avvicinano a questo dato, ma la risposta 2 sembra più corretta, in quanto è l'unica che copre completamente il deficit idrico e utilizza una soluzione iposodica."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[723, 1009]], "word_ranges": [[105, 149]], "text": "In questo caso, il deficit idrico è: ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0,4 = 2,57 litri. Ci sono solo due risposte che si avvicinano a questo dato, ma la risposta 2 sembra più corretta, in quanto è l'unica che copre completamente il deficit idrico e utilizza una soluzione iposodica."}}}
+{"id": 510, "year": 2021, "question_id_specific": 151, "full_question": "Un uomo di 43 anni senza storia pregressa di interesse si è consultato per una storia di dieci giorni di ittero della pelle e delle mucose, coluria e acolia. Non ha riferito dolori addominali, perdita di peso o altri sintomi, tranne un prurito generalizzato. Nega il consumo di alcol. Non assume alcun farmaco, tranne un occasionale ibuprofene per i dolori muscolari dopo l'attività sportiva. Gli esami del sangue mostrano un aumento della bilirubina a scapito della bilirubina diretta. Un'ecografia urgente mostra un fegato normale, colesterosi vescicolare e assenza di dilatazione dei dotti biliari, senza altre alterazioni di interesse. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Riteniamo che la questione sia aperta alla sfida. L'epatite da ibuprofene è un effetto avverso raro, con una prevalenza di circa 3,7/100.000 utenti e 1,1/100.000 prescrizioni. Sembra che possa essere correlato alla dose e alla durata del trattamento, ma le prove a riguardo sono scarse. Tra i FANS con il rischio più elevato vi sono il diclofenac e il sulindac. In termini di frequenza, la prevalenza del colangiocarcinoma è di 2/100.000 pazienti, una frequenza molto simile. L'assenza di dilatazione del dotto biliare nei colangiocarcinomi può essere osservata nei casi di colangiocarcinomi intraepatici o in quelli a istologia mista con epatocarcinoma. È vero che il decorso acuto e l'assenza di sindrome costituzionale possono far propendere per questa opzione e per l'epatite da ibuprofene. Per quanto riguarda le altre opzioni: la colangite acuta è caratterizzata dalla triade ittero, dolore addominale e febbre; la sindrome di Gilbert è un aumento della bilirubina a scapito dell'indiretta.", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Colangite acuta dovuta a fango biliare.", "2": "Epatite tossica da ibuprofene.", "3": "Colangiocarcinoma.", "4": "Sindrome di Gilbert.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[833, 917]], "word_ranges": [[128, 140]], "text": "la colangite acuta è caratterizzata dalla triade ittero, dolore addominale e febbre;"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[655, 794]], "word_ranges": [[100, 122]], "text": "È vero che il decorso acuto e l'assenza di sindrome costituzionale possono far propendere per questa opzione e per l'epatite da ibuprofene."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[655, 794]], "word_ranges": [[100, 122]], "text": "È vero che il decorso acuto e l'assenza di sindrome costituzionale possono far propendere per questa opzione e per l'epatite da ibuprofene."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[918, 996]], "word_ranges": [[140, 152]], "text": "la sindrome di Gilbert è un aumento della bilirubina a scapito dell'indiretta."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 268, "year": 2014, "question_id_specific": 140, "full_question": "Un paziente di 50 anni presenta un versamento pleurico con le seguenti caratteristiche: aspetto paglierino, pH 7,3, rapporto proteine/siero pleurico 0,8, rapporto LDH/siero pleurico 0,9, Gram e Ziehl negativi, lipidi totali, colesterolo e trigliceridi normali, cellule mesoteliali <5%, linfocitosi intensa senza atipia, ADA 64 U/l. Quale diagnosi suggerisce?", "full_answer": "Si tratta di un essudato linfocitario le cui diagnosi principali sono tumore e pleurite tubercolare. Non viene fornito il valore del glucosio, che dovrebbe essere abbassato, ma la citologia mostra l'assenza di cellule maligne, per cui non resta che la pleurite tubercolare. Altre possibili diagnosi, come il linfoma, non sono menzionate nelle risposte.", "type": "PNEUMOLOGIA", "options": {"1": "Empiema pleurico.", "2": "Versamento pleurico dovuto a insufficienza cardiaca (trasudato).", "3": "Mesotelioma pleurico.", "4": "Versamento pleurico tubercoloso.", "5": "Ictus secondario a infarto polmonare."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 273]], "word_ranges": [[0, 42]], "text": "Si tratta di un essudato linfocitario le cui diagnosi principali sono tumore e pleurite tubercolare. Non viene fornito il valore del glucosio, che dovrebbe essere abbassato, ma la citologia mostra l'assenza di cellule maligne, per cui non resta che la pleurite tubercolare."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 465, "year": 2020, "question_id_specific": 116, "full_question": "In un soggetto di età superiore ai 65 anni, un test alla tubercolina ha mostrato un'indurimento di 3 mm. L'indurimento in un secondo test, eseguito 10 giorni dopo, è di 13 mm. Segnare la risposta corretta:", "full_answer": "Vediamo, se quel soggetto non era in nessun gruppo a rischio, il positivo è nei 15 mm, quindi entrambi i test sono negativi, e poiché solo una risposta si riferisce ai negativi, è così. Ma potrebbero essere entrambi falsi negativi.", "type": "BIOSTATISTICA", "options": {"1": "La prima reazione è un falso positivo.", "2": "La seconda reazione è davvero positiva.", "3": "La prima reazione è veramente negativa.", "4": "La seconda reazione è un falso positivo.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 185]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Vediamo, se quel soggetto non era in nessun gruppo a rischio, il positivo è nei 15 mm, quindi entrambi i test sono negativi, e poiché solo una risposta si riferisce ai negativi, è così."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 340, "year": 2016, "question_id_specific": 33, "full_question": "A una donna di 67 anni è stato diagnosticato un carcinoma duttale infiltrante della mammella senza storia familiare di neoplasia. Quali ulteriori studi dovrebbero essere eseguiti sul tumore per le sue implicazioni cliniche e terapeutiche?", "full_answer": "La risposta è 2, studio dei recettori ormonali e di HER2. Ciò è dovuto al fatto che non è appropriato lo studio dei parenti di primo grado, poiché non sembra trattarsi di un tumore al seno ereditario in quanto non vi è una storia familiare di neoplasia. D'altra parte, non vi è alcuna indicazione per lo studio di BRCA 1-2.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Studio fenotipico completo mediante citometria a flusso.", "2": "Studio dei recettori ormonali e di HER2.", "3": "Studio dei recettori ormonali, dell'e-caderina e studio dei parenti di primo grado.", "4": "Screening BRCA 1-2 e screening dei parenti di primo grado.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[84, 253]], "word_ranges": [[17, 47]], "text": "non è appropriato lo studio dei parenti di primo grado, poiché non sembra trattarsi di un tumore al seno ereditario in quanto non vi è una storia familiare di neoplasia."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[84, 253]], "word_ranges": [[17, 47]], "text": "non è appropriato lo studio dei parenti di primo grado, poiché non sembra trattarsi di un tumore al seno ereditario in quanto non vi è una storia familiare di neoplasia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 561, "year": 2022, "question_id_specific": 180, "full_question": "Una donna di 26 anni con diagnosi di lupus eritematoso sistemico, in trattamento con idrossiclorochina, si consulta per una sensazione di debolezza generalizzata che si è sviluppata progressivamente negli ultimi 15 giorni. L'esame fisico ha evidenziato un pallore cutaneo e le analisi del sangue hanno mostrato Hb 7,4 g/dL, Hct 31%, MCV 108. Quale dei seguenti esami sarebbe più utile per decidere quale azione intraprendere?", "full_answer": "Ci racconta di un paziente con diagnosi di lupus e anemia macrocitica. Alla fine, tutti i dati vengono solitamente forniti per un motivo. L'insorgenza dei sintomi sembra relativamente rapida ed è anche associata a una malattia autoimmune, quindi sembra che vogliano associarla a un'anemia emolitica autoimmune. L'aptoglobina bassa ci direbbe che è \"emolitica\", il test di coombs ci direbbe che è \"autoimmune\". Vitamina B12, probabilmente l'MCV sarebbe superiore a 108 e l'insorgenza del quadro clinico sarebbe più lenta. L'ANA non ci darebbe nulla in relazione all'anemia, in quanto ha già una diagnosi. Pertanto, la risposta corretta è la 2. Come nota, le anemie emolitiche autoimmuni sono di solito leggermente macrocitiche a causa della reticolocitosi. Ricordarsi di chiedere i reticolociti.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Aptoglobina.", "2": "Test di Coombs.", "3": "Vitamina B12.", "4": "Anticorpi antinucleari.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[138, 409]], "word_ranges": [[23, 62]], "text": "L'insorgenza dei sintomi sembra relativamente rapida ed è anche associata a una malattia autoimmune, quindi sembra che vogliano associarla a un'anemia emolitica autoimmune. L'aptoglobina bassa ci direbbe che è \"emolitica\", il test di coombs ci direbbe che è \"autoimmune\"."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[410, 520]], "word_ranges": [[62, 78]], "text": "Vitamina B12, probabilmente l'MCV sarebbe superiore a 108 e l'insorgenza del quadro clinico sarebbe più lenta."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[521, 603]], "word_ranges": [[78, 92]], "text": "L'ANA non ci darebbe nulla in relazione all'anemia, in quanto ha già una diagnosi."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 451, "year": 2018, "question_id_specific": 175, "full_question": "Un uomo di 36 anni, senza un'importante PFT, si è presentato al pronto soccorso con un'improvvisa insorgenza di dolore intenso nella parte posteriore dell'arto inferiore destro, che arrivava fino al piede. All'esame ha presentato: Lasège destro positivo a 10°, diminuzione della forza nella flessione plantare del piede destro, ipoestesia sul bordo esterno del piede destro e assenza del riflesso del bicipite femorale destro. Una semplice radiografia della colonna lombare non mostra alterazioni significative. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Sciatica acuta probabilmente dovuta a estrusione discale. Sia la distribuzione sensoriale, sia la paresi per la flessione plantare (punta dei piedi) e l'assenza del riflesso di Achille sono tipiche dell'interessamento della radice S1, che è tipicamente interessata dall'ernia discale L5/S1 (posterolaterale). Un'ernia L1/L2 (posterolaterale) interesserebbe la radice L2, un'ernia L4/L5 la L5 e la cauda equina comporterebbero una sintomatologia maggiore rispetto al semplice coinvolgimento di S1.", "type": "NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "Ernia del disco L1/L2.", "2": "Sindrome della cauda equina.", "3": "Ernia del disco L4/L5.", "4": "Ernia del disco L5/S1.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[309, 370]], "word_ranges": [[41, 48]], "text": "Un'ernia L1/L2 (posterolaterale) interesserebbe la radice L2,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[387, 496]], "word_ranges": [[50, 66]], "text": "la L5 e la cauda equina comporterebbero una sintomatologia maggiore rispetto al semplice coinvolgimento di S1."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[371, 391]], "word_ranges": [[48, 52]], "text": "un'ernia L4/L5 la L5"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 308]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "Sciatica acuta probabilmente dovuta a estrusione discale. Sia la distribuzione sensoriale, sia la paresi per la flessione plantare (punta dei piedi) e l'assenza del riflesso di Achille sono tipiche dell'interessamento della radice S1, che è tipicamente interessata dall'ernia discale L5/S1 (posterolaterale)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 399, "year": 2016, "question_id_specific": 141, "full_question": "Ragazzo di 20 anni, consultato per un dolore lombosacrale con un ritmo infiammatorio di 4 mesi di evoluzione. Inoltre, talalgia bilaterale e rigidità mattutina per 1 ora. Negli ultimi 2 mesi ha avuto sintomi diarroici con una perdita di peso di 4 kg. Qual è l'approccio diagnostico più corretto?", "full_answer": "Il paziente presenta le caratteristiche cliniche della spondiloartropatia, che spesso è associata alla malattia infiammatoria intestinale, come suggerisce questo caso.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Data l'età del paziente, è molto probabile che soffra di lombalgia non specifica e tendinite ai piedi. Se la diarrea persiste, è necessario effettuare un esame dell'apparato digerente.", "2": "Eseguirei uno studio digestivo per escludere una patologia tumorale. Il dolore lombare potrebbe essere dovuto a una patologia viscerale.", "3": "Il quadro clinico è altamente suggestivo di spondiloartrite. La malattia infiammatoria intestinale deve essere esclusa.", "4": "Chiederei una risonanza magnetica lombare per escludere un'ernia del disco e, se la diarrea persiste, uno studio digestivo.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 167]], "word_ranges": [[0, 20]], "text": "Il paziente presenta le caratteristiche cliniche della spondiloartropatia, che spesso è associata alla malattia infiammatoria intestinale, come suggerisce questo caso."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 12, "year": 2011, "question_id_specific": 92, "full_question": "Un uomo di 30 anni è caduto in piedi da un'altezza di 2 metri. All'arrivo al pronto soccorso su una barella, era cosciente e orientato, con cateterismo vescicale e urine chiare. Presenta un gonfiore al tallone sinistro e un leggero formicolio nella parte anteriore della coscia sinistra e dello scroto, oltre a disestesia in entrambi i piedi. Il paziente saluta il barelliere con una stretta di mano e una contemporanea pacca sulla spalla. La rotazione degli arti inferiori sulla barella per le caviglie è indolore e la compressione del bacino è asintomatica. Il prossimo:", "full_answer": "Credo che la risposta corretta sia la 3. Il paziente, a causa del meccanismo della lesione (caduta del piede), della frattura del calcagno e dei sintomi neurologici, suggerisce una lesione midollare bassa dovuta a una frattura della colonna lombare. La lesione non è alta perché muove le braccia. Non sembra nemmeno trattarsi di una lesione pelvica per l'assenza di dolore alla mobilizzazione o alla palpazione. Se si sospetta una lesione pelvica nella valutazione primaria di tutte le vittime di politraumi (ATLS), è necessario eseguire un esame spinale ruotando la colonna vertebrale in blocco per evitare di produrre ulteriori lesioni. Anche la palpazione dell'addome fa parte della valutazione iniziale. L'ecografia addominale può essere indicata nei pazienti emodinamicamente instabili se si sospettano lesioni addominali, ma in tutti i casi viene eseguita dopo la valutazione iniziale.", "type": "CHIRURGIA", "options": {"1": "Il paziente viene fatto sedere sulla barella in modo da poter esplorare il rachide cervicale.", "2": "Consultare la radiologia per lo studio delle estremità inferiori (piedi, femori, bacino).", "3": "Palpare l'addome e rotolare in blocco per palpare la colonna vertebrale toracolombare.", "4": "Il paziente verrà sottoposto a un collare cervicale e inviato in radiologia per la diagnostica per immagini degli arti inferiori e del rachide cervicale.", "5": "Verrà richiesta un'ecografia addominale."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 249]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Credo che la risposta corretta sia la 3. Il paziente, a causa del meccanismo della lesione (caduta del piede), della frattura del calcagno e dei sintomi neurologici, suggerisce una lesione midollare bassa dovuta a una frattura della colonna lombare."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 605, "year": 2022, "question_id_specific": 113, "full_question": "Un uomo di 35 anni, postino, senza precedenti anamnestici, si è recato al pronto soccorso per un dolore cervicale acuto di 24 ore, senza precedenti traumi, che si irradiava al braccio sinistro fino alla mano ed era accompagnato da parestesia al bordo radiale dell'avambraccio. Non c'era una perdita oggettiva di forza, il paziente conservava la mobilità del collo sebbene fosse dolorosa e si osservava una contrattura della muscolatura paravertebrale. Il primo approccio è:", "full_answer": "Questo caso descrive un caso di cervicobrachialgia senza segni di allarme al momento, quindi il trattamento più indicato in questo momento sarebbe conservativo, basato su FANS, calore locale e riposo. Non si tratta di una condizione di urgenza, quindi la risposta 2 non sarebbe valida. La risonanza magnetica e l'elettromiogramma sono opzioni valide per lo studio eziologico della patologia, tuttavia è bene ricordare che prima è necessario effettuare una corretta gestione del dolore, quindi, dato che ci viene chiesto il primo approccio, l'opzione 1 sarebbe più valida.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Trattamento conservativo con farmaci antinfiammatori non steroidei, calore locale e riposo relativo.", "2": "Chiamata urgente al neurochirurgo per valutazione chirurgica.", "3": "Richiesta preferenziale di risonanza magnetica ed elettromiogramma.", "4": "Preferenza per l'invio alle cliniche ambulatoriali per i traumi.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 200]], "word_ranges": [[0, 30]], "text": "Questo caso descrive un caso di cervicobrachialgia senza segni di allarme al momento, quindi il trattamento più indicato in questo momento sarebbe conservativo, basato su FANS, calore locale e riposo."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[201, 285]], "word_ranges": [[30, 45]], "text": "Non si tratta di una condizione di urgenza, quindi la risposta 2 non sarebbe valida."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[286, 571]], "word_ranges": [[45, 87]], "text": "La risonanza magnetica e l'elettromiogramma sono opzioni valide per lo studio eziologico della patologia, tuttavia è bene ricordare che prima è necessario effettuare una corretta gestione del dolore, quindi, dato che ci viene chiesto il primo approccio, l'opzione 1 sarebbe più valida."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 443, "year": 2018, "question_id_specific": 102, "full_question": "Donna di 64 anni, senza comorbidità rilevanti, operata per carcinoma della mammella destra mediante lumpectomia estesa e biopsia selettiva del linfonodo sentinella, con il seguente risultato anatomopatologico: carcinoma duttale infiltrante scarsamente differenziato (grado 3), dimensioni 2,2 cm (pT2), recettori estrogeni e progesterone positivi, Ki67 25%, HER2 negativo. Vi è un coinvolgimento macroscopico del linfonodo sentinella, ma non del resto dei linfonodi ascellari isolati (pN1). Quale trattamento sistemico adiuvante ritiene più appropriato per questa paziente?", "full_answer": "Si tratta di un Luminal B. Secondo il SEGO, questa paziente è candidata al trattamento chemioterapico a causa dell'alto grado istologico e dell'elevata proliferazione del tumore.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Terapia ormonale adiuvante, compresi gli inibitori dell'aromatasi.", "2": "Chemioterapia adiuvante, preferibilmente con antracicline e taxani, seguita da terapia ormonale.", "3": "Chemioterapia adiuvante in associazione all'anticorpo monoclonale trastuzumab, seguita da terapia ormonale.", "4": "Chemioterapia adiuvante, preferibilmente con antracicline e taxani.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 178]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "Si tratta di un Luminal B. Secondo il SEGO, questa paziente è candidata al trattamento chemioterapico a causa dell'alto grado istologico e dell'elevata proliferazione del tumore."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 197, "year": 2013, "question_id_specific": 71, "full_question": "Bambino di 10 anni con brevi episodi di distrazione (< 1 minuto) in cui non risponde ai richiami e sbatte le palpebre. Un EEG mostra scariche di onde spike a 3 cicli al secondo. Il trattamento elettivo di prima linea sarebbe con:", "full_answer": "Le assenze si presentano come brevi episodi di brusca perdita di coscienza senza alterazione del controllo posturale; durano tipicamente pochi secondi e possono essere ripetute più volte al giorno, sono di solito accompagnate da piccoli segni motori bilaterali (sbattere le palpebre, masticare) e la coscienza viene recuperata altrettanto bruscamente, senza successiva confusione o ricordo dell'episodio (MIR 03-04, 248; MIR 97-98, 51). L'età di insorgenza è solitamente compresa tra i 4 anni e la prima adolescenza, essendo la causa più frequente di crisi in questa fascia di età. I risultati EEG sono tipicamente scariche generalizzate e simmetriche di onde spike a 3 Hz (MIR 99-00F, 67) che coincidono con le crisi, anche se ci sono più periodi di attività anomala nell'EEG interictale che non sono clinicamente visibili. I farmaci più indicati per il trattamento delle assenze sono il valproato e l'etosuccimide (Manuale CTO).", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Valproato.", "2": "Carbamazepina.", "3": "Fenitoina.", "4": "Gabapentin.", "5": "Clonazepam."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[825, 930]], "word_ranges": [[126, 142]], "text": "I farmaci più indicati per il trattamento delle assenze sono il valproato e l'etosuccimide (Manuale CTO)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 478, "year": 2020, "question_id_specific": 134, "full_question": "Un uomo di 35 anni è stato portato al pronto soccorso dopo un incidente stradale. Al momento del ricovero aveva un punteggio di Glasgow di 15, una pressione arteriosa di 140/90 mmHg, una frequenza respiratoria di 35 rpm e una frequenza cardiaca di 110 bpm, con una saturazione di ossigeno basale del 91%. All'esame è presente ipofonesi toracica destra e timpanismo alla percussione. Qual è la diagnosi presuntiva? :", "full_answer": "Domanda facile e classica che si può applicare anche alla pratica clinica quotidiana. Ipofonesi in un emitorace + timpanismo = pneumotorace. Se c'è opacità alla percussione: emotorace. In entrambi i casi, in caso di ipofonesi di un emitorace in un paziente gravemente traumatizzato e instabile: drenaggio toracico (possibilmente di grosso calibro se effettuato in ambiente ospedaliero, poiché sebbene la lesione predominante sia il pneumotorace, potrebbe esserci una componente di emotorace che, se viene posizionato un drenaggio fine, potrebbe ostruire il drenaggio).", "type": "CURA CRITICA", "options": {"1": "Tamponamento cardiaco traumatico.", "2": "Pneumotorace tensivo destro.", "3": "Emotorace massivo destro.", "4": "Contusione polmonare.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[86, 140]], "word_ranges": [[13, 21]], "text": "Ipofonesi in un emitorace + timpanismo = pneumotorace."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[141, 184]], "word_ranges": [[21, 27]], "text": "Se c'è opacità alla percussione: emotorace."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 97, "year": 2012, "question_id_specific": 171, "full_question": "Il paziente ha presentato nelle ultime 2 settimane un'eruzione pruritica costituita da multiple papule poligonali eritemato-violacee con superficie appiattita, localizzate principalmente sulla faccia anteriore dei polsi, sulla zona pretibiale e sulla zona lombare. Presenta inoltre lesioni reticolate biancastre sulla mucosa jugale. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Si tratta indubbiamente delle lesioni tipiche (sia sulla pelle che sulla mucosa orale) di un lichen planus (5).", "type": "DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA", "options": {"1": "Pityriasis versicolor.", "2": "Micosi fungoide.", "3": "Psoriasi in gocce.", "4": "Pityriasis rosea di Gibert.", "5": "Lichen planus."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 107]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "Si tratta indubbiamente delle lesioni tipiche (sia sulla pelle che sulla mucosa orale) di un lichen planus"}}}
+{"id": 426, "year": 2018, "question_id_specific": 94, "full_question": "Un paziente di 73 anni... deglutisce con una disfagia neurologica completa, secondaria a un ictus cardioembolico nel territorio dell'arteria cerebrale media sinistra. richiederà un supporto nutrizionale a lungo termine. Tra le seguenti modalità di trattamento, quale ritenete più appropriata per questo caso?", "full_answer": "La nutrizione enterale è una tecnica di supporto nutrizionale che prevede la somministrazione di nutrienti direttamente nel tratto gastrointestinale attraverso un tubo. La scelta della via di somministrazione dipende dallo stato nutrizionale, dall'età del paziente e dalla malattia di base. Se la nutrizione enterale è considerata di breve durata, la via di scelta è il sondino nasogastrico o nasoduodenale-naso-giunale... Se si prevede una nutrizione prolungata, la via di scelta è la gastrostomia (opzione 3), mentre la digiunostomia è riservata ai casi in cui non è possibile utilizzare la via gastrica.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Nutrizione enterale tramite sondino nasogastrico.", "2": "Nutrizione enterale tramite sondino nasoduodenale.", "3": "Nutrizione enterale mediante gastrostomia.", "4": "Nutrizione enterale mediante digiunostomia.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[290, 422]], "word_ranges": [[39, 59]], "text": "base. Se la nutrizione enterale è considerata di breve durata, la via di scelta è il sondino nasogastrico o nasoduodenale-naso-giunale..."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[290, 422]], "word_ranges": [[39, 59]], "text": "base. Se la nutrizione enterale è considerata di breve durata, la via di scelta è il sondino nasogastrico o nasoduodenale-naso-giunale..."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[423, 511]], "word_ranges": [[59, 74]], "text": "Se si prevede una nutrizione prolungata, la via di scelta è la gastrostomia (opzione 3),"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[512, 606]], "word_ranges": [[74, 90]], "text": "mentre la digiunostomia è riservata ai casi in cui non è possibile utilizzare la via gastrica."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 262, "year": 2014, "question_id_specific": 58, "full_question": "Una donna di 70 anni con un'anamnesi di ipertensione e insufficienza cardiaca moderata si presenta in ambulatorio con una tosse secca e persistente che inizia con una sensazione di grattamento in gola. Qual è il farmaco che si sospetta abbia causato i sintomi e le alterazioni di laboratorio della paziente?", "full_answer": "Si tratta di effetti avversi tipici degli ACE-inibitori; nel caso della tosse, questa è solitamente secca e irritativa e si verifica fino al 3% dei pazienti. Nell'1% dei casi può verificarsi anche iperkaliemia.", "type": "FARMACOLOGIA", "options": {"1": "Idroclorotiazide.", "2": "Bisoprololo.", "3": "Furosemide.", "4": "Enalapril.", "5": "Idralazina."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 210]], "word_ranges": [[0, 33]], "text": "Si tratta di effetti avversi tipici degli ACE-inibitori; nel caso della tosse, questa è solitamente secca e irritativa e si verifica fino al 3% dei pazienti. Nell'1% dei casi può verificarsi anche iperkaliemia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 346, "year": 2016, "question_id_specific": 159, "full_question": "Una donna di 69 anni si è presentata in clinica lamentando un'emorragia genitale di diversi mesi. Nega la terapia ormonale sostitutiva e l'anticoagulazione. Ha fornito una citologia cervicovaginale normale. Esame fisico generale e genitale senza reperti di interesse. IMC di 38 kg/m2. Indicare l'approccio più appropriato:", "full_answer": "La risposta corretta è 2. Si tratta di un caso di metrorragia postmenopausale, la cui causa più frequente è l'atrofia genitale in primo luogo e il cancro dell'endometrio in secondo luogo. I dati sull'obesità forniti dovrebbero farci sospettare un tumore dell'endometrio, poiché il grasso periferico viene convertito in estrogeni e questi ultimi fanno proliferare l'endometrio. D'altra parte, la paziente fornisce una citologia normale, il che esclude l'opzione 3. La valutazione ormonale non è appropriata, poiché ci risulta che la paziente sia in menopausa. Non dobbiamo prescrivere un trattamento senza prima escludere le cause organiche.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Prescrivere il progesterone ciclico.", "2": "Biopsia endometriale.", "3": "Biopsie cervicali casuali.", "4": "Valutazione ormonale con FSH, LH ed estradiolo.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[559, 640]], "word_ranges": [[83, 94]], "text": "Non dobbiamo prescrivere un trattamento senza prima escludere le cause organiche."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 187]], "word_ranges": [[5, 31]], "text": "Si tratta di un caso di metrorragia postmenopausale, la cui causa più frequente è l'atrofia genitale in primo luogo e il cancro dell'endometrio in secondo luogo."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[392, 463]], "word_ranges": [[57, 68]], "text": "la paziente fornisce una citologia normale, il che esclude l'opzione 3."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[464, 558]], "word_ranges": [[68, 83]], "text": "La valutazione ormonale non è appropriata, poiché ci risulta che la paziente sia in menopausa."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 170, "year": 2013, "question_id_specific": 89, "full_question": "Un paziente di 62 anni con una bioprotesi pericardica in posizione mitralica da due anni. È stato ricoverato d'urgenza con una sindrome coronarica acuta. Due giorni dopo, dopo un'evoluzione favorevole, ha improvvisamente sviluppato un'insufficienza cardiaca con edema polmonare acuto. Selezionare l'opzione diagnostica in questo caso tra le seguenti possibilità:", "full_answer": "La valvola è biologica e i foglietti non sono solitamente cuciti ai muscoli papillari, quindi non ci preoccupiamo di ciò che accade loro. Un aneurisma ventricolare riduce la LVEF, ma non porta improvvisamente alla PAD. Al contrario, un VSD aumenta bruscamente il flusso al letto polmonare, causando edema polmonare, ed è anche una delle complicanze più comuni dell'IMA. L'ASD ischemico... non nego che esista, ma non compare nemmeno nelle linee guida. E l'endocardite non richiederebbe tante bisacce.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE", "options": {"1": "Rigurgito mitralico acuto post-infartuale.", "2": "Aneurisma del ventricolo sinistro.", "3": "Difetto settale ventricolare acuto.", "4": "Difetto del setto atriale post-infartuale.", "5": "Disfunzione della bioprotesi dovuta a probabile endocardite acuta."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[370, 451]], "word_ranges": [[58, 71]], "text": "L'ASD ischemico... non nego che esista, ma non compare nemmeno nelle linee guida."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[138, 218]], "word_ranges": [[23, 35]], "text": "Un aneurisma ventricolare riduce la LVEF, ma non porta improvvisamente alla PAD."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[233, 369]], "word_ranges": [[37, 58]], "text": "un VSD aumenta bruscamente il flusso al letto polmonare, causando edema polmonare, ed è anche una delle complicanze più comuni dell'IMA."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[370, 451]], "word_ranges": [[58, 71]], "text": "L'ASD ischemico... non nego che esista, ma non compare nemmeno nelle linee guida."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[454, 500]], "word_ranges": [[72, 77]], "text": "l'endocardite non richiederebbe tante bisacce."}}}
+{"id": 40, "year": 2011, "question_id_specific": 136, "full_question": "Un fumatore e forte bevitore di 64 anni che ha riferito una linfadenopatia giugulodigastrica destra indolore con crescita progressiva negli ultimi due mesi, il cui agoaspirato fine è stato refertato come carcinoma a cellule squamose. Quale delle seguenti è la sede più probabile del tumore primario?", "full_answer": "Siete nel bel mezzo del blocco di otorinolaringoiatria. Avete già superato i blocchi di Pneumologia e Digestione. La dermatologia deve ancora uscire, ma un dermatologo (risposta 1) non farebbe questa domanda. Rimangono quindi la parotide e la laringe; ma il carcinoma a cellule squamose della parotide è raro; segnerei 5 e mi tranquillizzerei. Forse perché tutte le adenopatie a questo livello che ho visto sono finite per corrispondere a carcinomi del tratto aerodigestivo superiore.", "type": "OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE", "options": {"1": "Cuoio capelluto.", "2": "Fermato.", "3": "Polmone.", "4": "Esofago.", "5": "Laringe."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[357, 484]], "word_ranges": [[55, 74]], "text": "tutte le adenopatie a questo livello che ho visto sono finite per corrispondere a carcinomi del tratto aerodigestivo superiore."}}}
+{"id": 126, "year": 2012, "question_id_specific": 59, "full_question": "Un uomo di 65 anni, impiegato in pensione e fumatore di 1 pacchetto di sigarette al giorno, presenta una tosse persistente, generalmente secca, e una dispnea progressiva di 2 anni, attualmente di grado 2. Il paziente nega altri sintomi. L'esame fisico non mostra dati rilevanti. L'approccio da seguire sarebbe:", "full_answer": "La risposta corretta è la 2 (Eseguire una radiografia del torace e una spirometria con test dei broncodilatatori). Probabilmente si tratta di BPCO, ma è necessario confermarlo e valutare la gravità dell'ostruzione con la spirometria prima di iniziare il trattamento. È un paziente a rischio di cancro del polmone, quindi è necessario eseguire una radiografia del torace per escludere questa o altre patologie che giustificherebbero i sintomi, anche se è molto probabile che siano dovuti all'insorgenza della BPCO.", "type": "PNEUMOLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Iniziare il trattamento con broncodilatatori per via inalatoria.", "2": "Eseguire una radiografia del torace e una spirometria con test dei broncodilatatori.", "3": "Prescrivere corticosteroidi orali.", "4": "Eseguire la TAC toracica.", "5": "Eseguire i gas ematici arteriosi di base."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[267, 513]], "word_ranges": [[40, 78]], "text": "È un paziente a rischio di cancro del polmone, quindi è necessario eseguire una radiografia del torace per escludere questa o altre patologie che giustificherebbero i sintomi, anche se è molto probabile che siano dovuti all'insorgenza della BPCO."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 568, "year": 2022, "question_id_specific": 151, "full_question": "Un uomo di 22 anni si è presentato al pronto soccorso con urine \"quasi nere\" nelle ultime 12 ore. Non aveva precedenti di interesse e non stava assumendo alcun farmaco. Ha riferito di aver avuto un catarro respiratorio superiore negli ultimi 4-5 giorni per il quale aveva assunto paracetamolo. Esame: temperatura 37,3 ºC, pressione arteriosa 150/95, frequenza cardiaca 85 bpm, lieve eritema faringeo, per il resto normale. Gli esami di laboratorio erano normali: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39%, leucociti 10.500/mm3 con formula normale, piastrine 250.000/mm3, coagulazione normale, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, ioni, epatici, lipidi, albumina e proteine totali normali. Studio di autoimmunità normale e sierologia virale negativa. Urine delle 24 ore con proteinuria di 0,75 g/24 ore, sedimento con 10 eritrociti per campo (90% dismorfofobici), assenza di leucocituria. L'ecografia renale era normale, quale diagnosi ritiene più probabile?", "full_answer": "Un quadro di ematuria macroscopica e lieve proteinuria con livelli normali di creatinina, accompagnato da sintomi catarrali del tratto superiore, è altamente suggestivo di nefropatia IgA (opzione 3 corretta).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Nefropatia con alterazioni minime.", "2": "Glomerulonefrite post-infettiva.", "3": "Nefropatia IgA.", "4": "Nefrite interstiziale acuta.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 208]], "word_ranges": [[0, 29]], "text": "Un quadro di ematuria macroscopica e lieve proteinuria con livelli normali di creatinina, accompagnato da sintomi catarrali del tratto superiore, è altamente suggestivo di nefropatia IgA (opzione 3 corretta)."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 286, "year": 2016, "question_id_specific": 60, "full_question": "A un uomo di 60 anni con una storia di ipertensione e dislipidemia è stata recentemente diagnosticata un'insufficienza cardiaca. Dopo aver effettuato gli esami del caso, è stato riscontrato che la frazione di eiezione del ventricolo sinistro era conservata (>50%). Per quanto riguarda il trattamento, segnare la risposta corretta:", "full_answer": "Il trattamento con diuretici deve essere iniziato a dosi elevate.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Il trattamento iniziale deve essere diretto al processo patologico sottostante.", "2": "Il trattamento con diuretici deve essere iniziato a dosi elevate.", "3": "Se è necessario un trattamento con nitrati, questo deve essere iniziato a basse dosi.", "4": "La dispnea può essere trattata riducendo l'attivazione neuro-ormonale con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o antagonisti del recettore dell'angiotensina.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 65]], "word_ranges": [[0, 10]], "text": "Il trattamento con diuretici deve essere iniziato a dosi elevate."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 228, "year": 2014, "question_id_specific": 75, "full_question": "In un paziente con insufficienza cardiaca che presenta un'ascite sproporzionatamente elevata rispetto all'edema periferico, l'eziologia più probabile sarebbe:", "full_answer": "Ci viene riferito di un'insufficienza cardiaca destra, con edema e ascite. Abbiamo quindi escluso l'insufficienza cardiaca sinistra: EAo, dilatato con LVSD e un MHO. Delle due che rimangono, nella pericardite costrittiva abbiamo un aumento delle pressioni di riempimento delle camere destre, che causano un aumento della pressione retrograda con congestione epatica, ascite, edema, ecc. Al contrario, nell'ipertensione polmonare, la valvola tricuspide è responsabile (a priori) di \"contenere\" questa sovrapressione.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Stenosi aortica grave.", "2": "Cardiomiopatia dilatativa con disfunzione ventricolare sinistra significativa.", "3": "Ipertensione polmonare primaria.", "4": "Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.", "5": "Pericardite costrittiva."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 165]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Ci viene riferito di un'insufficienza cardiaca destra, con edema e ascite. Abbiamo quindi escluso l'insufficienza cardiaca sinistra: EAo, dilatato con LVSD e un MHO."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 165]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Ci viene riferito di un'insufficienza cardiaca destra, con edema e ascite. Abbiamo quindi escluso l'insufficienza cardiaca sinistra: EAo, dilatato con LVSD e un MHO."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[401, 515]], "word_ranges": [[56, 69]], "text": "nell'ipertensione polmonare, la valvola tricuspide è responsabile (a priori) di \"contenere\" questa sovrapressione."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 165]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Ci viene riferito di un'insufficienza cardiaca destra, con edema e ascite. Abbiamo quindi escluso l'insufficienza cardiaca sinistra: EAo, dilatato con LVSD e un MHO."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[191, 386]], "word_ranges": [[28, 54]], "text": "nella pericardite costrittiva abbiamo un aumento delle pressioni di riempimento delle camere destre, che causano un aumento della pressione retrograda con congestione epatica, ascite, edema, ecc."}}}
+{"id": 217, "year": 2014, "question_id_specific": 122, "full_question": "A un uomo di 54 anni è stato diagnosticato un tumore renale sinistro suggestivo di carcinoma a cellule renali. Gli esami di laboratorio preoperatori hanno mostrato livelli elevati di GPT, fosfatasi alcalina e alfa-2-globulina e un prolungamento del tempo di protrombina. Il fegato è diffusamente ingrandito, ma senza difetti di infiltrazione epatica. La giustificazione più probabile di questi risultati è dovuta a:", "full_answer": "Una domanda molto semplice in cui ci viene presentato un paziente con sindrome di Stauffer, una sindrome paraneoplastica che consiste in una disfunzione epatica secondaria a prodotti tossici secreti da una serie di tumori (il più frequente è il carcinoma a cellule renali, come quello di questo caso). Come in questo caso, colestasi (fosfatasi alcalina elevata), mobilizzazione degli enzimi epatici e allungamento del tempo di protrombina indicano una disfunzione epatica. Si escludono le metastasi (non ci sono difetti di infiltrazione epatica), la trombosi tumorale intraepatica (darebbe altri sintomi e sarebbe più acuta), l'epatite acuta e l'emocromatosi (non sono nel contesto e non sono ciò che l'autore della domanda vuole farci credere).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Metastasi epatiche.", "2": "Trombosi tumorale intraepatica.", "3": "Epatite acuta.", "4": "Presenza di sostanze epatotossiche prodotte dal tumore.", "5": "Emocromatosi."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[473, 546]], "word_ranges": [[70, 81]], "text": "Si escludono le metastasi (non ci sono difetti di infiltrazione epatica),"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[547, 625]], "word_ranges": [[81, 92]], "text": "la trombosi tumorale intraepatica (darebbe altri sintomi e sarebbe più acuta),"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[626, 745]], "word_ranges": [[92, 111]], "text": "l'epatite acuta e l'emocromatosi (non sono nel contesto e non sono ciò che l'autore della domanda vuole farci credere)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[302, 472]], "word_ranges": [[48, 70]], "text": "Come in questo caso, colestasi (fosfatasi alcalina elevata), mobilizzazione degli enzimi epatici e allungamento del tempo di protrombina indicano una disfunzione epatica."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[626, 745]], "word_ranges": [[92, 111]], "text": "l'epatite acuta e l'emocromatosi (non sono nel contesto e non sono ciò che l'autore della domanda vuole farci credere)."}}}
+{"id": 142, "year": 2012, "question_id_specific": 138, "full_question": "Ragazza di 12 anni, figlia unica di genitori sani e non consanguinei. Non ha storia personale o familiare di interesse. All'esame clinico per l'avvio di un'attività sportiva, riscontrate una discreta epatomegalia di normale consistenza, per cui richiedete un esame del sangue, che evidenzia un ASAT di 80U/l, ALAT 105 U/l, proteinogramma elettroforetico con tutte le frazioni proteiche nella norma e sierologia negativa per i virus epatotropi. Cosa dovreste escludere e quale esame indichereste per questo?", "full_answer": "In realtà, non farei il test in questo momento e controllerei se il livello di transaminasi si è normalizzato in un secondo momento, poiché la causa più frequente, almeno nei bambini, è un'elevazione transitoria nel contesto di malattie virali (più frequentemente citomegalovirus e virus di Epstein-Barr). La minima elevazione degli enzimi epatici e il fatto che il paziente abbia un profilo proteico normale depongono a sfavore della cronicizzazione... Se dovessi scegliere, opterei per la risposta 5, che mi sembra la meno aggressiva, e se dovessi fare un esame del sangue, aggiungerei la determinazione dell'alfa-1-antitripsina (senza TC) e dei marcatori di celiachia, in quanto anche la celiachia può essere associata a una certa ipertransaminemia.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Deficit di alfa 1 antitripsina. TAC del torace per confermare l'enfisema.", "2": "Mucoviscidosi. Determinazione del cloro nel sudore.", "3": "Epatite autoimmune. Biopsia epatica.", "4": "Glicogenosi di tipo VI (deficit di fosforilasi). Biopsia muscolare.", "5": "Malattia di Wilson. Determinare la ceruloplasmina e il rame nel sangue e nelle urine."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 267, "year": 2014, "question_id_specific": 139, "full_question": "In un paziente con cirrosi epatica e ascite, che sviluppa un versamento pleurico con i seguenti dati nel liquido pleurico: LDH 45 U/L (siero 220 U/L), rapporto proteine pleuriche/siero 0,3 e rapporto LDH pleura/siero 0,2. Quale sarebbe l'approccio appropriato?", "full_answer": "Descrivono i parametri del liquido pleurico del trasudato, quindi se il paziente non è in insufficienza cardiaca si tratta di uno scompenso idropico. Non sono necessari ulteriori studi.", "type": "PNEUMOLOGIA", "options": {"1": "Lo studio del liquido deve essere esteso con conta cellulare, glucosio, pH, ADA, colesterolo e coltura. ADA, colesterolo e coltura.", "2": "Biopsia pleurica alla cieca.", "3": "Videotoracoscopia diagnostica.", "4": "Terapia antibiotica empirica per il sospetto di effusione parapneumonica.", "5": "Continuare il trattamento della malattia epatica."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 185]], "word_ranges": [[0, 28]], "text": "Descrivono i parametri del liquido pleurico del trasudato, quindi se il paziente non è in insufficienza cardiaca si tratta di uno scompenso idropico. Non sono necessari ulteriori studi."}}}
+{"id": 99, "year": 2012, "question_id_specific": 84, "full_question": "Un paziente diabetico di 60 anni viene consultato per la prima volta per il trattamento della sua malattia. Quale dei seguenti obiettivi consiglierebbe di raggiungere per primo?", "full_answer": "Le altre non sono indicazioni. La pressione arteriosa target è < 130/85 mmHg.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Mantenere la pressione sanguigna al di sotto di 110/70 mmHg.", "2": "Cessazione del fumo.", "3": "Mantenere un indice di massa corporea (BMI) inferiore a 21.", "4": "Eseguire il monitoraggio giornaliero della glicemia capillare al basale.", "5": "Evitare i grassi animali nella dieta."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 77]], "word_ranges": [[0, 13]], "text": "Le altre non sono indicazioni. La pressione arteriosa target è < 130/85 mmHg."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 30]], "word_ranges": [[0, 5]], "text": "Le altre non sono indicazioni."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 30]], "word_ranges": [[0, 5]], "text": "Le altre non sono indicazioni."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 30]], "word_ranges": [[0, 5]], "text": "Le altre non sono indicazioni."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 30]], "word_ranges": [[0, 5]], "text": "Le altre non sono indicazioni."}}}
+{"id": 380, "year": 2016, "question_id_specific": 135, "full_question": "Un paziente di 25 anni, durante una partita di tennis, accusa un intenso dolore al collo e all'occhio sinistro. Il mattino seguente si sveglia con una sensazione di instabilità dell'andatura e presenta ptosi palpebrale dell'occhio sinistro e anisocoria, con la pupilla sinistra più piccola di quella destra. Il paziente mantiene una buona acuità visiva. Dove è più probabile che si trovi la lesione?", "full_answer": "Il quadro che ci viene presentato è quello della sindrome di Horner (miosi con ptosi), quindi le possibilità si riducono alle opzioni 3 o 4, ma specificano che il paziente presenta instabilità dell'andatura, il che non è giustificato da una sindrome di Horner dovuta alla dissezione carotidea che colpisce il ganglio cervicale superiore, cosa che vorrebbero farci credere quando parlano di dolore al collo e all'occhio. Se il paziente ha davvero un'atassia, l'unica sede possibile è il midollo allungato.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "III nervo cranico.", "2": "Chiasma ottico.", "3": "Ganglio cervicale superiore.", "4": "Midollo spinale.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[144, 337]], "word_ranges": [[26, 53]], "text": "specificano che il paziente presenta instabilità dell'andatura, il che non è giustificato da una sindrome di Horner dovuta alla dissezione carotidea che colpisce il ganglio cervicale superiore,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[420, 504]], "word_ranges": [[66, 79]], "text": "Se il paziente ha davvero un'atassia, l'unica sede possibile è il midollo allungato."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 341, "year": 2016, "question_id_specific": 33, "full_question": "A una donna di 67 anni è stato diagnosticato un carcinoma duttale infiltrante della mammella senza storia familiare di neoplasia. Quali ulteriori studi dovrebbero essere eseguiti sul tumore per le sue implicazioni cliniche e terapeutiche?", "full_answer": "Studio dei recettori ormonali e di HER2. Sia per il tipo di trattamento che per studiare il fattore prognostico e il trattamento adiuvante, è necessario conoscere i diversi recettori ormonali (estrogeni e progesterone) e l'HER2-neu.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Studio fenotipico completo mediante citometria a flusso.", "2": "Studio dei recettori ormonali e di HER2.", "3": "Studio dei recettori ormonali, dell'e-caderina e studio dei parenti di primo grado.", "4": "Screening BRCA 1-2 e screening dei parenti di primo grado.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[41, 232]], "word_ranges": [[7, 35]], "text": "Sia per il tipo di trattamento che per studiare il fattore prognostico e il trattamento adiuvante, è necessario conoscere i diversi recettori ormonali (estrogeni e progesterone) e l'HER2-neu."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 308, "year": 2016, "question_id_specific": 215, "full_question": "Un uomo di 47 anni con miopia magna, operato di cataratta due anni fa, si presenta al pronto soccorso riferendo una profonda e indolore perdita della vista nell'occhio destro. Quale delle seguenti diagnosi può causare questa sintomatologia?", "full_answer": "Si tratta di un paziente sottoposto a intervento di cataratta 2 anni fa con perdita profonda e indolore di OD. L'endoftalmite post-chirurgica è più associata a pazienti nell'immediato periodo postoperatorio, oltre a essere molto dolorosa con una diminuzione rapidamente progressiva dell'acuità visiva, e quindi non è corretta. Il distacco di retina è coerente con il caso clinico perché si tratta di un paziente miope che tende ad avere una particolare predisposizione al distacco. L'ARMD si verifica solitamente in pazienti anziani e la riduzione della vista è progressiva. Nella PVD può esserci o meno una lieve diminuzione dell'acuità visiva e il paziente di solito riferisce un certo fastidio o dolore all'inizio del quadro clinico.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Esoftalmite post-chirurgica.", "2": "Distacco della retina.", "3": "Degenerazione maculare legata all'età, forma umida.", "4": "Distacco posteriore del vitreo.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[111, 326]], "word_ranges": [[20, 47]], "text": "L'endoftalmite post-chirurgica è più associata a pazienti nell'immediato periodo postoperatorio, oltre a essere molto dolorosa con una diminuzione rapidamente progressiva dell'acuità visiva, e quindi non è corretta."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[327, 481]], "word_ranges": [[47, 73]], "text": "Il distacco di retina è coerente con il caso clinico perché si tratta di un paziente miope che tende ad avere una particolare predisposizione al distacco."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[482, 574]], "word_ranges": [[73, 87]], "text": "L'ARMD si verifica solitamente in pazienti anziani e la riduzione della vista è progressiva."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[575, 736]], "word_ranges": [[87, 113]], "text": "Nella PVD può esserci o meno una lieve diminuzione dell'acuità visiva e il paziente di solito riferisce un certo fastidio o dolore all'inizio del quadro clinico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 519, "year": 2021, "question_id_specific": 176, "full_question": "Una donna di 25 anni arriva al pronto soccorso accompagnata da un'amica, riferendo di essere stata vittima di una violenza sessuale 4 ore fa. La paziente è molto turbata, risponde alle domande in modo incoerente, lento e non riesce a ricordare come sia avvenuta l'aggressione. I suoi segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca e temperatura) sono normali. Quale delle seguenti ipotesi sarebbe sbagliata?", "full_answer": "Tutte le azioni descritte sono corrette, tranne quella descritta nell'opzione 2. Il prelievo di campioni di interesse legale sarà effettuato solo in presenza del medico legale e, senza la presenza del medico legale, la donna dovrà dare il suo consenso scritto. Inoltre, il prelievo di campioni ginecologici deve essere adattato allo stato psicologico della vittima, quindi nella maggior parte dei casi è controproducente farlo in questo momento (a maggior ragione quando lo stato della paziente è descritto come \"molto influenzato, risponde alle domande in modo incongruente, lentamente e senza riuscire a ricordare come è avvenuta l'aggressione\".", "type": "CURE CRITICHE E D'EMERGENZA", "options": {"1": "Contattare il tribunale di competenza.", "2": "Eseguire immediatamente una visita ginecologica con citologia cervicale.", "3": "Somministrare 500 mg di ceftriaxone per via intramuscolare, 1 g di azitromicina per via orale e 2 g di tinidazolo per via orale in dosi singole.", "4": "Somministrare 1500 mg di levonorgestrel per via orale in dose singola.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[81, 260]], "word_ranges": [[11, 41]], "text": "Il prelievo di campioni di interesse legale sarà effettuato solo in presenza del medico legale e, senza la presenza del medico legale, la donna dovrà dare il suo consenso scritto."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 63, "year": 2011, "question_id_specific": 200, "full_question": "Un muratore di 31 anni arriva al pronto soccorso con una tenosinovite causata da una ferita penetrante. All'esame, la borsa ulnare risulta infetta con conseguente necrosi tendinea. Quale tendine sarà colpito?", "full_answer": "Sia il flessore carpi radialis che l'abduttore pollicis longus sono anatomicamente lontani dall'ulnare. Il palmaris longus è mediale, così come il flexor digitorum profundus. Il tendine che corre lungo il nervo ulnare, inserendosi nel pisiforme, è il flessore carpi ulnaris, quindi la risposta è la 1.", "type": "ANATOMIA", "options": {"1": "Tendine del flessore ulnare carpi ulnaris.", "2": "Tendine dell'adduttore pollicis longus.", "3": "Tendine del flessore digitorum profundus.", "4": "Tendine del flessore carpi radialis.", "5": "Tendine del Palmaris longus."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[175, 301]], "word_ranges": [[24, 46]], "text": "Il tendine che corre lungo il nervo ulnare, inserendosi nel pisiforme, è il flessore carpi ulnaris, quindi la risposta è la 1."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 103]], "word_ranges": [[0, 13]], "text": "Sia il flessore carpi radialis che l'abduttore pollicis longus sono anatomicamente lontani dall'ulnare."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[104, 174]], "word_ranges": [[13, 24]], "text": "Il palmaris longus è mediale, così come il flexor digitorum profundus."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 103]], "word_ranges": [[0, 13]], "text": "Sia il flessore carpi radialis che l'abduttore pollicis longus sono anatomicamente lontani dall'ulnare."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[104, 174]], "word_ranges": [[13, 24]], "text": "Il palmaris longus è mediale, così come il flexor digitorum profundus."}}}
+{"id": 30, "year": 2011, "question_id_specific": 61, "full_question": "Un paziente a cui era stata precedentemente diagnosticata una BPCO è giunto al pronto soccorso da 3 giorni con un aumento della dispnea abituale fino al riposo, tosse con espettorazione biancastra e marcata sonnolenza. Dopo un trattamento con ossigeno a basse concentrazioni, broncodilatatori e coticoidi, è stato sottoposto a una seconda emogasanalisi arteriosa con una frazione di ossigeno inspiratorio del 28% che ha mostrato un pH di 7,32, pO2 61 mmHg, pCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Quale interpretazione dareste all'emogasanalisi arteriosa e quale trattamento adottereste?", "full_answer": "Questa è una domanda molto cattiva, scommetto su una sola risposta, ma a seconda dei dati che non ci vengono forniti, potrebbero essere valide tre risposte. La trappola è che ci danno il quadro clinico iniziale SENZA GASOMETRIA e poi ci danno i gas ematici successivi SENZA CLINICA, quindi non c'è modo di sapere qual è stata l'evoluzione del paziente con il nostro trattamento, rendendo impossibile sapere cosa fare. Se il paziente è arrivato inizialmente con un emogas con un pH di 7,05 e ora ha quello che ci viene dato, stiamo facendo bene (anche se non ci viene detto l'intervallo di tempo tra una cosa e l'altra) e, in questo caso, potrebbe valere la pena continuare con lo stesso trattamento. Se non c'è stata alcuna evoluzione, le manifestazioni cliniche sono le stesse e i gas ematici all'inizio erano simili, è opportuno fare qualcosa (anche in base alle condizioni di partenza del paziente, che non ci vengono comunicate). Se decidiamo di fare qualcosa, al momento potremmo decidere di usare la ventilazione piuttosto che la teofillina, anche se con una \"così piccola\" alterazione del pH (e ancor più se pensiamo che si tratta di un paziente cronico che potrebbe avere un emogas di base simile a quello che ci viene presentato) può sembrare \"esagerato\". Non abbiamo nulla \"contro\" la teofillina (non ci vengono segnalate controindicazioni), ma oggi è raro ricorrervi. 1: Sbagliato, è un paziente \"ritentivo\" e aumentando il flusso di O2 è molto probabile che aumenti l'ipercapnia e quindi l'acidosi. 2: Questa la terremo come corretta. 3: Non si tratta di acidosi metabolica, il bicarbonato non è diminuito, anzi, è leggermente aumentato nel tentativo di compensare l'acidosi respiratoria. 4: Non raggiunge l'insufficienza respiratoria per definizione (pO2 60), ma presenta ipercapnia e lieve acidosi. Se si conoscesse la lettura del primo emogas e fosse molto peggiorata (cioè stesse progredendo molto bene), continuare con lo stesso farmaco sarebbe un'opzione, ma questo dato manca!!!, in ogni caso sembra essere una risposta a trabocchetto. 5: Attualmente, e - come già detto - tenendo conto che non ci sono controindicazioni formali, non viene solitamente utilizzato.", "type": "NEUROLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Aumenterebbe il flusso di ossigeno perché ha un'acidosi respiratoria acuta e un'ipossiemia.", "2": "Inizierei la ventilazione meccanica non invasiva perché ha un'insufficienza respiratoria acuta ipercapnica con moderata acidosi respiratoria.", "3": "Aggiungerei bicarbonato di sodio per correggere l'acidosi metabolica acuta.", "4": "Il paziente non presenta insufficienza respiratoria e quindi continuerebbe con lo stesso regime farmacologico.", "5": "Aggiungerei l'aminofillina per via endovenosa come stimolante respiratorio, poiché vedo ipossiemia e ipercapnia."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[1382, 1510]], "word_ranges": [[230, 250]], "text": "Sbagliato, è un paziente \"ritentivo\" e aumentando il flusso di O2 è molto probabile che aumenti l'ipercapnia e quindi l'acidosi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[934, 1264]], "word_ranges": [[158, 213]], "text": "Se decidiamo di fare qualcosa, al momento potremmo decidere di usare la ventilazione piuttosto che la teofillina, anche se con una \"così piccola\" alterazione del pH (e ancor più se pensiamo che si tratta di un paziente cronico che potrebbe avere un emogas di base simile a quello che ci viene presentato) può sembrare \"esagerato\"."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1550, 1700]], "word_ranges": [[257, 278]], "text": "Non si tratta di acidosi metabolica, il bicarbonato non è diminuito, anzi, è leggermente aumentato nel tentativo di compensare l'acidosi respiratoria."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1704, 1812]], "word_ranges": [[279, 293]], "text": "Non raggiunge l'insufficienza respiratoria per definizione (pO2 60), ma presenta ipercapnia e lieve acidosi."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[2058, 2182]], "word_ranges": [[331, 350]], "text": "Attualmente, e - come già detto - tenendo conto che non ci sono controindicazioni formali, non viene solitamente utilizzato."}}}
+{"id": 226, "year": 2014, "question_id_specific": 71, "full_question": "Una donna ipertesa di 82 anni assume atenololo, idroclorotiazide e digossina. Si è recata al pronto soccorso per una fibrillazione atriale e le è stato somministrato verapamil IV. L'ECG ha mostrato un blocco atrioventricolare completo. Qual è la causa più probabile di questa situazione clinica?", "full_answer": "Prende già due bloccanti del nodo AV e voi ne aggiungete un terzo, e vi sorprendete che ottenga un blocco AV completo dopo aver manipolato farmaci di famiglie diverse ma con lo stesso effetto (farmacodinamica)? Tutti e tre. E ricordate che i farmaci sono come i drink nei bar: non vanno mischiati!", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Intossicazione da digitale dovuta all'interazione farmacocinetica con il verapamil.", "2": "Ipokaliemia dovuta alla somministrazione di tiazidi e digossina.", "3": "Interazione farmacodinamica tra beta-bloccante, digossina e verapamil.", "4": "Effetto ipotensivo dei diuretici tiazidici.", "5": "Aritmia cardiaca dovuta al verapamil."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 210]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Prende già due bloccanti del nodo AV e voi ne aggiungete un terzo, e vi sorprendete che ottenga un blocco AV completo dopo aver manipolato farmaci di famiglie diverse ma con lo stesso effetto (farmacodinamica)?"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 565, "year": 2022, "question_id_specific": 148, "full_question": "Un paziente di 48 anni si è rivolto al reparto di nefrologia per una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di 32 ml/min/1,72 m². Quale dei seguenti dati NON suggerisce una malattia renale cronica?", "full_answer": "Un'adeguata differenziazione corticomidollare è suggestiva di assenza di compromissione parenchimale cronica ed è un reperto comune nell'insufficienza renale acuta (opzione 4 corretta). Un'anamnesi familiare di nefropatia può indicare l'esistenza di un disturbo ereditario (opzione 2 non corretta). I reni piccoli e l'iperfosfatemia sono caratteristiche della malattia renale cronica (opzione 1 e 3 non corrette).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Reni piccoli.", "2": "Storia familiare di malattia renale.", "3": "Elevati livelli di fosforo nel sangue.", "4": "Buona differenziazione ecografica della corteccia renale e della midollare.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[299, 413]], "word_ranges": [[37, 54]], "text": "I reni piccoli e l'iperfosfatemia sono caratteristiche della malattia renale cronica (opzione 1 e 3 non corrette)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[186, 298]], "word_ranges": [[22, 37]], "text": "Un'anamnesi familiare di nefropatia può indicare l'esistenza di un disturbo ereditario (opzione 2 non corretta)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[299, 413]], "word_ranges": [[37, 54]], "text": "I reni piccoli e l'iperfosfatemia sono caratteristiche della malattia renale cronica (opzione 1 e 3 non corrette)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 185]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "Un'adeguata differenziazione corticomidollare è suggestiva di assenza di compromissione parenchimale cronica ed è un reperto comune nell'insufficienza renale acuta (opzione 4 corretta)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 135, "year": 2012, "question_id_specific": 38, "full_question": "Uomo di 64 anni con cirrosi epatica di Child A senza storia di scompenso. Dopo aver rilevato una lesione epatica focale all'ecografia di screening, lo studio è stato completato con una TC toracoaddominale. Questo esame ha rivelato la presenza di 4 lesioni epatiche (una delle quali misura fino a 6 cm) con un pattern di uptake tipico dell'epatocarcinoma, invasione vascolare del tumore e una metastasi nella ghiandola surrenale destra. Non si osserva ascite. Il paziente riferisce solo astenia, ma nessuna sindrome generale. Il trattamento di questo paziente sarebbe:", "full_answer": "Commento: Il paziente è in buone condizioni generali, con un epatocarcinoma diagnosticato di recente, e non sarebbe corretto somministrargli alcun tipo di trattamento diverso da quello sintomatico e di supporto in questa fase. La TACE non sarebbe indicata a causa del coinvolgimento extraepatico. Anche il trapianto non sarebbe indicato se la malattia è extraepatica. Rimangono le risposte 3 e 4, entrambe con trattamento sistemico (indicato perché metastatico) e la risposta corretta è la 4, per tutti i motivi indicati.", "type": "ONCOLOGIA", "options": {"1": "Trattamento sintomatico e di supporto, poiché il paziente aveva un epatocarcinoma avanzato con invasione vascolare e metastasi.", "2": "Chemioembolizzazione transarteriosa (TACE), in quanto il trattamento aumenta la sopravvivenza nei pazienti con epatocarcinoma avanzato.", "3": "Chemioterapia sistemica con doxorubicina iv in quanto ha una malattia disseminata ma è in buone condizioni generali.", "4": "Trattamento con sorafenib orale, poiché si tratta di un paziente con buone condizioni generali, Child A ed epatocarcinoma BCLC-C in stadio avanzato.", "5": "Il trattamento appropriato è il trapianto di fegato, in quanto è l'unica procedura che rimuove completamente il tumore primario ed evita le future complicazioni della cirrosi."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[10, 226]], "word_ranges": [[1, 33]], "text": "Il paziente è in buone condizioni generali, con un epatocarcinoma diagnosticato di recente, e non sarebbe corretto somministrargli alcun tipo di trattamento diverso da quello sintomatico e di supporto in questa fase."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[227, 296]], "word_ranges": [[33, 43]], "text": "La TACE non sarebbe indicata a causa del coinvolgimento extraepatico."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[397, 521]], "word_ranges": [[60, 79]], "text": "entrambe con trattamento sistemico (indicato perché metastatico) e la risposta corretta è la 4, per tutti i motivi indicati."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[397, 521]], "word_ranges": [[60, 79]], "text": "entrambe con trattamento sistemico (indicato perché metastatico) e la risposta corretta è la 4, per tutti i motivi indicati."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[297, 367]], "word_ranges": [[43, 54]], "text": "Anche il trapianto non sarebbe indicato se la malattia è extraepatica."}}}
+{"id": 556, "year": 2022, "question_id_specific": 55, "full_question": "Un paziente diabetico di 63 anni, il cui medico di famiglia ha richiesto un esame del sangue per determinare i suoi livelli di vitamina B12. Qual è il farmaco antidiabetico che sta assumendo che giustifica questa richiesta?", "full_answer": "La metformina è un farmaco antidiabetico orale ampiamente utilizzato nel trattamento del diabete mellito di tipo 2. Gli effetti collaterali più noti sono quelli gastrointestinali e l'acidosi lattica. Gli effetti collaterali più noti sono quelli gastrointestinali e l'acidosi lattica; tuttavia, il malassorbimento della vitamina B 12 è meno noto. Nei pazienti trattati con metformina si osserva una diminuzione dei livelli di vitamina B 12. Il meccanismo attraverso il quale si verifica questo deficit è sconosciuto. Il meccanismo con cui si verifica questo deficit non è chiaro ed è noto che è reversibile con l'interruzione del trattamento.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Gliclazide.", "2": "Metformina.", "3": "Repaglinide.", "4": "Pioglitazone.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 345]], "word_ranges": [[0, 49]], "text": "La metformina è un farmaco antidiabetico orale ampiamente utilizzato nel trattamento del diabete mellito di tipo 2. Gli effetti collaterali più noti sono quelli gastrointestinali e l'acidosi lattica. Gli effetti collaterali più noti sono quelli gastrointestinali e l'acidosi lattica; tuttavia, il malassorbimento della vitamina B 12 è meno noto."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 448, "year": 2018, "question_id_specific": 148, "full_question": "Una donna di 59 anni con crisi epilettiche di recente insorgenza si è recata al pronto soccorso. L'esame ha rivelato segni piramidali sinistri ed edema papillare. La risonanza magnetica dell'encefalo ha mostrato una massa emisferica destra con edema, deviazione della linea mediana e segni di ernia tentoriale. La paziente riferisce che da una settimana soffre di cefalea di intensità crescente. Quale delle seguenti caratteristiche associate alla cefalea ritenete sia più probabile che sia presente in questa paziente?", "full_answer": "Viene descritta una recente diagnosi di LOE cerebrale con segni di ipertensione intracranica (edema, deviazione della linea mediana, papilledema). La cefalea associata è tipicamente mattutina, con valori di ICP in aumento durante la notte.", "type": "NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "Prevalenza mattutina.", "2": "Non cambia con lo sforzo.", "3": "Fotofobia.", "4": "Sonofobia.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 239]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Viene descritta una recente diagnosi di LOE cerebrale con segni di ipertensione intracranica (edema, deviazione della linea mediana, papilledema). La cefalea associata è tipicamente mattutina, con valori di ICP in aumento durante la notte."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 591, "year": 2022, "question_id_specific": 64, "full_question": "Una donna di 68 anni porta occhiali da +4,00 diottrie per la visione da lontano in entrambi gli occhi. Si rivolge al medico perché da qualche settimana avverte dolore agli occhi con cefalea e visione offuscata di notte quando guarda la televisione in condizioni di scarsa illuminazione. Quale delle seguenti patologie è più probabile che abbia?", "full_answer": "Ci viene presentata una donna di 68 anni con moderata ipermetropia e nessuna storia di chirurgia della cataratta. Questo fatto da solo non è casuale: è importante che la paziente sia ipermetrope, perché i bulbi oculari delle persone ipermetropi sono più corti, con un certo conflitto di spazio nel segmento anteriore quando il cristallino subisce un processo di intumescenza secondario all'età (quello che i pazienti chiamano cataratta incipiente). Nel caso clinico, inoltre, il dolore oculare e la cefalea si manifestano in situazioni scotopiche, ovvero in situazioni di scarsa illuminazione ambientale, che producono una midriasi media per ottimizzare l'afflusso di luce al bulbo oculare. È chiaro, quindi, che il paziente è affetto da processi di chiusura angolare primaria, che eventualmente si auto-risolvono quando cessa la situazione scatenante, piuttosto che da un vero e proprio attacco di glaucoma acuto. Tuttavia, queste chiusure angolari intermittenti sono incluse nello spettro del glaucoma da chiusura angolare primaria (opzione 1 corretta). L'emicrania, non essendo una questione neurologica, può talvolta essere un confonditore nel quadro clinico abituale; tuttavia, i pazienti sono di solito più giovani, o almeno hanno una chiara storia di emicrania, e, soprattutto, hanno un peggioramento sintomatologico con stimoli sensoriali intensi (fotofobia e fonofobia), ma i sintomi non peggiorano proprio in caso di scarsa illuminazione (opzione 2 non corretta). La cheratite attinica si verifica proprio nei pazienti esposti a radiazioni ultraviolette non adeguatamente filtrate prima che raggiungano la cornea; è tipica dei saldatori (chiamata cheratite del saldatore), degli sciatori e di altri soggetti con esposizioni alla luce molto intense e senza adeguate protezioni oculari (opzione 3 errata). La sindrome dell'occhio secco di solito non causa cefalea e il disagio oculare non va oltre il fastidio persistente che i pazienti potrebbero definire come dolore a causa della sua componente neuropatica, recentemente più studiata. Alcune forme di occhio secco possono essere peggiori la sera, mentre altre sono peggiori al mattino, e dipende principalmente dalla frequenza dell'ammiccamento. Inoltre, la sindrome dell'occhio secco è un termine obsoleto; oggi si preferisce parlare di malattia dell'occhio secco (opzione 4 non corretta).", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Glaucoma primario a chiusura angolare.", "2": "Emicrania.", "3": "Cheratite attinica.", "4": "Sindrome dell'occhio secco.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[691, 1055]], "word_ranges": [[103, 155]], "text": "È chiaro, quindi, che il paziente è affetto da processi di chiusura angolare primaria, che eventualmente si auto-risolvono quando cessa la situazione scatenante, piuttosto che da un vero e proprio attacco di glaucoma acuto. Tuttavia, queste chiusure angolari intermittenti sono incluse nello spettro del glaucoma da chiusura angolare primaria (opzione 1 corretta)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1056, 1473]], "word_ranges": [[155, 214]], "text": "L'emicrania, non essendo una questione neurologica, può talvolta essere un confonditore nel quadro clinico abituale; tuttavia, i pazienti sono di solito più giovani, o almeno hanno una chiara storia di emicrania, e, soprattutto, hanno un peggioramento sintomatologico con stimoli sensoriali intensi (fotofobia e fonofobia), ma i sintomi non peggiorano proprio in caso di scarsa illuminazione (opzione 2 non corretta)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1474, 1813]], "word_ranges": [[214, 262]], "text": "La cheratite attinica si verifica proprio nei pazienti esposti a radiazioni ultraviolette non adeguatamente filtrate prima che raggiungano la cornea; è tipica dei saldatori (chiamata cheratite del saldatore), degli sciatori e di altri soggetti con esposizioni alla luce molto intense e senza adeguate protezioni oculari (opzione 3 errata)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1814, 2351]], "word_ranges": [[262, 340]], "text": "La sindrome dell'occhio secco di solito non causa cefalea e il disagio oculare non va oltre il fastidio persistente che i pazienti potrebbero definire come dolore a causa della sua componente neuropatica, recentemente più studiata. Alcune forme di occhio secco possono essere peggiori la sera, mentre altre sono peggiori al mattino, e dipende principalmente dalla frequenza dell'ammiccamento. Inoltre, la sindrome dell'occhio secco è un termine obsoleto; oggi si preferisce parlare di malattia dell'occhio secco (opzione 4 non corretta)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 291, "year": 2016, "question_id_specific": 157, "full_question": "Un paziente di 8 anni che presenta lesioni pustolose superficiali, erosioni e croste giallastre intorno alla bocca da 3 giorni deve essere preso in considerazione:", "full_answer": "È un quadro clinico tipico e frequente nei bambini. Sta descrivendo un'impetigine contagiosa. Non ci sono molte discussioni. L'agente causale più frequente nella forma bollosa è S. aureus phage II.", "type": "DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA", "options": {"1": "Eritema essudativo multiforme.", "2": "Impetigine contagiosa.", "3": "Acne infantile.", "4": "Psoriasi pustolosa.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 93]], "word_ranges": [[0, 13]], "text": "È un quadro clinico tipico e frequente nei bambini. Sta descrivendo un'impetigine contagiosa."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 213, "year": 2014, "question_id_specific": 160, "full_question": "Donna di 75 anni, in menopausa a 52 anni, senza storia familiare o personale di fratture, con diagnosi di arterite temporale, che sta per iniziare il trattamento con prednisone ad alte dosi e con l'aspettativa di un trattamento di almeno un anno. Il ritardo della densitometria (DXA) nel suo centro è di 4-5 mesi. Si prende in considerazione un trattamento preventivo per l'osteoporosi. Quale dei seguenti è l'approccio più appropriato?", "full_answer": "Nei dati forniti non ci sono fattori di rischio clinici per l'osteoporosi precedenti alla malattia attuale. Poiché verrà instaurato un regime di prednisone prolungato e ad alte dosi, è consigliabile, oltre alle misure preventive non farmacologiche, iniziare in ogni caso un trattamento per minimizzare la perdita secondaria di massa ossea che si verifica con la somministrazione di glucocorticoidi (e, soprattutto, nei primi mesi). Pertanto, e solo per questo motivo, le opzioni 1, 2 e 5 sarebbero da escludere (tutte e tre hanno un altro fattore condizionante). In questo contesto, e nel caso di una persona di oltre 65 anni, un atteggiamento appropriato sarebbe quello di somministrare integratori di calcio (i corticoidi sono osteopenizzanti perché producono, tra gli altri meccanismi, un bilancio negativo di questo elemento) e vitamina D. Si potrebbe anche prendere in considerazione l'opzione di associare un bifosfonato, ma nella proposta 3 manca il supplemento di calcio.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Richiedere la DXA e attendere il risultato.", "2": "Valutare il rischio assoluto di frattura utilizzando il questionario FRAX senza BMD e trattare solo se elevato.", "3": "Iniziare il trattamento con bifosfonati e vitamina D (800 UI/giorno).", "4": "Integrare il calcio (1g) e la vitamina D (800 UI/giorno).", "5": "Valutare l'eventuale presenza di osteopenia sulle radiografie e trattarla se presente."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[108, 562]], "word_ranges": [[16, 86]], "text": "Poiché verrà instaurato un regime di prednisone prolungato e ad alte dosi, è consigliabile, oltre alle misure preventive non farmacologiche, iniziare in ogni caso un trattamento per minimizzare la perdita secondaria di massa ossea che si verifica con la somministrazione di glucocorticoidi (e, soprattutto, nei primi mesi). Pertanto, e solo per questo motivo, le opzioni 1, 2 e 5 sarebbero da escludere (tutte e tre hanno un altro fattore condizionante)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[108, 562]], "word_ranges": [[16, 86]], "text": "Poiché verrà instaurato un regime di prednisone prolungato e ad alte dosi, è consigliabile, oltre alle misure preventive non farmacologiche, iniziare in ogni caso un trattamento per minimizzare la perdita secondaria di massa ossea che si verifica con la somministrazione di glucocorticoidi (e, soprattutto, nei primi mesi). Pertanto, e solo per questo motivo, le opzioni 1, 2 e 5 sarebbero da escludere (tutte e tre hanno un altro fattore condizionante)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[844, 979]], "word_ranges": [[128, 148]], "text": "Si potrebbe anche prendere in considerazione l'opzione di associare un bifosfonato, ma nella proposta 3 manca il supplemento di calcio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[563, 843]], "word_ranges": [[86, 128]], "text": "In questo contesto, e nel caso di una persona di oltre 65 anni, un atteggiamento appropriato sarebbe quello di somministrare integratori di calcio (i corticoidi sono osteopenizzanti perché producono, tra gli altri meccanismi, un bilancio negativo di questo elemento) e vitamina D."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[108, 562]], "word_ranges": [[16, 86]], "text": "Poiché verrà instaurato un regime di prednisone prolungato e ad alte dosi, è consigliabile, oltre alle misure preventive non farmacologiche, iniziare in ogni caso un trattamento per minimizzare la perdita secondaria di massa ossea che si verifica con la somministrazione di glucocorticoidi (e, soprattutto, nei primi mesi). Pertanto, e solo per questo motivo, le opzioni 1, 2 e 5 sarebbero da escludere (tutte e tre hanno un altro fattore condizionante)."}}}
+{"id": 442, "year": 2018, "question_id_specific": 100, "full_question": "Una donna di 34 anni ha consultato per ripetute coitorragie. Ha presentato una citologia con una lesione intraepiteliale di alto grado (U-SIL). Successivamente, sono state eseguite una colposcopia e una biopsia su un'area a mosaico e l'istologia ha rivelato un focus di carcinoma squamoso invasivo di 2 mm di lunghezza. Quale opzione terapeutica è la più appropriata per questa paziente?", "full_answer": "Secondo la SEGO: \"Escissione dell'intera lesione per poterla valutare istologicamente. Comporta l'escissione dell'intera zona di trasformazione. In generale, l'escissione deve essere adattata alle dimensioni e alle caratteristiche della lesione. Si distinguono tre tipi di escissione in base alla presenza della componente endocervicale della lesione. L'escissione di tipo 1 (applicabile nei casi con zona di trasformazione di tipo 1, in cui l'ansa diatermica non deve includere il canale endocervicale o superare gli 8 mm di profondità), l'escissione di tipo 2 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 2, comporta la resezione di una piccola parte del canale endocervicale visibile alla colposcopia) e l'escissione di tipo 3 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 3, include parte dell'epitelio endocervicale)\". Quando si parla di escissione, è sinonimo di conizzazione; poiché la lesione è profonda meno di 8 mm, questo è il trattamento indicato.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Conizzazione.", "2": "Isterectomia totale senza annessiectomia.", "3": "Radioterapia pelvica con intento curativo.", "4": "Ripetere una biopsia più ampia.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[886, 962]], "word_ranges": [[126, 140]], "text": "poiché la lesione è profonda meno di 8 mm, questo è il trattamento indicato."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 491, "year": 2020, "question_id_specific": 106, "full_question": "Una donna di 65 anni è stata portata al pronto soccorso per febbre e alterazioni degli esami del sangue: emoglobina 11,4 g/dL, leucociti 0,86 x103/μL (neutrofili 41,9%, linfociti 55,8%), piastrine 48,0 x103/μL, fibrinogeno 118 mg/dL, D-dimero 20,2 μg/mL. È stato eseguito un esame del midollo osseo e al paziente è stata diagnosticata una leucemia acuta con t(15;17) nel 60% delle cellule. Quale delle seguenti risposte è corretta?", "full_answer": "Penso che questa sia una domanda molto bella. Non ci sono dubbi sulla diagnosi. Perché se non si conosce la traslocazione, va bene... le risposte danno la diagnosi. Ora è il momento di scoprire come viene trattata attualmente la leucemia promielocitica acuta (ATRA a parte... che sicuramente conoscete). A partire dal 2017, il protocollo PETHEMA per la leucemia promielocitica acuta nei pazienti a rischio basso o intermedio (e/o di età superiore ai 70 anni) è ATO+ATRA. Nei pazienti ad alto rischio è ATRA+chemioterapia. Non credo che vogliano farvi sapere come viene stabilito il rischio nella promielite, ma si basa sulla conta dei leucociti e delle piastrine. In questo caso, non si ottiene alcun punteggio perché si hanno <10.000 leucociti e >40.000 piastrine. In altre parole, il rischio è basso. Risposta corretta 2. Alcuni potrebbero essere stati confusi dall'opzione 3. Una delle principali cause di mortalità nell'induzione della promielocitosi è la coagulopatia, ma l'opzione 3 è totalmente errata. Potremmo solo incasinare ancora di più le cose inserendo l'eparina!!!! Non so cosa stiano spiegando in questo momento nelle accademie, ma è chiaro che volevano farvi sapere che molti promielociti, da 3 anni a questa parte, non vengono trattati con la chemioterapia.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Se asintomatico, verrà iniziato l'uso di acido transretinoico (ATRA) e verrà raccomandato il monitoraggio in day hospital.", "2": "Verrà iniziato un trattamento con triossido di arsenico, ATRA e terapia di supporto.", "3": "Si tratta di una leucemia mieloblastica di tipo M3, quindi verranno iniziate la chemioterapia e l'eparina per controllare la coagulazione intravascolare disseminata.", "4": "È necessario iniziare un trattamento antibiotico. Una volta scomparsa la febbre, è necessario iniziare il trattamento della leucemia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[304, 470]], "word_ranges": [[48, 76]], "text": "A partire dal 2017, il protocollo PETHEMA per la leucemia promielocitica acuta nei pazienti a rischio basso o intermedio (e/o di età superiore ai 70 anni) è ATO+ATRA."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[879, 1080]], "word_ranges": [[139, 167]], "text": "Una delle principali cause di mortalità nell'induzione della promielocitosi è la coagulopatia, ma l'opzione 3 è totalmente errata. Potremmo solo incasinare ancora di più le cose inserendo l'eparina!!!!"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 277, "year": 2016, "question_id_specific": 226, "full_question": "Nell'ambito di un programma di screening del cancro del colon, un paziente di 52 anni viene sottoposto a colonscopia. L'intero colon appare normale, ad eccezione del riscontro di un polipo peduncolato di 2 cm nel sigma, che viene rimosso con un'ansa diatermica. I risultati anatomopatologici indicano un carcinoma in situ limitato alla testa del polipo. La TAC toracoaddominale è risultata normale. Indicare il corretto iter da seguire.", "full_answer": "Il carcinoma in situ è delimitato dalla membrana basale, cioè non è ancora invasivo, e quindi il trattamento è la polipectomia, già effettuata. Successivamente, il follow-up endoscopico (con biopsie) deve essere effettuato a un intervallo di 3-6 mesi, a seconda dell'anamnesi del paziente, dell'età e delle patologie concomitanti.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Resezione segmentaria del colon interessato.", "2": "Sorveglianza endoscopica periodica.", "3": "Resezione locale della base del polipo.", "4": "Sigmoidectomia più linfadenectomia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[161, 330]], "word_ranges": [[24, 48]], "text": "il follow-up endoscopico (con biopsie) deve essere effettuato a un intervallo di 3-6 mesi, a seconda dell'anamnesi del paziente, dell'età e delle patologie concomitanti."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 155, "year": 2012, "question_id_specific": 83, "full_question": "Uomo di 62 anni con storia di ipertensione arteriosa in trattamento con captopril, ulcera duodenale e urolitiasi da acido urico. Si è consultato per una tipica crisi podagra simile ad altre presentate negli ultimi due anni. L'esame ha rivelato la presenza di tofi in entrambi i pinnacoli. Le analisi hanno mostrato acido urico 10,1 mg/dl, creatina 1,5 mg/dl. Indicare quale delle seguenti risposte è FALSA in relazione al possibile trattamento con allopurinolo.", "full_answer": "L'allopurinolo è sempre il trattamento di scelta, soprattutto in caso di gotta tofacea. Inoltre, in questo caso, gli uricosurici potrebbero peggiorare l'urolitiasi aumentando l'uricosuria (scusate la ridondanza...).", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Vengono utilizzati come seconda scelta quando gli uricosurici hanno fallito.", "2": "Il loro uso a lungo termine è praticamente obbligatorio perché ci sono dei tofi.", "3": "La sua introduzione deve essere ritardata fino a quando l'attacco in corso non sia stato risolto con farmaci antinfiammatori o colchine.", "4": "Il farmaco deve essere introdotto gradualmente fino a raggiungere una dose che permetta di ottenere una uricemia inferiore a 6 mg/dL.", "5": "Nei primi mesi di trattamento è consigliabile aggiungere basse dosi di colchicina per prevenire ulteriori attacchi."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 87]], "word_ranges": [[0, 13]], "text": "L'allopurinolo è sempre il trattamento di scelta, soprattutto in caso di gotta tofacea."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 373, "year": 2016, "question_id_specific": 86, "full_question": "Siamo stati indirizzati dall'oftalmologia a un uomo di 31 anni che ci ha consultato per perdita della vista e cefalea progressiva. L'esame fisico ha rivelato un'emianopsia temporale e la risonanza magnetica ipofisaria ha mostrato un'alterazione di 35 x 30 x 20 mm che comprimeva il chiasma e il seno cavernoso. I risultati dello studio funzionale sono cortisolo 14 microg/dL, TSH 1,4 microU/ml, T4L 1,2 ng/dL, prolattina 480 microg/L (vn < 15), testosterone 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/I., (vn 5-15) e LH 2 U/L (vn 3-15). Qual è l'approccio terapeutico iniziale?", "full_answer": "Da quanto descritto, si tratta di un macroprolattinoma in quanto è un tumore ipofisario di oltre un centimetro, che secerne prolattina e con un'insufficienza degli altri ormoni ipofisari. Il trattamento di prima linea è costituito da agonisti dopaminergici, anche se, quando il tumore interessa il campo visivo, la chirurgia può essere l'opzione di scelta. In questo caso, poiché il seno cavernoso è sottoposto alla pressione della massa, il rischio chirurgico aumenta. Pertanto, in questo caso particolare, l'opzione chirurgica sembra più rischiosa. Tenendo conto di ciò e del fatto che si tratta di un tumore che produce alti livelli di prolattina, il che indica che probabilmente risponde al blocco farmacologico, l'opzione più appropriata sarebbe l'opzione 1, il trattamento con agonisti dopaminergici.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Agonisti dopaminergici.", "2": "Chirurgia trans-fenoidale.", "3": "Radioterapia esterna o radiochirurgia.", "4": "Trattamento dell'ipogonadismo ipogonadotropo con testosterone.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 257]], "word_ranges": [[0, 38]], "text": "Da quanto descritto, si tratta di un macroprolattinoma in quanto è un tumore ipofisario di oltre un centimetro, che secerne prolattina e con un'insufficienza degli altri ormoni ipofisari. Il trattamento di prima linea è costituito da agonisti dopaminergici,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[357, 550]], "word_ranges": [[54, 81]], "text": "In questo caso, poiché il seno cavernoso è sottoposto alla pressione della massa, il rischio chirurgico aumenta. Pertanto, in questo caso particolare, l'opzione chirurgica sembra più rischiosa."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 523, "year": 2021, "question_id_specific": 124, "full_question": "A un paziente di 45 anni è stata diagnosticata un'infezione da HIV tre mesi fa, con CD4 45 linfociti/µL e una carica virale di HIV-1 di 500.000 copie/ml a quel tempo. All'epoca aveva un test di Mantoux negativo. Ha iniziato il trattamento con un inibitore dell'integrasi e due inibitori della trascrittasi inversa e a un mese aveva 25.000 copie e la conta dei CD4 era salita a 80/µL. Si è consultato per una linfoadenopatia cervicale e una febbre di due settimane. La puntura di uno dei linfonodi ha rivelato bacilli acid-fast isolati e granulomi epitelioidi:", "full_answer": "Siamo di fronte a un paziente con infezione da HIV in una situazione di grave immunosoppressione (<50 CD4+) e con una carica virale molto elevata, che ha seguito l'evoluzione attesa dal punto di vista immunovirologico dopo l'inizio del trattamento (dopo 12 settimane, la carica virale è apparentemente diminuita - la risposta 2 non sarebbe corretta, ricordando che è auspicabile che diventi negativa dopo 24 settimane dall'inizio del trattamento, anche se in pazienti con CV più elevati come il nostro potrebbe richiedere più tempo - e la conta dei CD4+ ha iniziato a salire). Un test di Mantoux negativo non esclude la tubercolosi (risposta errata 4), poiché nei pazienti con grave immunosoppressione può dare falsi negativi. La diagnosi di tubercolosi linfonodale è immediata al rilevamento di \"bacilli acido-fasti isolati e granulomi epitelioidi\" nella puntura di uno dei linfonodi, tuttavia: considerando il profilo del paziente, questo processo sarà stato clinicamente smascherato durante la ricostituzione immunologica e l'infezione non è una conseguenza di un recupero immunologico incompleto (risposta corretta 3).", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Si tratta di una tubercolosi linfonodale legata a un recupero immunitario incompleto.", "2": "Si presenta con il fallimento del trattamento ed è un'infezione opportunistica.", "3": "Si tratta di un'infezione opportunistica smascherata nel contesto della ricostituzione immunitaria.", "4": "Un test di Mantoux negativo esclude la tubercolosi.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[727, 1122]], "word_ranges": [[115, 167]], "text": "La diagnosi di tubercolosi linfonodale è immediata al rilevamento di \"bacilli acido-fasti isolati e granulomi epitelioidi\" nella puntura di uno dei linfonodi, tuttavia: considerando il profilo del paziente, questo processo sarà stato clinicamente smascherato durante la ricostituzione immunologica e l'infezione non è una conseguenza di un recupero immunologico incompleto (risposta corretta 3)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[314, 576]], "word_ranges": [[49, 93]], "text": "la risposta 2 non sarebbe corretta, ricordando che è auspicabile che diventi negativa dopo 24 settimane dall'inizio del trattamento, anche se in pazienti con CV più elevati come il nostro potrebbe richiedere più tempo - e la conta dei CD4+ ha iniziato a salire)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[727, 1122]], "word_ranges": [[115, 167]], "text": "La diagnosi di tubercolosi linfonodale è immediata al rilevamento di \"bacilli acido-fasti isolati e granulomi epitelioidi\" nella puntura di uno dei linfonodi, tuttavia: considerando il profilo del paziente, questo processo sarà stato clinicamente smascherato durante la ricostituzione immunologica e l'infezione non è una conseguenza di un recupero immunologico incompleto (risposta corretta 3)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[577, 726]], "word_ranges": [[93, 115]], "text": "Un test di Mantoux negativo non esclude la tubercolosi (risposta errata 4), poiché nei pazienti con grave immunosoppressione può dare falsi negativi."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 417, "year": 2018, "question_id_specific": 76, "full_question": "Una donna di 78 anni affetta da demenza e ricoverata in istituto è stata portata dai suoi assistenti per forti dolori addominali con deterioramento delle condizioni generali e distensione addominale. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato leucocitosi, ematocrito elevato, insufficienza renale e acidosi metabolica. L'ECG mostra fibrillazione atriale. La TC addominale mostra anse dell'intestino tenue edematose, con accumulo intestinale e portale. La diagnosi più probabile è:", "full_answer": "Si tratta di un caso tipico di ischemia mesenterica acuta, che deve essere sospettato in pazienti anziani con dolore e gonfiore addominale di insorgenza improvvisa, diarrea o vomito e che presentano fattori di rischio cardiovascolare, in particolare cardiopatia emboligena. In questo caso, i dati biochimici caratteristici (leucocitosi, acidosi metabolica dovuta all'acido lattico, emoconcentrazione dovuta alla perdita di liquidi nel terzo spazio, ecc.) e gli esami di imaging (anse dilatate, pneumatosi, gas a livello portale, ecc.) sono suggestivi di ischemia mesenterica.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "Perforazione di ulcera gastrica o duodenale.", "2": "dotto biliare.", "3": "Neoplasia ostruttiva del sigmoide con perforazione.", "4": "Ischemia mesenterica.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 273]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Si tratta di un caso tipico di ischemia mesenterica acuta, che deve essere sospettato in pazienti anziani con dolore e gonfiore addominale di insorgenza improvvisa, diarrea o vomito e che presentano fattori di rischio cardiovascolare, in particolare cardiopatia emboligena."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 403, "year": 2016, "question_id_specific": 135, "full_question": "Un paziente di 25 anni, durante una partita di tennis, accusa un intenso dolore al collo e all'occhio sinistro. Il mattino seguente si sveglia con una sensazione di instabilità dell'andatura e presenta ptosi palpebrale dell'occhio sinistro e anisocoria, con la pupilla sinistra più piccola di quella destra. Il paziente mantiene una buona acuità visiva. Dove è più probabile localizzare la lesione?", "full_answer": "La sindrome di Claude-Bernard-Horner è una vecchia conoscenza dell'esame MIR. Non la vediamo tutti i giorni nella pratica clinica, ma compare in molti esami. La caratteristica è la ptosi della palpebra superiore e la miosi di quell'occhio. Ciò è causato da un deficit di innervazione simpatica del territorio orbitale. Il sistema nervoso simpatico innerva il muscolo di Müller, che è un muscolo accessorio del levatore della palpebra superiore. Se il Müller cessa di funzionare, la palpebra si abbassa leggermente. Innerva anche il muscolo dilatatore dell'iride. Pertanto, il muscolo sfintere, suo antagonista, non si oppone e l'equilibrio della pupilla si sposta verso la miosi. Questo spiega la ptosi e la miosi dell'occhio sinistro, per cui si sospetta la presenza di Horner in quell'occhio. Descrivono anche ciò che può essere accaduto: dopo un possibile movimento improvviso mentre giocava a tennis, ha dolore al collo e un'emorragia di Horner. Dovremmo sospettare un aneurisma. Dovremmo sospettare un aneurisma carotideo dissecante, che è una delle cause più note (e più gravi) della sindrome di Horner acquisita. Il ganglio cervicale superiore è un ganglio del sistema nervoso simpatico situato nella guaina dell'arteria carotide e a questo livello è stato colpito. Possiamo anche cercare di azzeccare questa risposta escludendola. Un'alterazione del III nervo cranico può produrre ptosi, ma la pupilla, se colpita, dovrebbe essere in midriasi. Un danno al III nervo cranico dovrebbe produrre anche una forma di oftalmoplegia, con diplopia. Un coinvolgimento del chiasma ottico produrrebbe una perdita bilaterale della vista (probabilmente emianopsia bitemporale). Nella dichiarazione ci viene detto che il paziente mantiene una buona acutezza visiva. D'altra parte, non ci sarebbero nemmeno ptosi o anisocoria. Infine, un'alterazione del midollo allungato produrrebbe diversi sintomi neurologici non descritti, e non dovrebbero esserci né ptosi né alterazioni pupillari, perché il terzo paio si trova nel mesencefalo e i nuclei simpatici nel midollo spinale.", "type": "OFTALMOLOGIA (ECTOPICA)", "options": {"1": "III nervo cranico.", "2": "Chiasma ottico.", "3": "Ganglio cervicale superiore.", "4": "Midollo spinale.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[1339, 1451]], "word_ranges": [[202, 219]], "text": "Un'alterazione del III nervo cranico può produrre ptosi, ma la pupilla, se colpita, dovrebbe essere in midriasi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1548, 1758]], "word_ranges": [[234, 261]], "text": "Un coinvolgimento del chiasma ottico produrrebbe una perdita bilaterale della vista (probabilmente emianopsia bitemporale). Nella dichiarazione ci viene detto che il paziente mantiene una buona acutezza visiva."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[950, 1272]], "word_ranges": [[146, 194]], "text": "Dovremmo sospettare un aneurisma. Dovremmo sospettare un aneurisma carotideo dissecante, che è una delle cause più note (e più gravi) della sindrome di Horner acquisita. Il ganglio cervicale superiore è un ganglio del sistema nervoso simpatico situato nella guaina dell'arteria carotide e a questo livello è stato colpito."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1827, 2066]], "word_ranges": [[271, 305]], "text": "un'alterazione del midollo allungato produrrebbe diversi sintomi neurologici non descritti, e non dovrebbero esserci né ptosi né alterazioni pupillari, perché il terzo paio si trova nel mesencefalo e i nuclei simpatici nel midollo spinale."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 42, "year": 2011, "question_id_specific": 150, "full_question": "Un bambino di un anno e mezzo si è presentato al pronto soccorso con dolore addominale e ittero. All'esame è stata palpata una massa addominale. Un esame ecografico ha rivelato la presenza di una cisti del dotto biliare comune. Quale approccio terapeutico adottare?", "full_answer": "La risposta corretta è 4. Una cisti del dotto biliare comune è una patologia congenita che di solito si presenta clinicamente oltre il periodo neonatale. Un'immagine di qualità che delimiti la lesione è adeguata per decidere l'approccio chirurgico.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Verrà eseguita una puntura percutanea per il lavaggio peritoneale per verificare che la cisti contenga bile, al fine di lasciare un drenaggio per migliorare il dolore addominale.", "2": "È indicata una laparotomia esplorativa e l'intero dotto biliare viene radicalmente resecato e sostituito da un'ansa intestinale.", "3": "È indicata una ex-laparotomia per drenare la cisti e quando la dilatazione si attenua, il drenaggio viene rimosso.", "4": "Verrà eseguita una colangio-risonanza per delimitare la cisti e sarà indicata una laparotomia per la resezione della cisti e l'anastomosi del dotto biliare.", "5": "Uno studio scintigrafico HIDA è necessario per delimitare la cisti e per poter eseguire un drenaggio percutaneo in sicurezza."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 248]], "word_ranges": [[5, 38]], "text": "Una cisti del dotto biliare comune è una patologia congenita che di solito si presenta clinicamente oltre il periodo neonatale. Un'immagine di qualità che delimiti la lesione è adeguata per decidere l'approccio chirurgico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 445, "year": 2018, "question_id_specific": 233, "full_question": "Donna di 45 anni. Due gravidanze precedenti con parto normale (G2PN2). Sanguinamento mestruale abbondante da circa 1 anno. L'ecografia mostra un mioma sottosieroso di 2 cm che è rimasto stabile per diversi anni. È stata eseguita una biopsia endometriale che è risultata normale. La paziente ha un'emoglobina di 10 g/dL nonostante la ferroterapia orale e la quantità di flusso mestruale non è diminuita nonostante il trattamento con acido tranexamico e acido mefenamico. Quale dei seguenti è il trattamento di prima scelta in questa paziente?", "full_answer": "Secondo il SEGO, nelle donne in perimenopausa con sanguinamenti mestruali abbondanti e/o prolungati che necessitano di contraccezione, lo IUD al levonorgestrel (chiamato anche IUD MIRENA) è la prima scelta.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Isterectomia totale con conservazione delle appendici.", "2": "Contraccettivi orali combinati.", "3": "Ablazione endometriale.", "4": "IUD al levonorgestrel.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 206]], "word_ranges": [[0, 29]], "text": "Secondo il SEGO, nelle donne in perimenopausa con sanguinamenti mestruali abbondanti e/o prolungati che necessitano di contraccezione, lo IUD al levonorgestrel (chiamato anche IUD MIRENA) è la prima scelta."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 511, "year": 2021, "question_id_specific": 152, "full_question": "Una donna ipertesa di 79 anni in trattamento con olmesartan si è presentata in clinica per una diarrea acquosa con 4-6 movimenti intestinali al giorno negli ultimi due mesi. Tre mesi fa era stata trattata per 3 settimane con antinfiammatori non steroidei per una lombosciatalgia. Sono state eseguite gastroscopia e colonscopia, entrambe senza alterazioni macroscopiche. Le biopsie duodenali sono risultate normali, mentre quelle del colon hanno mostrato un infiltrato infiammatorio cronico della lamina propria con una banda irregolare di collagene immediatamente al di sotto dell'epitelio superficiale della mucosa con uno spessore superiore a 10 mm e un numero di linfociti intraepiteliali >20 per 100 cellule epiteliali. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "I criteri diagnostici per la colite microscopica sono: a) diarrea acquosa cronica o intermittente non sanguinolenta b) mucosa del colon valutata dalla colonscopia come macroscopicamente normale o quasi normale c) reperti istopatologici caratteristici. Nel nostro caso, il paziente presentava reperti compatibili con la colite collagenosa (banda di collagene sottostante l'epitelio di dimensioni superiori a 10 micron) e la colite linfocitaria (più di 20 linfociti intraepiteliali). Il trattamento di questa patologia è costituito da corticosteroidi topici a bassa biodisponibilità orale (principalmente budesonide). L'enteropatia da olmesartan produce un quadro simile a quello della celiachia ed è caratterizzata da biopsia duodenale con atrofia dei villi, infiammazione della mucosa con aumento dei linfociti intraepiteliali e criptite. In questo caso viene descritta una biopsia duodenale normale, ma sarebbe interessante mantenere il concetto per esami futuri.", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Colite microscopica.", "2": "Enteropatia da FANS.", "3": "Enteropatia associata all'olmesartan.", "4": "Sindrome dell'intestino irritabile.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[269, 417]], "word_ranges": [[36, 56]], "text": "il paziente presentava reperti compatibili con la colite collagenosa (banda di collagene sottostante l'epitelio di dimensioni superiori a 10 micron)"}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[616, 838]], "word_ranges": [[81, 112]], "text": "L'enteropatia da olmesartan produce un quadro simile a quello della celiachia ed è caratterizzata da biopsia duodenale con atrofia dei villi, infiammazione della mucosa con aumento dei linfociti intraepiteliali e criptite."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 33, "year": 2011, "question_id_specific": 65, "full_question": "Un uomo di 64 anni, con diagnosi di miastenia gravis da 1 anno, in trattamento con steroidi a basso dosaggio (3 mg/die di deflazacort) e farmaci anticolinesterasici, asintomatico da 6 mesi, si è consultato per una lieve difficoltà di deglutizione e diplopia serale da alcuni giorni. È stato ricoverato in ospedale per sospetta crisi miastenica ed è stato iniziato il trattamento. Il giorno seguente il paziente ha telefonato alle 03:00 del mattino perché durante l'inspirazione faceva uno strano rumore, come un russare sommesso, il paziente era profondamente addormentato e molto sudato, ma non sembrava affaticato. Qual è l'approccio più corretto?", "full_answer": "Si tratta di un paziente con miastenia scompensata con sintomi bulbari (disfagia) e quindi rischio di coinvolgimento dei muscoli respiratori. I sintomi respiratori corrispondono a un esaurimento della muscolatura, prima inspiratoria e poi accessoria (il paziente non appare affaticato o tachipnoico perché i muscoli non sono più in grado di farcela), che progredisce fino al coma carbonico.", "type": "NEUROLOGIA E NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "Rassicurare l'infermiere e la famiglia che il paziente è un russatore abituale e che sta dormendo tranquillamente. Il paziente deve essere posto in decubito laterale.", "2": "Avvisare la terapia intensiva per sospetta insufficienza respiratoria acuta, per valutare l'intubazione orotracheale e la ventilazione assistita.", "3": "Eseguire uno studio polisonnografico per escludere l'apnea notturna.", "4": "Ridurre la dose di steroidi; in caso di miopatia da steroidi, la situazione migliorerà.", "5": "Richiedere una TC del torace per escludere un timoma compressivo sulla trachea associato a miastenia."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 141]], "word_ranges": [[0, 20]], "text": "Si tratta di un paziente con miastenia scompensata con sintomi bulbari (disfagia) e quindi rischio di coinvolgimento dei muscoli respiratori."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 129, "year": 2012, "question_id_specific": 81, "full_question": "Un uomo di 78 anni si consulta per un anno di progressivo deterioramento cognitivo con problemi di memoria e di orientamento. La famiglia riferisce di allucinazioni visive ricorrenti, cadute occasionali e marcato rallentamento motorio. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "La demenza con allucinazioni visive all'inizio del decorso (nei primi 2 anni) è molto suggestiva di corpi di Lewy ed è il sintomo guida in queste domande. Se a questo si aggiungono le cadute e il rallentamento motorio suggestivi di parkinsonismo, la domanda diventa più semplice. Pertanto, il numero 3 è corretto.", "type": "NEUROLOGIA E NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "Demenza vascolare multi-infartuale.", "2": "Demenza di tipo Alzheimer.", "3": "Demenza a corpi di Lewy diffusa.", "4": "Demenza frontotemporale.", "5": "Idrocefalo a pressione normale."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 313]], "word_ranges": [[0, 52]], "text": "La demenza con allucinazioni visive all'inizio del decorso (nei primi 2 anni) è molto suggestiva di corpi di Lewy ed è il sintomo guida in queste domande. Se a questo si aggiungono le cadute e il rallentamento motorio suggestivi di parkinsonismo, la domanda diventa più semplice. Pertanto, il numero 3 è corretto."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 503, "year": 2020, "question_id_specific": 80, "full_question": "Un bambino di 8 anni si è consultato per la comparsa di peli pubici alla base del pene negli ultimi 12 mesi. Il testicolo non è aumentato di volume e il pene non è aumentato di dimensioni. Il tasso di crescita non è aumentato nell'ultimo anno. L'età ossea è di un anno superiore all'età cronologica. Quale sarebbe la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Nei maschi, l'inizio della pubertà è considerato normale a partire dai 9 anni, quindi in questo caso si tratta di pubertà precoce. L'inizio della pubertà è definito come un aumento del volume dei testicoli (maggiore o uguale a 4 cc); specificando che le dimensioni dei testicoli non sono aumentate, possiamo escludere le opzioni 1 e 2. L'eccessiva secrezione di androgeni prodotta da un tumore surrenale porterebbe a una maggiore quantità di peli e a un aumento delle dimensioni del pene, che il nostro paziente non presenta. Pertanto, l'opzione corretta è l'adrenarca precoce.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Pubertà precoce centrale.", "2": "Pubertà precoce periferica.", "3": "Adrenarca precoce.", "4": "Tumore surrenale.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[336, 577]], "word_ranges": [[56, 92]], "text": "L'eccessiva secrezione di androgeni prodotta da un tumore surrenale porterebbe a una maggiore quantità di peli e a un aumento delle dimensioni del pene, che il nostro paziente non presenta. Pertanto, l'opzione corretta è l'adrenarca precoce."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[336, 577]], "word_ranges": [[56, 92]], "text": "L'eccessiva secrezione di androgeni prodotta da un tumore surrenale porterebbe a una maggiore quantità di peli e a un aumento delle dimensioni del pene, che il nostro paziente non presenta. Pertanto, l'opzione corretta è l'adrenarca precoce."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[336, 577]], "word_ranges": [[56, 92]], "text": "L'eccessiva secrezione di androgeni prodotta da un tumore surrenale porterebbe a una maggiore quantità di peli e a un aumento delle dimensioni del pene, che il nostro paziente non presenta. Pertanto, l'opzione corretta è l'adrenarca precoce."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 300, "year": 2016, "question_id_specific": 106, "full_question": "Un uomo di 32 anni del Camerun si è presentato per febbre, tosse e dolore all'emitorace sinistro da 1 mese. Aveva assunto amoxicillina-acido clavulanico per 1 settimana senza alcun miglioramento dei sintomi. Gli esami del sangue hanno evidenziato una conta dei globuli bianchi di 8000/microL e un'emoglobina di 12,8 g/dL. La radiografia del torace mostra un versamento pleurico sinistro localizzato che occupa un terzo dell'emitorace. Una toracentesi mostra un liquido giallastro con le seguenti caratteristiche: globuli rossi 2000/uL, leucociti 2500/uL, con il 90% di linfociti, proteine 4,9 g/dL, lattato deidrogenasi 550 U/L, glucosio 67 mg/dL e nessuna cellula maligna all'esame citologico. Quale dei seguenti esami sarebbe più utile per diagnosticare la causa del versamento pleurico?", "full_answer": "La determinazione dell'ADA, in caso di polmonite di lunga durata che non migliora con il trattamento antibiotico, con un versamento con abbondanti leucociti e predominanza di linfociti, in cui si esclude la presenza di una neoplasia, con valori superiori a 70 UI/L, deve indurci ad avere un alto grado di sospetto di eziologia tubercolare e ad inviare il liquido pleurico in microbiologia per uno studio della tubercolosi.", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Una tomografia computerizzata (TC) toracica.", "2": "Misurazione del pH del liquido pleurico.", "3": "Misurazione dell'adenosina deaminasi nel liquido pleurico.", "4": "Test della tubercolina.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 422]], "word_ranges": [[0, 67]], "text": "La determinazione dell'ADA, in caso di polmonite di lunga durata che non migliora con il trattamento antibiotico, con un versamento con abbondanti leucociti e predominanza di linfociti, in cui si esclude la presenza di una neoplasia, con valori superiori a 70 UI/L, deve indurci ad avere un alto grado di sospetto di eziologia tubercolare e ad inviare il liquido pleurico in microbiologia per uno studio della tubercolosi."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 434, "year": 2018, "question_id_specific": 119, "full_question": "Veterinaria di 38 anni, era responsabile del monitoraggio degli animali selvatici e dell'assistenza alla consegna del bestiame domestico. Ha iniziato con una febbre alta con brividi, cefalea, mialgia e tosse non produttiva, che ha interpretato come una malattia simil-influenzale. Ha presentato dolore al petto. La radiografia del torace ha mostrato infiltrati polmonari bilaterali nei campi inferiori. È stato eseguito un test sierologico con titoli elevati di anticorpi contro gli antigeni di fase I. Quale delle seguenti affermazioni è VERA?", "full_answer": "Infezione acuta da Coxiella burnetii, che in questo caso si manifesta con una polmonite. L'infezione da Coxiella non è trasmessa dalle zecche. Il contatto è più probabile al momento della nascita di un animale da allevamento infetto, dove il batterio si diffonde in aerosol. Il trattamento di scelta è la doxiciclina nella fase acuta (se è presente una meningite, i chinoloni sono da preferire a causa della penetrazione della barriera emato-encefalica). La combinazione di doxiciclina più hicroxychloroquine può essere utilizzata, ma per la febbre Q cronica (che è quella in cui si osservano anticorpi elevati verso gli antigeni di fase I e comporta un rischio maggiore di mortalità).", "type": "MALATTIE INFETTIVE E MICROBIOLOGIA", "options": {"1": "È trasmessa dalle zecche.", "2": "Sia la doxiciclina che l'idrossiclorochina sono efficaci nel trattamento delle forme acute della malattia.", "3": "Nella forma acuta, di solito è presente anche un'elevazione degli anticorpi contro gli antigeni della fase l.", "4": "La mortalità nelle forme acute è quasi inesistente.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[89, 142]], "word_ranges": [[14, 22]], "text": "L'infezione da Coxiella non è trasmessa dalle zecche."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[455, 685]], "word_ranges": [[71, 108]], "text": "La combinazione di doxiciclina più hicroxychloroquine può essere utilizzata, ma per la febbre Q cronica (che è quella in cui si osservano anticorpi elevati verso gli antigeni di fase I e comporta un rischio maggiore di mortalità)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 563, "year": 2022, "question_id_specific": 175, "full_question": "Un paziente di 62 anni si è consultato per essere stato a stretto contatto nelle ultime settimane con una persona con tubercolosi attiva. Il test di Mantoux è risultato positivo (12 mm). La sua anamnesi comprende un trattamento con anticoagulanti orali (acenocumarolo) per una trombosi venosa profonda di qualche mese fa. Non ha riportato febbre o tosse ed è asintomatico. La radiografia del torace è normale. Quale dei seguenti trattamenti è più consigliabile?", "full_answer": "A partire dal 2018, i CDC raccomandano quattro regimi di dosaggio per il trattamento dell'infezione tubercolare latente con isoniazide (INH), rifapentina (RPT) o rifampicina (RIF). Tutti i trattamenti sono efficaci. Gli operatori sanitari dovrebbero prescrivere i trattamenti più brevi, che sono più convenienti, quando possibile. La combinazione più breve sarebbe Isoniazide + Rifapentina per tre mesi o Rifampicina per quattro mesi. Tuttavia, il fatto che il paziente stia assumendo acenocumarolo significa che l'indicazione per questo paziente è Isoniazide per 9 mesi, poiché esiste un'interazione tra i derivati della rifamicina (rifapentina e rifampicina).", "type": "MEDICINA PREVENTIVA", "options": {"1": "Isoniazide, per nove mesi.", "2": "Rifampicina, per quattro mesi.", "3": "Isoniazide e rifampicina per tre mesi.", "4": "Isoniazide e rifapentina per tre mesi.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 89, "year": 2012, "question_id_specific": 57, "full_question": "Un uomo di 64 anni si è consultato per un dolore al polpaccio destro quando sale su colline e scale e quando cammina in piano per un periodo di tempo prolungato. Riferisce che il dolore diventa così intenso con lo sforzo che è costretto ad alzarsi, il che fa sì che il dolore migliori nel giro di pochi minuti. Come anamnesi personale, il paziente è un fumatore di 20 sigarette al giorno, diabetico con metformina e iperteso. All'esame si osserva una buona perfusione periferica del piede destro, ma il paziente ha un polso pedale ridotto. Quali dei seguenti esami aggiuntivi dovrebbero essere ordinati inizialmente per diagnosticare e valutare la gravità della malattia del paziente?", "full_answer": "Sebbene la diagnosi di arteriopatia periferica sia principalmente clinica (in questo paziente il quadro è molto tipico), possiamo valutare oggettivamente la gravità della malattia utilizzando tecniche incruente. La più importante di queste è l'indice brachiale della caviglia. Pertanto, la risposta 2 è corretta. Le tecniche di imaging (arteriografia, angioCT o angioMRI) vengono utilizzate quando si prende in considerazione la riparazione chirurgica dell'occlusione arteriosa.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Arteriografia degli arti inferiori.", "2": "Indice brachiale della caviglia.", "3": "Tomografia assiale computerizzata con ricostruzione vascolare degli arti inferiori.", "4": "Test da sforzo su tapis roulant.", "5": "Risonanza magnetica."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[313, 478]], "word_ranges": [[43, 63]], "text": "Le tecniche di imaging (arteriografia, angioCT o angioMRI) vengono utilizzate quando si prende in considerazione la riparazione chirurgica dell'occlusione arteriosa."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[121, 276]], "word_ranges": [[17, 37]], "text": "possiamo valutare oggettivamente la gravità della malattia utilizzando tecniche incruente. La più importante di queste è l'indice brachiale della caviglia."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 586, "year": 2022, "question_id_specific": 75, "full_question": "Una donna di 30 anni richiede un metodo contraccettivo. Ha un'anamnesi di parto cesareo d'urgenza 7 mesi fa, con la nascita di una bambina di 3.550 grammi. Sta allattando esclusivamente al seno. Segnare l'affermazione corretta:", "full_answer": "Date le sue condizioni e tenendo conto del fatto che è allattata esclusivamente al seno, la cosa migliore da fare sarebbe prescrivere solo gestageni.", "type": "OSTETRICIA E GINECOLOGIA", "options": {"1": "Spiega che se è amenorroica, non ha bisogno di altri metodi contraccettivi perché l'allattamento al seno è sufficiente come metodo contraccettivo.", "2": "La informa che lo IUD al levonogestrel è controindicato perché ha avuto un parto cesareo meno di un anno fa.", "3": "Mi spiega che potrebbe usare un metodo ormonale solo gestazionale.", "4": "Offre una contraccezione ormonale combinata.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 149]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Date le sue condizioni e tenendo conto del fatto che è allattata esclusivamente al seno, la cosa migliore da fare sarebbe prescrivere solo gestageni."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 461, "year": 2018, "question_id_specific": 148, "full_question": "Una donna di 59 anni con crisi epilettiche di recente insorgenza si è recata al pronto soccorso. L'esame ha rivelato segni piramidali sinistri ed edema papillare. La risonanza magnetica dell'encefalo ha mostrato una massa emisferica destra con edema, deviazione della linea mediana e segni di ernia tentoriale. La donna ha riferito di soffrire di una cefalea da una settimana, che è progressivamente aumentata di intensità. Quale delle seguenti caratteristiche associate alla cefalea sembra più probabile per questa paziente?", "full_answer": "Si tratta di una cefalea nel contesto di un papilledema. In questo caso il papilledema è dovuto all'aumento della pressione intracranica a causa di un tumore. La cefalea dovuta all'aumento della pressione intracranica è posizionale (aumenta con le manovre di Valsalva e con il piegamento), quindi l'opzione 2 non è corretta. Inoltre, si tratta di una cefalea prevalentemente mattutina (l'opzione 1 è corretta) perché la pressione intracranica aumenta naturalmente al mattino. L'emicrania può essere associata a fotofobia o sionofobia (risposte 3 e 4). Ma questa cefalea non è un'emicrania.", "type": "OFTALMOLOGIA (ECTOPICA)", "options": {"1": "Prevalenza mattutina.", "2": "Non cambia con lo sforzo.", "3": "Fotofobia.", "4": "Sonofobia.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[324, 475]], "word_ranges": [[50, 71]], "text": "corretta. Inoltre, si tratta di una cefalea prevalentemente mattutina (l'opzione 1 è corretta) perché la pressione intracranica aumenta naturalmente al mattino."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[159, 324]], "word_ranges": [[26, 51]], "text": "La cefalea dovuta all'aumento della pressione intracranica è posizionale (aumenta con le manovre di Valsalva e con il piegamento), quindi l'opzione 2 non è corretta."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[476, 589]], "word_ranges": [[71, 89]], "text": "L'emicrania può essere associata a fotofobia o sionofobia (risposte 3 e 4). Ma questa cefalea non è un'emicrania."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[476, 589]], "word_ranges": [[71, 89]], "text": "L'emicrania può essere associata a fotofobia o sionofobia (risposte 3 e 4). Ma questa cefalea non è un'emicrania."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 547, "year": 2022, "question_id_specific": 125, "full_question": "Un uomo di 23 anni con diagnosi di sindrome di Wolff-Parkinson-White si è presentato al pronto soccorso con palpitazioni. L'ECG mostra una tachicardia irregolare a QRS largo con una frequenza cardiaca di 205 bpm, compatibile con una fibrillazione atriale preeccitata. Quale dei seguenti farmaci ritenete appropriato per fermare la tachicardia?", "full_answer": "Procainamide. Il trattamento di scelta per la sindrome di Wolff-Parkinson-White è la cardioversione in corrente continua. I farmaci che rallentano la frequenza cardiaca, comunemente usati nella fibrillazione atriale, sono inefficaci e la digossina e i calcio-antagonisti non diidropiridinici (ad es. verapamil, diltiazem) sono controindicati perché possono aumentare la frequenza ventricolare e causare fibrillazione ventricolare. Se la cardioversione non è possibile, si devono usare farmaci che prolungano il periodo refrattario della connessione accessoria. È preferibile utilizzare procainamide o amiodarone per via endovenosa, ma è possibile utilizzare qualsiasi farmaco antiaritmico di classe Ia, Ic o III.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Verapamil.", "2": "Digossina.", "3": "Adenosina.", "4": "Procainamide.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[235, 430]], "word_ranges": [[31, 54]], "text": "la digossina e i calcio-antagonisti non diidropiridinici (ad es. verapamil, diltiazem) sono controindicati perché possono aumentare la frequenza ventricolare e causare fibrillazione ventricolare."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[235, 430]], "word_ranges": [[31, 54]], "text": "la digossina e i calcio-antagonisti non diidropiridinici (ad es. verapamil, diltiazem) sono controindicati perché possono aumentare la frequenza ventricolare e causare fibrillazione ventricolare."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[122, 232]], "word_ranges": [[16, 30]], "text": "I farmaci che rallentano la frequenza cardiaca, comunemente usati nella fibrillazione atriale, sono inefficaci"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[431, 631]], "word_ranges": [[54, 81]], "text": "Se la cardioversione non è possibile, si devono usare farmaci che prolungano il periodo refrattario della connessione accessoria. È preferibile utilizzare procainamide o amiodarone per via endovenosa,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 193, "year": 2013, "question_id_specific": 161, "full_question": "In un neonato di 3 mesi, tutte le seguenti manifestazioni cliniche escluderebbero la fibrosi cistica ECCETTO:", "full_answer": "La disidratazione può essere dovuta a diarrea di altra eziologia. Ho dei dubbi sulla risposta 3 perché non specifica quali secrezioni sono coinvolte. Bisogna capire che la crescita della Pseudomona aeruginosa avviene nella coltura di secrezioni bronchiali. Perché chiaramente l'indicazione ad eseguire un cloruro di sudore (per escludere la PCP) è la disidratazione IPOnatraemica e non la disidratazione ipernatraemica come dice la risposta.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Ritardo nell'evacuazione del meconio.", "2": "Gusto salato della pelle.", "3": "Isolamento di secrezioni di Pseudomonas aeruginosa.", "4": "Deterioramento/deterioramento della curva del peso.", "5": "Disidratazione ipernatriemica."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[264, 441]], "word_ranges": [[38, 63]], "text": "chiaramente l'indicazione ad eseguire un cloruro di sudore (per escludere la PCP) è la disidratazione IPOnatraemica e non la disidratazione ipernatraemica come dice la risposta."}}}
+{"id": 431, "year": 2018, "question_id_specific": 116, "full_question": "Un uomo di 38 anni è giunto al pronto soccorso con febbre superiore a 39 ºC e deterioramento del livello di coscienza dopo un viaggio in Guinea Equatoriale senza profilassi antimalarica. Gli esami di laboratorio mostrano creatinina 3,4 mg/dL, AST 764 UlL, ALT 678 UlL. Il laboratorio segnala la presenza di Plasmodium falciparum nel sangue con un livello di parassitemia del 6%. Quale trattamento iniziereste in questo momento?", "full_answer": "Nei casi gravi di infezione da Plasmodium, il rischio maggiore di mortalità si verifica entro 24 ore dalla presentazione clinica, quindi il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Il trattamento con artesunato parenterale o intramuscolare è più indicato nelle infezioni gravi da Plasmodium in adulti, bambini e donne in gravidanza.", "type": "MALATTIE INFETTIVE E MICROBIOLOGIA", "options": {"1": "Meflochina per via orale.", "2": "Artesunato per via endovenosa.", "3": "Doxiciclina per via orale.", "4": "Solfato di chinino per via orale.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 340]], "word_ranges": [[0, 49]], "text": "Nei casi gravi di infezione da Plasmodium, il rischio maggiore di mortalità si verifica entro 24 ore dalla presentazione clinica, quindi il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Il trattamento con artesunato parenterale o intramuscolare è più indicato nelle infezioni gravi da Plasmodium in adulti, bambini e donne in gravidanza."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 569, "year": 2022, "question_id_specific": 152, "full_question": "Un uomo di 24 anni presenta microematuria dismorfica, proteinuria di 3 g/24 h, eGFR (CKD-EPI) di 85 ml/min e perdita uditiva neurosensoriale. Riferisce che la nonna materna ha richiesto la dialisi all'età di 70 anni e che sia la madre che la sorella minore presentano microematuria isolata. Quale delle seguenti malattie è più probabile?", "full_answer": "Caso da manuale, poco da aggiungere. Microematuria, proteinuria e ipoacusia neurosensoriale in un giovane uomo, con un'anamnesi familiare di donne con ematuria = sindrome di Alport.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Sindrome di Alport.", "2": "Nefropatia IgA.", "3": "Malattia di Fabry.", "4": "Malattia policistica autosomica dominante del rene.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[37, 181]], "word_ranges": [[6, 26]], "text": "Microematuria, proteinuria e ipoacusia neurosensoriale in un giovane uomo, con un'anamnesi familiare di donne con ematuria = sindrome di Alport."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 501, "year": 2020, "question_id_specific": 76, "full_question": "Bambino di 5 anni con diagnosi di insufficienza renale cronica. Si è recato al pronto soccorso a causa di vomito, malessere generale e palpitazioni. È stato eseguito un elettrocardiogramma con elevazione dell'onda T e gli esami del sangue hanno mostrato livelli di potassio di 5,9 mEq/L. È stata decisa la somministrazione immediata di calcio gluconato. È stata decisa la somministrazione immediata di calcio gluconato. Qual è l'obiettivo di questo trattamento?", "full_answer": "Il calcio gluconato non ha alcun effetto sui livelli di potassio nel sangue (pertanto le opzioni 1, 2 e 3 sono escluse). La sua funzione è quella di diminuire l'eccitabilità dei miociti cardiaci per ridurre la probabilità di sviluppare disturbi del ritmo cardiaco.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Favoriscono il movimento del potassio dallo spazio plasmatico a quello intracellulare.", "2": "Chelare il potassio circolante per favorirne l'eliminazione epatica.", "3": "Chelare il potassio circolante per favorirne l'eliminazione renale.", "4": "Antagonizzano l'azione del potassio sulla membrana cellulare del miocardio.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 120]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "Il calcio gluconato non ha alcun effetto sui livelli di potassio nel sangue (pertanto le opzioni 1, 2 e 3 sono escluse)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 120]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "Il calcio gluconato non ha alcun effetto sui livelli di potassio nel sangue (pertanto le opzioni 1, 2 e 3 sono escluse)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 120]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "Il calcio gluconato non ha alcun effetto sui livelli di potassio nel sangue (pertanto le opzioni 1, 2 e 3 sono escluse)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[121, 264]], "word_ranges": [[22, 43]], "text": "La sua funzione è quella di diminuire l'eccitabilità dei miociti cardiaci per ridurre la probabilità di sviluppare disturbi del ritmo cardiaco."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 242, "year": 2014, "question_id_specific": 111, "full_question": "Un uomo di 50 anni con bronchite cronica è stato ricoverato per polmonite con un'emocoltura positiva per Streptococcus pneumoniae, con una MIC di 0,0125 mg/l per la penicillina. Il trattamento è stato iniziato con penicillina 2 milioni ogni 4 ore. Il quinto giorno aveva ancora la febbre a 38 ºC. Quale delle seguenti decisioni ritenete sia corretta?", "full_answer": "Il paziente era un uomo con polmonite con un germe isolato nell'emocoltura e nell'antibiogramma. Secondo i dati forniti, si trattava di uno pneumococco sensibile alla penicillina (MIC<0,125), quindi è stato iniziato un trattamento con penicillina ad alte dosi ogni 4 ore, nonostante la febbre persistesse. Se analizziamo attentamente il caso, il trattamento dovrebbe essere efficace in quanto il germe è totalmente sensibile al farmaco e il dosaggio è adeguato (per cui è necessario mantenere sempre alte concentrazioni di farmaco, ricordando che l'efficacia dei beta-lattamici è tempo-dipendente e che le concentrazioni di antibiotico nel sangue devono essere costantemente superiori alla MIC per ottenere l'efficacia ed evitare la produzione di resistenza). In questo caso, cosa potrebbe accadere? Probabilmente, nonostante l'antibiotico sia quello giusto, non sta raggiungendo adeguatamente il focolaio infettivo perché probabilmente si è creato un empiema. Dovremmo escludere l'esistenza di un empiema e drenarlo contemporaneamente alla prosecuzione del trattamento antibiotico. Se il dosaggio non fosse stato adeguato e la resistenza al farmaco fosse stata possibile, un'opzione sarebbe stata quella di trattare con ceftriaxone ad alte dosi, poiché lo streptococco non produce beta-lattamasi e la resistenza ai beta-lattamici è prodotta da un altro meccanismo (l'amoxicillina-clavulanato non sarebbe stata utile). Con il chinolone non si aumenta lo spettro ed è chiaro che la scarsa evoluzione del paziente non è solo un problema di tempo.", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Cambierei il trattamento con il ceftriaxone per la sua maggiore efficacia.", "2": "Aggiungerei un chinolone al trattamento.", "3": "Passerei all'amoxicillina/clavulanato.", "4": "Escluderei la presenza di un empiema pleurico.", "5": "Continuerei con lo stesso trattamento, supponendo che si tratti semplicemente di un problema di tempistica."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[1083, 1296]], "word_ranges": [[149, 181]], "text": "Se il dosaggio non fosse stato adeguato e la resistenza al farmaco fosse stata possibile, un'opzione sarebbe stata quella di trattare con ceftriaxone ad alte dosi, poiché lo streptococco non produce beta-lattamasi"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1419, 1544]], "word_ranges": [[197, 221]], "text": "Con il chinolone non si aumenta lo spettro ed è chiaro che la scarsa evoluzione del paziente non è solo un problema di tempo."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1299, 1418]], "word_ranges": [[182, 197]], "text": "la resistenza ai beta-lattamici è prodotta da un altro meccanismo (l'amoxicillina-clavulanato non sarebbe stata utile)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[815, 1082]], "word_ranges": [[116, 149]], "text": "nonostante l'antibiotico sia quello giusto, non sta raggiungendo adeguatamente il focolaio infettivo perché probabilmente si è creato un empiema. Dovremmo escludere l'esistenza di un empiema e drenarlo contemporaneamente alla prosecuzione del trattamento antibiotico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 487, "year": 2020, "question_id_specific": 68, "full_question": "Quali consigli genetici e riproduttivi dareste a una donna di 30 anni che si rivolge a voi perché è portatrice di una premutazione del gene FMR1, responsabile della sindrome dell'X fragile, e desidera avere figli? Contrassegnare la risposta corretta:", "full_answer": "Un altro classico del MIR, chiesto nel 2019 e nel 2017, la sindrome dell'X fragile. Inoltre, sullo stesso concetto della domanda 44, il fenomeno dell'anticipazione genetica. Le malattie da espansione della tripletta, come questa, possono presentare il fenomeno dell'anticipazione per cui donne con premutazioni (tra 55-200 ripetizioni) possono avere figli con mutazioni complete (più di 200 ripetizioni della tripletta) e manifestazioni cliniche più evidenti, più gravi e/o più precoci, sia negli uomini che nelle donne (sindrome dell'X fragile, insufficienza ovarica precoce, tremore/atassia associata all'X fragile).", "type": "GENETICA", "options": {"1": "Tutti i loro figli saranno portatori e manifesteranno quindi la malattia.", "2": "Esiste un fenomeno di anticipazione genetica, per cui la prole avrà sintomi più precoci e più gravi.", "3": "La diagnosi genetica preimpianto per la selezione del sesso degli embrioni mediante ibridazione in situ a fluorescenza (FISH) è l'opzione migliore per ottenere una prole sana.", "4": "Il 50% delle figlie sarà portatore, ma non presenterà manifestazioni cliniche della malattia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[174, 618]], "word_ranges": [[26, 85]], "text": "Le malattie da espansione della tripletta, come questa, possono presentare il fenomeno dell'anticipazione per cui donne con premutazioni (tra 55-200 ripetizioni) possono avere figli con mutazioni complete (più di 200 ripetizioni della tripletta) e manifestazioni cliniche più evidenti, più gravi e/o più precoci, sia negli uomini che nelle donne (sindrome dell'X fragile, insufficienza ovarica precoce, tremore/atassia associata all'X fragile)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 364, "year": 2016, "question_id_specific": 176, "full_question": "Donna di 78 anni con anamnesi di diabete di tipo 2 trattato con antidiabetici orali, HTN trattata con beta-bloccanti e ACE-inibitori, insufficienza cardiaca congestizia di grado 1 NYHA con LVEF del 48% e attualmente asintomatica. Stato funzionale: ECOG 0. Storia di 2 anni di piccoli noduli nel collo. Biopsia dell'adenopatia cervicale: linfoma follicolare di grado 2. Studio di estensione: Hb 12 g/dL, Leucociti 6.900/microL (Neutrofili 60%, Linfociti 27%, Monociti 6%, Eosinofili 4%, Basofili 4%), Piastrine 220.000/microL. MO: infiltrato da linfoma follicolare. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2 microglobulina 2,1 microg/mL. TC: linfadenopatie inferiori a 3 cm nei territori cervicale, ascellare, retroperitoneale, iliaco e inguinale; fegato e milza normali. Quale dei seguenti trattamenti è il più appropriato?", "full_answer": "Si può discutere se iniziare il rituximab con un altro farmaco citostatico o in monoterapia, ma data la mancanza di benefici in termini di sopravvivenza con l'inizio precoce del trattamento, le linee guida NCCN raccomandano di aspettare e vedere, a meno che non siano soddisfatti i criteri GELF per iniziare il trattamento: criteri GELF (Follicular Lymphoma Study Group): - Coinvolgimento di ≥3 aree nodali, ciascuna con diametro ≥3 cm. - Qualsiasi massa nodale o extranodale con diametro ≥ 7 cm. - Sintomi B. - Splenomegalia. - Versamento pleurico o ascite. - Citopenie (leucociti < 1,0 x 109 / L e/o piastrine < 100 x 109 / L). - Leucemia (> 5,0 x 109 /L di cellule maligne).", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Rituximab-CHOP (Ciclofosfamide, Adriamicina, Vincristina, Prednisone).", "2": "Rituximab-CVP (Ciclofosfamide, Vincristina, Prednisone).", "3": "Non trattare e guardare (aspettare e vedere).", "4": "Rituxirnab-Bendamustina.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 246]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Si può discutere se iniziare il rituximab con un altro farmaco citostatico o in monoterapia, ma data la mancanza di benefici in termini di sopravvivenza con l'inizio precoce del trattamento, le linee guida NCCN raccomandano di aspettare e vedere,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 246]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Si può discutere se iniziare il rituximab con un altro farmaco citostatico o in monoterapia, ma data la mancanza di benefici in termini di sopravvivenza con l'inizio precoce del trattamento, le linee guida NCCN raccomandano di aspettare e vedere,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 246]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Si può discutere se iniziare il rituximab con un altro farmaco citostatico o in monoterapia, ma data la mancanza di benefici in termini di sopravvivenza con l'inizio precoce del trattamento, le linee guida NCCN raccomandano di aspettare e vedere,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 246]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Si può discutere se iniziare il rituximab con un altro farmaco citostatico o in monoterapia, ma data la mancanza di benefici in termini di sopravvivenza con l'inizio precoce del trattamento, le linee guida NCCN raccomandano di aspettare e vedere,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 90, "year": 2012, "question_id_specific": 32, "full_question": "A una donna di 35 anni viene diagnosticato un tumore del colon localizzato nell'angolo epatico. Ha una storia familiare di cancro al colon nella madre, in una zia di 45 anni e in un nonno. L'intervento chirurgico più accettato è:", "full_answer": "La dichiarazione con l'anamnesi familiare indica che si tratta di un caso di cancro colorettale ereditario non poliposico (sindrome di Lynch). I dati sull'età e sulla localizzazione destra ci portano alla risposta 4: colectomia totale con anastomosi ileorettale. Se si esegue un intervento convenzionale di tipo emicolectomia destra, le probabilità di recidiva sono superiori al 30%. L'asportazione del retto non è necessaria a livello profilattico.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "Emicolectomia destra.", "2": "Emicolectomia destra estesa.", "3": "Colectomia subtotale.", "4": "Colectomia totale con anatomia ileorettale.", "5": "Colectomia totale con anatomia ileoanale."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[143, 262]], "word_ranges": [[21, 38]], "text": "I dati sull'età e sulla localizzazione destra ci portano alla risposta 4: colectomia totale con anastomosi ileorettale."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 528, "year": 2021, "question_id_specific": 134, "full_question": "Donna di 53 anni con una storia personale di obesità ed emicrania. La sua pressione arteriosa è stata misurata ripetutamente presso il medico e l'infermiera, con valori inferiori a 140/90 mmHg. Tuttavia, è stato acquistato un dispositivo approvato per la misurazione della pressione arteriosa e le è stato insegnato a usarlo correttamente. Si presenta con letture della pressione sanguigna effettuate a casa per diverse settimane con valori superiori a 140/90 mmHg. Segnare la risposta corretta:", "full_answer": "Il paziente descritto rappresenta la definizione di AHT mascherata, con valori normali in consultazione ed elevati su AMPA o MAPA (opzione 2 corretta). Non si tratta di HT secondaria perché non è stato condotto alcuno studio per confermarla (opzione 1 errata). Non si tratta di HT isolata perché i valori elevati si mantengono per diverse settimane (opzione 3 errata). Non si tratta di HT refrattaria perché non è stata ancora trattata (opzione 4 non corretta).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Ipertensione arteriosa secondaria.", "2": "Ha un'ipertensione mascherata.", "3": "Ipertensione clinica isolata.", "4": "Ha un'ipertensione arteriosa refrattaria.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[152, 260]], "word_ranges": [[23, 41]], "text": "Non si tratta di HT secondaria perché non è stato condotto alcuno studio per confermarla (opzione 1 errata)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 151]], "word_ranges": [[0, 23]], "text": "Il paziente descritto rappresenta la definizione di AHT mascherata, con valori normali in consultazione ed elevati su AMPA o MAPA (opzione 2 corretta)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[261, 368]], "word_ranges": [[41, 59]], "text": "Non si tratta di HT isolata perché i valori elevati si mantengono per diverse settimane (opzione 3 errata)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[369, 461]], "word_ranges": [[59, 75]], "text": "Non si tratta di HT refrattaria perché non è stata ancora trattata (opzione 4 non corretta)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 583, "year": 2022, "question_id_specific": 70, "full_question": "Una donna di 43 anni con dispositivo intrauterino al levonorgestrel ha consultato per mancanza di riposo notturno con comparsa di calore e palpitazioni. Gli esami di laboratorio mostrano T4 libero 10,5 pmol/L (9-19), tireotropina 2,1 mIU/L (0,30-5,00), FSH 95,6 UI/L (1,38-16,7), LH 21 UI/L (2,4-9,3), estradiolo < 0,07 nmol/L (0,07 - 1,14). Qual è il trattamento più appropriato?", "full_answer": "Il profilo ormonale riportato è nel range della menopausa (FSH >20; estradiolo <5) e la paziente presenta sintomi vasomotori sistemici. Pertanto, la somministrazione di estrogeni per via sistemica sarebbe più appropriata. Per compensare, la paziente dispone già di un progestinico uterino locale (IUD al levonorgestrel).", "type": "OSTETRICIA E GINECOLOGIA", "options": {"1": "Benzodiazepine.", "2": "Estrogeni vaginali.", "3": "Estrogeni e progestinici orali in regime continuo.", "4": "Estrogeni transdermici in regime continuo.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 221]], "word_ranges": [[0, 31]], "text": "Il profilo ormonale riportato è nel range della menopausa (FSH >20; estradiolo <5) e la paziente presenta sintomi vasomotori sistemici. Pertanto, la somministrazione di estrogeni per via sistemica sarebbe più appropriata."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 195, "year": 2013, "question_id_specific": 163, "full_question": "È stato portato d'urgenza al centro sanitario un bambino di 15 mesi che, dopo aver mangiato un boccone di frittata durante la cena, ha presentato improvvisamente: arrossamento del viso, prevalentemente periorale, lesioni emorragiche al tronco e alle estremità e tosse. All'arrivo al centro, il paziente era cosciente e, oltre a quanto sopra, si osservavano: tensione soprasternale, abbondante rinorrea acquosa, ipoventilazione bilaterale senza respiro e ricarica capillare inferiore a 2 secondi. Tra le seguenti affermazioni, segnare la risposta CORRETTA:", "full_answer": "Si tratta di anafilassi da uovo, una condizione pericolosa per la vita. Il trattamento d'elezione è l'adrenalina intramuscolare, e in modo efficace, senza perdere troppo tempo. La prima cosa da fare è l'adrenalina intramuscolare, SUBITO! La via venosa, i corticoidi, gli antistaminici, ecc. verranno in seguito.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "La priorità è incannulare una linea venosa.", "2": "Il metilprednisolone intramuscolare è il trattamento di scelta.", "3": "Si tratta di orticaria associata all'asma e deve essere trattata con antistaminici e broncodilatatori inalatori.", "4": "I genitori devono essere avvisati di portare il bambino al pronto soccorso dell'ospedale.", "5": "L'adrenalina intramuscolare deve essere somministrata senza ulteriori ritardi."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[177, 311]], "word_ranges": [[26, 46]], "text": "La prima cosa da fare è l'adrenalina intramuscolare, SUBITO! La via venosa, i corticoidi, gli antistaminici, ecc. verranno in seguito."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[177, 311]], "word_ranges": [[26, 46]], "text": "La prima cosa da fare è l'adrenalina intramuscolare, SUBITO! La via venosa, i corticoidi, gli antistaminici, ecc. verranno in seguito."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[177, 311]], "word_ranges": [[26, 46]], "text": "La prima cosa da fare è l'adrenalina intramuscolare, SUBITO! La via venosa, i corticoidi, gli antistaminici, ecc. verranno in seguito."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[177, 311]], "word_ranges": [[26, 46]], "text": "La prima cosa da fare è l'adrenalina intramuscolare, SUBITO! La via venosa, i corticoidi, gli antistaminici, ecc. verranno in seguito."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 176]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "Si tratta di anafilassi da uovo, una condizione pericolosa per la vita. Il trattamento d'elezione è l'adrenalina intramuscolare, e in modo efficace, senza perdere troppo tempo."}}}
+{"id": 84, "year": 2012, "question_id_specific": 49, "full_question": "Un uomo di 75 anni, iperteso e dislipidemico, con una storia di insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione sistolica ventricolare sinistra (EF < 30%). Si è recato presso la nostra clinica a causa del peggioramento della dispnea abituale nelle ultime settimane. La pressione arteriosa sistolica era di 160/95 mmHg con una frequenza cardiaca di 65 bpm. L'esame fisico non ha rivelato crepitii e la pressione venosa giugulare era normale. La creatinina è risultata di 3,7 mg/dL con ioni nella norma. Quale dei seguenti farmaci è il più appropriato per migliorare la prognosi dell'insufficienza cardiaca?", "full_answer": "In un paziente con CVRF multipla con concomitante insufficienza cardiaca e renale (presumibilmente di eziologia multipla: ipoperfusione renale, arteriosclerosi...), dobbiamo essere molto cauti nell'uso di diuretici e ACE-inibitori/ARA-II, poiché possiamo peggiorare la funzione renale e/o aumentare i livelli di potassio (tra i diuretici, spironolattone ed eplerenone sono \"risparmiatori di potassio\"). Pertanto, in questo caso, utilizzeremo il bisoprololo.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Enalapril.", "2": "Losartan.", "3": "Spironolattone.", "4": "Bisoprololo.", "5": "Eplerenone."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 402]], "word_ranges": [[0, 50]], "text": "In un paziente con CVRF multipla con concomitante insufficienza cardiaca e renale (presumibilmente di eziologia multipla: ipoperfusione renale, arteriosclerosi...), dobbiamo essere molto cauti nell'uso di diuretici e ACE-inibitori/ARA-II, poiché possiamo peggiorare la funzione renale e/o aumentare i livelli di potassio (tra i diuretici, spironolattone ed eplerenone sono \"risparmiatori di potassio\")."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 402]], "word_ranges": [[0, 50]], "text": "In un paziente con CVRF multipla con concomitante insufficienza cardiaca e renale (presumibilmente di eziologia multipla: ipoperfusione renale, arteriosclerosi...), dobbiamo essere molto cauti nell'uso di diuretici e ACE-inibitori/ARA-II, poiché possiamo peggiorare la funzione renale e/o aumentare i livelli di potassio (tra i diuretici, spironolattone ed eplerenone sono \"risparmiatori di potassio\")."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 402]], "word_ranges": [[0, 50]], "text": "In un paziente con CVRF multipla con concomitante insufficienza cardiaca e renale (presumibilmente di eziologia multipla: ipoperfusione renale, arteriosclerosi...), dobbiamo essere molto cauti nell'uso di diuretici e ACE-inibitori/ARA-II, poiché possiamo peggiorare la funzione renale e/o aumentare i livelli di potassio (tra i diuretici, spironolattone ed eplerenone sono \"risparmiatori di potassio\")."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 402]], "word_ranges": [[0, 50]], "text": "In un paziente con CVRF multipla con concomitante insufficienza cardiaca e renale (presumibilmente di eziologia multipla: ipoperfusione renale, arteriosclerosi...), dobbiamo essere molto cauti nell'uso di diuretici e ACE-inibitori/ARA-II, poiché possiamo peggiorare la funzione renale e/o aumentare i livelli di potassio (tra i diuretici, spironolattone ed eplerenone sono \"risparmiatori di potassio\")."}}}
+{"id": 427, "year": 2018, "question_id_specific": 95, "full_question": "Una donna di 45 anni si è presentata al pronto soccorso con sintomi confusivi accompagnati da disfonia. All'esame ha riscontrato una massa palpabile sul collo e un esame del sangue ha mostrato livelli di calcio plasmatico di 15 mg/dL (normale fino a 10,2 mg/dL). Alla luce di questi risultati, quale delle seguenti diagnosi dovrebbe essere sospettata?", "full_answer": "Massa palpabile nel collo: sospetto di patologia tiroidea/paratiroidea. È associata a ipercalcemia, pertanto si esclude l'opzione del tumore midollare della tiroide (non influisce sul livello di calcemia). Per pensare alla MEN di tipo I, devono essere associate altre patologie (tumori ipofisari, pancreatici o duodenali). La presenza di una calcemia superiore a 13 mgr/dl, insieme alla disfonia, suggerisce un tumore maligno (livello di calcemia più elevato e infiltrazione), e quindi si opta per l'opzione 1.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Carcinoma paratiroideo.", "2": "Carcinoma midollare della tiroide.", "3": "MEN di tipo I.", "4": "Adenoma paratiroideo.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[323, 510]], "word_ranges": [[44, 74]], "text": "La presenza di una calcemia superiore a 13 mgr/dl, insieme alla disfonia, suggerisce un tumore maligno (livello di calcemia più elevato e infiltrazione), e quindi si opta per l'opzione 1."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[71, 205]], "word_ranges": [[7, 27]], "text": "tiroidea/paratiroidea. È associata a ipercalcemia, pertanto si esclude l'opzione del tumore midollare della tiroide (non influisce sul livello di calcemia)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[206, 322]], "word_ranges": [[27, 44]], "text": "Per pensare alla MEN di tipo I, devono essere associate altre patologie (tumori ipofisari, pancreatici o duodenali)."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 462, "year": 2018, "question_id_specific": 151, "full_question": "Un ragazzo di 13 anni presenta cefalea subacuta e diplopia. L'esame neurologico mostra una paralisi dello sguardo verticale e la RM mostra una lesione con contrasto nella regione pineale che ostruisce l'acquedotto di Sylvian. La diagnosi più probabile è:", "full_answer": "La diplopia è solitamente causata da uno strabismo acuto o secondario. La paralisi dello sguardo verticale è dovuta a una lesione del mesencefalo. In questo caso, la RMN individua già l'origine dei sintomi nella ghiandola pineale. Il tumore più comune in questa regione è un tumore a cellule germinali (risposta 3).", "type": "OFTALMOLOGIA (ECTOPICA)", "options": {"1": "Glioblastoma.", "2": "Medulloblastoma.", "3": "Tumore delle cellule germinali.", "4": "Meningioma.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[147, 315]], "word_ranges": [[23, 51]], "text": "In questo caso, la RMN individua già l'origine dei sintomi nella ghiandola pineale. Il tumore più comune in questa regione è un tumore a cellule germinali (risposta 3)."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 557, "year": 2022, "question_id_specific": 168, "full_question": "Un uomo di 58 anni, obeso, asintomatico, bevitore moderato, presenta una prima glicemia basale di 153 mg/d con glicosuria negativa. Nelle settimane successive ha avuto altri due valori basali di glicemia di 118 e 136 mg/dl. Quale dei seguenti è l'approccio più appropriato per confermare la diagnosi di diabete mellito?", "full_answer": "Criteri diagnostici per il DM secondo ISPAD 2018 *Sintomi classici di diabete con glicemia > 200mgr/dl o: *Glicemia a digiuno ≥ 126mgr/dl (a digiuno da almeno 8h) o * Glicemia a 2h SOG ≥ 200mgr/dl (in 2 occasioni) o * HbA1C ≥ 6,5%.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Eseguire una curva glicemica con 75 g di glucosio.", "2": "Soddisfa già i criteri diagnostici per il diabete mellito.", "3": "Richiedere una misurazione dell'insulina basale o del C-peptide.", "4": "Richiedere la determinazione dell'emoglobina glicosilata.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 231]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "Criteri diagnostici per il DM secondo ISPAD 2018 *Sintomi classici di diabete con glicemia > 200mgr/dl o: *Glicemia a digiuno ≥ 126mgr/dl (a digiuno da almeno 8h) o * Glicemia a 2h SOG ≥ 200mgr/dl (in 2 occasioni) o * HbA1C ≥ 6,5%."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 35, "year": 2011, "question_id_specific": 68, "full_question": "Un uomo di 56 anni, senza storia personale o familiare, è stato visitato per aver avuto difficoltà a camminare sulla gamba destra negli ultimi sei mesi. Non ha riferito altri sintomi. L'esame ha mostrato una debolezza di 4/5 per la flessione dorsale e l'estroflessione del piede e di 4/5 per la flessione e l'inversione del piede, con riflessi muscolari aumentati e Babinski presente, mentre il resto era normale. La diagnosi sindromica sarebbe:", "full_answer": "Risposta 1 sbagliata: non spiega il piramidalismo. Risposta 2 corretta: Una risposta non specifica, ma probabilmente corretta. Risposta errata 3: Mancano i dati per pensare a una sindrome emimedollare di Brown Sequard. Spiegherebbe il piramidalismo, ma mancherebbero dati suggestivi di questa condizione, come l'ipoestesia controlaterale. Risposta errata 4: Potrebbe spiegare la difficoltà nella dorsiflessione e nella flessione plantare del piede, ma non il piramidalismo. Risposta errata 5: in modo simile alla precedente, potrebbe spiegare parte del quadro clinico, ma non il piramidalismo.", "type": "NEUROLOGIA E NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "Mononeuropatia del nervo peroneo comune di destra.", "2": "Coinvolgimento focale del primo motoneurone e probabile coinvolgimento del secondo motoneurone.", "3": "Coinvolgimento emimedullare destro (Brown-Sequard).", "4": "Mononeuropatia multipla con coinvolgimento del nervo peroneo comune e del nervo tibiale posteriore destro.", "5": "Plessopatia lombare destra."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[22, 50]], "word_ranges": [[3, 7]], "text": "non spiega il piramidalismo."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[146, 338]], "word_ranges": [[20, 45]], "text": "Mancano i dati per pensare a una sindrome emimedollare di Brown Sequard. Spiegherebbe il piramidalismo, ma mancherebbero dati suggestivi di questa condizione, come l'ipoestesia controlaterale."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[358, 473]], "word_ranges": [[48, 64]], "text": "Potrebbe spiegare la difficoltà nella dorsiflessione e nella flessione plantare del piede, ma non il piramidalismo."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[493, 593]], "word_ranges": [[67, 82]], "text": "in modo simile alla precedente, potrebbe spiegare parte del quadro clinico, ma non il piramidalismo."}}}
+{"id": 271, "year": 2016, "question_id_specific": 170, "full_question": "Un uomo di 80 anni si presenta nel vostro ambulatorio per la valutazione di una colecistectomia programmata in laparoscopia. Ha una storia di ipertensione arteriosa ed è in cura da 10 anni. Nega malattie cardiache o polmonari. Non ha dolori al petto. Conduce una vita attiva e va in palestra tutti i giorni, dove alterna nuoto e camminata sul tapis roulant per almeno un'ora. Trattamento abituale: nebivololo 5 mg ogni 24 ore e idroclorotiazide 12,5 mg al giorno. Esame fisico: peso 73 kg; altezza 179 cm; pressione arteriosa 138/80 mmHg; frequenza cardiaca 60 battiti/minuto. Non si sentono soffi. Quale dei seguenti è l'approccio preoperatorio più appropriato?", "full_answer": "Questa è una domanda del tutto gratuita, posta da un uomo più sano di me che si sottoporrà a un intervento chirurgico a basso rischio su base programmata. La risposta è ovviamente 4. Se ci fosse stata una quinta opzione, si sarebbe detto che non c'è bisogno di fare nulla, il che avrebbe potuto generare qualche dubbio nello studente, ma poiché non c'è questa opzione, la domanda è un gioco da ragazzi. Sebbene esistano molti protocolli pre-operatori, quasi quanti sono gli ospedali, la domanda semplifica la situazione ponendo un paziente molto anziano, di 80 anni. La fascia di età a partire dalla quale è considerato obbligatorio richiedere un ECG varia tra 45, 50, 60 o addirittura 70 anni. Ad esempio: > 50 anni: sempre, a meno che non sia disponibile un ECG precedente < 50 anni: solo in presenza di cardiopatia nota o sospetta (CVRF), DM grave, ipertiroidismo o BPCO grave.", "type": "ANESTESIOLOGIA E CURE CRITICHE", "options": {"1": "Eseguire un test da sforzo.", "2": "Eseguire l'ecocardiografia", "3": "Eseguire una scansione con tallio e dipiridamolo.", "4": "Eseguire l'elettrocardiogramma.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[402, 694]], "word_ranges": [[71, 118]], "text": "ragazzi. Sebbene esistano molti protocolli pre-operatori, quasi quanti sono gli ospedali, la domanda semplifica la situazione ponendo un paziente molto anziano, di 80 anni. La fascia di età a partire dalla quale è considerato obbligatorio richiedere un ECG varia tra 45, 50, 60 o addirittura 70 anni."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 306, "year": 2016, "question_id_specific": 207, "full_question": "Un paziente di 34 anni che gioca a tennis è stato colpito da una pallina da tennis nell'orbita sinistra. All'esame ha presentato un ampio ematoma palpebrale, iposfagmia, diplopia alla visione superiore con limitazione della versione superiore del bulbo oculare. Cosa sospettereste?", "full_answer": "Nella dichiarazione si descrive una diplopia alla visione superiore con limitazione dell'ersione superiore del bulbo oculare. Poiché la funzione meccanica del retto inferiore di sinistra è compromessa, non permetterebbe di completare il movimento sopraduttorio, generando una diplopia verticale. Questo, unito all'antecedente traumatico, ci fa sospettare una frattura del pavimento orbitale con intrappolamento muscolare del retto inferiore. La frattura del tetto è molto meno frequente e l'intrappolamento del retto superiore causerebbe una limitazione dell'infraduzione.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Frattura della parete inferiore del pavimento dell'orbita con intrappolamento del muscolo retto inferiore.", "2": "Frattura dell'arco zigomatico.", "3": "Frattura della parete superiore dell'orbita con intrappolamento del muscolo retto superiore.", "4": "Frattura dentoalveolare.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[126, 441]], "word_ranges": [[16, 56]], "text": "Poiché la funzione meccanica del retto inferiore di sinistra è compromessa, non permetterebbe di completare il movimento sopraduttorio, generando una diplopia verticale. Questo, unito all'antecedente traumatico, ci fa sospettare una frattura del pavimento orbitale con intrappolamento muscolare del retto inferiore."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[442, 572]], "word_ranges": [[56, 73]], "text": "La frattura del tetto è molto meno frequente e l'intrappolamento del retto superiore causerebbe una limitazione dell'infraduzione."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 328, "year": 2016, "question_id_specific": 83, "full_question": "Un uomo di 49 anni, consultato per un'intensa poliuria e polidipsia e una perdita di peso involontaria di 10 kg, ha ricevuto la diagnosi di diabete mellito a causa di una glicemia plasmatica di 322 mg/dL e di un'emoglobina glicosilata del 9,8%. Il medico gli ha fornito raccomandazioni dietetiche, l'opportunità di fare esercizio fisico e ha iniziato un trattamento con metformina 850 mg/12 ore e glimepiride 6 mg/die. Nelle settimane successive i controlli glicemici si sono progressivamente ridotti. A 4 mesi la glicemia è di 94 mg/dL e l'HbA1c è del 5,9%. Il paziente lamenta frequenti episodi di vertigini, dolore epigastrico, visione offuscata, sudorazione e tremore, che migliorano con il cibo e si verificano soprattutto nella tarda mattinata e nel tardo pomeriggio. Quale modifica proporreste al suo trattamento?", "full_answer": "Interrompere la sulfonilurea a causa del rischio di ipoglicemia.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Rivedere la distribuzione dei carboidrati nella propria dieta.", "2": "Interrompere la metformina.", "3": "Interrompere la sulfonilurea.", "4": "Sostituire la metformina con un inibitore della DPP4.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 64]], "word_ranges": [[0, 9]], "text": "Interrompere la sulfonilurea a causa del rischio di ipoglicemia."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 223, "year": 2014, "question_id_specific": 62, "full_question": "In un paziente diabetico di 60 anni con angina stabile secondaria a cardiopatia ischemica dovuta a un'ostruzione subtotale del terzo medio dell'arteria coronaria discendente anteriore, quale trattamento proporrebbe?", "full_answer": "Angina stabile nei diabetici: questa domanda fa riferimento allo studio BARI-2D (NEJM 2009), che ha dimostrato che la gestione medica non è inferiore alla rivascolarizzazione (infatti, le nuove linee guida riflettono la tendenza a non aprire sistematicamente tutte le stenosi coronariche). La risposta 1 è di questo tipo, anche se mi mancano le statine, gli ACE-inibitori e gli antiaggreganti, e ho troppi vasodilatatori (i nitrati sono di classe IIb, se la memoria non mi inganna). La seconda è assurda: sedersi per evitare l'angina? È come tagliare la foresta per evitare gli incendi. I punti da 3 a 5 riguardano la rivascolarizzazione: trattandosi di un singolo vaso e non di una LAD prossimale, la rivascolarizzazione dovrebbe essere percutanea, quindi escludiamo il punto 3. Tra 4 e 5, il quinto è più completo: non solo sarebbe necessario dilatare, ma anche impiantare uno stent. Quindi il dubbio sarebbe tra la 1 e la 5. Applicando le regole generali di risposta del MIR, se due opzioni sono simili tranne che per un dettaglio, quella corretta è una di queste, quindi segneremmo la 5 (ed è quello che si farebbe oggi in qualsiasi ospedale: un'arteria subocclusa viene dilatata direttamente). D'altra parte, anche se 1 è incompleto, suppongo che l'autore abbia voluto fare il furbo e dimostrare di aver letto gli ultimi articoli. Conclusione: segnerei 5... ma non sarei sorpreso se fosse 1.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Medico con vasodilatatori e beta-bloccanti per prevenire l'angina.", "2": "Espettorante con riposo assoluto, poiché la diminuzione della richiesta di ossigeno da parte del miocardio dovrebbe ridurre l'angina.", "3": "Intervento chirurgico di rivascolarizzazione del miocardio ischemico mediante bypass dell'arteria mammaria sinistra distale alla lesione nell'arteria coronaria malata.", "4": "Dilatazione della lesione coronarica mediante cateterismo terapeutico.", "5": "Cateterismo terapeutico per dilatare la lesione arteriosa malata e impianto di uno stent nell'area dilatata."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[928, 1198]], "word_ranges": [[151, 194]], "text": "Applicando le regole generali di risposta del MIR, se due opzioni sono simili tranne che per un dettaglio, quella corretta è una di queste, quindi segneremmo la 5 (ed è quello che si farebbe oggi in qualsiasi ospedale: un'arteria subocclusa viene dilatata direttamente)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[483, 534]], "word_ranges": [[75, 83]], "text": "La seconda è assurda: sedersi per evitare l'angina?"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[639, 779]], "word_ranges": [[101, 122]], "text": "trattandosi di un singolo vaso e non di una LAD prossimale, la rivascolarizzazione dovrebbe essere percutanea, quindi escludiamo il punto 3."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[780, 885]], "word_ranges": [[122, 141]], "text": "Tra 4 e 5, il quinto è più completo: non solo sarebbe necessario dilatare, ma anche impiantare uno stent."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[928, 1198]], "word_ranges": [[151, 194]], "text": "Applicando le regole generali di risposta del MIR, se due opzioni sono simili tranne che per un dettaglio, quella corretta è una di queste, quindi segneremmo la 5 (ed è quello che si farebbe oggi in qualsiasi ospedale: un'arteria subocclusa viene dilatata direttamente)."}}}
+{"id": 468, "year": 2020, "question_id_specific": 122, "full_question": "Un uomo di 70 anni si consulta per un dolore lombare non radiante di 1 settimana, di intensità progressiva, accompagnato da una marcata limitazione della mobilità della colonna vertebrale e da febbre. La radiografia della colonna lombare non mostra anomalie. Quale diagnosi deve essere esclusa per prima e con quale tecnica?", "full_answer": "Si sospetta una spondilodiscite - la febbre e la limitata mobilità della colonna vertebrale con decorso acuto sono la chiave - e l'esame indicato è la risonanza magnetica. \"L'esame più dimostrativo è la risonanza magnetica (RM), positiva già nelle prime 2 settimane del quadro, che facilita la diagnosi precoce, con una sensibilità del 90%\". L'appiattimento vertebrale sarebbe visibile con una semplice radiografia, così come l'iperplasia anchilosante vertebrale e molte metastasi. Inoltre, nell'anamnesi non ci sono dati che facciano pensare a metastasi ossee (anamnesi oncologica, perdita di peso, ecc.).", "type": "CHIRURGIA ORTOPEDICA E TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Schiacciamento vertebrale con tomografia computerizzata (TC).", "2": "Metastasi ossee con scintigrafia ossea al tecnezio.", "3": "Iperostosi anchilosante vertebrale con radiografia della colonna vertebrale dorsolombare.", "4": "Spondilodiscite piogenica con risonanza magnetica (RM).", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[342, 481]], "word_ranges": [[54, 70]], "text": "L'appiattimento vertebrale sarebbe visibile con una semplice radiografia, così come l'iperplasia anchilosante vertebrale e molte metastasi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[491, 606]], "word_ranges": [[71, 88]], "text": "nell'anamnesi non ci sono dati che facciano pensare a metastasi ossee (anamnesi oncologica, perdita di peso, ecc.)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[342, 481]], "word_ranges": [[54, 70]], "text": "L'appiattimento vertebrale sarebbe visibile con una semplice radiografia, così come l'iperplasia anchilosante vertebrale e molte metastasi."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 171]], "word_ranges": [[0, 28]], "text": "Si sospetta una spondilodiscite - la febbre e la limitata mobilità della colonna vertebrale con decorso acuto sono la chiave - e l'esame indicato è la risonanza magnetica."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 96, "year": 2012, "question_id_specific": 170, "full_question": "Un paziente maschio di 60 anni ha riferito 10 giorni fa la comparsa di lesioni bollose sul dorso delle mani dopo l'esposizione al sole. La condizione era accompagnata da fragilità cutanea. Dal punto di vista istopatologico è presente una vescica subepidermica con depositi PAS+ all'interno e intorno ai vasi dermici superficiali. La diagnosi più plausibile è:", "full_answer": "La porfiria cutanea tarda (PCT) è la porfiria più comune e può presentarsi con tre forme cliniche principali: familiare, sporadica e tossica. Clinicamente è caratterizzata da una marcata fragilità cutanea con la comparsa di erosioni, vescicole e vesciche dopo piccoli traumi. Le sedi più frequenti sono il dorso delle mani e il viso, cioè le aree di maggiore fotoesposizione. Clinicamente, la diagnosi differenziale più importante dovrebbe essere stabilita con la pseudoporfiria o la dermatite bollosa fototossica, in cui le vescicole e le erosioni cutanee sono causate da fotosensibilità, indotta da farmaci come tetracicline, sulfamidici, ecc. Tuttavia, a differenza della porfiria, i livelli di porfirina nel siero, nelle feci e nelle urine sono normali. La diagnosi differenziale istopatologica deve essere stabilita con quelle malattie che mostrano depositi ialini dermici, come: ialinosi cutis, in cui, a differenza della porfiria, i depositi ialini PAS-positivi sono estesi e occupano massicciamente il derma profondo e il tessuto cellulare sottocutaneo; Milium colloid, in cui il materiale ialino, solitamente PAS-negativo, espande il derma papillare, formando caratteristiche fessure e spaccature; e la proteinosi lipoide, in cui il materiale si deposita in tutto il derma, ha una distribuzione non solo perivascolare ma più estesa rispetto alla porfiria e di solito interessa le ghiandole sudoripare.", "type": "DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA", "options": {"1": "Pemfigo benigno familiare.", "2": "Pemfigoide.", "3": "Porfiria cutanea tarda.", "4": "Pemfigo vulgaris.", "5": "Sindrome della pelle scottata."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 375]], "word_ranges": [[0, 59]], "text": "La porfiria cutanea tarda (PCT) è la porfiria più comune e può presentarsi con tre forme cliniche principali: familiare, sporadica e tossica. Clinicamente è caratterizzata da una marcata fragilità cutanea con la comparsa di erosioni, vescicole e vesciche dopo piccoli traumi. Le sedi più frequenti sono il dorso delle mani e il viso, cioè le aree di maggiore fotoesposizione."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 603, "year": 2022, "question_id_specific": 112, "full_question": "Una donna di 61 anni, amministrativa, con un'anamnesi di sovrappeso, ipertensione, dislipidemia e sindrome metabolica, ha consultato per un dolore a entrambi i glutei, alla regione trocanterica sinistra, alla faccia laterale della coscia sinistra fino al ginocchio e alla gamba sinistra fino al terzo medio. Il dolore compare quando l'arto inferiore viene sollevato con il ginocchio esteso, ma si allevia quando il ginocchio viene flesso. Qual è il primo sospetto clinico?", "full_answer": "La sintomatologia più comune di un paziente con coxartrosi comprende: dolore all'anca che limita la deambulazione, fastidio notturno e anche a riposo, rigidità dell'anca e bloccaggio. L'osteoartrosi coxo-femorale si presenta con un test di Lasegue negativo. Risposta sbagliata 2. La lombalgia di natura neuropatica si presenta solitamente con una radicolopatia unilaterale e distribuita secondo i dermatomi. I più comuni fattori di rischio riconosciuti sono: donne, obesità, fumo e vita sedentaria o seduta prolungata. La lombosciatalgia è solitamente riferita al gluteo, alla parte posteriore delle cosce e persino all'inguine. Il caso clinico descrive la manovra o test di Lasegue; un test provocatorio che mostra l'evidenza di un'irritazione radicolare nella regione lombosacrale (risposta corretta 3). La claudicatio dovuta alla stenosi del canale si presenta tipicamente con un dolore che peggiora con l'estensione del tronco (camminare, stare in piedi) e si allevia con la flessione (stare seduti, dormire in posizione fetale...) Risposta errata 4.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Artrite gottosa dell'anca sinistra.", "2": "Artrosi coxofemorale sinistra.", "3": "Dolore lombare irradiato / lombosciatalgia.", "4": "Claudicatio dovuta a stenosi canalare.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[184, 279]], "word_ranges": [[26, 39]], "text": "L'osteoartrosi coxo-femorale si presenta con un test di Lasegue negativo. Risposta sbagliata 2."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[629, 805]], "word_ranges": [[88, 113]], "text": "Il caso clinico descrive la manovra o test di Lasegue; un test provocatorio che mostra l'evidenza di un'irritazione radicolare nella regione lombosacrale (risposta corretta 3)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[806, 1054]], "word_ranges": [[113, 151]], "text": "La claudicatio dovuta alla stenosi del canale si presenta tipicamente con un dolore che peggiora con l'estensione del tronco (camminare, stare in piedi) e si allevia con la flessione (stare seduti, dormire in posizione fetale...) Risposta errata 4."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 574, "year": 2022, "question_id_specific": 100, "full_question": "Una donna di 80 anni con un'anamnesi di ipertensione arteriosa e diabete mellito presenta improvvisamente un disturbo del linguaggio. All'arrivo in ospedale è stata osservata una fibrillazione atriale sconosciuta e all'esame ha presentato un eloquio fluente con tendenza al gergo, scarsa comprensione del linguaggio, incapacità di ripetere e disnomia. Dal punto di vista semiologico presentava un quadro compatibile con:", "full_answer": "Si tratta di una domanda di semiologia che ci aiuta a ricordare i tipi di afasia. Si devono prendere in considerazione i seguenti aspetti: emissione del linguaggio (fluente, non fluente, non emissione), comprensione (sì o no), ripetizione (sì o no) e nominazione. L'afasia di Wernicke o afasia sensibile ha un linguaggio fluente, non comprende, non ripete e non nomina, proprio come il paziente della domanda. L'afasia transcorticale sensoriale si differenzia dall'afasia sensoriale in quanto i pazienti sono in grado di ripetere. L'afasia di conduzione si differenzia dall'afasia sensoriale per la conservazione della comprensione, a parità di altre condizioni. Infine, nell'afasia di Broca, il linguaggio è non fluente, la comprensione è conservata, non si ripete e non si nomina.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Afasia di Broca.", "2": "Afasia di conduzione.", "3": "Afasia transcorticale sensoriale.", "4": "Afasia di Wernicke.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[663, 782]], "word_ranges": [[98, 118]], "text": "Infine, nell'afasia di Broca, il linguaggio è non fluente, la comprensione è conservata, non si ripete e non si nomina."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[531, 662]], "word_ranges": [[81, 98]], "text": "L'afasia di conduzione si differenzia dall'afasia sensoriale per la conservazione della comprensione, a parità di altre condizioni."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[410, 530]], "word_ranges": [[65, 81]], "text": "L'afasia transcorticale sensoriale si differenzia dall'afasia sensoriale in quanto i pazienti sono in grado di ripetere."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[264, 409]], "word_ranges": [[42, 65]], "text": "L'afasia di Wernicke o afasia sensibile ha un linguaggio fluente, non comprende, non ripete e non nomina, proprio come il paziente della domanda."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 67, "year": 2012, "question_id_specific": 111, "full_question": "Un paziente maschio di 45 anni con un'anamnesi di litiasi urica e ripetute coliche nefritiche espulsive negli ultimi 25 anni si è presentato al pronto soccorso lamentando palpitazioni e forte dolore lombare destro da 2 ore. Le analisi delle urine hanno mostrato un pH di 5,5 e leucocituria senza proteinuria. L'elettrocardiogramma ha confermato una FA precedentemente sconosciuta. La biochimica del sangue mostra un Creat di 0,9, Ca di 11 e LDH di 950. Qual è la manovra diagnostica più utile da eseguire?", "full_answer": "In linea di massima, quello che ci sta dicendo non è compatibile con la colica nefritica. Le urine sono normali (senza ematuria, causata dalla litiasi che progredisce), la Creat è normale (può salire a 1,9 nella colica nefritica). L'aumento della LDH è aspecifico e si può riscontrare nelle lesioni parenchimali del fegato, nell'IMA o nell'embolia polmonare, oltre che in molti altri casi meno frequenti (tumori, miopatie, ecc.). In questo caso, abbiamo un importante fattore di rischio per l'embolia, ovvero la fibrillazione atriale, che, inoltre, essendo un uomo di 45 anni, senza precedenti, non sembra rispondere a una cardiopatia strutturale sottostante, insieme al dolore lombare destro, che potrebbe corrispondere a un'irritazione della pleura a livello della colonna lombare destra. La TC spirale con contrasto ha acquisito un grande valore nella diagnosi di PTE, grazie alla sua rapidità e alla buona sensibilità, superiore all'83-92% nella maggior parte degli studi, e secondo alcuni può raggiungere il 100% per i trombi centrali, localizzati nelle arterie polmonari principali, lobari o segmentali. La sua specificità è superiore al 90%. I linfonodi possono produrre falsi positivi. Può anche fornire una diagnosi alternativa se la PTE non è confermata, rendendolo un test molto utile. L'ecografia Doppler sarebbe l'esame più utile per diagnosticare la fonte degli emboli, quindi potrebbe anche essere una risposta valida, a seconda di cosa si intende per \"utile\". È una tecnica non invasiva che ha dimostrato una buona sensibilità e specificità nella diagnosi di TVP rispetto alla flebografia. Permette inoltre di diagnosticare altre patologie che potrebbero giustificare le condizioni cliniche del paziente. I suoi limiti sono la valutazione dei trombi infrapoplitei e, in molti casi, in pazienti non magri, delle vene iliache e cava.", "type": "ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA", "options": {"1": "Radiografia addominale semplice.", "2": "urografia endovenosa.", "3": "TC spirale con contrasto.", "4": "Ecografia addominale.", "5": "Ecografia Doppler."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[791, 1148]], "word_ranges": [[118, 173]], "text": "La TC spirale con contrasto ha acquisito un grande valore nella diagnosi di PTE, grazie alla sua rapidità e alla buona sensibilità, superiore all'83-92% nella maggior parte degli studi, e secondo alcuni può raggiungere il 100% per i trombi centrali, localizzati nelle arterie polmonari principali, lobari o segmentali. La sua specificità è superiore al 90%."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 77, "year": 2012, "question_id_specific": 31, "full_question": "Un ragazzo di 17 anni affetto da malattia di Crohn con interessamento del colon da 2 anni, in trattamento di mantenimento con azatioprina, si rivolge per la comparsa negli ultimi 5 giorni di noduli sottocutanei bilaterali rosso-violacei, caldi e dolorosi nella regione pretibiale, associati a un aumento del numero di movimenti intestinali e a dolore addominale. L'approccio più appropriato in questo caso è:", "full_answer": "Sembra che il paziente abbia lesioni da eritema nodoso associate a una riacutizzazione della malattia, che è comune. Il trattamento e il controllo della malattia di solito migliorano le lesioni cutanee. Le lesioni non devono essere sottoposte a biopsia.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Consigliare un riposo relativo e impacchi caldi su entrambe le gambe e aggiungere un trattamento antidepressivo.", "2": "Effettuare una biopsia di aree cutanee lontane dalle zone lese e prescrivere inizialmente analgesici oppioidi.", "3": "Effettuare una biopsia di aree cutanee lontane dalle zone lese e prescrivere inizialmente analgesici oppioidi.", "4": "Sospetto di ischemia bilaterale degli arti inferiori di origine farmacologica.", "5": "Adattamento del trattamento della malattia."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 253]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Sembra che il paziente abbia lesioni da eritema nodoso associate a una riacutizzazione della malattia, che è comune. Il trattamento e il controllo della malattia di solito migliorano le lesioni cutanee. Le lesioni non devono essere sottoposte a biopsia."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 253]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Sembra che il paziente abbia lesioni da eritema nodoso associate a una riacutizzazione della malattia, che è comune. Il trattamento e il controllo della malattia di solito migliorano le lesioni cutanee. Le lesioni non devono essere sottoposte a biopsia."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 253]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Sembra che il paziente abbia lesioni da eritema nodoso associate a una riacutizzazione della malattia, che è comune. Il trattamento e il controllo della malattia di solito migliorano le lesioni cutanee. Le lesioni non devono essere sottoposte a biopsia."}}}
+{"id": 440, "year": 2018, "question_id_specific": 97, "full_question": "Una donna di 24 anni si consulta per un dolore al basso ventre di due settimane che è peggiorato con l'ultimo rapporto sessuale. Riferisce di avere un partner recente con cui usa solo occasionalmente il preservativo. All'esame si presenta in discrete condizioni generali. Temperatura 38,6ºC, leucociti 16.000/uL (85% neutrofili); CRP 30 mg/L. L'esame con lo speculum mostra abbondanti perdite vaginali anomale e mobilizzazione cervicale dolorosa. Indicare la risposta FALSA:", "full_answer": "Si sospetta una malattia infiammatoria pelvica, visti i sintomi della paziente. Secondo il protocollo SEGO 2006 per la malattia infiammatoria pelvica, la risposta 2 è la risposta falsa e, quindi, quella da contrassegnare. Questo perché l'isterosalpingografia può diffondere l'infezione alla cavità pelvica e addominale. Tutte le altre risposte sono corrette.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Inizieremmo il trattamento antibiotico non appena sospettata la diagnosi.", "2": "Indichiamo come esame complementare preferenziale l'isterosalpingografia per la valutazione delle tube.", "3": "Il ritardo nella diagnosi e nel trattamento aumenta la probabilità di sequele.", "4": "La presenza di un ascesso sarebbe un criterio per il ricovero in ospedale.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[151, 319]], "word_ranges": [[21, 44]], "text": "la risposta 2 è la risposta falsa e, quindi, quella da contrassegnare. Questo perché l'isterosalpingografia può diffondere l'infezione alla cavità pelvica e addominale."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 203, "year": 2013, "question_id_specific": 47, "full_question": "Una donna di 55 anni, operata per appendicite 24 anni fa, è giunta in ospedale perché, pur stando bene in precedenza, da circa 12 ore ha iniziato a vomitare ripetutamente dopo colazione, associato a distensione addominale. Ha avuto feci diarroiche poche ore dopo l'inizio dei sintomi. L'esame ha rivelato distensione addominale, timpanismo e aumento dei suoni intestinali, ma nessuna irritazione peritoneale. Gli esami di laboratorio non hanno evidenziato anomalie. La radiografia addominale ha mostrato una dilatazione delle anse dell'intestino tenue, ma non è stato possibile rilevare la presenza di gas nell'ampolla rettale. Per quanto riguarda questo caso è vero che:", "full_answer": "Questa è la descrizione tipica di un quadro di ostruzione intestinale da ponti o aderenze dovute a un precedente intervento chirurgico. La risposta corretta è 5 e non 1 perché la maggior parte di queste situazioni si risolve spontaneamente con un trattamento conservativo.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "Si tratta di un caso di ostruzione intestinale a briglia che ha richiesto una laparotomia d'urgenza.", "2": "Molto probabilmente si tratta di un caso di ostruzione a livello dell'intestino crasso.", "3": "Il fatto che il paziente abbia presentato feci diarroiche ci permette di escludere la diagnosi di ostruzione intestinale. Ulteriori studi di imaging sono necessari per garantire la diagnosi.", "4": "Dovrebbe essere indicata una colonscopia decompressiva.", "5": "La gestione iniziale deve essere conservativa, con terapia del siero, aspirazione nasogastrica e regolare sorveglianza clinica, analitica e radiografica."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 272]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "Questa è la descrizione tipica di un quadro di ostruzione intestinale da ponti o aderenze dovute a un precedente intervento chirurgico. La risposta corretta è 5 e non 1 perché la maggior parte di queste situazioni si risolve spontaneamente con un trattamento conservativo."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 272]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "Questa è la descrizione tipica di un quadro di ostruzione intestinale da ponti o aderenze dovute a un precedente intervento chirurgico. La risposta corretta è 5 e non 1 perché la maggior parte di queste situazioni si risolve spontaneamente con un trattamento conservativo."}}}
+{"id": 158, "year": 2012, "question_id_specific": 133, "full_question": "Ragazzo obeso di 12 anni (87 kg). Riferisce dolore meccanico alla coscia e al ginocchio destro da 4 mesi. L'esame clinico ha rivelato una discrepanza di 1 cm nella lunghezza degli arti inferiori e un atteggiamento dell'arto inferiore destro in rotazione esterna con perdita della rotazione interna. Dobbiamo sospettare che abbia:", "full_answer": "Ci viene presentato un paziente adolescente in sovrappeso con dolore alla coscia e al ginocchio, una discrepanza di lunghezza di 1 cm e l'arto in rotazione esterna. Questo quadro dovrebbe portarci automaticamente a segnare l'epifisiolisi capitis femoris (epifisiolisi femorale prossimale, il fatto che si legga in latino è un po' un equivoco ma non deve trarci in inganno). Dobbiamo pensare a questa perché è la più frequente e possibile (risposta corretta 2). Le altre opzioni non sono impossibili, ma sono meno frequenti e non ce lo chiederebbero se volessero farci scegliere un'altra opzione. Se si trattasse di sequele della displasia dell'anca, non avrebbero un esordio di 4 mesi e l'età di insorgenza sarebbe più precoce. Le complicazioni della displasia sono le lussazioni e le sublussazioni che possono richiedere un intervento chirurgico e la necrosi avascolare della testa (falsa risposta 5). La malattia di Perthes si manifesta nei bambini più piccoli (4-9 anni) con episodi di zoppia e dolore all'anca e al ginocchio (falsa risposta 4). In un bambino, una frattura a livello della physis, non a livello del collo del femore, sarebbe la più tipica, quindi escludiamo la 3. Per prendere in considerazione questa opzione, dovremmo aver presentato una cisti ossea, cosa che giustificherebbe la debolezza nella zona del collo del femore. Per quanto riguarda l'artrite cronica giovanile, si tratta di un'opzione reumatoide circondata da opzioni traumatologiche. Non si parla di fattori reumatologici in un'analisi analitica, né di un quadro poliarticolare. Forse si potrebbe pensare a questa opzione perché si parla di dolore al ginocchio destro, ma il quadro che ci viene presentato è limitato all'arto inferiore destro e non si parla di altre articolazioni, febbre o altri sintomi sistemici di accompagnamento, quindi non è un'opzione da valutare, soprattutto con le altre opzioni che ci vengono presentate e che sarebbero più probabili visto il quadro che ci viene presentato (opzione 1 falsa). Inoltre, il dolore al ginocchio in questo caso si riferisce a un dolore riferito all'anca, senza interessare il ginocchio.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Artrite cronica giovanile.", "2": "Epifisiolisi capitis femoris.", "3": "Frattura del collo del femore da sovraccarico.", "4": "Malattia di Perthes.", "5": "Sequele della displasia evolutiva dell'anca."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[1563, 2003]], "word_ranges": [[241, 312]], "text": "Forse si potrebbe pensare a questa opzione perché si parla di dolore al ginocchio destro, ma il quadro che ci viene presentato è limitato all'arto inferiore destro e non si parla di altre articolazioni, febbre o altri sintomi sistemici di accompagnamento, quindi non è un'opzione da valutare, soprattutto con le altre opzioni che ci vengono presentate e che sarebbero più probabili visto il quadro che ci viene presentato (opzione 1 falsa)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[374, 460]], "word_ranges": [[58, 72]], "text": "Dobbiamo pensare a questa perché è la più frequente e possibile (risposta corretta 2)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1049, 1183]], "word_ranges": [[165, 189]], "text": "In un bambino, una frattura a livello della physis, non a livello del collo del femore, sarebbe la più tipica, quindi escludiamo la 3."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[903, 1048]], "word_ranges": [[140, 165]], "text": "La malattia di Perthes si manifesta nei bambini più piccoli (4-9 anni) con episodi di zoppia e dolore all'anca e al ginocchio (falsa risposta 4)."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[728, 902]], "word_ranges": [[115, 140]], "text": "Le complicazioni della displasia sono le lussazioni e le sublussazioni che possono richiedere un intervento chirurgico e la necrosi avascolare della testa (falsa risposta 5)."}}}
+{"id": 46, "year": 2011, "question_id_specific": 155, "full_question": "Un bambino di un anno alla cui madre è stata appena diagnosticata la tubercolosi polmonare bacillifera, dopo aver iniziato il trattamento corretto. Il bambino è asintomatico, con un esame normale, un test alla tubercolina (PT) negativo e una radiografia del torace normale. Qual è il miglior corso d'azione per il bambino?", "full_answer": "La risposta corretta è 5. La madre deve essere isolata per le prime 2-4 settimane di trattamento, dopodiché non dovrebbe più essere contagiosa. Se il risultato di una ripetizione della PT è ancora negativo, il bambino non deve essere testato di nuovo. Se è positivo, è necessario ripetere la radiografia (o la TAC polmonare nei bambini più piccoli).", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Separatelo dalla madre solo fino al completamento del trattamento (almeno 6 mesi).", "2": "Eseguire una TC ad alta risoluzione del polmone e, se normale, ripetere la PT a 8-12 settimane.", "3": "Chemioprofilassi con isoniazide (INH) fino a quando il test di striscio della madre è negativo.", "4": "Chemioprofilassi con INH per 6-9 mesi. Nuovo PT e radiografia del torace alla fine del trattamento per decidere se concludere o meno il trattamento.", "5": "Chemioprofilassi con INH, 8-12 settimane. Ripetere la PT. Se negativo, interrompere il trattamento. Se positiva, eseguire una radiografia del torace per stabilire se c'è o meno malattia."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 349]], "word_ranges": [[5, 58]], "text": "La madre deve essere isolata per le prime 2-4 settimane di trattamento, dopodiché non dovrebbe più essere contagiosa. Se il risultato di una ripetizione della PT è ancora negativo, il bambino non deve essere testato di nuovo. Se è positivo, è necessario ripetere la radiografia (o la TAC polmonare nei bambini più piccoli)."}}}
+{"id": 593, "year": 2022, "question_id_specific": 146, "full_question": "Una donna di 40 anni, senza anamnesi personale o familiare di rilievo, si è presentata con una diarrea acquosa molto abbondante di diversi giorni, accompagnata da una perdita di peso di 10 kg, vampate e arrossamenti del viso, insieme a lipotimia e dolore addominale colico, e con ipokaliemia nei dati di laboratorio. Un'ecografia addominale ha mostrato una massa di 1,5 cm di diametro nella coda del pancreas. Il sospetto diagnostico principale è il seguente:", "full_answer": "peptide intestinale vasoattivo (VIP). VIPoma-diarrea. 3.", "type": "ONCOLOGIA", "options": {"1": "Insulinoma.", "2": "PPoma.", "3": "VIPoma.", "4": "Glucagonoma.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 56]], "word_ranges": [[0, 6]], "text": "peptide intestinale vasoattivo (VIP). VIPoma-diarrea. 3."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 395, "year": 2016, "question_id_specific": 136, "full_question": "Un uomo di 41 anni si presenta al pronto soccorso con tre giorni di gonfiore e dolore al ginocchio destro, impotenza funzionale e febbre. Due settimane prima aveva avuto una diarrea autolimitata. All'esame si nota un versamento articolare, quindi si esegue un'artrocentesi e si ottengono 50 cc di liquido torbido, con viscosità ridotta e i seguenti parametri analitici: leucociti 40.000/microL (85% neutrofili, glucosio 40 mg/dL, assenza di cristalli.000/microL (85% neutrofili), glucosio 40 mg/dL, assenza di cristalli, colorazione di Gram: non si osservano microrganismi. Quale delle seguenti affermazioni su questo paziente è \"CORRETTA\"?", "full_answer": "Una colorazione di Gram negativa non esclude mai la presenza di un'infezione.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Il trattamento con cloxacillina e ceftriaxone deve essere iniziato in attesa dei risultati della coltura del fluido.", "2": "L'artrocentesi quotidiana è consigliabile per alleviare i sintomi e prevenire la distruzione dell'articolazione.", "3": "Se la coltura è negativa, è probabile che si tratti di artrite reattiva.", "4": "La colorazione di Gram negativa esclude l'artrite settica.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 77]], "word_ranges": [[0, 12]], "text": "Una colorazione di Gram negativa non esclude mai la presenza di un'infezione."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 424, "year": 2018, "question_id_specific": 91, "full_question": "Una donna di 27 anni si consulta per un'amenorrea secondaria di un anno. Non riferisce alcuna anamnesi iatrogena. Analiticamente, la concentrazione di estradiolo è inferiore alla norma e il valore di prolattina è di 12 ng/mL. Indicate quale dei seguenti esami richiedereste come primo passo per cercare di identificare l'origine del disturbo:", "full_answer": "Giovane donna con amenorrea secondaria, senza anamnesi di interesse. I valori di prolattina sono normali (valori superiori a 20ngr/ml sono considerati iperprolettinemia), escludendo quindi l'iperprolattinemia come causa dell'amenorrea. Ci dicono che il livello di estrogeni è basso. In questo caso dobbiamo sospettare un'insufficienza ovarica precoce. Per diagnosticarla, è necessario richiedere un livello di FSH basale (in caso di insufficienza ovarica precoce sarebbe elevato).", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Risonanza magnetica dell'ipotalamoipofisi.", "2": "Cariotipo.", "3": "FSH basale.", "4": "Stimolazione della gonadotropina corionica.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[235, 480]], "word_ranges": [[27, 63]], "text": "dell'amenorrea. Ci dicono che il livello di estrogeni è basso. In questo caso dobbiamo sospettare un'insufficienza ovarica precoce. Per diagnosticarla, è necessario richiedere un livello di FSH basale (in caso di insufficienza ovarica precoce sarebbe elevato)."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 169, "year": 2013, "question_id_specific": 87, "full_question": "Donna di 70 anni, ipertesa e diabetica, che ha lavorato per tutta la vita come commessa. Viene consultata per una lesione malleolare interna alla gamba destra con dolore intenso durante il giorno che peggiora di notte. L'esame rivela vene varicose non complicate in entrambe le estremità e normali impulsi femorali e poplitei con assenza di impulsi distali. Quale esame dobbiamo eseguire per primo?", "full_answer": "Almeno per quanto mi riguarda, come medico di famiglia, di solito inizio con gli esami meno invasivi e più economici, e nel caso descritto, un problema di ischemia agli arti inferiori, è l'indice caviglia-braccio.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE", "options": {"1": "Ecografia Doppler venosa degli arti inferiori.", "2": "Angioresonanza degli arti inferiori.", "3": "Arteriografia.", "4": "Indice brachiale della caviglia.", "5": "AngioTC."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[56, 213]], "word_ranges": [[9, 34]], "text": "di solito inizio con gli esami meno invasivi e più economici, e nel caso descritto, un problema di ischemia agli arti inferiori, è l'indice caviglia-braccio."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 95, "year": 2012, "question_id_specific": 170, "full_question": "Un paziente maschio di 60 anni ha riferito 10 giorni fa la comparsa di lesioni bollose sul dorso delle mani dopo l'esposizione al sole. La condizione era accompagnata da fragilità cutanea. Dal punto di vista istopatologico è presente una vescica subepidermica con depositi PAS+ all'interno e intorno ai vasi dermici superficiali. La diagnosi più plausibile è:", "full_answer": "Il fatto che il quadro sia fotoindotto, l'istologia e l'età rendono più probabile la diagnosi di PCT (3). Le altre ipotesi non sono coerenti con il quadro clinico e l'istologia.", "type": "DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA", "options": {"1": "Pemfigo benigno familiare.", "2": "Pemfigoide.", "3": "Porfiria cutanea tarda.", "4": "Pemfigo vulgaris.", "5": "Sindrome della pelle scottata."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[106, 177]], "word_ranges": [[18, 30]], "text": "Le altre ipotesi non sono coerenti con il quadro clinico e l'istologia."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[106, 177]], "word_ranges": [[18, 30]], "text": "Le altre ipotesi non sono coerenti con il quadro clinico e l'istologia."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 105]], "word_ranges": [[0, 18]], "text": "Il fatto che il quadro sia fotoindotto, l'istologia e l'età rendono più probabile la diagnosi di PCT (3)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[106, 177]], "word_ranges": [[18, 30]], "text": "Le altre ipotesi non sono coerenti con il quadro clinico e l'istologia."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[106, 177]], "word_ranges": [[18, 30]], "text": "Le altre ipotesi non sono coerenti con il quadro clinico e l'istologia."}}}
+{"id": 537, "year": 2021, "question_id_specific": 1, "full_question": "Paziente di 44 anni con una lesione in rapida crescita (16x8x12 cm) che coinvolge i tessuti molli del terzo prossimale della coscia destra. Riferisce di aver iniziato a notare la massa, di consistenza dura e aderente ai piani profondi, negli ultimi 6 mesi. In precedenza, la paziente aveva praticato regolarmente sport e aveva persino concluso una maratona. All'esame è stata osservata una circolazione collaterale, ma non erano palpabili linfonodi inguinali destri. Dopo la biopsia, è stato confermato che si trattava di un sarcoma pleomorfo indifferenziato di alto grado, che è stato trovato prossimalmente al trocantere minore sugli studi di imaging. La TAC di estensione era negativa. Quale sarebbe l'approccio terapeutico?", "full_answer": "Per quanto riguarda i margini di resezione, abbiamo: intralesionale → marginale (opzione 3) → estesa → radicale (opzioni 1 e 4). Si tratta di un tumore di alto grado, in cui è indicata una resezione estesa con margini liberi. L'amputazione radicale non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza ed è riservata a casi selezionati (invasione di strutture neurovascolari, frattura patologica...). Pertanto, scartiamo sia l'opzione 1 che l'opzione 4; anche l'opzione 3 viene scartata, perché si tratta di un margine più piccolo rispetto a quello allargato; per eliminazione ci rimane l'opzione 2.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Disarticolazione dell'anca.", "2": "Trattamento con ifosfamide e tamoxifene per 6 cicli prima dell'intervento di resezione per ridurre le dimensioni della lesione.", "3": "La chirurgia marginale consiste nel rimuovere la pseudocapsula che questi tumori spesso formano in risposta alla loro rapida crescita.", "4": "Emipelvectomia destra modificata.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[226, 449]], "word_ranges": [[39, 68]], "text": "L'amputazione radicale non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza ed è riservata a casi selezionati (invasione di strutture neurovascolari, frattura patologica...). Pertanto, scartiamo sia l'opzione 1 che l'opzione 4;"}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[456, 555]], "word_ranges": [[69, 85]], "text": "l'opzione 3 viene scartata, perché si tratta di un margine più piccolo rispetto a quello allargato;"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[226, 449]], "word_ranges": [[39, 68]], "text": "L'amputazione radicale non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza ed è riservata a casi selezionati (invasione di strutture neurovascolari, frattura patologica...). Pertanto, scartiamo sia l'opzione 1 che l'opzione 4;"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 363, "year": 2016, "question_id_specific": 97, "full_question": "Un paziente di 35 anni, a causa di ematemesi da ulcera, riceve una trasfusione di 2 concentrati di globuli rossi. 5-10 minuti dopo l'inizio della trasfusione, inizia a manifestare febbre, brividi, ipotensione e dolore nella regione lombare. Quale sarebbe la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Le reazioni trasfusionali emolitiche acute possono verificarsi in pochi minuti. Clinicamente sono caratterizzate da brividi, febbre, orticaria, tachicardia, nausea e vomito, dolore lombare, emorragia dovuta a coagulazione intravascolare disseminata (CID) ..... Ci è stato raccontato di un paziente che, pochi minuti dopo aver iniziato una trasfusione, ha presentato una condizione acuta e molto grave (con shock). Una situazione così acuta e grave si adatta solo all'opzione 4.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Contaminazione batterica del sangue.", "2": "Reazione febbrile secondaria alla trasfusione.", "3": "Reazione febbrile dovuta alla contaminazione dei globuli rossi da parte del plasma.", "4": "Reazione trasfusionale emolitica.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[261, 477]], "word_ranges": [[31, 67]], "text": "Ci è stato raccontato di un paziente che, pochi minuti dopo aver iniziato una trasfusione, ha presentato una condizione acuta e molto grave (con shock). Una situazione così acuta e grave si adatta solo all'opzione 4."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 339, "year": 2016, "question_id_specific": 33, "full_question": "A una donna di 67 anni è stato diagnosticato un carcinoma duttale infiltrante della mammella senza storia familiare di neoplasia. Quali ulteriori studi dovrebbero essere eseguiti sul tumore per le sue implicazioni cliniche e terapeutiche?", "full_answer": "Tutti i carcinomi mammari devono essere accompagnati dallo studio dei recettori ormonali e dell'HER-2 per le implicazioni prognostiche del tumore, nonché per l'idoneità del trattamento, poiché a seconda del risultato si applicheranno alcuni farmaci o altri. Lo studio dei parenti e del gene BCRA non è indicato in quanto la paziente non ha una storia familiare di neoplasia.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Studio fenotipico completo mediante citometria a flusso.", "2": "Studio dei recettori ormonali e di HER2.", "3": "Studio dei recettori ormonali, dell'e-caderina e studio dei parenti di primo grado.", "4": "Screening BRCA 1-2 e screening dei parenti di primo grado.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 185]], "word_ranges": [[0, 25]], "text": "Tutti i carcinomi mammari devono essere accompagnati dallo studio dei recettori ormonali e dell'HER-2 per le implicazioni prognostiche del tumore, nonché per l'idoneità del trattamento,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[258, 374]], "word_ranges": [[36, 58]], "text": "Lo studio dei parenti e del gene BCRA non è indicato in quanto la paziente non ha una storia familiare di neoplasia."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[258, 374]], "word_ranges": [[36, 58]], "text": "Lo studio dei parenti e del gene BCRA non è indicato in quanto la paziente non ha una storia familiare di neoplasia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 144, "year": 2012, "question_id_specific": 142, "full_question": "Una ragazza di 13 anni ci ha consultato per perdita di peso, astenia, amenorrea secondaria e stipsi. L'esame ha rivelato una temperatura di 35 ºC, peso inferiore al 3° percentile, bradicardia e ipotensione ortostatica. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato anemia con lieve leucopenia, colesterolo a 230 mg/dl e all'elettrocardiogramma un'onda T appiattita con innalzamento del segmento ST e prolungamento del QTc. Quale processo sospettereste e cosa fareste successivamente?", "full_answer": "La risposta corretta è 1. I sintomi e i segni descritti sono i risultati biologici associati all'anoressia nervosa. I disturbi dell'ECG derivano da disturbi elettrolitici.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Sospetterei un'anoressia nervosa e chiederei informazioni sull'assunzione di cibo, sull'immagine del corpo, ecc.", "2": "Sospetterei un ipotiroidismo e richiederei TSH e ormoni tiroidei.", "3": "Sospetterei una cardiomiopatia e chiederei un ecocardiogramma.", "4": "Sospetterei la celiachia e richiederei gli anticorpi anti-transglutaminasi IgA.", "5": "Sospetterei un panipopituitarismo e chiederei una TAC cranica."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 115]], "word_ranges": [[5, 18]], "text": "I sintomi e i segni descritti sono i risultati biologici associati all'anoressia nervosa."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 356, "year": 2016, "question_id_specific": 166, "full_question": "Una donna incinta di 10 settimane di gestazione si è presentata al pronto soccorso con una pressione arteriosa di 160/105 mmHg. Era in buone condizioni generali, con solo una leggera cefalea, per cui le è stata misurata la pressione arteriosa. Dopo 4 ore di riposo, la pressione arteriosa era di 150/95 mmHg. L'emocromo era normale e la proteinuria era negativa. Che tipo di ipertensione ha?", "full_answer": "Ipertensione cronica. Ipertensione rilevata prima della gravidanza o prima della 20a settimana di gravidanza e/o che persiste fino a 12 settimane dopo il parto.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Preeclampsia moderata.", "2": "Ipertensione indotta dalla gravidanza.", "3": "Ipertensione cronica.", "4": "Eclampsia.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[22, 160]], "word_ranges": [[2, 24]], "text": "Ipertensione rilevata prima della gravidanza o prima della 20a settimana di gravidanza e/o che persiste fino a 12 settimane dopo il parto."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 495, "year": 2020, "question_id_specific": 64, "full_question": "Donna di 65 anni senza comorbidità, sottoposta a chirurgia conservativa della mammella sinistra con biopsia selettiva del linfonodo sentinella. L'anatomia patologica del campione ha mostrato un carcinoma duttale infiltrante di grado III di 11 mm, due linfonodi sentinella negativi, recettori degli estrogeni: 0%, recettori del progesterone: 0%, Ki 67: 70%, HER2: negativo. Lo studio di estensione è negativo. Il trattamento adiuvante sarebbe:", "full_answer": "Domanda tipica, chirurgia conservativa significa irradiazione, certo. Alto grado e nessun recettore ormonale o her2 (il temuto triplo negativo). Io c'ero quando non c'erano i taxani o l'erceptina e ho partecipato agli studi che hanno dimostrato che sempre più persone vengono curate, purtroppo non ancora tutte. Oggi, quindi, antracicline (senza malattie cardiache) e taxani prima della RT. La mia specialità è bellissima, e lo sarà sempre di più nei prossimi anni.", "type": "ONCOLOGIA MEDICA", "options": {"1": "Chemioterapia a base di antracicline e taxani, radioterapia e trastuzumab.", "2": "Chemioterapia a base di antracicline e taxani, radioterapia e tamoxifene.", "3": "Chemioterapia e radioterapia a base di antracicline e taxani.", "4": "Chemioterapia a base di antracicline e taxani, radioterapia e inibitori dell'aromatasi, poiché la paziente è in postmenopausa.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[318, 390]], "word_ranges": [[47, 57]], "text": "quindi, antracicline (senza malattie cardiache) e taxani prima della RT."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 355, "year": 2016, "question_id_specific": 166, "full_question": "Una donna incinta di 10 settimane di gestazione si è presentata al pronto soccorso con una pressione arteriosa di 160/105 mmHg. Era in buone condizioni generali, con solo una leggera cefalea, per cui le è stata misurata la pressione arteriosa. Dopo 4 ore di riposo, la pressione era di 150/95 mmHg. L'emocromo era normale e la proteinuria era negativa. Che tipo di ipertensione ha?", "full_answer": "La risposta corretta è 3. La SEGO nel suo protocollo del 2006 \"Disturbi ipertensivi della gravidanza\" si riferisce all'ipertensione cronica, anche se diagnosticata in gravidanza. Questo perché è stata diagnosticata a 10 settimane di gestazione. Al di sopra delle 20 settimane di gestazione, si parla di pre-eclampsia (se AHT + proteinuria o indice di pulsatilità dell'arteria uterina superiore al 95° percentile), ipertensione indotta dalla gravidanza (solo AHT) o eclampsia (una forma di pre-eclampsia grave).", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Preeclampsia moderata.", "2": "Ipertensione indotta dalla gravidanza.", "3": "Ipertensione cronica.", "4": "Eclampsia.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 510]], "word_ranges": [[35, 74]], "text": "Al di sopra delle 20 settimane di gestazione, si parla di pre-eclampsia (se AHT + proteinuria o indice di pulsatilità dell'arteria uterina superiore al 95° percentile), ipertensione indotta dalla gravidanza (solo AHT) o eclampsia (una forma di pre-eclampsia grave)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 510]], "word_ranges": [[35, 74]], "text": "Al di sopra delle 20 settimane di gestazione, si parla di pre-eclampsia (se AHT + proteinuria o indice di pulsatilità dell'arteria uterina superiore al 95° percentile), ipertensione indotta dalla gravidanza (solo AHT) o eclampsia (una forma di pre-eclampsia grave)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 244]], "word_ranges": [[5, 35]], "text": "La SEGO nel suo protocollo del 2006 \"Disturbi ipertensivi della gravidanza\" si riferisce all'ipertensione cronica, anche se diagnosticata in gravidanza. Questo perché è stata diagnosticata a 10 settimane di gestazione."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 510]], "word_ranges": [[35, 74]], "text": "Al di sopra delle 20 settimane di gestazione, si parla di pre-eclampsia (se AHT + proteinuria o indice di pulsatilità dell'arteria uterina superiore al 95° percentile), ipertensione indotta dalla gravidanza (solo AHT) o eclampsia (una forma di pre-eclampsia grave)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 94, "year": 2012, "question_id_specific": 31, "full_question": "Un ragazzo di 17 anni affetto da malattia di Crohn con interessamento del colon da 2 anni, in trattamento di mantenimento con azatioprina, si rivolge per la comparsa negli ultimi 5 giorni di noduli sottocutanei bilaterali rosso-violacei, caldi e dolorosi nella regione pretibiale, associati a un aumento del numero di movimenti intestinali e a dolore addominale. L'approccio più appropriato in questo caso è:", "full_answer": "La condizione del paziente è presumibilmente un eritema nodoso. Circa il 10% dei casi di eritema nodoso è associato a malattie infiammatorie intestinali, sia colite ulcerosa che malattia di Crohn. Come già detto, nella maggior parte dei casi l'eritema nodoso ha un decorso autolimitante. Quando è associato a una malattia infiammatoria intestinale, l'eritema nodoso di solito si risolve con il trattamento della riacutizzazione intestinale e si ripresenta con le recidive della malattia. Le misure locali comprendono l'elevazione delle gambe e il riposo a letto. In casi particolarmente gravi, è stata dimostrata l'utilità della somministrazione orale di ioduro di potassio. Sebbene l'aspirina e altri FANS siano efficaci per l'eritema nodoso, il loro uso nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale dovrebbe essere limitato, in quanto potrebbero peggiorare la condizione intestinale, e gli antidepressivi non sono stati segnalati come utili in questa condizione, quindi la risposta 1 non sarebbe corretta.", "type": "DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA", "options": {"1": "Consigliare un riposo relativo e impacchi caldi su entrambe le gambe e aggiungere un trattamento antidepressivo.", "2": "Effettuare una biopsia di aree cutanee lontane dalle zone lese e prescrivere inizialmente analgesici oppioidi.", "3": "Sospettare l'esistenza di una lesione tumorale intestinale maligna come causa scatenante del processo cutaneo.", "4": "Sospetto di ischemia bilaterale degli arti inferiori di origine farmacologica.", "5": "Adattamento del trattamento delle malattie intestinali."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[675, 1014]], "word_ranges": [[99, 147]], "text": "Sebbene l'aspirina e altri FANS siano efficaci per l'eritema nodoso, il loro uso nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale dovrebbe essere limitato, in quanto potrebbero peggiorare la condizione intestinale, e gli antidepressivi non sono stati segnalati come utili in questa condizione, quindi la risposta 1 non sarebbe corretta."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[288, 487]], "word_ranges": [[44, 72]], "text": "Quando è associato a una malattia infiammatoria intestinale, l'eritema nodoso di solito si risolve con il trattamento della riacutizzazione intestinale e si ripresenta con le recidive della malattia."}}}
+{"id": 39, "year": 2011, "question_id_specific": 134, "full_question": "Donna di 60 anni con diagnosi di tumore al seno trattato con chirurgia e radioterapia 10 anni fa. Attualmente presenta metastasi nella colonna vertebrale dorsale e nell'articolazione sacroiliaca, per le quali ha ricevuto un trattamento mensile con acido zoledronico i.v. negli ultimi due anni. È giunta in clinica con un'esposizione ossea spontanea a livello dell'osso mandibolare di circa 2 cm. Non c'erano segni di infezione acuta e la gengiva intorno all'esposizione ossea era rigorosamente normale. La TAC della mandibola mostra un'area di sclerosi ossea. Qual è la diagnosi?", "full_answer": "Ho trovato questo difficile, quindi escludiamolo. 1 non può essere, perché ci sarebbero segni infettivi. 2 è possibile perché i bifosfonati creano necrosi mandibolare. 3 mi sembra improbabile perché la radioterapia ricevuta dalla paziente sarebbe stata diretta al seno e non alla mandibola. Escludo il punto 4, poiché non si tratta di un caso di coinvolgimento delle radici dentali. La 5 è possibile; dopo tutto, la paziente ha già delle metastasi ossee. Sono quindi indeciso tra la 2 e la 5: quale scegliere? Certamente non so cosa significhi una sclerosi ossea alla TAC, ma una metastasi ossea sarebbe più distruttiva di una sclerosi. D'altra parte, usando la psicologia inversa, cosa voleva che sapessi l'autore della domanda? Che i bifosfonati possono creare una necrosi mandibolare? O che una donna con diverse metastasi ossee può avere anche una metastasi alla mascella? Quest'ultima ipotesi mi sembra troppo semplice e mi farebbe propendere per la seconda, ma non mi è chiara. Comunque sia, tra due possibili risposte si dovrebbe sempre rispondere, e tra 2 e 5 si dovrebbe barrare la 2, che è più probabile.", "type": "OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE", "options": {"1": "Ascesso odontogeno.", "2": "Osteonecrosi dovuta ai bifosfonati.", "3": "Osteoradionecrosi.", "4": "Radice dentale inclusa.", "5": "Metastasi del carcinoma mammario."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[50, 104]], "word_ranges": [[6, 15]], "text": "1 non può essere, perché ci sarebbero segni infettivi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[573, 636]], "word_ranges": [[93, 103]], "text": "ma una metastasi ossea sarebbe più distruttiva di una sclerosi."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[168, 290]], "word_ranges": [[24, 43]], "text": "3 mi sembra improbabile perché la radioterapia ricevuta dalla paziente sarebbe stata diretta al seno e non alla mandibola."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[291, 454]], "word_ranges": [[43, 72]], "text": "Escludo il punto 4, poiché non si tratta di un caso di coinvolgimento delle radici dentali. La 5 è possibile; dopo tutto, la paziente ha già delle metastasi ossee."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[573, 636]], "word_ranges": [[93, 103]], "text": "ma una metastasi ossea sarebbe più distruttiva di una sclerosi."}}}
+{"id": 252, "year": 2014, "question_id_specific": 83, "full_question": "Quale patologia dovremmo sospettare in un giovane paziente che riferisce una storia frequente di disfagia ai solidi e ai liquidi con ripetuti impatti di cibo, senza sintomi di bruciore di stomaco e in cui l'endoscopia orale mostra anelli esofagei multipli concentrici con mucosa normale (aspetto trachealizzato)?", "full_answer": "L'aspetto endoscopico dell'esofago trachealizzato è molto tipico dell'esofagite eosinofila, che si presenta con disfagia e ripetuti impatti di cibo.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Esofagite erpetica.", "2": "Esofagite eosinofila.", "3": "Esofagite da candidosi.", "4": "Esofagite da citomegalovirus.", "5": "Adenocarcinoma dell'esofago."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 148]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "L'aspetto endoscopico dell'esofago trachealizzato è molto tipico dell'esofagite eosinofila, che si presenta con disfagia e ripetuti impatti di cibo."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 57, "year": 2011, "question_id_specific": 77, "full_question": "In una donna obesa di 42 anni vengono determinati i livelli di cortisolo nel sangue, nelle urine e nella saliva, che risultano elevati in tutti i test. Dopo aver eseguito il test di soppressione notturna con desametasone, i livelli di cortisolo nel sangue rimangono elevati, per cui si sospetta una sindrome di Cushing indipendente dall'ACTH; quale ulteriore esame richiedereste per confermare la diagnosi in questo momento?", "full_answer": "In ogni caso, ritengo che il caso clinico sia mal formulato, in quanto prima di eseguire la TAC si dovrebbe misurare l'ACTH e, una volta soppresso l'ACTH, si dovrebbe eseguire la TAC. Ma poiché la domanda è \"cosa fareste per confermare la diagnosi di sospetta sindrome di Cushing ACTH-indipendente\", la risposta è la TC.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Cateterismo del seno petroso.", "2": "Una scansione con somatostatina marcata (Octreoscan).", "3": "Una scansione Sesta-MIBI.", "4": "Un'ecografia addominale.", "5": "Una TAC delle ghiandole surrenali."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 595, "year": 2022, "question_id_specific": 88, "full_question": "Un bambino di 23 mesi presenta febbre, ipotensione, vomito ripetuto, segni meningei, petecchie ed ecchimosi. L'emogramma mostra 25.000 leucociti (75% neutrofili, 10% globuli bianchi) e 12.000 piastrine/microL e lo studio della coagulazione mostra un'attività protrombinica del 35%. Quale opzione NON è appropriata nella sua gestione?", "full_answer": "Paziente con sospetta sepsi meningococcica. È essenziale la stabilizzazione dei fluidi (ipotensione) secondo la procedura ABCDE. L'emocoltura può essere ottenuta insieme all'esame del sangue iniziale. L'inizio precoce della terapia antibiotica (cefotaxima) è essenziale. Tuttavia, in un paziente instabile come il nostro, la puntura lombare non è indicata.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Somministrazione di cefotaxime per via endovenosa.", "2": "Esecuzione della puntura lombare.", "3": "Raccolta di emocolture.", "4": "Fluidi per via endovenosa.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[201, 270]], "word_ranges": [[25, 33]], "text": "L'inizio precoce della terapia antibiotica (cefotaxima) è essenziale."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[271, 356]], "word_ranges": [[33, 47]], "text": "Tuttavia, in un paziente instabile come il nostro, la puntura lombare non è indicata."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[129, 200]], "word_ranges": [[16, 25]], "text": "L'emocoltura può essere ottenuta insieme all'esame del sangue iniziale."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 128]], "word_ranges": [[0, 16]], "text": "Paziente con sospetta sepsi meningococcica. È essenziale la stabilizzazione dei fluidi (ipotensione) secondo la procedura ABCDE."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 98, "year": 2012, "question_id_specific": 171, "full_question": "Il paziente ha presentato nelle ultime 2 settimane un'eruzione pruritica costituita da multiple papule poligonali eritemato-violacee con superficie appiattita, localizzate principalmente sulla faccia anteriore dei polsi, sulla zona pretibiale e sulla zona lombare. Presenta inoltre lesioni reticolate biancastre sulla mucosa jugale. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Il lichen planus è una dermatosi molto comune ad eziologia sconosciuta, caratterizzata dalla comparsa di papule poligonali pruritiche, di colore violaceo e con superficie lucida, localizzate preferenzialmente sulle aree distali delle estremità. Queste papule presentano una distribuzione simmetrica e sono preferibilmente localizzate sulla parte anteriore dei polsi (Figura 1) e delle caviglie. L'interessamento della mucosa orale è molto comune: circa il 75% dei pazienti con lichen planus presenta una reticolazione biancastra asintomatica che interessa la mucosa jugale o linguale.", "type": "DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA", "options": {"1": "Pityriasis versicolor.", "2": "Micosi fungoide.", "3": "Psoriasi in gocce.", "4": "Pityriasis rosea di Gibert.", "5": "Lichen planus."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 394]], "word_ranges": [[0, 52]], "text": "Il lichen planus è una dermatosi molto comune ad eziologia sconosciuta, caratterizzata dalla comparsa di papule poligonali pruritiche, di colore violaceo e con superficie lucida, localizzate preferenzialmente sulle aree distali delle estremità. Queste papule presentano una distribuzione simmetrica e sono preferibilmente localizzate sulla parte anteriore dei polsi (Figura 1) e delle caviglie."}}}
+{"id": 118, "year": 2012, "question_id_specific": 117, "full_question": "Un ragazzo di 14 anni, asintomatico, al cui padre è stata appena diagnosticata la TBC polmonare, si sottopone al test di Mantoux, con esito negativo. Qual è l'approccio appropriato?", "full_answer": "Nei contatti giovani, la chemioprofilassi deve essere iniziata anche se il test di Mantoux è negativo e ripetuta dopo 2-3 mesi per decidere se continuare il trattamento fino a 6 mesi (se risulta positivo) o interromperlo.", "type": "INFETTOLOGIA", "options": {"1": "Rassicuratelo che non è a rischio.", "2": "Eseguire una radiografia del torace.", "3": "Iniziare la chemioprofilassi e ripetere il test cutaneo dopo 3 mesi.", "4": "Ripetere il test cutaneo dopo un mese.", "5": "Prima di iniziare la chemioprofilassi con Isoniazide per 1 anno, è necessario eseguire uno studio dell'espettorato."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 221]], "word_ranges": [[0, 36]], "text": "Nei contatti giovani, la chemioprofilassi deve essere iniziata anche se il test di Mantoux è negativo e ripetuta dopo 2-3 mesi per decidere se continuare il trattamento fino a 6 mesi (se risulta positivo) o interromperlo."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 388, "year": 2016, "question_id_specific": 233, "full_question": "Un ragazzo di 13 anni si è presentato in pediatria per una sensazione di bruciore di stomaco durante e dopo i pasti e una disfagia occasionale, che aumentava con l'ingestione di cibi solidi come la carne. Alla madre è stata diagnosticata un'ernia iatale. L'anamnesi personale del paziente comprendeva un'allergia ai pollini, agli acari e al lattice. L'esame fisico non ha mostrato reperti significativi, tranne lesioni eczematose nelle cavità poplitee e antecubitali. Quali dei seguenti esami complementari NON eseguirebbe in base alle diagnosi più probabili?", "full_answer": "Ci viene presentato un caso di esofagite eosinofila (adolescente di sesso maschile, con bruciore di stomaco e disfagia e una storia di dermatite atopica). Di tutti gli esami proposti, l'opzione 3 sarebbe la meno indicata in questo caso.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Endoscopia gastrointestinale superiore.", "2": "pHmetria esofagea delle 24 ore.", "3": "Test del respiro al carbonio 13 per l'Helicobacter pylori.", "4": "Studio bario-esofago-gastro-duodenale.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 236]], "word_ranges": [[0, 38]], "text": "Ci viene presentato un caso di esofagite eosinofila (adolescente di sesso maschile, con bruciore di stomaco e disfagia e una storia di dermatite atopica). Di tutti gli esami proposti, l'opzione 3 sarebbe la meno indicata in questo caso."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 421, "year": 2018, "question_id_specific": 78, "full_question": "Un uomo di 52 anni si è rivolto al reparto di gastrointestinale per ematochezia, tenesmo e riduzione del diametro delle feci. Sono stati eseguiti una serie di esami e la diagnosi è stata di adenocarcinoma del sigma senza metastasi a distanza. Il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico ed è stato indirizzato al reparto di oncologia medica per valutare un trattamento chemioterapico complementare. Quale dei seguenti fattori è associato a una prognosi sfavorevole dopo la resezione chirurgica e dovrebbe essere preso in considerazione quando si pianifica il trattamento chemioterapico?", "full_answer": "In questa occasione, ci viene chiesto quali sono i fattori che influenzano maggiormente l'uso della chemioterapia adiuvante nel tumore del colon-retto. Per farlo, dobbiamo sapere quali sono i fattori prognostici sfavorevoli in questa patologia, dove spiccano l'ostruzione o la perforazione intestinale dovuta alla lesione, l'invasione degli organi adiacenti, l'elevazione dei marcatori tumorali come il CEA e l'istologia della neoplasia. Le dimensioni della lesione non sono importanti quanto il grado di invasione della parete intestinale o di altre strutture adiacenti, un criterio che deve essere preso in considerazione per la stadiazione secondo le classificazioni TNM o Astler-Coller, che guidano l'indicazione del trattamento adiuvante dopo l'approccio chirurgico.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "La presenza di anemia alla diagnosi.", "2": "L'esistenza di una storia familiare di cancro colorettale.", "3": "Le dimensioni della lesione primaria e la differenziazione istologica.", "4": "Perforazione o adesione del tumore agli organi adiacenti.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[438, 485]], "word_ranges": [[59, 66]], "text": "Le dimensioni della lesione non sono importanti"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[21, 322]], "word_ranges": [[3, 44]], "text": "ci viene chiesto quali sono i fattori che influenzano maggiormente l'uso della chemioterapia adiuvante nel tumore del colon-retto. Per farlo, dobbiamo sapere quali sono i fattori prognostici sfavorevoli in questa patologia, dove spiccano l'ostruzione o la perforazione intestinale dovuta alla lesione,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 500, "year": 2020, "question_id_specific": 45, "full_question": "Una donna di 15 anni con menarca ritardato e bassa statura non presenta disabilità intellettiva. Quale dei seguenti test genetici verrebbe utilizzato di routine per diagnosticare questa paziente?", "full_answer": "In una donna con pubertà ritardata e bassa statura dobbiamo sempre pensare ed escludere la sindrome di Turner, la cui diagnosi viene fatta tramite cariotipo (45X0).", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Sequenziamento di massa (NGS).", "2": "PESCI.", "3": "Microarray di DNA e/o RNA.", "4": "Cariotipo.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 164]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "In una donna con pubertà ritardata e bassa statura dobbiamo sempre pensare ed escludere la sindrome di Turner, la cui diagnosi viene fatta tramite cariotipo (45X0)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 611, "year": 2022, "question_id_specific": 116, "full_question": "Una donna di 95 anni che vive in una casa di riposo, indipendente per le attività di base della vita quotidiana, esce a fare passeggiate in giardino. Ha una storia di ipertensione, dislipidemia, osteoporosi e lieve deterioramento cognitivo. Subisce una caduta quando si alza di notte per andare in bagno. La radiografia mostra una frattura sottocapitale dislocata dell'anca destra. Qual è il trattamento consigliato?", "full_answer": "Ci viene segnalato il caso di una paziente di 95 anni con una frattura intracapsulare (sottocapitale) dislocata dell'anca. In questo caso, le opzioni chirurgiche possono essere l'uso di viti cannulate o l'artroplastica dell'anca. Le viti cannulate sono riservate alle fratture non dislocate (risposta errata 2) e l'opzione più indicata sarebbe l'artroplastica, in questo caso l'emiartroplastica (risposta corretta 1). I perni trocanterici sono riservati alle fratture extracapsulari (Risposta errata 2) e il trattamento conservativo viene preso in considerazione solo nei pazienti con una richiesta funzionale molto bassa o con controindicazioni chirurgiche (Risposta errata 4).", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Emiartroplastica dell'anca.", "2": "Fissazione del chiodo trocanterico.", "3": "Fissaggio con viti cannulate.", "4": "Conservatore: vita in poltrona.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[230, 417]], "word_ranges": [[33, 58]], "text": "Le viti cannulate sono riservate alle fratture non dislocate (risposta errata 2) e l'opzione più indicata sarebbe l'artroplastica, in questo caso l'emiartroplastica (risposta corretta 1)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[230, 502]], "word_ranges": [[33, 69]], "text": "Le viti cannulate sono riservate alle fratture non dislocate (risposta errata 2) e l'opzione più indicata sarebbe l'artroplastica, in questo caso l'emiartroplastica (risposta corretta 1). I perni trocanterici sono riservati alle fratture extracapsulari (Risposta errata 2)"}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[505, 678]], "word_ranges": [[70, 93]], "text": "il trattamento conservativo viene preso in considerazione solo nei pazienti con una richiesta funzionale molto bassa o con controindicazioni chirurgiche (Risposta errata 4)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 542, "year": 2022, "question_id_specific": 38, "full_question": "Una donna di 25 anni con un'anamnesi di asma bronchiale allergica dovuta alla sensibilizzazione ai pollini delle graminacee e alla dermatite atopica. Ha presentato improvvisamente ipotensione, tachicardia, orticaria e broncospasmo dopo aver ingerito arachidi ed è stata portata al pronto soccorso. Quale sarebbe l'ordine dei farmaci da somministrare e quali esami di laboratorio potrebbero essere richiesti per una successiva valutazione?", "full_answer": "Il paziente è affetto da shock anafilattico secondario all'ingestione di arachidi. Il trattamento di prima scelta per l'anafilassi e lo shock anafilattico è l'adrenalina intramuscolare 1mg/ml (dose 0,01 mg/kg, negli adulti 0,5 mg al massimo). Seguito da un trattamento sintomatico per stabilizzare le vie aeree con O2 al 100% ad alto flusso, garantire un accesso venoso di grande portata, sostituzione dei liquidi e monitoraggio continuo (HR, BP, SatO2 , diuresi). Come trattamento adiuvante, si può somministrare un broncodilatatore per via inalatoria come SABA, dexclorfeniramina per via intramuscolare o corticosteroidi come idrocortisone IV o metilprednisolone IV. L'adrenalina può essere ripetuta alle stesse dosi ogni 5 minuti per un massimo di 3 volte e se dopo 15 minuti non c'è risposta, si deve iniziare l'infusione di adrenalina per via endovenosa, glucagone (se trattati con beta-bloccanti), atropina (se bradicardia prolungata) o vasopressori (se ipotensione refrattaria). Il marcatore di laboratorio che dovrebbe essere richiesto in caso di sospetto di anafilassi è la triptasi sierica nella prima ora per una misurazione basale e un'altra a 4-6 ore per osservare la sua curva di elevazione. Non è un marcatore di emergenza, ma è molto utile per futuri studi allergologici.", "type": "ALLERGOLOGIA", "options": {"1": "Adrenalina intramuscolare, seguita da un broncodilatatore di tipo SABA per via inalatoria e da dexclorfeniramina intramuscolare. Richiedere quindi la triptasi sierica.", "2": "Un broncodilatatore di tipo SABA per via inalatoria, seguito da dexclorfeniramina per via intramuscolare e adrenalina per via intramuscolare. Quindi richiedere la triptasi sierica.", "3": "Dexchlorpheniramine per via intramuscolare, seguita da un broncodilatatore di tipo SABA per via inalatoria e da adrenalina per via intramuscolare. Quindi richiesta di proteina cationica degli eosinofili.", "4": "Adrenalina intramuscolare, seguita da un broncodilatatore di tipo SABA per via inalatoria e da dexclorfeniramina intramuscolare. Quindi ordinare la proteina cationica degli eosinofili.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[986, 1205]], "word_ranges": [[142, 179]], "text": "Il marcatore di laboratorio che dovrebbe essere richiesto in caso di sospetto di anafilassi è la triptasi sierica nella prima ora per una misurazione basale e un'altra a 4-6 ore per osservare la sua curva di elevazione."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[986, 1205]], "word_ranges": [[142, 179]], "text": "Il marcatore di laboratorio che dovrebbe essere richiesto in caso di sospetto di anafilassi è la triptasi sierica nella prima ora per una misurazione basale e un'altra a 4-6 ore per osservare la sua curva di elevazione."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 79, "year": 2012, "question_id_specific": 36, "full_question": "Quali dei seguenti dati clinici, registrati durante l'anamnesi di un paziente con diarrea di oltre 4 settimane, possono essere riscontrati in persone senza patologia organica:", "full_answer": "Anche se il muco tende a spaventare un po' di più nella consultazione, rientra nei criteri di Roma II per la diagnosi di Sindrome dell'Intestino Irritabile. Tutto il resto sono segni tipici di organicità, anche se credo che la domanda sia mal formulata, in quanto ognuno di questi dati (soprattutto l'età) può essere riscontrato in pazienti che alla fine non hanno nulla, il fatto è che in questi casi bisogna sempre cercare l'organicità.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Perdita di peso con o senza rettorragia.", "2": "Persistenza della diarrea durante la notte.", "3": "Insorgenza dei sintomi dopo i 50 anni.", "4": "Presenza di dermatite e/o artrite all'esame.", "5": "Espulsione di muco in più del 25% dei movimenti intestinali."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[157, 204]], "word_ranges": [[26, 34]], "text": "Tutto il resto sono segni tipici di organicità,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[157, 204]], "word_ranges": [[26, 34]], "text": "Tutto il resto sono segni tipici di organicità,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[157, 204]], "word_ranges": [[26, 34]], "text": "Tutto il resto sono segni tipici di organicità,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[157, 204]], "word_ranges": [[26, 34]], "text": "Tutto il resto sono segni tipici di organicità,"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 156]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "Anche se il muco tende a spaventare un po' di più nella consultazione, rientra nei criteri di Roma II per la diagnosi di Sindrome dell'Intestino Irritabile."}}}
+{"id": 524, "year": 2021, "question_id_specific": 54, "full_question": "Una donna di 86 anni a cui è stata riscontrata una fibrillazione atriale non valvolare. Ha un punteggio CHADS2 di 3 punti. In letteratura, pazienti simili che assumono warfarin hanno un rischio di ictus del 2,2% rispetto al 5,2% dei pazienti senza warfarin. Quale sarebbe il numero necessario da trattare (NNT) per prevenire l'ictus embolico con la terapia anticoagulante?", "full_answer": "In media, trattando 100 pazienti come questa donna con warfarin si riduce il numero di ictus di 3 (da 5,2 non trattati a 3,2 trattati). Pertanto, se si trattano 33,3 pazienti come questa donna con warfarin, si riduce il numero di ictus di 1: l'NNT è 33,3.", "type": "STATISTICHE", "options": {"1": "3.", "2": "19,2.", "3": "33,3.", "4": "49,5.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 255]], "word_ranges": [[0, 47]], "text": "In media, trattando 100 pazienti come questa donna con warfarin si riduce il numero di ictus di 3 (da 5,2 non trattati a 3,2 trattati). Pertanto, se si trattano 33,3 pazienti come questa donna con warfarin, si riduce il numero di ictus di 1: l'NNT è 33,3."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 319, "year": 2016, "question_id_specific": 141, "full_question": "Ragazzo di 20 anni, consultato per un dolore lombosacrale con un ritmo infiammatorio di 4 mesi di evoluzione. Inoltre, talalgia bilaterale e rigidità mattutina per 1 ora. Negli ultimi 2 mesi ha avuto sintomi diarroici con una perdita di peso di 4 kg. Qual è l'approccio diagnostico più corretto?", "full_answer": "Il quadro clinico è tipico della spondiloartrite e, insieme ai sintomi digestivi, è probabilmente associato alla malattia infiammatoria intestinale.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Data l'età del paziente, è molto probabile che soffra di lombalgia non specifica e tendinite ai piedi. Se la diarrea persiste, è necessario effettuare un esame dell'apparato digerente.", "2": "Eseguirei uno studio digestivo per escludere una patologia tumorale. Il dolore lombare potrebbe essere dovuto a una patologia viscerale.", "3": "Il quadro clinico è altamente suggestivo di spondiloartrite. La malattia infiammatoria intestinale deve essere esclusa.", "4": "Chiederei una risonanza magnetica lombare per escludere un'ernia discale e, se la diarrea persiste, uno studio digestivo.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 148]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "Il quadro clinico è tipico della spondiloartrite e, insieme ai sintomi digestivi, è probabilmente associato alla malattia infiammatoria intestinale."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 400, "year": 2016, "question_id_specific": 147, "full_question": "Un ragazzo di 13 anni presenta un dolore alla schiena da diversi mesi, solo quando sta in piedi e cammina, quale diagnosi dobbiamo considerare?", "full_answer": "Il dolore è di natura meccanica e la causa più frequente di mal di schiena meccanico negli adolescenti è il sovraccarico meccanico. Non ci sono dati nella dichiarazione che suggeriscano altre eziologie.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Malattia di Scheuermann.", "2": "Scoliosi toracica.", "3": "Tumore maligno del corpo vertebrale.", "4": "Si tratta di un sovraccarico meccanico.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[132, 202]], "word_ranges": [[22, 32]], "text": "Non ci sono dati nella dichiarazione che suggeriscano altre eziologie."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[132, 202]], "word_ranges": [[22, 32]], "text": "Non ci sono dati nella dichiarazione che suggeriscano altre eziologie."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[132, 202]], "word_ranges": [[22, 32]], "text": "Non ci sono dati nella dichiarazione che suggeriscano altre eziologie."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 131]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "Il dolore è di natura meccanica e la causa più frequente di mal di schiena meccanico negli adolescenti è il sovraccarico meccanico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 196, "year": 2013, "question_id_specific": 164, "full_question": "Un bambino di 4 anni è stato consultato per la comparsa negli ultimi tre giorni di lesioni cutanee sulle gambe e sui glutei. I genitori hanno riferito che il pediatra aveva diagnosticato un'infezione delle vie respiratorie superiori 10 giorni prima. Nelle ultime 12 ore ha presentato un intenso dolore addominale colico e due feci diarroiche. Afebbrile. Nessuna perdita di peso. L'esame fisico ha rivelato numerose petecchie e lesioni purpuriche palpabili prevalentemente sui glutei e sugli arti inferiori. Buone condizioni generali, anche se presenta un intenso dolore addominale, difficilmente valutabile alla palpazione a causa del dolore diffuso. Non c'è visceromegalia. Nessun altro reperto di interesse all'esame. Quale dei seguenti elementi NON supporta il vostro sospetto diagnostico?", "full_answer": "Sta descrivendo una porpora di Schönlein-Henoch che è un fenomeno vasculitico, per cui le lesioni non sono dovute a piastrinopenia. L'edema scrotale (talvolta anche la torsione della capsula di Morgani del testicolo) non è eccezionale nei maschi con S Schönlein-Henoch.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Artrite del ginocchio e della caviglia.", "2": "Ematuria.", "3": "Piastrinopenia.", "4": "Sangue occulto fecale.", "5": "Edema scrotale."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 269]], "word_ranges": [[0, 40]], "text": "Sta descrivendo una porpora di Schönlein-Henoch che è un fenomeno vasculitico, per cui le lesioni non sono dovute a piastrinopenia. L'edema scrotale (talvolta anche la torsione della capsula di Morgani del testicolo) non è eccezionale nei maschi con S Schönlein-Henoch."}}}
+{"id": 509, "year": 2021, "question_id_specific": 150, "full_question": "Un uomo di 83 anni si è consultato per dolori addominali ricorrenti nella fossa iliaca sinistra, accompagnati da diarrea fino a 6 feci al giorno senza prodotti patologici, della durata di 10-15 giorni. Non ha riferito febbre o malessere generale. Un recente esame del sangue non ha mostrato leucocitosi e un esame del sangue occulto nelle feci negativo. L'esame ha rivelato un leggero dolore alla palpazione della fossa iliaca sinistra senza irritazione peritoneale. Una colonscopia eseguita tre anni fa ha rivelato diverticoli in tutto il colon, più numerosi nel colon sinistro, senza altre lesioni associate. Quale dei seguenti sarebbe l'approccio migliore da seguire?", "full_answer": "Si riferiscono a un concetto relativamente nuovo, emerso di recente e non presente in tutte le linee guida cliniche, ovvero la malattia diverticolare sintomatica non complicata. In questi casi, si raccomanda un trial terapeutico con rifaximina, quello vero è il numero 1. L'assenza di reagenti di fase acuta nelle analisi di laboratorio suggerisce che il paziente non aveva una diverticolite acuta al momento della consultazione, il che ci indurrebbe a richiedere un esame di imaging per escluderla.", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Eseguire un trattamento antibiotico empirico.", "2": "Richiedere una colonscopia preferenziale.", "3": "Richiedere un'ecografia addominale urgente.", "4": "Consultare la chirurgia per valutare la sigmoidectomia.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 271]], "word_ranges": [[0, 42]], "text": "Si riferiscono a un concetto relativamente nuovo, emerso di recente e non presente in tutte le linee guida cliniche, ovvero la malattia diverticolare sintomatica non complicata. In questi casi, si raccomanda un trial terapeutico con rifaximina, quello vero è il numero 1."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[272, 499]], "word_ranges": [[42, 77]], "text": "L'assenza di reagenti di fase acuta nelle analisi di laboratorio suggerisce che il paziente non aveva una diverticolite acuta al momento della consultazione, il che ci indurrebbe a richiedere un esame di imaging per escluderla."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[272, 499]], "word_ranges": [[42, 77]], "text": "L'assenza di reagenti di fase acuta nelle analisi di laboratorio suggerisce che il paziente non aveva una diverticolite acuta al momento della consultazione, il che ci indurrebbe a richiedere un esame di imaging per escluderla."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 549, "year": 2022, "question_id_specific": 128, "full_question": "Donna di 75 anni con una storia di insufficienza cardiaca con una frazione di eiezione del 25%, venuta per un controllo e stabile in classe funzionale NYHA III. Ha un defibrillatore cardioverter impiantato. La terapia attuale consiste in lisinopril, carvedilolo e spironolattone alle dosi massime tollerate. All'esame fisico presenta pressione arteriosa 118/74 mmHg, FC 78 bpm. All'auscultazione cardiaca si rileva un terzo tono, l'auscultazione polmonare è normale e non c'è edema. Quale dei seguenti è il passo più appropriato nella sua gestione?", "full_answer": "Interrompere il lisinopril e iniziare il sacubitril/valsartan.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Aggiungere sacubitrile/valsartan.", "2": "Aggiungere ivabradina.", "3": "Interrompere il lisinopril e iniziare il sacubitril/valsartan.", "4": "Interrompere il carvedilolo e iniziare l'ivabradina.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 62]], "word_ranges": [[0, 7]], "text": "Interrompere il lisinopril e iniziare il sacubitril/valsartan."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 221, "year": 2014, "question_id_specific": 48, "full_question": "Un uomo di 20 anni con atassia, cefalea e una massa solido-cistica nell'emisfero cerebellare destro è stato sottoposto a un intervento chirurgico e una lesione è stata resecata. Istologicamente, la lesione mostrava cellule con processi citoplasmatici lunghi e sottili, pattern fascicolare e microcistico, numerosi vasi e fibre di Rosenthal. La diagnosi anatomopatologica più probabile è:", "full_answer": "Una domanda che non sembra avere una seconda intenzione, poiché non ci sono elementi di confusione. L'affermazione riassume sinteticamente la descrizione dell'astrocitoma pilocitico. Le fibre di Rosenthal possono confondere perché non sono molto specifiche e fanno pensare, ad esempio, allo xantoastrocitoma pleomorfo, in cui si possono anche trovare, ma la morfologia cellulare descritta (processi citoplasmatici lunghi e sottili, che sono quelli che danno il nome \"pilocitico\") mantiene la prima opzione come quella corretta. Una buona descrizione dell'entità, che spiega cosa la distingue da altri tumori gliali, si trova in Practical Surgical Neuropathology. A Diagnostic Approach. A. Perry, D.J. Brat. p82-88. Churchill Livingstone Elsevier. 2010. (Philadephia).", "type": "ANATOMIA PATOLOGICA", "options": {"1": "Astrocitoma pilocitico.", "2": "Xantoastrocitoma pleomorfo.", "3": "Neurocitoma centrale.", "4": "Liponeurocitoma.", "5": "Malattia da prioni."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[183, 527]], "word_ranges": [[23, 73]], "text": "Le fibre di Rosenthal possono confondere perché non sono molto specifiche e fanno pensare, ad esempio, allo xantoastrocitoma pleomorfo, in cui si possono anche trovare, ma la morfologia cellulare descritta (processi citoplasmatici lunghi e sottili, che sono quelli che danno il nome \"pilocitico\") mantiene la prima opzione come quella corretta."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[183, 527]], "word_ranges": [[23, 73]], "text": "Le fibre di Rosenthal possono confondere perché non sono molto specifiche e fanno pensare, ad esempio, allo xantoastrocitoma pleomorfo, in cui si possono anche trovare, ma la morfologia cellulare descritta (processi citoplasmatici lunghi e sottili, che sono quelli che danno il nome \"pilocitico\") mantiene la prima opzione come quella corretta."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 606, "year": 2022, "question_id_specific": 113, "full_question": "Un uomo di 35 anni, postino, senza precedenti anamnestici, si è recato al pronto soccorso per un dolore cervicale acuto di 24 ore, senza precedenti traumi, che si irradiava al braccio sinistro fino alla mano ed era accompagnato da parestesia al bordo radiale dell'avambraccio. Non c'era una perdita oggettiva di forza, il paziente conservava la mobilità del collo sebbene fosse dolorosa e c'era una contrattura dei muscoli paravertebrali. Il primo approccio è:", "full_answer": "Risposta 1 corretta. Il 75% dei pazienti con radicolopatia migliora con il trattamento non chirurgico, che è il trattamento di scelta nelle fasi iniziali. La risonanza magnetica è di scelta per alcune \"bandiere rosse\": febbre, perdita di peso, dolore notturno, persistenza dei sintomi nonostante il trattamento conservativo e perdita di forza (risposta 3 errata).", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Trattamento conservativo con farmaci antinfiammatori non steroidei, calore locale e riposo relativo.", "2": "Chiamata urgente al neurochirurgo per valutazione chirurgica.", "3": "Richiesta preferenziale di risonanza magnetica ed elettromiogramma.", "4": "Preferenza per l'invio alle cliniche ambulatoriali per i traumi.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 154]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Risposta 1 corretta. Il 75% dei pazienti con radicolopatia migliora con il trattamento non chirurgico, che è il trattamento di scelta nelle fasi iniziali."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[155, 363]], "word_ranges": [[24, 54]], "text": "La risonanza magnetica è di scelta per alcune \"bandiere rosse\": febbre, perdita di peso, dolore notturno, persistenza dei sintomi nonostante il trattamento conservativo e perdita di forza (risposta 3 errata)."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 436, "year": 2018, "question_id_specific": 223, "full_question": "Una donna boliviana di 35 anni, incinta di tre mesi, che vive in Spagna da 10 anni con il suo compagno, che è spagnolo e non ha mai viaggiato in America Latina. La donna ha altri due figli con il suo compagno, nati in Spagna, e un fratello che vive in Bolivia e un altro in Spagna. Durante la gravidanza le è stata diagnosticata un'infezione da Trypanosoma cruzi. Quale delle seguenti ipotesi è sbagliata?", "full_answer": "La via sessuale non è un mezzo di trasmissione del Trypanosoma cruzi. Nel nostro ambiente, in assenza del vettore di trasmissione, la via di trasmissione più importante è quella verticale da madre a figlio. La donna era già infetta dal parassita quando è arrivata in Spagna, quindi potrebbe essere corretto suggerire ai suoi fratelli di sottoporsi a un test sierologico per il T. cruzi a causa del rischio che la madre possa aver trasmesso l'infezione verticalmente a tutti i suoi fratelli. Allo stesso modo, avendo avuto due gravidanze durante gli anni di permanenza in Spagna, si dovrebbe suggerire di sottoporre anche i suoi figli a un test per la probabile trasmissione verticale.", "type": "MALATTIE INFETTIVE E MICROBIOLOGIA", "options": {"1": "Raccomandare ai figli di sottoporsi al test per il T. cruzi a causa del rischio di trasmissione transplacentare.", "2": "Informare la paziente del rischio di trasmissione del T. cruzi e dell'approccio da adottare durante la gravidanza, il parto e il post-partum.", "3": "Raccomandare al marito di sottoporsi al test per il T. cruzi a causa del rischio di trasmissione sessuale della malattia.", "4": "Raccomandare che i fratelli siano testati per T. cruzi a causa del rischio di trasmissione tramite vettori.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[509, 684]], "word_ranges": [[84, 112]], "text": "avendo avuto due gravidanze durante gli anni di permanenza in Spagna, si dovrebbe suggerire di sottoporre anche i suoi figli a un test per la probabile trasmissione verticale."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 69]], "word_ranges": [[0, 12]], "text": "La via sessuale non è un mezzo di trasmissione del Trypanosoma cruzi."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[207, 490]], "word_ranges": [[34, 81]], "text": "La donna era già infetta dal parassita quando è arrivata in Spagna, quindi potrebbe essere corretto suggerire ai suoi fratelli di sottoporsi a un test sierologico per il T. cruzi a causa del rischio che la madre possa aver trasmesso l'infezione verticalmente a tutti i suoi fratelli."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 220, "year": 2014, "question_id_specific": 126, "full_question": "Un uomo di 42 anni è stato visitato per un edema. Gli esami iniziali hanno mostrato la presenza di una proteinuria superiore a 10 grammi/24 ore. Quale delle seguenti misure NON è indicata nel trattamento di questo paziente?", "full_answer": "Il paziente in questo caso è affetto da sindrome nefrosica, e fin qui tutto bene. Per quanto riguarda la dieta, per ridurre l'edema in questi pazienti, si raccomanda che sia a basso contenuto di proteine e di sale, quindi le opzioni 1 e 3 sarebbero vere. Anche gli ACE-inibitori vengono somministrati come trattamento primario per la sindrome nefrosica, in quanto riducono l'escrezione urinaria di proteine, così come gli ARB e i diuretici dell'ansa, quindi anche le opzioni 2 e 5 sarebbero corrette. Pertanto, semplicemente scartando, rimane l'opzione 4 come falsa e quindi la risposta corretta. Inoltre, dovrebbe risaltare fin dall'inizio come l'opzione da segnare, poiché una delle cause della sindrome nefrosica è proprio l'uso dei FANS, quindi come potrebbero essere indicati nel trattamento?", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Dieta a basso contenuto proteico.", "2": "Somministrazione di diuretici dell'ansa.", "3": "Restrizione dietetica del sale.", "4": "Somministrazione di FANS.", "5": "Somministrazione di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[112, 254]], "word_ranges": [[20, 46]], "text": "per ridurre l'edema in questi pazienti, si raccomanda che sia a basso contenuto di proteine e di sale, quindi le opzioni 1 e 3 sarebbero vere."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[255, 500]], "word_ranges": [[46, 82]], "text": "Anche gli ACE-inibitori vengono somministrati come trattamento primario per la sindrome nefrosica, in quanto riducono l'escrezione urinaria di proteine, così come gli ARB e i diuretici dell'ansa, quindi anche le opzioni 2 e 5 sarebbero corrette."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[112, 254]], "word_ranges": [[20, 46]], "text": "per ridurre l'edema in questi pazienti, si raccomanda che sia a basso contenuto di proteine e di sale, quindi le opzioni 1 e 3 sarebbero vere."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[668, 741]], "word_ranges": [[104, 116]], "text": "poiché una delle cause della sindrome nefrosica è proprio l'uso dei FANS,"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[255, 500]], "word_ranges": [[46, 82]], "text": "Anche gli ACE-inibitori vengono somministrati come trattamento primario per la sindrome nefrosica, in quanto riducono l'escrezione urinaria di proteine, così come gli ARB e i diuretici dell'ansa, quindi anche le opzioni 2 e 5 sarebbero corrette."}}}
+{"id": 483, "year": 2020, "question_id_specific": 174, "full_question": "Una donna di 22 anni presenta una SCA con un ritmo considerato idoneo alla defibrillazione. Vengono eseguite compressioni toraciche e ventilazioni, è stato erogato uno shock del defibrillatore ed è stata incannulata una linea venosa periferica. Quale delle seguenti azioni sarebbe corretta?", "full_answer": "Domanda controversa, poiché l'amiodarone (la dose è quella corretta, 300 mg) viene somministrato dopo il terzo shock e non dopo la prima defibrillazione, come dice la dichiarazione. Anche se, si badi bene, è quello che dicono le linee guida. Sono sicuro che più di uno di noi ha somministrato amiodarone non appena ha avuto a disposizione un accesso venoso in caso di ritmo defibrillabile. Le altre opzioni non sono corrette.", "type": "CURA CRITICA", "options": {"1": "Somministrare 150 mg di amiodarone per via endovenosa.", "2": "Somministrare 300 mg di amiodarone per via endovenosa.", "3": "Somministrare 1 mg di atropina per via endovenosa.", "4": "Somministrare 2 mg di atropina per via endovenosa.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[28, 76]], "word_ranges": [[3, 11]], "text": "l'amiodarone (la dose è quella corretta, 300 mg)"}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 113, "year": 2012, "question_id_specific": 93, "full_question": "Una donna sana di 35 anni ha consultato per astenia. L'emogramma mostra un'anemia microcitica e ipocromatica (emoglobina 7 g/dl, volume corpuscolare medio 68 fl, emoglobina corpuscolare media 24 pg) con un elevato intervallo di distribuzione dei globuli rossi (ADE 20%), diminuzione dei reticolociti (0,3%, 30000/l assoluti), diminuzione del contenuto di emoglobina nei reticolociti (17 pg) e discreta trombocitosi (500000 piastrine). Con i dati dell'emogramma, quale sarebbe il vostro sospetto diagnostico anche senza disporre della biochimica del paziente?", "full_answer": "Con i dati forniti, la prima cosa che viene in mente è che si tratta di un'anemia arrigenerativa, poiché il midollo osseo non ha risposto con un'esaltazione dell'eritropoiesi; questo elimina le opzioni che parlano di anemia rigenerativa. L'elemento successivo che indica la causa è che è microcitica e ipocromica, caratteristica dell'anemia da carenza di ferro, poiché la carenza folica porta all'anemia megaloblastica e l'emorragia attiva non porta a microcitosi e ipocromia, ma a normocitosi e normocromia. Siamo quasi propensi alla risposta 5, anemia arregenerativa centrale da carenza di ferro... ma rimane la risposta 1, \"tratto talassemico\", che ci mette a disagio e ci fa dubitare di scegliere l'opzione apparentemente più facile... finché non ricordiamo che nella talassemia l'ADE è normale. Questa ragazza in età fertile ha sicuramente un'anemia da carenza di ferro, che è abbastanza comune. Se avete dei dubbi, potete consultare \"Ematologia. Manuale ragionato di base\" di Jesús San Miguel.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Tratto talassemico.", "2": "Anemia centrale, rigenerativa, dovuta a carenza di acido folico.", "3": "Anemia periferica, rigenerativa, emolitica.", "4": "Anemia periferica, rigenerativa, dovuta a emorragia attiva acuta.", "5": "Anemia centrale, rigenerativa, da carenza di ferro."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[766, 799]], "word_ranges": [[115, 120]], "text": "nella talassemia l'ADE è normale."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[105, 237]], "word_ranges": [[19, 37]], "text": "il midollo osseo non ha risposto con un'esaltazione dell'eritropoiesi; questo elimina le opzioni che parlano di anemia rigenerativa."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[105, 237]], "word_ranges": [[19, 37]], "text": "il midollo osseo non ha risposto con un'esaltazione dell'eritropoiesi; questo elimina le opzioni che parlano di anemia rigenerativa."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[238, 508]], "word_ranges": [[37, 76]], "text": "L'elemento successivo che indica la causa è che è microcitica e ipocromica, caratteristica dell'anemia da carenza di ferro, poiché la carenza folica porta all'anemia megaloblastica e l'emorragia attiva non porta a microcitosi e ipocromia, ma a normocitosi e normocromia."}}}
+{"id": 59, "year": 2011, "question_id_specific": 51, "full_question": "Paziente di 47 anni che si reca al Pronto Soccorso per un'improvvisa perdita di coscienza Quale dei seguenti esami ha una maggiore resa diagnostica?", "full_answer": "Chiaramente, questa è l'unica risposta che comprende tutte le cause di perdita improvvisa di coscienza e che ci permette di fare una diagnosi in qualche modo.", "type": "ANESTESIOLOGIA E CURE CRITICHE", "options": {"1": "Anamnesi medica.", "2": "Elettrocardiogramma.", "3": "Registrazione Holter.", "4": "EEG.", "5": "TAC cranica."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 158]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "Chiaramente, questa è l'unica risposta che comprende tutte le cause di perdita improvvisa di coscienza e che ci permette di fare una diagnosi in qualche modo."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 412, "year": 2018, "question_id_specific": 54, "full_question": "Elizabeth ha tre figli e una figlia (Maria), tutti sani. Un fratello e uno zio materno di Isabel sono morti di malattia di Duchenne: una malattia recessiva legata all'X. Maria vuole ora rimanere incinta e vuole conoscere il rischio di trasmettere la malattia alla sua prole. Sulla base dei dati raccolti, qual è la probabilità che Maria sia portatrice della malattia di Duchenne?", "full_answer": "La nonna materna era portatrice della mutazione in una copia del gene su un cromosoma X (non ci viene detto che soffrisse della malattia, ma un suo figlio, lo zio materno di Isabel, ne era affetto). La madre di Isabel continua a esserne portatrice, poiché uno dei fratelli di Isabel ha avuto la malattia, ma non suo padre. Pertanto, Isabel ha il 50% di probabilità di aver ereditato il gene mutato dalla madre (poiché i suoi figli sono tutti sani, non siamo sicuri che sia portatrice), e quindi sua figlia ha il 25% di probabilità di aver ereditato il gene mutato dalla nonna.", "type": "BIOSTATISTICA", "options": {"1": "2/3.", "2": "1/2.", "3": "1/4.", "4": "Meno di 1/4.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 576]], "word_ranges": [[0, 103]], "text": "La nonna materna era portatrice della mutazione in una copia del gene su un cromosoma X (non ci viene detto che soffrisse della malattia, ma un suo figlio, lo zio materno di Isabel, ne era affetto). La madre di Isabel continua a esserne portatrice, poiché uno dei fratelli di Isabel ha avuto la malattia, ma non suo padre. Pertanto, Isabel ha il 50% di probabilità di aver ereditato il gene mutato dalla madre (poiché i suoi figli sono tutti sani, non siamo sicuri che sia portatrice), e quindi sua figlia ha il 25% di probabilità di aver ereditato il gene mutato dalla nonna."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 347, "year": 2016, "question_id_specific": 159, "full_question": "Una donna di 69 anni si è presentata in clinica lamentando un'emorragia genitale di diversi mesi. Nega la terapia ormonale sostitutiva e l'anticoagulazione. Ha fornito una citologia cervicovaginale normale. Esame fisico generale e genitale senza reperti di interesse. IMC di 38 kg/m2. Indicare l'approccio più appropriato:", "full_answer": "Biopsia endometriale. Peri- o menopausa: - A causa dell'alta prevalenza di patologia organica in questo periodo è necessario eseguire sistematicamente la biopsia endometriale (Cornier o isteroscopia).", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Prescrivere il progesterone ciclico.", "2": "Biopsia endometriale.", "3": "Biopsie cervicali casuali.", "4": "Valutazione ormonale con FSH, LH ed estradiolo.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[22, 200]], "word_ranges": [[2, 26]], "text": "Peri- o menopausa: - A causa dell'alta prevalenza di patologia organica in questo periodo è necessario eseguire sistematicamente la biopsia endometriale (Cornier o isteroscopia)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 325, "year": 2016, "question_id_specific": 56, "full_question": "Un paziente di 54 anni è stato ricoverato con una febbre di 38°C nei cinque giorni precedenti e dispnea a riposo (NYHA lV) comparsa 6 ore prima di arrivare in ospedale. Al pronto soccorso, l'esame era compatibile con l'insufficienza cardiaca e l'ECG mostrava un blocco atrioventricolare completo con una frequenza ventricolare di fuga di 45 bpm. I segni di insufficienza cardiaca sono refrattari al trattamento medico e l'ecocardiografia transesofagea mostra una valvola aortica con un orifizio di rigurgito effettivo di 0,5 cm2. Le colture seriali sono positive per Streptococcus gallolyticus. Indicare la migliore linea d'azione:", "full_answer": "La risposta corretta è la 1, in quanto le indicazioni per la cardiochirurgia includono lo sviluppo di insufficienza cardiaca o di nuovi disturbi della conduzione, e in questo caso presenta entrambi.", "type": "CURE CRITICHE, PALLIATIVE E DI EMERGENZA", "options": {"1": "Intervento di cardiochirurgia per la sostituzione della valvola aortica con protesi meccanica con terapia antibiotica secondo antibiogramma.", "2": "Terapia antibiotica secondo antibiogramma e impianto di pompa a palloncino intra-aortica e pacemaker temporaneo per un massimo di 3 settimane, dopodiché verrà impiantato un pacemaker permanente.", "3": "Impianto di pacemaker transitorio, terapia antibiotica secondo antibiogramma e impianto percutaneo di protesi valvolare aortica.", "4": "Impianto urgente di un pacemaker permanente con terapia antibiotica secondo antibiogramma per 6 settimane.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[39, 198]], "word_ranges": [[8, 31]], "text": "le indicazioni per la cardiochirurgia includono lo sviluppo di insufficienza cardiaca o di nuovi disturbi della conduzione, e in questo caso presenta entrambi."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 335, "year": 2016, "question_id_specific": 175, "full_question": "Un uomo di 88 anni si è presentato per un consulto perché era caduto 3 volte negli ultimi 6 mesi. Nessuna delle cadute era accompagnata da vertigini o sincope. Una caduta si è verificata mentre camminava in giardino. La sua anamnesi comprende ipertensione arteriosa senza alterazioni posturali della pressione arteriosa, gotta, osteoartrite e depressione. Assume regolarmente 5 farmaci. Quale dei seguenti fattori può contribuire alle cadute di questo paziente?", "full_answer": "Paroxetina; questione complicata, perché sia l'idroclorotiazide che il lisinopril possono anche causare cadute negli anziani, ma di solito sono accompagnate da vertigini.", "type": "FARMACOLOGIA", "options": {"1": "Allopurinolo.", "2": "Idroclorotiazide.", "3": "Lisinopril.", "4": "Paroxetina.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[41, 170]], "word_ranges": [[4, 22]], "text": "sia l'idroclorotiazide che il lisinopril possono anche causare cadute negli anziani, ma di solito sono accompagnate da vertigini."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[41, 170]], "word_ranges": [[4, 22]], "text": "sia l'idroclorotiazide che il lisinopril possono anche causare cadute negli anziani, ma di solito sono accompagnate da vertigini."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[41, 170]], "word_ranges": [[4, 22]], "text": "sia l'idroclorotiazide che il lisinopril possono anche causare cadute negli anziani, ma di solito sono accompagnate da vertigini."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 19, "year": 2011, "question_id_specific": 109, "full_question": "Una donna di 32 anni si è recata a Cuba da dove è arrivata tre giorni fa. Il giorno successivo al rientro, si è recata dal medico di famiglia per una febbre alta, una forte artromialgia e una cefalea iniziate prima del viaggio di ritorno e le è stato prescritto del paracetamolo. Tre giorni dopo, senza miglioramenti, ha presentato al mattino un'eruzione maculo-papulare pruritica generalizzata, più intensa agli arti inferiori, dove si è sviluppata in petecchie, per le quali si è recata al pronto soccorso. Nel CD non sono stati riscontrati dati rilevanti, tranne le piastrine 75000/mm3 (htco 36%, leucociti 4100 79% neutrofili). Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "In questo caso credo che la risposta corretta sia 5. La 1 non dovrebbe essere perché, sebbene il quadro clinico sia suggestivo, non c'è linfocitosi. Né sembra trattarsi di un esantema allergico dal quadro clinico. E certamente non presenta sintomi o segni clinici compatibili con la malaria o la febbre tifoide. Ciò che indica la febbre dengue, oltre ai segni clinici, è la piastrinopenia.", "type": "INFETTIVO", "options": {"1": "Mononucleosi infettiva.", "2": "Eruzione allergica.", "3": "Malaria da P. falciparum.", "4": "Febbre tifoidea.", "5": "Dengue."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[149, 213]], "word_ranges": [[25, 35]], "text": "Né sembra trattarsi di un esantema allergico dal quadro clinico."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[216, 311]], "word_ranges": [[36, 51]], "text": "certamente non presenta sintomi o segni clinici compatibili con la malaria o la febbre tifoide."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[216, 311]], "word_ranges": [[36, 51]], "text": "certamente non presenta sintomi o segni clinici compatibili con la malaria o la febbre tifoide."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[53, 148], [312, 389]], "word_ranges": [[10, 25], [51, 64]], "text": "La 1 non dovrebbe essere perché, sebbene il quadro clinico sia suggestivo, non c'è linfocitosi. Ciò che indica la febbre dengue, oltre ai segni clinici, è la piastrinopenia."}}}
+{"id": 401, "year": 2016, "question_id_specific": 147, "full_question": "Un ragazzo di 13 anni presenta un dolore alla schiena da diversi mesi, solo quando sta in piedi e cammina, quale diagnosi dobbiamo considerare?", "full_answer": "Un tumore maligno sarebbe doloroso anche a riposo. Per quanto riguarda la scoliosi di Scheuermann e la scoliosi, dovremmo disporre di alcuni dati fisici perché il paziente si presenta con un esame specifico che ci fornirebbe la diagnosi.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Malattia di Scheuermann.", "2": "Scoliosi toracica.", "3": "Tumore maligno del corpo vertebrale.", "4": "Si tratta di un sovraccarico meccanico.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[51, 237]], "word_ranges": [[8, 38]], "text": "Per quanto riguarda la scoliosi di Scheuermann e la scoliosi, dovremmo disporre di alcuni dati fisici perché il paziente si presenta con un esame specifico che ci fornirebbe la diagnosi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[51, 237]], "word_ranges": [[8, 38]], "text": "Per quanto riguarda la scoliosi di Scheuermann e la scoliosi, dovremmo disporre di alcuni dati fisici perché il paziente si presenta con un esame specifico che ci fornirebbe la diagnosi."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 50]], "word_ranges": [[0, 8]], "text": "Un tumore maligno sarebbe doloroso anche a riposo."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 607, "year": 2022, "question_id_specific": 115, "full_question": "Un uomo di 27 anni, sportivo abituale, ha riferito un dolore alla gamba destra dopo una corsa continua. Ha visitato un fisioterapista in diverse occasioni e gli è stato diagnosticato un sovraccarico del polpaccio. Sono passati diversi mesi, non è migliorato e riferisce un dolore intenso dopo l'attività fisica che si attenua con il riposo entro poche ore dall'esercizio. Quale test può aiutare nella diagnosi?", "full_answer": "Sospetto clinico di sindrome compartimentale cronica (CCS). La diagnosi viene fatta ottenendo le pressioni compartimentali a riposo, durante l'esercizio e dopo l'esercizio.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Tomografia a emissione di positroni 18 FDG.", "2": "Determinazione della pressione del comparto a valle subito dopo l'attività.", "3": "Ecografia Doppler per escludere un disturbo circolatorio dell'arto inferiore.", "4": "Spettrometria di risonanza magnetica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 172]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "Sospetto clinico di sindrome compartimentale cronica (CCS). La diagnosi viene fatta ottenendo le pressioni compartimentali a riposo, durante l'esercizio e dopo l'esercizio."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 453, "year": 2018, "question_id_specific": 150, "full_question": "Un uomo di 25 anni si consulta per un tremore. L'esame rivela disartria e distonia. Ha un'anamnesi familiare di malattie psichiatriche e disturbi del movimento. Quale test diagnostico ritenete più appropriato?", "full_answer": "Se si parla di un giovane di 20-30 anni, con tremore e distonia, che abbia o meno una storia familiare, e soprattutto se una delle opzioni parla di rame nelle urine, mi dicono di pensare alla malattia di Wilson. Non sto pensando al Parkinson giovanile, né a una clinica epilettica. Ecco perché la risposta corretta è la 4.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "DATS CAN.", "2": "Studio della conduzione nervosa.", "3": "Elettroencefalogramma.", "4": "Rame nelle urine di 24.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 322]], "word_ranges": [[0, 58]], "text": "Se si parla di un giovane di 20-30 anni, con tremore e distonia, che abbia o meno una storia familiare, e soprattutto se una delle opzioni parla di rame nelle urine, mi dicono di pensare alla malattia di Wilson. Non sto pensando al Parkinson giovanile, né a una clinica epilettica. Ecco perché la risposta corretta è la 4."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 322]], "word_ranges": [[0, 58]], "text": "Se si parla di un giovane di 20-30 anni, con tremore e distonia, che abbia o meno una storia familiare, e soprattutto se una delle opzioni parla di rame nelle urine, mi dicono di pensare alla malattia di Wilson. Non sto pensando al Parkinson giovanile, né a una clinica epilettica. Ecco perché la risposta corretta è la 4."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 322]], "word_ranges": [[0, 58]], "text": "Se si parla di un giovane di 20-30 anni, con tremore e distonia, che abbia o meno una storia familiare, e soprattutto se una delle opzioni parla di rame nelle urine, mi dicono di pensare alla malattia di Wilson. Non sto pensando al Parkinson giovanile, né a una clinica epilettica. Ecco perché la risposta corretta è la 4."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 529, "year": 2021, "question_id_specific": 166, "full_question": "Un paziente di 18 anni si è presentato per un edema. Un esame del sangue completo ha mostrato una proteinuria di 8 g/die senza microematuria, ipoalbuminemia e ipercolesterolemia con una funzione renale normale. I corticosteroidi sono stati somministrati empiricamente. Dopo un mese il quadro clinico è completamente scomparso. Qual è la vostra ipotesi diagnostica?", "full_answer": "Descriviamo un giovane paziente con i criteri della sindrome nefrosica con un'eccellente risposta ai corticosteroidi. Senza biopsia, la presentazione clinica e l'evoluzione suggeriscono una nefropatia con alterazioni minime, che di solito si presenta con una funzione renale normale o leggermente alterata insieme alla sindrome nefrosica, e che nell'85-90% dei casi si risolve con il trattamento steroideo. L'età è l'unico dato un po' problematico, in quanto, pur essendo la causa più frequente di sindrome nefrosica idiopatica nei bambini e negli adolescenti, di solito si raccomanda di eseguire una biopsia prima del trattamento nei soggetti di età superiore ai 16 anni, e in ogni caso non se ne parla molto.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Amiloidosi.", "2": "Nefropatia IgA o malattia di Berger.", "3": "Sindrome di Alport.", "4": "Nefropatia con alterazioni minime.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 338]], "word_ranges": [[0, 45]], "text": "Descriviamo un giovane paziente con i criteri della sindrome nefrosica con un'eccellente risposta ai corticosteroidi. Senza biopsia, la presentazione clinica e l'evoluzione suggeriscono una nefropatia con alterazioni minime, che di solito si presenta con una funzione renale normale o leggermente alterata insieme alla sindrome nefrosica,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 258, "year": 2014, "question_id_specific": 96, "full_question": "Un uomo di 62 anni con diabete mellito di tipo 2 da 10 anni è in trattamento con metformina e sitagliptin. Fa poco esercizio fisico e segue una dieta adeguata. Negli ultimi 6 mesi ha perso peso ed è diventato più astenico. I suoi controlli glicemici sono peggiorati, passando da livelli basali di glicemia di 110-140 mg/dl a 170-200 mg/dl, così come l'emoglobina glicata, che è passata da 7,1 a 8,5%. La misura terapeutica più appropriata da adottare è:", "full_answer": "Aggiungere al trattamento una dose basale di insulina. Domanda attesa su un argomento molto importante: il diabete e il suo trattamento. Paziente scarsamente controllato con metformina e sitagliptin con discreti sintomi cardinali (perdita di peso, astenia). L'opzione migliore è l'insulina per controllare i sintomi cardinali e ridurre l'HbA1c a < 7%.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Aumentare l'apporto di proteine e carboidrati a catena lunga nella dieta per migliorare l'astenia e la perdita di peso.", "2": "Aggiungere al trattamento una dose basale di insulina.", "3": "Associare il trattamento con ascarbosio.", "4": "Sostituire sitagliptin con pioglitazone.", "5": "Sostituire la glimepiride con la metformina."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[137, 351]], "word_ranges": [[21, 51]], "text": "Paziente scarsamente controllato con metformina e sitagliptin con discreti sintomi cardinali (perdita di peso, astenia). L'opzione migliore è l'insulina per controllare i sintomi cardinali e ridurre l'HbA1c a < 7%."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 375, "year": 2016, "question_id_specific": 128, "full_question": "Paziente di 45 anni in studio per una possibile meningite, con febbre, cefalea e vomito da 2 giorni. Sono state eseguite una RMN cerebrale e una puntura lombare. Venti ore dopo, alzandosi per andare in bagno, ha lamentato una forte cefalea, molto accentuata quando si è seduto, ma che è scomparsa quando si è sdraiato. Non ha più febbre né vomito e non è in grado di camminare. Qual è la causa più probabile di questa cefalea?", "full_answer": "Il quadro che descrivono è quello di una cefalea intensa con ortostatismo che scompare quando ci si sdraia, anche se è vero che la presentazione più tipica è tra le prime 24-48 ore e in questo caso è un po' più precoce. Tuttavia, le altre risposte sono improbabili: la prima non può essere perché non ci è stato detto come fosse la cefalea iniziale; la terza, anche se potrebbe essere dovuta al tempo di insorgenza (come ho detto un po' prima del previsto), la realtà è che la cefalea con ortostatismo è così tipica che sarebbe la causa più probabile; l'ultima non potrebbe essere nemmeno perché la SAH non segue questo schema in relazione all'ortostatismo.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "La meningite rimane la causa principale del mal di testa, in quanto si tratta dello stesso tipo di mal di testa presente all'inizio dei sintomi.", "2": "Si tratta di una cefalea post puntura lombare.", "3": "È necessario cercare una causa diversa per questo mal di testa, poiché non è tipico della sindrome da puntura post-lombare o della meningite.", "4": "Molto probabilmente non si tratta di una meningite virale, ma di un'emorragia subaracnoidea. Per questo motivo, il mal di testa iniziale scompare quasi completamente quando ci si sdraia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[266, 349]], "word_ranges": [[48, 64]], "text": "la prima non può essere perché non ci è stato detto come fosse la cefalea iniziale;"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 107]], "word_ranges": [[0, 18]], "text": "Il quadro che descrivono è quello di una cefalea intensa con ortostatismo che scompare quando ci si sdraia,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[350, 551]], "word_ranges": [[64, 100]], "text": "la terza, anche se potrebbe essere dovuta al tempo di insorgenza (come ho detto un po' prima del previsto), la realtà è che la cefalea con ortostatismo è così tipica che sarebbe la causa più probabile;"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[552, 657]], "word_ranges": [[100, 115]], "text": "l'ultima non potrebbe essere nemmeno perché la SAH non segue questo schema in relazione all'ortostatismo."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 352, "year": 2016, "question_id_specific": 161, "full_question": "Una donna di 27 anni si è rivolta al reparto di ginecologia per una valutazione, riferendo dispareunia da 8 mesi, insieme a dischezia e rettorragia occasionale in coincidenza con le mestruazioni da 3-4 mesi. Riferisce anche dismenorrea da anni, che controlla bene con l'ibuprofene. Da 16 mesi sta cercando di rimanere incinta, ma non ci è ancora riuscita. All'esame ginecologico si nota solo dolore alla pressione sul fornice vaginale posteriore. Quale esame pensate possa permettervi di arrivare a una diagnosi di certezza della sua patologia?", "full_answer": "La risposta corretta è 2. Si tratta di un sospetto di endometriosi, a causa dei sintomi e dei segni indicati nell'affermazione. Ci viene richiesta una diagnosi di certezza e il Gold Standard per la diagnosi di questa malattia è la laparoscopia diagnostica.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Ecografia transvaginale.", "2": "Laparoscopia diagnostica.", "3": "Risonanza magnetica.", "4": "Colonscopia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 256]], "word_ranges": [[5, 42]], "text": "Si tratta di un sospetto di endometriosi, a causa dei sintomi e dei segni indicati nell'affermazione. Ci viene richiesta una diagnosi di certezza e il Gold Standard per la diagnosi di questa malattia è la laparoscopia diagnostica."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 575, "year": 2022, "question_id_specific": 102, "full_question": "Donna di 29 anni con una storia di crisi febbrili e forte fumatrice. Si è consultata per 2 anni per episodi frequenti e stereotipati che iniziavano con una sensazione epigastrica crescente e un odore sgradevole, seguiti da una disconnessione dall'ambiente circostante. I familiari che sono con lei osservano che compie movimenti di suzione e ripetuti movimenti di apertura e chiusura della mano sinistra. Dopo due minuti i movimenti si attenuano, ma la donna ha difficoltà a rispondere in modo appropriato e ricorda solo in parte l'accaduto. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Il caso clinico è una descrizione da manuale di una crisi temporale mediale. L'aura di sensazione epigastrica ascendente e disturbo olfattivo e la successiva descrizione della crisi con alterazione del livello di coscienza (disconnessione dall'ambiente) con automatismi orali e manuali. La classificazione attuale è quella dell'ILAE del 2017, che descriverebbe questa crisi come una crisi focale con alterazione del livello di coscienza, ma nel MIR si continua a usare la vecchia terminologia (complesso è il nome dell'alterazione del livello di coscienza).", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Crisi focali complesse del lobo temporale.", "2": "Eventi ischemici transitori nel territorio carotideo destro.", "3": "Crisi motorie focali semplici.", "4": "Episodi di amnesia globale transitoria.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[287, 557]], "word_ranges": [[40, 81]], "text": "La classificazione attuale è quella dell'ILAE del 2017, che descriverebbe questa crisi come una crisi focale con alterazione del livello di coscienza, ma nel MIR si continua a usare la vecchia terminologia (complesso è il nome dell'alterazione del livello di coscienza)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 278, "year": 2016, "question_id_specific": 31, "full_question": "Una donna di 20 anni con un tumore ovarico solido-cistico di 15 cm rilevato mediante ecografia dopo aver presentato sintomi addominali non specifici. Nello studio anatomopatologico del campione corrispondente sono stati riscontrati denti, peli, aree di epitelio intestinale, aree di epitelio squamoso (15%) ed epitelio bronchiale, nonché elementi neuroectodermici ed embrionali in diversi preparati istologici. In riferimento a questo caso, indicare la diagnosi corretta:", "full_answer": "Dopo aver letto la domanda e le possibili risposte, abbiamo due opzioni tumorali e due non tumorali. In nessun punto si parla di caratteristiche cellulari atipiche, quindi possiamo escludere con sicurezza le lesioni tumorali, mentre rimangono dubbi tra le risposte 2 e 3. In questo caso, dovremmo optare per il TERATOMA IMMATURO, poiché si parla della presenza di resti embrionali.", "type": "ANATOMIA PATOLOGICA", "options": {"1": "Teratocarcinoma.", "2": "Teratoma immaturo.", "3": "Teratoma cistico maturo.", "4": "Disgerminoma.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[101, 225]], "word_ranges": [[17, 34]], "text": "In nessun punto si parla di caratteristiche cellulari atipiche, quindi possiamo escludere con sicurezza le lesioni tumorali,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[288, 381]], "word_ranges": [[46, 60]], "text": "dovremmo optare per il TERATOMA IMMATURO, poiché si parla della presenza di resti embrionali."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[288, 381]], "word_ranges": [[46, 60]], "text": "dovremmo optare per il TERATOMA IMMATURO, poiché si parla della presenza di resti embrionali."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[101, 225]], "word_ranges": [[17, 34]], "text": "In nessun punto si parla di caratteristiche cellulari atipiche, quindi possiamo escludere con sicurezza le lesioni tumorali,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 225, "year": 2014, "question_id_specific": 64, "full_question": "Un paziente di 82 anni presenta vertigini improvvise e frequenti, senza prodromi, di breve durata e che si attenuano spontaneamente, senza mai presentare sincope. L'esame fisico e l'elettrocardiogramma basale sono normali. La registrazione dell'elettrocardiogramma ambulatoriale delle 24 ore mostra brevi fasi di assenza di onde P pre-QRS con un ritmo di fuga della giunzione atrioventricolare con un QRS stretto a 40 bpm e un'onda di insorgenza del segmento ST corrispondente a un'onda P retrograda. Non vengono rilevati periodi di asistolia superiori a 3 secondi. Alla luce di ciò, si può dire che:", "full_answer": "Quali sono questi risultati Holter? Se il nodo del seno cede, il nodo AV subentra e stimola il ventricolo. Nel 10% delle persone c'è una conduzione retrograda, per cui il battito generato nel nodo AVN stimola sia i ventricoli che gli atri, dando una P retrograda come riportato nello studio. In questo senso, nessun problema. Allo stesso modo, non ci sono pause più lunghe di 3 secondi che potrebbero causare una sincope cardiogena (di cui, in effetti, non ha mai sofferto). L'opzione 1 è esclusa: non si tratta di una BAV completa. Anche l'opzione 2 non trova risposta: escludere, cosa si dice escludere... È come mai/sempre. L'opzione 3 non ha molto senso: sì, potremmo sospendere quelli che compromettono la conduzione (beta-bloccanti, calcio antagonisti), ma i farmaci che la facilitano, sempre che non gli diamo una perfusione di atropina da portare a casa... Nell'opzione 4, affermare che ha il blocco sinoatriale è un po' una fregatura: senza uno studio elettrofisiologico non si può dire, non ha necessariamente il blocco SA, e questo da solo non indicherebbe l'impianto di un pacemaker. Quindi, alla fine, spunterei l'opzione 5.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Il paziente ha un AVB di terzo grado e richiede l'impianto di un pacemaker.", "2": "L'assenza di periodi di asistolia >3 secondi esclude una causa cardiaca di vertigini.", "3": "Sarebbe indicato un trattamento farmacologico per aumentare la conduzione nel nodo AV.", "4": "Il paziente presenta una disfunzione sinusale con blocco sinoatriale e richiede l'impianto di un pacemaker a causa dei sintomi.", "5": "Le alterazioni rilevate nell'elettrocardiogramma ambulatoriale sono tipiche dei pazienti di questa età e non vi è alcuna indicazione per un intervento terapeutico."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[475, 532]], "word_ranges": [[81, 92]], "text": "L'opzione 1 è esclusa: non si tratta di una BAV completa."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[533, 626]], "word_ranges": [[92, 106]], "text": "Anche l'opzione 2 non trova risposta: escludere, cosa si dice escludere... È come mai/sempre."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[627, 864]], "word_ranges": [[106, 142]], "text": "L'opzione 3 non ha molto senso: sì, potremmo sospendere quelli che compromettono la conduzione (beta-bloccanti, calcio antagonisti), ma i farmaci che la facilitano, sempre che non gli diamo una perfusione di atropina da portare a casa..."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[865, 1095]], "word_ranges": [[142, 179]], "text": "Nell'opzione 4, affermare che ha il blocco sinoatriale è un po' una fregatura: senza uno studio elettrofisiologico non si può dire, non ha necessariamente il blocco SA, e questo da solo non indicherebbe l'impianto di un pacemaker."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 370, "year": 2016, "question_id_specific": 125, "full_question": "Un ex fumatore, a cui è stata precedentemente diagnosticata la BPCO, si presenta per un controllo. L'esame fisico rivela l'esistenza di un ipocratismo digitale di recente insorgenza. Qual è la spiegazione più accettabile per questo risultato nel contesto clinico descritto?", "full_answer": "In un'ipocratite digitale di recente insorgenza in un paziente fumatore, la prima opzione da escludere è il carcinoma broncopolmonare. Possono insorgere anche altre patologie, ma non così improvvisamente.", "type": "PNEUMOLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Carcinoma polmonare.", "2": "Bronchiectasie.", "3": "Fibrosi polmonare.", "4": "Cardiopatia cianotica.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 134]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "In un'ipocratite digitale di recente insorgenza in un paziente fumatore, la prima opzione da escludere è il carcinoma broncopolmonare."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[135, 204]], "word_ranges": [[19, 28]], "text": "Possono insorgere anche altre patologie, ma non così improvvisamente."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[135, 204]], "word_ranges": [[19, 28]], "text": "Possono insorgere anche altre patologie, ma non così improvvisamente."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[135, 204]], "word_ranges": [[19, 28]], "text": "Possono insorgere anche altre patologie, ma non così improvvisamente."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 332, "year": 2016, "question_id_specific": 88, "full_question": "Gli esami di routine in una donna di 59 anni, fumatrice di 20 sigarette al giorno da 25 anni, mostrano un'ipercalcemia di 11,3 mg/dl con un fosforo di 3,4 mg/dl. NON sarebbe efficiente fin dall'inizio:", "full_answer": "Idrossiprolina urinaria: l'escrezione urinaria di idrossiprolina riflette la degradazione del collagene osseo, ma è anche influenzata dal metabolismo di altri tessuti (cartilagine, pelle) e dall'assorbimento di prodotti ricchi di collagene come carne o gelatine. A causa della sua diversa origine tissutale e del suo schema metabolico, è scarsamente correlata al riassorbimento osseo.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Determinare i livelli sierici di PTH.", "2": "Determinare i livelli sierici di vitamina D.", "3": "Determinazione dell'idrossiprolinuria.", "4": "Una radiografia del torace semplice.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 262]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Idrossiprolina urinaria: l'escrezione urinaria di idrossiprolina riflette la degradazione del collagene osseo, ma è anche influenzata dal metabolismo di altri tessuti (cartilagine, pelle) e dall'assorbimento di prodotti ricchi di collagene come carne o gelatine."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 78, "year": 2012, "question_id_specific": 33, "full_question": "Una donna di 55 anni in postmenopausa si è presentata per astenia e dispnea da sforzo. Nell'anamnesi ha riferito una leggera epigastralgia e occasionali bruciori di stomaco. Non c'è metrorragia. Esami di laboratorio: Hb6 g/dL, MCV 69 fl, sideremia 13 microgrammi/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia gastrointestinale: piccola ernia iatale scorrevole senza segni di esofagite. Qual è l'approccio più corretto?", "full_answer": "Abbiamo un caso di anemia cronica da carenza di ferro, senza emorragie evidenti. La prima causa di anemia da carenza di ferro è il sanguinamento occulto di origine digestiva. L'esistenza di sintomi clinici suggestivi di patologia del tratto digestivo superiore ci ha indotto a iniziare lo studio con l'endoscopia gastrointestinale superiore, ma non c'è alcuna patologia che giustifichi l'anemia e quindi sono necessari ulteriori accertamenti, che escludono le risposte 1 e 2. L'assenza di metrorragia esclude la risposta 5 finché non si esclude l'origine digestiva del sanguinamento. Tra le risposte 3 e 4, le lesioni del grosso intestino sono molto più comuni e dovrebbero essere escluse prima di quelle del piccolo intestino. In effetti, le raccomandazioni per l'endoscopia a capsula negli studi sull'anemia sono limitate.", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Somministrare ferro per via orale e monitorare l'andamento dell'anemia.", "2": "Trattare con inibitori della pompa protonica e valutare dopo tre mesi.", "3": "Consigliare una colonscopia completa.", "4": "Eseguire uno studio endoscopico a capsula.", "5": "Richiedere una valutazione ginecologica."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[175, 475]], "word_ranges": [[29, 72]], "text": "L'esistenza di sintomi clinici suggestivi di patologia del tratto digestivo superiore ci ha indotto a iniziare lo studio con l'endoscopia gastrointestinale superiore, ma non c'è alcuna patologia che giustifichi l'anemia e quindi sono necessari ulteriori accertamenti, che escludono le risposte 1 e 2."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[175, 475]], "word_ranges": [[29, 72]], "text": "L'esistenza di sintomi clinici suggestivi di patologia del tratto digestivo superiore ci ha indotto a iniziare lo studio con l'endoscopia gastrointestinale superiore, ma non c'è alcuna patologia che giustifichi l'anemia e quindi sono necessari ulteriori accertamenti, che escludono le risposte 1 e 2."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[584, 727]], "word_ranges": [[87, 112]], "text": "Tra le risposte 3 e 4, le lesioni del grosso intestino sono molto più comuni e dovrebbero essere escluse prima di quelle del piccolo intestino."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[584, 727]], "word_ranges": [[87, 112]], "text": "Tra le risposte 3 e 4, le lesioni del grosso intestino sono molto più comuni e dovrebbero essere escluse prima di quelle del piccolo intestino."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[476, 583]], "word_ranges": [[72, 87]], "text": "L'assenza di metrorragia esclude la risposta 5 finché non si esclude l'origine digestiva del sanguinamento."}}}
+{"id": 397, "year": 2016, "question_id_specific": 140, "full_question": "Valutate un paziente di 66 anni con dolore all'inguine accentuato dalla posizione eretta prolungata per alcuni giorni al mese. Una radiografia semplice delle anche mostra un restringimento dello spazio articolare femoro-acetabolare, sclerosi e osteofiti. Qual è il vostro approccio?", "full_answer": "Il paziente presenta una coxartrosi (non sono necessari altri esami di diagnostica per immagini) e le opzioni conservative vengono esaurite prima di optare per il trattamento chirurgico. Gli oppioidi deboli non sono il trattamento iniziale di scelta.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Faccio una diagnosi di coxartrosi e invio il traumatologo ad applicare una protesi d'anca.", "2": "Inizio del trattamento con oppioidi deboli che hanno dimostrato di arrestare la progressione della malattia.", "3": "Ho iniziato il trattamento con paracetamolo, spiegando che l'evoluzione è molto variabile e l'indicazione all'intervento chirurgico dipende dalla funzionalità e dal controllo del dolore.", "4": "A causa delle caratteristiche radiologiche descritte, ho bisogno di una risonanza magnetica dell'anca prima di prendere una decisione terapeutica.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 250]], "word_ranges": [[0, 37]], "text": "Il paziente presenta una coxartrosi (non sono necessari altri esami di diagnostica per immagini) e le opzioni conservative vengono esaurite prima di optare per il trattamento chirurgico. Gli oppioidi deboli non sono il trattamento iniziale di scelta."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 250]], "word_ranges": [[0, 37]], "text": "Il paziente presenta una coxartrosi (non sono necessari altri esami di diagnostica per immagini) e le opzioni conservative vengono esaurite prima di optare per il trattamento chirurgico. Gli oppioidi deboli non sono il trattamento iniziale di scelta."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 275, "year": 2016, "question_id_specific": 74, "full_question": "Un uomo di 67 anni, con diagnosi di cirrosi epatica e bevitore attivo, è stato ricoverato per una progressiva distensione addominale con malessere diffuso, con un'evoluzione di due settimane. Non ha riferito febbre o altri sintomi. L'esame ha rivelato un'opacità variabile alla percussione dell'addome, senza edema. È stata eseguita una paracentesi diagnostica ed è stato trovato un liquido leggermente torbido, con 2.300 cellule/mL, di cui il 30% linfociti, il 60% polimorfonucleati e il 10% globuli rossi. Qual è la prima misura terapeutica immediata che prescrivereste a questo paziente?", "full_answer": "Si tratta di peritonite batterica spontanea (SBP), definita dalla presenza di > 250 polimorfonucleati/mL nel liquido ascitico (in questo caso sono 1.380, cioè il 60% di 2.300). È un'indicazione per iniziare le cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone o cefotaxime) e l'albumina. Il resto sono trattamenti che possono attendere il miglioramento (non si parla di ascite tensiva).", "type": "SISTEMA DIGESTIVO", "options": {"1": "Restrizione di sale e liquidi.", "2": "Trattamento diuretico con spironolattone orale.", "3": "Trattamento con una cefalosporina di terza generazione.", "4": "Paracentesi evacuativa.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[286, 384]], "word_ranges": [[41, 56]], "text": "Il resto sono trattamenti che possono attendere il miglioramento (non si parla di ascite tensiva)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[286, 384]], "word_ranges": [[41, 56]], "text": "Il resto sono trattamenti che possono attendere il miglioramento (non si parla di ascite tensiva)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 285]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "Si tratta di peritonite batterica spontanea (SBP), definita dalla presenza di > 250 polimorfonucleati/mL nel liquido ascitico (in questo caso sono 1.380, cioè il 60% di 2.300). È un'indicazione per iniziare le cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone o cefotaxime) e l'albumina."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[286, 384]], "word_ranges": [[41, 56]], "text": "Il resto sono trattamenti che possono attendere il miglioramento (non si parla di ascite tensiva)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 418, "year": 2018, "question_id_specific": 77, "full_question": "Una donna di 80 anni si è presentata al pronto soccorso con un dolore addominale che iniziava nell'epigastrio e si irradiava successivamente alla fossa iliaca sinistra. È stata eseguita una TC addominale che ha mostrato un'infiammazione delle pareti del sigma e un ascesso mesenterico di 2 cm. Il trattamento di scelta è:", "full_answer": "Ci chiedono della gestione di una patologia molto comune, la diverticolite. Ci chiedono quali siano le diverse opzioni terapeutiche a seconda dello stato di avanzamento. La risposta corretta è la 1, poiché non soddisfa i criteri per richiedere il drenaggio mediante puntura guidata (l'ascesso non è più grande di 5-6 cm). La colostomia di scarico in questo caso non ha alcun senso, poiché non si tratta di risolvere una condizione ostruttiva. Il drenaggio per via laparoscopica non è indicato in questo caso. Potrebbe essere indicato in assenza della possibilità di drenaggio percutaneo dopo il fallimento del trattamento conservativo, anche se al momento si tratta di un'opzione molto controversa. Anche la sigmoidectomia e l'anastomosi non sono necessarie. In un gran numero di casi, dopo la risoluzione della condizione, le riacutizzazioni si riducono e possono essere prevenute con la dieta e le abitudini alimentari igieniche.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "Ricovero in reparto con dieta assoluta e trattamento antibiotico ad ampio spettro.", "2": "Dimissione della colostomia.", "3": "Drenaggio mediante chirurgia laparoscopica.", "4": "Intervento urgente con sigmoidectomia e anastomosi colorettale.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[759, 931]], "word_ranges": [[116, 143]], "text": "In un gran numero di casi, dopo la risoluzione della condizione, le riacutizzazioni si riducono e possono essere prevenute con la dieta e le abitudini alimentari igieniche."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[322, 442]], "word_ranges": [[51, 71]], "text": "La colostomia di scarico in questo caso non ha alcun senso, poiché non si tratta di risolvere una condizione ostruttiva."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[199, 321]], "word_ranges": [[31, 51]], "text": "poiché non soddisfa i criteri per richiedere il drenaggio mediante puntura guidata (l'ascesso non è più grande di 5-6 cm)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[705, 758]], "word_ranges": [[109, 116]], "text": "la sigmoidectomia e l'anastomosi non sono necessarie."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 200, "year": 2013, "question_id_specific": 75, "full_question": "Una donna di 75 anni si è consultata per insonnia. Riferisce che da anni si sveglia di notte con una sensazione di formicolio e bruciore alle gambe e talvolta alle braccia; questi sintomi si presentano anche la sera. Nota un miglioramento quando muove le gambe, ma i sintomi si ripresentano quando riposa, tanto che non riesce a riaddormentarsi. Questo quadro potrebbe far pensare a una diagnosi di sindrome delle gambe senza riposo Quale delle seguenti affermazioni è FALSA?", "full_answer": "La diagnosi si basa su criteri clinici, quindi la biopsia muscolare viene eseguita solo per escludere altre malattie, non per confermare questa. Per escludere altre malattie con sintomi simili, è necessario eseguire un profilo del ferro, esami degli ormoni tiroidei e delle vitamine. Il trattamento è sintomatico e viene iniziato quando interferisce con il sonno o la qualità della vita; il trattamento di prima scelta è costituito da agonisti della dopamina, come il pramipexolo e il ropirinolo.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "La diagnosi di questa condizione si basa su criteri clinici.", "2": "È necessario effettuare un esame del sangue di base che comprenda il profilo del ferro, gli ormoni tiroidei, la B 12 e l'acido folico.", "3": "Il trattamento sarebbe indicato nei pazienti che presentano disturbi del sonno o della qualità della vita, ma non altera il decorso della malattia.", "4": "La diagnosi è confermata dalla biopsia muscolare.", "5": "Nel trattamento vengono utilizzati pramipexolo e ropirinolo."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[145, 283]], "word_ranges": [[22, 43]], "text": "Per escludere altre malattie con sintomi simili, è necessario eseguire un profilo del ferro, esami degli ormoni tiroidei e delle vitamine."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[284, 496]], "word_ranges": [[43, 77]], "text": "Il trattamento è sintomatico e viene iniziato quando interferisce con il sonno o la qualità della vita; il trattamento di prima scelta è costituito da agonisti della dopamina, come il pramipexolo e il ropirinolo."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 144]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "La diagnosi si basa su criteri clinici, quindi la biopsia muscolare viene eseguita solo per escludere altre malattie, non per confermare questa."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[284, 496]], "word_ranges": [[43, 77]], "text": "Il trattamento è sintomatico e viene iniziato quando interferisce con il sonno o la qualità della vita; il trattamento di prima scelta è costituito da agonisti della dopamina, come il pramipexolo e il ropirinolo."}}}
+{"id": 469, "year": 2020, "question_id_specific": 137, "full_question": "Donna di 93 anni con anamnesi di BPCO, ipertensione, dislipidemia, fibrillazione atriale e cardiopatia ischemica. Vive da sola. Ha una frazione di eiezione ventricolare del 53%, creatinina 1,5 mg/dL, coagulazione normale. Riceve un trattamento con broncodilatatori inalatori e ASA 100 mg al giorno. Subisce una caduta in strada, dopo la quale gli è impossibile stare in piedi o seduto, con dolore intenso all'anca destra durante il movimento, grave accorciamento e rotazione esterna della gamba. Quando e come dovrebbe essere trattato?", "full_answer": "\"Attualmente si sta sviluppando un nuovo approccio al trattamento di questi pazienti, che cerca di coordinare l'attività dei diversi settori coinvolti fin dall'inizio, evitando di trasferire il paziente da uno all'altro al termine del trattamento di ogni parte. Da questa idea sono nate le cosiddette \"unità ortogeriatriche\", che combinano l'attività chirurgica del chirurgo con quella di riabilitazione immediata del paziente e con i controlli e il monitoraggio della medicina interna. Fin dall'inizio del processo, gli assistenti sociali e i vari ausili vitali e di supporto sono messi in atto per garantire che il recupero sia il più rapido e completo possibile. ... Nella maggior parte dei casi, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il prima possibile, non appena il paziente è stabilizzato dal punto di vista medico. Esiste una controindicazione all'intervento chirurgico nei pazienti con comorbidità mediche instabili, ma diversi studi hanno dimostrato che ritardare l'intervento oltre le 48 ore dal ricovero aumenta la mortalità. Per questo motivo il momento ideale per operare questi pazienti è dopo la stabilizzazione delle loro patologie mediche, con l'obiettivo che la stabilizzazione avvenga entro 48 ore. Non ci sono dati che indichino che il paziente abbia comorbilità instabili al momento, quindi l'intervento chirurgico entro 48 ore e la gestione ortogeriatrica sono di interesse.", "type": "CHIRURGIA ORTOPEDICA E TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Ricovero per ecografia transtoracica, valutazione da parte di Cardiologia e quindi riduzione chiusa e fissazione con vite a placca.", "2": "Ricovero per valutazione da parte di Nefrologia e Cardiologia, quindi la Traumatologia deciderà se utilizzare un'artroplastica o un chiodo trocanterico.", "3": "Ricovero in Medicina Interna/Geriatria, progressiva stabilizzazione delle comorbidità, trattamento ortopedico conservativo.", "4": "Riduzione chiusa e fissazione della frattura entro 48 ore, sedazione molto precoce, gestione ortogeriatrica.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1045, 1404]], "word_ranges": [[154, 208]], "text": "Per questo motivo il momento ideale per operare questi pazienti è dopo la stabilizzazione delle loro patologie mediche, con l'obiettivo che la stabilizzazione avvenga entro 48 ore. Non ci sono dati che indichino che il paziente abbia comorbilità instabili al momento, quindi l'intervento chirurgico entro 48 ore e la gestione ortogeriatrica sono di interesse."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 378, "year": 2016, "question_id_specific": 132, "full_question": "Un paziente di 72 anni presenta una progressiva perdita di memoria e difficoltà nel trovare le parole nel corso di un anno. Qual è l'esame più utile per caratterizzare il tipo di deficit cognitivo che presenta?", "full_answer": "La caratterizzazione dei processi di deterioramento cognitivo continua a essere di tipo clinico, con i test di imaging (RM o PET) che in alcune occasioni rappresentano uno strumento di supporto. La prima opzione sarebbe quella corretta perch�� consente una misurazione standardizzata di ciascuno dei domini cognitivi, che ci permetterà di inquadrare i deficit del paziente in una sindrome specifica e di monitorare il deterioramento con scansioni ripetute nel tempo.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Valutazione neuropsicologica.", "2": "Risonanza magnetica del cervello.", "3": "Tomografia a emissione di positroni.", "4": "Elettroencefalogramma.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 315]], "word_ranges": [[0, 46]], "text": "La caratterizzazione dei processi di deterioramento cognitivo continua a essere di tipo clinico, con i test di imaging (RM o PET) che in alcune occasioni rappresentano uno strumento di supporto. La prima opzione sarebbe quella corretta perché consente una misurazione standardizzata di ciascuno dei domini cognitivi,"}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 315]], "word_ranges": [[0, 46]], "text": "La caratterizzazione dei processi di deterioramento cognitivo continua a essere di tipo clinico, con i test di imaging (RM o PET) che in alcune occasioni rappresentano uno strumento di supporto. La prima opzione sarebbe quella corretta perché consente una misurazione standardizzata di ciascuno dei domini cognitivi,"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 582, "year": 2022, "question_id_specific": 208, "full_question": "Un uomo di 53 anni senza precedenti che, dopo un movimento sbagliato in palestra, ha notato un dolore lombare che, con il passare delle ore, si è irradiato verso la parte posteriore della gamba destra e ha raggiunto il bordo laterale del piede. All'esame, presentava una manovra di Lasègue positiva a 40o, l'abolizione del riflesso degli hamstring e l'impossibilità di alzarsi in punta di piedi. La diagnosi eziologica più probabile è:", "full_answer": "Descrive un coinvolgimento della radice S1 dovuto all'incapacità di camminare in punta di piedi e all'assenza del riflesso di Achille, oltre alla distribuzione del dolore lungo la gamba. Tra le nostre opzioni, la causa più probabile del danno a S1 è l'ernia del disco L5-S1.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Ernia discale L2-L3 destra.", "2": "Ernia discale L3-L4 destra.", "3": "Ernia discale L4-L5 destra.", "4": "Ernia discale L5-S1 destra.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 274]], "word_ranges": [[0, 45]], "text": "Descrive un coinvolgimento della radice S1 dovuto all'incapacità di camminare in punta di piedi e all'assenza del riflesso di Achille, oltre alla distribuzione del dolore lungo la gamba. Tra le nostre opzioni, la causa più probabile del danno a S1 è l'ernia del disco L5-S1."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 160, "year": 2013, "question_id_specific": 117, "full_question": "Un uomo di 35 anni presenta ematuria dopo infezioni respiratorie da diversi anni, all'analisi del sangue presenta creatinina 1 mg/dl senza altre alterazioni e nelle urine sono presenti globuli rossi 50/campo, di cui l'80% dismorfici, con proteinuria di 0,8 grammi nelle 24 ore. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "La risposta corretta è: 3. Nefropatia IgA. Dato che la presentazione clinica di questa nefropatia appare in modo molto aspecifico, per identificare la malattia responsabile dobbiamo basarci sulla sua epidemiologia. Trattandosi di un giovane uomo, con una storia di precedenti infezioni respiratorie, si stabilisce una relazione tra queste infezioni e la patologia renale. Su questa base, si pensa a una nefropatia da IgA, che oltre a essere la glomerulonefrite più frequente, si presenta nella maggior parte dei casi nel modo descritto.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Nefropatia a variazione minima.", "2": "Glomerulonefrite membranosa.", "3": "Nefropatia IgA.", "4": "Glomerulonefrite proliferativa e diffusa.", "5": "Glomerulosclerosi focale e segmentale primaria."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[215, 536]], "word_ranges": [[30, 81]], "text": "Trattandosi di un giovane uomo, con una storia di precedenti infezioni respiratorie, si stabilisce una relazione tra queste infezioni e la patologia renale. Su questa base, si pensa a una nefropatia da IgA, che oltre a essere la glomerulonefrite più frequente, si presenta nella maggior parte dei casi nel modo descritto."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 312, "year": 2016, "question_id_specific": 217, "full_question": "Una donna di 84 anni ha presentato una perdita della vista nell'occhio sinistro per 4 giorni, accompagnata da metamorfopsia. La macula mostrava abbondanti essudati duri, due piccole emorragie profonde e un distacco retinico neurosensoriale localizzato. L'occhio controlaterale mostra abbondanti drusen morbide. Quale delle seguenti diagnosi ritiene più probabile?", "full_answer": "In linea di principio, si tratta di una domanda facile, in quanto riguarda una malattia che si ripete spesso negli esami MIR. La descrizione è tipica dell'opzione 2. Si tratta di una AMD essudativa (anche se, come abbiamo detto nella domanda 215, con la nuova classificazione si parlerebbe di AMD avanzata nella sua variante neovascolare). In ogni caso, abbiamo un paziente anziano con perdita della vista e metamorfopsia in un occhio. All'esame sono presenti lesioni nella macula. In questo modo, possiamo escludere il distacco acuto del vitreo posteriore, che non causa perdita della vista, metamorfopsia o lesioni maculari. E anche la neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica, perché sebbene causi perdita visiva e sia tipica degli anziani, non produce metamorfopsia. Non ci sono lesioni nella macula, ma edema della papilla. Nell'ostruzione dell'arteria retinica centrale, la metamorfopsia non è particolarmente caratteristica (lo sono la perdita visiva e l'età avanzata), ma le lesioni nel fondo dell'occhio variano. In caso di occlusione arteriosa, si verifica un edema intracellulare che si manifesta con l'assenza di emorragie e un fondo biancastro e pallido. L'edema interessa anche l'intera retina in modo globale e può comparire una macchia rosso ciliegia nella macula. In questo caso le lesioni sono completamente diverse. Si descrivono essudati duri, emorragie profonde e distacco retinico neurosensoriale localizzato. Tutto questo nella macula. Questi sono i risultati caratteristici dell'AMD neovascolare (o essudativa). Come indizio, nell'altro occhio sono presenti abbondanti drusen morbide. Le drusen sono tipiche dell'AMD. Quindi lei ha una AMD in entrambi gli occhi e nell'occhio destro è stata recentemente complicata dalla comparsa di una neovascolarizzazione.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Distacco acuto del vitreo posteriore.", "2": "Degenerazione maculare legata all'età (AMD) essudativa.", "3": "Ostruzione dell'arteria retinica centrale.", "4": "Neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[436, 626]], "word_ranges": [[71, 98]], "text": "All'esame sono presenti lesioni nella macula. In questo modo, possiamo escludere il distacco acuto del vitreo posteriore, che non causa perdita della vista, metamorfopsia o lesioni maculari."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1347, 1547]], "word_ranges": [[203, 227]], "text": "Si descrivono essudati duri, emorragie profonde e distacco retinico neurosensoriale localizzato. Tutto questo nella macula. Questi sono i risultati caratteristici dell'AMD neovascolare (o essudativa)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1034, 1346]], "word_ranges": [[155, 203]], "text": "In caso di occlusione arteriosa, si verifica un edema intracellulare che si manifesta con l'assenza di emorragie e un fondo biancastro e pallido. L'edema interessa anche l'intera retina in modo globale e può comparire una macchia rosso ciliegia nella macula. In questo caso le lesioni sono completamente diverse."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[482, 782]], "word_ranges": [[77, 120]], "text": "In questo modo, possiamo escludere il distacco acuto del vitreo posteriore, che non causa perdita della vista, metamorfopsia o lesioni maculari. E anche la neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica, perché sebbene causi perdita visiva e sia tipica degli anziani, non produce metamorfopsia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 24, "year": 2011, "question_id_specific": 115, "full_question": "Un uomo di 68 anni viene valutato per febbre51e, perdita di peso e dispnea da sforzo. L'EP rivela un nuovo soffio diastolico aortico e stigmate di embolia periferica. L'ecocardiografia mostra una vegetazione di 1 cm sulla valvola aortica e due emocolture isolano lo Streptococcus bovis sensibile alla penicillina. Dopo aver iniziato il trattamento per l'endocardite, quale dei seguenti esami potrebbe aiutarci nella diagnosi?", "full_answer": "Un altro regalo di una domanda, l'associazione tra endocardite da S.bovis e cancro al colon. A proposito, è buffo che si dia la radiografia del torace come esame da eseguire.... Mi state dicendo che un paziente con febbre e dispnea sarà sottoposto a un ecocardiogramma prima di una semplice radiografia del torace? E d'altra parte... Perché le persone che scrivono la MIR non fanno domande più brevi senza tanti tira e molla? Se quello che vogliono è chiedere il test da eseguire su un paziente con endocardite da S. bovis, potrebbero porre la domanda direttamente senza parlarci dei nei del paziente?", "type": "INFETTIVO", "options": {"1": "Test di tolleranza al glucosio.", "2": "Radiografia del torace.", "3": "Endoscopia gastrointestinale superiore.", "4": "Colonscopia.", "5": "Ecografia addominale."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[32, 92]], "word_ranges": [[6, 15]], "text": "l'associazione tra endocardite da S.bovis e cancro al colon."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 260, "year": 2014, "question_id_specific": 99, "full_question": "Una donna di 45 anni è arrivata in clinica con una diagnosi di tumore neuroendocrino diagnosticato dopo una pancreatectomia parziale per un tumore di 2 cm nella coda del pancreas. Il tumore era stato rilevato casualmente in una TC addominale richiesta per completare lo studio di una semplice cisti epatica. Interrogando la paziente, spicca l'anamnesi di mestruazioni irregolari, amenorrea negli ultimi 6 mesi e ripetute coliche renoureterali dall'età di 20 anni, per le quali ha richiesto più volte la litotrissia. Ha anche un'anamnesi familiare di colica renoureterale. Qual è il vostro sospetto diagnostico?", "full_answer": "Domanda clinica molto bella sulla MEN. Tumore neuroendocrino pancreatico + adenoma ipofisario (prolattinoma) + iperparatiroidismo (colica renoureterale nei giovani): MEN 1. Difficoltà media in quanto bisogna conoscere la triade MEN e riconoscere i diversi tumori.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Neoplasia endocrina multipla di tipo 1 o sindrome di Wermer.", "2": "Neoplasia endocrina multipla di tipo 2 A o sindrome di Sipple.", "3": "Neoplasia endocrina multipla di tipo 2B.", "4": "Somatostatinoma.", "5": "Un tumore neuroendocrino produttore di PTH."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[39, 172]], "word_ranges": [[6, 21]], "text": "Tumore neuroendocrino pancreatico + adenoma ipofisario (prolattinoma) + iperparatiroidismo (colica renoureterale nei giovani): MEN 1."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 211, "year": 2014, "question_id_specific": 87, "full_question": "Una donna di 78 anni si è presentata al pronto soccorso con un dolore nella fossa iliaca sinistra di 24 ore associato a febbre e vomito occasionale. L'esame ha rivelato un dolore selettivo alla palpazione nella fossa iliaca sinistra con una sensazione di occupazione, difesa e decompressione positiva. Se si sospetta una diverticolite acuta, quale delle seguenti affermazioni è corretta?", "full_answer": "1 non è corretto perché gli esami di imaging di scelta sarebbero l'ecografia o la TC; 3 non è corretto perché l'approccio laparoscopico è indicato fin dall'inizio; 4 non è corretto perché l'indicazione al primo episodio è per i soggetti di età inferiore ai 50 anni, negli altri casi è indicata dopo il secondo episodio o in caso di sintomi persistenti o di sospetta neoplasia; 5 non è corretto perché l'intervento chirurgico in caso di perforazione con peritonite deve sempre resecare il segmento di colon interessato per controllare il focus dell'infezione.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "L'esame complementare più sicuro e con le migliori prestazioni è il clistere con contrasto di bario.", "2": "In caso di ascesso pelvico contenuto, è indicato il drenaggio percutaneo sotto guida TC o ecografica.", "3": "Se è necessario un intervento chirurgico dopo la risoluzione dell'episodio acuto, l'approccio laparoscopico è controindicato.", "4": "In caso di diverticolite acuta non complicata, la sigmoidectomia elettiva è indicata dopo la guarigione del primo episodio acuto.", "5": "In caso di peritonite generalizzata, la tecnica chirurgica più appropriata consiste nell'eseguire una colostomia di bypass senza resezione del segmento sigmoideo interessato."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 85]], "word_ranges": [[0, 16]], "text": "1 non è corretto perché gli esami di imaging di scelta sarebbero l'ecografia o la TC;"}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[86, 163]], "word_ranges": [[16, 27]], "text": "3 non è corretto perché l'approccio laparoscopico è indicato fin dall'inizio;"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[164, 376]], "word_ranges": [[27, 65]], "text": "4 non è corretto perché l'indicazione al primo episodio è per i soggetti di età inferiore ai 50 anni, negli altri casi è indicata dopo il secondo episodio o in caso di sintomi persistenti o di sospetta neoplasia;"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[377, 558]], "word_ranges": [[65, 91]], "text": "5 non è corretto perché l'intervento chirurgico in caso di perforazione con peritonite deve sempre resecare il segmento di colon interessato per controllare il focus dell'infezione."}}}
+{"id": 162, "year": 2013, "question_id_specific": 121, "full_question": "Un paziente di 52 anni con malattia renale cronica al V stadio, secondaria alla malattia policistica autosomica dominante, riceve un trapianto di rene da un donatore cadavere. Un suo fratello di 34 anni viene a trovarlo e dice di non sapere se ha la malattia perché non ha mai visto un medico da quando era adolescente. Quale atteggiamento o test pensate sia più appropriato consigliare in quel momento?", "full_answer": "La risposta corretta è: 2. Ecografia addomino-pelvica. L'ecografia addomino-pelvica è senza dubbio l'esame più specifico e sensibile per la diagnosi di malattia policistica del rene e, soprattutto, l'esame più economico per dimostrare se il fratello del paziente ha ereditato o meno la malattia policistica del rene.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Studio genetico mutazionale e di linkage.", "2": "Ecografia addomino-pelvica.", "3": "Tomografia assiale computerizzata elicoidale con contrasto iodato.", "4": "Risonanza magnetica addominale e cerebrale.", "5": "Controlli clinici regolari."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[55, 316]], "word_ranges": [[7, 46]], "text": "L'ecografia addomino-pelvica è senza dubbio l'esame più specifico e sensibile per la diagnosi di malattia policistica del rene e, soprattutto, l'esame più economico per dimostrare se il fratello del paziente ha ereditato o meno la malattia policistica del rene."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 207, "year": 2014, "question_id_specific": 181, "full_question": "Una donna di 43 anni è stata indirizzata al reparto di patologia del tratto genitale inferiore dell'ospedale per aver presentato una citologia cervico-vaginale segnalata come \"L-SIL\" (Low Grade Intraepithelial Lesion). La donna ha riferito di aver contratto ripetute infezioni vaginali (tricomoniasi,...) e di aver avuto più di 5 partner sessuali nella sua vita. La migliore strategia di cura per questa donna è:", "full_answer": "La risposta migliore a questa domanda è la numero 5. La maggior parte delle lesioni identificate come L-SIL sono associate all'infezione da HPV: è quindi consigliabile smettere di fumare, poiché questo è un fattore di progressione dell'infezione da HPV. D'altra parte, secondo gli studi più recenti, il 70% delle citologie segnalate come LSIL si risolve, il 15% persiste e un altro 15% presenta una citologia più grave, senza che sia possibile distinguere se si tratta di una progressione biologica o di una lesione nascosta nella citologia iniziale. Per questo motivo, è meglio tornare per un controllo a 6 mesi. Data l'anamnesi personale della donna (più di 5 partner sessuali e infezioni ripetute) e la sua età, sarebbe ideale un rinvio per la colposcopia. Tuttavia, la risposta 5 indica un controllo a 6 mesi, ma non specifica quale controllo (potrebbe essere una colposcopia o una citologia).", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Conizzazione con ansa diatermica.", "2": "Curettage endocervicale con curettage Kevorkian.", "3": "Biopsia endometriale con cannula di Cornier.", "4": "Isterectomia senza annessiectomia.", "5": "Consigliatele di smettere di fumare e di assumere contraccettivi e di sottoporsi a un controllo tra 6 mesi."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[53, 613]], "word_ranges": [[10, 99]], "text": "La maggior parte delle lesioni identificate come L-SIL sono associate all'infezione da HPV: è quindi consigliabile smettere di fumare, poiché questo è un fattore di progressione dell'infezione da HPV. D'altra parte, secondo gli studi più recenti, il 70% delle citologie segnalate come LSIL si risolve, il 15% persiste e un altro 15% presenta una citologia più grave, senza che sia possibile distinguere se si tratta di una progressione biologica o di una lesione nascosta nella citologia iniziale. Per questo motivo, è meglio tornare per un controllo a 6 mesi."}}}
+{"id": 584, "year": 2022, "question_id_specific": 73, "full_question": "Una donna di 51 anni, in menopausa da un anno e mezzo, si è consultata per uno spotting vaginale di 2 settimane. Ha riferito che lo spotting era inferiore a un periodo mestruale. L'ecografia mostra un endometrio di 7 mm. Segnare l'opzione corretta:", "full_answer": "L'endometrio è ispessito per una donna in menopausa (alcune linee guida pongono il limite a 5 e altre a 3 mm). Il primo esame complementare da eseguire sarebbe una biopsia endometriale. Se questa non è più decisiva, si prenderà in considerazione l'isteroscopia come seconda opzione.", "type": "OSTETRICIA E GINECOLOGIA", "options": {"1": "L'endometrio è ispessito e, in considerazione dei sintomi della paziente, viene effettuata una biopsia endometriale con una cannula di Cornier.", "2": "L'endometrio non è ispessito, quindi le viene prescritto acido tranexamico e un follow-up ambulatoriale.", "3": "Esiste un'indicazione per l'isteroscopia diagnostica senza necessità di biopsia endometriale.", "4": "L'endometrio non è ispessito, ma poiché la donna presenta segni clinici di metrorragia, è indicata una biopsia endometriale.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 185]], "word_ranges": [[0, 31]], "text": "L'endometrio è ispessito per una donna in menopausa (alcune linee guida pongono il limite a 5 e altre a 3 mm). Il primo esame complementare da eseguire sarebbe una biopsia endometriale."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 138, "year": 2012, "question_id_specific": 165, "full_question": "Un bambino arriva in ambulatorio perché si porta la mano all'orecchio, senza febbre o segni infiammatori acuti, e all'esame si osserva un timpano rosato/ambrato. Come anamnesi, riferisce che un mese fa ha presentato un episodio di otalgia, febbre accompagnata da irritabilità e che è stato trattato con amoxicillina 40 mg/kg/die. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Leggendo il caso, possiamo escludere le seguenti opzioni: bambino con otalgia, ma senza febbre o segni infiammatori acuti: non è né 1 (otite media acuta ricorrente) né 5 (mastoidite). L'otoscopia mostra un timpano rosato e ambrato: non ci sono squame, quindi non è 4 (otite media cronica colesteatomatosa); non ci sono perforazioni o aderenze, quindi non è 3 (otite media cronica semplice). L'otoscopia è caratteristica dell'otite media sierosa (risposta 2 corretta). È noto agli otorinolaringoiatri, ai pediatri e ai medici di famiglia che nel mese successivo a un'otite media acuta l'orecchio medio è occupato da un contenuto mucoso, la cui evoluzione deve essere monitorata. Non credo che questo possa essere contestato.", "type": "OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE", "options": {"1": "Otite media acuta ricorrente.", "2": "Otite media sierosa.", "3": "Otite media cronica semplice.", "4": "Otite media cronica colesteatomatosa.", "5": "Mastoidite."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[58, 183]], "word_ranges": [[8, 29]], "text": "bambino con otalgia, ma senza febbre o segni infiammatori acuti: non è né 1 (otite media acuta ricorrente) né 5 (mastoidite)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[391, 467]], "word_ranges": [[62, 71]], "text": "L'otoscopia è caratteristica dell'otite media sierosa (risposta 2 corretta)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[307, 390]], "word_ranges": [[48, 62]], "text": "non ci sono perforazioni o aderenze, quindi non è 3 (otite media cronica semplice)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[184, 306]], "word_ranges": [[29, 48]], "text": "L'otoscopia mostra un timpano rosato e ambrato: non ci sono squame, quindi non è 4 (otite media cronica colesteatomatosa);"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[58, 183]], "word_ranges": [[8, 29]], "text": "bambino con otalgia, ma senza febbre o segni infiammatori acuti: non è né 1 (otite media acuta ricorrente) né 5 (mastoidite)."}}}
+{"id": 136, "year": 2012, "question_id_specific": 132, "full_question": "Un uomo di 60 anni è arrivato al pronto soccorso per una crisi di coma. Era un ex fumatore da 3 anni e non aveva altri precedenti di interesse. Una TAC mostra metastasi multiple. Qual è la causa più probabile?", "full_answer": "Piuttosto facile, non è vero? Il tumore del polmone è la causa più comune di metastasi cerebrali e nel 20-30% dei casi è a causa di queste che viene diagnosticato il tumore primario (come in questo caso).", "type": "ONCOLOGIA", "options": {"1": "Cancro della testa e del collo.", "2": "Cancro al polmone.", "3": "Cancro della vescica urinaria.", "4": "Cancro del colon.", "5": "Cancro del pancreas."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[30, 204]], "word_ranges": [[5, 37]], "text": "Il tumore del polmone è la causa più comune di metastasi cerebrali e nel 20-30% dei casi è a causa di queste che viene diagnosticato il tumore primario (come in questo caso)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 518, "year": 2021, "question_id_specific": 105, "full_question": "Una donna di 24 anni con un'anamnesi di emicrania, in trattamento con propranololo e contraccettivi orali, presenta dispnea grave, raucedine, eruzione cutanea, nausea e vomito 30 minuti dopo aver assunto metamizolo. La pressione arteriosa è di 90/40 mmHg e la SatO2 è del 90%. Il trattamento iniziale più corretto sarebbe quello di somministrare:", "full_answer": "Si tratta di una reazione anafilattica al metamizolo, per la quale è necessario intervenire rapidamente o il paziente potrebbe andare incontro ad arresto cardiaco. È importante valutare la gravità delle reazioni allergiche, poiché in questo caso il trattamento precoce è essenziale per evitare un'elevata mortalità se non viene applicato. Il trattamento di scelta è l'adrenalina per via IM (passare all'IV solo se l'anafilassi è refrattaria), che ha dimostrato di aumentare la sopravvivenza e può essere ripetuta ogni 5-15 minuti se i sintomi non si attenuano. Come trattamento adiuvante, si può somministrare la dexclorfeniramina. In questo caso particolare, poiché il paziente era stato precedentemente trattato con propranololo, ciò indica che la risposta corretta è la 4, che comprende la somministrazione di glucagone, che viene somministrato perché i pazienti che assumono beta-bloccanti possono essere resistenti al trattamento con adrenalina e sviluppare ipotensione refrattaria e bradicardia prolungata. La dose negli adulti è da 1 a 2 mg, per via endovenosa o IM, che può essere ripetuta in 5 minuti o seguita da un'infusione a 5-15 mcg/min.", "type": "CURE CRITICHE E D'EMERGENZA", "options": {"1": "Adrenalina.", "2": "Adrenalina e dexchlorpheniramine.", "3": "Adrenalina, dexclorfeniramina e metilprednisolone.", "4": "Adrenalina, dexclorfeniramina e glucagone.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[632, 1012]], "word_ranges": [[93, 144]], "text": "In questo caso particolare, poiché il paziente era stato precedentemente trattato con propranololo, ciò indica che la risposta corretta è la 4, che comprende la somministrazione di glucagone, che viene somministrato perché i pazienti che assumono beta-bloccanti possono essere resistenti al trattamento con adrenalina e sviluppare ipotensione refrattaria e bradicardia prolungata."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 581, "year": 2022, "question_id_specific": 205, "full_question": "Un uomo di 61 anni, fumatore e iperteso, si è recato al pronto soccorso per un'improvvisa perdita di forza e formicolio alla mano destra durata circa 15 minuti, con un recupero quasi completo in seguito. ECG: ritmo sinusale a 93 bpm. In relazione alla diagnosi più probabile, segnare la risposta FALSA:", "full_answer": "Il caso è un TIA (attacco ischemico transitorio). Lo studio eziologico di base comprende l'ecodoppler dei tronchi sovraaortici +/- delle arterie cerebrali, l'ecocardiogramma ed esami del sangue mirati.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Una causa probabile è un'embolia arterioarteriosa dovuta a una placca carotidea staccata.", "2": "L'ecografia doppler dei tronchi sovraaortici è di scarso valore diagnostico.", "3": "È necessaria una TC cranica per valutare l'impatto sul parenchima cerebrale.", "4": "Il trattamento chirurgico è indicato se gli esami di imaging rivelano una stenosi carotidea >70%.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 543, "year": 2022, "question_id_specific": 39, "full_question": "Un paziente di 35 anni si è consultato per confermare una sospetta allergia ad Anisakis simplex. In precedenza aveva manifestato un quadro clinico di anisakiasi gastrointestinale dopo aver mangiato pesce. I test hanno mostrato livelli di IgE specifiche di 10 KU/l contro Anisakis simplex. Quale delle seguenti raccomandazioni dietetiche sarebbe da seguire per questo paziente?", "full_answer": "L'Anisakis simplex è un parassita che si trova spesso nei pesci. Per evitare reazioni con questo parassita, è necessario seguire una dieta priva di pesce fresco e crudo (acciughe sotto aceto, pesce affumicato, salato, sushi, ecc.). Il pesce surgelato o il pesce fresco precedentemente congelato a -20ºC per almeno 5 giorni prima della cottura può essere consumato, purché sia cotto ad alte temperature >60ºC (arrosto, fritto, ecc.), evitando preparazioni crude, alla griglia o al microonde. Si raccomanda di consumare preferibilmente le code perché le larve del parassita si trovano di solito vicino ai visceri della testa.", "type": "ALLERGOLOGIA", "options": {"1": "Non mangiare pesci, crostacei, molluschi o cefalopodi.", "2": "È possibile mangiare pesce fresco cucinato alla griglia.", "3": "È possibile mangiare pesce surgelato in commercio.", "4": "Si può mangiare pesce fresco marinato o affumicato a freddo.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 2, "year": 2011, "question_id_specific": 36, "full_question": "A un paziente di 87 anni con anamnesi di bronchite cronica e insufficienza cardiaca è stata diagnosticata una colecistite calcarea acuta. Dopo 4 giorni di ricovero e trattamento con dieta assoluta, terapia con piperacillina-tazobactam siero, il paziente continua a presentare febbre, dolore addominale persistente e leucocitosi. L'approccio più appropriato in questo momento sarebbe:", "full_answer": "In questa domanda, si insiste sull'età e sulla comorbilità del paziente, oltre che sul tempo di evoluzione, quindi la risposta probabilmente non è 1.  In ogni caso, l'ideale sarebbe drenare la cistifellea che non è risalita, quindi la risposta che darei sarebbe la 2.", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Trattamento chirurgico urgente.", "2": "Drenaggio biliare mediante colecistostomia percutanea.", "3": "Sostituire piperacillina-tazobactam con metronidazolo-cefotaxima.", "4": "Sostituire piperacillina-tazobactam con amikacina-clindamicina.", "5": "Aggiungere al trattamento un aminoglicoside come la gentamicina."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 149]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "In questa domanda, si insiste sull'età e sulla comorbilità del paziente, oltre che sul tempo di evoluzione, quindi la risposta probabilmente non è 1."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[151, 267]], "word_ranges": [[24, 44]], "text": "In ogni caso, l'ideale sarebbe drenare la cistifellea che non è risalita, quindi la risposta che darei sarebbe la 2."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 122, "year": 2012, "question_id_specific": 119, "full_question": "Una donna di 17 anni si è presentata al pronto soccorso con sintomi acuti di febbre alta, dolore faringeo e linfoadenopatia cervicale. Le era stata precedentemente diagnosticata una faringite acuta ed era stata trattata con amoxicillina, presentando successivamente un rash cutaneo maculare generalizzato. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato una lieve leucocitosi e la presenza di leucociti attivati, una lieve trombopenia e un leggero aumento delle transaminasi. Quale sarebbe la diagnosi più probabile per questo quadro clinico?", "full_answer": "La risposta corretta è la prima. Questo è un quadro tipico della mononucleosi infettiva. Sebbene un quadro simile possa verificarsi nella toxoplasmosi acuta, meno dell'1% delle infezioni acute da toxoplasma si presenta come mononucleosi. Caratteristica della mononucleosi infettiva di Epstein-Barr è la comparsa di rash maculare dopo il trattamento con amoxicillina.", "type": "MICROBIOLOGIA", "options": {"1": "È un quadro tipico della mononucleosi infettiva.", "2": "Infezione da varicella zoster.", "3": "Toxoplasmosi acuta.", "4": "Malattia di Lyme.", "5": "Infezione da herpes virus 8."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[238, 366]], "word_ranges": [[34, 51]], "text": "Caratteristica della mononucleosi infettiva di Epstein-Barr è la comparsa di rash maculare dopo il trattamento con amoxicillina."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[89, 237]], "word_ranges": [[14, 34]], "text": "Sebbene un quadro simile possa verificarsi nella toxoplasmosi acuta, meno dell'1% delle infezioni acute da toxoplasma si presenta come mononucleosi."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 36, "year": 2011, "question_id_specific": 130, "full_question": "Una donna di 85 anni si rivolge a noi per stanchezza e debolezza, soprattutto al mattino. A volte è instabile quando cammina e deve sedersi per ritrovare l'equilibrio. In due occasioni ha dovuto sedersi per evitare di cadere, ma nega i sintomi di vertigini. Ha la pressione alta, l'incontinenza urinaria e l'osteoartrite. È in cura con idroclorotiazide (25 mg/d), ossibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) e paracetamolo (3 g/d). All'esame, pressione arteriosa 115/70 mm Hg, polso 80 bpm. I movimenti sono lenti. Ha un moderato tremore delle mani. È in grado di alzarsi dalla sedia lentamente ma senza bisogno di appoggiarsi sulle braccia. Cammina leggermente piegata in avanti con poca oscillazione delle braccia. Si gira lentamente ma senza perdere l'equilibrio. Non è in grado di stare in piedi su un piede solo. Quale delle seguenti possibili azioni eseguireste per prima?", "full_answer": "La risposta corretta è quella di iniziare il trattamento con L-dopa, poiché il quadro clinico descritto è quello del parkinsonismo, la cui diagnosi è esclusivamente clinica. Le altre risposte possono essere fatte per la diagnosi differenziale, ma l'esecuzione di test complementari non giustifica il ritardo dell'inizio del trattamento.", "type": "NEUROLOGIA E NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "Valutare l'acuità visiva.", "2": "Eseguire una risonanza magnetica.", "3": "Studio con tavolo inclinabile.", "4": "Misurare la pressione arteriosa da sdraiati e in piedi.", "5": "Tentativo terapeutico con L-dopa."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[174, 336]], "word_ranges": [[26, 48]], "text": "Le altre risposte possono essere fatte per la diagnosi differenziale, ma l'esecuzione di test complementari non giustifica il ritardo dell'inizio del trattamento."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[174, 336]], "word_ranges": [[26, 48]], "text": "Le altre risposte possono essere fatte per la diagnosi differenziale, ma l'esecuzione di test complementari non giustifica il ritardo dell'inizio del trattamento."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[174, 336]], "word_ranges": [[26, 48]], "text": "Le altre risposte possono essere fatte per la diagnosi differenziale, ma l'esecuzione di test complementari non giustifica il ritardo dell'inizio del trattamento."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[174, 336]], "word_ranges": [[26, 48]], "text": "Le altre risposte possono essere fatte per la diagnosi differenziale, ma l'esecuzione di test complementari non giustifica il ritardo dell'inizio del trattamento."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 173]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "La risposta corretta è quella di iniziare il trattamento con L-dopa, poiché il quadro clinico descritto è quello del parkinsonismo, la cui diagnosi è esclusivamente clinica."}}}
+{"id": 338, "year": 2016, "question_id_specific": 31, "full_question": "Donna di 20 anni con un tumore ovarico solido-cistico di 15 cm rilevato mediante ecografia dopo aver presentato sintomi addominali aspecifici. Nello studio istopatologico del campione corrispondente sono stati riscontrati denti, peli, aree di epitelio intestinale, aree di epitelio squamoso (15%) ed epitelio bronchiale, nonché elementi neuroectodermici ed embrionali in diversi preparati istologici. In riferimento a questo caso, indicare la diagnosi corretta:", "full_answer": "Teratoma cistico maturo (comune nell'ovaio di donne adulte). Massa con una grande cisti che ne occupa la maggior parte; nella sua cavità è presente materiale sebaceo e peli. La parete, generalmente spessa solo pochi millimetri, ha la struttura della pelle, con la superficie epidermica rivolta verso la cavità. A causa di questo sviluppo predominante di strutture cutanee, si parla spesso di cisti dermoide. I tessuti che compongono il tumore sono ben differenziati (di tipo maturo o adulto); oltre alle strutture cutanee, si possono osservare molti altri tessuti, in particolare in un ispessimento o sperone eminente nella cavità, in cui spesso sono presenti denti, cartilagine e ossa.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Teratocarcinoma.", "2": "Teratoma immaturo.", "3": "Teratoma cistico maturo.", "4": "Disgerminoma.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[408, 686]], "word_ranges": [[63, 106]], "text": "I tessuti che compongono il tumore sono ben differenziati (di tipo maturo o adulto); oltre alle strutture cutanee, si possono osservare molti altri tessuti, in particolare in un ispessimento o sperone eminente nella cavità, in cui spesso sono presenti denti, cartilagine e ossa."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 432, "year": 2018, "question_id_specific": 117, "full_question": "Un uomo di 85 anni con catetere venoso periferico che, una settimana dopo essere stato ricoverato per un ictus, ha iniziato a presentare brividi e febbre. Sono state effettuate delle emocolture e la microbiologia ha segnalato la crescita di cocci gram-positivi a grappolo. In attesa dell'antibiogramma, qual è il trattamento antibiotico più appropriato?", "full_answer": "La causa più comune di infezione da catetere è un batterio che colonizza la pelle. La colorazione di Gram ci dice che si tratta di uno stafilococco; la maggior parte delle specie di questo genere acquisite in ospedale sono resistenti alla meticillina, quindi sono considerate resistenti alla cloxacillina, alla cefazolina e non ci sono dati clinici sull'efficacia del linezolid per il trattamento dell'infezione sistemica legata al catetere. Questo, insieme all'esperienza dell'uso della vancomicina in questo contesto, è considerato la scelta empirica per la vancomicina.", "type": "MALATTIE INFETTIVE E MICROBIOLOGIA", "options": {"1": "Cefazolina.", "2": "Cloxacillina.", "3": "Vancomicina.", "4": "Linezolid.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[83, 321]], "word_ranges": [[15, 50]], "text": "La colorazione di Gram ci dice che si tratta di uno stafilococco; la maggior parte delle specie di questo genere acquisite in ospedale sono resistenti alla meticillina, quindi sono considerate resistenti alla cloxacillina, alla cefazolina"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[83, 321]], "word_ranges": [[15, 50]], "text": "La colorazione di Gram ci dice che si tratta di uno stafilococco; la maggior parte delle specie di questo genere acquisite in ospedale sono resistenti alla meticillina, quindi sono considerate resistenti alla cloxacillina, alla cefazolina"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[458, 572]], "word_ranges": [[69, 84]], "text": "all'esperienza dell'uso della vancomicina in questo contesto, è considerato la scelta empirica per la vancomicina."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[324, 441]], "word_ranges": [[51, 67]], "text": "non ci sono dati clinici sull'efficacia del linezolid per il trattamento dell'infezione sistemica legata al catetere."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 513, "year": 2021, "question_id_specific": 38, "full_question": "Un paziente di 72 anni si è presentato al pronto soccorso con un grave angioedema linguale. Non presentava orticaria associata e non riferiva alcuna storia di allergia a farmaci o alimenti. La sua anamnesi personale comprendeva diabete mellito di tipo 2, dislipidemia, ipertensione, ipotiroidismo e morbo di Parkinson. In trattamento regolare con metformina, simvastatina, enalapril, tiroxina e levodopa, quale dei seguenti farmaci è probabilmente l'agente causale del quadro clinico descritto?", "full_answer": "Tra i farmaci proposti, le opzioni meno probabili sono la 3, in quanto la metformina causa molto raramente angioedema linguale (a marzo 2020 è stato riportato un solo caso in tutto il mondo) e la 4, in quanto, tra le reazioni avverse della levodopa, l'angioedema è classificato tra quelle molto rare (frequenza inferiore allo 0,1%). Delle due opzioni rimanenti, i farmaci più frequentemente e classicamente associati all'angioedema linguale sono gli ACE-inibitori (frequenza intorno allo 0,2%), con la simvastatina anch'essa associata a meno dello 0,1%.", "type": "CURE CRITICHE E D'EMERGENZA", "options": {"1": "Enalapril.", "2": "Simvastatina.", "3": "Metformina o levodopa allo stesso modo.", "4": "Levodopa.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[362, 494]], "word_ranges": [[59, 75]], "text": "i farmaci più frequentemente e classicamente associati all'angioedema linguale sono gli ACE-inibitori (frequenza intorno allo 0,2%),"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[495, 553]], "word_ranges": [[75, 84]], "text": "con la simvastatina anch'essa associata a meno dello 0,1%."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[71, 190]], "word_ranges": [[13, 33]], "text": "la metformina causa molto raramente angioedema linguale (a marzo 2020 è stato riportato un solo caso in tutto il mondo)"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[210, 332]], "word_ranges": [[38, 55]], "text": "tra le reazioni avverse della levodopa, l'angioedema è classificato tra quelle molto rare (frequenza inferiore allo 0,1%)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 580, "year": 2022, "question_id_specific": 198, "full_question": "Una donna di 35 anni si è rivolta al pronto soccorso per una lesione cerebrale traumatica dovuta a una caduta in scooter, senza perdita di coscienza o amnesia. L'esame ha rivelato un trauma cranico chiuso con commozione cerebrale e lieve cefalea senza la presenza di nausea e vomito. L'esame neurologico è normale e l'indice di Glasgow è 15. In questa situazione, quale esame di imaging è indicato in primo luogo?", "full_answer": "Dopo un TBI in un paziente non anticoagulato o antiaggregato, senza fattori di rischio noti per l'emorragia e che non presenta dati allarmanti nell'anamnesi o nell'esame fisico, non è necessario eseguire un esame di imaging cranico.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "TC cranica senza contrasto.", "2": "TC cranica con contrasto.", "3": "Nessuna prova di imaging.", "4": "Radiografia semplice del cranio.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 232]], "word_ranges": [[0, 36]], "text": "Dopo un TBI in un paziente non anticoagulato o antiaggregato, senza fattori di rischio noti per l'emorragia e che non presenta dati allarmanti nell'anamnesi o nell'esame fisico, non è necessario eseguire un esame di imaging cranico."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 232]], "word_ranges": [[0, 36]], "text": "Dopo un TBI in un paziente non anticoagulato o antiaggregato, senza fattori di rischio noti per l'emorragia e che non presenta dati allarmanti nell'anamnesi o nell'esame fisico, non è necessario eseguire un esame di imaging cranico."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 232]], "word_ranges": [[0, 36]], "text": "Dopo un TBI in un paziente non anticoagulato o antiaggregato, senza fattori di rischio noti per l'emorragia e che non presenta dati allarmanti nell'anamnesi o nell'esame fisico, non è necessario eseguire un esame di imaging cranico."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 232]], "word_ranges": [[0, 36]], "text": "Dopo un TBI in un paziente non anticoagulato o antiaggregato, senza fattori di rischio noti per l'emorragia e che non presenta dati allarmanti nell'anamnesi o nell'esame fisico, non è necessario eseguire un esame di imaging cranico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 248, "year": 2014, "question_id_specific": 118, "full_question": "Un uomo di 34 anni si è presentato per febbre e malessere generale. La sua anamnesi comprende una storia di rapporti omosessuali negli ultimi 4 mesi con un nuovo partner. Due mesi prima dell'attuale consultazione ha avuto una lesione ulcerativa indolore sul glande del pene, con linfoadenopatia inguinale bilaterale, il tutto auto-limitato. Sono stati richiesti studi sierologici con i seguenti risultati: HIV negativo, RPR 1/320, HAART 1/128. Quale trattamento indichereste per questo paziente?", "full_answer": "Domanda a risposta diretta. Si tratta di sifilide allo stadio secondario (sia in termini di anamnesi che di sierologia) e pertanto il trattamento è con penicillina benzatina 2,4 MU in dose singola.", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Nessuno.", "2": "Penicillina G per via endovenosa, 24 MU al giorno per 14 giorni.", "3": "Penicillina benzatina 2,4 MU per via intramuscolare, 3 dosi in 3 settimane consecutive.", "4": "Ceftriaxone 2 grammi per via intramuscolare in dose singola.", "5": "Penicillina benzatina 2,4 MU per via intramuscolare in dose singola."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[28, 197]], "word_ranges": [[4, 32]], "text": "Si tratta di sifilide allo stadio secondario (sia in termini di anamnesi che di sierologia) e pertanto il trattamento è con penicillina benzatina 2,4 MU in dose singola."}}}
+{"id": 222, "year": 2014, "question_id_specific": 197, "full_question": "Un uomo omosessuale di 30 anni affetto da HIV (+) che fa volontariato in un centro per malati di AIDS. Secondo la sua anamnesi, ha ricevuto il tossoide difterico (Td) 6 anni fa, la MMR nell'infanzia e nell'adolescenza e l'epatite B 3 anni fa. Attualmente è asintomatico e ha una conta dei CD4 superiore a 200 cl/microlitro. Quali vaccini dovremmo raccomandare?", "full_answer": "Le raccomandazioni di vaccinazione per gli adulti HIV+ includono l'epatite B, l'influenza, l'MMR, lo pneumococco, la Td e la Tdap e, per alcuni adulti, l'epatite A o le combinazioni A e B, la meningite batterica, l'HPV e il meningococco (fonte [1]). Tenendo conto che l'individuo ha ricevuto alcune vaccinazioni, ha una conta dei CD4 >100 (se fosse inferiore ci sarebbe una controindicazione) e lavora in un centro di supporto all'AIDS (equiparato a \"operatori sanitari\") le risposte 2, 4 e 5 sono sbagliate. Tutti e quattro i vaccini dell'opzione 1 possono essere somministrati. In modo un po' più dettagliato: Vaccino contro il tetano e la difterite: tutte le persone dovrebbero essere vaccinate contro queste due malattie. Vaccino contro l'epatite B: i virus dell'epatite B e dell'HIV condividono le stesse vie di trasmissione, per cui è frequente che i pazienti infettati dall'HIV siano anche infettati dal virus dell'epatite B. È quindi importante sapere se la persona infetta da HIV presenta marcatori di infezione da epatite B e, in caso contrario, vaccinarla. Vaccino contro l'epatite A: l'epatite A in una persona con epatite B, epatite C o altre malattie del fegato può essere molto grave. Poiché queste infezioni sono più frequenti nei pazienti con infezione da HIV, si raccomanda la vaccinazione contro l'epatite A. Vaccinazione contro l'influenza: l'influenza in un paziente con una mancanza di risposta immunitaria è più grave e ha un rischio maggiore di complicazioni, quindi è indicata la vaccinazione annuale contro questa malattia. Se lo stato immunitario del paziente è gravemente compromesso, la risposta alla vaccinazione è ridotta. In questo caso, è essenziale vaccinare tutte le persone che vivono con la persona infetta da HIV per evitare che trasmettano la malattia. Vaccino contro lo pneumococco: le infezioni da pneumococco (in particolare la polmonite) sono fino a 10 volte più frequenti nelle persone infettate dall'HIV rispetto agli adulti non infettati dall'HIV, pertanto la vaccinazione è raccomandata, anche se nei pazienti con conta inferiore a 200/mm3 la risposta protettiva di solito non è sufficiente. Dovrebbero ricevere una seconda dose a 3-5 anni di età. I bambini con infezione da HIV devono essere vaccinati con il vaccino pneumococcico coniugato con un numero di dosi adeguato all'età. Vaccino contro l'Haemophilus influenzae di tipo b: questo batterio causa polmonite e meningite, soprattutto nei bambini. Sebbene rappresenti una piccola parte delle cause di infezione negli adulti con infezione da HIV, si raccomanda la vaccinazione. Vaccinazione contro il morbillo, la rosolia e la parotite (MMR): tutte e tre le malattie possono diventare più gravi nei pazienti con infezione da HIV, in particolare il morbillo, quindi tutte dovrebbero essere vaccinate, a condizione che l'immunosoppressione non sia grave (emocromo inferiore a 200/mm3).", "type": "EPIDEMIOLOGIA", "options": {"1": "Influenza stagionale, pneumococco, meningite tetravalente e epatite A.", "2": "Influenza stagionale, Td, meningite pneumococcica e tetravalente.", "3": "Meningite tetravalente, pneumococco e influenza stagionale.", "4": "Td, meningite tetravalente, pneumococco.", "5": "Triplo virus, influenza stagionale, pneumococco."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[509, 2138]], "word_ranges": [[82, 332]], "text": "Tutti e quattro i vaccini dell'opzione 1 possono essere somministrati. In modo un po' più dettagliato: Vaccino contro il tetano e la difterite: tutte le persone dovrebbero essere vaccinate contro queste due malattie. Vaccino contro l'epatite B: i virus dell'epatite B e dell'HIV condividono le stesse vie di trasmissione, per cui è frequente che i pazienti infettati dall'HIV siano anche infettati dal virus dell'epatite B. È quindi importante sapere se la persona infetta da HIV presenta marcatori di infezione da epatite B e, in caso contrario, vaccinarla. Vaccino contro l'epatite A: l'epatite A in una persona con epatite B, epatite C o altre malattie del fegato può essere molto grave. Poiché queste infezioni sono più frequenti nei pazienti con infezione da HIV, si raccomanda la vaccinazione contro l'epatite A. Vaccinazione contro l'influenza: l'influenza in un paziente con una mancanza di risposta immunitaria è più grave e ha un rischio maggiore di complicazioni, quindi è indicata la vaccinazione annuale contro questa malattia. Se lo stato immunitario del paziente è gravemente compromesso, la risposta alla vaccinazione è ridotta. In questo caso, è essenziale vaccinare tutte le persone che vivono con la persona infetta da HIV per evitare che trasmettano la malattia. Vaccino contro lo pneumococco: le infezioni da pneumococco (in particolare la polmonite) sono fino a 10 volte più frequenti nelle persone infettate dall'HIV rispetto agli adulti non infettati dall'HIV, pertanto la vaccinazione è raccomandata, anche se nei pazienti con conta inferiore a 200/mm3 la risposta protettiva di solito non è sufficiente."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[250, 508]], "word_ranges": [[41, 82]], "text": "Tenendo conto che l'individuo ha ricevuto alcune vaccinazioni, ha una conta dei CD4 >100 (se fosse inferiore ci sarebbe una controindicazione) e lavora in un centro di supporto all'AIDS (equiparato a \"operatori sanitari\") le risposte 2, 4 e 5 sono sbagliate."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[250, 508]], "word_ranges": [[41, 82]], "text": "Tenendo conto che l'individuo ha ricevuto alcune vaccinazioni, ha una conta dei CD4 >100 (se fosse inferiore ci sarebbe una controindicazione) e lavora in un centro di supporto all'AIDS (equiparato a \"operatori sanitari\") le risposte 2, 4 e 5 sono sbagliate."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[250, 508]], "word_ranges": [[41, 82]], "text": "Tenendo conto che l'individuo ha ricevuto alcune vaccinazioni, ha una conta dei CD4 >100 (se fosse inferiore ci sarebbe una controindicazione) e lavora in un centro di supporto all'AIDS (equiparato a \"operatori sanitari\") le risposte 2, 4 e 5 sono sbagliate."}}}
+{"id": 244, "year": 2014, "question_id_specific": 114, "full_question": "Un ragazzo di 16 anni si è presentato con tonsillite pustolosa, febbre fino a 38,5ºC, linfoadenopatia cervicale dolorosa, eruzione maculare non pruritica sul torace e lieve epatosplenomegalia, della durata di 4-5 giorni. Il test di Paul-Bunnell e le Ig M per il virus di Epstein-Barr sono risultati positivi. Durante il ricovero ha sviluppato febbre continua fino a 40ºC, pancitopenia, epatite itterica e coagulopatia di intensità progressiva. Una settimana dopo il ricovero, è stato trasferito in terapia intensiva per confusione e insufficienza respiratoria. Le colture di sangue e urine erano negative, il liquor era normale e la radiografia del torace non mostrava infiltrati. La procalcitonina è normale, ma la CRP e la ferritina sono molto elevate. Tra le seguenti affermazioni, quale sarebbe l'approccio diagnostico e terapeutico più corretto?", "full_answer": "Domanda difficile in cui la risposta corretta potrebbe dare adito a discussioni. Il paziente è un maschio di 16 anni ricoverato per un caso abbastanza chiaro di mononucleosi da infezione da EBV che si complica durante il ricovero. I dati a nostra disposizione sono i seguenti: - Pancitopenia. - Epatopatia. - Coagulopatia. - Assenza di focus infettivo: emocolture negative, urinocolture negative, radiografia normale, liquor normale. - CRP e ferritina elevate/procalcitonina normale. Le possibili complicanze che potrebbero essersi verificate (e che sono considerate nelle risposte) sono la sepsi o la scarsa evoluzione della mononucleosi. I dati clinici potrebbero essere coerenti con un processo settico, ma i principali focolai infettivi sono stati ragionevolmente esclusi e uno dei marcatori più sensibili e specifici di batteriemia (la procalcitonina) è nel range di normalità, il che dovrebbe richiamare la nostra attenzione su questo aspetto. D'altra parte, è necessario valutare una complicazione della mononucleosi da EBV di cui soffre il nostro paziente; tra le possibili complicazioni vi sono l'anemia emolitica, la meningoecefalite (liquor normale) o la sindrome di Guillain-Barré. Sindrome di Guillain-Barré, che non sono molto coerenti con il quadro clinico che ci è stato presentato. Un'altra possibile complicanza di eccezionale gravità è la sindrome emofagocitica; si tratta di un'entità rara che si verifica in alcuni individui predisposti ed è caratterizzata dall'attivazione e dalla proliferazione incontrollata di istiociti e linfociti T, con conseguente stato di ipercitochinemia.  I criteri diagnostici, rivisti nel 2004, includono febbre alta persistente, epatosplenomegalia, citopenie, ipertrigliceridemia, iperferritinemia e ipofibrinogenemia. L'iperferritinemia >3000 in un contesto clinico suggestivo rende necessario il trattamento del paziente (principalmente con immunosoppressori e corticosteroidi), poiché la mortalità è molto elevata e il trattamento precoce è essenziale. La diagnosi definitiva si ottiene con lo studio microscopico di una biopsia di OM.  Sebbene questa domanda non quantifichi il valore della ferritinemia, si tratta di un dato notevole e, dato che il quadro clinico è suggestivo e i criteri diagnostici sono soddisfatti, mi sembra che la risposta 5 sia la più appropriata.", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Ha una sepsi batterica di origine non determinata e deve essere sottoposto a ceftriaxone e a cure di supporto.", "2": "Ha una sepsi batterica di origine non determinata e deve essere sottoposto a vancomicina, ceftacidime e cure di supporto.", "3": "Si tratta di mononucleosi infettiva con decorso grave e devono essere somministrati glucocorticoidi.", "4": "Si tratta di una mononucleosi infettiva grave e deve essere iniziato il trattamento con Aciclovir.", "5": "Eseguirei una biopsia/aspirato del midollo osseo e, se l'emofagocitosi è confermata, inizierei un trattamento con immunosoppressori."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[640, 949]], "word_ranges": [[93, 139]], "text": "I dati clinici potrebbero essere coerenti con un processo settico, ma i principali focolai infettivi sono stati ragionevolmente esclusi e uno dei marcatori più sensibili e specifici di batteriemia (la procalcitonina) è nel range di normalità, il che dovrebbe richiamare la nostra attenzione su questo aspetto."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[640, 949]], "word_ranges": [[93, 139]], "text": "I dati clinici potrebbero essere coerenti con un processo settico, ma i principali focolai infettivi sono stati ragionevolmente esclusi e uno dei marcatori più sensibili e specifici di batteriemia (la procalcitonina) è nel range di normalità, il che dovrebbe richiamare la nostra attenzione su questo aspetto."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[950, 1298]], "word_ranges": [[139, 190]], "text": "D'altra parte, è necessario valutare una complicazione della mononucleosi da EBV di cui soffre il nostro paziente; tra le possibili complicazioni vi sono l'anemia emolitica, la meningoecefalite (liquor normale) o la sindrome di Guillain-Barré. Sindrome di Guillain-Barré, che non sono molto coerenti con il quadro clinico che ci è stato presentato."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[950, 1298]], "word_ranges": [[139, 190]], "text": "D'altra parte, è necessario valutare una complicazione della mononucleosi da EBV di cui soffre il nostro paziente; tra le possibili complicazioni vi sono l'anemia emolitica, la meningoecefalite (liquor normale) o la sindrome di Guillain-Barré. Sindrome di Guillain-Barré, che non sono molto coerenti con il quadro clinico che ci è stato presentato."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[1770, 2089]], "word_ranges": [[246, 290]], "text": "L'iperferritinemia >3000 in un contesto clinico suggestivo rende necessario il trattamento del paziente (principalmente con immunosoppressori e corticosteroidi), poiché la mortalità è molto elevata e il trattamento precoce è essenziale. La diagnosi definitiva si ottiene con lo studio microscopico di una biopsia di OM."}}}
+{"id": 420, "year": 2018, "question_id_specific": 78, "full_question": "Un uomo di 52 anni si è rivolto al reparto di gastrointestinale per ematochezia, tenesmo e riduzione del diametro delle feci. Sono stati eseguiti una serie di esami e la diagnosi è stata di adenocarcinoma del sigma senza metastasi a distanza. Il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico ed è stato indirizzato al reparto di oncologia medica per valutare un trattamento chemioterapico complementare. Quale dei seguenti fattori è associato a una prognosi sfavorevole dopo la resezione chirurgica e dovrebbe essere preso in considerazione quando si pianifica il trattamento chemioterapico?", "full_answer": "Non si chiedono fattori che influenzano la prognosi del cancro e che quindi implicano un cambiamento nella strategia del QT. Questa domanda è semplice. L'opzione 4 descrive uno stadio T4, dovuto all'invasione degli organi adiacenti o alla perforazione. I tumori in stadio T4 hanno una probabilità molto più alta di recidiva, infatti sono in corso studi che propongono la HIPEC profilattica nei T4 e la chirurgia di secondo livello + HIPEC nei tumori del colon perforati.", "type": "CHIRURGIA GENERALE", "options": {"1": "La presenza di anemia alla diagnosi.", "2": "L'esistenza di una storia familiare di cancro colorettale.", "3": "Le dimensioni della lesione primaria e la differenziazione istologica.", "4": "Perforazione o adesione del tumore agli organi adiacenti.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[152, 470]], "word_ranges": [[24, 76]], "text": "L'opzione 4 descrive uno stadio T4, dovuto all'invasione degli organi adiacenti o alla perforazione. I tumori in stadio T4 hanno una probabilità molto più alta di recidiva, infatti sono in corso studi che propongono la HIPEC profilattica nei T4 e la chirurgia di secondo livello + HIPEC nei tumori del colon perforati."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 321, "year": 2016, "question_id_specific": 144, "full_question": "Un uomo di 50 anni, a cui è stata diagnosticata una poliangioite con granulomatosi 10 anni prima e non trattata negli ultimi 5 anni, si presenta a un controllo programmato e risulta asintomatico. La radiografia del torace, gli esami del sangue e il sedimento urinario sono normali, tranne che per la positività degli anticorpi anti-neutrofili citoplasmatici (ANCA) al titolo 1/320, con specificità anti-proteinasi 3, precedentemente negativi. Qual è l'approccio terapeutico più consigliabile?", "full_answer": "Nella vasculite ANCA, qualunque essa sia, è stato dimostrato che questi anticorpi sono correlati all'attività della malattia, ma in nessun momento è obbligatorio modificare il trattamento a causa dei loro livelli. In questo caso, se il paziente è asintomatico e c'è un'evidenza oggettiva di assenza di attività, è necessario effettuare un attento monitoraggio senza ricominciare o modificare il trattamento.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Iniziare il trattamento con corticosteroidi.", "2": "Iniziare il trattamento con ciclofosfamide.", "3": "Iniziare il trattamento con micofenolato mofetile.", "4": "Attesa vigile.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 213]], "word_ranges": [[0, 31]], "text": "Nella vasculite ANCA, qualunque essa sia, è stato dimostrato che questi anticorpi sono correlati all'attività della malattia, ma in nessun momento è obbligatorio modificare il trattamento a causa dei loro livelli."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 213]], "word_ranges": [[0, 31]], "text": "Nella vasculite ANCA, qualunque essa sia, è stato dimostrato che questi anticorpi sono correlati all'attività della malattia, ma in nessun momento è obbligatorio modificare il trattamento a causa dei loro livelli."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 213]], "word_ranges": [[0, 31]], "text": "Nella vasculite ANCA, qualunque essa sia, è stato dimostrato che questi anticorpi sono correlati all'attività della malattia, ma in nessun momento è obbligatorio modificare il trattamento a causa dei loro livelli."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[230, 407]], "word_ranges": [[34, 59]], "text": "se il paziente è asintomatico e c'è un'evidenza oggettiva di assenza di attività, è necessario effettuare un attento monitoraggio senza ricominciare o modificare il trattamento."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 516, "year": 2021, "question_id_specific": 103, "full_question": "Un paziente di 56 anni viene trovato in coma a casa. Ha un'anamnesi di ipertensione arteriosa e diabete mellito. Non ha abitudini tossiche o altre malattie croniche. È in trattamento con irbesartan ed empaglifozin. Non presenta segni di malnutrizione. Ha una pressione arteriosa di 110/60 mmHg, una frequenza cardiaca di 110 bpm, una SatO2 del 90%, un glucosio capillare di 120 mg/dl e una frequenza respiratoria di 7 rpm. Quale approccio terapeutico iniziale ritenete più appropriato?", "full_answer": "Abbiamo trovato un paziente con ipoventilazione. La glicemia è corretta (escludiamo il coma iperosmolare e l'ipoglicemia, opzione 2 e 4), quindi, anche se non c'è un'anamnesi di consumo di sostanze tossiche, dobbiamo rivolgerci a quelle più frequenti e che possiamo antagonizzare con antidoti: benzodiazepine (flumazenil) e oppiacei (naloxone). Se sospettassimo un'intossicazione da glicole etilenico, somministreremmo tiamina, ma non ci sono dati che ci facciano sospettare.", "type": "CURE CRITICHE E D'EMERGENZA", "options": {"1": "Somministrare naloxone, flumazenil e tiamina.", "2": "Somministrare naloxone, flumazenil e glucosio ipertonico.", "3": "Somministrare naloxone e flumazenil.", "4": "Somministrare tiamina e glucosio ipertonico.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[146, 344]], "word_ranges": [[21, 48]], "text": "anche se non c'è un'anamnesi di consumo di sostanze tossiche, dobbiamo rivolgerci a quelle più frequenti e che possiamo antagonizzare con antidoti: benzodiazepine (flumazenil) e oppiacei (naloxone)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[345, 475]], "word_ranges": [[48, 65]], "text": "Se sospettassimo un'intossicazione da glicole etilenico, somministreremmo tiamina, ma non ci sono dati che ci facciano sospettare."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 44, "year": 2011, "question_id_specific": 153, "full_question": "Bambino di 28 giorni, nato a termine. Anamnesi di gravidanza e parto normali. È stato allattato al seno dalla nascita. È stato consultato perché 8 giorni fa ha iniziato a vomitare, inizialmente in modo sporadico e negli ultimi 5 giorni dopo ogni poppata. Ha sempre fame. Il vomito è di contenuto alimentare \"a getto\". Alla palpazione, l'addome è morbido e depressibile, senza visceromegalia. L'emogasanalisi ha mostrato pH 7,49, bicarbonato 30 mEq/l, pCO2 53 mmHg, eccesso di basi +8 mEq/l. Ioni: Na 137 mEq/l, K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Tenendo conto della diagnosi più probabile nel quadro clinico descritto, qual è il test complementare di scelta per confermare questa diagnosi clinica?", "full_answer": "La risposta corretta è 3. Domanda facile se si sospetta la patologia, che ritengo facile anche perché la descrizione clinica è da manuale della stenosi pilorica ipertrofica.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Radiografia addominale semplice.", "2": "pHmetria.", "3": "Ecografia addominale.", "4": "Determinazione degli elettroliti nel sudore.", "5": "Esofagogastroscopia."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[102, 173]], "word_ranges": [[17, 27]], "text": "la descrizione clinica è da manuale della stenosi pilorica ipertrofica."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 54, "year": 2011, "question_id_specific": 72, "full_question": "Una studentessa di 22 anni, senza anamnesi di patologie o uso di farmaci diversi da quelli anovulatori, si è presentata al pronto soccorso a causa del deterioramento delle condizioni generali e della necessità di respirare profondamente. Ha riferito perdita di peso negli ultimi 2-3 giorni, polidipsia, poliuria e nausea. Non c'è tosse né sensazione di febbre. Esame: aspetto grave, pressione arteriosa 100/60 mmHg, respirazione profonda e rapida (28 g/min), livello di coscienza conservato, mucose asciutte. Non c'è febbre. Emocromo: glicemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normale, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L e chetonuria (+++) Quale risposta ritieni più corretta?", "full_answer": "Esordio di DM con chetoacidosi. La priorità è la somministrazione di insulina per via endovenosa e la terapia con il siero. Bicarbonato se il pH è < 7. La somministrazione di insulina non deve mai essere ritardata.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Esordio di diabete mellito di tipo 2, con dispnea probabilmente dovuta a polmonite o tromboembolia, dato che assume farmaci anovulatori.", "2": "Si tratta di chetoacidosi diabetica. Deve essere trattata con insulina per via endovenosa, terapia del siero, misure generali e ricerca della causa precipitante.", "3": "Esordio del diabete di tipo 1 con chetoacidosi. Trattare con bicarbonato e, dopo aver corretto l'acidosi, aggiungere insulina per via endovenosa.", "4": "Sembra una chetoacidosi diabetica, ma potrebbe essere alcolica. La BAC deve essere determinata prima di iniziare il trattamento insulinico.", "5": "Trattare con insulina rapida sottocutanea, terapia del siero e chiedere di bere molti liquidi."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[32, 214]], "word_ranges": [[5, 37]], "text": "La priorità è la somministrazione di insulina per via endovenosa e la terapia con il siero. Bicarbonato se il pH è < 7. La somministrazione di insulina non deve mai essere ritardata."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 553, "year": 2022, "question_id_specific": 177, "full_question": "Una paziente di 33 anni, residente a Valencia, ha consultato per una placca eritemato-arancione sulla guancia destra in seguito a una puntura d'insetto che è cresciuta lentamente fino a 1,5 cm e che nelle ultime settimane si è ulcerata e ricoperta di una crosta squamosa. La lesione provoca un discreto fastidio solo se si gratta. La paziente ha una storia di psoriasi a placche trattata con adalimumab sottocutaneo. È in buone condizioni di salute e non assume altri farmaci né riferisce allergie a farmaci. Indicate il trattamento che usereste:", "full_answer": "Il fatto che venga citato il luogo di residenza ci fornisce molti indizi. Un \"morso\" che si trasforma in una lesione in una zona scoperta con una superficie crostosa e che dà poco o nulla fastidio... beh, nel bacino del Mediterraneo si tratta di leishmaniosi cutanea o leishmaniosi del bottone orientale. E se è vero che la lesione è < 4 cm e unica, ci viene detto che il paziente è in trattamento con adalimumab, un anticorpo monoclonale anti-TNF. Ad eccezione dell'antimoniato di meglumina, nessuno degli altri trattamenti proposti nelle diverse opzioni è indicato nella leishmaniosi, quindi è chiaro. L'unica cosa più discutibile è che, trattandosi di un paziente immunosoppresso, il trattamento sistemico sarebbe probabilmente più appropriato. Non so se sia quindi contestabile, ma almeno discutibile.", "type": "DERMATOLOGIA", "options": {"1": "Isotretinoina orale.", "2": "Meglumina antimoniato intralesionale.", "3": "Corticosteroidi sistemici.", "4": "Amoxicillina orale.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[449, 602]], "word_ranges": [[79, 99]], "text": "Ad eccezione dell'antimoniato di meglumina, nessuno degli altri trattamenti proposti nelle diverse opzioni è indicato nella leishmaniosi, quindi è chiaro."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[449, 602]], "word_ranges": [[79, 99]], "text": "Ad eccezione dell'antimoniato di meglumina, nessuno degli altri trattamenti proposti nelle diverse opzioni è indicato nella leishmaniosi, quindi è chiaro."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[449, 602]], "word_ranges": [[79, 99]], "text": "Ad eccezione dell'antimoniato di meglumina, nessuno degli altri trattamenti proposti nelle diverse opzioni è indicato nella leishmaniosi, quindi è chiaro."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[449, 602]], "word_ranges": [[79, 99]], "text": "Ad eccezione dell'antimoniato di meglumina, nessuno degli altri trattamenti proposti nelle diverse opzioni è indicato nella leishmaniosi, quindi è chiaro."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 608, "year": 2022, "question_id_specific": 115, "full_question": "Un uomo di 27 anni, sportivo abituale, ha riferito un dolore alla gamba destra dopo una corsa continua. Ha visitato un fisioterapista in diverse occasioni e gli è stato diagnosticato un sovraccarico del polpaccio. Sono passati diversi mesi, non è migliorato e riferisce un dolore intenso dopo l'attività fisica che si attenua con il riposo entro poche ore dall'esercizio. Quale test può aiutare nella diagnosi?", "full_answer": "Ci viene presentato un caso di sindrome compartimentale cronica. Per la diagnosi, è necessario misurare la pressione nei compartimenti interessati a riposo e dopo l'attività (risposta 2 corretta).", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Tomografia a emissione di positroni 18 FDG.", "2": "Determinazione della pressione del comparto a valle subito dopo l'attività.", "3": "Ecografia Doppler per escludere un disturbo circolatorio dell'arto inferiore.", "4": "Spettrometria di risonanza magnetica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 196]], "word_ranges": [[0, 28]], "text": "Ci viene presentato un caso di sindrome compartimentale cronica. Per la diagnosi, è necessario misurare la pressione nei compartimenti interessati a riposo e dopo l'attività (risposta 2 corretta)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 294, "year": 2016, "question_id_specific": 44, "full_question": "Amalia è una bambina di 3 anni che ha subito un intervento chirurgico per tetralogia di Fallot. Ha presentato anche una disfunzione timica nel periodo neonatale e ipocalcemia, oltre a voce nasale e ritardo psicomotorio. Quale test genetico ritenete più appropriato per raggiungere una diagnosi eziologica?", "full_answer": "Domanda in cui il quadro clinico deve essere riconosciuto: anomalie cardiovascolari - Tetralogia di Fallot -; aplasia/ipoplasia timica - con conseguente immunodeficienza primaria delle cellule T; aplasia/ipoplasia paratiroidea - da cui ipocalcemia -; anomalie palatali - voce nasale; ritardo psicomotorio. A mio avviso, solo con le parole \"disfunzione timica\", ipocalcemia e cardiopatia, dovremmo andare dritti alla sindrome di DiGeorge. Infatti, il difetto genetico è una delezione 22q11.2 (che se la conoscessimo, tanto meglio, ma basterebbe il quadro clinico). L'unica opzione su cui potrebbero esserci dubbi è la sindrome di Noonan, che può anche essere associata a cardiopatia, ma soprattutto è caratterizzata da bassa statura, cardiopatia e alterazioni ossee; inoltre, nella maggior parte dei casi è causata da un'alterazione del gene PTPN11, non in quelli citati nella domanda.", "type": "GENETICA E IMMUNOLOGIA", "options": {"1": "Studio della delezione 22q11 (sindrome di Di George o Velo-cardio-facciale).", "2": "Studio dell'espansione del gene FMR1, responsabile della sindrome dell'X fragile.", "3": "Sequenziamento dei geni correlati a HRAS (sindrome di Noonan).", "4": "Studio genetico della sindrome di Williams Beuren.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[320, 437]], "word_ranges": [[43, 59]], "text": "solo con le parole \"disfunzione timica\", ipocalcemia e cardiopatia, dovremmo andare dritti alla sindrome di DiGeorge."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[641, 765]], "word_ranges": [[91, 108]], "text": "può anche essere associata a cardiopatia, ma soprattutto è caratterizzata da bassa statura, cardiopatia e alterazioni ossee;"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 156, "year": 2012, "question_id_specific": 230, "full_question": "Un paziente di 40 anni si presenta al pronto soccorso con stomatite aftosa, congiuntivite, uretrite, balanite e dolori articolari. Quale delle seguenti diagnosi è la più probabile?", "full_answer": "Dato questo quadro clinico e senza la disponibilità di test complementari, la diagnosi più probabile è quella di artrite reattiva. L'unico problema è che l'affermazione si riferisce al dolore articolare e non all'artrite... La sindrome di Reiter (triade di congiuntivite, uretrite e artrite) è una delle forme in cui può presentarsi l'artrite reattiva. Nella malattia di Behçet possono comparire mughetto orale e genitale, ma l'uretrite non è una caratteristica. La condizione oculare tipica è l'uveite.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Behçet.", "2": "Sindrome da artrite reattiva.", "3": "Sindrome di Sweet.", "4": "Carenza di vitamina A.", "5": "Infezione gonococcica."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[353, 462]], "word_ranges": [[53, 69]], "text": "Nella malattia di Behçet possono comparire mughetto orale e genitale, ma l'uretrite non è una caratteristica."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[224, 352]], "word_ranges": [[33, 53]], "text": "La sindrome di Reiter (triade di congiuntivite, uretrite e artrite) è una delle forme in cui può presentarsi l'artrite reattiva."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 82, "year": 2012, "question_id_specific": 45, "full_question": "Un uomo di 60 anni lamenta un dolore precordiale dopo uno sforzo medio. L'angiografia coronarica mostra una stenosi significativa nei segmenti prossimali dei tre vasi principali con un buon letto distale. La funzione ventricolare è depressa (<30%). Qual è la migliore opzione terapeutica?", "full_answer": "Si tratta di un paziente con coronaropatia a 3 vasi e, cosa molto importante, con una grave disfunzione ventricolare. In queste condizioni, il trattamento di scelta sarebbe quello chirurgico (intervento di rivascolarizzazione miocardica o by-pass). Nel caso di un paziente con funzione LV conservata, la scelta del trattamento chirurgico rispetto a quello percutaneo sarebbe più discutibile, poiché oggi, grazie agli stent a rilascio di farmaco, le differenze in termini di morbilità e mortalità tra l'intervento di by-pass e l'angioplastica sono minime.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Rivascolarizzazione percutanea.", "2": "Trattamento medico.", "3": "Intervento di rivascolarizzazione miocardica.", "4": "Impianto di contropulsazione con palloncino.", "5": "Trapianto di cuore."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 248]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Si tratta di un paziente con coronaropatia a 3 vasi e, cosa molto importante, con una grave disfunzione ventricolare. In queste condizioni, il trattamento di scelta sarebbe quello chirurgico (intervento di rivascolarizzazione miocardica o by-pass)."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 485, "year": 2020, "question_id_specific": 49, "full_question": "Un uomo di 60 anni in trattamento con carbamazepina per l'epilessia presenta febbre (38,8º C), odinofagia, congiuntivite, lesioni cutanee brunastre diffuse su un'ampia area del corpo, dall'aspetto simile a un occhio di bue e accompagnate da distacco epidermico (più del 30%) al minimo tocco. È molto probabile che stia presentando un quadro clinico di:", "full_answer": "Si tratta di un paziente grave con lesioni a bersaglio e segno di Nikolsky su > 30% della superficie corporea. Insieme all'anamnesi di trattamento con carbamazepina, si sospetta la necrolisi epidermica tossica (risposta 4). Se il distacco epidermico è inferiore al 10%, si sospetta la Stevens-Johnson (e i casi intermedi sono definiti overlap, poiché si tratta di un intero spettro). Per inciso, si consiglia il ricovero immediato in un'unità per grandi ustionati.", "type": "DERMATOLOGIA", "options": {"1": "Orticaria acuta di origine farmacologica.", "2": "Eritema minore essudativo secondario a farmaci.", "3": "Sindrome di Stevens-Johnson farmacologica.", "4": "Necrolisi epidermica tossica.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[224, 300]], "word_ranges": [[34, 46]], "text": "Se il distacco epidermico è inferiore al 10%, si sospetta la Stevens-Johnson"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 223]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Si tratta di un paziente grave con lesioni a bersaglio e segno di Nikolsky su > 30% della superficie corporea. Insieme all'anamnesi di trattamento con carbamazepina, si sospetta la necrolisi epidermica tossica (risposta 4)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 219, "year": 2014, "question_id_specific": 124, "full_question": "Una donna di 72 anni con diabete di tipo 2 e insufficienza renale cronica allo stadio 5. Se si sospetta una tromboembolia polmonare, indicare quale test diagnostico è controindicato:", "full_answer": "Una domanda molto semplice e utile per la gestione del PTE nel dipartimento di emergenza. Non c'è bisogno di fare confusione: i pazienti con insufficienza renale avanzata (stadio 5) sono controindicati per qualsiasi studio di imaging che richieda la somministrazione di contrasto per via endovenosa, come l'angiografia TC. Tutte le altre scansioni non lo richiedono e sarebbero quindi più che indicate in presenza di PTE.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Ecocardiogramma del cuore.", "2": "Scintigrafia polmonare.", "3": "Angiografia TC polmonare.", "4": "Elettrocardiogramma.", "5": "Radiografia del torace."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[126, 322]], "word_ranges": [[21, 48]], "text": "i pazienti con insufficienza renale avanzata (stadio 5) sono controindicati per qualsiasi studio di imaging che richieda la somministrazione di contrasto per via endovenosa, come l'angiografia TC."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 578, "year": 2022, "question_id_specific": 107, "full_question": "Un uomo di 55 anni subisce un'emorragia subaracnoidea dovuta alla rottura di un aneurisma dell'arteria cerebrale media. È stato trattato chirurgicamente. Dopo una buona evoluzione in cui recupera la capacità di camminare, un mese dopo l'emorragia subisce un progressivo deterioramento, diventando stordito e avendo difficoltà a obbedire agli ordini. Segnare l'affermazione corretta:", "full_answer": "Il vasospasmo come complicanza dell'emorragia subaracnoidea di solito si manifesta precocemente, nella settimana successiva all'emorragia. Il progressivo deterioramento con alterazione del livello di coscienza fa sospettare una delle complicanze che possono verificarsi in questa condizione: l'idrocefalo. La tecnica diagnostica di scelta in questo caso è la neuroimmagine con TC cranica.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "È nel momento dell'evoluzione che il vasospasmo è più frequente.", "2": "Questo progressivo deterioramento è probabilmente secondario a un nuovo sanguinamento dell'aneurisma.", "3": "Il deterioramento subacuto è molto probabilmente dovuto all'idrocefalo.", "4": "La tecnica diagnostica di scelta è l'angiografia cerebrale.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 305]], "word_ranges": [[0, 36]], "text": "Il vasospasmo come complicanza dell'emorragia subaracnoidea di solito si manifesta precocemente, nella settimana successiva all'emorragia. Il progressivo deterioramento con alterazione del livello di coscienza fa sospettare una delle complicanze che possono verificarsi in questa condizione: l'idrocefalo."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 199, "year": 2013, "question_id_specific": 74, "full_question": "In un paziente che si presenta nella seconda decade di vita con parkinsonismo progressivo, tremore, distonia e disturbi comportamentali, è sempre necessario effettuare uno screening per una malattia il cui trattamento appropriato può migliorare i sintomi neurologici e arrestare il decorso clinico. Di quale malattia si tratta?", "full_answer": "La chiave della domanda è \"interrompere il decorso clinico\", poiché la malattia di Hungtinton, la malattia di Tourette e la malattia di Parkinson non hanno trattamenti in grado di interrompere il decorso clinico. La corea di Sydenham è tipica dei bambini più piccoli con una storia di infezione streptococcica e la risoluzione è solitamente spontanea. D'altra parte, nei casi clinici si raccomanda di escludere la malattia di Wilson nei pazienti giovani con disturbi del movimento e neuropsichiatrici.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Malattia di Huntington.", "2": "Malattia di Wilson.", "3": "Sindrome di Tourette.", "4": "Corea di Sydenham.", "5": "Malattia di Parkinson a esordio giovanile."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 212]], "word_ranges": [[0, 33]], "text": "La chiave della domanda è \"interrompere il decorso clinico\", poiché la malattia di Hungtinton, la malattia di Tourette e la malattia di Parkinson non hanno trattamenti in grado di interrompere il decorso clinico."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[367, 501]], "word_ranges": [[57, 77]], "text": "nei casi clinici si raccomanda di escludere la malattia di Wilson nei pazienti giovani con disturbi del movimento e neuropsichiatrici."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 212]], "word_ranges": [[0, 33]], "text": "La chiave della domanda è \"interrompere il decorso clinico\", poiché la malattia di Hungtinton, la malattia di Tourette e la malattia di Parkinson non hanno trattamenti in grado di interrompere il decorso clinico."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[213, 351]], "word_ranges": [[33, 55]], "text": "La corea di Sydenham è tipica dei bambini più piccoli con una storia di infezione streptococcica e la risoluzione è solitamente spontanea."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 212]], "word_ranges": [[0, 33]], "text": "La chiave della domanda è \"interrompere il decorso clinico\", poiché la malattia di Hungtinton, la malattia di Tourette e la malattia di Parkinson non hanno trattamenti in grado di interrompere il decorso clinico."}}}
+{"id": 331, "year": 2016, "question_id_specific": 87, "full_question": "In un paziente ospedalizzato che non è in grado di alimentarsi per via orale per più di 6 giorni, in quale delle seguenti situazioni cliniche si deve necessariamente ricorrere alla nutrizione parenterale?", "full_answer": "L'ileo paralitico è una mancata propulsione intestinale che si verifica acutamente in assenza di ostruzione meccanica; è secondario a una varietà di cause e colpisce la contrattilità intestinale. È secondario a una varietà di cause e colpisce la contrattilità intestinale, richiedendo la somministrazione parenterale.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Ictus cardioembolico con disfagia neurologica completa.", "2": "Cachessia dovuta a empiema cronico in pazienti immunocompromessi.", "3": "ictus paralitico prolungato.", "4": "Malattia di Alzheimer avanzata con grave rischio di aspirazione bronchiale.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 317]], "word_ranges": [[0, 44]], "text": "L'ileo paralitico è una mancata propulsione intestinale che si verifica acutamente in assenza di ostruzione meccanica; è secondario a una varietà di cause e colpisce la contrattilità intestinale. È secondario a una varietà di cause e colpisce la contrattilità intestinale, richiedendo la somministrazione parenterale."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 205, "year": 2014, "question_id_specific": 214, "full_question": "Un ragazzo di 24 anni, 3 giorni dopo un contatto sessuale a rischio, presenta numerose piccole lesioni pustolose, molto pruritiche, che evolvono in piccole erosioni che interessano l'intero glande del pene e la superficie interna del prepuzio. Quale dei seguenti è l'approccio diagnostico più probabile?", "full_answer": "La cancrena è una lesione solitaria. La sifilide secondaria si presenta di solito come un'eruzione cutanea generalizzata o come lesioni caratteristiche su palmi e suole (unghie sifilitiche) con un periodo di latenza più lungo. La balanite da Trichomonas è sempre associata a uretrite, che non è menzionata nella domanda. La risposta è quindi 1. Tuttavia, il quadro clinico suggerisce l'herpes simplex piuttosto che la candidosi, e anche il 5 si riferisce ai funghi (anche se i dermatofiti non causano la balanite) .... Dal nostro punto di vista, anche se consideriamo corretta la 1, la domanda è fuorviante e potrebbe essere contestata. Inoltre, la candidosi genitale non è necessariamente trasmessa per via sessuale.", "type": "DERMATOLOGIA", "options": {"1": "Candidosi genitale.", "2": "Cancroide.", "3": "Sifilide secondaria.", "4": "Balanite da Trichomonas.", "5": "Infezione fungina da dermatofiti."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 36]], "word_ranges": [[0, 6]], "text": "La cancrena è una lesione solitaria."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[37, 226]], "word_ranges": [[6, 34]], "text": "La sifilide secondaria si presenta di solito come un'eruzione cutanea generalizzata o come lesioni caratteristiche su palmi e suole (unghie sifilitiche) con un periodo di latenza più lungo."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[227, 320]], "word_ranges": [[34, 49]], "text": "La balanite da Trichomonas è sempre associata a uretrite, che non è menzionata nella domanda."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 441, "year": 2018, "question_id_specific": 98, "full_question": "Una donna di 21 anni si presenta in ambulatorio con uno studio ormonale che mostra FSH 0,29 mUl/mL (normale in fase follicolare = 3,50-12,50 mUl/mL) e LH < 0,1 mUl/mL (normale in fase follicolare 2,40-12,60 mUl/mL). La diagnosi differenziale deve essere fatta tra le seguenti situazioni cliniche ECCETTO:", "full_answer": "Questo perché nell'insufficienza ovarica precoce FSH e LH sono elevati. Ciò è confermato dal protocollo SEGO denominato Early Menoguia. Le altre diagnosi sono coerenti con questi parametri analitici.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Somministrazione di contraccettivi orali combinati.", "2": "Insufficienza ovarica prematura.", "3": "Disturbo del comportamento alimentare.", "4": "Craniofaringioma.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[136, 199]], "word_ranges": [[19, 28]], "text": "Le altre diagnosi sono coerenti con questi parametri analitici."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 135]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "Questo perché nell'insufficienza ovarica precoce FSH e LH sono elevati. Ciò è confermato dal protocollo SEGO denominato Early Menoguia."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[136, 199]], "word_ranges": [[19, 28]], "text": "Le altre diagnosi sono coerenti con questi parametri analitici."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[136, 199]], "word_ranges": [[19, 28]], "text": "Le altre diagnosi sono coerenti con questi parametri analitici."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 302, "year": 2016, "question_id_specific": 111, "full_question": "In un paziente con artrite reumatoide in trattamento con metotrexate, prednisone e indometacina che presenta acutamente edema e aumento della creatinina plasmatica con sedimento urinario scarsamente espressivo e proteinuria inferiore a 100 mg/24 h la causa più probabile è:", "full_answer": "L'insufficienza renale acuta pre-renale dovuta ai FANS sembra l'opzione più plausibile in questo caso. La nefrite tubulointerstiziale indotta dal metotrexato è meno probabile per l'assenza di rash, febbre o eosinofilia, che, sebbene rari nella MIR, sono spesso presenti. Sebbene la GMN e l'amiloidosi renale siano relativamente comuni nell'AR, il sedimento urinario blando e l'assenza di proteinuria rendono queste opzioni improbabili.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Amiloidosi renale.", "2": "Glomerulonefrite secondaria all'artrite reumatoide.", "3": "Insufficienza renale dovuta a farmaci antinfiammatori non steroidei.", "4": "Nefrite interstiziale dovuta al metotrexato.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[271, 435]], "word_ranges": [[38, 60]], "text": "Sebbene la GMN e l'amiloidosi renale siano relativamente comuni nell'AR, il sedimento urinario blando e l'assenza di proteinuria rendono queste opzioni improbabili."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 102]], "word_ranges": [[0, 14]], "text": "L'insufficienza renale acuta pre-renale dovuta ai FANS sembra l'opzione più plausibile in questo caso."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[103, 270]], "word_ranges": [[14, 38]], "text": "La nefrite tubulointerstiziale indotta dal metotrexato è meno probabile per l'assenza di rash, febbre o eosinofilia, che, sebbene rari nella MIR, sono spesso presenti."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 517, "year": 2021, "question_id_specific": 104, "full_question": "Un uomo di 34 anni è coinvolto in un incidente stradale e viene soccorso sulla scena dell'incidente. È pallido, sudato, ha un polso debole con una pressione sanguigna di 90/50 mmHg, una frequenza cardiaca di 127 bpm, una frequenza respiratoria di 28 rpm e una saturazione di ossigeno del 92%. Gli sono stati infusi 20 ml/kg di cristalloidi. Durante il trasferimento in ospedale i segni vitali migliorano transitoriamente per poi peggiorare all'arrivo in ospedale. Contrassegnare la risposta corretta:", "full_answer": "In un paziente politraumatizzato, la causa principale dello shock è la perdita di sangue (shock emorragico). Le linee guida da seguire dovrebbero sempre includere il reintegro del volume di sangue (preferibilmente con emoderivati il più presto possibile) e il controllo dell'attenzione. In questo caso, data la compromissione vitale, la necessità di trasfusione è molto urgente, quindi l'indicazione è la trasfusione di sangue d'emergenza (O Rh negativo).", "type": "CURE CRITICHE E D'EMERGENZA", "options": {"1": "Richiede una trasfusione di sangue di tipo specifico.", "2": "Richiede una trasfusione di sangue d'emergenza (O Rh negativo).", "3": "Una possibile trasfusione di sangue deve essere preparata con test di cross-matching.", "4": "Si deve riprovare con un'ulteriore infusione di altri 20 ml/kg di cristalloide.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[287, 455]], "word_ranges": [[41, 66]], "text": "In questo caso, data la compromissione vitale, la necessità di trasfusione è molto urgente, quindi l'indicazione è la trasfusione di sangue d'emergenza (O Rh negativo)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 520, "year": 2021, "question_id_specific": 38, "full_question": "Un paziente di 72 anni si è presentato al pronto soccorso con un grave angioedema linguale. Non presentava orticaria associata e non riferiva alcuna storia di allergia a farmaci o alimenti. La sua anamnesi personale comprendeva diabete mellito di tipo 2, dislipidemia, ipertensione, ipotiroidismo e morbo di Parkinson. In trattamento regolare con metformina, simvastatina, enalapril, tiroxina e levodopa, quale dei seguenti farmaci è probabilmente l'agente causale del quadro clinico descritto?", "full_answer": "L'angioedema è un tipo di orticaria profonda che può essere ad eziologia farmacologica (non IgE-mediata) e in questo caso gli ACE-inibitori (come l'enalapril) sono considerati la causa farmacologica più frequente, quindi in questo caso sarebbe la risposta corretta (se parliamo in termini probabilistici).", "type": "DERMATOLOGIA", "options": {"1": "Enalapril.", "2": "Simvastatina.", "3": "Metformina o levodopa allo stesso modo.", "4": "Levodopa.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 305]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "L'angioedema è un tipo di orticaria profonda che può essere ad eziologia farmacologica (non IgE-mediata) e in questo caso gli ACE-inibitori (come l'enalapril) sono considerati la causa farmacologica più frequente, quindi in questo caso sarebbe la risposta corretta (se parliamo in termini probabilistici)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 379, "year": 2016, "question_id_specific": 133, "full_question": "Una ragazza di 20 anni si presenta al pronto soccorso perché ha notato, dopo essersi alzata e guardandosi allo specchio, una debolezza in tutta la metà destra del viso (compresa la fronte, la chiusura della palpebra e il sorriso), accompagnata da disgeusia, con sensazione di sapore metallico del cibo, iperacusia e dolore mastoideo omolaterale. All'esame, non vi è evidenza di deficit di forza o di deficit sensoriale alle estremità o di disturbi del linguaggio e della parola. In questo caso, quale delle seguenti affermazioni è corretta?", "full_answer": "Descrivono un quadro di tipica paralisi facciale periferica, con disgeusia, iperacusia e dolore mastoideo. In questo caso il trattamento è corticosteroide. La prima risposta non sarebbe corretta perché, pur rientrando nell'intervallo di età per l'insorgenza della sclerosi multipla, la presentazione è normalmente graduale nell'arco di giorni e l'interessamento nucleare del 7° nervo cranico (che potrebbe simulare una periferica facciale) non causerebbe disgeusia, iperacusia o dolore mastoideo. La terza risposta suggerisce che si tratta di una condizione vascolare e quindi che la paralisi facciale è centrale, quindi è da escludere, mentre l'ultima risposta non è corretta perché la maggior parte delle paralisi facciali periferiche idiopatiche (paralisi di Bell) guarisce senza sequele.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "La diagnosi più probabile è una placca demielinizzante nell'emiprotuberanza controlaterale; l'esame complementare più necessario sarebbe una RMN cranica.", "2": "I corticosteroidi orali sono il trattamento di scelta per il paziente.", "3": "La fibrinolisi endovenosa deve essere presa in considerazione se il tempo di evoluzione è inferiore a 3 ore.", "4": "Il quadro è molto probabilmente irreversibile.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[156, 496]], "word_ranges": [[21, 66]], "text": "La prima risposta non sarebbe corretta perché, pur rientrando nell'intervallo di età per l'insorgenza della sclerosi multipla, la presentazione è normalmente graduale nell'arco di giorni e l'interessamento nucleare del 7° nervo cranico (che potrebbe simulare una periferica facciale) non causerebbe disgeusia, iperacusia o dolore mastoideo."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 155]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "Descrivono un quadro di tipica paralisi facciale periferica, con disgeusia, iperacusia e dolore mastoideo. In questo caso il trattamento è corticosteroide."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[497, 636]], "word_ranges": [[66, 89]], "text": "La terza risposta suggerisce che si tratta di una condizione vascolare e quindi che la paralisi facciale è centrale, quindi è da escludere,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[644, 791]], "word_ranges": [[90, 110]], "text": "l'ultima risposta non è corretta perché la maggior parte delle paralisi facciali periferiche idiopatiche (paralisi di Bell) guarisce senza sequele."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 600, "year": 2022, "question_id_specific": 184, "full_question": "Una donna di 70 anni ha riferito dolore e rigidità al cingolo scapolare e al bacino nell'ultimo mese, predominante quando ci si alza in piedi e che migliora con il movimento, senza febbre, cefalea o malessere generale. L'esame fisico ha rivelato rigidità e dolore al movimento delle spalle e delle anche. Gli esami del sangue mostrano una VES e una proteina C-reattiva elevate. Qual è la diagnosi più probabile e quale trattamento prescriverebbe?", "full_answer": "In questo caso, sta descrivendo i sintomi cardinali della polimialgia reumatica. Paziente anziano, di età superiore ai 50 anni, che presenta dolore e rigidità in entrambi i fianchi, associati a un aumento dei reagenti di fase acuta. Presenta tutti i criteri indispensabili: età pari o superiore a 50 anni, omalgia bilaterale e aumento dei reagenti di fase acuta. Tra i criteri facoltativi, rigidità, dolore o limitazione all'anca. Il trattamento iniziale è costituito da corticosteroidi a dosi medie.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Artrite reumatoide, inizierebbe il trattamento con metotrexato.", "2": "Fibromialgia, inizierebbe il trattamento con duloxetina.", "3": "Polimialgia reumatica, iniziare il trattamento con corticosteroidi.", "4": "Spondilite anchilosante, iniziare il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 362]], "word_ranges": [[0, 58]], "text": "In questo caso, sta descrivendo i sintomi cardinali della polimialgia reumatica. Paziente anziano, di età superiore ai 50 anni, che presenta dolore e rigidità in entrambi i fianchi, associati a un aumento dei reagenti di fase acuta. Presenta tutti i criteri indispensabili: età pari o superiore a 50 anni, omalgia bilaterale e aumento dei reagenti di fase acuta."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 415, "year": 2018, "question_id_specific": 72, "full_question": "Un uomo di 45 anni, con un'anamnesi di malattia febbrile e dolore toracico, arriva in ospedale con dispnea e tachipnea. All'esame fisico la pressione arteriosa è bassa, la pressione venosa giugulare è elevata con un seno x discendente prominente e ha un polso paradosso. Quale diagnosi sospettereste?", "full_answer": "Questo è l'esame classico: ha avuto febbre e dolore, ha avuto una pericardite con versamento, che ora sta causando un tamponamento. Da qui l'ipotensione (il cuore non riesce a riempirsi di sangue e a pompare bene), l'ingorgo giugulare e la dipendenza dalla respirazione per raggiungere il precarico e la gittata cardiaca (cioè il polso paradosso).", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE", "options": {"1": "Cardiomiopatia dilatativa.", "2": "Versamento pericardico con tamponamento cardiaco.", "3": "Pericardite costrittiva.", "4": "Cardiopatia ischemica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[27, 347]], "word_ranges": [[4, 55]], "text": "ha avuto febbre e dolore, ha avuto una pericardite con versamento, che ora sta causando un tamponamento. Da qui l'ipotensione (il cuore non riesce a riempirsi di sangue e a pompare bene), l'ingorgo giugulare e la dipendenza dalla respirazione per raggiungere il precarico e la gittata cardiaca (cioè il polso paradosso)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 560, "year": 2022, "question_id_specific": 180, "full_question": "Una donna di 26 anni con diagnosi di lupus eritematoso sistemico, in trattamento con idrossiclorochina, si consulta per una sensazione di debolezza generalizzata che si è sviluppata progressivamente negli ultimi 15 giorni. L'esame fisico ha evidenziato un pallore cutaneo e le analisi del sangue hanno mostrato Hb 7,4 g/dL, Hct 31%, MCV 108. Quale dei seguenti esami sarebbe più utile per decidere quale azione intraprendere?", "full_answer": "Riporta una paziente con LES in trattamento con idrossiclorochina. Ha un'hb di 7,4 e un MCV superiore a 100, aggiungendo pallore e debolezza, si tratterebbe di un'anemia macrocitica. A mio parere, l'alternativa più adatta sarebbe l'alternativa 2, in quanto è stato riportato che l'idrossilorochina diminuisce l'assorbimento dell'acido folico, dato che la paziente ha una complicanza del LES, in questo caso potremmo avere a che fare con un'anemia emolitica autoimmune con assunzione di acido folico. E per questo dovremmo prima determinare con la coombs diretta.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Aptoglobina.", "2": "Test di Coombs.", "3": "Vitamina B12.", "4": "Anticorpi antinucleari.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[183, 562]], "word_ranges": [[28, 84]], "text": "A mio parere, l'alternativa più adatta sarebbe l'alternativa 2, in quanto è stato riportato che l'idrossilorochina diminuisce l'assorbimento dell'acido folico, dato che la paziente ha una complicanza del LES, in questo caso potremmo avere a che fare con un'anemia emolitica autoimmune con assunzione di acido folico. E per questo dovremmo prima determinare con la coombs diretta."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 358, "year": 2016, "question_id_specific": 232, "full_question": "Una donna di 24 anni si è consultata dopo aver notato una linfoadenopatia inguinale. L'interrogatorio non ha rivelato alcun disagio locale o dati suggestivi di un'infezione a trasmissione sessuale. L'esame ha rivelato due linfoadenopatie, una in ciascun inguine, di 1 cm di diametro, morbide, mobili, non dolenti. Non sono state riscontrate lesioni cutanee agli arti inferiori, all'ano o al perineo. Quale test ritenete essenziale?", "full_answer": "La risposta corretta è 3. Nella regione inguinale, i linfonodi possono avere dimensioni fino a 1,5 cm e sono normali. Inoltre, gli altri dati dell'esame inguinale (assenza di dolore, mobilità, morbidezza, ecc.) lo confermano. D'altra parte, non ci sono segni o sintomi che facciano pensare a un'infezione a trasmissione sessuale.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Un esame sierologico per la sifilide, poiché si tratta molto probabilmente di un'infezione da Treponema pallidum.", "2": "Una visita ginecologica per escludere il cancro alle ovaie.", "3": "Dalle caratteristiche cliniche sembra che i linfonodi siano normali e non è necessario eseguire ulteriori indagini.", "4": "È necessario eseguire il test di Paul-Bunell per escludere la mononucleosi infettiva.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[226, 329]], "word_ranges": [[34, 50]], "text": "D'altra parte, non ci sono segni o sintomi che facciano pensare a un'infezione a trasmissione sessuale."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 225]], "word_ranges": [[5, 34]], "text": "Nella regione inguinale, i linfonodi possono avere dimensioni fino a 1,5 cm e sono normali. Inoltre, gli altri dati dell'esame inguinale (assenza di dolore, mobilità, morbidezza, ecc.) lo confermano."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 414, "year": 2018, "question_id_specific": 71, "full_question": "Uomo di 84 anni con insufficienza cardiaca cronica di grado funzionale II secondaria a cardiopatia ischemica con grave disfunzione sistolica non rivascolarizzabile, malattia renale cronica di stadio 3 (velocità di filtrazione glomerulare 45-50 mL/min) e fibrillazione atriale permanente con frequenza cardiaca >80 battiti al minuto. Quale dei seguenti farmaci NON apporta benefici al paziente secondo le evidenze attualmente disponibili?", "full_answer": "L'ivabradina è infatti controindicata nei pazienti con fibrillazione atriale. Inizialmente (anche se recentemente sono emerse prove che qualificano questa informazione) si diceva che l'ivabradina fosse selettiva sulla corrente di sodio nel nodo sinusale. Se il paziente è in fibrillazione atriale, non ha senso agire sul nodo sinusale.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE", "options": {"1": "Ivabradina.", "2": "Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.", "3": "Antialdosteronici.", "4": "Beta-bloccanti.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 77]], "word_ranges": [[0, 9]], "text": "L'ivabradina è infatti controindicata nei pazienti con fibrillazione atriale."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 131, "year": 2012, "question_id_specific": 221, "full_question": "Un individuo presenta \"debolezza muscolare\" (emiparesi spastica) di entrambi gli arti destri, con iperreflessia e segno di Babinski, insieme a una \"paralisi flaccida facciale\" dell'emifaccia sinistra, con incapacità di chiudere l'occhio sinistro o di ritrarre il lato sinistro della bocca, oltre ad altre alterazioni. Dai dati descritti, si tratta di un disturbo che interessa, tra gli altri elementi, i fascicoli motori: cortico-spinali e cortico-nucleari, ma a quale livello del neuroasse sarebbe localizzata la lesione?", "full_answer": "Si tratta sempre di una domanda sul tronco encefalico. Abbiamo un'emiparesi destra e un coinvolgimento del nucleo facciale sinistro, in quanto sono interessati i nuclei facciali superiore e inferiore; quindi abbiamo un quadro clinico incrociato e dobbiamo pensare al coinvolgimento del tronco encefalico. Se facciamo un rapido diagramma di dove iniziano i nuclei delle coppie craniche: i primi 4 sopra il pons, i successivi 4 nel pons e gli ultimi 4 sotto il pons, abbiamo che il nucleo facciale si trova nei 4 centrali. Quindi nucleo facciale sinistro, pons sinistro, quindi risposta 4.", "type": "NEUROLOGIA E NEUROCHIRURGIA", "options": {"1": "A livello dell'area 4 di Brodmann della corteccia cerebrale destra.", "2": "Nella capsula interna, braccio posteriore sul lato destro.", "3": "Nel peduncolo cerebrale sinistro.", "4": "Nella porzione mediale del pons caudale sul lato sinistro.", "5": "Nel midollo allungato prima della decussazione del tratto cortico-spinale destro."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[208, 587]], "word_ranges": [[30, 93]], "text": "abbiamo un quadro clinico incrociato e dobbiamo pensare al coinvolgimento del tronco encefalico. Se facciamo un rapido diagramma di dove iniziano i nuclei delle coppie craniche: i primi 4 sopra il pons, i successivi 4 nel pons e gli ultimi 4 sotto il pons, abbiamo che il nucleo facciale si trova nei 4 centrali. Quindi nucleo facciale sinistro, pons sinistro, quindi risposta 4."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 70, "year": 2012, "question_id_specific": 127, "full_question": "Una donna di 30 anni con un passato di tossicodipendenza e attualmente in fase di disintossicazione viene portata al pronto soccorso con una profonda sonnolenza, senza altri sintomi. Scopriamo che il suo trattamento comprende olanzapina e benzodiazepine. Cosa dobbiamo fare per prima cosa?", "full_answer": "Si dovrebbe sospettare un uso eccessivo dei farmaci che sta assumendo. L'olanzapina non ha un antidoto, quindi, in linea di principio, dovremmo antagonizzare l'effetto delle benzodiazepine. Se il paziente continua a essere sonnolento e non risponde agli stimoli, è necessario intubare il paziente per proteggere le vie aeree.", "type": "ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA", "options": {"1": "Procedere con l'IOT.", "2": "Eseguire una radiografia del cranio.", "3": "Somministrare flumazenil.", "4": "Somministrare naloxone.", "5": "Aspettare che si svegli."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 189]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "Si dovrebbe sospettare un uso eccessivo dei farmaci che sta assumendo. L'olanzapina non ha un antidoto, quindi, in linea di principio, dovremmo antagonizzare l'effetto delle benzodiazepine."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 463, "year": 2019, "question_id_specific": 71, "full_question": "Una donna con ipotensione e ipoperfusione tissutale in cui sono stati osservati i seguenti parametri dopo l'inserimento di un catetere Swan-Ganz: indice cardiaco 1,4 L/min/m2, pressione di cuneo capillare polmonare 25 mmHg e resistenza vascolare sistemica 2000 dynes/m2. Il tipo di shock che il paziente presenta è:", "full_answer": "Non sono stati forniti ulteriori dettagli sulla paziente, se non che era in stato di shock (ipoperfusione tissutale) e che, inserendo un catetere di Swan-Ganz, abbiamo riscontrato un basso indice cardiaco (<2), una PCP elevata (25 mmHg) e resistenze sistemiche elevate (normali: 600-1200 dyne/m2). Questi dati sono compatibili con l'origine cardiogena dello shock.", "type": "CURE CRITICHE E D'EMERGENZA", "options": {"1": "Cardiogeno.", "2": "Settico.", "3": "Ipovolemia.", "4": "Anafilattico.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 364]], "word_ranges": [[0, 53]], "text": "Non sono stati forniti ulteriori dettagli sulla paziente, se non che era in stato di shock (ipoperfusione tissutale) e che, inserendo un catetere di Swan-Ganz, abbiamo riscontrato un basso indice cardiaco (<2), una PCP elevata (25 mmHg) e resistenze sistemiche elevate (normali: 600-1200 dyne/m2). Questi dati sono compatibili con l'origine cardiogena dello shock."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 476, "year": 2020, "question_id_specific": 93, "full_question": "Un uomo di 58 anni, iperteso, si presenta al pronto soccorso per una sincope di 30 secondi mentre faceva jogging, con recupero spontaneo e senza sequele. La pressione arteriosa è di 135/65 mmHg. L'auscultazione cardiaca mostra un murmure sistolico forte e intenso, che si riduce con le manovre di Valsalva e un secondo tono attenuato. L'ECG mostra ritmo sinusale a 72 bpm, con criteri di ipertrofia ventricolare sinistra e onde T invertite nella faccia anteriore. Segnare l'affermazione corretta:", "full_answer": "I dati forniti sulle caratteristiche del soffio (diminuisce con la Valsalva) e i dati sull'ipertrofia ventricolare sinistra ci portano alla diagnosi di stenosi aortica grave.", "type": "CURA CRITICA", "options": {"1": "Il quadro clinico suggerisce una tromboembolia polmonare.", "2": "I dati forniti indicano una cardiomiopatia ipertrofica con grave ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.", "3": "Questi dati corrispondono a una stenosi aortica grave.", "4": "La dissezione aortica deve essere esclusa mediante tomografia computerizzata con contrasto.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 174]], "word_ranges": [[0, 25]], "text": "I dati forniti sulle caratteristiche del soffio (diminuisce con la Valsalva) e i dati sull'ipertrofia ventricolare sinistra ci portano alla diagnosi di stenosi aortica grave."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 546, "year": 2022, "question_id_specific": 124, "full_question": "Una donna di 82 anni con fibrillazione atriale cronica di 10 anni e funzione sistolica biventricolare conservata presenta episodi sintomatici di blocco atrioventricolare completo, per i quali si decide di impiantare un sistema di stimolazione cardiaca definitivo. Quale dei seguenti è indicato?", "full_answer": "Pacemaker VVI (ventricolare monocamerale).", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Pacemaker DDD (bicamerale).", "2": "Pacemaker VVI (ventricolare monocamerale).", "3": "Pacemaker AAI (pacemaker atriale monocamerale).", "4": "Terapia di risincronizzazione ventricolare (CRT).", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 42]], "word_ranges": [[0, 4]], "text": "Pacemaker VVI (ventricolare monocamerale)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 313, "year": 2016, "question_id_specific": 177, "full_question": "Paziente di 57 anni con diagnosi di adenocarcinoma del colon in stadio T3N1M0. È stato trattato con resezione seguita da chemioterapia post-operatoria FOLFOX (fluorouracile, leucovorina e oxaliplatino) per 6 mesi. In un controllo di routine effettuato due anni dopo, l'antigene carcinoembrionico (CEA) è risultato elevato a 30 ng/mL (in precedenza meno di 2 ng/mL). La donna non presenta sintomi, l'esame fisico non è significativo e la radiografia del torace è normale. La TC mostra una massa di 3 cm nel lobo epatico destro che viene rilevata dalla PET. Non sono state riscontrate altre anomalie alla TC o alla PET. Quale pensate sia l'approccio più appropriato?", "full_answer": "Ci troviamo di fronte a una situazione di probabile metastasi epatica di un adenocarcinoma localizzato del colon trattato 2 anni fa. Probabile perché non abbiamo una conferma istologica, anche se, come spesso accade, cos'altro potrebbe essere? Poiché si tratta di una situazione di oligometastasi e i trattamenti per l'adenocarcinoma del colon avanzato consentono una sopravvivenza prolungata con una buona qualità di vita in questi pazienti, se non ci sono controindicazioni alla chirurgia, questa dovrebbe essere la prima opzione (risposta corretta 3). Allego l'algoritmo proposto dal NCCN in situazioni di recidiva (http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf). Nel caso di una situazione non resecabile, si prenderebbe in considerazione un trattamento chemioterapico con l'intento di convertire la singola lesione metastatica in una resecabile. Dato che sono passati più di 12 mesi dal trattamento con FOLFOX, si potrebbe utilizzare lo stesso schema, anche se sarebbe utile anche FOLFIRI+bevacizumab. Anche la monoterapia con capecitabina, nella situazione attuale del paziente, non sarebbe una buona opzione di partenza, poiché le risposte sono inferiori rispetto a FOLFOX o FOLFIRI più combinazioni antiangiogeniche. Si potrebbe prendere in considerazione la radioterapia epatica, in quanto esistono tecniche SBRT che ottengono ottimi risultati, ma in questo caso è meglio iniziare a chiedere una valutazione da parte dei chirurghi e, se la chirurgia è esclusa, prendere in considerazione la RT.", "type": "ONCOLOGIA", "options": {"1": "Chemioterapia con FOLFIRI (fluorouracile, leucovorin e irinotecan) più bevacizumab.", "2": "Monochemioterapia con capecitabina.", "3": "Valutazione mediante resezione chirurgica della lesione epatica.", "4": "Radioterapia epatica.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[683, 1022]], "word_ranges": [[91, 140]], "text": "Nel caso di una situazione non resecabile, si prenderebbe in considerazione un trattamento chemioterapico con l'intento di convertire la singola lesione metastatica in una resecabile. Dato che sono passati più di 12 mesi dal trattamento con FOLFOX, si potrebbe utilizzare lo stesso schema, anche se sarebbe utile anche FOLFIRI+bevacizumab."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1023, 1240]], "word_ranges": [[140, 170]], "text": "Anche la monoterapia con capecitabina, nella situazione attuale del paziente, non sarebbe una buona opzione di partenza, poiché le risposte sono inferiori rispetto a FOLFOX o FOLFIRI più combinazioni antiangiogeniche."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[244, 554]], "word_ranges": [[36, 81]], "text": "Poiché si tratta di una situazione di oligometastasi e i trattamenti per l'adenocarcinoma del colon avanzato consentono una sopravvivenza prolungata con una buona qualità di vita in questi pazienti, se non ci sono controindicazioni alla chirurgia, questa dovrebbe essere la prima opzione (risposta corretta 3)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1241, 1519]], "word_ranges": [[170, 213]], "text": "Si potrebbe prendere in considerazione la radioterapia epatica, in quanto esistono tecniche SBRT che ottengono ottimi risultati, ma in questo caso è meglio iniziare a chiedere una valutazione da parte dei chirurghi e, se la chirurgia è esclusa, prendere in considerazione la RT."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 482, "year": 2020, "question_id_specific": 173, "full_question": "Un paziente viene portato al pronto soccorso da un incendio in un edificio chiuso contenente schiuma di poliuretano. È cosciente, ma presenta una crescente ottusità mentale, cefalea e grave dispnea. La saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria è del 92% e l'acido lattico capillare è di 8 mEq/l. Quale trattamento specifico ritenete più appropriato?", "full_answer": "La prima cosa da sapere è che la combustione del poliuretano ad alta temperatura provoca il rilascio di cianuro (molto intuitivo, sì). Sapendo questo, e che si tratta di avvelenamento da cianuro, è più facile rispondere alla domanda. Tra le misure terapeutiche iniziali di base ci sarebbe la somministrazione di ossigenoterapia con FiO2 1 (e non 0,5 come indicato nell'opzione 1) e di un antidoto, in questo caso l'idrossicobalamina (questa domanda è stata posta in modo simile l'anno scorso). La ventilazione in camera iperbarica sarebbe indicata solo in caso di coesistente avvelenamento da monossido di carbonio (CO). Il punto sollevato nell'opzione 4 sulla fluidoterapia non è indicato; in caso di shock associato, il volume verrebbe somministrato, ma in ogni caso non a quella velocità, bensì in boli rapidi.", "type": "CURA CRITICA", "options": {"1": "Somministrazione di ossigeno mediante una maschera di tipo Venturi al 50%.", "2": "Somministrazione di idrossicobalamina per via endovenosa.", "3": "Ventilazione in camera iperbarica.", "4": "Fluidoterapia con infusione di soluzione fisiologica a 21 ml/ora.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[234, 379]], "word_ranges": [[38, 61]], "text": "Tra le misure terapeutiche iniziali di base ci sarebbe la somministrazione di ossigenoterapia con FiO2 1 (e non 0,5 come indicato nell'opzione 1)"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[234, 432]], "word_ranges": [[38, 69]], "text": "Tra le misure terapeutiche iniziali di base ci sarebbe la somministrazione di ossigenoterapia con FiO2 1 (e non 0,5 come indicato nell'opzione 1) e di un antidoto, in questo caso l'idrossicobalamina"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[494, 620]], "word_ranges": [[79, 97]], "text": "La ventilazione in camera iperbarica sarebbe indicata solo in caso di coesistente avvelenamento da monossido di carbonio (CO)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[621, 813]], "word_ranges": [[97, 128]], "text": "Il punto sollevato nell'opzione 4 sulla fluidoterapia non è indicato; in caso di shock associato, il volume verrebbe somministrato, ma in ogni caso non a quella velocità, bensì in boli rapidi."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 105, "year": 2012, "question_id_specific": 233, "full_question": "I seguenti antimicrobici sono controindicati in una paziente donna di 35 anni con una sindrome depressiva che assume inibitori della ricaptazione della serotonina:", "full_answer": "Sono state riportate segnalazioni spontanee di sindrome da serotonina associata alla somministrazione concomitante di linezolid e agenti serotoninergici, compresi gli antidepressivi come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).", "type": "FARMACOLOGIA", "options": {"1": "Doxiciclina.", "2": "Acido amoxicillina-clavulanico.", "3": "Daptomicina.", "4": "Linezolid.", "5": "Vancomicina."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 254]], "word_ranges": [[0, 30]], "text": "Sono state riportate segnalazioni spontanee di sindrome da serotonina associata alla somministrazione concomitante di linezolid e agenti serotoninergici, compresi gli antidepressivi come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 73, "year": 2012, "question_id_specific": 62, "full_question": "Un uomo di 37 anni, senza precedenti, si è presentato al pronto soccorso per una sincope durante la deambulazione. Aveva iniziato due giorni prima con dispnea da sforzo. Esame: peso 75 kg, pressione arteriosa 75/50 mm Hg. SatO2 89%. Auscultazione polmonare normale. Auscultazione cardiaca: toni tachicardici ritmici a 130 bpm. Addome normale. Estremità: nessuna alterazione. Emogramma normale. Troponina 1,2 ng/ml. ECG: tachicardia sensuale a 130 bpm. T invertita in V1-V4. Angiografia TC toracica: difetto di replezione in entrambe le arterie polmonari principali. Un'ora dopo l'arrivo al pronto soccorso, la pressione arteriosa persiste a 70/55 mm Hg. Quale sarebbe il trattamento iniziale più appropriato?", "full_answer": "Il caso clinico è un tipico tromboembolismo polmonare. In questo caso associato a ipotensione arteriosa persistente. L'opzione 2 sarebbe corretta se il paziente non fosse ipoteso. L'opzione 3 non è corretta poiché la conferma diagnostica non è necessaria per iniziare la terapia anticoagulante in caso di PTE senza ipotensione. L'opzione 4 non è indicata. L'opzione 5 è corretta solo se il paziente ha una controindicazione alla fibrinolisi. L'ipotensione persistente nel PTE è l'indicazione più comunemente accettata per la fibrinolisi, quindi l'opzione 1 è corretta.", "type": "ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA", "options": {"1": "Eparina non frazionata, 10.000U iv nel sospetto clinico. Fibrinolisi con tPA 100 mg iv una volta confermata la diagnosi.", "2": "Enoxaparina: 80 mg sc ogni 12 ore, a partire dal sospetto diagnostico.", "3": "Enoxaparina; 80 mg sc ogni 12 ore, a partire dalla conferma diagnostica.", "4": "Fondaparinux: 7,5 mg sc al giorno.", "5": "Tromboendarterectomia polmonare d'urgenza."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[442, 568]], "word_ranges": [[67, 84]], "text": "L'ipotensione persistente nel PTE è l'indicazione più comunemente accettata per la fibrinolisi, quindi l'opzione 1 è corretta."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[117, 179]], "word_ranges": [[16, 26]], "text": "L'opzione 2 sarebbe corretta se il paziente non fosse ipoteso."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[180, 327]], "word_ranges": [[26, 49]], "text": "L'opzione 3 non è corretta poiché la conferma diagnostica non è necessaria per iniziare la terapia anticoagulante in caso di PTE senza ipotensione."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[328, 355]], "word_ranges": [[49, 54]], "text": "L'opzione 4 non è indicata."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[356, 441]], "word_ranges": [[54, 67]], "text": "L'opzione 5 è corretta solo se il paziente ha una controindicazione alla fibrinolisi."}}}
+{"id": 538, "year": 2021, "question_id_specific": 2, "full_question": "Una caduta con frattura-dislocazione anteriore della spalla, ridotta al pronto soccorso. È stata posizionata un'imbragatura, la cui rimozione è stata raccomandata dopo 3 settimane. Alla rimozione dell'immobilizzazione, è stata osservata un'area di disestesia circoscritta alla regione laterale della spalla. La paziente è in grado di eseguire l'abduzione, ma raggiunge solo 15 gradi. La paziente ha effettuato una risonanza magnetica in cui la cuffia dei rotatori non risulta danneggiata. Qual è la diagnosi più probabile da sospettare?", "full_answer": "Disestesia dell'aspetto laterale della regione deltoidea della spalla (area innervata dal nervo ascellare) e paralisi del deltoide (muscolo primario per l'abduzione oltre i 15º). La risonanza magnetica della cuffia dei rotatori non presenta danni, il che esclude l'opzione 1 (che mostrerebbe una tendinopatia del teres major). La capsulite adesiva si presenta con dolore e rigidità della spalla, soprattutto durante la rotazione esterna attiva e passiva. Il nervo soprascapolare innerva il muscolo sopraspinato, che contribuisce ai primi 15° di abduzione della spalla (conservati nella dichiarazione) e non innerva la cute dell'area riflessa.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Tendinopatia del teres maggiore.", "2": "Capsulite adesiva.", "3": "Neuropatia del nervo soprascapolare.", "4": "Lesione del nervo ascellare.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[179, 326]], "word_ranges": [[24, 46]], "text": "La risonanza magnetica della cuffia dei rotatori non presenta danni, il che esclude l'opzione 1 (che mostrerebbe una tendinopatia del teres major)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[327, 454]], "word_ranges": [[46, 65]], "text": "La capsulite adesiva si presenta con dolore e rigidità della spalla, soprattutto durante la rotazione esterna attiva e passiva."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[455, 642]], "word_ranges": [[65, 91]], "text": "Il nervo soprascapolare innerva il muscolo sopraspinato, che contribuisce ai primi 15° di abduzione della spalla (conservati nella dichiarazione) e non innerva la cute dell'area riflessa."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 178]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Disestesia dell'aspetto laterale della regione deltoidea della spalla (area innervata dal nervo ascellare) e paralisi del deltoide (muscolo primario per l'abduzione oltre i 15º)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 139, "year": 2012, "question_id_specific": 166, "full_question": "Un uomo di 64 anni, fumatore e forte bevitore, senza altri motivi di interesse anamnestico. Ha spiegato di soffrire di odinodisfagia da 3 mesi e di otalgia sinistra. Ha fornito un referto del dentista che ha escluso una causa dentale. Riferisce inoltre di essere stato visitato da diversi specialisti, fornendo una TAC della testa e del collo (senza contrasto iodato) che è stata refertata come normale. L'esame ha rivelato una riduzione della capacità propulsiva della lingua; la palpazione della base della lingua sinistra ha rivelato un'indurazione di consistenza pietrosa di circa 3 cm e la laringoscopia indiretta non ha rivelato alcuna ulcerazione della mucosa. La palpazione cervicale è negativa per la presenza di linfoadenopatie. Qual è la diagnosi presuntiva e la linea di condotta da seguire?", "full_answer": "Ci viene presentato un paziente con fattori di rischio per il cancro dell'orofaringe, ma in cui la visita e gli esami sono normali. Che cosa sta succedendo? Questa domanda è una psicologia inversa: cosa voleva sapere l'intervistato? Questa domanda è stata posta da un otorinolaringoiatra. Egli vi dice già che il dentista \"non ha visto nulla\", quindi esclude che si tratti di 1. Non si tratta nemmeno di un ascesso della base della lingua, perché in tre mesi l'avrebbe ucciso: non si tratta nemmeno della 2. Rimangono quindi l'anchiloglossia, il cancro alla base della lingua e l'infiammazione aspecifica. Nel dubbio che possa trattarsi di un tumore, non fate confusione e chiedete una nuova TAC e una biopsia. I tumori della base della lingua sono molto insidiosi ed è una delle paure di ogni otorinolaringoiatra quando si sospetta una neoplasia. Non è raro che insorgano senza masse esofitiche o ulcerazione della mucosa della lingua e sono difficili da individuare alla TC quando non si usa il contrasto. La risposta corretta è la 4 e non credo possa essere messa in discussione.", "type": "OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE", "options": {"1": "Causa dentale / rivalutazione da parte del dentista.", "2": "Ascesso alla base della lingua / sbrigliamento.", "3": "Anchiloglossia / rilascio chirurgico dell'anchiloglossia.", "4": "Processo maligno dell'orofaringe / ripetere TAC e biopsia.", "5": "Infiammazione non specifica / trattamento con corticosteroidi."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[289, 378]], "word_ranges": [[45, 63]], "text": "Egli vi dice già che il dentista \"non ha visto nulla\", quindi esclude che si tratti di 1."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[379, 507]], "word_ranges": [[63, 86]], "text": "Non si tratta nemmeno di un ascesso della base della lingua, perché in tre mesi l'avrebbe ucciso: non si tratta nemmeno della 2."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[606, 710]], "word_ranges": [[98, 117]], "text": "Nel dubbio che possa trattarsi di un tumore, non fate confusione e chiedete una nuova TAC e una biopsia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 446, "year": 2018, "question_id_specific": 130, "full_question": "Un uomo di 28 anni si presenta con ematuria macroscopica al pronto soccorso dell'ospedale. Quale delle seguenti anomalie dell'esame delle urine supporterebbe una diagnosi di glomerulonefrite?", "full_answer": "La glomerulonefrite è tipicamente associata a globuli rossi dismorfici e a colate ematiche nel sedimento (opzione 1 corretta). Possono essere presenti anche proteinuria a range variabile, anche se di solito non sotto forma di microalbuminuria isolata (opzione 2 non corretta), ed ematuria con piuria, anche se questa non è caratteristica (opzione 3 non corretta). I coaguli si verificano di solito nel contesto di disturbi del tratto urinario inferiore (opzione 4 non corretta).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Globuli rossi dismorfizzati e/o colate ematiche.", "2": "Proteinuria di 1 g/die, con risultato negativo del dipstick e con microalbuminuria superiore a 300 mg/24 ore.", "3": "Coesistenza di ematuria con piuria senza batteriuria.", "4": "Coaguli nelle urine visibili a occhio nudo.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 126]], "word_ranges": [[0, 18]], "text": "La glomerulonefrite è tipicamente associata a globuli rossi dismorfici e a colate ematiche nel sedimento (opzione 1 corretta)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[127, 276]], "word_ranges": [[18, 40]], "text": "Possono essere presenti anche proteinuria a range variabile, anche se di solito non sotto forma di microalbuminuria isolata (opzione 2 non corretta),"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[280, 363]], "word_ranges": [[41, 54]], "text": "ematuria con piuria, anche se questa non è caratteristica (opzione 3 non corretta)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[364, 478]], "word_ranges": [[54, 72]], "text": "I coaguli si verificano di solito nel contesto di disturbi del tratto urinario inferiore (opzione 4 non corretta)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 551, "year": 2022, "question_id_specific": 130, "full_question": "Un uomo di 85 anni in fibrillazione atriale permanente ha consultato per un improvviso dolore e freddezza al piede destro nelle ultime 6 ore. L'esame ha rivelato una cianosi plantare con parziale perdita di sensibilità e mobilità. Il polso femorale è palpabile, mentre i polsi poplitei e distali di questa estremità sono assenti. Quale dei seguenti è l'approccio terapeutico ideale?", "full_answer": "Trattamento chirurgico urgente mediante tromboembolectomia.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Scoraggiare l'intervento di rivascolarizzazione, a causa del prolungamento del tempo di ischemia.", "2": "Applicare calore e avvisare il chirurgo vascolare di turno.", "3": "Trattamento chirurgico urgente mediante tromboembolectomia.", "4": "Trattamento medico urgente con prostaglandine per via endovenosa.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 59]], "word_ranges": [[0, 5]], "text": "Trattamento chirurgico urgente mediante tromboembolectomia."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 383, "year": 2016, "question_id_specific": 150, "full_question": "Un bambino di 12 mesi che, negli esami sanitari effettuati dalla nascita, presenta un testicolo destro nel canale inguinale che non riesce a scendere nello scroto. Contrassegnare la risposta corretta:", "full_answer": "Il testicolo retrattile è caratterizzato dalla permanenza del testicolo all'esterno della sacca scrotale, che può essere abbassata manualmente (sebbene torni automaticamente alla sua posizione originale quando viene rilasciata). Di solito è dovuto a un peduncolo corto. In questo caso ci viene detto che il testicolo si trova sempre nel canale inguinale (criptorchidismo), quindi possiamo escludere l'opzione 1. Il trattamento ormonale con HCG è già caduto in disuso, a causa della sua scarsa efficacia, della possibilità di riascensione e perché sono stati descritti fenomeni apoptotici e infiammatori nel testicolo associati al suo utilizzo (escludiamo l'opzione 3). L'orchidopessi è il trattamento di scelta per il criptorchidismo ed è auspicabile che venga eseguita tra i 6 mesi e l'anno di età, e non dovrebbe essere rimandata oltre i due anni.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "La diagnosi più probabile è quella di testicolo retrattile.", "2": "Per la discesa spontanea bisogna aspettare i due anni di età.", "3": "La gonadotropina corionica umana è il trattamento di prima scelta.", "4": "L'indicazione per l'orchidopessi non deve essere differita.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[270, 411]], "word_ranges": [[36, 57]], "text": "In questo caso ci viene detto che il testicolo si trova sempre nel canale inguinale (criptorchidismo), quindi possiamo escludere l'opzione 1."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[412, 668]], "word_ranges": [[57, 95]], "text": "Il trattamento ormonale con HCG è già caduto in disuso, a causa della sua scarsa efficacia, della possibilità di riascensione e perché sono stati descritti fenomeni apoptotici e infiammatori nel testicolo associati al suo utilizzo (escludiamo l'opzione 3)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[669, 799]], "word_ranges": [[95, 118]], "text": "L'orchidopessi è il trattamento di scelta per il criptorchidismo ed è auspicabile che venga eseguita tra i 6 mesi e l'anno di età,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 614, "year": 2022, "question_id_specific": 118, "full_question": "Un uomo di 41 anni ha consultato per una gonalgia di diversi giorni. Durante la visita è stato eseguito il test di Tessaglia (dolore con movimenti di rotazione interna ed esterna a ginocchio flesso) che è risultato positivo. Quale delle seguenti lesioni è più probabile?", "full_answer": "La manovra di Tessaglia consiste nel far eseguire al paziente, utilizzando un supporto monopodalico e una flessione del ginocchio di 5º e poi di 20º, rotazioni interne ed esterne della gamba. Se questo riproduce il dolore riferito dal paziente, il test è considerato positivo. È un test utilizzato per la diagnosi di patologia meniscale (sensibilità superiore al 90% e specificità superiore al 95%) (Risposta 1 corretta).", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Lesione meniscale.", "2": "Lesione del legamento crociato anteriore.", "3": "Lesione del legamento crociato posteriore.", "4": "Lesione da artropatia degenerativa.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 421]], "word_ranges": [[0, 66]], "text": "La manovra di Tessaglia consiste nel far eseguire al paziente, utilizzando un supporto monopodalico e una flessione del ginocchio di 5º e poi di 20º, rotazioni interne ed esterne della gamba. Se questo riproduce il dolore riferito dal paziente, il test è considerato positivo. È un test utilizzato per la diagnosi di patologia meniscale (sensibilità superiore al 90% e specificità superiore al 95%) (Risposta 1 corretta)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 499, "year": 2020, "question_id_specific": 182, "full_question": "In un uomo di 60 anni con dolore addominale e sanguinamento gastrointestinale superiore è stato riscontrato un tumore addominale legato alla parete gastrica. L'istologia mostra un tumore a cellule fusate con poche mitosi, positivo per il CD117. La diagnosi più probabile è:", "full_answer": "Il tumore stromale gastrointestinale è meglio conosciuto come GIST, CD117, ckit, PDGF positivo, da manuale.", "type": "ONCOLOGIA MEDICA", "options": {"1": "Neurofibroma della parete gastrica.", "2": "Tumore stromale gastrointestinale.", "3": "Leiomioma.", "4": "Sarcoma granulocitico.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 107]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "Il tumore stromale gastrointestinale è meglio conosciuto come GIST, CD117, ckit, PDGF positivo, da manuale."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 613, "year": 2022, "question_id_specific": 118, "full_question": "Un uomo di 41 anni ha consultato per una gonalgia di diversi giorni. Durante la visita è stato eseguito il test di Tessaglia (dolore con movimenti di rotazione interna ed esterna a ginocchio flesso) che è risultato positivo. Quale delle seguenti lesioni è più probabile?", "full_answer": "Test di Tessaglia. Test di provocazione eseguito in caso di sospetta lesione meniscale.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Lesione meniscale.", "2": "Lesione del legamento crociato anteriore.", "3": "Lesione del legamento crociato posteriore.", "4": "Lesione da artropatia degenerativa.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 87]], "word_ranges": [[0, 13]], "text": "Test di Tessaglia. Test di provocazione eseguito in caso di sospetta lesione meniscale."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 247, "year": 2014, "question_id_specific": 117, "full_question": "Un uomo di 54 anni con diagnosi di diabete mellito di tipo 2 si è presentato alla nostra clinica. Ha riferito una febbre di 40ºC con brividi e brividi, artromialgia e mal di testa, per i quali ha iniziato un trattamento con paracetamolo. I sintomi sono iniziati 24 ore prima del suo ritorno in Spagna. Tre giorni dopo ha presentato un'eruzione maculo-papulare generalizzata che si è sviluppata in petecchie più intense sugli arti inferiori. Gli esami di laboratorio hanno mostrato una leucopenia con 3.200/mm3 e piastrine 91.000/mm3 e una grave elevazione delle aminotransferasi. La goccia di sangue denso, lo striscio di sangue periferico, la PCR e l'antigene della malaria sono negativi. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "In questa domanda colpisce il fatto che ci venga detto che il nostro paziente è tornato in Spagna, ma non da dove (il che potrebbe aiutarci a fare digressioni sulla possibile causa). Tuttavia, la descrizione del quadro è molto esaustiva oltre che tipica, quindi la domanda è facile. Si tratta di una malattia che produce febbre, artralgie e un esantema generalizzato con petecchie agli arti inferiori. Gli esami di laboratorio mostrano leucopenia accompagnata da piastrinopenia e transaminasi elevate. La malaria è stata esclusa come possibile causa. Tutti i dati sono altamente suggestivi di Dengue, soprattutto la piastrinopenia e le petecchie (suggestive di fragilità capillare), risposta 3 corretta.", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Infezione da coronavirus.", "2": "Coriomeningite linfocitaria.", "3": "Dengue.", "4": "Infezione da virus Chikungunya.", "5": "Encefalite di Saint Louis."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[551, 682]], "word_ranges": [[86, 104]], "text": "Tutti i dati sono altamente suggestivi di Dengue, soprattutto la piastrinopenia e le petecchie (suggestive di fragilità capillare),"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 88, "year": 2012, "question_id_specific": 56, "full_question": "Una donna di 78 anni con una storia di ipertensione arteriosa in trattamento con amlodipina è stata ricoverata 3 mesi fa per l'insorgenza di insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale. È venuta nel vostro studio per un controllo cardiologico. La relazione di dimissione riporta il risultato dell'ecocardiogramma, che ha mostrato una moderata disfunzione ventricolare sinistra, e il trattamento alla dimissione: l'amlodipina è stata sospesa e sono stati iniziati furosemide ed enalapril. La paziente riferisce di sentirsi meglio, senza affaticamento e con meno edema alle gambe, ma non sta ancora completamente bene. L'esame fisico non ha rivelato segni di insufficienza cardiaca, ma la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca erano rispettivamente di 150/90 mmHg e 120 bpm. L'ECG mostra una fibrillazione atriale a 110-120 bpm. Quale trattamento è più probabile che migliori i sintomi e riduca la mortalità per eventi cardiovascolari?", "full_answer": "La paziente è affetta da insufficienza cardiaca con disfunzione ventricolare moderata e presenta anche fibrillazione atriale; ha criteri di anticoagulazione e tra le due opzioni che includono l'acenocumarolo siamo propensi a scegliere l'opzione 4, poiché include il carvedilolo, un farmaco che ha dimostrato di aumentare la sopravvivenza nell'insufficienza cardiaca. Il verapamil (e i calcio antagonisti in generale) sono controindicati nell'insufficienza cardiaca sistolica: non aumentano la sopravvivenza (anzi, aumentano la morbilità e la mortalità) e in particolare le non diidropiridine (verapamil e diltiazem) non dovrebbero essere associate ai beta-bloccanti a causa dell'aumento del rischio di blocco del sistema di conduzione.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Digossina e acido acetilsalicilico.", "2": "Atenololo e acido acetilsalicilico.", "3": "Verapamil e acenocumarolo.", "4": "Carvedilolo e acenocumarolo.", "5": "Carvedilolo e clopidogrel."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[367, 475]], "word_ranges": [[49, 62]], "text": "Il verapamil (e i calcio antagonisti in generale) sono controindicati nell'insufficienza cardiaca sistolica:"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[126, 366]], "word_ranges": [[16, 49]], "text": "ha criteri di anticoagulazione e tra le due opzioni che includono l'acenocumarolo siamo propensi a scegliere l'opzione 4, poiché include il carvedilolo, un farmaco che ha dimostrato di aumentare la sopravvivenza nell'insufficienza cardiaca."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 536, "year": 2021, "question_id_specific": 122, "full_question": "Un uomo di 75 anni, iperteso in trattamento con enalapril (20 mg/die), si è consultato per un peggioramento delle condizioni generali, cefalea bitemporale e claudicatio mandibolare di 3 settimane. Inoltre, nelle ultime ore, ha riferito due episodi di amaurosis fugax dell'occhio sinistro. L'esame fisico ha rivelato ispessimento e assenza di polso nell'arteria temporale sinistra. Analisi: CRP 6 mg/dl (VN <1); emoglobina 10,5 g/dl; VES 92 mm. Radiografia del torace normale. Tenendo conto della diagnosi più probabile, barrare l'opzione corretta per il trattamento:", "full_answer": "Caso clinico di arterite a cellule giganti. La terapia corticosteroidea rimane la prima scelta (risposta 1 errata), da somministrare in forma di impulsi (le dosi variano a seconda della letteratura, ma almeno 125 mg/d) in caso di coinvolgimento oculare (risposta 3 errata). L'attuale trattamento di scelta per il risparmio di corticosteroidi è il Tocilizumab (risposta 4 errata), che ha anche dimostrato di ridurre le recidive (risposta 2 corretta).", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "È necessario somministrare Rituximab, poiché i glucocorticoidi sono stati relegati al trattamento di seconda linea a causa degli effetti collaterali.", "2": "Tocilizumab si è dimostrato efficace nel ridurre le ricadute e la dose cumulativa di prednisone in oltre il 50% dei pazienti.", "3": "In presenza di sintomi ischemici, e per non peggiorare il rischio vascolare del paziente, si dovrebbero evitare i glucocorticoidi a dosi superiori a 30 mg/die.", "4": "Insieme a boli di glucocorticoidi di 1 g/die, infliximab deve essere utilizzato come farmaco di prima linea per l'induzione della remissione.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 115]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "Caso clinico di arterite a cellule giganti. La terapia corticosteroidea rimane la prima scelta (risposta 1 errata),"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[384, 449]], "word_ranges": [[58, 68]], "text": "ha anche dimostrato di ridurre le recidive (risposta 2 corretta)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[119, 273]], "word_ranges": [[18, 42]], "text": "somministrare in forma di impulsi (le dosi variano a seconda della letteratura, ma almeno 125 mg/d) in caso di coinvolgimento oculare (risposta 3 errata)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[274, 379]], "word_ranges": [[42, 57]], "text": "L'attuale trattamento di scelta per il risparmio di corticosteroidi è il Tocilizumab (risposta 4 errata),"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 492, "year": 2020, "question_id_specific": 107, "full_question": "Un paziente di 18 anni si è presentato al pronto soccorso con epistassi di diversi giorni, senza anamnesi personale o familiare di rilievo. L'esame ha rivelato assenza di febbre, ecchimosi multiple e splenomegalia non palpabile. Esami di laboratorio: leucociti 7,2 x103/μL, Hb 12,3 g/dL, piastrine 6,0 x103/μL. La trombocitopenia è stata confermata dallo striscio, dove è stato osservato un aumento delle dimensioni delle piastrine. Gli studi di coagulazione e biochimica sono normali. Quale ritiene sia la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Si tratta di un caso clinico facile, con solo trombopenia clinica, petecchie ed epistassi. 1 è falso, ci sarebbero febbre, dati di emolisi, sintomi neurologici, schistociti nello striscio. Nel 2 la coagulazione deve essere alterata e in questo caso non è menzionata.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Porpora trombotica trombocitopenica.", "2": "Coagulazione intravascolare disseminata.", "3": "Trombocitopenia indotta da infezioni.", "4": "Trombocitopenia immunitaria primaria.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[91, 188]], "word_ranges": [[14, 28]], "text": "1 è falso, ci sarebbero febbre, dati di emolisi, sintomi neurologici, schistociti nello striscio."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[189, 266]], "word_ranges": [[28, 42]], "text": "Nel 2 la coagulazione deve essere alterata e in questo caso non è menzionata."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 599, "year": 2022, "question_id_specific": 183, "full_question": "Una donna di 45 anni senza anamnesi pregressa si è consultata per una dispnea di circa 4 giorni. L'esame ha mostrato una tachicardia ritmica, senza soffi, e l'auscultazione polmonare era normale. I gas ematici arteriosi mostravano una pO2 di 70 mmHg e una pCO2 di 32 mmHg. Emogramma, funzionalità renale ed epatica nella norma. Tempo di protrombina 90%, tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT) rapporto di 2 a controllo (N <1,2). Quale delle seguenti diagnosi è la più probabile?", "full_answer": "In questo caso clinico, ci viene presentata una donna che presenta rapidamente dispnea con ipossiemia, una condizione compatibile con una tromboembolia polmonare. Il tempo di protrombina del 90% e l'aPTT con un rapporto di 2 sono indicativi di un problema di coagulazione; e gli anticorpi antifosfolipidi possono essere rilevati attraverso il prolungamento dei test di coagulazione fosfolipido-dipendenti, risposta corretta 1. D'altra parte, sebbene il fattore V Leiden sia stato identificato come una causa comune di trombosi familiare, non altererebbe il tempo di coagulazione. Nel caso dell'emofilia, ci sarebbe un problema di coagulazione del sangue, ma non è una causa comune di tromboembolia. Infine, sebbene la pericardite acuta possa manifestarsi in 4 giorni e con tachicardia, gli altri sintomi o parametri analitici non sono caratteristici.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "Sindrome antifosfolipidica.", "2": "Fattore V di Leiden.", "3": "Emofilia.", "4": "Pericardite acuta.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 426]], "word_ranges": [[0, 60]], "text": "In questo caso clinico, ci viene presentata una donna che presenta rapidamente dispnea con ipossiemia, una condizione compatibile con una tromboembolia polmonare. Il tempo di protrombina del 90% e l'aPTT con un rapporto di 2 sono indicativi di un problema di coagulazione; e gli anticorpi antifosfolipidi possono essere rilevati attraverso il prolungamento dei test di coagulazione fosfolipido-dipendenti, risposta corretta 1."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[427, 579]], "word_ranges": [[60, 83]], "text": "D'altra parte, sebbene il fattore V Leiden sia stato identificato come una causa comune di trombosi familiare, non altererebbe il tempo di coagulazione."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[580, 698]], "word_ranges": [[83, 102]], "text": "Nel caso dell'emofilia, ci sarebbe un problema di coagulazione del sangue, ma non è una causa comune di tromboembolia."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[699, 850]], "word_ranges": [[102, 124]], "text": "Infine, sebbene la pericardite acuta possa manifestarsi in 4 giorni e con tachicardia, gli altri sintomi o parametri analitici non sono caratteristici."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 134, "year": 2012, "question_id_specific": 169, "full_question": "Un uomo di 35 anni si è presentato al pronto soccorso con un dolore all'occhio destro presente da 3 giorni. L'esame biomicroscopico del segmento anteriore mostra, dopo la colorazione con fluoresceina, un'ulcera corneale centrale a forma di dendrite. Qual è la diagnosi?", "full_answer": "L'ulcerazione corneale dendritica è tipica della cheratite da herpes simplex. Si presenta con dolore, che non è molto evidente, e poco o niente arrossamento dell'occhio. Esistono ulcere che assomigliano a dendriti che possono confondere la diagnosi. Questi pseudodendriti si trovano nell'herpes Zoster e nelle abrasioni corneali in risoluzione. Sebbene nella pratica si debba prestare attenzione alla forma del dendrite (il vero dendrite è più profondo e ha bulbi terminali alla fine di ogni ramo), e prestare attenzione all'evoluzione del dolore (nello pseudodendrite dopo l'abrasione il dolore dovrebbe migliorare), quando si risponde a una domanda MIR è più semplice: se si tratta di un dendrite, la prima cosa a cui pensare è l'herpes. Le cheratiti fungine e batteriche presentano infiltrati corneali. La crisi glaucomatociclitica (sindrome di Posner Schlossman) è un tipo di uveite anteriore ipertensiva idiopatica che non presenta ulcerazioni.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Cheratite erpetica.", "2": "Abrasione corneale.", "3": "Cheratite fungina.", "4": "Cheratite batterica.", "5": "Crisi glaucomatocicliche."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 169]], "word_ranges": [[0, 25]], "text": "L'ulcerazione corneale dendritica è tipica della cheratite da herpes simplex. Si presenta con dolore, che non è molto evidente, e poco o niente arrossamento dell'occhio."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[671, 739]], "word_ranges": [[98, 112]], "text": "se si tratta di un dendrite, la prima cosa a cui pensare è l'herpes."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[740, 805]], "word_ranges": [[112, 120]], "text": "Le cheratiti fungine e batteriche presentano infiltrati corneali."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[740, 805]], "word_ranges": [[112, 120]], "text": "Le cheratiti fungine e batteriche presentano infiltrati corneali."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[806, 949]], "word_ranges": [[120, 139]], "text": "La crisi glaucomatociclitica (sindrome di Posner Schlossman) è un tipo di uveite anteriore ipertensiva idiopatica che non presenta ulcerazioni."}}}
+{"id": 245, "year": 2014, "question_id_specific": 115, "full_question": "Un paziente in chemioterapia per leucemia viene ricoverato per una polmonite per la quale è stato prescritto un trattamento con cefepime. Una radiografia/TC del torace mostra un infiltrato con segno di alone e menisco crescentico. La lesione è periferica ed è indicata una puntura transtoracica per il prelievo. In attesa di risultati istologici e microbiologici definitivi, quale antimicrobico aggiungerebbe al trattamento?", "full_answer": "Domanda a risposta diretta. Si tratta di un paziente in chemioterapia con sintomi respiratori e il \"segno dell'alone\" alla radiografia, altamente suggestivo di aspergillosi polmonare invasiva. Il trattamento è stato effettuato con voriconazolo. L'aspergillo è resistente al fluconazolo, quindi non sarebbe un'opzione valida.", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Ganciclovir.", "2": "Caspofungin.", "3": "Fluconazolo.", "4": "Piperacillina-tazobactam.", "5": "Voriconazolo."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 324]], "word_ranges": [[33, 43]], "text": "L'aspergillo è resistente al fluconazolo, quindi non sarebbe un'opzione valida."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[28, 244]], "word_ranges": [[4, 33]], "text": "Si tratta di un paziente in chemioterapia con sintomi respiratori e il \"segno dell'alone\" alla radiografia, altamente suggestivo di aspergillosi polmonare invasiva. Il trattamento è stato effettuato con voriconazolo."}}}
+{"id": 387, "year": 2016, "question_id_specific": 156, "full_question": "Il bambino di 5 mesi è stato allattato esclusivamente al seno fino a oggi, quando, per motivi di lavoro, gli è stato dato un biberon di latte artificiale come antipasto e da pochi giorni gli sono stati dati cereali con e senza glutine. Anamnesi familiare: madre di 28 anni con asma, padre sano di 32 anni e fratello di 5 anni con celiachia e dermatite atopica. Anamnesi personale: gravidanza senza problemi e parto con taglio cesareo, le è stato offerto un biberon con latte artificiale il primo giorno di vita nel reparto maternità. Da alcuni giorni presenta distensione addominale, feci diarroiche, rifiuto delle poppate, eritema periorbitale che dura più a lungo dopo il biberon e recentemente vomito dopo la poppata, pur avendo tollerato bene l'allattamento al seno. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Bambino con anamnesi familiare multipla di allergia (asma, atopia), che ha ricevuto latte artificiale nelle prime ore di vita (sensibilizzazione alle proteine del latte vaccino) e che, in coincidenza con l'assunzione di latte artificiale, sviluppa sintomi digestivi ed esantemi = APLV.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Celiachia.", "2": "Gastroenterite acuta.", "3": "Allergia alle proteine del latte vaccino.", "4": "Allergia alle bottiglie.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 285]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "Bambino con anamnesi familiare multipla di allergia (asma, atopia), che ha ricevuto latte artificiale nelle prime ore di vita (sensibilizzazione alle proteine del latte vaccino) e che, in coincidenza con l'assunzione di latte artificiale, sviluppa sintomi digestivi ed esantemi = APLV."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 41, "year": 2011, "question_id_specific": 139, "full_question": "In un paziente con cattive condizioni generali, febbre (temperatura ascellare 39,5º), tumefazione sottomandibolare bilaterale da sei giorni, dolore alla bocca e trismo, quale delle seguenti affermazioni è corretta?", "full_answer": "Questo paziente è in condizioni gravi. Il trismo e la febbre suggeriscono un'infezione dello spazio cervicale profondo e questo non è un gioco perché le vie aeree potrebbero essere ostruite. Sapendo questo, le opzioni 1, 2 e 5 sono fuori luogo e mi rimangono la 3 e la 4. Potrebbe esserci già una mediastinite; dopotutto, questa è la storia naturale delle infezioni dello spazio cervicale profondo, ma la risposta 4 è più corretta e inoltre, siamo nel blocco ORL, la specialità delle vie aeree. Mi piace questa domanda perché richiede conoscenze importanti nella pratica clinica.", "type": "OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE", "options": {"1": "La prima probabilità diagnostica è il carcinoma del pavimento della bocca con metastasi cervicali bilaterali.", "2": "La priorità terapeutica è garantire l'alimentazione del paziente.", "3": "La mediastinite è quasi certamente presente.", "4": "Il rischio di ostruzione delle vie aeree deve essere considerato prioritario.", "5": "Come prima misura diagnostica, è necessario eseguire una citologia mediante agoaspirato fine."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 243]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "Questo paziente è in condizioni gravi. Il trismo e la febbre suggeriscono un'infezione dello spazio cervicale profondo e questo non è un gioco perché le vie aeree potrebbero essere ostruite. Sapendo questo, le opzioni 1, 2 e 5 sono fuori luogo"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 243]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "Questo paziente è in condizioni gravi. Il trismo e la febbre suggeriscono un'infezione dello spazio cervicale profondo e questo non è un gioco perché le vie aeree potrebbero essere ostruite. Sapendo questo, le opzioni 1, 2 e 5 sono fuori luogo"}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 243]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "Questo paziente è in condizioni gravi. Il trismo e la febbre suggeriscono un'infezione dello spazio cervicale profondo e questo non è un gioco perché le vie aeree potrebbero essere ostruite. Sapendo questo, le opzioni 1, 2 e 5 sono fuori luogo"}}}
+{"id": 385, "year": 2016, "question_id_specific": 153, "full_question": "Qual è la diagnosi più probabile di un neonato con microcefalia, ritardo di crescita intrauterino, cardiopatia congenita, piede talo verticale e una facies particolare (microftalmia, piccole fessure palpebrali, micrognazia e orecchie displasiche), mani con indice e mignolo sopra il medio e l'anulare?", "full_answer": "Sta descrivendo fedelmente una sindrome di Edwards. Sebbene la malattia cardiaca e il disturbo del piede che descrive siano comuni a diverse cromosomopatie, il disturbo del dito è molto caratteristico della sindrome di Edwards.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Trisomia 18 (sindrome di Edwards).", "2": "Trisomia 13. (Sindrome di Patau).", "3": "Trisomia 21 (sindrome di Down).", "4": "Trisomia 9.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[52, 227]], "word_ranges": [[7, 34]], "text": "Sebbene la malattia cardiaca e il disturbo del piede che descrive siano comuni a diverse cromosomopatie, il disturbo del dito è molto caratteristico della sindrome di Edwards."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[52, 227]], "word_ranges": [[7, 34]], "text": "Sebbene la malattia cardiaca e il disturbo del piede che descrive siano comuni a diverse cromosomopatie, il disturbo del dito è molto caratteristico della sindrome di Edwards."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[52, 227]], "word_ranges": [[7, 34]], "text": "Sebbene la malattia cardiaca e il disturbo del piede che descrive siano comuni a diverse cromosomopatie, il disturbo del dito è molto caratteristico della sindrome di Edwards."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 194, "year": 2013, "question_id_specific": 162, "full_question": "Una bambina di 3 anni del Bangladesh si è consultata per episodi febbrili intermittenti della durata di 3 settimane, associati a debolezza e perdita di appetito. L'esame fisico ha rivelato una marcata splenomegalia e un pallore mucocutaneo. Esami complementari: emoglobina 8,5 mg/dl, ematocrito 26%, MCV 86 fL, MCH 29 pg, leucociti 2800/mL con 300 neutrofili/ml, piastrine 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT92 U/l e ipergammaglobulinemia policlonale nel proteinogramma del siero. Indicare la diagnosi più probabile con i dati disponibili al momento:", "full_answer": "Dati come la pancitopenia e l'ipergammaglobulinemia sono molto caratteristici del kala-azar. Anche l'origine del bambino fa propendere per questa diagnosi, sebbene si tratti di una malattia che si manifesta anche nell'area mediterranea. Nella diagnosi differenziale è importante tenere presente la possibilità di una leucosi.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Leucemia linfoblastica acuta.", "2": "Linfoma di Burkitt.", "3": "Leishmaniosi viscerale.", "4": "Tubercolosi biliare.", "5": "Malaria cronica."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 155]], "word_ranges": [[0, 20]], "text": "Dati come la pancitopenia e l'ipergammaglobulinemia sono molto caratteristici del kala-azar. Anche l'origine del bambino fa propendere per questa diagnosi,"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 371, "year": 2016, "question_id_specific": 126, "full_question": "Una donna di 59 anni con una storia personale di cancro al seno, operato 8 mesi fa, e osteoporosi, subisce una caduta e si frattura il collo del femore destro. Subisce un intervento chirurgico e viene ricoverata in ospedale con un gesso per 10 giorni. La settimana successiva alla dimissione ha improvvisamente accusato una mancanza di respiro, che l'ha portata a consultare il medico di famiglia, il quale ha notato che il polpaccio destro era edematoso e dolente alla palpazione. Quali elementi clinici NON sarebbero importanti per stabilire che la paziente è ad alto rischio clinico di tromboembolia polmonare?", "full_answer": "I restanti dati anamnestici e reperti sono direttamente correlati all'aumento del rischio di fenomeni trombotici. L'osteoporosi non è un fattore di rischio per la trombosi.", "type": "PNEUMOLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Storia di cancro al seno.", "2": "Storia di osteoporosi.", "3": "Anamnesi di riposo per più di 3 giorni.", "4": "Presenza di edema unilaterale del polpaccio destro.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 113]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "I restanti dati anamnestici e reperti sono direttamente correlati all'aumento del rischio di fenomeni trombotici."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[114, 172]], "word_ranges": [[15, 25]], "text": "L'osteoporosi non è un fattore di rischio per la trombosi."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 113]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "I restanti dati anamnestici e reperti sono direttamente correlati all'aumento del rischio di fenomeni trombotici."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 113]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "I restanti dati anamnestici e reperti sono direttamente correlati all'aumento del rischio di fenomeni trombotici."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 283, "year": 2016, "question_id_specific": 56, "full_question": "Un paziente di 54 anni è stato ricoverato per una febbre di 38°C nei cinque giorni precedenti e una dispnea a riposo (LV) comparsa 6 ore prima dell'arrivo in ospedale. Al Pronto Soccorso, l'esame era compatibile con un'insufficienza cardiaca e l'ECG mostrava un blocco atrioventricolare completo con una frequenza ventricolare di fuga di 45 bpm. I segni di insufficienza cardiaca sono refrattari al trattamento medico e l'ecocardiografia transesofagea mostra una valvola aortica con un orifizio di rigurgito effettivo di 0,5 cm2_ Le colture seriali sono positive per Streptococcus gallolyticus. Indicare la migliore linea d'azione:", "full_answer": "Intervento di cardiochirurgia per la sostituzione della valvola aortica con protesi meccanica con terapia antibiotica secondo antibiogramma.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Intervento di cardiochirurgia per la sostituzione della valvola aortica con protesi meccanica con terapia antibiotica secondo antibiogramma.", "2": "Terapia antibiotica secondo antibiogramma e impianto di contropulsazione con palloncino intra-aortico e pacemaker transitorio per un massimo di 3 settimane, dopodiché verrà impiantato un pacemaker permanente.", "3": "Impianto di pacemaker transitorio, terapia antibiotica secondo antibiogramma e impianto percutaneo di protesi valvolare aortica.", "4": "Impianto urgente di un pacemaker permanente con terapia antibiotica secondo antibiogramma per 6 settimane.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 140]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "Intervento di cardiochirurgia per la sostituzione della valvola aortica con protesi meccanica con terapia antibiotica secondo antibiogramma."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 109, "year": 2012, "question_id_specific": 149, "full_question": "Una donna di 32 anni asintomatica si presenta per un controllo ginecologico perché desidera una gravidanza. Durante questo controllo, viene rilevato un mioma uterino di 4 cm, in parte intramurale e in parte sottosieroso, situato sulla faccia anteriore dell'utero e che non deforma la cavità endometriale. Quale approccio consiglierebbe?", "full_answer": "La risposta corretta è 5. Un fibroma asintomatico di queste dimensioni, che non distorce la cavità endometriale, non rappresenta un problema per la gravidanza.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Miomectomia laparoscopica.", "2": "Miomectomia laparotomica.", "3": "Embolizzazione del mioma mediante cateterismo arterioso.", "4": "Trattamento con analoghi del Gn-Rh per tre mesi prima del tentativo di gravidanza.", "5": "Tentativo di gravidanza senza alcun trattamento precedente."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 159]], "word_ranges": [[5, 24]], "text": "Un fibroma asintomatico di queste dimensioni, che non distorce la cavità endometriale, non rappresenta un problema per la gravidanza."}}}
+{"id": 92, "year": 2012, "question_id_specific": 235, "full_question": "Paziente di 60 anni con diagnosi di neoplasia mammaria 10 anni fa. È stata trattata con radiochemioterapia e poi con terapia ormonale per 5 anni. Una scintigrafia ossea eseguita per dolore osseo polipoide ha mostrato la presenza di metastasi ossee. Attualmente è in trattamento con oppioidi minori e FANS con un buon controllo del dolore. Ha consultato la paziente per una cefalea che non si è attenuata con l'attuale analgesia e una TC dell'encefalo ha mostrato immagini compatibili con metastasi cerebrali. In relazione al trattamento del dolore, indicare quello CORRETTO:", "full_answer": "Le metastasi cerebrali provocano dolore a causa dell'ipertensione cranica. Il trattamento di scelta è costituito dai corticosteroidi. Il desametasone in dosi orali da 4 a 16 mg/die è il trattamento di scelta.", "type": "CURE PALLIATIVE", "options": {"1": "Passare a oppioidi più potenti.", "2": "Se necessario, devono essere somministrate dosi supplementari di oppioidi.", "3": "Occorre aggiungere gli steroidi.", "4": "Passare a un oppioide superiore e mantenere i FANS.", "5": "Il paziente deve essere ricoverato per il trattamento endovenoso con un oppioide maggiore."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 133]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "Le metastasi cerebrali provocano dolore a causa dell'ipertensione cranica. Il trattamento di scelta è costituito dai corticosteroidi."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 342, "year": 2016, "question_id_specific": 158, "full_question": "Una donna di 24 anni, primigravida, subisce un aborto spontaneo a 7 settimane di gestazione. Lo studio anatomopatologico dei resti abortivi indica una malattia molare. Dobbiamo informare la donna che:", "full_answer": "La malattia trofoblastica gestazionale deve essere seguita (indipendentemente dal fatto che l'evacuazione sia completa o meno) e alla paziente deve essere consigliato di non rimanere incinta fino a quando non siano trascorsi almeno 6 mesi con titoli di BHCG negativi. Il rischio di recidiva in un'altra gravidanza è basso (1/55) e il 90% dei casi progredisce in modo soddisfacente senza sviluppare una neoplasia.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Il rischio di una nuova gestazione molare in una futura gravidanza è del 50%.", "2": "Non si dovrebbe avere una gravidanza prima di essersi sottoposte a controlli regolari e di aver trascorso un anno con livelli di BHCG negativi.", "3": "Non è necessario un ulteriore monitoraggio se l'evacuazione del tessuto trofoblastico è stata completa.", "4": "Sono necessari controlli regolari, poiché nel 40% dei casi si sviluppa una neoplasia trofoblastica gestazionale.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 267]], "word_ranges": [[0, 40]], "text": "La malattia trofoblastica gestazionale deve essere seguita (indipendentemente dal fatto che l'evacuazione sia completa o meno) e alla paziente deve essere consigliato di non rimanere incinta fino a quando non siano trascorsi almeno 6 mesi con titoli di BHCG negativi."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 357, "year": 2016, "question_id_specific": 232, "full_question": "Una donna di 24 anni si è consultata dopo aver notato una linfoadenopatia inguinale. L'interrogatorio non ha rivelato alcun disagio locale o dati suggestivi di un'infezione a trasmissione sessuale. L'esame ha rivelato due linfoadenopatie, una in ciascun inguine, di 1 cm di diametro, morbide, mobili, non dolenti. Non sono state riscontrate lesioni cutanee agli arti inferiori, all'ano o al perineo. Quale test ritenete essenziale?", "full_answer": "La presenza di linfonodi inguinali fino a 1-1,5 cm può essere normale in assenza di sintomi. In questo caso, si tratta di linfonodi molto aspecifici, senza segni di malignità (mobili, molli, non dolenti) che non ci portano a sospettare un'infiltrazione neoplastica e la mancanza di altri segni clinici ci porta anche a escludere la presenza di MST.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Un esame sierologico per la sifilide, poiché si tratta molto probabilmente di un'infezione da Treponema pallidum.", "2": "Una visita ginecologica per escludere il cancro alle ovaie.", "3": "Dalle caratteristiche cliniche sembra che i linfonodi siano normali e non è necessario eseguire ulteriori indagini.", "4": "È necessario eseguire il test di Paul-Bunell per escludere la mononucleosi infettiva.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 348]], "word_ranges": [[0, 57]], "text": "La presenza di linfonodi inguinali fino a 1-1,5 cm può essere normale in assenza di sintomi. In questo caso, si tratta di linfonodi molto aspecifici, senza segni di malignità (mobili, molli, non dolenti) che non ci portano a sospettare un'infiltrazione neoplastica e la mancanza di altri segni clinici ci porta anche a escludere la presenza di MST."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 596, "year": 2022, "question_id_specific": 121, "full_question": "Donna di 79 anni ricoverata per una frattura osteoporotica dell'anca. Per quanto riguarda la prevenzione secondaria delle fratture da fragilità, segnare la risposta SBAGLIATA:", "full_answer": "Questa domanda corrisponde alla sezione sulla traumatologia, ma si può rispondere con conoscenze di reumatologia e con le raccomandazioni sull'osteoporosi della Società Spagnola di Reumatologia. Nell'osteoporosi, uno dei principali rischi associati a un aumento del rischio di frattura è la scarsa aderenza al trattamento, quindi la risposta 1 è corretta. La risposta 2 si trova nelle linee guida SER, che confermano che alcuni studi concludono che i marcatori di rimodellamento osseo possono essere utili per il monitoraggio precoce dell'aderenza e della risposta al trattamento. La risposta 4 è corretta in quanto, sempre nelle linee guida SER 2019, si legge: \"Le attuali evidenze scientifiche ci permettono di affermare che né l'aumento del calcio nella dieta né l'assunzione di integratori di calcio in sé proteggono dalla comparsa di fratture\". Pertanto, la risposta corretta a questa domanda è l'opzione 3. I pazienti in trattamento farmacologico per l'OP dovrebbero utilizzare integratori di calcio e vitamina D perché praticamente tutti gli studi clinici che hanno dimostrato l'efficacia dei farmaci anti-osteoporotici includono abitualmente integratori di calcio e colecalciferolo (vitamina D3), ma non in monoterapia.", "type": "REUMATOLOGIA", "options": {"1": "La scarsa aderenza al trattamento è associata a un maggior rischio di fratture.", "2": "I marcatori di rimodellamento osseo possono essere utili per il monitoraggio precoce della risposta al trattamento.", "3": "La monoterapia con vitamina D è efficace nel ridurre tali fratture negli anziani non istituzionalizzati.", "4": "L'aumento del calcio nella dieta o l'assunzione di integratori di calcio da soli non proteggono dalle fratture.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[195, 355]], "word_ranges": [[25, 50]], "text": "Nell'osteoporosi, uno dei principali rischi associati a un aumento del rischio di frattura è la scarsa aderenza al trattamento, quindi la risposta 1 è corretta."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[356, 580]], "word_ranges": [[50, 84]], "text": "La risposta 2 si trova nelle linee guida SER, che confermano che alcuni studi concludono che i marcatori di rimodellamento osseo possono essere utili per il monitoraggio precoce dell'aderenza e della risposta al trattamento."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[913, 1227]], "word_ranges": [[137, 178]], "text": "I pazienti in trattamento farmacologico per l'OP dovrebbero utilizzare integratori di calcio e vitamina D perché praticamente tutti gli studi clinici che hanno dimostrato l'efficacia dei farmaci anti-osteoporotici includono abitualmente integratori di calcio e colecalciferolo (vitamina D3), ma non in monoterapia."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[581, 849]], "word_ranges": [[84, 127]], "text": "La risposta 4 è corretta in quanto, sempre nelle linee guida SER 2019, si legge: \"Le attuali evidenze scientifiche ci permettono di affermare che né l'aumento del calcio nella dieta né l'assunzione di integratori di calcio in sé proteggono dalla comparsa di fratture\"."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 334, "year": 2016, "question_id_specific": 82, "full_question": "Una donna ha ricevuto una diagnosi di diabete mellito di tipo 1 24 anni fa. Si è presentata in clinica con 3 mesi di formicolio a entrambi i piedi, con distribuzione a calzino, con dolore parestesico e sensazione di piedi caldi, prevalentemente di notte, che interferisce significativamente con il sonno. Quale dei seguenti farmaci utilizzereste come trattamento di prima linea per la sua patologia?", "full_answer": "Duloxetina; il quadro clinico descritto è quello di una neuropatia diabetica. Tra i farmaci proposti, la prima scelta sarebbe un antidepressivo doppio come la duloxetina.", "type": "FARMACOLOGIA", "options": {"1": "Ibuprofene.", "2": "Ossicodone.", "3": "Duloxetina.", "4": "Paracetamolo.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[12, 170]], "word_ranges": [[1, 25]], "text": "il quadro clinico descritto è quello di una neuropatia diabetica. Tra i farmaci proposti, la prima scelta sarebbe un antidepressivo doppio come la duloxetina."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 81, "year": 2012, "question_id_specific": 44, "full_question": "A un paziente di 78 anni è stata diagnosticata una cardiomiopatia dilatativa idiopatica con lieve disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione 48%) e fibrillazione atriale cronica. Quale dei seguenti farmaci dovrebbe essere evitato nel suo trattamento?", "full_answer": "La digossina è utile come trattamento sintomatico (è un inotropo positivo) nell'insufficienza cardiaca, anche se non migliora la sopravvivenza. Il carvedilolo è un aß-bloccante molto ben tollerato (grazie al suo effetto anti-A1) che è associato a un miglioramento dei sintomi e della sopravvivenza. L'acenocumarolo (Sintrom) sarebbe indicato in questo paziente con FA cronica per evitare eventi tromboembolici. L'enalapril e gli ACE-inibitori in generale, inibendo l'asse renina-angiotensina-aldosterone, sopprimono alcuni degli effetti neuro-ormonali che si verificano nell'insufficienza cardiaca; migliorano la sopravvivenza nei pazienti con disfunzione sistolica. L'ibuprofene e i FANS in generale sono controindicati nei pazienti con insufficienza cardiaca perché inibiscono la sintesi delle prostaglandine a livello renale, determinando un aumento delle resistenze vascolari sistemiche, una ridotta perfusione renale e l'inibizione dell'escrezione di sodio e acqua, che possono precipitare lo scompenso dell'insufficienza cardiaca.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Digossina.", "2": "Carvedilolo.", "3": "Acenocumarolo.", "4": "Enalapril.", "5": "Ibuprofene."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 143]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "La digossina è utile come trattamento sintomatico (è un inotropo positivo) nell'insufficienza cardiaca, anche se non migliora la sopravvivenza."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[144, 298]], "word_ranges": [[19, 43]], "text": "Il carvedilolo è un aß-bloccante molto ben tollerato (grazie al suo effetto anti-A1) che è associato a un miglioramento dei sintomi e della sopravvivenza."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[299, 410]], "word_ranges": [[43, 57]], "text": "L'acenocumarolo (Sintrom) sarebbe indicato in questo paziente con FA cronica per evitare eventi tromboembolici."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[411, 666]], "word_ranges": [[57, 84]], "text": "L'enalapril e gli ACE-inibitori in generale, inibendo l'asse renina-angiotensina-aldosterone, sopprimono alcuni degli effetti neuro-ormonali che si verificano nell'insufficienza cardiaca; migliorano la sopravvivenza nei pazienti con disfunzione sistolica."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[667, 828]], "word_ranges": [[84, 106]], "text": "L'ibuprofene e i FANS in generale sono controindicati nei pazienti con insufficienza cardiaca perché inibiscono la sintesi delle prostaglandine a livello renale,"}}}
+{"id": 386, "year": 2016, "question_id_specific": 154, "full_question": "L'insorgenza di una febbre elevata di 39°C in un neonato di 10 mesi che si attenua bruscamente dopo 3-5 giorni, seguita da un'eruzione morbilliforme cefalocaudale con enantema costituito da papule rossastre sul palato, che si risolve entro una settimana, associata a buone condizioni generali, è solitamente causata da:", "full_answer": "La questione delle malattie esantematiche che tanto appassiona i pediatri e coloro che sostengono l'esame MIR. I sintomi di una febbre alta che dura diversi giorni e che si attenua improvvisamente con la comparsa di un'eruzione cutanea sono l'esantema improvviso, causato dall'Herpes virus di tipo 6 (ricordate la regola mnemonica dell'\"esantema improvviso\"). Il Parvovirus B19 è la causa dell'eritema infettivo o \"quinta malattia\", la cui eruzione cutanea caratteristica è sulle guance, dando l'aspetto di una faccia da schiaffi. Il Coxackie A16 causa l'erpangina e anche la malattia mano-piede-bocca, che presenta un'eruzione cutanea inizialmente maculare, che non rispetta palmi e suole ed evolve in vescicole che scoppiano. Infine, l'infezione da EBV provoca una sindrome mononucleotica con febbre elevata che dura diversi giorni, eritema faringeo ed essudati grigiastri sulle tonsille. Se vengono somministrate penicilline per trattarla (confusa con la faringotonsillite streptococcica), può presentarsi con un'eruzione cutanea generalizzata. Inoltre, si presenta anche con affaticamento, infiammazione epatica con aumento delle transaminasi e splenomegalia.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Parvovirus B19.", "2": "Herpes virus di tipo 6.", "3": "Coxackievirus A16.", "4": "Pre-infezione da virus di Epstein-Barr.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[360, 530]], "word_ranges": [[52, 78]], "text": "Il Parvovirus B19 è la causa dell'eritema infettivo o \"quinta malattia\", la cui eruzione cutanea caratteristica è sulle guance, dando l'aspetto di una faccia da schiaffi."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[111, 359]], "word_ranges": [[16, 52]], "text": "I sintomi di una febbre alta che dura diversi giorni e che si attenua improvvisamente con la comparsa di un'eruzione cutanea sono l'esantema improvviso, causato dall'Herpes virus di tipo 6 (ricordate la regola mnemonica dell'\"esantema improvviso\")."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[531, 727]], "word_ranges": [[78, 106]], "text": "Il Coxackie A16 causa l'erpangina e anche la malattia mano-piede-bocca, che presenta un'eruzione cutanea inizialmente maculare, che non rispetta palmi e suole ed evolve in vescicole che scoppiano."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[728, 890]], "word_ranges": [[106, 128]], "text": "Infine, l'infezione da EBV provoca una sindrome mononucleotica con febbre elevata che dura diversi giorni, eritema faringeo ed essudati grigiastri sulle tonsille."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 239, "year": 2014, "question_id_specific": 146, "full_question": "Un uomo di 80 anni è stato ricoverato per l'insorgenza improvvisa di afasia ed emiparesi destra. La sua anamnesi comprende ipertensione, ben controllata dalla dieta, e deterioramento cognitivo nell'ultimo anno, studiato dal neurologo. La TC cranica d'urgenza mostra un ematoma lobare frontale sinistro senza captazione di contrasto. Qual è la causa più probabile dell'ematoma?", "full_answer": "L'angiopatia amiloide è la causa più comune di emorragia spontanea non ipertensiva nei pazienti anziani e di solito ha una localizzazione lobare (come nel caso). Sono spesso associate alla malattia di Alzheimer (Manuale CTO). La risposta più comune che può suscitare maggiori dubbi è la 2, l'ipertensione, ma le sedi più frequenti sono: putamen, talamo, pons e cervelletto. Pertanto, nella maggior parte dei casi si tratta di emorragie profonde (Manuale CTO). Inoltre, come indizio, ci dice che il paziente ha un'ipertensione ben controllata senza farmaci, anche se questo dato non servirebbe a escludere la risposta. Risposta 1, una malformazione è tipica dei pazienti giovani, rara negli anziani. Inoltre, diminuisce la possibilità di non trovare una malformazione con la TC con contrasto. La risposta 4, un tumore cerebrale, non sembra probabile poiché la massa non è visibile alla TC e, come nel caso precedente, è più difficile non trovare una tale lesione dopo la somministrazione di contrasto. La risposta 3 non sembra corretta, poiché la vasculite è un'entità rara e più frequente nelle persone anziane.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Malformazione arterovenosa mascherata da ematoma acuto.", "2": "Ipertensione arteriosa cronica.", "3": "Vasculite isolata del sistema nervoso.", "4": "Tumore al cervello.", "5": "Angiopatia amiloide cerebrale (angiopatia congofila)."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[618, 698]], "word_ranges": [[95, 107]], "text": "Risposta 1, una malformazione è tipica dei pazienti giovani, rara negli anziani."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[309, 459]], "word_ranges": [[48, 71]], "text": "le sedi più frequenti sono: putamen, talamo, pons e cervelletto. Pertanto, nella maggior parte dei casi si tratta di emorragie profonde (Manuale CTO)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1001, 1111]], "word_ranges": [[156, 174]], "text": "La risposta 3 non sembra corretta, poiché la vasculite è un'entità rara e più frequente nelle persone anziane."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[792, 1000]], "word_ranges": [[121, 156]], "text": "La risposta 4, un tumore cerebrale, non sembra probabile poiché la massa non è visibile alla TC e, come nel caso precedente, è più difficile non trovare una tale lesione dopo la somministrazione di contrasto."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 225]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "L'angiopatia amiloide è la causa più comune di emorragia spontanea non ipertensiva nei pazienti anziani e di solito ha una localizzazione lobare (come nel caso). Sono spesso associate alla malattia di Alzheimer (Manuale CTO)."}}}
+{"id": 525, "year": 2021, "question_id_specific": 53, "full_question": "Una donna di 42 anni si reca nello studio del suo medico di famiglia per una gonalgia. Il consulto viene utilizzato in modo opportunistico per valutare gli stili di vita, in particolare il fumo. Se si vuole seguire la strategia di educazione sanitaria basata sul modello delle cinque \"A\", quale dei seguenti elementi NON è incluso in questa strategia?", "full_answer": "Le 5A riassumono le attività che dovrebbero essere svolte dal personale sanitario durante l'intervento breve con il paziente per smettere di fumare e sono: informarsi, consigliare, analizzare, aiutare, accompagnare o concordare. Pertanto, quella che non è inclusa nella strategia sarebbe l'opzione 2: aumentare.", "type": "MEDICINA PREVENTIVA", "options": {"1": "Informarsi: chiedere i fattori di rischio e i comportamenti a rischio (chiedere alla paziente se fuma).", "2": "Aumentare: aumentare la percezione del rischio per facilitare il cambiamento (spiegare le conseguenze del fumo).", "3": "Consulenza: fornire consigli chiari, specifici e personalizzati (consigli per smettere di fumare).", "4": "Concordare: concordare in modo collaborativo gli obiettivi di cambiamento (valutare la disponibilità a fare un tentativo di smettere).", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 311]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "Le 5A riassumono le attività che dovrebbero essere svolte dal personale sanitario durante l'intervento breve con il paziente per smettere di fumare e sono: informarsi, consigliare, analizzare, aiutare, accompagnare o concordare. Pertanto, quella che non è inclusa nella strategia sarebbe l'opzione 2: aumentare."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 287, "year": 2016, "question_id_specific": 64, "full_question": "Un paziente di 65 anni ha presentato una dispnea progressiva di 5 giorni fino a diventare a riposo, ortopnea a tre pilastri ed episodi di dispnea parossistica notturna. L'auscultazione ha rivelato crepitii bilaterali, soffio olosistolico irradiato all'ascella e ritmo di galoppo al terzo e quarto suono. Segnare l'affermazione corretta:", "full_answer": "Il quarto rumore si verifica solitamente in presenza di un certo grado di stenosi valvolare.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Il terzo rumore coincide con la fase di riempimento rapido della diastole ventricolare del ciclo cardiaco.", "2": "La diagnosi più probabile è quella di insufficienza cardiaca.", "3": "Il soffio olosistolico può corrispondere a un rigurgito mitralico.", "4": "Il quarto rumore si verifica solitamente in presenza di un certo grado di stenosi valvolare.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 92]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "Il quarto rumore si verifica solitamente in presenza di un certo grado di stenosi valvolare."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 472, "year": 2020, "question_id_specific": 140, "full_question": "Donna obesa di 65 anni che è caduta sulla mano con il gomito in estensione. Presenta dolore al braccio con gonfiore, impotenza funzionale del braccio e incapacità di estendere il polso e le dita. Molto probabilmente ha:", "full_answer": "Tutti i dati clinici forniti devono essere presi in considerazione: dopo un trauma abbiamo dolore al braccio con coinvolgimento dei tessuti molli e l'impossibilità di estendere il polso e le dita. L'unica opzione che comprende tutti i dati è l'opzione 4. L'opzione 1 non spiega il coinvolgimento del polso e delle dita. La lussazione del gomito non spiega la mancanza di mobilità delle dita e la frattura diafisaria dell'omero e del doppio avambraccio. \"Il meccanismo diretto è possibile, così come la trasmissione indiretta di forze dal gomito e dalla mano... Il coinvolgimento del nervo radiale è estremamente frequente, raggiungendo un'incidenza del 10-18% dei casi\". La frattura-dislocazione prossimale dell'omero avrebbe un maggiore coinvolgimento a livello della spalla, la dislocazione del gomito a livello del gomito e non ci sono dati che suggeriscano una doppia frattura dell'avambraccio.", "type": "CHIRURGIA ORTOPEDICA E TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Frattura scomposta dell'omero prossimale.", "2": "Lussazione del gomito.", "3": "Frattura diafisaria dell'omero associata a doppia frattura dell'avambraccio.", "4": "Frattura diafisaria dell'omero con lesione del nervo radiale.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[255, 319]], "word_ranges": [[41, 52]], "text": "L'opzione 1 non spiega il coinvolgimento del polso e delle dita."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[320, 452]], "word_ranges": [[52, 73]], "text": "La lussazione del gomito non spiega la mancanza di mobilità delle dita e la frattura diafisaria dell'omero e del doppio avambraccio."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[671, 898]], "word_ranges": [[104, 135]], "text": "La frattura-dislocazione prossimale dell'omero avrebbe un maggiore coinvolgimento a livello della spalla, la dislocazione del gomito a livello del gomito e non ci sono dati che suggeriscano una doppia frattura dell'avambraccio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[68, 254]], "word_ranges": [[10, 41]], "text": "dopo un trauma abbiamo dolore al braccio con coinvolgimento dei tessuti molli e l'impossibilità di estendere il polso e le dita. L'unica opzione che comprende tutti i dati è l'opzione 4."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 173, "year": 2013, "question_id_specific": 51, "full_question": "Una donna di 53 anni con asma bronchiale si è presentata all'ambulatorio di allergologia per un controllo. Ha riferito ripetute esacerbazioni con sintomi notturni, uso frequente di farmaci di soccorso e dispnea da sforzo quando cammina in piano. La spirometria mostra un rapporto FEV1/FVC pre-broncodilatatore del 60% e un FEV1 del 55%. I test cutanei sono positivi per gli acari e le IgE totali sono pari a 150 UI/ml. Il paziente è in trattamento con una combinazione di salmeterolo/budesonide ad alte dosi (50/500 mg: 2 soffi due volte al giorno), prednisone orale di mantenimento (10 mg/die) e teofillina. Tra le seguenti opzioni, qual è l'approccio terapeutico più consigliabile?", "full_answer": "L'indicazione di omalizumab in un paziente come quello citato è un'indicazione corretta, anche se nell'ambito di un'asma grave e difficile da controllare, ci sono altre misure preventive che non sono contemplate e che devono sempre essere prese in considerazione prima di ricorrere a questo trattamento. È essenziale assicurarsi in primo luogo che si tratti veramente di asma e non di un'altra malattia che simula l'asma, in secondo luogo che non vi siano complicazioni che ne peggiorino l'evoluzione, come la presenza di reflusso gastro-esofageo, di bronchiectasie, la presenza di germi opportunisti dato il trattamento cronico con steroidi, eccetera; in terzo luogo, è necessario confermare che il paziente si attenga correttamente ai trattamenti, soprattutto a quello inalatorio, eccetera. Una volta verificati tutti questi elementi, sarebbe il momento di iniziare un trattamento di prova con omalizumab.", "type": "PNEUMOLOGIA", "options": {"1": "Aggiungere il solfato di magnesio.", "2": "Aumentare la dose di prednisone a 30 mg/die.", "3": "Aggiungere omalizumab.", "4": "Prescrivere un trattamento nebulizzato a domicilio.", "5": "Passare a una combinazione ad alto dosaggio di budesonide e formoterolo."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 88]], "word_ranges": [[0, 12]], "text": "L'indicazione di omalizumab in un paziente come quello citato è un'indicazione corretta,"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 480, "year": 2020, "question_id_specific": 171, "full_question": "Una donna di 67 anni con anamnesi di dislipidemia si presenta al pronto soccorso con disuria e pollachiuria seguite da febbre, brividi e deterioramento delle condizioni generali. All'arrivo appare grave, tachicardica, tachipnea, con pressione arteriosa di 60/40 mmHg e temperatura di 39°C. Quale delle seguenti misure NON sarebbe inclusa nella gestione INIZIALE?", "full_answer": "Tra le opzioni presentate, l'unica misura non inclusa nelle linee guida della Surviving Sepsis Campaign sulla gestione della sepsi e dello shock settico (come nel caso del paziente di cui ci stiamo occupando) è la somministrazione di dobutamina per via endovenosa. La procedura appropriata consisterebbe nella somministrazione di liquidi, emocolture, misurazione del lattato sierico e somministrazione precoce di una terapia antibiotica ad ampio spettro mirata al sospetto focolaio settico. Se non si ottiene la pressione arteriosa media per un'adeguata perfusione degli organi, si inizierebbe la perfusione di noradrenalina, come discusso alla domanda 51.", "type": "CURA CRITICA", "options": {"1": "Perfusione endovenosa di dobutamina.", "2": "Misurazione del lattato sierico.", "3": "Estrazione di emocolture.", "4": "Gestione dei fluidi.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 264]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "Tra le opzioni presentate, l'unica misura non inclusa nelle linee guida della Surviving Sepsis Campaign sulla gestione della sepsi e dello shock settico (come nel caso del paziente di cui ci stiamo occupando) è la somministrazione di dobutamina per via endovenosa."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 58, "year": 2011, "question_id_specific": 199, "full_question": "Una donna di 31 anni (Consulente), asintomatica, si presenta con una gestazione di 10 settimane secondo l'ecografia (primipara). Il fratello minore (caso indice) di 26 anni è affetto da atassia e geneticamente è stato diagnosticato come portatore eterozigote di una mutazione espansiva di 70 ripetizioni CAG nel gene SCA3 (cromosoma 14). La paziente viene indirizzata alla consulenza genetica dove viene valutata la possibilità di effettuare una biopsia dei villi coriali per studiare il genotipo fetale. Questa procedura invasiva è indicata come diagnosi prenatale (PND) in questo caso?", "full_answer": "La SCA3 è l'atassia spinocerebellare di tipo 3, detta anche malattia di Machado-Joseph. È causata da mutazioni nel gene ATXN3 attraverso il meccanismo di espansione delle triplette CAG. Gli individui affetti presentano da 52 a 86 ripetizioni di triplette CAG in eterozigosi con penetranza completa. Il portatore eterozigote della mutazione è affetto dalla malattia, il cui modello di ereditarietà è autosomico dominante. In questo caso clinico, il portatore della malattia e del gene mutato in eterozigosi è il fratello (26 anni) della donna incinta. Penso che prima di effettuare una biopsia del corion, la donna incinta dovrebbe essere sottoposta a un test per scoprire il suo stato genetico ATXN3. Ha il 50% di probabilità di essere portatrice della mutazione e di avere la malattia, ma dato che ha 31 anni penso che dovrebbe aver già avuto dei sintomi. Tuttavia, per sicurezza farei il test genetico sulla donna incinta. Se la donna risultasse priva della mutazione, non ci sarebbe più nulla da fare perché la malattia non sarebbe più trasmessa. Se è portatrice della mutazione, farei una biopsia dei villi coriali. Le risposte 1 e 2 sono entrambe vere, ma ritengo che la risposta 1 sia più vera della risposta 2.", "type": "GENETICA", "options": {"1": "È indicata dopo aver studiato il genotipo del consultante e solo se il consultante è eterozigote.", "2": "Non è indicato, poiché l'atassia SCA3 è a penetranza completa e il consultante è asintomatico e quindi non ha ereditato la mutazione.", "3": "Può essere indicato nella gravidanza successiva, dopo la genotipizzazione del primo figlio e il rilevamento della mutazione nel primo figlio.", "4": "L'atassia SCA3 è ereditata in modo recessivo, quindi non esiste un rischio apprezzabile di trasmissione della malattia e la PND non è indicata.", "5": "È indicato indipendentemente dal genotipo del consulente, poiché l'atassia SCA3 è ereditata maternamente (trasmessa dalle donne)."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[421, 856]], "word_ranges": [[62, 138]], "text": "In questo caso clinico, il portatore della malattia e del gene mutato in eterozigosi è il fratello (26 anni) della donna incinta. Penso che prima di effettuare una biopsia del corion, la donna incinta dovrebbe essere sottoposta a un test per scoprire il suo stato genetico ATXN3. Ha il 50% di probabilità di essere portatrice della mutazione e di avere la malattia, ma dato che ha 31 anni penso che dovrebbe aver già avuto dei sintomi."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 51, "year": 2011, "question_id_specific": 230, "full_question": "Donna incinta di 37 settimane con antigene di superficie dell'epatite B positivo. La donna chiede informazioni sul neonato e sulla possibilità di allattare al seno. Quale consiglio ritenete più appropriato?", "full_answer": "La risposta corretta è 4. Ai bambini nati da madri portatrici di HBV devono essere somministrati il vaccino contro l'epatite B e le immunoglobuline in diversi punti di puntura entro le prime 24 ore di vita. Sebbene il virus sia escreto nel latte materno, il rischio di infezione per questa via è molto basso e quindi non costituisce attualmente una controindicazione all'allattamento al seno.", "type": "PEDIATRIA", "options": {"1": "Somministrare il vaccino contro l'epatite B alla nascita. Allattamento al seno.", "2": "Somministrare il vaccino e le immunoglobuline alla nascita. Allattamento al seno a partire da un mese.", "3": "Immunoglobuline alla nascita e allattamento artificiale.", "4": "Vaccinazione e immunoglobuline alla nascita. Alimentazione materna.", "5": "Alimentazione artificiale e isolamento per 4 settimane."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 206]], "word_ranges": [[5, 36]], "text": "Ai bambini nati da madri portatrici di HBV devono essere somministrati il vaccino contro l'epatite B e le immunoglobuline in diversi punti di puntura entro le prime 24 ore di vita."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 184, "year": 2013, "question_id_specific": 65, "full_question": "Un paziente con obesità (indice di massa corporea 38) è stato indirizzato alla vostra clinica. Nell'anamnesi, il paziente riferisce di essere obeso dall'età di 17 anni (attualmente ha 36 anni), di aver seguito diverse diete con perdite di peso comprese tra 5 e 10 kg, ma di aver poi ripreso peso. Il paziente sta attualmente seguendo una dieta da 1500 Kcal (autosomministrata e non limitata nei grassi) con un buon follow-up di questa dieta, facendo un'ora di esercizio aerobico 4 giorni alla settimana. Ha perso 3 kg ma deve perdere altri 7 kg. Data la possibilità di aggiungere un farmaco anti-obesità, quale usereste per ridurre l'assorbimento dei grassi?", "full_answer": "L'orlistat agisce diminuendo l'assorbimento dei grassi; attualmente è l'unico farmaco approvato per l'uso nell'obesità.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Orlistat.", "2": "Topiramato.", "3": "Sibutramina.", "4": "Liraglutide.", "5": "Metformina."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 119]], "word_ranges": [[0, 14]], "text": "L'orlistat agisce diminuendo l'assorbimento dei grassi; attualmente è l'unico farmaco approvato per l'uso nell'obesità."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 295, "year": 2016, "question_id_specific": 75, "full_question": "Indicare la situazione clinica in relazione all'infezione da virus dell'epatite B in un paziente di 5 anni proveniente dalla Nigeria con un esame fisico normale e la seguente sierologia per l'epatite B: HBsAg + / ANTI- HBs - / HBeAg - / ANTI- Hbe + / ANTI- Hbc IgM - / ANTI- Hbc IgG +/ DNA HBV +:", "full_answer": "Domanda in cui, avendo una tabella in testa, viene fuori da sola, scartando le opzioni: Opzione 1: L'infezione acuta sarebbe HBeAg + e ANTI-HBe - . Inoltre, l'ANTI-HBec sarebbe di tipo IgM (solo per quest'ultima informazione, dovremmo escluderla direttamente). Opzione 2: è quella corretta. Soddisfa tutte le caratteristiche. Opzione 3: il paziente vaccinato non può avere il DNA del virus (l'unica cosa positiva in un paziente vaccinato è il tipo AntiBs. IgG). Opzione 4: l'opzione che potrebbe offrire maggiori dubbi. Nel portatore asintomatico (portatore cronico/seroconvertito) la differenza è che non c'è DNA virale.", "type": "GENETICA E IMMUNOLOGIA", "options": {"1": "Infezione acuta.", "2": "Infezione cronica.", "3": "Paziente vaccinato.", "4": "Portatore asintomatico.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[88, 260]], "word_ranges": [[15, 39]], "text": "Opzione 1: L'infezione acuta sarebbe HBeAg + e ANTI-HBe - . Inoltre, l'ANTI-HBec sarebbe di tipo IgM (solo per quest'ultima informazione, dovremmo escluderla direttamente)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[261, 325]], "word_ranges": [[39, 48]], "text": "Opzione 2: è quella corretta. Soddisfa tutte le caratteristiche."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[326, 389]], "word_ranges": [[48, 60]], "text": "Opzione 3: il paziente vaccinato non può avere il DNA del virus"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[462, 621]], "word_ranges": [[72, 93]], "text": "Opzione 4: l'opzione che potrebbe offrire maggiori dubbi. Nel portatore asintomatico (portatore cronico/seroconvertito) la differenza è che non c'è DNA virale."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 559, "year": 2022, "question_id_specific": 160, "full_question": "Una donna di 35 anni che assume contraccettivi è giunta al pronto soccorso con una sindrome febbrile e una parestesia al lato sinistro del corpo. Gli esami del sangue mostrano Hb 7,5 g/dl, piastrine 7.000/microl, leucociti normali con conta differenziale normale, LDH 1.200 UI/l, reticolociti 10% (normale 0,5-2%), aptoglobina non rilevabile nel siero, test di Coombs diretto negativo e striscio di sangue periferico con schistociti. Coagulazione (tempo di protrombina e APTT) normale. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Il timore di tutti gli ematologi in servizio... che si verifichi una TTP. Perché, sebbene poco frequente, è la più grande emergenza ematologica.  Il caso clinico è abbastanza tipico. Un giovane con febbre e sintomi neurologici che arriva al pronto soccorso (è in fuga). Gli esami di laboratorio mostrano anemia con evidenza di emolisi (aumento di LDH e retis, presenza di schistociti nel sangue periferico) e grave trombopenia. Inoltre, la coagulazione è normale. Per distinguerla dalle altre cose (anche se non bisogna dubitare...) vi dice che la coombs è negativa. Come promemoria: TRATTAMENTO URGENTE: RIMPIANTI PLASMATICI. La conferma diagnostica è il deficit di ADAMTS 13, ma il trattamento viene iniziato prima di avere quel valore, che di solito non viene fatto con urgenza. E, come tutti sappiamo, queste cose arrivano di solito di notte e/o nei fine settimana, per rendere le cose più difficili...", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Anemia emolitica autoimmune.", "2": "Porpora trombotica trombocitopenica.", "3": "Sindrome di Evans (anemia emolitica immune e trombopenia).", "4": "Trombocitopenia immune idiopatica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[145, 566]], "word_ranges": [[23, 90]], "text": "Il caso clinico è abbastanza tipico. Un giovane con febbre e sintomi neurologici che arriva al pronto soccorso (è in fuga). Gli esami di laboratorio mostrano anemia con evidenza di emolisi (aumento di LDH e retis, presenza di schistociti nel sangue periferico) e grave trombopenia. Inoltre, la coagulazione è normale. Per distinguerla dalle altre cose (anche se non bisogna dubitare...) vi dice che la coombs è negativa."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 558, "year": 2022, "question_id_specific": 160, "full_question": "Una donna di 35 anni che assume contraccettivi è giunta al pronto soccorso con una sindrome febbrile e una parestesia al lato sinistro del corpo. Gli esami del sangue mostrano Hb 7,5 g/dl, piastrine 7.000/microl, leucociti normali con conta differenziale normale, LDH 1.200 UI/l, reticolociti 10% (normale 0,5-2%), aptoglobina non rilevabile nel siero, test di Coombs diretto negativo e striscio di sangue periferico con schistociti. Coagulazione (tempo di protrombina e APTT) normale. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Il paziente presenta i criteri per la porpora trombotica trombocitopenica (TTP): 1. La malattia non è stata diagnosticata. 2. Sindrome febbrile (febbre). 3. Anemia emolitica migroangiopatica Coombs-negativa (presenza di schistociti). 4. Trombopenia.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Anemia emolitica autoimmune.", "2": "Porpora trombotica trombocitopenica.", "3": "Sindrome di Evans (anemia emolitica immune e trombopenia).", "4": "Trombocitopenia immune idiopatica.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 249]], "word_ranges": [[0, 32]], "text": "Il paziente presenta i criteri per la porpora trombotica trombocitopenica (TTP): 1. La malattia non è stata diagnosticata. 2. Sindrome febbrile (febbre). 3. Anemia emolitica migroangiopatica Coombs-negativa (presenza di schistociti). 4. Trombopenia."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 227, "year": 2014, "question_id_specific": 72, "full_question": "Donna di 45 anni con anamnesi di soffio cardiaco rilevato nell'infanzia. È stata ricoverata al pronto soccorso per palpitazioni, facile stanchezza ed edema malleolare. L'esame fisico ha rivelato l'assenza di cianosi. Saturazione di ossigeno al pulsossimetro 97% Pressione arteriosa 120/80 mmHg. Ritmo cardiaco irregolare a 100 bpm. Mormorio sistolico eiettivo (2/6) nel focus polmonare. 2° suono dispiegato, ampio e fisso. Nessun rantolo. Lieve epatomegalia (2-3 cm). Lieve edema malleolare. ECG: aritmia completa dovuta a fibrillazione atriale a 100 bpm. QRS +120º. Disturbo della conduzione della branca destra del fascio di His. Qual è l'orientamento diagnostico?", "full_answer": "Se ha un soffio pediatrico, penso che sia congenito. Epatomegalia, edema malleolare e BRD, qualcosa che sovraccarica il cuore destro. Quindi escludiamo la stenosi aortica e mitralica. Un dotto pervio darebbe cianosi: escluso. VSD o ASD? Se mi dicono che ha la fibrillazione atriale, è perché gli atri sono di dimensioni XL e un VSD non produce dilatazione atriale.", "type": "CARDIOLOGIA", "options": {"1": "Difetto del setto ventricolare.", "2": "Stenosi aortica.", "3": "Stenosi mitralica.", "4": "Difetto del setto atriale.", "5": "Brevetto del dotto arterioso."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[237, 364]], "word_ranges": [[36, 59]], "text": "Se mi dicono che ha la fibrillazione atriale, è perché gli atri sono di dimensioni XL e un VSD non produce dilatazione atriale."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 183]], "word_ranges": [[0, 27]], "text": "Se ha un soffio pediatrico, penso che sia congenito. Epatomegalia, edema malleolare e BRD, qualcosa che sovraccarica il cuore destro. Quindi escludiamo la stenosi aortica e mitralica."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 183]], "word_ranges": [[0, 27]], "text": "Se ha un soffio pediatrico, penso che sia congenito. Epatomegalia, edema malleolare e BRD, qualcosa che sovraccarica il cuore destro. Quindi escludiamo la stenosi aortica e mitralica."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[237, 364]], "word_ranges": [[36, 59]], "text": "Se mi dicono che ha la fibrillazione atriale, è perché gli atri sono di dimensioni XL e un VSD non produce dilatazione atriale."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[184, 225]], "word_ranges": [[27, 33]], "text": "Un dotto pervio darebbe cianosi: escluso."}}}
+{"id": 168, "year": 2013, "question_id_specific": 86, "full_question": "Quale esame consiglierebbe in primo luogo a un paziente di 82 anni con angina da sforzo e un soffio sistolico di intensità 3/6 all'auscultazione?", "full_answer": "Con un soffio eiettivo, il nostro primo sospetto è la stenosi aortica. L'angina può essere dovuta alla stenosi stessa o a una malattia coronarica sottostante (probabile, data l'età). Con queste informazioni, non possiamo sapere se la stenosi è grave. Pertanto, la prima cosa da fare è studiare la malattia valvolare: non vogliamo mettere il paziente a correre o sovraccaricarlo di dobuta e avere una sincope, né vogliamo fare un cateterismo senza aver prima eseguito un altro test non invasivo. E la cardioTC, in un paziente di 80 anni, ci dirà quello che già sappiamo: che ha il calcio fino alle sopracciglia.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE", "options": {"1": "Un test da sforzo.", "2": "Angiografia coronarica.", "3": "Ecocardiogramma da sforzo.", "4": "Una TAC coronarica.", "5": "Un ecocardiogramma Doppler."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[317, 359]], "word_ranges": [[50, 57]], "text": "non vogliamo mettere il paziente a correre"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[409, 494]], "word_ranges": [[65, 79]], "text": "né vogliamo fare un cateterismo senza aver prima eseguito un altro test non invasivo."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[362, 408]], "word_ranges": [[58, 65]], "text": "sovraccaricarlo di dobuta e avere una sincope,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[497, 610]], "word_ranges": [[80, 101]], "text": "la cardioTC, in un paziente di 80 anni, ci dirà quello che già sappiamo: che ha il calcio fino alle sopracciglia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 329, "year": 2016, "question_id_specific": 84, "full_question": "In un uomo diabetico di 70 anni con una storia di cardiopatia ischemica, qual è il target terapeutico per il colesterolo LDL e l'emoglobina glicosilata (Hb A1c)?", "full_answer": "Diabete con ecv ldlc<70.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "LDLc<15 mg/dL e Hb A1c <6,5%.", "2": "LDLc<100 mg/dL e Hb A1c <7%.", "3": "LDLc<70 mg/dL e Hb A1c <7%.", "4": "LDLc< 115mg/dL e Hb A1c <7%.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 24]], "word_ranges": [[0, 4]], "text": "Diabete con ecv ldlc<70."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 447, "year": 2018, "question_id_specific": 131, "full_question": "Uomo di 25 anni senza precedenti noti. Da 2 mesi soffre di urine schiumose e piene, senza altri sintomi. Esame fisico privo di reperti. Urine elementari: pH 5; glucosio negativo; emoglobina ++; proteine ++; esterasi leucocitaria negativa; proteinuria 1,5 g/24 ore; Na urinario 60 mEq/L; K urinario 30 mEq/L; Cl urinario 100 mEq/L. Biochimica del sangue: creatinina 1,6 mg/dL; urea 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K 3,8 mEq/L. Studio immunologico: anti-DNA negativo; ANCA negativo; anti-MBG negativo, fattore reumatoide negativo; C3 20 mg/dL (normale 60-120); C4 10 mg/dL (normale 20-40). Viene eseguita una biopsia renale. Quale di queste diagnosi ritenete sia più probabile trovare nella biopsia?", "full_answer": "Ci vengono presentati molti dati analitici, ma dobbiamo considerarne solo due: i livelli delle frazioni C3 e C4 del complemento sono bassi. Tra le opzioni indicate, solo la glomerulonefrite membranoproliferativa si presenta con ipocomplementemia (opzione 4 corretta).", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Glomerulonefrite membranosa.", "2": "Glomerulonefrite a variazione minima.", "3": "Glomerulonefrite mesangiale IgA.", "4": "Glomerulonefrite membranoproliferativa.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[78, 267]], "word_ranges": [[10, 37]], "text": "due: i livelli delle frazioni C3 e C4 del complemento sono bassi. Tra le opzioni indicate, solo la glomerulonefrite membranoproliferativa si presenta con ipocomplementemia (opzione 4 corretta)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 72, "year": 2012, "question_id_specific": 52, "full_question": "Uomo di 72 anni, ex fumatore, iperteso e diabetico. Storia di ictus con paresi residua al braccio sinistro 4 mesi fa. Si è presentato al pronto soccorso di un ospedale regionale con un intenso dolore precordiale di 2 ore; all'esame fisico ha presentato pelle fredda e sudata, pressione arteriosa di 80 mm Hg; elettrocardiogramma con marcato innalzamento del segmento ST nelle derivazioni V1-V6, I e aVL. Quale dei seguenti trattamenti per le ripercussioni coronariche è il più appropriato?", "full_answer": "In questa domanda confluiscono diversi fatti importanti. Innanzitutto, si tratta di un paziente con un esteso IMA anteriore e laterale, con shock cardiogeno. D'altra parte, l'anamnesi del paziente ci dice che ha avuto un ictus 4 mesi fa. Dal quadro clinico del paziente è evidente che è indicata una strategia di riperfusione urgente, il che invalida le opzioni 4 e 5. La domanda fondamentale è se scegliere la fibrinolisi (che può essere eseguita in un ospedale regionale) o la PCI (per la quale dovrebbe essere indirizzato a un centro terziario). L'opzione 2 non ha molto senso, poiché se la fibrinolisi è indicata, sarebbe solo una perdita di tempo effettuare il trasferimento. Una storia di ictus (presumibilmente ischemico) di 4 mesi fa è una controindicazione relativa alla fibrinolisi (se il tempo è inferiore a 3 mesi è una controindicazione assoluta), ma il fattore definitivo che fa pendere la bilancia verso la PCI è l'estensione dell'IMA e la presenza di shock, che sono indicazioni per una PCI urgente. Pertanto, la risposta corretta è la 3.", "type": "ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA", "options": {"1": "Fibrinolisi sistemica immediata presso l'ospedale regionale.", "2": "Trasferimento immediato in un centro terziario per il trattamento con fibrinolisi.", "3": "Trasferimento immediato a un centro terziario per una procedura di rivascolarizzazione coronarica percutanea.", "4": "Stabilizzazione emodinamica e procedura di rivascolarizzazione differita.", "5": "Trattamento immediato con fondaparinux e abciximab."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[681, 860]], "word_ranges": [[111, 139]], "text": "Una storia di ictus (presumibilmente ischemico) di 4 mesi fa è una controindicazione relativa alla fibrinolisi (se il tempo è inferiore a 3 mesi è una controindicazione assoluta),"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[549, 680]], "word_ranges": [[90, 111]], "text": "L'opzione 2 non ha molto senso, poiché se la fibrinolisi è indicata, sarebbe solo una perdita di tempo effettuare il trasferimento."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[864, 1015]], "word_ranges": [[140, 166]], "text": "il fattore definitivo che fa pendere la bilancia verso la PCI è l'estensione dell'IMA e la presenza di shock, che sono indicazioni per una PCI urgente."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[238, 368]], "word_ranges": [[38, 61]], "text": "Dal quadro clinico del paziente è evidente che è indicata una strategia di riperfusione urgente, il che invalida le opzioni 4 e 5."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[238, 368]], "word_ranges": [[38, 61]], "text": "Dal quadro clinico del paziente è evidente che è indicata una strategia di riperfusione urgente, il che invalida le opzioni 4 e 5."}}}
+{"id": 505, "year": 2020, "question_id_specific": 85, "full_question": "Un paziente di 79 anni viene portato al pronto soccorso alle 19.00 da una casa di riposo, ma non abbiamo il referto e quindi non conosciamo la sua storia. È disorientato nel tempo e nello spazio. Ha problemi a ricordare semplici informazioni. A volte diventa molto nervoso e agitato, perché vede persone minacciose, anche quando è solo. Altre volte appare sonnolento e disattento. I dati principali a sostegno della diagnosi di delirio rispetto a quella di demenza sono:", "full_answer": "Poco da commentare.... è la definizione di delirio. Stato di coscienza alterato.", "type": "PSICHIATRIA", "options": {"1": "La presenza di allucinazioni visive.", "2": "Sintomi cognitivi.", "3": "Agitazione psicomotoria.", "4": "Fluttuazione del livello di vigilanza.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[23, 80]], "word_ranges": [[3, 12]], "text": "è la definizione di delirio. Stato di coscienza alterato."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 360, "year": 2016, "question_id_specific": 93, "full_question": "Una donna di 46 anni con una storia di malattia valvolare reumatica ha richiesto la sostituzione della valvola mitrale con una protesi meccanica. L'evoluzione postoperatoria iniziale è stata favorevole. Tuttavia, dopo aver iniziato il trattamento con acenocumarolo, ha sviluppato una necrosi cutanea che ha interessato la regione addominale e le estremità. Quale delle seguenti alterazioni giustificherebbe questa condizione?", "full_answer": "La necrosi cutanea indotta dal warfarin è un effetto avverso raro e grave della terapia anticoagulante orale, che si verifica solo nello 0,01-0,1% dei pazienti, ed è particolarmente legato alla carenza di proteine C e S della coagulazione.", "type": "EMATOLOGIA", "options": {"1": "Carenza di antitrombina.", "2": "Fattore V Leiden.", "3": "Iperomocisteinemia.", "4": "Carenza di proteina C.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 239]], "word_ranges": [[0, 38]], "text": "La necrosi cutanea indotta dal warfarin è un effetto avverso raro e grave della terapia anticoagulante orale, che si verifica solo nello 0,01-0,1% dei pazienti, ed è particolarmente legato alla carenza di proteine C e S della coagulazione."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 459, "year": 2018, "question_id_specific": 173, "full_question": "Un uomo di 36 anni senza precedenti che, dopo un trauma ad alta energia in seguito a una caduta da una moto, presenta una frattura aperta medio-diafisaria di tibia di grado Gustilo II. Quale delle seguenti manovre o terapie è più efficace nel prevenire l'infezione?", "full_answer": "Ritengo che la risposta più corretta sia la 2, in quanto le fratture di Gustilo II sono principalmente coperte da Gram (+) mediante una Cefa di 1a generazione, e non si tratta di prevenzione ma di trattamento (è considerata contaminata).", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Immediata terapia antibiotica ad ampio spettro per via endovenosa.", "2": "Sbrigliamento approfondito - pulizia della ferita in sala operatoria con almeno 10 litri di soluzione salina.", "3": "Stabilizzazione urgente della frattura mediante fissazione esterna e chiusura precoce della ferita.", "4": "Chiusura precoce della ferita con antisettici e ossigenoterapia a due litri al minuto.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 159]], "word_ranges": [[0, 28]], "text": "Ritengo che la risposta più corretta sia la 2, in quanto le fratture di Gustilo II sono principalmente coperte da Gram (+) mediante una Cefa di 1a generazione,"}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 149, "year": 2012, "question_id_specific": 162, "full_question": "Una donna di 52 anni è arrivata al pronto soccorso con una paralisi bilaterale degli arti superiori che si era sviluppata improvvisamente due ore prima. Durante il colloquio, la donna sorrideva e diceva di non capire perché i suoi parenti fossero così preoccupati. La famiglia riferisce che il giorno precedente il figlio era stato arrestato dalla polizia per traffico di droga e che non erano ancora riusciti a contattarlo. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "La parola giusta per descriverla è: \"Belle indeference\", questa donna mostra un'elegante indifferenza nei confronti di una paralisi. La diagnosi .... può escludere 2,3,4 perché il quadro clinico non corrisponde: nessun delirio, nessuna preoccupazione, nessuna tristezza. 1 sarebbe se stesse facendo un profitto, se stesse consapevolmente fingendo e per fare profitto stesse fingendo la sua malattia. Non è questo il caso. Convergente sarebbe se il sintomo volesse trasmetterci qualcosa, cioè se fosse una metafora del suo mondo interiore... Il più preciso in questo caso: 5.", "type": "PSICHIATRIA", "options": {"1": "Disturbo fittizio.", "2": "Disturbo delirante.", "3": "Ipocondria.", "4": "Disturbo depressivo maggiore.", "5": "Disturbo convergente."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[271, 421]], "word_ranges": [[36, 61]], "text": "1 sarebbe se stesse facendo un profitto, se stesse consapevolmente fingendo e per fare profitto stesse fingendo la sua malattia. Non è questo il caso."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[150, 270]], "word_ranges": [[21, 36]], "text": "può escludere 2,3,4 perché il quadro clinico non corrisponde: nessun delirio, nessuna preoccupazione, nessuna tristezza."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[150, 270]], "word_ranges": [[21, 36]], "text": "può escludere 2,3,4 perché il quadro clinico non corrisponde: nessun delirio, nessuna preoccupazione, nessuna tristezza."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[150, 270]], "word_ranges": [[21, 36]], "text": "può escludere 2,3,4 perché il quadro clinico non corrisponde: nessun delirio, nessuna preoccupazione, nessuna tristezza."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[422, 540]], "word_ranges": [[61, 78]], "text": "Convergente sarebbe se il sintomo volesse trasmetterci qualcosa, cioè se fosse una metafora del suo mondo interiore..."}}}
+{"id": 246, "year": 2014, "question_id_specific": 116, "full_question": "A un paziente con un'anamnesi di consumo eccessivo di alcol è stata diagnosticata una tubercolosi polmonare a causa di tosse, febbre, espettorazione e isolamento della coltura dell'espettorato di Mycobacterium tuberculosis. Il paziente ha iniziato il trattamento con isoniazide, rifampicina, etambutolo e pirazinamide, con una tolleranza adeguata. Venti giorni dopo l'inizio del trattamento, viene segnalata una resistenza alla rifampicina del M. tuberculosis isolato dall'espettorato. Quale regime scegliereste in base a questa segnalazione?", "full_answer": "Un'altra domanda che può far discutere. Quando viene fatta una diagnosi di infezione attiva da TBC, si inizia un trattamento con isoniazide, rifampicina e pirazinamide insieme all'etambutolo in caso di sospetta resistenza ai farmaci. Una volta esclusa la resistenza, è possibile somministrare l'etambutolo. In caso di resistenza alla rifampicina, la rifampicina viene ritirata e vengono aggiunti gli altri 3 farmaci per 12 mesi. L'opzione di aggiungere un chinolone durante i primi due mesi di trattamento (moxifloxacina o levofloxacina) viene presa in considerazione nei casi di esteso coinvolgimento polmonare. In questo caso, non si parla di coinvolgimento polmonare esteso, ma si dà un'informazione \"consumo eccessivo di alcol\". Si sa che nel MIR nessun dato è libero, e se la persona che ha postato questa domanda voleva riflettere su questo, probabilmente il suo intento era quello di farci riflettere. L'alcol ha un effetto immunosoppressivo diretto e l'alcolismo è associato a una compromissione dell'immunità nelle vie respiratorie. Anche il contesto sociale che di solito accompagna il paziente alcolista non aiuta. Tutti i fattori citati ci fanno propendere per la risposta numero 3, anche se è innegabile che anche la numero 1 potrebbe essere corretta.", "type": "MALATTIE INFETTIVE", "options": {"1": "Isoniazide, etambutolo, pirazinamide per 12 mesi.", "2": "Isoniazide, etambutolo, pirazinamide per 12 mesi e streptomicina per due mesi.", "3": "Isoniazide, etambutolo, pirazinamide per 12 mesi e un chinolone per due mesi.", "4": "Isoniazide, etambutolo, pirazinamide e un chinolone per 18 mesi.", "5": "Isoniazide, etambutolo, pirazinamide per 18 mesi e streptomicina e un chinolone per 2 mesi."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[909, 1041]], "word_ranges": [[137, 154]], "text": "L'alcol ha un effetto immunosoppressivo diretto e l'alcolismo è associato a una compromissione dell'immunità nelle vie respiratorie."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 457, "year": 2018, "question_id_specific": 126, "full_question": "Un uomo di 47 anni, con un'anamnesi di adenoma pleomorfo parotideo destro, trattato con un intervento chirurgico (parotidectomia extrafacciale) 6 mesi fa, si rivolge alla nostra clinica a causa del dolore durante la masticazione con sudorazione e arrossamento della pelle nella regione preauricolare. Quale sarebbe il trattamento migliore?", "full_answer": "Questo quadro clinico è chiamato sindrome di Frey e consiste in una reinnervazione anomala delle strutture regionali dopo la parotidectomia a causa di una lesione del nervo auricolotemporale, per cui durante la masticazione si verificano eritema e sudorazione preauricolare. Il trattamento consiste nell'iniezione intradermica di tossina botulinica.", "type": "OTORINOLARINGOIATRIA E CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE", "options": {"1": "Parotidectomia totale estesa per sospetta recidiva del tumore.", "2": "Pregabalin.", "3": "Iniezione intradermica di tossina botulinica.", "4": "Terapia antibiotica ad ampio spettro.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 349]], "word_ranges": [[0, 47]], "text": "Questo quadro clinico è chiamato sindrome di Frey e consiste in una reinnervazione anomala delle strutture regionali dopo la parotidectomia a causa di una lesione del nervo auricolotemporale, per cui durante la masticazione si verificano eritema e sudorazione preauricolare. Il trattamento consiste nell'iniezione intradermica di tossina botulinica."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 165, "year": 2013, "question_id_specific": 229, "full_question": "Donna di 58 anni, peso 130 kg, altezza 155 cm, indice di massa corporea > 30 con lieve ipertensione arteriosa, glicemia 108 mg/dL e assenza di edema agli arti inferiori. Gli esami del sangue hanno mostrato Cr 2,0 mg/dl, Urea 86 mg/dl, Alb 3,8 g/1, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L. Analisi delle urine: sedimento senza alterazioni e proteinuria delle 24 ore di 6,3 g/24 h. Quale dei seguenti elementi è più probabile che sia presente?", "full_answer": "La risposta corretta è: 2. Glomerulonefrite focale segmentaria. Siamo di fronte a un paziente con insufficienza renale la cui manifestazione è la proteinuria. Questo ci colloca nel quadro di una GN non proliferativa (membranosa, focale e segmentale e con alterazioni minime, escludendo le altre due). Se consideriamo anche che il paziente era obeso, leggermente iperteso, è molto probabile che si tratti di glomerulonefrite focale segmentale.", "type": "NEFROLOGIA", "options": {"1": "Glomerulonefrite membranosa secondaria.", "2": "Glomerulonefrite focale e segmentale.", "3": "Nefropatia IgA.", "4": "Glomerulonefrite rapidamente progressiva.", "5": "Nefropatia a variazione minima."}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[64, 300]], "word_ranges": [[8, 45]], "text": "Siamo di fronte a un paziente con insufficienza renale la cui manifestazione è la proteinuria. Questo ci colloca nel quadro di una GN non proliferativa (membranosa, focale e segmentale e con alterazioni minime, escludendo le altre due)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 157, "year": 2012, "question_id_specific": 73, "full_question": "Paziente di 75 anni con una significativa gonartrosi con \"Genu Varo\" che causa una marcata impotenza funzionale, una mobilità limitata e un dolore continuo che lo costringe ad assumere costantemente farmaci antireumatici, antinfiammatori e analgesici. Quale trattamento dovrebbe essere indicato in questo caso?", "full_answer": "Abbiamo a che fare con un paziente che ha esaurito la via farmacologica, visto che prende di tutto, e che presenta due problemi principali: genu varum e gonartrosi significativa. Ciò significa che non possiamo fare nulla con un'artroscopia, tanto meno con una sinoviectomia (1 e 5 falso). Il genu varum potrebbe farci pensare erroneamente a un'osteotomia, ma anche se la facessimo e correggessimo il varismo ormai il danno è fatto e l'osteoartrosi è grave. Forse anni fa, prima dell'insorgere dell'osteoartrite, sarebbe stato risolvibile, ma non ora (4 falsi). Inoltre, per prendere in considerazione un'osteotomia, dovremmo avere più dati per sapere su quale osso applicare l'osteotomia, la tibia o il femore. Infine, si potrebbe pensare che sia meglio provare la riabilitazione prima di considerare l'intervento chirurgico, ma scarto questa opzione perché la domanda sottolinea che abbiamo esaurito le misure farmacologiche (anche se potrebbe essere presa in considerazione perché non è stato specificato se è stata provata o meno). In ogni caso, con la protesi di ginocchio correggiamo il problema del dolore da osteoartrosi e possiamo anche correggere il varismo del ginocchio.", "type": "TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA", "options": {"1": "Lavaggio artroscopico del ginocchio.", "2": "Riabilitazione del ginocchio colpito.", "3": "Artroplastica del ginocchio interessato.", "4": "Osteotomia tibiale in abduzione della sovratuberosità.", "5": "Sinoviectomia del ginocchio."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 288]], "word_ranges": [[0, 47]], "text": "Abbiamo a che fare con un paziente che ha esaurito la via farmacologica, visto che prende di tutto, e che presenta due problemi principali: genu varum e gonartrosi significativa. Ciò significa che non possiamo fare nulla con un'artroscopia, tanto meno con una sinoviectomia (1 e 5 falso)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[719, 1034]], "word_ranges": [[111, 157]], "text": "si potrebbe pensare che sia meglio provare la riabilitazione prima di considerare l'intervento chirurgico, ma scarto questa opzione perché la domanda sottolinea che abbiamo esaurito le misure farmacologiche (anche se potrebbe essere presa in considerazione perché non è stato specificato se è stata provata o meno)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1049, 1181]], "word_ranges": [[160, 180]], "text": "con la protesi di ginocchio correggiamo il problema del dolore da osteoartrosi e possiamo anche correggere il varismo del ginocchio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[289, 560]], "word_ranges": [[47, 88]], "text": "Il genu varum potrebbe farci pensare erroneamente a un'osteotomia, ma anche se la facessimo e correggessimo il varismo ormai il danno è fatto e l'osteoartrosi è grave. Forse anni fa, prima dell'insorgere dell'osteoartrite, sarebbe stato risolvibile, ma non ora (4 falsi)."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 288]], "word_ranges": [[0, 47]], "text": "Abbiamo a che fare con un paziente che ha esaurito la via farmacologica, visto che prende di tutto, e che presenta due problemi principali: genu varum e gonartrosi significativa. Ciò significa che non possiamo fare nulla con un'artroscopia, tanto meno con una sinoviectomia (1 e 5 falso)."}}}
+{"id": 382, "year": 2016, "question_id_specific": 231, "full_question": "Un uomo di 33 anni, indipendente in tutte le attività della vita quotidiana, con un'anamnesi di ipertensione ben controllata, fibrillazione atriale antiaggregante e un adenocarcinoma della prostata a 73 anni, attualmente privo di malattia, è stato portato al pronto soccorso per afasia ed emiparesi destra di insorgenza improvvisa, 45 minuti prima. È stato portato al pronto soccorso per afasia clinica ed emiparesi destra di insorgenza improvvisa, 45 minuti prima. Qual è l'approccio più corretto?", "full_answer": "Il paziente presenta un improvviso deficit neurologico probabilmente legato a un evento vascolare, per cui è necessario eseguire prima una TC cranica per escludere un ictus emorragico. Se la TC non mostra emorragie, il paziente ha un ictus ischemico acuto, probabilmente cardioembolico a causa della sua patologia cardiaca, che non è anticoagulata. Dato che il processo tumorale è sotto controllo, non ci sono controindicazioni alla somministrazione di fibrinolisi in questo caso, poiché il paziente è in buone condizioni di base. Sebbene il paziente abbia 88 anni, l'età non si presenta più come un criterio di esclusione assoluto, ma si deve tenere conto della situazione generale del paziente, e in questo caso si specifica che il paziente ha una buona condizione di base.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Eseguire una TC cranica e, se non ci sono lesioni emorragiche o altre controindicazioni nell'esame del sangue, iniziare immediatamente la trombolisi endovenosa.", "2": "Eseguire una TC cranica urgente e, in assenza di emorragie, iniziare l'anticoagulazione.", "3": "Eseguire una TC cranica e il ricovero in un centro di riabilitazione, poiché l'approccio non differisce a seconda che l'eziologia sia ischemica o emorragica.", "4": "Non è necessaria una TC cranica, anche se sospenderei la terapia antiaggregante.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[103, 480]], "word_ranges": [[14, 71]], "text": "cui è necessario eseguire prima una TC cranica per escludere un ictus emorragico. Se la TC non mostra emorragie, il paziente ha un ictus ischemico acuto, probabilmente cardioembolico a causa della sua patologia cardiaca, che non è anticoagulata. Dato che il processo tumorale è sotto controllo, non ci sono controindicazioni alla somministrazione di fibrinolisi in questo caso,"}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 496, "year": 2020, "question_id_specific": 71, "full_question": "Una paziente di 40 anni, con un esame fisico normale, in cui sono stati riscontrati una massa mediastinica e un nodulo epatico alla tomografia computerizzata e un'elevata lattato deidrogenasi (LDH) sierica, betagonadotropina corionica umana (beta-HCG) e alfa-fetoproteina negli esami di laboratorio. Qual è la diagnosi sospetta?", "full_answer": "Anche questo è molto tipico. Nell'ED può essere diagnosticato con un test di gravidanza (nei maschi), perché rileva questa beta HCG nelle urine. L'epatocarcinoma può elevare (solo) l'alfa-fetale, il seminoma l'LDH, il linfoma anche l'LDH.", "type": "ONCOLOGIA MEDICA", "options": {"1": "Epatocarcinoma metastatico.", "2": "Seminoma extragonadale metastatico.", "3": "Linfoma mediastinico.", "4": "Carcinoma a cellule germinali metastatico non seminomatoso extragonadale.", "5": null}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[145, 238]], "word_ranges": [[23, 35]], "text": "L'epatocarcinoma può elevare (solo) l'alfa-fetale, il seminoma l'LDH, il linfoma anche l'LDH."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[145, 238]], "word_ranges": [[23, 35]], "text": "L'epatocarcinoma può elevare (solo) l'alfa-fetale, il seminoma l'LDH, il linfoma anche l'LDH."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[145, 238]], "word_ranges": [[23, 35]], "text": "L'epatocarcinoma può elevare (solo) l'alfa-fetale, il seminoma l'LDH, il linfoma anche l'LDH."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[29, 144]], "word_ranges": [[5, 23]], "text": "Nell'ED può essere diagnosticato con un test di gravidanza (nei maschi), perché rileva questa beta HCG nelle urine."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 14, "year": 2011, "question_id_specific": 213, "full_question": "Un uomo di 41 anni si presenta alla consultazione con un nodulo nella tiroide destra e viene eseguito un agoaspirato fine. L'analisi citologica ci permetterà di:", "full_answer": "Credo che la risposta corretta sia la 5; l'FNA non consente uno studio istologico se non citologico, quindi le domande 1 e 2 sono eliminate. La domanda 3 sembra essere stata messa come riempitivo perché non è rilevante. La domanda 4 potrebbe sollevare dubbi se non si è patologi, ma la risposta più logica è la 5 in quanto il carcinoma papillare è il più comune.", "type": "CHIRURGIA", "options": {"1": "Distinguere tra adenoma follicolare o carcinoma follicolare minimamente invasivo.", "2": "Identificare le aree di invasione capsulare o vascolare del carcinoma follicolare.", "3": "Riconoscere l'iperplasia delle cellule G associata al cancro familiare del midollo spinale.", "4": "Distinguere tra un tumore a cellule di Hurthle e un adenoma follicolare ossifilo.", "5": "Identificare le caratteristiche citologiche tipiche del carcinoma papillare."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[41, 140]], "word_ranges": [[8, 25]], "text": "l'FNA non consente uno studio istologico se non citologico, quindi le domande 1 e 2 sono eliminate."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[41, 140]], "word_ranges": [[8, 25]], "text": "l'FNA non consente uno studio istologico se non citologico, quindi le domande 1 e 2 sono eliminate."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[141, 219]], "word_ranges": [[25, 38]], "text": "La domanda 3 sembra essere stata messa come riempitivo perché non è rilevante."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[220, 278]], "word_ranges": [[38, 49]], "text": "La domanda 4 potrebbe sollevare dubbi se non si è patologi,"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[286, 362]], "word_ranges": [[51, 66]], "text": "risposta più logica è la 5 in quanto il carcinoma papillare è il più comune."}}}
+{"id": 330, "year": 2016, "question_id_specific": 85, "full_question": "Un ragazzo di 22 anni con iposmia presenta un mancato sviluppo dei caratteri sessuali secondari e infertilità. Volume testicolare bilaterale di 4 mL. Analiticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterone 100 ng/diu (vn 300-1200), prolattina normale. Indicare il trattamento che proporrà per ottenere la fertilità:", "full_answer": "La sindrome di Kallman o sindrome di Morsier è un'insufficienza congenita associata a ipogonadismo ipogonadotropo dovuto a un deficit nella produzione di GnRH. Per ripristinare la fertilità si ricorre a ripetute iniezioni di GnRH.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Pompa di infusione Gn_RH.", "2": "Somministrazione mensile di triptorelina per via intramuscolare.", "3": "Somministrazione intramuscolare di FSH e LH una volta alla settimana.", "4": "Trattamento con bromocriptina.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 230]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "La sindrome di Kallman o sindrome di Morsier è un'insufficienza congenita associata a ipogonadismo ipogonadotropo dovuto a un deficit nella produzione di GnRH. Per ripristinare la fertilità si ricorre a ripetute iniezioni di GnRH."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 181, "year": 2013, "question_id_specific": 59, "full_question": "Un paziente diabetico di tipo 1 si è recato al pronto soccorso per dispnea e malessere generale. Gli esami del sangue mostrano glicemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7,15, bicarbonato 12 mmol/l. Quale trattamento NON sarebbe indicato?", "full_answer": "Domanda facile, dato che il trattamento della chetoacidosi diabetica è un argomento ricorrente nel MIR. Il bicarbonato è indicato a pH <7.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Salina fisiologica in vena di digiuno.", "2": "glucosio salino al 5% per via endovenosa quando il glucosio nel sangue è inferiore a 250 mg/dl.", "3": "Insulina umana rapida iv.", "4": "Cloruro di potassio 100 mEq/giorno diluito nei sieri.", "5": "Bicarbonato di sodio 1M 100 cc iv per 30 minuti."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[104, 138]], "word_ranges": [[15, 22]], "text": "Il bicarbonato è indicato a pH <7."}}}
+{"id": 182, "year": 2013, "question_id_specific": 61, "full_question": "Una donna di 76 anni ci consulta perché è preoccupata per il rischio di ictus, dato che sua madre è morta di ictus un anno fa. Le è stata diagnosticata l'ipertensione e il diabete mellito di tipo 2 ed è in trattamento con glipizide, aspirina, enalapril e atorvastatina. Fuma 20 sigarette al giorno e conduce una vita sedentaria. L'esame rivela una pressione arteriosa di 150/80 mm Hg. Le analisi del sangue mostrano un'emoglobina A1C dell'8% e un colesterolo LDL di 110 mg/dl. Quale dei seguenti fattori è associato a una maggiore riduzione del rischio di ictus?", "full_answer": "Il fattore cardiovascolare più influente per l'ictus nelle donne di età superiore ai 70 anni è la pressione arteriosa.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Ottenere un controllo ottimale della pressione sanguigna.", "2": "Raggiungere livelli ottimali di emoglobina A1C.", "3": "Aggiungete al trattamento un antiossidante.", "4": "Smettere di fumare.", "5": "Raggiungere livelli di LDL inferiori a 100 mg/dl."}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 118]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "Il fattore cardiovascolare più influente per l'ictus nelle donne di età superiore ai 70 anni è la pressione arteriosa."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 21, "year": 2011, "question_id_specific": 111, "full_question": "Un uomo di 32 anni, ADVP e recentemente rilasciato dal carcere, presenta un test cutaneo ai derivati proteici (PPD) con 10 mm di indurimento. Un anno fa il PPD era negativo, attualmente è asintomatico, la sua sierologia per l'HIV è negativa e la sua radiografia del torace è normale. Quale dei seguenti approcci ritenete più appropriato?", "full_answer": "In caso di conversione della PPD entro 2 anni, ed escludendo una malattia tubercolare in atto, è indicata la chemioprofilassi con INH, anche se pensavo che fosse per 6 mesi e non per 9. Il resto non è discutibile.", "type": "INFETTIVO", "options": {"1": "Nessun trattamento e controllo annuale con Rx.", "2": "Eseguire una coltura dell'espettorato per la ricerca di micobatteri e trattare solo se positiva.", "3": "Isoniazide per 9 mesi.", "4": "Trattamento con 4 farmaci per 4 mesi.", "5": "Trattamento con RIF e PRZ per 2 mesi."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 134]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "In caso di conversione della PPD entro 2 anni, ed escludendo una malattia tubercolare in atto, è indicata la chemioprofilassi con INH,"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 60, "year": 2011, "question_id_specific": 59, "full_question": "Un turista straniero di 40 anni si reca al Pronto Soccorso per un basso livello di coscienza, temperatura di 37,7ºC e dispnea. Non ha subito traumi. Vengono eseguiti diversi esami. Il più immediato è un ABE senza ossigeno che mostra PH 7,33, PCO2 50, PO2 65, HCO3 27. Diagnosi più probabile:", "full_answer": "In realtà, possono essere tutte, ma la causa più comune di acidosi respiratoria acuta non compensata in un giovane è la broncopolmonite.", "type": "ANESTESIOLOGIA E CURE CRITICHE", "options": {"1": "TEP.", "2": "Polmonite lobare.", "3": "EAP.", "4": "Ipoventilazione alveolare.", "5": "Broncopolmonite."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[36, 136]], "word_ranges": [[6, 22]], "text": "la causa più comune di acidosi respiratoria acuta non compensata in un giovane è la broncopolmonite."}}}
+{"id": 455, "year": 2018, "question_id_specific": 155, "full_question": "In un uomo di 70 anni, iperteso, con emiplegia destra ad insorgenza improvvisa e lieve disartria, senza alterazioni dell'evocazione o della comprensione del linguaggio, quale tipo di ictus ritiene più probabile che si sia verificato?", "full_answer": "La risposta più vicina è 1. A voler essere rigorosi, si tratterebbe di un infarto lacunare motorio puro (con lieve disartria). Poiché le altre 3 opzioni non ci danno un quadro clinico come quello riportato nella dichiarazione. Sia l'opzione 2 che l'opzione 3 forniscono un quadro clinico molto più ampio ed esteso.", "type": "NEUROLOGIA", "options": {"1": "Un infarto lacunare capsulare sinistro.", "2": "Infarto sylviano fronto-temporale cortico-sottocorticale sinistro.", "3": "Un infarto del tronco encefalico.", "4": "Emorragia lenticolare sinistra.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 226]], "word_ranges": [[0, 37]], "text": "La risposta più vicina è 1. A voler essere rigorosi, si tratterebbe di un infarto lacunare motorio puro (con lieve disartria). Poiché le altre 3 opzioni non ci danno un quadro clinico come quello riportato nella dichiarazione."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[227, 314]], "word_ranges": [[37, 52]], "text": "Sia l'opzione 2 che l'opzione 3 forniscono un quadro clinico molto più ampio ed esteso."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[227, 314]], "word_ranges": [[37, 52]], "text": "Sia l'opzione 2 che l'opzione 3 forniscono un quadro clinico molto più ampio ed esteso."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 1, "year": 2011, "question_id_specific": 35, "full_question": "Un uomo di 43 anni senza patologie di rilievo si è presentato al pronto soccorso per 4 feci meleniche nelle ultime 12 ore. Ha riferito di aver assunto FANS nei giorni precedenti. L'esame fisico ha rivelato pelle e mucose pallide. Pressione sanguigna 95/65 e FC 110 bpm. L'addome non era dolente e l'esame rettale mostrava feci meleniche. Gli esami del sangue hanno mostrato un livello di Hb di 8,1 g/dl. Dopo l'infusione di soluzione fisiologica e l'inizio della trasfusione di concentrato di globuli rossi, la pressione era di 120/85 e la frequenza cardiaca di 90 bpm. L'endoscopia ha rivelato coaguli nello stomaco e un'ulcera di 2 cm nell'antrum gastrico con uno sfondo di fibrina e una piccola sporgenza bianco-grigiastra di 3 mm al centro dell'ulcera (vaso trombo piastrinico visibile). Quale ritiene sia l'approccio più appropriato?", "full_answer": "Domanda sull'ADH non varicoso. Paziente giovane, senza precedenti, che dopo l'assunzione di FANS presenta un'emorragia con instabilità emodinamica che richiede una trasfusione.  La risposta 1 non è in accordo con quanto detto, si tratta di un paziente instabile che ha sanguinato molto, che ha un'ulcera di Forrest IIa con un alto rischio di sanguinamento. La risposta 2 parla di somatostatina, che viene utilizzata per le emorragie dovute all'ipertensione portale. La risposta 4 viene presa in considerazione solo se il sanguinamento non è controllato endoscopicamente. Tra la 3 e la 5, poiché c'è un alto rischio di sanguinamento, si raccomanda una terapia endoscopica, preferibilmente con 2 tecniche, quindi la risposta corretta sarebbe la 5.", "type": "DIGESTIVO", "options": {"1": "Poiché il paziente è giovane, non ha malattie associate e l'ulcera ha smesso di sanguinare, può essere dimesso precocemente con un trattamento con un IPP e l'eradicazione dell'H. Pylori.", "2": "Rimuovere l'endoscopio, posizionare un sondino nasogastrico per l'aspirazione continua e iniziare il trattamento con un IPP e somatostatina.", "3": "Effettuare la biopsia per la rilevazione dell'H. Pylori, rimuovere l'endoscopio facendo attenzione a non staccare il trombo piastrinico e continuare il trattamento farmacologico con IPP i.v..", "4": "Consultazione con il reparto di chirurgia per valutare un trattamento chirurgico urgente.", "5": "Trattamento endoscopico mediante iniezione di adrenalina nell'ulcera e posizionamento di clip (graffette metalliche) seguito dalla somministrazione i.v. di IPP."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[31, 356]], "word_ranges": [[4, 54]], "text": "Paziente giovane, senza precedenti, che dopo l'assunzione di FANS presenta un'emorragia con instabilità emodinamica che richiede una trasfusione. La risposta 1 non è in accordo con quanto detto, si tratta di un paziente instabile che ha sanguinato molto, che ha un'ulcera di Forrest IIa con un alto rischio di sanguinamento."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[357, 465]], "word_ranges": [[54, 69]], "text": "La risposta 2 parla di somatostatina, che viene utilizzata per le emorragie dovute all'ipertensione portale."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[571, 745]], "word_ranges": [[84, 113]], "text": "Tra la 3 e la 5, poiché c'è un alto rischio di sanguinamento, si raccomanda una terapia endoscopica, preferibilmente con 2 tecniche, quindi la risposta corretta sarebbe la 5."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[466, 570]], "word_ranges": [[69, 84]], "text": "La risposta 4 viene presa in considerazione solo se il sanguinamento non è controllato endoscopicamente."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[571, 745]], "word_ranges": [[84, 113]], "text": "Tra la 3 e la 5, poiché c'è un alto rischio di sanguinamento, si raccomanda una terapia endoscopica, preferibilmente con 2 tecniche, quindi la risposta corretta sarebbe la 5."}}}
+{"id": 66, "year": 2012, "question_id_specific": 106, "full_question": "Donna anziana portata al pronto soccorso dai vicini perché l'hanno vista un po' intontita e con macchie di feci sui vestiti. Pressione 100/60 mmHg, FC 100 bpm, da seduta 70/30, FC 105 bpm. PVY normale. Respirazione di Kussmaul. Nessuna focalità neurologica. Peso 50 kg. Laboratorio: PH 7,25, PCO2 14, Bicarbonato 5, Na 133, K 2,5, Cl 118, Creat 3,4, NUS 60, Prot 8. Quale delle seguenti indicazioni è corretta?", "full_answer": "Si tratta di un caso di acidosi metabolica ipercloremica con gap anionico normale. Una grave acidosi metabolica provoca depressione contrattile del miocardio, riduzione dell'efficacia delle catecolamine, aumento dell'incidenza di aritmie, vasodilatazione e aumento della permeabilità capillare, con conseguente riduzione del flusso tissutale, a livello cerebrale (con conseguenti stati confusionali e persino coma), renale, epatico... Questi pazienti presentano spesso un'intensa tachipnea (respiro di Kussmaul) nel tentativo di compensare la MCA con l'iperventilazione. Dobbiamo tenere presente che, in questo caso, il potassio è diminuito, quindi la causa più frequente (supportata dalle macchie sul vestito) sarebbe la diarrea, per cui è molto probabile che la loro insufficienza renale (anche se non ci forniscono dati sugli ioni delle urine per confermarlo) sia di tipo pre-renale. Il trattamento sarebbe la sostituzione idroelettrolitica e, in linea di principio, a meno che il paziente non peggiori e il pH sia inferiore a 7,10, non dovremmo somministrare bicarbonato, per cui la risposta corretta è 5.", "type": "ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA", "options": {"1": "Il disturbo acido-base che si presenta è l'acidosi respiratoria.", "2": "La compensazione per correggere l'acidosi non è adeguata.", "3": "Con questo esame abbiamo escluso la disidratazione.", "4": "In nessun caso si deve aggiungere bicarbonato.", "5": "Ha un'insufficienza renale acuta di origine pre-renale."}, "correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[571, 886]], "word_ranges": [[71, 121]], "text": "Dobbiamo tenere presente che, in questo caso, il potassio è diminuito, quindi la causa più frequente (supportata dalle macchie sul vestito) sarebbe la diarrea, per cui è molto probabile che la loro insufficienza renale (anche se non ci forniscono dati sugli ioni delle urine per confermarlo) sia di tipo pre-renale."}}}
+{"id": 521, "year": 2021, "question_id_specific": 76, "full_question": "Una bambina di 7 anni viene in ambulatorio perché i genitori notano che il suo viso è arrossato dal giorno precedente e nelle ultime ore hanno notato delle macchie rosse sul suo corpo. All'esame è astemia, con tonsille e orecchie inalterate, auscultazione cardiopolmonare normale. È presente un esantema maculo-papulare confluente su entrambe le guance, compreso il labbro superiore, che ricorda una \"faccia da schiaffi\". Sul torace è presente un'eruzione cutanea reticolare, a pizzo, non pruriginosa. Qual è la diagnosi clinica più probabile?", "full_answer": "Anche se questa domanda si colloca a cavallo tra derma e pediatria, vorremmo fare la nostra parte. Stiamo parlando dell'eritema súdux o quinta malattia (chiamato anche megaloeritema), causato dal parvovirus B19. È tipico che dopo un episodio di febbre alta compaia un eritema su entrambe le guance sotto forma di \"schiaffo\" che di solito ha un'estensione cranio-caudale nei giorni successivi.", "type": "DERMATOLOGIA", "options": {"1": "Varicella.", "2": "Rosolia.", "3": "Eritema infettivo o quinta malattia.", "4": "Esantema improvviso o sesta malattia.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[99, 392]], "word_ranges": [[17, 60]], "text": "Stiamo parlando dell'eritema súdux o quinta malattia (chiamato anche megaloeritema), causato dal parvovirus B19. È tipico che dopo un episodio di febbre alta compaia un eritema su entrambe le guance sotto forma di \"schiaffo\" che di solito ha un'estensione cranio-caudale nei giorni successivi."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 20, "year": 2011, "question_id_specific": 110, "full_question": "Paziente di 40 anni, fumatore dall'età di 18 anni e senza storia di interesse. Si è consultato per un'anamnesi di 24 ore di brividi, febbre termometrica di 39ºC e tosse con espettorazione. La radiografia del torace ha mostrato un aumento della densità con un pattern alveolare nel LSD e il paziente è stato diagnosticato con CAP. Qual è l'agente eziologico più frequente e quindi quello da coprire quando si sceglie un trattamento empirico con l'atb?", "full_answer": "Si tratta di una domanda epidemiologica abbastanza semplice: negli adulti, senza altri dati, lo pneumococco è al primo posto.", "type": "INFETTIVO", "options": {"1": "Mycoplasma pneumoniae.", "2": "Chlamydia pneumoniae.", "3": "Streptococcus pneumoniae.", "4": "Legionella pneumophila sierogruppo 1.", "5": "Haemophilus influenzae."}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[61, 125]], "word_ranges": [[8, 19]], "text": "negli adulti, senza altri dati, lo pneumococco è al primo posto."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 422, "year": 2018, "question_id_specific": 88, "full_question": "Qual è il trattamento di scelta per un uomo di 38 anni a cui è stata diagnosticata la malattia di Cushing in relazione a un macroadenoma ipofisario di 22 mm di diametro?", "full_answer": "Sebbene la maggior parte degli adenomi produttori di ACTH recidivi, la chirurgia è sempre la prima opzione terapeutica. I farmaci disponibili (ketoconazolo, analoghi della somatostatina) mirano a ridurre gli effetti del cortisolo in eccesso o a diminuire il rilascio di ACTH, ma non sono curativi.", "type": "ENDOCRINOLOGIA", "options": {"1": "Inizialmente si tenta un trattamento medico e, se non è efficace, si ricorre alla chirurgia.", "2": "Surrenalectomia.", "3": "Resezione chirurgica selettiva dell'adenoma.", "4": "Radioterapia per cercare di ridurre le dimensioni del tumore.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 119]], "word_ranges": [[0, 18]], "text": "Sebbene la maggior parte degli adenomi produttori di ACTH recidivi, la chirurgia è sempre la prima opzione terapeutica."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 348, "year": 2016, "question_id_specific": 160, "full_question": "Una donna di 45 anni, madre di 3 figli, si reca a un consulto di diagnosi precoce. La citologia cervico-vaginale è compatibile con una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado. Quale delle seguenti opzioni sceglierebbe?", "full_answer": "La colposcopia è indicata per tutte le pazienti con citologia anormale (lesione intraepiteliale o sospetto di cancro invasivo o infezione da HPV), come secondo livello di screening. Se in questo test si osservano lesioni, è necessario eseguire una biopsia della lesione. Non ha senso ripetere la citologia (poiché si tratta di un test di screening, non di un test diagnostico), né è indicata l'isterectomia per una lesione intraepiteliale non confermata dalla biopsia, né l'esecuzione di un curettage della cavità endometriale che non fornisce informazioni poiché la lesione proviene dalla cervice.", "type": "GINECOLOGIA E OSTETRICIA", "options": {"1": "Ripetere la citologia tra 1 mese.", "2": "Colposcopia con eventuale biopsia.", "3": "Isterectomia con salpingectomia bilaterale e conservazione delle ovaie.", "4": "Curettage frazionato.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[271, 377]], "word_ranges": [[41, 60]], "text": "Non ha senso ripetere la citologia (poiché si tratta di un test di screening, non di un test diagnostico),"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 270]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "La colposcopia è indicata per tutte le pazienti con citologia anormale (lesione intraepiteliale o sospetto di cancro invasivo o infezione da HPV), come secondo livello di screening. Se in questo test si osservano lesioni, è necessario eseguire una biopsia della lesione."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[378, 468]], "word_ranges": [[60, 72]], "text": "né è indicata l'isterectomia per una lesione intraepiteliale non confermata dalla biopsia,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[469, 598]], "word_ranges": [[72, 90]], "text": "né l'esecuzione di un curettage della cavità endometriale che non fornisce informazioni poiché la lesione proviene dalla cervice."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 411, "year": 2018, "question_id_specific": 52, "full_question": "Una coppia con il primo figlio maschio (caso indice) affetto da fibrosi cistica (mucoviscidosi) si presenta per una consulenza genetica. La diagnosi molecolare indica che il caso indice è omozigote per la mutazione F5O8del e i suoi genitori sono portatori eterozigoti. Il genetista clinico li informerà sulle modalità di trasmissione della malattia. Quale affermazione è corretta?", "full_answer": "Entrambi i genitori sono portatori di una mutazione (perché non sono malati e hanno già avuto un figlio omozigote) e la prole successiva ha il 50% di probabilità di ricevere la mutazione da ciascun genitore, quindi la probabilità di riceverla da entrambi i genitori è 50%x50%=25%.", "type": "BIOSTATISTICA", "options": {"1": "La probabilità che la prole successiva sia affetta è del 25%.", "2": "La probabilità che la prole successiva sia affetta è del 50%.", "3": "Avendo avuto un figlio affettuoso, anche la prole successiva sarà affettuosa.", "4": "Avendo avuto una prole omozigote F5O8del, la prole successiva sarà portatrice eterozigote (67%) o omozigote senza la mutazione (33%).", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 280]], "word_ranges": [[0, 46]], "text": "Entrambi i genitori sono portatori di una mutazione (perché non sono malati e hanno già avuto un figlio omozigote) e la prole successiva ha il 50% di probabilità di ricevere la mutazione da ciascun genitore, quindi la probabilità di riceverla da entrambi i genitori è 50%x50%=25%."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 590, "year": 2022, "question_id_specific": 64, "full_question": "Una donna di 68 anni porta occhiali da +4,00 diottrie per la visione da lontano in entrambi gli occhi. Si rivolge al medico perché da alcune settimane avverte dolore agli occhi con cefalea e visione offuscata di notte quando guarda la televisione in condizioni di scarsa illuminazione. Quale delle seguenti patologie è più probabile che abbia?", "full_answer": "Ci viene presentato un paziente di 68 anni. A questa età, sebbene il cristallino non presenti normalmente una cataratta da operare, di solito si è ispessito. Ciò significa che proietta l'iride in avanti e riduce la profondità della camera anteriore. In un occhio con una profondità della camera anteriore normale, questo non rappresenta di solito un problema. Ma le persone presbiti hanno già una camera anteriore stretta. Questa è la combinazione abituale che si riscontra nella chiusura angolare primaria: presbiopia ed età superiore ai 50-60 anni. I giovani presbiti di solito non hanno ancora questo problema. E nemmeno le persone anziane che sono emmetropi, miopi o che hanno subito un intervento di cataratta. Con questo angolo stretto, ciò che scatena la chiusura angolare è la midriasi. In altre parole, quando si è al crepuscolo, la pupilla si dilata e l'iride si ispessisce nella parte periferica, dove è già molto vicina all'endotelio corneale nel caso di una camera stretta. La midriasi innesca quindi la chiusura angolare, accompagnata da dolore oculare che può irradiarsi all'indietro (cefalea). L'aumento della pressione intraoculare porta a un edema corneale che causa l'offuscamento della vista. Pertanto, l'opzione 1 è corretta. L'emicrania non deve essere necessariamente correlata alla penombra e il dolore oculare e la visione offuscata non sono particolarmente tipici. La cheratite attinica è causata dall'esposizione alle radiazioni ultraviolette (come quelle solari) e non è correlata all'ipermetropia o all'essere in penombra. Inoltre, l'anamnesi dell'esposizione è solitamente chiara. Infine, nemmeno l'occhio secco produce questi sintomi: si tratta piuttosto di bruciore, sensazione di corpo estraneo, pesantezza, ecc. E non è nemmeno correlato agli altri elementi: penombra, ipermetropia, ecc. Come piccolo dettaglio, avrei formulato la domanda un po' meglio. Si capisce che ci viene chiesto quale sia la patologia più probabile in relazione ai sintomi e all'anamnesi. Ma così com'è formulata, ci viene chiesto quale patologia è più probabile che presenti, proprio così. In realtà, è molto probabile che una donna di 68 anni abbia l'occhio secco, anche se non causa i sintomi per cui si presenta.", "type": "OFTALMOLOGIA", "options": {"1": "Glaucoma primario a chiusura angolare.", "2": "Emicrania.", "3": "Cheratite attinica.", "4": "Sindrome dell'occhio secco.", "5": null}, "correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[795, 1246]], "word_ranges": [[126, 193]], "text": "In altre parole, quando si è al crepuscolo, la pupilla si dilata e l'iride si ispessisce nella parte periferica, dove è già molto vicina all'endotelio corneale nel caso di una camera stretta. La midriasi innesca quindi la chiusura angolare, accompagnata da dolore oculare che può irradiarsi all'indietro (cefalea). L'aumento della pressione intraoculare porta a un edema corneale che causa l'offuscamento della vista. Pertanto, l'opzione 1 è corretta."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1247, 1390]], "word_ranges": [[193, 213]], "text": "L'emicrania non deve essere necessariamente correlata alla penombra e il dolore oculare e la visione offuscata non sono particolarmente tipici."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1391, 1551]], "word_ranges": [[213, 234]], "text": "La cheratite attinica è causata dall'esposizione alle radiazioni ultraviolette (come quelle solari) e non è correlata all'ipermetropia o all'essere in penombra."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1611, 1821]], "word_ranges": [[240, 269]], "text": "Infine, nemmeno l'occhio secco produce questi sintomi: si tratta piuttosto di bruciore, sensazione di corpo estraneo, pesantezza, ecc. E non è nemmeno correlato agli altri elementi: penombra, ipermetropia, ecc."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 86, "year": 2012, "question_id_specific": 51, "full_question": "Un uomo di 26 anni senza precedenti anamnestici, asintomatico, si presenta all'esame con un soffio mesosistolico nel centro aortico e nel bordo parasternale sinistro che aumenta con la manovra di Valsalva. La pressione arteriosa e le pulsazioni periferiche sono normali e l'ECG mostra segni di un marcato allargamento del ventricolo sinistro e onde T negative molto profonde in V3, V4, V5 e V6. Qual è la diagnosi più probabile?", "full_answer": "Un giovane paziente di sesso maschile con un soffio sistolico aortico che aumenta con la manovra di Valsalva e segni di ingrandimento del ventricolo sinistro è praticamente un \"ritratto\" dei reperti tipici che si possono trovare nella cardiomiopatia ipertrofica. Domanda molto facile.", "type": "CARDIOLOGIA E CHIRURGIA VASCOLARE", "options": {"1": "Soffio funzionale.", "2": "Stenosi aortica.", "3": "Insufficienza aortica.", "4": "Cardiomiopatia ipertrofica.", "5": "Difetto del setto ventricolare."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 262]], "word_ranges": [[0, 39]], "text": "Un giovane paziente di sesso maschile con un soffio sistolico aortico che aumenta con la manovra di Valsalva e segni di ingrandimento del ventricolo sinistro è praticamente un \"ritratto\" dei reperti tipici che si possono trovare nella cardiomiopatia ipertrofica."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 498, "year": 2020, "question_id_specific": 129, "full_question": "Un uomo di 65 anni ha consultato per disfagia con i solidi negli ultimi due mesi. L'esofagoscopia ha rivelato un tumore a 30 cm dall'arcata dentaria, parzialmente stenosante, con reperti patologici di carcinoma a cellule squamose. Sono state richieste l'ecografia endoscopica e la PET-CT, dove non sono state osservate linfoadenopatie patologiche. Quale delle seguenti opzioni sarebbe la più corretta?", "full_answer": "Chemioradiografia preoperatoria in tutte le linee guida.", "type": "ONCOLOGIA MEDICA", "options": {"1": "Esofagectomia transhiatale.", "2": "Esofagectomia secondo la tecnica Ivor-Lewis.", "3": "Chemioterapia più radioterapia preoperatoria.", "4": "Chemioterapia neoadiuvante.", "5": null}, "correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 56]], "word_ranges": [[0, 7]], "text": "Chemioradiografia preoperatoria in tutte le linee guida."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 31, "year": 2011, "question_id_specific": 233, "full_question": "Un paziente con diagnosi di asma bronchiale, in trattamento con steroidi per via inalatoria a basso dosaggio (200 microgrammi di budesonide ogni 12 ore) e farmaci di soccorso (salbutamolo al bisogno), si presenta per un regolare controllo clinico. Il paziente riferisce di non aver avuto esacerbazioni negli ultimi 3 mesi e di utilizzare il salbutamolo una volta al giorno. Ha dispnea solo quando sale le scale e alcune notti dorme in modo irregolare a causa della tosse. Quale delle seguenti opzioni terapeutiche dovrebbe essere presa in considerazione come trattamento di scelta?", "full_answer": "Algoritmo di trattamento dell'asma. Abbiamo escluso di continuare con lo stesso trattamento in quanto il paziente è sintomatico.", "type": "NEUROLOGIA E CHIRURGIA TORACICA", "options": {"1": "Aumentare la dose di corticosteroidi per via inalatoria a 800 microgrammi/giorno.", "2": "Aggiungere tiotropio.", "3": "Mantenere lo stesso regime farmacologico.", "4": "Passare alla terapia combinata con corticosteroidi per via inalatoria a basso dosaggio e beta2-adrenergici a lunga durata d'azione.", "5": "Aggiungere i leucotrieni."}, "correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 128]], "word_ranges": [[0, 18]], "text": "Algoritmo di trattamento dell'asma. Abbiamo escluso di continuare con lo stesso trattamento in quanto il paziente è sintomatico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}
+{"id": 618, "year": 2022, "question_id_specific": 119, "full_question": "Donna di 13 anni, senza anamnesi rilevante, con menarca da 3 mesi, seguita dall'età di 10 anni per una scoliosi idiopatica che è peggiorata. All'esame fisico presentava un gibbo di 7 gradi nel test di Adams e nello scoliogramma una curva toracolombare T4-L1 di 35 gradi di Cobb e una curva di Risser 0:", "full_answer": "Si può prendere in considerazione il trattamento con un'ortesi Risser da 0 a 2, in quanto è ancora possibile ottenere una crescita e una correzione. Il suo utilizzo è considerato per curve tra 30-40º.", "type": "TRAUMATOLOGIA", "options": {"1": "Raccomandare il nuoto e rivederlo tra tre mesi.", "2": "Prescrivere un'ortesi di tipo tutore.", "3": "Rivolgersi alla fisioterapia per l'elasticizzazione della colonna vertebrale.", "4": "Rivedere tra 6 mesi con una nuova radiografia.", "5": null}, "correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 200]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Si può prendere in considerazione il trattamento con un'ortesi Risser da 0 a 2, in quanto è ancora possibile ottenere una crescita e una correzione. Il suo utilizzo è considerato per curve tra 30-40º."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}}